CASO CLÍNICO: MASA ABDOMINAL

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1 No se pude mostrar la imagen vinculada. Puede que se haya movido, cambiado de nombre o eliminado el archivo. Compruebe que el vínculo señala al archivo y ubicaciones correctos. CASO CLÍNICO: MASA ABDOMINAL CRISTINA RUIZ BAYÓN R1 MEDICINA INTERNA 30 de abril 2011

2 Motivo de ingreso Varón de 81 años que ingresa por astenia intensa y anemia Febrero de 2011

3 Antecedentes personales n No alergias medicamentosas conocidas n Exfumador hace 16 años. No otros hábitos tóxicos. n Hipertensión arterial. n Cardiopatía isquémica tipo IAM septo apical no revascularizado. n Hemorragia digestiva alta en el 2003 por Ulcus duodenal y síndrome de Mallory-Weiss por ingesta crónica de aspirina. n Intervenido de cataratas.

4 Antecedentes personales II n Ingreso por anemia ferropénica en julio 2010 diagnosticándose de divertículos colónicos en colonoscopia. Ecografía abdominal y gastroscopia normales y Gammagrafía con hematíes marcados negativa. n Tratamiento habitual : Atenolol 50: 1/2-0-1/2, Furosemida 40: 1 comp./48h, Alopurinol 300: 1/2 comp./ 24h, Ranitidina 150: Iscover 75: 0-1-0, ferrogradumet y Simvastatina

5 Enfermedad actual n Cuadro de un mes de evolución de: astenia intensa anorexia pérdida de unos 2 kg de peso desde septiembre n Niega melenas ni rectorragias. No alteraciones del hábito intestinal. No vómitos. n Disminución del chorro urinario. No disuria. n No fiebre.

6 Exploración física n T.A. 101/53. Tª Cº. Eupneico en reposo. Palidez cutáneo mucosa. Bien prefundido e hidratado. n Latidos carotideos simétricos. No bocio. No ingurgitación yugular. No adenopatías periféricas palpables. n Cor: rítmico a 70 lpm. No soplos. n Tórax: murmullo vesicular conservado con alguna sibilancia espiratoria.

7 Exploración física II n Abdomen: blando, se palpa masa a nivel de vacío izquierdo, dolorosa, que no se desplaza con los movimientos respiratorios. No se palpa hepatomegalia ni esplenomegalia. Puño percusión renal bilateral negativa. Peristaltismo intestinal positivo. n Extremidades inferiores: anodino

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10 Pruebas complementarias n Hemograma: Hto 23.8; Hb 7.1; VCM Leucocitos com fórmula normal. Plaquetas VSG 82. n Coagulación sin alteraciones. n Bioquímica: destaca LDH 820, resto normal. n ECG: ritmo sinusal a 70 lpm eje a -20º. Ondas T negativa en DIII y avf

11 Radiografía de tórax

12 Radiografía simple de abdomen

13 Ecografía abdominal n En flexura esplénica masa en forma de pseudorriñón de 12 cm. n Adenopatías locorregionales de 2,5 cm. n Colelitiasis n Bazo normal

14 Colonoscopia n Normal hasta ciego.

15 TAC TORACO ABDOMEN PELVIS n n n n En vacío izquierdo, masa de 12 cm englobando un asa de intestino delgado. Adenopatías mesentéricas y retroperitoneales paraaórticas. Hígado homogéneo sin lesiones ocupantes de espacio. No alteraciones en páncreas ni bazo.

16 June 2004, vol. 62,Nº. 6. The Netherlands Journal of Medicine. Table 2

17 Anatomía patológica de biopsia tru-cut masa intestinal HmB45 (100x) ed ic in a In te rn a C AU LE S-100 (100x) Melan A (100x) Se rv ic io de M Melan A (40x) INFILTRACION POR TUMOR MALIGNO COMPATIBLE CON MELANOMA.

18 June 2004, vol. 62,Nº. 6. The Netherlands Journal of Medicine. Table 2

19 Site Sites of metastatic spread, cutaneous melanoma Clinical series, percent Skin, subcutaneous tissues and nodes Lung Liver Brain Bone GI tract Heart < Pancreas < Adrenals < Kidney < Thyroid < Autopsy series, percent Miachael Stone MD, Surgical management of metastatic melanoma. Uptodate 2011 Jan. Data from Balch, CM, Ross, MI. Clinical management of cutaneous melanoma. In: Cancer Surgery, McKenna, RJ, Murphy, GP (Eds), JB Lippincott, Philadelphia, p. 568.

20 Melanoma metastásico en intestino delgado n Melanoma cutáneo:1-3% total neoplasias n Incidencia tubo digestivo 1-7%=> 58 % intestino delgado n Ausencia de melanoblastos en mucosa intestino delgado n Vía hematógena (tracto yeyunoileal: gran vascularización) n Melanoma puede regresar espontáneamente (4% desaparecen dejando metástasis)

21 Melanoma metastásico en intestino delgado n Sintomatología: inespecífica hallazgo laparatomía exploradora n Tratamiento: resección de la zona afecta y de adenopatías locorregionales.

22 Se n rv ic io de M C AU a rn In te a in ed n 22/03/2011 se traslada a Cirugía General 26/03/2011 Infarto agudo de arteria cerebral media derecha. 31/03/2011: Resección intestinal ic n LE Evolución

23 Diagnóstico anatomía patológica de la pieza quirúrgica n Infiltración tumoral con embolización vasculo-linfática por melanoma epitelioide que afecta a los márgenes de la pieza. n Linfadenitis reactiva en dos adenopatías aisladas. n Metástasis linfática múltiple

24 Evolución II n 4/04/2011: Empeoramiento del estado general por sepsis y fracaso renal agudo n 7/04/2011: Exitus

25 Bibliografía n n n Comín Novella, L. Del Val Gil, JM Muniesa Soriano, JA. Metástasis de melanoma en intestino delgado: el reto diagnóstico. Cirugest Nov Michael Stone MD, Surgical management of metastatic melanoma. Uptodate 2011 Jan. Loualidi A,. Spooren1, PF. Grubben MJ, Blomjous CE, Goey SH.. Duodenal metastasis: an uncommon cause of occult small intestinal bleeding. Neth J Med Jun; 62 (6):

26 LE C AU a rn In te a in ic ed M Se rv ic io de MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!