Evaluación de la competencia

Transcripción

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2 Conceptos generales Definiciones Autonomía de decisión Evaluación de la competencia Son menores (la edad de mayoridad es diferente entre países pero por norma >18 años) La mayoría es dependiente de sus padres del punto de vista económico Caminan hacia la autonomía Gran disparidad entre edad cronológica/biológica y el estadio de desarrollo cognitivo relativo a: Competencia y consentimiento Capacidad de evaluar y aceptar que sus decisiones en el presente tienen consecuencias a largo plazo 2

3 Derecho a ser oído (art. 12) Derecho a expresar sus derechos y a la autonomía (art. 12 & 14) Derecho a la privacidad (art. 16) El mejor interés/interés superior del niño (art. 3) Derecho a ser protegido contra agresión (art. 23) Derecho a la no discriminación (art 2) Consentimiento informado Comprensión Del objetivo, de los riesgos, beneficios y de las alternativas Obligación de informar de manera clara, comprensible, sencilla, verdadera y confidencial; Explicación en lenguaje adecuada al estadio cognitivo y nivel cultural Libre consentimiento Acto en que un individuo, de su libre voluntad, autoriza una intervención médica con potencial efecto en su vida o calidad de vida Se debe respectar el derecho de la persona en rechazar dar su consentimiento 3

4 Competencia-Capacidad de entender una determinada situación, los valores éticos en juego, las diferentes opciones y sus consecuencias previsibles, a fin de tomar finalmente una decisión coherente. Edad de mayoridad Momento cronológico a partir do cual un adolescente es considerado legalmente capaz de controlar su vida, sus acciones y decisiones, terminando la responsabilidad y controlo legal de los padres (patria potestad). Rechaza del tratamiento Sujetos mayores y competentes tienen el derecho de rechazar cualquier tratamiento, mismo que esa recusa pueda causar lesiones graves irreversibles o incluso la muerte. Derecho de la libertad de consciencia (art. 41º, nº1 CRP) Derecho a la integridad física y moral (art.25º, nº1 CRP) Derecho a la libertad religiosa (art. 41º CRP) También debe ser informada 4

5 Todo lo adolescente con edad superior a la de mayoridad, definida por ley (18 años), es considerado competente (al menos que sufra de enfermedad psiquiátrica) Diferentes edades de mayoridad definidas por ley que permiten al adolescente ejecutar algunos actos y/o ejercitar algunos derechos con o sin restricciones: Votar Comprar y consumir alcohol, tabaco Trabajar Dejar escuela sin diploma Conducir vehículos motorizados Salud reproductiva Edades de autonomía especial de decisión en Portugal 14 años 16 años Derecho a ser oído en decisiones sobre su vida Derecho a ser oído si los padres no están de acuerdo (en decisiones sobre su vida) Derecho a rechazar un tratamiento Derecho a decidir realizar un aborto 18 años Mayoridad Permiso de Conducir Derecho a voto Estatuto especial (delitos sexuales) Cesa la posibilidad de internamiento compulsivo a pedido dos responsables Derecho de celebrar un contrato de trabajo Derecho a decidir su religión Derecho a contraer matrimonio 5

6 Podrán los adolescentes ser considerados competentes para decisiones previo la mayoridad? ( Minores maduros ) Que adolescentes pueden ser considerados competentes? Como evaluar su competencia? La decisión final de considerar un adolescente competente depende: de la madurez del adolescente competencia Su estadio cognitivo y emocional Su capacidad de entender la(s) cuestione(s) en que se encuentra implicado Su capacidad de decidir sobre su futuro de la complejidad y tipo de decisión que debe ser tomada 6

7 Información Informar de manera a que el adolescente entienda todas las cuestiones en juego Comprobarque ello/ella ha comprendido y es capaz de reproducir in sus palabras lo que ha sido dicho Discusión de las opciones Discutir las opciones con el adolescente y evaluar con ello/ella las consecuencias médicas y no médicas de las diferentes decisiones. Discutir las ventajas e desventajas de cada opción. Comprobarque ello/ella ha entendido y es capaz de reproducir in sus palabras lo que ha sido dicho 7

8 Negociar la decisión Entre el adolescente y médico Incluir la familia en función de la competencia del adolescente (confidencialidad) Comprobarque ello/ella ha entendido y es capaz de reproducir in sus palabras lo que ha sido dicho Relativo a la tomada de decisión, el adolescente deberá ser capaz de: Entender termos sencillos, el tipo, motivo e necesidad de un determinado tratamiento propuesto (o consecuencias de su decisión) Entender el beneficio/risco/alternativas y las consecuencias de no ser tratado (su decisión) Acreditar y entender que la información se aplica a su situación Retener la información el tiempo suficiente para poder decidir Decidir sin cualquier presión BMJ February 12; 330(7487):

9 No hay recetas para una evaluación perfecta Somos humanos No es fácil No decidir solo -envolver más personas Código Civil: Art 122º: Es menorde edad quién no ha cumplido 18 años Art 1877º: Los niños están sujetos a la patria potestadhasta ser mayor de edad o emancipación Art 1878º: Los padres deben vigilar la salud de los niños ", "de acuerdo a la madurez de sus hijos (los padres) deben tener en cuenta las opiniones Código Criminal: Art 38º, nº3: se reconoce la validez del consentimiento dado por los que tienen más de 16 años y tiene el conocimiento necesario para apreciar el significado y el alcance de dicho consentimiento 9

10 Educación Sexual y Planificación Familiar: Se garantiza a todos sin discriminación el libre acceso a las consultas y otros medios de planificación familiar (art.5º de la ley nº 3/84 de 24 de Março) Portaría N º 52/85 de 26 de enero -regula los centros de servicio de la juventud y permite el "acceso sin restricciones a todos los jóvenes en edad de procrear" Aborto Embarazadas a los 16 años podrá decidir (art. 142º, nº3, al.b) CP) Ley de la Salud Mental (Lei nº36/98 de 24 de Julio) sólo los menores de 14 años o aquellos que no poseen la visión necesaria (...) va a ser reemplazado por los representantes legales de ejercer los derechos previstos... * * Decidir de aceptar o rechazar las intervenciones propuestas diagnósticas o terapéuticas, a menos que el tratamiento sea obligatorio, o en situaciones de emergencia donde no intervención probada podría afectar negativamente a sí mismo o a otros No ser sometido a la terapia electroconvulsiva sin su consentimiento previo por escrito Aceptar o rechazar la participación en la investigación, estudios clínicos o de actividades de formación 10

11 Adolescente con 16 años e con discernimiento, es considerado capaz para: Consentir Disentir libertad de consciencia, de religión y de culto (art. 41º CRP e derecho de decidir su religión a los 16 años (art. 1886º CC) Adolescente menor de 16 años o que no tiene discernimiento: Consentimiento de los titulares de la patria potestad Excepciones: situación de urgencia pedido de autorización de los padres sea negado con evidente prejuicio para el menor 11

12 Convención de los Derechos de los Niños (ONU) Vic Larcher. Consent, competence, and confidentiality. BMJ February 12; 330(7487): HolderAR.From chattel to consenter: adolescents and informed consent: 2009 Grover Powers Lecture. Yale J Biol Med Mar;83(1): Levine SB. Adolescent Consent and Confidenciality. Pediatr Rev Nov;30(11):457-9 Michaud P.-A. et al. Addressing Ethical Dilemmas in the Clinical Care of Adolescents: na International View. Adolesc Med 20 (2009) Código Civil y Penal Português 12