Seminario Internacional Salud, adolescentes y jovenes: promoviendo la equidad y construyendo habilidades para la vida

Transcripción

1 El Embarazo Adolescente en America Latina Evidencias, oportunidades y desafios Seminario Internacional Salud, adolescentes y jovenes: promoviendo la equidad y construyendo habilidades para la vida Brasilia, 14 al 18 Octubre 2013 Alma Virginia Camacho, MD, MPH Asesora Regional Salud Sexual y Reproductiva UNFPA- LACRO 1

2 El embarazo adolescente en LAC es una preocupacion 16 millones de adolescentes entre los 15 y 19 años se convierten en madres cada año El embarazo en la adolescencia es más común en niñas mas pobres y menos educadas y aquellas viviendo en áreas rurales Existen pruebas de una interrelación importante entre maternidad temprana y consecuencias negativas para la madre y para el niño. La tasa de fertilidad en adolescentes in LAC es una de las más altas del mundo, después de África Sub Sahariana La tasa de fertilidad en adolescentes en países de LAC está disminuyendo más lentamente que en otras regiones En LAC- Las condiciones socio-económicas pobres por sí solas no pueden explicar la alta tasa de fertilidad de adolescentes. Desigualdad- tasa de fertilidad. Esta relación merece mayor investigación. La tasa de fertilidad en adolescentes más jóvenes está aumentando. La tasa de fertilidad en adolescentes esta negativamente correlacionada con el PIB per cápita y es mayor en contextos socio-económicos desfavorecidos. (WB,2012)

3 Situación en América Latina y el Caribe

4 AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA ANOMALÍA A ESCALA MUNDIAL. FECUNDIDAD ADOLESCENTE MUCHO MÁS ALTA QUE LA PREVISIBLE SEGÚN SU FECUNDIDAD TOTAL TGF Tasa de fecundidad del grupo años (por mil) África ALyC y = x Asia R 2 = América del Norte Europa TGF (promedio de hijos por mujer) Fuente; Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects: The 2010 Revision, Wednesday, May 04, 2011; 10:16:16 AM.- tomado de Jorge Rodriguez V. CELADE

5 LA CONCENTRACIÓN DE LOS NACIMIENTOS EN ADOLESCENTES: ALyC SOBRESALE 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 WORLD More developed regions Less developed regions Least developed countries Sub-Saharan Africa Sub-Saharan Africa LATIN AMERICA AND THE CARIBBEAN Fuente: cálculos a partir de datos de Population Division en línea

6 LA REGIÓN CON MENOR DESCENSO RELATIVO EN LA ÚLTIMAS DOS DÉCADAS (DESPUÉS DE ÁFRICA) Fuente: Informe ODM 2012

7 Determinantes del embarazo Adolescente El embarazo los resultados reproductivos adversos en adolescentes están determinados por una red de factores a nivel micro y macro: Los individuos toman la decisión de comportarse de un cierto modo Las normas familiares y comunitarias, las tradiciones, la cultura y la pobreza en la que viven los jóvenes influyen en los comportamientos Cultura de reproducción temprana Menos acceso a educación, deserción escolar Falta de oportunidades Desigualdad de genero Los marcos normativos y reglamentarios facilitan u obstaculizan las opciones Es necesario adoptar medidas en cada uno de estos niveles para los distintos sectores Las y los adolescentes también tienen un papel clave que desempeñar.

8 LOS DETERMINANTES PRÓXIMOS. LA EXPOSICIÓN AL RIESGO, EN EL SENTIDO DEMOGRÁFICO: LAS PROBABILIDADES Pérdidas y abortos: escasa información; no hay análisis comparativos Fuente: Rodriguez, Jorge, CELADE robustos Menarquia: se estaría adelantando, escasa evidencia reciente disponible Iniciación sexual: se está adelantando, niveles actuales similares a los de países desarrollados, tiende a desligarse de la unión, pero la unión temprana aún está extendida en algunos países y se asocia fuertemente a reproducción temprana Actividad sexual poca información comparable, difícil trazar tendencias tiende a desligarse de la unión nuevas modalidades de sexualidad adolescente recién siendo investigadas Uso de anticonceptivos: aumenta, pero insuficiente y en algunos casos corresponde a uso posterior al primer hijo uso en la primera relación sexual (el mejor indicador sencillo disponible) también aumenta, pero aún muy lejos de niveles de países desarrollados el uso entre adolescentes es más inconstante e ineficiente

9 Consecuencias del Embarazo Adolescente El embarazo y el parto en la adolescencia se asocian con mayores riesgos para la salud de la madre: Las complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte en adolescentes mujeres de años en países en desarrollo. El embarazo en la adolescencia es perjudicial para la salud de los recien nacidos: Los bebés de madres adolescentes tienen más probabilidades de morir, de tener bajo peso al nacer y de sufrir de enfermedades a largo plazo. El embarazo en la adolescencia refuerza el círculo vicioso de la pobreza y la mala salud: las madres adolescentes en muchos lugares abandonan o son obligadas a abandonar la escuela, y son menos propensas que sus pares a desarrollar habilidades para la vida. WHO, Camacho A, Venkatram Chandra Mouli

10 Thousands of births yearly Embarazos adolescentes- tendencias actuales y proyectadas Tendencia del embarazo en niñas entre años de edad. Paises en desarrollo-vs paises LMIC Developed 8000 Developing WHO, Camacho A, V Chandra- Mouli

11 Porcentaje de embarazos planeados Son embarazos planificados? Proporcion de embarazos en adolescentes que son planeados Por Region Sub-Saharan Africa North Africa/W. Asia/Europe South and Southeast Asia Latin America and the Caribbean All DHS Countries Alto bajo Mediana

12 Embarazo en el matrimonio: paises en desarrollo Porcentaje del primer nacimientos que ocurre dentro o antes del matrimonio Western Asia/Northern Africa South America Caribbean/Central America Former Soviet Asia South-central/South-eastern Asia dentro Antes Western/Middle Africa Eastern/Southern Africa TOTAL All DHS 0% 20% 40% 60% 80% 100%

13 Percentage MUERTES MATERNAS EXPRESADAS COMO PORCENTAJE DEL TOTAL DE MUERTES MATERNAS POR GRUPO DE EDAD Y POR REGION DE LA OMS Age groups The Lancet, 2009

14 08_XXX_MM15 Mortalidad materna en adolescentes en ALC Evidencia de un estudio de alta calidad (n= 850,000 mujeres en ALC Madres menores de 16 años tienen 4 veces mas el riesgo de morir por causas maternas si comparadas con madres entre anios de edad (OR 4.09, 95% CI ) Estudios menos rigurosos 2 Adolescentes menos de (<15 anios) tienen aun mayor riesgo de morir que adolescentes en Nigeria 2 y Bangladesh 3 Source: 1. Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005; 2. Ujah, 2005; 3. Chen, 1974

15 08_XXX_MM16 Mortalidad materna en adolescentes En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostro que sobre el 25% de muertes era en mujeres entre anios de edad Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06

16 Mortalidad materna de 10 a 14 años y de 15 a 19 años en la Región Comparación de las Tasas por NV ( 7 países)

17 América Latina (países seleccionados):madres entre según años de estudio y condición étnica (en porcentajes) 40% 35% 34% 34% 37% 35% 31% 31% 30% 25% 27% 27% 29% 24% 22% 26% 22% 21% 25% 29% 23% 29% 20% 15% 10% Más de 12 años de escolaridad 5% 0% Brasil 2000 Colombia 2005 Costa Rica 2000 Ecuador 2001 El Salvador 2007 Guatemala 2001 Fuente: CELADE/CEPAL, (2011) procesamiento especiales de microdatos censales en Juventud Afrodescendiente en América Latina: realidades diversas y derechos (in)cumplidos Honduras 2001 Nicaragua 2006 Panamá 2010 Afrodescendientes Resto

18 Abuso sexual % of women reporting sexual abuse before the age of 15 years 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Bangladesh province Rates of Childhood Sexual Abuse, Various Sites Samoa Serbia & Montenegro Ethiopia province Thailand province Bangladesh city Brazil province Thailand city U.R. Tanzania Province Brazil city U.R. Tanzania city Japan city Peru province Peru city Namibia city World Health Organization, 2005

19 Primera relacion sexual forzada % of women reporting coerced first sex among sexually experienced women, by site and by age at first sex 50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Brazil province Coerced First Sex, by Age at First Sex < 15 years years 18 + years Brazil city Ethiopia province Thailand province Namibia city Samoa Bangladesh province Bangladesh city U.R. Tanzania city Peru province U.R. Tanzania Province Peru city WHO, 2005

20 Aborto un problema de salud publica Distribucion porcentual por edad y region 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Paises en desarrollo Africa Asia America Latina y el Caribe Source: Age patterns of unsafe abortions in developing country regions. (Shah I, Ahman A, Reproductive Health Matters 12, 24).

21 08_XXX_MM22 Relacion entre edad materna y resultados perinatales El estudio de ALC, tambien mostro que cuando se comparan con mujeres entre años de edad: Madres adolescentes tienen mayor riesgo de partos de pretermino, y los niños de estas madres, presentaron bajo y muy bajo peso al nacer, ademas de ser pequeños para la edad gestacional. Infantes nacidos de madres <16 años presentaron un aumento de un 50% de riesgo de mortalidad neonatal temprana. Todos los riesgos aumentaron a medida de que la edad materna disminuia Source: Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005

22 PROMEDIO DE AVANCE GENERAL DE IMPLEMENTACIÓN DE LA DM 19 países IPPF, en prensa 2013

23 Que nos dicen las evidencias para la prevención del embarazo adolescente? RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO PRECOZ Y LOS RESULTADOS REPRODUCTIVOS ADVERSOS EN ADOLESCENTES DE LOS PAÍSES EN DESARROLLO

24 Marco ecologico Medio ambiente macro POLITICAS SISTEMAS DE SALUD FAMILIA Y COMUNIDAD INDIVIDUO Cada resultado esta influenciado por determinantes en multiples niveles Por lo tanto, accion en distintos niveles es requerido para afectar estos resultados Medio ambiente micro

25 El proceso de la OMS para el desarrollo de las guias Determinar el alcance del trabajo- scoping de resultados e intervenciones Llevar a cabo la revision sistematica de la literatura Sintetizar la evidencia por resultado Generar recomendaciones para la accion e investigacion futura Revision por un panel de expertos externo Presentar las guias para clearance- Comite de Guias de OMS y Directora General Publicar y diseminar a interesados directos

26 Recomendaciones de la OMS para la prevención del embarazo precoz y los resultados reproductivos adversos en adolescentes de los países en desarrollo UN En base a: Revisión exhaustiva de la evidencia La experiencia práctica de los responsables políticos, administradores de programas y trabajadores de primera línea procedentes de países de todo el mundo Desarrollado de una manera sistemática y transparente En asociación con: Guttmacher Institute International Center for Research on Women FHI 360 Population Council Centro Rosarino de Estudios Perinatales (Argentina) Con el apoyo financiero de: El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) La Federación Internacional de Planificación Familiar (IPPF)

27 6 Resultados La revision sistematica de la evidencia se llevo a cabo para examinar 6 resultados relacionados a embarazo en adolescente y resultados reproductivos adversos en adolescentes en paises en desarrollo: Resultado 1 Limitar el matrimonio antes de los 18 años Resultado 2 Prevenir el embarazo temprano ( antes de los 20 años) Resultado 3 Aumentar el uso de anticoncpetivos Resultado 4 Reducir el sexo forzado Resultado 5 Reducir el aborto en condiciones inseguras Resultado 6 aumentar el uso de atencion calificada durante el embarazo, parto y post parto

28 UNFPA RESULTADO 1 Limitar el matrimonio antes de los 18 años ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS Prohibir el matrimonio temprano ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES Informar y empoderar a las niñas Mantener a las niñas en la escuela Influir sobre las normas culturales que respaldan el matrimonio temprano

29 UNFPA RESULTADO 1 Limitar el matrimonio antes de los 18 años EVIDENCIA 21 estudios sin el método GRADE e informes de proyectos y recomendaciones de un panel de expertos Evidencia de Afganistán, Bangladesh, Egipto, Etiopía, India, Kenia, Nepal, Senegal & Yemen Intervenciones incluyeron comunicación dirigida a los y las adolescentes, miembros de comunidades y otros decisores políticos

30 Resultado 1 recomendaciones/investigacion Investigacion requerida: Tipos de intervenciones que resulten en la creacion de leyes y politicas que reduzcan el matrimonio temprano El mecanismo por el cual incentivos economicos u promgramas de livelihood pueden resultar en postergacion de la edad al matrimonio Metodologias para valorar el impacto de la educacion y registro escolar y retencion en la edad al matrimonio Factibilidad y ampliar a escala intervenciones existentes para postergar el matrimonio temprano

31 JOEY O LOUGHLIN RESULTADO 2 Crear condiciones de apoyo para reducir los embarazos antes de los 20 años ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS, PROGRAMAS Y SERVICIOS Apoyar los programas de prevención del embarazo en adolescentes: educación sexual integral, consejería y métodos anticonceptivos ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES Educar a los niños y niñas sobre sexualidad Conseguir el apoyo de la comunidad para evitar el embarazo precoz

32 JOEY O LOUGHLIN RESULTADO 2 Crear comprensión y apoyo para reducir los embarazos antes de los 20 años EVIDENCIA 2 revisiones sistemáticas usando el método GRADE, 3 sin el método GRADE y las conclusiones de un panel de expertos Evidencia de México, Nigeria y poblaciones de bajo nivel socioeconómico en países desarrollados Las intervenciones incluyeron educación sexual integral, consejería, información, acceso a métodos anticonceptivos, esquemas de transferencia de dinero en efectivo, educación inicial temprana y desarrollo juvenil, así como desarrollo de habilidades para la vida.

33 resultado 2 - Investigacion recomendaciones Se necesita mas investigacion en: Efecto en el embarazo adolescente de intervenciones que aumentan la insercion laboral, retencion escolar, disponibilidad para la educacion, y apoyo social Factibilidad, intervenciones escalables para reducir el embarazo adolescente a traves de diferentes contextos socio culturales

34 WHO RESULTADO 3 Aumentar el uso de anticonceptivos ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS Legislar el acceso a la información y a servicios de planificación familiar Reducir el costo de los anticonceptivos para adolescentes (recomendación condicional) ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES Educar a las y los adolescentes sobre el uso de anticonceptivos Crear respaldo comunitario para la entrega de anticonceptivos a las y los adolescentes Posibilitar a los y las adolescentes acceso a servicios de anticoncepción

35 WHO RESULTADO 3 Aumentar el uso de anticonceptivos EVIDENCIA 7 estudios usando el método GRADE, 26 sin usar el método GRADE y las conclusiones elaboradas por un panel de expertos Evidencia de Bahamas, Belice, Brasil, Camerún, Chile, China, India, Kenia, Madagascar, Mali, México, Nepal, Nicaragua, Ruanda, Sierra Leona, Sudáfrica, Tanzania y Tailandia Las intervenciones incluyeron intervenciones de fortalecimiento de los sistemas de salud (oferta, demanda, acceso) y el compromiso de la comunidad y de los interesados directos con el aumento del uso de métodos anticonceptivos

36 WHO OUTCOME 3 Aumentar el uso de anticoncepción EVIDENCIA 7 estudios usando el método GRADE, 26 sin usar el método GRADE y las conclusiones elaboradas por un panel de expertos Evidencia de Bahamas, Belice, Brasil, Camerún, Chile, China, India, Kenia, Madagascar, Mali, México, Nepal, Nicaragua, Ruanda, Sierra Leona, Sudáfrica, Tanzania y Tailandia Las intervenciones incluyeron mejoras dentro del sistema de salud y compromiso de la comunidad y los interesados directos con el aumento del uso de anticoncepción

37 resultado 3 - Investigacion recomendaciones Mas investigacion enfocada en las siguientes intervenciones: Formulacion de leyes y politicas para mejorar el acceso de adolescentes a anticonceptivos Influenciar a la comunidad para que apoyen el acceso a servicios de anticoncepcion, informacion a adolescentes Mejorar la disponibilidad de anticonceptivos hormonales para adolescentes Involucrar los varones en las decisiones sobre uso de anticonceptivos por las parejas Transformacion de las normas de genero acerca de la aceptabilidad del uso de anticonceptivos Reducir los costos financieros de anticonceptivos a adolescentes

38 UN RESULTADO 4 Reducir las relaciones sexuales bajo coacción ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS Prohibir las relaciones sexuales bajo coacción ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES Empoderar a las niñas para que se resistan a las relaciones sexuales bajo coacción Influir sobre las normas sociales que condonan las relaciones sexuales bajo coacción Invitar a los varones a cuestionar las normas de género

39 UN RESULTADO 4 Reducir las relaciones sexuales bajo coacción EVIDENCIA 2 estudios usando el método GRADE, 6 estudios sin el método GRADE o revisiones de la legislación, y las recomendaciones de un panel de expertos Evidencia de Botsuana, India, Kenia, Sudáfrica, Tanzania y Zimbabue Las intervenciones incluyeron comunicación dirigida a niñas, niños y hombres, y miembros de la comunidad para influir en el conocimiento, comprensión y actitudes hacia el sexo con coacción

40 resultado 4 - Investigacion recomendaciones Investigacion futura debe enfocar en : Effectividad de leyes y politicas con el proposito de prevenir sexo bajo coaccion en niñas adolescentes por hombres adultos Effectividad de leyes y politicas dirigidos a prevenir el sexo forzado en adolescentes Como estas leyes y politicas son formuladas, re-enforzadas y monitoreadas

41 UN RESULTADO 5 Reducir los abortos inseguros ACCIONES AL NIVEL DE POLÍTICAS Habilitar el acceso a servicios seguros de aborto y posaborto a las adolescentes ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES Informar a las adolescentes acerca de los peligros de abortos inseguros Informar a las adolescentes sobre lugares donde pueden acceder a servicios de aborto seguro, donde sea legal Aumentar la comprensión de la comunidad sobre los peligros del aborto inseguro ACCIONES AL NIVEL DE LOS SISTEMAS DE SALUD Identificar y eliminar las barreras a los servicios de aborto seguro

42 UN RESULTADO 5 Reducir los abortos inseguros EVIDENCIA No existen estudios disponibles Un panel de expertos se basó en su experiencia y buen criterio para informar las recomendaciones

43 resultado 5 - Investigacion recomendaciones Investigacion es clave para identificar y evaluar: El impacto de las leyes y politicas que permitan a los adolescentes a obtener servicios de aborto seguro y servicios post aborto intervenciones que reduzcan las barreras para la provision of servicios seguros de aborto legal a adolescentes a lo largo de los diferentes contextos socio-culturales

44 WHO RESULTADO 6 Aumentar el uso de atención calificada en la atención prenatal, del parto y postparto ACCIONES AL NIVEL DE POLITICAS Ampliar el acceso a la atención calificada antes, durante y después del parto Ampliar el acceso a la atención de emergencia obstétrica básica e integral ACCIONES AL NIVEL DE INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES Informar a las adolescentes y los miembros de la comunidad sobre la importancia de obtener atención calificada antes, durante y después del parto ACCIONES AL NIVEL DE LOS SISTEMAS DE SALUD Asegurar que las adolescentes, familias, y comunidades estén bien preparadas para el parto y posibles emergencia Ser sensible y responder a las necesidades de las madres y futuras madres jóvenes

45 WHO RESULTADO 6 Aumentar el uso de atención calificada en la atención prenatal, del parto y postparto EVIDENCIA 1 estudio usando el método GRADE, otro sin el método GRADE, las directrices existentes de la OMS y las recomendaciones de un panel de expertos Estudios de Chile e India Las intervenciones incluyeron visitas domiciliarias a madres adolescentes y un plan de transferencia de dinero en efectivo condicional para atenderse el parto en una dependencia de salud

46 Resultado 6 - Investigación Recomendaciones Investigacion futura debe identificar: Barreras que previenen el acceso a atencion calificada y acceso a intervenciones que eliminen estas barreras intervenciones que informen a las/los adolescentes and otros interesados directos acerca de la importancia del la atencion calificada durante el embarazo, parto y post parto( post natal) Cambios en servicios de salud que mejoren el acceso a adoelscentes a atencion calificada intervenciones especificas para adolescentes en atencion prenatal, parto y post parto intervenciones para expandir la disponibilidad de BEmOC & CEmOC intervenciones para mejorar la preparacion para el parto y preparacion para emergencias de las adolescentes

47 Asegurar el acceso a atencion calificada obstetrica, para todas las mujeres incluyendo las adolescentes Resumen Existen brechas en nuestra comprension para cada area de resultados, especialmente relacionado a la efectividad de las intervenciones que: Resulten en leyes y politicas que protejan a los/las adoelscentes de matrimonio temprano, sexo forzado, y abortos Influencien las normas a nivel comunitarios que promueva la salud sexual y reproductiva de adoelscentes para reducir embarazos tempranos y aumentar el uso de anticonceptivos en adolescentes Empoderar a las niñas y los miembros de la comunidad, para enfrentar las normas culturales que tienen efectos adversos en la salud de las adoelscentes

48 Resumen Final El embarazo adolescente es una cuestion urgente de salud publica y una cuestion de derechos El embarazo es de mayor riesgo en niñas menores de 16 años Indicadores varian considerablemente entre paises y dentro de los paises Las causas de mortalidad materna en adolescentes- las conocemos? Subregistro aborto y otras causas El embarazo adolescente es un evento repetido en un numero importante de mujeres El embarazo puede ser resultado de relaciones sexuales no concensuadas. ( coercion sexual, incesto, violacion) La falta de acceso y el uso efectivo de metodos anticonceptivos puede estar determinando un numero importante de embarazos no planificados En el area de politicas y programas - contamos con intervenciones para abordar el problema- tempranamente para evitar consecuencias de largo plazo ( educación integral en sexualidad, acceso efectivo a anticonceptivos, informacion, consejeria, intervenciones multisectoriales a nivel de educacion ( mantener las niñas en la escuela, prohibir el matrimonio temprano,

49 Mujeres y niñas educadas y empoderadas pueden tomar decisiones informadas acerca de su propia salud. DR. MARGARET CHAN, DIRECTORA-GENERAL, OMS Cuando las niñas son educadas, saludables y pueden evitar el matrimonio temprano, el embarazo no deseado y el VIH, pueden contribuir plenamente a las batallas contra la pobreza en sus sociedades. DR. BABATUNDE OSOTIMEHIN, DIRECTOR EJECUTIVO, UNFPA