CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/ REPRESENTANTE LEGAL. Nombre:... Apellidos

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1 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/ REPRESENTANTE LEGAL Don(ña) Nombre:...Apellidos de.años, Rut N. Don /Doña Nombre:... Apellidos de años, en calidad de. (representante Legal, familiar o cuidador responsable) 2.- INFORMACIÓN GENERAL Se me ha explicado que mi diagnóstico es por lo que es conveniente proceder en mi situación a la realización de una CIRUGÍA CARDIOVASCULAR. La cirugía cardíaca abarca una serie posible de intervenciones quirúrgicas destinadas a reparar lesiones del corazón o de la aorta torácica. Se lleva a cabo bajo anestesia general y tiene una duración variable, habitualmente entre 3 y 6 horas. En parte de la intervención puede ser necesario que el corazón permanezca detenido. El funcionamiento del corazón y de los pulmones es asumido por una máquina de circulación extracorpórea y un sistema que oxigena la sangre. Es así que la sangre del paciente es desviada desde los vasos sanguíneos hacia la máquina y es oxigenada por un oxigenador externo, impulsándose luego por un sistema de bombeo nuevamente hacia los vasos para que pueda llegar a todos los órganos y sistemas del cuerpo humano y mantener su vitalidad. Una vez finalizada la cirugía se restablece el circuito normal. CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA O BY-PASS (PUENTE AORTO- CORONARIO): Este tipo de intervención está destinada a tratar problemas derivados de la obstrucción de las arterias coronarias. Consiste en unir la aorta con la arteria coronaria enferma salteando el lugar donde se encuentra la obstrucción, formando una especie de puente entre ambas, que se denomina bypass. A través de este puente la sangre puede irrigar adecuadamente el músculo cardiaco. El número de puentes es variable según las necesidades de cada paciente.

2 Estos puentes son creados con segmentos de otras venas o arterias del cuerpo, como ser la vena safena interna (vena de la pierna), la arteria mamaria interna (arteria que se ubica cerca del esternón en el interior del tórax u otros vasos. La utilización de estas venas o arterias no afectará al paciente ni causará otros problemas derivados. CIRUGÍA VALVULAR Las válvulas cardíacas (mitral, tricúspide, pulmonar, aórtica) están diseñadas para controlar la dirección del flujo sanguíneo que entra y sale del corazón. Para el reemplazo valvular se utilizan prótesis de tipo mecánico, de tipo biológico o homoinjertos fabricados con tejidos humanos. La prótesis valvular más apropiada para utilizar depende de la edad del paciente y de la válvula a tratar, considerando las ventajas y desventajas de cada tipo de prótesis. CIRUGÍA DE AORTA TORÁCICA En términos generales son dos los problemas más frecuentes que las pueden afectar: - Estenosis: es un engrosamiento del tejido valvular que causa un estrechamiento del orificio. - Insuficiencia: es una incapacidad de la válvula para cerrar completamente originándose reflujos o fugas de sangre. La cirugía valvular es un tipo de intervención destinada a reparar o reemplazar una o más válvulas cardíacas lesionadas, a los efectos de disminuir o eliminar estas anomalías y de esta manera los síntomas provocados por el mal funcionamiento de éstas. Este tipo de cirugía permite el reemplazo de una porción o sector de la arteria aorta (ya sea la aorta ascendente, el arco aórtico o la aorta torácica descendente) que se encuentra afectado por un aneurisma. Un aneurisma es un ensanchamiento o dilatación anormal de un sector de una arteria, cuya rotura puede llevar a la muerte del paciente. La intervención consiste en sustituir la porción aneurismática de la arteria con un injerto de material sintético.

3 CIRUGÍA DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA (COMUNICACIÓN INTERAURICULAR, COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, ETC.) Las cardiopatías congénitas son anomalías en la estructura y/o función del corazón que se desarrollan antes del nacimiento. Estas alteraciones pueden afectar una o varias de las cuatro cámaras cardíacas, los tabiques que las separan, las válvulas o los tractos de salida del corazón. La cirugía de cardiopatías congénitas pueden ser curativas para corregir la anormalidad en forma definitiva, reparadoras o correctivas cuando se reconstruyen o reparan dejando secuelas o lesiones obligadas, paliativas para aliviar los síntomas dejando la anomalía básica estructural sin reparar, La mayoría de los quienes precisan nuevamente cirugía (Reoperación) son los que padecen lesiones y secuelas residuales importantes, o los que tienen solamente cirugía paliativa previa. Para realizar estos tipos de cirugía en condiciones de seguridad, se solicitará a Ud. Y su familia un número de donantes de sangre ante una eventual transfusión de sangre o hemoderivados durante o después de la intervención. El tipo de anestesia requerida, en su caso, será indicada por el médico anestesiólogo quien en conjunto con el equipo de perfusionistas se harán cargo de reemplazar la función cardiaca y pulmonar para facilitar el procedimiento técnico del cirujano. RIESGOS DE LA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables tanto los comunes derivados de toda intervención y que pueden afectar a todos los órganos y sistemas, como los debidos a la situación vital del paciente (diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada, anemia, obesidad, intervenciones cardiovasculares previas) y los específicos del procedimiento: - Daño cerebral (incluido coma profundo). - Accidente vascular cerebral (embolia o hemorragia), que puede manifestarse como parálisis o afectación de la mitad derecha o izquierda (de una o dos extremidades) del cuerpo o como convulsiones. - Parálisis de la mitad interior del cuerpo. - Incapacidad de ayudar al corazón con dispositivos mecánicos (contrapulsador, corazón artificial). - Hemorragia que prolongue la intervención o que obligue a reoperar a las pocas horas o tardíamente en el postoperatorio. - Paro cardiocirculatorio en el postoperatorio. - Infarto de miocardio perioperatorio. - Bloqueo aurículo ventricular con necesidad de marcapasos definitivos. - Insuficiencia respiratoria que impida la desconexión del respirador. - Fracaso renal agudo aislado o unido al fracaso de otros órganos que obligue a utilizar un riñón artificial. - Infección profunda del tórax por debajo del estemón, del hueso del estemón, cartílagos costales o de la herida de forma superficial o bien de la prótesis o del implante (endocarditis), así como otras infecciones (pulmonares, urinarias, de extremidades, etc.). - Ulcera gástrica o duodenal. - Hemorragia gástrica o digestiva. - Cicatrices hipertróficas o queloideas (más anchas y exuberantes de lo normal). - Embolias a otros territorios (intestinos, extremidades, etc.).

4 El riesgo de mortalidad dependerá, entre otras cosas, del estado de salud previo a la cirugía, de la urgencia de la función del corazón, edad y de la función de otros órganos tales como pulmones, riñones y cerebro. Así también como la presencia de infecciones concomitantes (endocarditis), enfermedad vascular periférica y la necesidad de realizar intervenciones combinadas en el corazón (ejemplo: cirugía vascular mas cirugía coronaria). 3.- DECLARO Que, se ha garantizado mi derecho a realizar las preguntas acerca de mi condición de salud y formas alternativas de tratamiento, así como de los riesgos inherentes a la intervención indicada, con lo cual dispongo de toda la información necesaria para dar mi consentimiento informado. Comprendo que se emplearán todos los esfuerzos materiales y humanos disponibles para que mi operación sea exitosa y sin complicaciones, pero que no se me puede garantizar un resultado específico, como en todo acto quirúrgico o anestésico. Y en estas condiciones, y para los efectos de lo establecido en el artículo 14 de la Ley N , que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con las acciones vinculadas a su atención de salud. 4.- CONSIENTO que se me realice una CIRUGÍA CARDIOVASCULAR. En Viña del Mar...de.... del 201 Nombre Médico Firma Médico Firma Paciente RUN.... Firma Representante Legal RECHAZO que se me realice una CIRUGÍA CARDIOVASCULAR. He sido informado por el Dr. de la CIRUGÍA CARDIOVASCULAR, así como de los beneficios y riesgos que se esperan de su aplicación e igualmente de las consecuencias que se derivarán de su no realización. He comprendido toda la información que se me ha proporcionado y mis dudas han sido resueltas, declarando mi negativa para que se practique la CIRUGÍA CARDIOVASCULAR, asumiendo todas las complicaciones que de esta decisión puedan derivarse.

5 En Viña del Mar...de.... del 201 Nombre Médico Firma Médico. Firma Paciente RUN.. Firma Representante Legal. 6.- REVOCACION Por el presente acto expreso mi voluntad de Revocar el Consentimiento, para la CIRUGÍA CARDIOVASCULAR. Me han sido explicados en detalle y lenguaje comprensible los riesgos y perjuicios que dicha decisión implica para mi salud actual y futura. En Viña del Mar...de.... del Nombre Médico Firma Médico. Firma Paciente RUN. Firma Representante Legal

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