RESUMEN. Resultados: La. Conclusiones: en un 90% Magaly

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1 RESUMEN Objetivo: La presente investigación pretendee determinar el porcentaje de embarazos no deseados y factores de riesgo en gestantes adolecentes que acuden al Subcentro de Salud de Ricaurte. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de corte transversal, se trabajó con una muestra de 100 gestantes adolecentes que acudieron al SCS Ricaurte en los meses de Diciembre Abril Resultados: La prevalencia del embarazo no deseado fue del 90% %; el 59% entre 15 y 17 años; el 46% son de unión estable; el 57% pertenece al área Urbana; el 56% cuenta con instrucción primaria; el 28% no utiliza ningún método anticonceptivo; el 42% pertenece a una familia ampliada; el 55% son primigestas; el 85% tienen un peso normal paraa la edad gestacional y el 54% tienenn un control prenatal sub óptimo. Conclusiones: Los embarazos de las adolescentes en un 90% no son deseados, constituye un factor de riesgo el desconocimientoo del uso de la anticoncepción, el número de controles prenatales es bajo en el 54% de adolescentes. PALABRAS CLAVES: Adolescentes, embarazo no deseado, anticoncepción, control prenatal, testimonios, maternidad, salud sexual, riesgos. 1

2 ABSTRACT Objective: In the present investigation was to determinee the percentage of unwanted pregnancy and risk factors in pregnant teens who come to the Health Sub-center Ricaurte "in December 2009 to July Materials and methods: A cross sectional study, we worked with a sample of 100 pregnant teenagers who attended the SCS Ricaurte in the months of December April Results: The prevalence of unwanted pregnancy was 90% %, 59% between 15 and 17 years, 46% in a stable, 57% in urban areas, 56% in primary education, 28% without any contraception, 42% are to an extended family, 55% were nulliparous, 85% had a normal weight for gestational age, 54% had suboptimal antenatal care. Conclusions: The teenage pregnancy almost all are unwanted (90%) Constitutes a risk factor for the lack of contraceptive use, number of prenatal care is poor in 54% of adolescents. Key Words: Adolescents, unwanted pregnancy, contraception, prenatal care, testimonials, maternity, sexual health risks. 2

3 INDICE CONTENIDOS RESUMEN Pág. 1 CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA CAPÍTULO 2 MARCO TEÓRICO CONCEPTOS GENERALES TIPOS DE ADOLECENCIA DESARROLLO PERSONAL SOCIAL CAMBIOS PSICOLÓGICOS EN EL ADOLECENTE PROBLEMAS DE LA ADOLESCENCIA CONFLICTOS FAMILIARE ES TIPOS DE FAMILIA CAPÍTULO 3 EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES FACTORES PREDISPONENTES LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTESS EMBARAZADAS ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD CONSECUENCIAS DE LA MATERNIDAD PATERNIDADD ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCIÓN DE LA ADOLESCENTEE RIESGO OBSTÉTRICO

4 ENFOQUE DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE PRONÓSTICO CAPÍTULO 4 PREVENCIÓN CONTEXTO DE LA MATERNIDAD ADOLESCENTE CONSEJERÍA ORIENTADAA A LOS JÓVENES MARCO REFERENCIAL CAPÍTULO 5 OBJETIVOS METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO TÉCNICAS / INSTRUMENTOS ANÁLISIS DE DATOS MATRIZ DEL DISEÑO DE LAS VARIABLES CAPÍTULO 6 TESTIMONIOS ANÁLISIS DE TESTIMONIOS CAPÍTULO 7 CONCLUSIONES RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BIBLIOGRAFÍA ANEXOS

5 UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA EMBARAZOS NO DESEADOS Y FACTORES DE RIESGO EN ADOLECENTES GESTANTES QUE ACUDEN AL SUBCENTRO DE SALUD DE RICAURTE DICIEMBRE JULIO Tesis previa a la obtención del titulo en licenciada en enfermería DIRECTORA: Lcda. Máyela Calle Ortiz. ASESORA: Lcda. Adriana Verdugo Sánchez CUENCA ECUADOR

6 RESPONSABILIDAD LAS OPINIONES Y CRITERIOS VERTIDOS EN ESTA INVESTIGACIÓN SON DE ABSOLUTA RESPONSABILIDAD DE SUS. MAGALY EMPERATRÌZ OCHOA MENDIETA DEISY CATALINA MENDOZA MENDOZA

7 AGRADECIMIENTO Queremos en primer lugar agradecerr a Dios que nos ha permitido llegar a la culminación de nuestros estudios, a nuestros padres, familiares, y en especial a nuestros hijos que con su cariño, comprensiónn y sacrificio apoyaron nuestros esfuerzos, a nuestra Directora Lcda. Máyela Calle Ortiz Asesora Lcda. Adriana Verdugo Sánchez quien con sus sabios conocimientos, su carisma y su tolerancia nos han sabido guiar en los diferentes procesos investigativos, también queremos hacer extensivo este agradecimiento a la Escuela de Enfermería, medio de estudio que nos dio la oportunidad de obtener una excelente formación académica dentro de una especialidad tan humanista como es la Enfermería. Nuestro reconocimiento también a todo el personal que labora en el Subcentro de Salud de Ricaurte, encabezado por el Director del área Dr. Edison Huanca, por la aceptación y la ayuda proporcionada en la ejecución de esta tesis, por su apoyo incondicional y su amistad que nos ayudaron para la culminación de la misma. MAGALY Y DEISY 7

8 DEDICATORIA Dedico la presente investigación a nuestro padre Dios que ilumine y pasos, para seguir adelantee con más metas a cumplir. guie mis De manera muy especial a los que originaron mi existencia, orientaron mi vida y me brindaron toda su comprensión y ternura a mis idolatrados padres A mis hermanos, a mi hijo por apoyarme incondicionalmente en todo momento Y a mí compañera con la que he compartido la realización de la tesis, y muchos gratos momentos que serán recordados para toda nuestra vida. Ochoa El presente trabajo se la dedico de una manera muy especial a Dios por darme sabiduría, salud y la vida. A mi querida madrecita Zoilita quien es para mí la persona que me dio la vida y me inculcado al camino del bien, ya que gracias a ella y el enormee sacrificio que hizo para poder darme los estudios estoy ahora cumpliendo una meta muy importante paraa mi vida ya que ayer era una niña que corría y jugaba sonriéndole a la vida hoy gracias a ella soy toda una profesional inculcada hacia el camino del bien. De la misma forma les agradezco a mis queridos hermanos quienes se hicieron padre para mí y nunca me dejaron sola, he aquí este título es dedicado con mucho amor para ustedes. A mí esposo Henry, quien es para mí esperanza, amor y futuro, que con su apoyo incondicional hizo posible culminar mi carrera, a mi querido hijo: Justin, que es una maravilla que Dios me ha dado. Deisy Mendoza 8

9 INTRODUCCIÓN La Salud es un derecho de todo ser humano, sin embargo nos despierta un especial interés en las gestantes embarazadas de 11 a 19 años, porque es el grupo más vulnerable y de riesgo. El embarazo en adolecentes se ha convertido en un Problema de Salud Publica a nivel Mundial, siendo en la actualidad una de las causas de Morbilidad y Mortalidad materno perinatal, muchos de los casos terminan en defunciones y abortos clandestinos y aquellos niños(as) que sobreviven, sufren los defectos alarmantes sobre su estado nutricional y posterior retrasó en su proceso de Crecimiento y Desarrollo, marcando el desarrollo armónico de su transformación adulta. No se puede negar que la implementación del uso de métodos anticonceptivos y la planificaciónn familiar como un derecho, contribuyó de manera significativa a la disminución de los embarazos no deseadoss en gestantes mayores de 19 años, sin embargo este tipo de problemática sigue azotando a la población menor de 19 años que de una forma u otra se embarazaron sin desear; a esta causaa se asocian factores como: no utilización de métodos anticonceptivos, residencia, migración y en general el deterioro constante y progresivo de los niveles educativos y condiciones de vida que van desencadenando más embarazos. Dentro de este marco general, con el presente trabajo pretendemos determinar los factores que causan embarazos no deseados en las gestantes adolecentes de 11 a 19 años que son asistidas en el Subcentro de Salud de Ricaurte de la Ciudad de Cuenca y diseñar una propuesta de educación sobre los derechos de la salud sexual y reproductiva, dirigida a los padres, pareja y a todas las adolecentes que asisten al Subcentro, para impartir conocimientos sobre esta problemática y evitar futuros embarazos no deseados, logrando concienciar a la población sobre cómo deben actuar y exigir que se cumplan los derechos en salud sexual y reproductiva. 9

10 JUSTIFICACIÓN Cada año se interrumpenn aproximadamente 50 millones de embarazos no deseados, de éstos, 20 millones terminan en abortos en condiciones de riesgo; y aproximadamente el 95% de los abortos son realizados en condiciones insalubres en los países en desarrollo, ocasionando la muerte de por lo menos 200 mujeres diariamente. 1 Aunque los embarazos no deseados ocurren por diversas razones, la más común es no usar métodos anticonceptivos o la falla de estos, 120 y 150 millones de mujeres casadas desean no tener más hijos o aplazar el siguiente embarazo pero no usan anticonceptivos y otros 12 a 15 millones de mujeres solteras, si bien desean evitar el embarazo, carecen de los medios para hacerlo. Las presiones y expectativas socialess determinan lo que es o no aceptable para una mujer, lo cual hace difícil que pueda protegerse de un embarazo no deseado. Del 20% al 50% de las mujeres reportan haber sido sometidas a abuso o coacción sexual o violación y en consecuencia, corren un mayor riesgo de quedar embarazadas sin desearlo o de tener que enfrentarr otros problemas de salud sexual y reproductiva. Es así, como el embarazo no planeado es un problema importante de salud pública, tanto en los países en desarrollo como en el mundo desarrollado, debido a sus repercusion nes sociales adversas y de salud, tanto para las madres como para los niños. Entre dichas consecuencias se incluyenn la mayor probabilidad de que la mujer recurra a un aborto inseguro, de que inicie la atención prenatal tardíamente, descuidando su cuidado prenatal o que el niño nazcaa con bajo peso. El nivel de embarazos no planeados nos sirve como un indicador del estado de salud sexual reproductiva de la mujer y del grado de autonomía que tiene para decidir si tiene o no un hijo y en qué momento. Es importante identificar los factores relacionados con el embarazo no planeado para adoptar decisiones y designar responsables de formular programas que promulguen leyes y diseñen servicios específicamente dirigidos a mujeres más propensas a experimentar este problema. 10

11 Desdee hace tiempos se viene observando un hecho que nos llama mucho la atención y es que en la consulta externa del Subcentro de Salud Ricaurte se presentan varias jóvenes que no aceptan su actual embarazo. Esta situación ha causado gran preocupación en las autoras por lo que nos hemos motivadoo a realizar la presente investigación para tratar de estudiar este problema, que trae como consecuencia alteraciones en las esferas físicas, psíquica y social que trasciende al núcleo familiar, causando severos traumas dentro de la familia. El presente estudio abordaa la situación de las embarazadas adolecentes de la consulta externa del Subcentro de Salud de Ricaurte de la ciudad de Cuenca, centro al que acuden adolecentes de diferente condición social y económica. 11

12 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Testimonio de Eulalia que es una paciente de 14 años, embarazada de seis meses quien nos manifestó Señorita enfermera, estoy embarazada, ayúdeme, recomiéndemee a alguien para sacarme, aún no demuestro el embarazo, porque mi amiga me dijo que me fajara. Testimonio de una mujer embarazada que se encuentra en la sala de espera de la consulta externa del Subcentro de salud de Ricaurte. Testimonio de Zoila que es una paciente de 16 años Ahora señorita que voy a hacer, en mi casa mis papás no saben nada, cuando ellos se enterenn me van a matar. El padre de la criatura tiene 18 años, cuando se enteró del embarazo dijo que yo le he querido atrapar con un hijo y que él era demasiado inteligente para dejarse caer por ello y aparte de eso me rompió el corazón diciéndome, que él ya era un hombre casado y que resolviera el problema realizándome un aborto, si lo hago, no podré vivir con mi conciencia. Testimonio de una mujer embarazada que se encuentra en la sala de espera de la consulta externa del Subcentro de salud de Ricaurte. En la consulta externa del Subcentro de Salud de Ricaurte hay la presencia de usuarias que no aceptan su actual embarazo, siendo un alto porcentaje en las adolescentes embarazadas, situación que se ha acentuado más en los últimos años; causando una gran preocupación, por lo que nos hemos visto en la necesidad de investigar para tratar de determinar este problema. De versiones de adolescentes que se dan todos los días en diferentes consultorios médicos de esta ciudad, deriva la importancia del tema, para tratar de llegar a vislumbrar con mayor exactitud los porcentajes de este problema de salud sexual y reproductiva en el Subcentro de Salud de Ricaurte, en adolecentes que se enfrentan a graves riesgoss de salud, como son abortos clandestinos, perforaciones de útero por mala práctica médica, razón por la cual es muy importante realizar la prevención necesaria, para que no se den estos casos. 12

13 El alto índice de migración que sufren las familias de nuestra ciudad, ha cambiado de gran manera el contextoo y concepto de la familia, los embarazos no deseados se presentan especialmente en las adolescentes que son el grupo de mayor riesgo, quienes requieren que se diseñen planes de prevención y disminuya el número de embarazos no deseados. 13

14 CAPÍTULO 1 FUNDAMENTO TEÓRICO CONCEPTOS GENERALES 1.1 ADOLESCENTE La OMS define adolescencia como: "Período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio económica a esta se fija sus límites entre los 10 y 20 2 años. Es una etapa en que el adolescente sufre cambios físicos (hormonales, crecimiento del cuerpo, característi icas sexuales secundarias y primarias, psicológicos), un ciclo de crecimiento que marca el final de la niñez y el comienzo de la adultez, para algunos adolescentes es un periodo de incertidumbre, pero para otros es una etapa de amistades internas, de más independencia, descubrimiento y de sueños de planes que van a realizar en el futuro. El adolescente descubre su identidad y define su personalidad, es decir que pasa de la inmadurez en busca de la madurez ETAPAS Por los matices según las diferentes edades, a la adolescencia se dividir en tres etapas: la puede Adolescencia Temprana (10 a 13 años) Biológicamente, es el periodo peri puberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicológicamente el adolescente comienza a perde interés por los padres e inicia amistades básicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física Adolescencia media (14 a 16 años) Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su crecimiento y desarrollo somático. Psicológicamente es el período de máxima relación con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. 14

15 1.2.3 Adolescencia tardía (17 a 19 años) Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. 1.3 DESARROLLO PERSONAL SOCIAL Según Erickson: El adolescente consigue la identidad, obtiene virtudes psico-sociales que son la fidelidad y la lealtad, si el adolescente consigue la confusión de roles obtiene mal adaptaciones y malignidades que son fanatismo (ven las cosass blanco y negro), es decir son idealistas, creen que las cosas son como ellos dicen Freud indica que: En este período, el adolescente aumenta su vigor y energía sexual y se concentran en miembros del sexo opuesto. Empiezan a "probarse" en su capacidad de amar y trabajar para que esto pueda desarrollarse eficazmente Kohlberg habla de: La Moralidad Post-convencional. El adolescente al desarrollar, su identidad, se rige autónomamente por la ética. (Buenas conductas, justicia y equidad). Que depende de manera determinante del tipo de educación que se le haya inculcado y las experiencias de vida o dilemas morales a los que se haya enfrentado Cambios Psicológicos en el Adolescente La adolescencia es la época más complicada de todoo el ciclo vital, los adolescentes creen estar seguros, de que todoo el mundo los observan y su cuerpo continuamente los traiciona solo sabemos que la maduración, está determinada por ciertos factores biológicos estoss ayudan de una manera u otra a crear responsabilidad en cada joven, lo que hace temprana o tardíamente que este obtenga una maduración intelectual que le hará abrir la memoria y pensar mejor las cosas antes de actuar. 1.5 Problemas de la Adolescencia 15

16 1.5.1 Las tensiones internas. Es el primer resultado de la reaparición de deseos inconscientes reprimidos durante la infancia. El preadolescente no se halla preparado para resistir esta tensión, que ocasionalmente se descarga a través de actitudes antes desconocidas. Egoísmo, crueldad, suciedad, o dejadez Disolución de la identidad infantil. Depende del modelo educativo bajo el cual hayan crecido, es cuando supera el periodo de crisis preadolescente, abarca entre los trece y los quince años Ser y tener. Desde el momento en que el niño y la niña descubren las diferencias sexuales anatómicas, su evolución psicoafectiva empieza a centrarse en cambio diferentes. Esta divergencia se pone de manifiesto en los años de la primera adolescencia. Los varones se esfuerzan en "tener" (pene, virilidad, casa, coche; las procuraciones de los varones, durante la adolescencia, se centran sobre todo en poseer tener lo que ellos suponen es la esencia de la virilidad), mientras que las mujeres lo hacen en él "ser" (bellas, admiradas) Temores masculinoss Todas las preocupaciones se centran en los cambios físicos que acaban de sufrir o sufrirán. El crecimiento y el desarrollo del pene, los testículoss y el vello corporal son su máxima preocupación, a la vez sus máximos temores apuntan a supuestas malformaciones o defectos en lo que suponenn es la esencia de la virilidad: el tamaño del pene en erección. La desviación del pene en erección, a la derecha o izquierda, son otro tema estadísticamente sobresaliente entre jóvenes Temores femeninos. La principal angustia de las adolescentes sigue siendo lo físico, el deseo de tener el mejor físico con el objeto de ser deseada. El desarrollo de sus pechos, el tema importante entre las jóvenes. Si hay que buscar las causas de la preocupación por el tamaño de los senos ya que les preocupa ante todo el tener su cuerpo perfecto y así sentirsee deseadas. Otra gran preocupación de la joven es la menstruación. Este proceso, que transforma a la niña en una mujer, suele provocar en un comienzo ciertas dudas, que pueden ser fácilmente aclaradas con una información precisa y adecuada por parte de los padres Los conflictos familiares. Uno de los primeros conflictos que vive el adolescente con sus familiares son por aspectos cotidianos, como por ejemplo: la forma de vestir y pensar de los 16

17 padres, sus rutinas, sus costumbres, cuidado de la ropa horarios, las salidas, etc. y la habitación, los Tipos de familia Existen varias formas de organización familiar y de parentesco, entre ellas se han distinguido los siguientes tipos de familia 3 a) La familia nuclear o elemental Es la unidad familiar básica que se compone de esposo (padre), esposa (madre) e hijos. Estos últimos pueden ser la descendencia biológica de la parejaa o miembros adoptados por la familia. b) La familia ampliada Se compone de más de una unidadd nuclear, se extiende más allá de dos generaciones y está basada en los vínculos de sangre de una gran cantidad de personas, incluyendo a los padres, niños, abuelos, tíos, tías, sobrinos, primos y demás; por ejemplo, la familia de triple generación incluye a los padres, a sus hijos casadoss o solteros, a los hijos políticos y a los nietos. c) La familia desintegra da Es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos. Esta puedee tener diversos orígenes, ya sea porque los padres se han divorciado y los hijos quedan viviendo con uno de los padres, por lo general la madre; por un embarazo precoz donde se configura otroo tipo de familia dentro de la mencionada, la familia de madre soltera; por último da origen a una familia monoo parental el fallecimiento de uno de los cónyuges. d) La familia de madre soltera: En la que la madre desde un inicio asume sola la crianza de suss hijos/as. Generalmente, es la mujer quien la mayoría de las veces asume estee rol, pues el hombre se distancia y no reconocee su paternidad por diversos motivos. En este tipo de familia se debe tener presente que hay distinciones pues no es lo mismo ser madre soltera adolescente, joven o adulta. e) La familia de padres separados: Familia en la que los padres se encuentran separados. Se niegan a vivir juntos; no son pareja, pero deben seguir cumpliendo su rol de padres ante los 17

18 hijos por muy distantes que estos se encuentren. Por el bien de los hijos/as se niegan a la relación de pareja pero no a la paternidad y maternidad. La familia es la más compleja de todas las instituciones, aunque en nuestra sociedad muchas de sus actividades tradicionales hayan pasado parcialmente a otras, todavía quedan sociedades en las que la familia continua ejerciendo las funciones educativas, religiosas protectoras, recreativas y productivas. 4 18

19 CAPÍTULO 2 EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA 2.1. DEFINICIÓ ÓN Se considera embarazo adolescente al que se produce en mujeres menores de 19 años, generalmente, por no utilizar métodos anticonceptivos y no por ser voluntariamente buscado. 5 El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupación para varios sectores sociales desde hace 30 años, una de ellas la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuenc cias adversas que el hecho tienee sobre la adolescente y sus familiares. Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atención de adolescentes y en este aspecto específico de la maternidadd paternidad. En el Azuay no se tienen datos exactos sobre los índices de embarazos en adolescentes, sin embargo la dirección de salud del Azuay, indica que el 19.9% de los partos atendidos en el Hospital Vicente Corral Moscoso corresponde a adolescentes embarazadas ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA EMBARAZOS EN ADOLESCENTES: EL INCREMENTO DE LOS El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera: a Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerand do al sexo como un área peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptándola sólo con fines pro creativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los niños por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgandoo al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la más común de las sociedades en el mundo. 19

20 c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamentee la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social común en países desarrollados. d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduración del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instrucción sexual formal. El embarazo en adolescentes ocurre en todos los estratos sociales sin tener las mismas características en todos ellos, por lo que importan las siguientes consideraciones: 1. Estratos medio y alto: la mayoría de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestación voluntariamente. 2. Estratos más bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es más común que tengan su hijo. Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar a las jóvenes en riesgo, para así extremar la prevención FACTORES PREDISPONENTES 1. Menarca Temprana Otorga madurez reproductiva cuando aún no maneja las situaciones de riesgo. 2. Inicio Precoz de Relaciones Sexuales: Cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevención. 3. Bajo Nivel Educativo: : Con desinterés general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es más probable que la joven, aún teniendo relaciones sexuales, adopte una prevención efectiva del embarazo. 20

21 4. Migraciones Recientes: Con pérdida del vínculo familiar. Ocurre con el traslado de las jóvenes a las ciudades en busca de trabajo y aún con motivo de estudios superiores. 5. Pensamiento Mágico: Propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarán porque no lo desean. 6. Falta o Distorsión de la Información: Es común que entre adolescentes circulen "mitos" como: sólo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es más grande, o cuando lo hace con la menstruación, o cuando no hay penetración completa, etc. 7. Controversias entre su sistema de valores y el de sus Padres: Cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jóvenes las tienen por rebeldía y, a la vez, como una forma de negarse a sí mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas Aumento en número de adolescentes: Alcanzando el 50% de la población femenina LA ADOLESCENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempeñar adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectoress sociales más desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene características particulares. Es habitual que asuman responsabilidades de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportándose como "hija-madre", cuando deberían asumir su propia dentidad superando la confusión en que crecieron. También, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenado ni de afectividad paterna, privándolas de la confianza. 21

22 En otros casos, especialmente en menores de 14 años, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayoría de los casos por su padre biológico. 7 El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciación sexual precoz; por estimulación de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jóvenes, con muy escasa comunicaciónn verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin protección contra enfermedades de transmisión sexual buscando a través de sus fantasías, el amor que compense sus carencias. 2.5 ACTITUDES HACIA LA MATERNIDAD El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somáticoss y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuaciónn de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puedee adoptar diferentes actitudes que dependeránn de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre En la adolescencia temprana, con menos de 14 años, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan más por sus necesidadess personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformará en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situación se complica mucho más. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independientee de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos En la adolescencia media, entre los 14 y 16 años, como ya tiene establecida la dentidad del género, el embarazo se relaciona con la expresión del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el límite del exhibicionismo. Es muy común que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, haciéndola sentirsee posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresión. Temen los dolores del parto pero también temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de auto cuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo 22

23 familiar y del equipo de salud podrán desempeñar un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compañero. Si el padre del bebé la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja aún durante el embarazo En la adolescencia tardía, luego de los 17 años, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltabaa para consolidar su dentidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes EL PADRE ADOLESCENTE Si la adolescente no está preparada para ser madre, menos lo estará el varón para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy común que el varón se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres. Esta exclusión del varón provoca en él sentimiento de aislamiento, agravados por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qué lo vas a mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarán su aislamiento si es que habían dudas. Al recibir la noticia de su paternidad, el varón se enfrenta a todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbándose todo ello por altruismo, lealtad, etc. como también por su dependencia económica y afectiva. Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todoo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atención, cuando él se encuentra urgido por la necesidad de procuración. En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de ésta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizándolo de la situación, objetando su capacidad de "ser padre". Se enfrenta a carencias por su bajaa capacitación a esa edad y escolaridad muchas veces insuficiente e para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a ser "adoptado" como un miembro más (hijo) de su familia política, o ser reubicado en su propia familia como hijo padre CONSECUENCIAS DE ADOLESCENTEE LA MATERNIDAD PATERNIDAD 23

24 Es frecuente el abandonoo de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo. También le será muy difícil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duración y más inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamentee por esa situación. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminaciónn por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor número de hijos con intervalos intergenésicos más cortos, eternizando el círculo de la pobreza CONSECUENCIAS PARA EL HIJO DE LA MADRE ADOLESCENTE Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestación. También se ha reportado una mayor incidencia de "muerte súbita". Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condición de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos. Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso físico, negligencia en sus desnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional. cuidados, CONSECUENCIAS PARA EL PADRE ADOLESCENTE Es frecuente la deserción escolar para absorber la mantención de su familia. También es común que tengan peores trabajos y de menor remuneración que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. ENFOQUE DE EMBARAZADA RIESGO PARA LA ATENCIÓN DE LA ADOLESCENTE La salud sexual se manifiesta en la expresión libre y responsable de las capacidades sexuales que fomentan un bienestar personal y social y armonioso. Este enfoque integrado significa, si bien la salud sexual abarca una dimensión física, la presencia o ausencia de enfermedades, también incluye dimensiones físicas, como la toma de conciencia y la aceptación de la propia sexualidad, la habilidad de disfrutar la sexualidad y la aceptación del cuerpo. Para alcanzar y mantener la salud sexual, necesaria que los derechos sexuales de todas las personas reconocidos y mantenidos. 24

25 Sexualidad saludable de los jóvenes dentro de su contexto cultural Los consejeros necesitan tener comprensión integral de lo que es la sexualidad saludable para los adolecentes. Esto implica comprender r el concepto (salud sexual) basada en conocimientos actualizados y precisos. Sin embargo no hay una lista universal de las características que deben de tener una sexualidad saludable en adolecentes, dado que la salud y la sexualidad toman distintos significados dependiendo del contexto cultural, socio económico y ambiental. Se han utilizado principio del consejo para información sobre sexualidad y educación. EL ENFOQUE DE RIESGO Es una estrategia que tienee en cuenta: factores protectores y factores de riesgo psicosociales para implementar una intervención adecuada y oportuna para evitar un daño. Factores protectores: son recursoss personales o sociales que atenúan o neutralizan el impacto de un daño. Para un adolescente, una familia continente (aunque uniparental), una diálogo fluido con adulto referente, un rendimiento escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores protectores. Factores de riesgo: son características o cualidades de una persona o comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir daño en salud. Hay algunos que son más frecuentes e importantes y que deben ser buscados en la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biológicos, aunque siempre se asocian. Para aplicar un modelo de atención basado en factores de riesgo obstétrico y perinatal, conviene dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano riesgo y de riesgo corriente o no detectable GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO Y PERINATAL Es aquel en que la madre con cualquier signo de peligro que no haya recibido tratamiento Antecedentes de patología médica obstétrica general importante. De 16 a 35 años de edad sin control prenatal Anemia, diabetes, ITU o infección vaginal no tratada 25

26 Enfermedad cardiaca no tratada Alcoholismo y drogadicción Primigesta o multigesta sin control prenatal Embarazo menor de 36 semanas en labor de parto Ruptura prematura de membranas mayor a 24 horas Embarazo múltiple sin control prenatal Presentación anormal con trabajo de parto Disminución o ausencia de movimientos fetales Preclampsia y eclampsiaa Cesárea anterior sin control prenatal Frecuencia agudo. cardiaca menor a 120 o mayor a 160 es sufrimiento fetal Antecedente de abuso sexual. Enflaquecimiento (desnutrición). Estatura de 1,40 m o menor. Cursando los 2 primeros años de la enseñanza media. Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo ocasional. 3.2 Grupo de mediano riesgo obstétrico y perinatal. Es aquel en que una madre con recibiendo tratamiento adecuado periódicamente Menarca a los 11 años o menos. algún signo de peligro pero y que asista al control que este prenatal Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. Ser la mayor de los hermanos. Menor de 16 años o mayor de 35 años con control prenatal Periodo intergenésico menor a 2 años Primigesta o gran multípara sin control prenatal 26

27 Madre RH negativo Embarazo múltiple con control prenatal Anemia, diabetes, ITU o infección con tratamiento Hipertensión con tratamiento VDRL positivo discordancia de la altura del AFU Presentación anormal sin presencia de trabajo de parto. 3.3 Embarazo de menor riesgo. Es aquel en que la madre no presenta ningún signo de peligro; Embarazos sin signoss ni problemas de alto y mediano riesgo Procedencia como factor de riesgo de embarazo no deseado En la región rural se registra la tasa de fecundidad más alta con un promedio de 3.9 hijos por mujer, siendo la región urbana con menor fecundidad, 2.4 hijos por mujer. 10 Las mujeres con más educación tienen menos hijos porque empiezan a tenerlos más tarde, mientras que las que tienen menos educación inician su procreación más, la intención de limitar definitivamente el número de hijos vivos tenidos, aumentaa en forma directa con el número de nacimientos, vemos que a mayor número de hijos tenidos, aumenta el deseo de no tener más descendencia alcanzando a 21.5 por ciento entree las mujeres con 6 y más hijos vivos. Las mujeres que tienen su primer nacimiento a edades más jóvenes tienden a continuar y tener más nacimientos en total que las mujeres que esperan más tiempo para comenzar su fecundidad. En cuanto a la edad al primer nacimiento, las mujeres que tuvieron su primer nacimiento antes de cumplir 18 años de edad han tenido en promedio 3.8 nacimientos, casi dos veces mayor que el promedioo de solamente 2 nacimientos, para las mujeres que tuvieron su primer hijo después de los 25 y más años de edad. ENFOQUE DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE Para aplicar este enfoquee es necesario desarrollar actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a resolver los fenómenos y problemas del Crecimiento y Desarrollo normal y sus derivaciones, relacionados con la evolución del proceso endocrinológico sexual y mental del adolescente, la femineidad y su entorno social. 27

28 Definición de salud sexual UNIVERSIDAD DE CUENCA El termino salud sexual no se refiere solamente a la ausencia de alguna enfermedad o disfunción sexual. La salud sexual se evidencia en la expresión libre y responsable de las capacidades sexuales que fomentan el bienestar personal y social y que enriquecen la vida individual y social y que enriquecen la vida individual y social. Como tal, la salud sexual implica un sentido de control sobre el propio cuerpo, el reconocimientoo de los derechos sexuales y la fuertee influencia de las características psicológicas del individuo, como por ejemplo, su autoestima y bienestar emocional y mental. El desarrollo sexual saludable depende de la satisfacción de necesidades humanas básicas, como el deseo de contacto, intimidad, expresión emocional, placer, ternura y amor. El reconocimiento de los derechos sexuales es inherente a una sexualidadd saludable, donde los individuos tienen derecho a la libertad sexual, privacidad, equidad, placer, y a elecciones libres y responsables. A través del proceso de consejería, los orientadores pueden estimular conductas sexuales saludables y apoyar la autoestima, así como enseñar a las jóvenes habilidades importantes de comunicación y negociación sexual que pueden mejorarr su salud sexual a lo largo de su vida. La premisa básica de la consejería orientada a los jóvenes es el reconocimiento de la vida sexual de la juventud. La gente joven tiene el derecho a recibir información sobre sexualidad y anticoncepción. Las unidades de salud del niño y el adolecente y de VHI sida de OMS, creen que negar la sexualidad adolecente lleva a un conocimiento sexual insuficiente, lo cual contribuye a la expansiónn de las infecciones de trasmisión sexual y a los embarazos no deseados. Los proveedores de la primera línea tienen un gran potencial para realizar consejería básica y efectiva en salud sexual y reproductiva, y pueden contribuir en forma significativamente al desarrollo de la sexualidad adolecente. Además, se encuentran en posiciones estratégicas en los centros de salud donde la mayoríaa de las personas jóvenes e Latinoamérica y el Caribe buscan atención pública o privada, ambulatoria, centros y dispensarios de salud, puestos de salud y centros periféricos en los pueblos y donde tienen acceso a los jóvenes y sus familias. Los trabajadores de servicios sociales y de salud cuentann con un alto grado de credibilidad en sus comunidades. La consejería sobre salud sexual y reproductiva en centros del nivel primario de atenciónn puede mejorar los esfuerzoss de prevención ya existentes en distintos países y ofrecer una oportunidad para que los adolecentes prevengan las principales infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH

29 De esta manera, los proveedores de la primera línea juegan un rol crucial en controlar la expansión de ITS/ VHI en la creciente población adolescentes, a la vez que brindan una oportunidad paraa el tratamiento y cuidado de aquellos con alguna ITS o que viven con el VIH. Un adolescente sexualmente sano es aquel que: Aprecia su propio cuerpo. Entiende los cambios en la pubertad y los considera normales. Busca mayor información según sea necesario. Afirma que el desarrollo humano significa desarrolloo sexual, y que este puede o no incluir reproducción o experiencia sexual genital. Se identifica y vive con sus propios valores. Asume la responsabilidad por su propio comportamiento. Se comunica de manera eficaz con sus amigos y familia. Comprende las consecuencias de sus propias acciones. Distingue entre los deseos personales y los del grupo. Asume su propia identidad sexual y respeta la de los demás. Ve a su familia comoo una valiosa fuente de apoyo Expresa amor e intimidad de manera apropiada Desarrollaa y mantiene buenas relaciones personales. Exhibe aptitudes que fortalecen las relaciones personales Comprende como el patrimonio culturall incluyendo los medios de comunicación- afecta las ideas acerca de la familia, las relaciones interpersonales, la sexualidad y la ética Mantiene un equilibrio apropiado entre sus roles familiares, sus responsabilidades y su necesidad creciente de independencia. Respeta los derechos de los otros Interactúaa con ambos géneros de maneraa respetuosa y apropiada. Tiene un adulto (dentro o fuera de la familia) con quien hablar, a quien hacer preguntas y quien puedee servir de modelo a imitar. Conoce les expectativas de los padres y las propias. Disfruta y expresa la propia sexualidad. Disfruta de sentimientos sexuales sin tener necesariamente que actuar en ellos. Discrimina entre comportamientos sexuales positivos y aquellos que pueden ser peligrosos para su propia familia y para el resto. Expresa su propia sexualidad respetando los derechos de los otros. Busca siempre nueva información para mejorar su propia sexualidad. 29

30 CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLECENTE Los problemas que se pueden presentar en los controles prenatales, se los puedee agrupar en trimestres. PRIMER TRIMESTRE 1. Trastornos Digestivoss En 1/3 de las gestantess adolescentes se presentan bastante semejante a la población de adultas. vómitos, proporción En algunas circunstancias no deseada. pueden colaborar otros factores como la gestación 2. Abortos Espontáneoss En algunos estudios se detectaron un 28,2% de abortos adolescentes. espontáneos en las B. SEGUNDO Y TERCERR TRIMESTRE 1. Anemia Especialmente en sectoress de bajo nivel social y cultural. El déficit nutricional condiciona la anemia ferropénica. En un estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontró 13,5% de anemias en las controladas y 68% en las no controladas. 2. Infecciones Urinarias Hay discrepanci as respecto de si es o no más frecuente esta complicación en la adolescente embarazada. Al parecer habría un discreto aumento de la frecuencia entree las de 14 años pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1% %. 3. Amenaza de parto pre término Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al porcentajee de las mujeres adultas. No obstante, la adolescencia en sí, es un factor de riesgo para esta complicación. 4. Hipertensiónn Arterial Gravídica Son complicacio ones que se presenta entre el 13 y 20% de las adolescentes gestantes, posiblemente es mayor el porcentajee entre las gestantess menores 30

31 de 15 años, dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel social y de la realización de los controles prenatales. En algunos países en vías de desarrollo puede alcanzar un 18,2% de pre eclampsias y un 5% de eclampsias. Según la O.M.S (Organización Mundial de la Salud) Es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal, estimándose una mortalidad materna en el Ecuador 80x nacidos vivos. 5. Parto Prematuro Es más frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, médicas, sociales, psicológicas 6. Restricción de Crecimiento Intrauterino. Quizás por inmadurez biológica materna, y el riesgo aumenta por condiciones socioeconómicas adversass (malnutrición) o por alguna complicación médica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidadd perinatal e infantil y al deterioro del desarrollo físico y mental posterior del niño. 7. Tipo De Parto En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesárea. Sin embargo existen otras publicaciones en que llegan al 22% de cesáreas. PRONÓSTICO A. MATERNO Condicionado por factores físicos, sociales y psicológicos. El cortoo intervalo intergenésico es frecuente con sus consecuencias psicofísicas y sociales. El 50 a 70% abandonan las escuelas durante el embarazo y el 50% no la retoman más y si lo hacen, no completan su formación. Sólo un 2% continúann estudios universitarios. B. FETAL. Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes, son abandonados al nacer. 31

32 CAPÍTULO 3 PREVENCIÓN Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen control de la gestación en lo médico, en lo fisiológico y en lo alimenticio, en busca de disminuir las complicaciones. LA CONSULTA CON ADOLESCENTES Debe recordarsee que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello deberán tenersee en cuenta algunos elementos: Características de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultándole muy difícil asumir un auto cuidado debido a las circunstancias en que ocurrió el embarazo y las dificultades que éste le plantea. La adolescente no ha elaborado aún la identidad de género: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprenderá el significado de tener un hijo. Una característi ca de la niñez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mágico, convencimiento de que las cosas van a ocurrir o no según sus deseos, lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo. Tienee temor a los procedimientos invasivos, incluso complementarios. para los estudios Tienen menos informaciónn sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversación a esa edad. Dificultad para el vínculo con el hijo Tienen dificultades para discriminarse del bebé, estableciendo vínculos simbólicos con él y, cuando esta vinculación las agobia, pueden descuidar al niño e incluso maltratarlo. Priorizan sus necesidades sobre las del niño, ya que ellas demandantes, y no tienen capacidad de contener a su hijo. son aún Toleran muy poco las frustraciones, ya que no comprenden que el bebé no es como ellas quieren que sea, ni hace los que ellas quieren en el momento que quieren. Pueden llegar al enojo con el niño, poniéndolo en riesgo. 32

33 Contexto de la maternidad adolescente Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias: Embarazo no planificado. Pareja ambivalente o ausente. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situación. Condiciones económicas desfavorables. Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institución, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia. Objetivos del equipo de salud Ayudar a la adolescente a aceptar su embarazo. Fortalecer los vínculos familiares. Conseguir actitudes compresivas en el personal de la institución. Brindar atenciónn perinatal integral. Estrategias del equipo de salud Atención por equipo interdisciplinario. UNIVERSIDAD DE CUENCA Participación de la atención al padre y a los familiares cercanos que la adolescente desee. Brindar atenciónn y seguimiento a la familia y diferente al de la atención prenatal. al padre del niño en espacio Trabajar con personal de la instituciónn que intervengan en la atención. Consejería orientada a los jóvenes Los objetivos generales de la consejería son las motivaciones buscadas o los resultados esperados gracias al trabajo o las actividades de ayuda. Estos dependen de cada cliente y sus cuestionamientos, y se reconocen antes de la reunión. 33

34 Objetivo 1. Prevención de la infección por VIH/ITS y del embarazo no deseado entre los adolecentes de América latina y el Caribe. Objetivo 2. Objetivo 3. Entrega de información científica completa y precisa, así consejería sobre sexualidad y salud sexual y reproductiva para la adolescente y joven. Los objetivos del proceso son medias acciones o actividades, y pueden ser solamente medios hablar sobre sexualidad por el gusto de conversar y discutir, o medios para hablar sobre sexualidad con el fin de que el cliente comprenda su identidad sexual. Los objetivos del proceso de consejería incluyen. Objetivo 1. Facilitar el cambio de comportamiento en personas jóvenes a través de la exploración de sus actitudes, creencias y sentimientos, y aprender como reemplazar los comportamientos de mala adaptación con comportamientos que promueven la salud o que orienten a comportamientos saludables. Objetivo 2. Trabajar en colaboración con los clientes jóvenes para que tomen decisiones informadas con respecto a sus cuestionamientos sexuales y de salud reproductiva, incluyendo decisiones sobre anticonceptivos pruebas de VHI/ ITS, búsqueda de tratamiento médicos y psicosociales, consejería avanzada y educación o terapia intensiva, dependiendo de los resultados de la prueba y los objetivos deseados. Objetivo 3. Facilitarle el proceso y la integración de la información sobre internalización de la sexualidad, y de la sexual y reproductiva en una forma personal y relevante que responda al género, identidad sexual y etapas del desarrollo del adolecente. Objetivo 4. Promoción de la salud sexual y reproductiva entre la gente joven. como de población Proporcionar un espacio seguro y autorización para que los jóvenes discutan sus dudas, temores, ansiedades y cuestionamientos sobre sexualidad 34

35 con el fin potenciar su desarrollo sexual positivo y facilitar que disfrute de su sexualidad. ÁREA DE ESTUDIO Marco referencial La parroquia Ricaurte está ubicadaa a 4Km. al Noroeste de la ciudad de Cuenca, tiene una superficie total de 1423,18 hectáreas. La población de esta parroquia es de habitantes ubicado en el barrio Isaac Chico, sus limites son al Norte: Parroquia Sidcay del cantón Cuenca y parte de Llacao, al sur: ciudadd de Cuenca y parte de Paccha, al este: Parroquia Llacao, Nulti y Paccha y al oeste: Ciudad de Cuenca y Parroquia de Sidcay, también existe una división de 14 Barrios. PROBLEMAS DE SALUD EN LA PARROQUIA RICAURTE. Los principales problemas son: Alta incidencia de pacientes desnutridos. Los hábitos alimenticios predominantes en la región y heredados a lo largo del tiempo son de alto riesgo en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Prevalecíaa de parasitismo en escolares y en adultos debido a la mala calidad del agua. Convivencia con animales domésticos con aumento de enfermedades parasitarias 35

36 Alto índice de migración. Quema de basura y mala disposición de las mismas. Consumoo de drogas entre los jóvenes. Formación de pandillas juveniles Alcoholismo a edad temprana. Embarazos en adolescentes. SUBCENTRO DE SALUD RICAURTE. HISTORIA DE LA UNIDADD DE LA UNIDAD OPERATIVA. El Sub Centro de Salud de Ricaurte prestó sus servicios por primera vez el 15 de septiembre de 1977 en un local de la Tenencia Política, luego de múltiples gestiones realizadas, el Ministerio de Salud y autoridades parroquiales lograron construir un local propio en el año Desde entonces labora bajo el modelo de Salud Familiar y atención comunitaria. AREAA DE COBERTURA DE LA UNIDAD DE SALUD. El Sub Centro de salud Ricaurte es responsablee de atender a todo paciente de la parroquia, Por otra parte, en caso de emergencia está en la obligación de atender a todo paciente que acuda a la unidad. Actualmente el subcentro de salud tiene aproximadamentee inscritos con fichas médicas. Se labora en jornada única de ocho horas, desde las 7h30 hasta las 16h00, de lunes a viernes. La Unidadd cuenta con: 3 consultorios médicos equipados adecuadamente (en los mismos atiendes los médicos correspondientes). Un consultorio de odontología, Un laboratorio. Farmacia. Enfermería equipadaa adecuadamente. Vacunación Departamento de estadística Oficina de Inspección Sanitaria. Cabe recalcar que la infraestructura de la unidad operativaa no es adecuada ya que contamos como se explicó anteriormentee solo con tres consultorios y cuatro médicos. 36

37 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD SUBCENTRO DE SALUD RICAURTE % 2% 2% 4% 15% Resfriado común Faringitis Aguda Diarrea y gastroenteritis. 5% 6% 11% Amebiasis Parasitosis Desnutriciónn leve Amigdalitis Aguda Rinitis alérgica 7% 7% Cistitis Bronquitis Aguda CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS Orografía. Aunque Ricaurte es una parroquiaa rural, es una de las que ha sufrido mayores procesoss de urbanización en el cantón. El paisaje está dominado principalmente por los asentamientos urbanos y los pastos cultivados, formando un mosaico bastante fraccionado con estos dos tipos de cobertura del suelo. Hidrografía. La red hidrográfica principal cuenta con una longitud total de 32.7 Km. de cauces de agua. El cauce principal es el Río Sidcay, que recorre 5.5 Km. constituyen ndo el límite nororiental de la parroquia. El resto de cauces hídricos están constituidos s por acequias y quebradas que desembocan en el Río Cuenca poco despuéss de dejar los límites de la parroquia. Los márgenes de ríos y quebradas se encuentran en general desprovistos de vegetación protectora y están contaminados por desechos sólidos y líquidos. Clima. Debido a la cercanía con la ciudad de Cuenca, posee un clima similar, con tendencia al frío, sin embargo debido al calentamiento global el clima ha variado drásticamente, existiendo temperaturas que van desde los 7 a los 26ºC. Flora. : Aunque quedan algunos remanentes de bosque principalmente de eucalipto, éstos no representan más que un plantado, pequeño 37

38 porcentaje de la superficie total de la parroquia. También existen algunos cultivos, pero éstos son principalme ente pequeños huertos familiares, cuyas extensiones individuales no superan la hectárea de extensión. Se cultivan productos como: fréjol, papas, hortalizas; los cuales se utilizan para la comercialización y el consumo. Fauna. Es una zona urbana por lo que la faunaa esta conformada principalmente por animales domésticos como perros y gatos. Encontramos además la de crianza principalmente de cuyes, gallinas, y ganado porcino, ovino y vacuno. VIVIENDA Las viviendas que son de tipo villa y edificios, la mayoría de ellas con adecuaciones para local comercial, son construidas con ladrillo, bloque, bareque, hormigón, etc., con techo de teja o eternit la mayor parte. Existen grandes construcciones que son reflejo de la migración, muchas de ellas con pocos habitantes mientras en ciertas viviendas hay un gran hacinamiento y convivencia con animales domésticos. Las construcciones típicas del campo son eveladores indicadores de los modos de vida de la población, pero también son indicadores de pobreza. Así por ejemplo la mayoría de las viviendas que son de pared de adobe tienen piso de tierra y techo de teja, generalmente pertenecen a lugares muy pobres. En cambio aquellas que son de pared de bloque tienen piso de cemento y techo de ardex, pertenecen a lugares de mejores condiciones de ingresos. Hay que tener muy en cuenta no solo el tipo de vivienda sino también el número de habitantes que cada una contiene ya que este dato es de gran valor al momento de encontrar las causas de muchas enfermedades. Se han registrado 486 hogares en los cuales un solo dormitorio es usado por más de tres personas para dormir, es decir el 21.1% de hogares viven en condiciones de hacinamiento. SERVICIOS BÁSICOS En la parroquia Ricaurte del total de viviendas registradas con la encuesta de categorización y carnetización, se tiene que existe una buena cobertura del servicio de energía eléctrica, pero no sucede lo mismo en los servicios de agua y saneamiento. 38

39 Agua. Al momento el solo el 71.47% de los hogares proveniente de la planta de Tixán. tiene agua potable Lamentablemente podemos observarr que solo un poco más de la mitad de la población cuenta con aguaa potable, lo cual se convierte en un problema que trae consigo consecuenciass en la salud de la gente que carece de estee servicio. Alcantarillado. También cuenta con Sistema de alcantarillado en un 50% de la zona central. En áreas rurales se utiliza el sistema de letrinización o en algunas situaciones se realizan las deposiciones al aire libre o en quebradas. Luz Eléctrica. El servicio de luz eléctrica cubre buena parte de la vía pública. La mayoría de los barrios cuentan con iluminación lo que ayuda en gran parte a disminuir la delincuencia. Las familias que no disponen de este servicio utilizan mecheros que funcionan a base de diesel o lámparas de petromax, lo cual pone en peligro la salud y la vida de estas personas.. Basura.. La recolección de la basura está a cargo de la empresa Municipal EMAC. El vehículo recolector recorre las calles del área central tres veces a la semana (martes, jueves y sábado) ). Los moradores del área rural que no disponen de servicio de recolección de basura optan por quemar los deshechos o enterrarlos, a la vez que les sirven de abono según palabras de los habitantes, sin embargo este sigue siendo un problema de salud por la transmisión de enfermedades y proliferación de roedores. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS La población total de Ricaurte, según los datos recopilados en el 2009 por la Tenencia Política de la parroquia, es de habitantes, con una proyección de crecimiento de más de 910 habitantes en el último año. Estos datos están variando por la gran cantidad de migración que existe en la zona. 39

40 Grupos de Edades 95 y más años AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS A ÑO S A ÑO S 5-9 AÑOS 0-4 AÑOS Piramide Poblacional Mujeres Hombres Habitantes La mayor parte de la población son jóvenes y adultos, como podemos observar, la población de la tercera edad es muy poca, lo cual nos puede llevar a pensar que el promedio de vida en esta población es menor a los 65 años. CARACTERISTICAS ECONOMICAS Y SOCIOCULTURALES La economía de esta zona se sustenta en la agricultura y ganadería y cabe recalcar la importancia de la población emigrante que envía rentas importantes a esta población. La cultura es mestiza con ricos aportes indígenas y españoles que marcan festejos, tradiciones, comida, lenguaje, vestimenta, etc. Migración. El fenómeno de la Migración, el mismo que tiene un papel protagónico en la vida del Ecuador, tiene una repercusión importante en la economía de la parroquia de Ricaurte. El número exacto de personass oriundas de Ricaurte en el extranjero no se conoce debido a las condiciones irregulares en las que viajan éstos compatriotas sin embargo, cifras del Banco Central del Ecuador del año 2001 indican que ingresó al Ecuador la cifra de 1475 millones de dólares por concepto de remesas de emigrantes. Estoss datos reflejan que la población procedente de Azuay y Cañar abarca la mayor parte de la población que ha migrado. En Ricaurte se evidencia la influencia de la migración en las construcciones nuevas, la tendencia de vestimenta de los jóvenes, la mercadería que se exhibee en varias tiendas de la zona comercial de la parroquia, siendo la 40

41 mayoría enviadaa directamente del extranjero, etc. Pero la evidencia material es solo parte del reflejo de la migración, existen profundas huellas sociales que se evidencian especialmente en un grupo vulnerable de la sociedad que son los jóvenes ya que en ausencia a veces de los dos padres únicamente hallan sentido en el dinero con la siguiente decadencia moral (drogadicción) e intelectual (pérdidas de año, ausentismo escolar). OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS OBJETIVOS Determinar la frecuencia de Embarazos no deseados y factores de riesgo en adolescentes gestantes que acuden al Subcentro de Salud de Ricaurte durante el periodo Diciembre Junio Determinar la frecuencia de las variables demográficas residencia, edad, anticoncepción, ocupación, estado civil, antecedentes familiares y obstétricos y números de controles prenatales. Analizar la relación entre embarazo no deseado y los factores de riesgo residencia, edad, anticoncepción, ocupación, estado civil, antecedentes familiares y obstétricos y números de controles prenatales, citados en el planteamiento del problema. Identificar la relación entre embarazo no deseado y la utilización de métodos anticonceptivos. Describir si el número de gestaciones se relaciona con el embarazo no deseado. Determinar si el tipo de familia se relaciona con el embarazo no deseado. Analizar el porcentaje de embarazos no deseados en el grupo de adolecentes. Analizar y Redactar los testimonios. 41

42 DISEÑO METODOLÓGICO TIPO DE ESTUDIO Es un estudio descriptivo de corte transversal que proporciona orden y valor numérico a la recolección de información; la misma que permite elaborar el análisis e interpretación de los aspectos investigados. UNIVERSO. El universo lo constituyenn todas las gestantes adolecentes que acuden al subcentro de salud de Ricaurte. El total de gestantes atendidas durante los meses Enero a Julio del 2010 es de 465 (Primera vez 146, Subsecuentes 319) MUESTRA Se obtuvo una muestra por conveniencia de 1000 pacientes de 11 a 19 años de edad que acudieron al Subcentro de Salud de Ricaurte y que fueron asistidos durante el período de nuestro estudio, sobre la base de informaciónn obtenida también de las Historias Clínicas. Para el levantamiento de los datos se utilizó un formulario valorado previamente, el mismo que fue aplicado por las autoras a 100 gestantes adolescentes que acudieron a la consulta externa, del Subcentro de Salud Ricaurte en el horario de 7:30-16:000 H, en los meses de Diciembre 2009 a Marzo

43 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN TÉCNICAS. OBSERVACIÓN: Según los medios utilizados: Observación estructurada aplicadaa a la vida real. Revisión documental Revisión bibliográfica Revisión de historias clínicas Entrevistas Revisión de datos estadísticos. INSTRUMENTOS. Guía de observación: Guión de contenidos Guión de tablas gráficos y análisis interpretativos Cuestionario de cerradas Análisiss de testimonios Instrumentos auxiliares: preguntas abiertas y Fotografía de adolecentes gestantes Guión de registro Fuente: La Investigación Elaboración: Las autoras PROCEDIMIENTOS PARAA LA RECOLECCION DE INFORMACIÓN Para este tipo de estudio inicialmente se identificó a las adolecentes de 11 a 19 años que se controlan el embarazo, luego se tuvo un acercamiento con cada una de ellas intercambiando una conversación, posteriormente se les invitó a participar en la investigación, se realizó una entrevista, luego se aplico el llenado del formulario de registro ( ver anexo I) PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS. Los datos constantes en los formularios aplicados en el SCS Ricaurte, fueron sometidoss a revisión, corrección y luego ingresados al programa Excel 97 obteniéndose los gráficos con sus respectivos análisis lograndoo así tener datos que nos ayudan a determinar cuáles han sido los factores más determinantes que intervienen en los embarazos no deseados, las que han sido analizadas y explicadas como variables individuales y datos cruzados entre si, a lo largo del desarrollo del marco teórico expuesto para el presente trabajo investigativo. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Todas las adolecentes gestantes de 11 a 19 años que acudieron de la consulta externa del sub centro de Salud de Ricaurte que deseen participar de la presente investigación. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 43

44 Pacientes que no deseen ingresar al estudio. ASPECTOS ÉTICOS. Los padres de familiaa firmaron el consentimiento informado y las adolescentes firmaron el asentimiento informado, comunicándoles acerca de la investigación y el uso que les dará a los resultados de los mismos. (ver anexo II) NORMAS PARA LA OBSERVACIÓN CAMPO A todas las usuarias que acudan al departamento de Consulta externa del sub centro de salud de Ricaurte durante los meses Diciembre, Enero, Febrero y Marzo previo su consentimiento escrito, se realizó la entrevista personal con aplicación de un cuestionario que permitió obtener la información necesaria para dar respuesta a los objetivos del estudio. También se realizó el registro de las medidas antropométricas: para la talla; se le pidió a la gestante que se coloque de pie y descalzaa sobre la base del tallimetro, con la cabeza firme paralelaa al piso; el peso la gestante se coloco de pie y con lo menos cantidad de ropa posible, frente al eje central de la pesa en el punto medio de la plataforma, disponiéndose en una posición estable y sin apoyoo alguno. Lugo relacionemos el peso, tallaa con la edad gestacional para obtener el peso ideal de acuerdo a sus semanas de gestación determinando así una variable que es el estado nutricional de cada adolescente. 44

45 MATRIZ DE DISEÑO DE LAS VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE ANTICONCEPCION INSTRUCCIÓNN TIPO DE FAMILIA VARIABLE DEPENDIENTE EMBARAZO NO DESEADO VARIABLE INTERVINIENTEE ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES Y OBSTETRICOS VARIABLE DE CONTROL TRABAJO EDAD ESTADO CIVIL RESIDENCIA 45

46 RESULTADOS GRÁFICO Nº 1 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE, SEGÚN RESIDENCIA PERIODOO DICIEMBRE JULIO 2010 CUENCA-ECUADOR. RESIDENCIA DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCSS RICAURTE URBANA RURAL 43% 57% Fuente: formularios aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis: En el gráfico precedente se observa que el 43% de adolescentes embarazadas pertenecen al área rural, el 57% al área urbana, se puede observar que las mujeres que viven en el área urbana tienen un mayor número de embarazos no deseadoss posiblemente a que ellas tienen mayor información sobre la sexualidad e inician su vida sexual más temprana, que puede determinar un embarazo no deseado, comparando con el área rural la mayoría de adolecentes no tienen mayor conocimiento sobre sexualidad. 46

47 GRÁFICO Nº 2 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGÚN ANTICONCEPCIÓN PERIODO. DICIEMBRE JULIO 2010 CUENCA-ECUADOR. METODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS EN LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE OTROS 0 NATURAL HORMONAL DIU PRESERVATIVO NINGUNO NUMERO DE CASOS Fuente: formularios aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis: La investigación en el SCS Ricaurte indica que el 47% de adolescentes encuestadas, usaron métodos no seguros: el 28% no usó ningún método y el 19% usó métodos naturales. Es importante recalcar que aquellas adolescentes que usaron métodos calificados como seguros también quedaron embarazadas, consideramos que la falta de información que tienen las adolescentes en el correcto uso de los diferentes métodos de anticoncepción, por ejemplo las píldoras anticonceptivas que se encuentran dentro de los métodos hormonales seguros, que por un mal uso, es decir olvido en la toma diaria o por descuido al minimizar su efecto protector frentee a un embarazo, no dieron los resultados esperados; el mal uso del preservativo cuyo porcentaje de utilización es alto en nuestro estudio: 15%, dio malos resultados posiblemente por la falta de información sobre su uso y colocación, fueron factores determinantes en el éxito de este método al igual que en todos aquellos anticonceptivos de barrera. 47

48 GRÁFICO Nº 3 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL SCS RICAURTE SEGÚN TIPO DE FAMILIA. PERIODOO DICIEMBRE JULIO 2010 CUENCA-ECUADOR. TIPO DE FAMILIA EN LAS ADOLES SCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE DESINTEGRADA 34 AMPLIADA 42 NUCLEAR Fuente: formularios aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis. La disgregación familiar es un factor de riesgo importante en la génesis del embarazo en adolescentes, esto se encuentra determinado en casi todos los estudios elaborados a nivel mundial. En el presente estudio se observa que es mayor la proporción de adolescentes embarazadas en familias ampliadas y desintegradas que en familias nucleares; así el 42 % se encuentrann dentro del grupo de familia ampliada, el 34% en familiaa desintegrada y el 24% en familia nuclear. Lo cual puede indicar que en Ricaurte, puede existir otro tipo de factores que estén determinado el embarazo en adolescentes, por ejemplo mayor número de centros de diversión, etc 48

49 GRÁFICO Nº 4 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL SCS RICAURTE SEGÚN INSTRUCCIÓN. CUENCA. DICIEMBRE JULIO CUENCA-ECUADOR INSTRUCCIÓNN DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE ANALFABETA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR Fuente: formularios Aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis: Las mujeres sin educación formal o que no han completado la enseñanza primaria, son más proclives que aquellas que han completado la primaria, a tener un embarazo no deseado.. En el SCS Ricaurte, en el gráfico precedente el 56% de adolescentes embarazadas tienen solo educación primaria, lo que es representativo y coincide con los datos bibliográficos expuestos a lo largo del trabajo; esto es un 14% más que aquellas que lograron obtener educación secundaria, cabe hacer notar, que un gran porcentaje de estee grupo tienen una educación secundaria incompleta, lo que influye en el porcentaje más o menos alto de este grupo. 49

50 GRÁFICO Nº 5 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGÚN EMBARAZO PLANIFICA ADO. PERIODO. DICIEMBRE JULIO CUENCA-ECUADOR EMBARAZOS PLANIFICADOS EN LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE 90 NUMERO DE CASOS 10 NO SI Fuente: formularios Aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis: Comoo se abordó en la revisión bibliográfica, el embarazo en las adolescentes se ha convertido en una preocupación para varios sectores sociales desde hace 30 años. Una de ellas la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares, salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una parejaa de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situación problemática por los sectores involucrados. En nuestro estudio se observa que es mucho mayor la proporción de adolescentes embarazadas que no planificaronn su embarazo; corresponde al 90%, de los casos encuestados que es una cifra que llama la atención. 50

51 NUMERO EDAD 2 12 A A A NO SI GRÁFICO Nº 6 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL SCSS RICAURTE SEGÚN EDAD EN AÑOS Y EMBARAZO PLANIFICADO. PERIODO DICIEMBRE JULIO 2010 CUENCA- ECUADOR. EMBARAZOS DESEADOS Y NO DESEADOS EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGÚN EDAD Fuente: formularios aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis. En nuestro estudio se observa que el 90% de adolescentes de 12 a 14 años no planificaron su embarazo, es decir es un hijo no deseado; Con menos de 14 años, el impacto del embarazo se suma al del desarrolloo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan más por sus necesidades personales que por el embarazo como un hecho que las transformará en madres. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. Sin embargo el 10% de adolecentes si desearon su embarazo manifestando que su embarazo fue planificado y que son todos dentro del matrimonio y se produjo en adolescencia tardía es personas que pueden ya tomar su responsabilidad. 51

52 GRÁFICO 7 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGÚN ESTADO CIVIL. PERIODO. DICIEMBRE JULIO 2010 CUENCA-ECUADOR. ESTADO CIVIL EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE CASADA UNION ESTABLEE SOLTERA OTRO 0% 24% 30% 46% Fuente: formularios aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis: El 24 % de mujeres encuestadas en nuestro estudio se declaró soltero, este porcentaje, en nada es despreciable, más aun si consideramos que estamos analizando un grupo etario que presenta complejos patrones de comportamiento por el hecho de encontrarse en un proceso de cambio y desarrollo continúo como es la adolescencia. El mayor porcentaje de sujetos en estudio se encuentra dentro de la variable unión estable, esto podría deberse a la sociedad restrictiva definida como aquella que tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los niños por su sexo. Se aconsejaa la castidad prematrimonial, otorgando al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la más común de las sociedades en el mundo y que de una u otra manera estigmatiza a aquellas madres que no tienen una pareja estable y de cierta manera ejerce presión para este tipo de uniones aun que no siempre sea lo más adecuado para dos adolescentes que recién inician su lucha en la vida. Por último tenemos un 30% de casadas, quienes gozan de cierta estabilidad, sin embargo sabido es que en esta edad el matrimonio se convierte en algo bastante complejo. 52

53 GRÁFICO Nº 8 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS DEL SCS RICAURTE SEGÚN PARIDAD. PERIODO DICIEMBRE JULIO 2010 CUENCA-ECUADOR. GESTAS PREVIAS DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE CON GESTAS SIN GESTAS Fuente: formularios aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis: Este resultado de nuestro estudio nos revela una realidad sumamente preocupante de nuestra sociedad, las mujeres que tienen su primer nacimiento a edades más jóvenes tienden a continuar y tener más nacimientos en total que las mujeres que esperan más tiempo para comenzar su fecundidad. Los resultados encontrados por nosotros un 45% de mujeres encuestadas en el desarrollo del presente estudio tuvieron 1 a 2 previas frente a un 55% que eran primigestas, es decir que 45 de cada 100 sujetos de estudio estuvieron embarazadas una o más veces antes del embarazo actual, esta situación implica que existe un muy pobre sistema de información de anticoncepción y planificación de embarazo a nivel de la parroquia Ricaurte. 53

54 GRÁFICO Nº 9 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL. PERIODO.DICIEMBRE JULIO 2010 CUENCA-ECUADOR ESTADO NUTRICIONAL EN LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE NUMERO DE CASOS Fuente: formularios aplicados. Elaboración: Las autoras. Análisis: El estado nutricional, y incremento de peso según la edad gestacional se considera de vital importancia en el desarrollo adecuado del embrión o feto según el caso; y fundamentalmente para el mantenimiento de una buena salud en la gestante. Tanto el bajo peso como la obesidad causan un aumento en la morbilidad tanto materna como fetal. En nuestro estudio se observa que el 85% de pacientes están dentro de parámetros normales de peso según la edadd gestacional, la cifra resulta alentadora e indica un buen desarrollo físico en este grupo de embarazadas; sin embargo el 8% se encuentra con bajo peso, estee grupo debe tener seguimiento especial y exámenes médicos continuos que permitan monitorizar a estas pacientes y evitar así complicaciones futuras. En el grupo de sobrepeso se encuentra el 7% de mujeres encuestadas, porcentaje importante que nos indica que aún es necesario brindar información y capacitación a las mujeres embarazadas sobre su correcta alimentación, sobre todo que esta sea balanceada y de calidad, no de cantidad. 54

55 GRÁFICO Nº 10 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGÚN EDAD EN AÑOS E INSTRUCCIÓN. PERIODO. DICIEMBR RE JULIO 2010 CUENCA-ECUADOR INSTRUCCIÓN EN ADOLESCEN TES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGUN EDAD 18 A EDAD 15 A SUPERIOR SECUNDARIA 12 A PRIMARIA ANALFABETA NUMERO Fuente: formularios. Elaboración: Las autoras. Análisis: Como hemos expuesto las mujeres con más educación tienen menos hijos porque empiezan a tenerlos más tarde, mientras que las que tienen menos educación inician su procreación más temprano alcanzando a tener mayor número de hijos. La reducida escolaridad puede ser una barrera para que tengan la disposición de acceder a los servicios médicos y cuidar su salud, como lo hacen las personas con mayores niveles de educación; y esto también puedee derivar en la escasa o nula posibilidad de obtener métodos anticonceptivos y usarlos efectivamente cuando comiencen con una vida sexual activa. En nuestro estudio se observa que en todos los cohortes de edad, la variable que predomina es la educación primaria en individuos que deberían estar cursando estudios secundarios, lo que comprueba que continuar estudiando durante y después de un embarazo a esta edad es sumamente dificultoso. Es muy importante hacer notar que en el cohorte de años existe 1 caso de analfabetismo, un mal que intentamos erradicar en nuestro País, pues constituye un mpedimento muy grande para el correcto desarrollo de los individuos como tal y de la sociedad en general. 55

56 GRÁFICO Nº 11 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS DEL SCS RICAURTE SEGÚN NÚMERO DE CONTROLES PERIODO. DICIEMBRE JULIO 2010 CUENCA-ECUADOR NUMERO DE CONTROLES PRENATALES DE LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE NINGUNO DE UNO A TRES DE CUATRO A NUEVE MAS DE NUEVE Fuente: formularios aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis: Los resultados expuestos anteriormente resultan alentadores; a continuación citamos textualmente desde la página electrónica del MSP la definición del programa maternidad gratuita. La Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia es un instrumento para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de todas las mujeres, y de los derechos a la salud de niñas y niños menores de cinco años en el Ecuador, consagrados en la actual Constitución. La Ley es un aporte para superar la barrera económica de acceso a la salud al financiar los gastos por medicamentos, micronutrientes (vitaminas), insumos médicos y de laboratorio, sangre y sus componentes, para prestaciones de salud sexual y reproductiva y de salud infantil sin costo para los/las usuarios/as en todas las unidades de salud del Ministerio de Salud Pública del país. 56

57 La gratuidad en la atención, es un claro alicientee para que las embarazadas acudan a sus controles, es muy posible que esta sea la principal razón para el alto porcentaje de controles en las mujeres encuestadas en nuestro estudio, un 97% de ellas tenía por lo menos un control médico y de este porcentaje el 54% tenía cuatro controles o más, al ser un grupo de riesgo, estos resultados nos invitan a pensar que la prevención terciaria tiene una buena cobertura y acceso a este servicio de salud en el área en donde se realizó el estudio. Se pudo notar en nuestro estudio que existe un 54% de adolescentes que se realizan controles prenatales en un rango de 4 9 durante el proceso gestacional, sabiendo que en un embarazo lo normal son 13 controles, es decir se halla interés en las adolescentes en evitar complicaciones futuras, a pesar de ser embarazos no deseados, el numero de controles son cifras considerables. 57

58 GRAFICO Nº 12 DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGÚN USO DE ANTICONCEPTIVOS Y EDAD. PERIODO DICIEMBRE JULIO CUENCA- ECUADOR. USO DE ANTICONCEPTIVOS EN EMBARAZADAS ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGUN EDADD NINGUNO PRESERVATIVO DIU HORMONAL NATURAL A A A 14 Fuente: formularios aplicados Elaboración: Las autoras. Análisis: En el cohorte de 12 a 14 años el 50% de sujetos de estudio no usaron métodos anticonceptivos, el cohorte de 15 a 17 años el 46.6% de encuestados usó anticoncepción no efectiva (26.6 no usó y el 20% usó métodos naturales) y por ultimo en el cohorte de 18 a 19 años 47.3% la anticoncepción falló por descuido y mala utilización de los mismos (28.9% no uso y 18.4% métodos naturales). De lo anteriormente anotado se desprende que cerca del 50% de mujeres encuestadas en nuestro estudio no usó métodos anticonceptivos independientemente de si tuvieron o no hijos anteriormente, y que la diferencia de su uso esta similar entree los diferentes grupos etarios. En nuestro estudio se observó que la mayoría de adolescentes no usaron o no tuvieron éxito al usar los diferentes métodos anticonceptivos. En los grupos etarios de 15 a 17 y de 18 a 19 años el uso del preservativo como método anticonceptivo bordeó el 15%; los métodos hormonales tuvieron 58

59 más aceptación en el grupo de 15 a 17 años con el 23..3% mientras que el grupo de 18 a 19 años optó por los dispositivos intrauterinos en un %. GRÁFICO Nº 13. DISTRIBUCIÓN DE 100 ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCS RICAURTE SEGÚN EDAD EN AÑOS Y TIPO DE FAMILIA. PERIODO. DICIEMBRE JULIO CUENCA- ECUADOR. TIPO DE FAMILIA EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL SCSS DE RICAURTE SEGÚN EDAD NUMERO NUCLEAR AMPLIADA DESINTEGRADAA 0 12 A A A 20 EDAD Fuente: formularios Elaboración: Las autoras. Análisis: En nuestro estudio se observó que el 59% de embarazos se encuentra en el cohorte de 15 a 17 años de edad; así mismo, en estee grupo, el mayor número de embarazos se da en familias ampliadas con 25 % del total de casoss y en familias desintegradas con el 22% del total de casos, siendo menor en familias nucleares. Similar a lo que ocurre en el cohorte de 18 a 19 años. En nuestro estudio bibliográfico se exponee como factor de riesgo la degeneración del núcleo familiar, en nuestro medio es muy común la migración, problema muy acentuado en el austro ecuatoriano, causado por la falta de trabajo. 59

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