Transcripción

1 Anticoncepción Abordaje de la Consulta Consejería Dra. Eugenia Trumper

2 SALUD REPRODUCTIVA Según la O.M.S.: Todas las personas deben tener una vida sexual satisfactoria y segura, gozando de plena capacidad para reproducirse y libertad de decidir

3 SALUD REPRODUCTIVA Toda mujer tiene el derecho a controlar el número de embarazos y el momento en que desea quedar embarazada. Para ejercer este derecho debe tener acceso, en cualquier parte del mundo, a una amplia gama de anticonceptivos. Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. El Cairo, 1994

4 Embarazos no planificados Abortos en condiciones de inseguridad Violencia sexual Infecciones de transmisión sexual

5 Anticoncepción Se entiende por regulación de la fertilidad el conjunto de medidas (acciones o medios) utilizados por una mujer/pareja con el fin de evitar un embarazo no deseado ó inoportuno a su momento de vida.

6 Características de la consulta Dependerá del momento evolutivo (edad cronológica, edad ginecológica, madurez psicosexual,contexto socio cultural) Manifiesta o Latente Situación de la consulta: previa ó no al IRS, postparto, postaborto

7 Perfil del usuario Edad: influye en la motivación, aceptabilidad, cumplimiento y control o seguimiento del mismo. Actividad sexual: tipo y frecuencia de las relaciones sexuales y número de parejas sexuales. Perfil de salud y percepción individual de los riesgos asociados al uso de anticoncepción: relación directa con la seguridad del método y la percepción subjetiva de seguridad. Aceptabilidad: debe ser compatible con las creencias, valores y normas de conducta de cada usuario/a. Nivel educacional Entorno familiar y social: pueden ser facilitadores o restrictivos del uso de anticoncepción y de su seguimiento.

8 Actitud del profesional La relación profesional usuaria/o se debe dar en un plano de reciprocidad e igualdad Implica compartir información y desarrollar opciones de mutuo acuerdo La consulta debe ser ejercida en un marco ético ejerciendo un rol esclarecedor.

9 Actitud del profesional La consulta por anticoncepción debe ser considerada una urgencia médica

10 Consejería Es un proceso cara a cara de comunicación bidireccional en que un Profesional (médico, enfermera, obstétrica, asistente social, etc.) asesora a la mujer, y/o a la pareja a identificar sus necesidades para realizar una elección apropiada, de acuerdo a su situación particular, respetando sus creencias y valores. Permite tomar una decisión informada satisfacción del usuaria/o uso correcto del método aumentar la efectividad del mismo

11 ACCEDA A - Atender al usuario/a C - Conversar con la/el usuario C - Comunicar información al usuario/a E - Elegir un método apropiado D - Describir como se utiliza el método A - Acordar otra visita (seguimiento) Guía de orientación ACCEDA. Programa de Información en Población de John Hopkins

12 ACCEDA A Atender al usuario/a Prestarles toda nuestra atención Ser cortés, cordial y respetuoso Asegurar el secreto profesional Explicar en que consistirá la consulta Mantener un ambiente privado. Guía de orientación ACCEDA. Programa de Información en Población de John Hopkins

13 ACCEDA C Conversar con la/el usuario Preguntar al usuario/a cual es la razón de la consulta Ayudar a que expresen sus sentimientos, necesidades, deseos, dudas y preocupaciones vinculadas a la consulta Preguntar que experiencia anterior han tenido con relación a la utilización de métodos anticonceptivos Hacer preguntas abiertas, sencillas y breves Evitar emitir juicios. Solicitar la información necesaria para realizar una historia clínica completa Guía de orientación ACCEDA. Programa de Información en Población de John Hopkins

14 ACCEDA C Comunicar información Para hacer una elección informada y tomar buenas decisiones, las personas necesitan recibir información clara, precisa y específica sobre la variedad de opciones a su disposición La información deberá ser personalizada adecuándose al momento vital Preguntar que método le interesa, si no hay razones médicas que lo contraindiquen, deberán hacer su propia elección Describir el/los métodos preferidos Mencionar otros métodos disponibles que puedan interesar De ser posible utilizar muestras y otros elementos audiovisuales Explicar que independientemente del método a utilizar, es el preservativo el único método que ofrece protección para las ITS Asesorar sobre el uso correcto de anticoncepción de emergencia Doble protección Guía de orientación ACCEDA. Programa de Información en Población de John Hopkins

15 ACCEDA E - Elegir un método apropiado Para ayudar en la elección : Pedirle que piense acerca de sus planes y su situación personal / familiar Inquirir acerca de lo que su pareja piense ó desee. Si consideramos que el método elegido, no es el adecuado hacerle saber el motivo y ayudar en la elección de otro método. Guía de orientación ACCEDA. Programa de Información en Población de John Hopkins

16 ACCEDA D - Describir como se utiliza el método Proveer el método de ser posible Explicar el uso correcto Describir posibles efectos secundarios y que hacer si se producen La conducta a seguir cuando el método se lo utilizó de modo incorrecto. Explicar cuando regresar para el seguimiento habitual Asegurarse que se hayan comprendido las instrucciones De ser posible entregar material impreso o las instrucciones escritas Guía de orientación ACCEDA. Programa de Información en Población de John Hopkins

17 A-Acordar Acordar otra visita En la consulta de seguimiento: ACCEDA Preguntar acerca de si está conforme con el método, si ha tenido algún problema (tolerancia) Verificar que lo esté utilizando correctamente Preguntar si ha surgido algún problema de salud (uso de medicamentos, enfermedades) desde la ultima visita que haga reveer el método (contraindicaciónes,interacciones medicamentosas ) Verificar si pudiese estar necesitando protección para ITS Si no está conforme con el método, ayudar a elegir otro. La situación de la usuaria puede haber cambiado desde la consulta anterior y surgir la necesidad de elegir otro método Guía de orientación ACCEDA. Programa de Información en Población de John Hopkins

18 Perfil del método anticonceptivo Eficacia Seguridad Reversibilidad Facilidad/complejidad de uso Relación con el coito

19 Métodos Anticonceptivos Abstinencia periódica Métodos de barrera (condón masculino y femenino, diafragma, capuchones cervicales, esponjas, espermicidas) Métodos hormonales (orales, parenterales, implantes, anillos vaginales, parches transdérmicos, sistema de liberación intrauterina) Dispositivos intrauterinos Anticoncepción quirúrgica femenina y masculina

20 Criterios de Elegibilidad de la OMS Los criterios médicos de elección para iniciar el uso de métodos anticonceptivos se basan en la clasificación de las condiciones de salud de las usuarias, características personales e historia reproductiva

21 Criterios de Elegibilidad de la OMS I: Ninguna restricción sobre el uso. II: Las ventajas generalmente exceden los riesgos comprobados o teóricos. Puede usar el método. III: Los riesgos probados o teóricos comúnmente exceden las ventajas. Evaluar costo beneficio. IV: Contraindicación absoluta.

22 Salud Reproductiva Que exámenes ó tests deben hacerse en forma rutinaria antes de prescribir un método anticonceptivo?

23 Selected practice recommendations for contraceptive use _World Health Organization 2002 Que exámenes o tests deben hacerse en forma rutinaria antes de prescribir un método anticonceptivo? Categoría A :esencial y mandatario en todas las circunstancias para un uso seguro y efectivo Categoría B: contribuye substancialmente para un uso seguro y efectivo,pero su implementación puede ser considerada según el contexto.se debe realizar una valoración costo/beneficio Categoría C : no contribuye esencialmente para un uso seguro y efectivo

24 Selected practice recommendations for contraceptive use _World Health Organization 2002 Que exámenes o tests deben hacerse en forma rutinaria antes de prescribir un método anticonceptivo? Hormonales Situación específica Categoría Examen mamario C Examan pélvico C Papanicolau C Pesquisa de ETS C Laboratorio de rutina C HIV screening C Registro de TA A/B

25 Prácticas previas recomendadas para el uso de anticonceptivos Hatcher RA et al. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Facultad de Salud Pública Universidad Johns Hopkins, Baltimore. USA 1999; Capítulo 4, 4-21

26 Prácticas previas recomendadas para el uso de anticonceptivos Categoría A: esencial y obligatoria en todas las circunstancias para un uso seguro y efectivo. Categoría B: contribuye sustancialmente para un uso seguro y efectivo, pero su implementación puede ser considerada según el contexto. Se debe realizar una valoración costo- beneficio. Categoría C: puede ser apropiado como prevención del cuidado de la salud pero no contribuye sustancialmente para el uso seguro y efectivo del método. Categoría D: no está sustancialmente relacionado con una rutina de prevención en salud o para el uso seguro del MAC

27 Prácticas previas recomendadas Anticonc. Hormonales Combinados Progestágen osolo - Minipíldora DIU Métodos de Barrera Ex. Ginecológico C C A C/A Ex. Mamario Citología cervical - Colposcopía para el uso de anticonceptivos Abstinen. Periódica C C C C C C C C C C Laboratorio de rutina D D D D D Pesquiza de ITS (mujeres asintomát.) Tensión arterial Consejería C C B C C A/B C C C C A A A A A C

28 CONSENSO DE D.I.U. Convocado por la Asociación Medica Argentina de Anticoncepción con la participación de: FASGO, SOGIBA, SOGBA, SAEGRE, SAMER, SAGIJ, ASAIGO, CEPA, SOGIN

29 Historia clínica COLOCACION DIU REQUERIMIENTOS Examen Ginecológico (Palpación, especuloscopia) No es excluyente la realización de PAP No es necesaria la profilaxis antibiótica

30 Indicación de método En el caso de indicar anticonceptivos hormonales combinados, se debe realizar la medición de tensión arterial Si se carece de tensiómetro se evaluará riesgo/beneficio Numerosos trabajos avalan que solo con éste parámetro acompañado de una exhaustiva anamnesis y prestando particular atención a los factores de riesgo cardiovascular que lo contraindiquen pueden indicarse. Stewart F et al: Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception. JAMA, may 2, 2001, vol 285. nª 17, pp

31 Otros motivos de consulta vinculados a la anticoncepción

32 Que hacer frente a las siguientes situaciones de consulta : accidente,uso incorrecto,falla potencial o no uso de un método anticonceptivo Hay un plan B?

33 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA Según la OMS 2000 Consiste en métodos anticonceptivos que pueden ser utilizados por una mujer después de una relación sexual no protegida para prevenir un embarazo no deseado. Los métodos anticonceptivos de emergencia son efectivos, seguros y simples de utilizar para la mayoría de aquellas mujeres que pudieran necesitarlos.

34 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA Relación sexual no protegida Uso incorrecto o accidente con un método anticonceptivo Violación, si la mujer no está usando algún método anticonceptivo

35 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Levonorgestrel Progestágeno Los progestágenos naturales o sintéticos son así denominados, por su capacidad de sostener el embarazo en animales ovariectomizados.

36 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Métodos Hormonales Deben ser administrados lo antes posible luego del coito de riesgo. MÉTODO COMBINADO (Método de Yuzpe) 100 µg g EE - 500µg LNG c/12 hs MÉTODO de GESTAGENO SOLO 750µg LNG c/12 h 1500 µg g LNG dosis única La OMS acepta su uso hasta los 5 días posteriores a la RS

37 Anticoncepción Hormonal de Emergencia En noviembre/99 el Comité de Expertos de la OMS en medicamentos esenciales incorporó a ambos métodos (Yuzpe y Gestágeno sólo) en la lista de Drogas Esenciales. Disponibles en más de 40 países: España, Italia, Austria, Brasil entre otros. VENTA LIBRE Francia, Reino Unido. Holanda, Canadá, Suecia, Noruega Sudáfrica, Dinamarca, Portugal, Bélgica, Marruecos, Israel, Finlandia,EEUU.

38 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Mecanismo de acción

39 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Acción sobre los Espermatozoides

40 LNG

41 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Acción sobre el Ovario

42 Anticoncepción Hormonal de Emergencia LNG en fase folicular interfiere en el Proceso ovulatorio suprimiendo el pico de LH, la ruptura folicular o la luteinización, según el momento del ciclo menstrual en el que se lo administra. Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de emergencia. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2):

43 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Acción sobre el Endometrio

44 Anticoncepción Hormonal de Emergencia NO hay evidencia científica para sustentar la hipótesis de que el LNG pueda prevenir embarazos interfiriendo con la implantación del embrión.

45 Declaración sobre el mecanisno de acción de la píldora anticonceptiva de emegencia F.I.G.O Octubre 2008 Las píldoras anticonceptivas que contienen sólo levonorgestrel inhiben ó retardan la liberación de un óvulo cuando se toman antes de la ovulación. Posiblemente impiden que los espermatozoides y el óvulo se encuentren ya que afectan el moco cervical o la capacidad de los espermatozoides para unirse al óvulo.

46 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Tiempo vs Efectividad (% de embarazos) < 24 hs horas horas 120 hs. Mét. de Yuzpe 77% 36% 31% LNG 95% 85% 58% 31%

47 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Efectos Colaterales Náuseas, vómitos, cefalea, cansancio e hipersensibilidad mamaria. No hay efectos cardiovasculares asociados al uso de AHE.No se reportaron casos de enfermedad tromboembólica *. No se conocen efectos teratogénicos sobre el feto en caso de uso durante el embarazo temprano**. * Vasilaskis C et al: The risk of venous thromboembolism in users of postcoital contraceptive pills Contraception 1999,59:79 ** WHOd. Improving access to quality care in family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 2nd edition, WHO,Geneve, 2000

48 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Efectos Colaterales LNG (%) YUZPE (%) Náuseas Vómitos* Mareos Fatiga Cefalea * Si se producen dentro de las dos horas de la toma se debe repetir la dosis. Adaptada de WHO., Lancet 1998, 352:

49 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Criterios de Elegibilidad- O M S Categoría 1-2 No hay contraindicaciones, aún para aquellas mujeres que tienen contraindicada la anticoncepción hormonal a largo plazo. (Antecedentes tromboembólicos, enfermedad hepática: progestágeno solo) Su indicación no requiere evaluación clínica previa (Venta libre en diversos países)

50 Anticoncepción Hormonal de Emergencia No reemplaza los métodos anticonceptivos de uso continuo: Menor efectividad anticonceptiva en caso de uso frecuente. Patrón de sangrado alterado. Inducción de algunos efectos colaterales. Carece de protección para ITS y HIV/SIDA (al igual que todos los otros mac salvo el preservativo)

51 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Consejería El Profesional debe tener en Cuenta Indicaciones. Efectos colaterales y su manejo. Patrón de sangrado y menstruación subsiguiente. Efectividad anticonceptiva. Ausencia de contraindicaciones. Ausencia de teratogénesis.

52 Anticoncepción Hormonal de Emergencia Consejería: Las mujeres deben saber: La AHE no la protegerá de un embarazo si mantiene contacto sexual sin protección en los días siguientes. la menstruación puede no llegar exactamente en la fecha prevista o si ésta se retrasa mas allá de una semana puede expresar la falla del método. si está embarazada la AHE no la perjudica a ella ni al embrión. Su uso repetido no es aconsejable porque la AHE es menos efectiva que los métodos anticonceptivos de uso regular. No hay contraindicación para un uso regular, salvo su menor efectividad y las alteraciones en el ciclo menstrual.

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54 El Fondo para la Población de las Naciones Unidas (ONU) reveló que: Si todos los MAC modernos estuviesen a disposición de los 201 millones de mujeres del mundo en desarrollo que aun lo necesitan se salvarían 1.5 millón de vidas cada año. Si este hecho realmente se produjese se evitarían : 52 millones de embarazos no deseados 23 millones de abortos provocados 23 millones de nacimientos no deseados 1.4 millones de muertes de niños muertes relacionadas con el embarazo No perderían a sus madres medio millón de niños

55 Consulta con perspectiva de género Ayudar a la mujer/pareja a escoger un anticonceptivo apropiado, brindar asesoramiento sobre sus ventajas y desventajas respecto a la prevención del embarazo e ITS. CONSEJERIA

56 INFORMAR EDUCAR? SALUD REPRODUCTIVA VIDA SEXUAL RESPONSABLE

57 Los métodos anticonceptivos son las herramientas que les permiten a las mujeres y a los hombres, tener una vida sexual controlando su fertilidad. Derechos personalísimos

58 No se debe condicionar y/o postergar la prescripción de un anticonceptivo a la espera de exámenes o análisis no determinantes Puede ser la única oportunidad para evitar un embarazo no buscado Beneficia a la mujer /pareja Beneficia al Sistema de Salud

59 Salud sexual y reproductiva implica : El derecho de tener relaciones sexuales gratificantes, sin coerción, sin temor a infecciones ó / a embarazos no buscados El poder regular la fecundidad El derecho a un parto seguro El dar a luz y poder criar niños saludables

60 Gracias!