Límite inicial: Recepción del Paciente en Unidades de Hospitalización, Hospital de Día/CMA y Urgencias.

Transcripción

1 IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES DEL SERVICIO CÁNTABRO DE SALUD HOSPITAL VALDECILLA

2 INTRODUCCION Mejorar la seguridad de los pacientes viene siendo una estrategia prioritaria en las políticas de calidad de los sistemas sanitarios. Las intervenciones dirigidas a promover la atención sanitaria se realizan con el propósito de beneficiar a los pacientes, pero también puede causarles daño. Los efectos no deseados secundarios a la atención sanitaria representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. El Ministerio de Sanidad y Consumo, dentro de su Plan de Calidad, recoge en la estrategia 8 la mejora de la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Desde el Servicio Cántabro de Salud, se ha establecido una estrategia de mejora de Identificación de Pacientes a través de brazaletes identificativos. De esta manera permite a los profesionales conocer en todo momento la identidad del paciente al que estamos prestando una atención sanitaria. Los problemas de identificación se asocian con frecuencia a las complicaciones producidas por errores en la administración de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, pruebas diagnósticas, transfusiones de sangre y hemoderivados, etc. La identificación verbal no es suficiente en pacientes con una disminución del nivel de consciencia, con pérdida de atención o con problemas de comunicación, aspectos todos que pueden aumentar la probabilidad de errores. En muchas ocasiones a los pacientes se les identifica por el número de habitación o por su patología, lo que compromete tanto su intimidad como su seguridad. Los brazaletes identificativos también nos darán al personal la seguridad de que estamos prestando nuestros cuidados al paciente correcto.

3 1. Definición funcional Actividades que se han de realizar a la recepción de los pacientes para que estos permanezcan identificados de forma inequívoca y universal en todo momento con el objetivo de eliminar o minimizar el riesgo de problemas y complicaciones asociadas a la asistencia. Integración de los brazaletes de identificación con la historia clínica informatizada. 2. Límites del proceso Límite inicial: Recepción del Paciente en Unidades de Hospitalización, Hospital de Día/CMA y Urgencias. Límite final: Alta del paciente o finalización del tratamiento. 3. Responsabilidades del Proceso HOSPITAL VALDECILLA 3.1. Gerencia: Dirección Medica, Enfermería y Gestión - Poner en marcha las acciones necesarias para definir, implantar y mejorar continuamente el proceso. - Asegurar que el proceso se desarrolla según los objetivos previstos con eficacia y eficiencia. - Ser el interlocutor del proceso con los supervisores de enfermería sobre la marcha del proceso Supervisores de Enfermería - Asegurar que el proceso de identificación de pacientes es realizado adecuadamente por el equipo de enfermería del Servicio. - Proponer mejoras a la Dirección de Enfermería. 3.3 Personal de Enfermería de la Unidades - La enfermera de la Unidad que recibe al paciente se encargará de identificarle verificando sus datos personales y colocarle el brazalete identificativo. - En el caso del Servicio de Urgencias: en pacientes conscientes, orientados y colaboradores que ingresen en Urgencias por su propio pie será la administrativa la que realiza la identificación del paciente y a la vez que emite la hoja de urgencias, coloca la pulsera identificativa a dicho paciente. 1) En la jornada de 8 a 22 horas: a) En pacientes conscientes, orientados y colaboradores que ingresen en Urgencias por su propio pie será la administrativa la que realiza la identificación del paciente y a la vez que emite la hoja de urgencias, coloca la pulsera identificativa b) En el resto de pacientes, será el facultativo del filtro el que coloque la pulsera al paciente

4 2) En jornada de 22 a 8 horas: c) En pacientes conscientes, orientados y colaboradores que ingresen en Urgencias por su propio pie será la administrativa la que realiza la identificación del paciente y a la vez que emite la hoja de urgencias, coloca la pulsera identificativa al paciente. d) Será la enfermera que recibe al paciente a la entrada a los boxes, la encargada de identificar al paciente verificando sus datos personales y colocar el brazalete identificativo. - En la etapa inicial de pilotaje cuando iniciemos la identificación con pulseras de los ingresos urgentes desde urgencias y mientras no se extienda el proyecto a todas las asistencias de urgencias, será la enfermera de admisión la encargada de identificar y colocar la pulsera al paciente. - En aquellos casos en que la indicación de ingreso y la subida del paciente a planta se realice durante el turno de noche (entre las 20 horas y las 8 del día siguiente) y dado que no hay enfermería en admisión durante este turno, al paciente no podrá colocársele la pulsera hasta la mañana siguiente en que se le proporcionará a la enfermería de la planta junto con el resto de la documentación del ingreso y será la enfermera encargada del paciente la que deberá realizar el proceso. (Este hecho solo se producirá durante el periodo de pilotaje del proyecto) 3.4. Responsables de Admisión / Admisión de Urgencias - Concienciar al personal del proceso de identificación de pacientes. - Verificar que se han suministrado al Servicio de Admisión los suficientes brazaletes para la correcta identificación de pacientes. - Hacer una petición de solicitud de brazaletes, al menos dos meses antes de que se vaya a agotar el stock. - Imprimir desde el Servicio de admisión los brazaletes verificando los datos personales del paciente (nombre, apellidos, número de historia clínica y/o fecha de nacimiento) antes de su impresión. - Los auxiliares administrativos encargados de imprimir los brazaletes, serán los encargados de cambiar la cinta de tinta de las impresoras. - Colocar al pulsera identificativa al paciente siempre que este acuda por su propio pie, este consciente y orientado y se identifique correctamente. - Adjuntar el brazalete a la documentación del ingreso (a la historia) del paciente para que sea colocado dependiendo de quién lo reciba, bien por el facultativo en el filtro o por la enfermera en los boxes Matronas - Realizar la correcta identificación madre-hijo en el momento del parto y la inmediata colocación de los brazaletes identificativos Resto del personal - El personal sanitario que vaya a realizar cualquier procedimiento al paciente deberá identificarle correctamente utilizando el brazalete. - El personal sanitario que vea a un paciente sin brazalete, deberá identificarle correctamente e informar del hecho a la enfermera responsable del paciente. Esta procederá a la solicitud y colocación del brazalete - El personal no sanitario que vea a un paciente sin brazalete deberá avisar inmediatamente al personal sanitario de la unidad de referencia, procediendo de igual manera.

5 4. Situaciones especiales por las que no llevar el brazalete identificativo - El paciente se quita o rechaza llevar el brazalete identificativo. - El brazalete produce dermatitis, irritación... En estos casos, el paciente deberá ser informado de los riesgos de no llevar puesto el brazalete. Esto debe ser presenciado por otro testigo (miembro del equipo) y claramente reflejado en los comentarios de enfermería. - En emergencias o en situaciones en las que la vida del paciente se puedan ver afectadas. Tienen prioridad los cuidados antes que la identificación del paciente. En cuanto sea posible, la enfermera que esté a cargo del paciente será la encargada de identificar al paciente y colocar el brazalete. - En el caso de que el brazalete no pueda ser colocado en los brazos del paciente debido a su patología (tratamiento dermatológico, múltiples accesos venosos...) se colocará la identificación en el tobillo y/o lugar donde se crea conveniente. 5.. Clientes Clientes Salidas Características de Calidad Pacientes - Identificaciones - Información - Datos validados - Completa Familiares o tutores - Datos de pacientes - Completa 6. Proveedores Proveedores Entradas Características de Calidad Admisión y/o Unidad receptora del paciente - Datos de pacientes - Completos actualizados 7. Características de la pulsera - Bobina de 1100 pulseras de identificación para adulto. - Color blanco, medida 260 mm. x 25 mm. - Fabricadas en polipropileno, resistente a la tensión y ruptura en cualquier dirección, resistente a la humedad. - Cierre de seguridad de resistencia máxima calculada para evitar daños al usuario. - Imprimible con tinta indeleble. - Personalizadas con el Logotipo del Servicio Cántabro de Salud, etc. - Compatibilidad con los sistemas de información del hospital.

6 7. Diagrama de flujo 1. Entrada del paciente en el Centro Hospitalario PEDIÁTRICO El paciente es adulto o pediátrico? ADULTO Nacimiento? 2. Recogida de datos al ingreso NO NO SI 7. Información a madre y acompañantes 8. Colocación Identificación madre-hijo 9. Toma de huellas (biometría dactilar) 10. Uso y mantenimiento del brazalete identificativo Ingreso R.N.? SI 7 3. Emisión de identificación 4. Información a pacientes y acompañantes 5. Colocación de identificación al paciente 6. Uso y mantenimiento del brazalete identificativo Nacimiento? NO 11. Salida del Centro Hospitalario

7 8. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES Actividad 1. Entrada del paciente al centro hospitalario Descripción Una vez que el paciente entre al Centro Hospitalario, será subsidiario de identificación si su destino es alguno de los siguientes: Urgencias, Hospitalización, Hospital de Día Medico y/o Quirúrgico Ingresos Programados: El paciente ingresa en la fecha y hora previamente comunicada. El brazalete se lo colocará la enfermera que le reciba en Planta que previamente habrá sido suministrado por el SADC Urgencias: En pacientes conscientes, orientados y colaboradores que ingresen en Urgencias por su propio pie será la administrativa la que realiza la identificación del paciente y a la vez que emite la hoja de urgencias, coloca la pulsera identificativa a dicho paciente. 1. En la jornada de 8 a 22 horas: a) En pacientes conscientes, orientados y colaboradores que ingresen en Urgencias por su propio pie será la administrativa la que realiza la identificación del paciente y a la vez que emite la hoja de urgencias, coloca la pulsera identificativa, comprobando coincidencia de datos. b) En el resto de pacientes, será el facultativo del filtro el que coloque la pulsera al paciente, comprobando coincidencias de datos con la documentación. 2. En la jornada de 22 a 8 horas: a) En pacientes conscientes, orientados y colaboradores que ingresen en Urgencias por su propio pie será la administrativa la que realiza la identificación del paciente y a la vez que emite la hoja de urgencias, coloca la pulsera identificativa al paciente, comprobando coincidencia de datos. b) Será la enfermera que recibe al paciente a la entrada a los boxes, la encargada de identificar al paciente verificando sus datos personales y colocar el brazalete identificativo, comprobando coincidencia de datos. En la etapa inicial de pilotaje cuando iniciemos la identificación con pulseras de los ingresos urgentes desde urgencias y mientras no se extienda el proyecto a todas las asistencias de urgencias, será la enfermera de admisión la encargada de identificar y colocar la pulsera al paciente.

8 En aquellos casos en que la indicación de ingreso y la subida del paciente a planta se realice durante el turno de noche (entre las 20 horas y las 8 del día siguiente) y dado que no hay enfermería en admisión durante este turno, al paciente no podrá colocársele la pulsera hasta la mañana siguiente en que se le proporcionará a la enfermería de la planta junto con el resto de la documentación del ingreso y será la enfermera encargada del paciente la que deberá realizar el proceso. (Este hecho solo se producirá durante el periodo de pilotaje del proyecto) 1.3. Ingresos urgentes desde urgencias: Estos pacientes ya disponen de la identificación desde el momento que entraron por urgencias. En la etapa inicial de pilotaje cuando iniciemos la identificación con pulseras de los ingresos urgentes desde urgencias y mientras no se extienda el proyecto a todas las asistencias de urgencias, será la enfermera de admisión la encargada de identificar y colocar la pulsera al paciente. En aquellos casos en que la indicación de ingreso y la subida del paciente a planta se realice durante el turno de noche (entre las 20 horas y las 8 del día siguiente) y dado que no hay enfermería en admisión durante este turno, al paciente no podrá colocársele la pulsera hasta la mañana siguiente en que se le proporcionará a la enfermería de la planta junto con el resto de la documentación del ingreso y será la enfermera encargada del paciente la que deberá realizar el proceso. (Este hecho solo se producirá durante el periodo de pilotaje del proyecto). Una vez en la Planta la enfermera que reciba al paciente será la encargada de comprobar la correcta identificación del paciente y colocar, si aún no se ha hecho, la pulsera, siempre comprobando los dos identificadores. I Ingresos Urgentes desde consultas o pruebas diagnosticas: estos ingresos se gestionan desde Admisión- Gestión de camas por lo que estos ingresos entrarían en el circuito de los ingresos programados En situaciones en las que el paciente no puede ser identificado por no disponer de documentación y además por ser incapaz de responder, se emitirá un brazalete con XX y sexo (el nº de registro nos sirve de referencia para completar los datos cuando nos lo proporcionan) que será colocado por la enfermera responsable de la asistencia del paciente en ese momento Ingresos Ambulatorios: Se identificará a los pacientes que ingresen en Hospitalización de Día Medico y Hospital de Día Quirúrgico en el momento de su entrada en la unidad por parte de la enfermera que les reciba. Sus propios administrativos generaran los brazaletes.

9 2. Recogida de datos al ingreso El personal de Admisión recogerá los datos administrativos en función del tipo de acceso del paciente al sistema. Será siempre mediante dos identificadores: 1. petición de la tarjeta sanitaria o DNI 2. nombre y apellidos junto con la fecha de nacimiento 3. Emisión de identificación Con los datos de los que se dispone el programa emitirá un brazalete de identificación codificada del paciente (nombre, apellidos, fecha de nacimiento y nº de historia), así como, el nombre del hospital en el que va a ingresar y el logotipo del Servicio Cántabro de Salud, a través de la impresora destinada a tal efecto. Localización de impresoras: 1 en Admisión Central (Gestión de camas) del Hospital Valdecilla 3 en Admisión de Urgencias (mas una que se dejara en reposición en caso de avería) 1 en Hospital de día Medico 1 en Hospital de día Quirúrgico 1 en Admisión de urgencias del Hospital Cantabria(mas una que se dejara en reposición en caso de avería) 4. Información a pacientes y/o familiares o tutores 5. Colocación de Identificación al Paciente Se informará a los pacientes y/o familiares o tutores sobre el funcionamiento de la pulsera identificativa colocada al paciente, así como de la importancia de la correcta identificación. También se les informará sobre: - La obligatoriedad de comunicar su deterioro, robo o extravío. - La pulsera no le será retirada si no es estrictamente necesario. - La pulsera no requiere ningún mantenimiento especial, se puede realizar el aseo personal del paciente con la misma. La identificación de los pacientes será colocada mediante la pulsera identificativa de tal forma que resulte cómoda para el paciente y no interfiera con prótesis o vías de acceso venoso u otros dispositivos que se precisen dentro de su proceso asistencial. Antes de su colocación confirmar que los datos de la pulsera corresponden con los del paciente, en caso de que se detecte algún error se debe poner en conocimiento del servicio de Admisión, nunca se colocara una pulsera identificativa con datos erróneos. Admisión recabará/corregirá los datos y emitirá una pulsera nueva.

10 La pulsera de identificación se colocará en los siguientes lugares según el orden de preferencia: Muñeca del brazo dominante. Muñeca del brazo no dominante. Tobillo derecho. Será el personal de enfermería de la Unidad o de Urgencias los responsables de la colocación de la pulsera de identificación verificando SIEMPRE que los datos coinciden con los reales del paciente, SIEMPRE CON DOS IDENTIFICADORES (nombre, apellidos y fecha de nacimiento) Si es imprescindible retirar la pulsera al paciente en quirófano será la enfermera de Reanimación la encargada de colocárselo de nuevo, por lo tanto cuando el paciente salga de Quirófano, la enfermera responsable avisara al servicio de Admisión para que emita una nueva pulsera, los celadores del SADC llevarán la nueva pulsera y se colocará en la propia reanimación. Por lo tanto SIEMPRE que un paciente se ausente de la planta bien por IQ o por la realización de cualquier prueba diagnostica o terapéutica, cuando regrese a la planta se comprobara que lleva la pulsera identificativa, en caso contrario, avisar a Admisión para que emita una pulsera nueva. La solicitud de reposición de una pulsera deberá ser justificada y se responsabilizará el personal implicado tanto en la recepción como en la entrega de la misma. Se han confeccionado dos formatos de registro de incidencias, uno para las unidades de Hospitalización y otro para el servicio de Admisión para que durante los meses de noviembre y diciembre se recojan las incidencias y se evalúen, instando acciones de mejora a continuación. 6. Uso y mantenimiento del brazalete de identificación 7. Salida del paciente del Centro Hospitalario - Durante su estancia en el centro el paciente portará en todo momento la pulsera de seguridad. No le será retirada si no es estrictamente necesario y se dará cuenta de ello si sucediese a los responsables de la unidad. - Las pulseras no requieren de ningún tratamiento especial. Se podrá realizar el aseo del paciente de forma habitual. - Siempre se comprobarán al menos dos de los datos del paciente (nombre, apellidos y fecha de nacimiento / nº historia) en el brazalete de identificación, antes de realizar cualquier procedimiento sobre el paciente (prueba diagnóstica o terapéutica, administración de tratamiento...), o traslado a otros servicios del hospital o a otros centros de la Comunidad Autónoma. - En caso de fallecimiento no se retirará la pulsera. Cuando el paciente abandona la unidad hospitalaria, se le informa de que tiene que eliminar la pulsera una vez que haya llegado a su domicilio, en donde procederá a su destrucción.

11 9. INDICADORES Indicador Quién Cuándo Dónde Cómo Porcentaje de pacientes identificados a través de brazalete Propietario Trimestralmente Corte o Auditoria. Evaluación periódica de un número de pacientes Nº de pacientes identificados a través de brazalete x 100 / nº total de pacientes Análisis de incidencias: Pérdida, deterioro... representativo ingresados Propietario Mensualmente Recuento. Análisis de causas y soluciones dadas

12 10. CRONOGRAMA HOSPITAL VALDECILLA FECHA ACTIVIDAD UNIDADES IMPLICADAS RESPONSABLES PREVISION DE PULSERAS 14 OCTUBRE INGRESOS PROGRAMADOS CIRUGIA GENERAL HOSPITAL DE DIA MEDICO HOSPITAL DIA MEDICO UNIDADES HOSPITALIZACION SUPERVISORAS DE UNIDAD PERSONAL DE ADMISION OCTUBRE INGRESOS PROGRAMADOS DE TODOS LOS SERVICIOS TODAS LAS UNIDADES DEL HOSPITAL SUPERVISORAS DE UNIDAD PERSONAL DE ADMISION OCTUBRE INGRESOS URGENTES HOSPITAL DE DIA QUIRURGICO PACIENTES ENDOSCOPIA DIGESTIVA TODAS LAS UNIDADES DEL HOSPITAL HOSPITAL DE DIA QUIRURGICO UNIDAD DE ESCOPIAS DIGESTIVO SUPERVISORAS DE UNIDAD PERSONAL DE ADMSION NOVIEMBRE TODOS LO PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS URGENCIAS SUPERVISORAS DE URGENCIAS PERSONAL DE ADMISION 5100 (a 17de Noviembre) (a 31 de Diciembre)

13 11. CRONOGRAMA DE FORMACION Formación a supervisoras de Unidad: 10 octubre a Supervisoras del Área Quirúrgica 14 octubre a Supervisoras del Área Médica y Servicios Centrales 12 noviembre a Personal de Urgencias 12. BIBLIOGRAFÍA Alerta de Seguridad en Atención Sanitaria: Alerta número 1: Inadecuada Identificación de Pacientes (Disponible en el área de Seguridad Clínica de la página Web de la Fundación Avedis Donabedian: Patient Safety Solutions Volume 1, solution 2 May Patient identification. The Joint Comission Patient briefing. 22 November National Patient Safety Agency. Safer Practice Notice. 22 November National Patient Safety Agency. 13. ANEXOS Anexo I: Alerta de Seguridad Anexo II: Protocolo de actuación: Personal de Enfermería y Resto del Personal Anexo III: Tríptico de información a los profesionales Anexo IV: Evaluación del Proyecto: resumen de reuniones mantenidas y acciones emprendidas

14 ANEXO I

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