DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES GUIA DE PROCEDIMIENTO

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José Ignacio Saavedra Correa
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1 1 DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL MINISTERIO DE SALUD GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES GUIA DE PROCEDIMIENTO LINEAMIENTOS PARA LA ORIENTACIÓN Y ACTUACIÓN CLÍNICO-COMUNITARIA INTERVENCIÓN EN SALUD MENTAL EN SITUACIONES DE DESASTRES 1

LINEAMIENTOS PARA LA ORIENTACIÓN Y ACTUACIÓN

2 2 Programa Salud Mental, Desastres y Desarrollo (Res1234/SS/02) Procedimientos de Intervención en Salud Mental en Situaciones de Desastres Fundamentacion En la Argentina como consecuencia de atravesar situaciones trágicas que instalaron traumas tanto sociales como individuales, los desastres y catástrofes colectivas ocuparon la atención de los especialistas en salud. Las consecuencias tan impactantes y masivas sobre la salud mental de los afectados e intervinientes, convocaron a los profesionales de la salud mental a dar respuesta a estas situaciones La intensidad característica de estos acontecimientos, el dolor que invariablemente provocan y la impotencia que generan en los damnificados, producen conmoción del equilibrio psíquico que puede ocasionar descompensaciones de diferentes magnitudes en la vida de los sujetos. Estas situaciones pueden producir el colapso de la relación entre lo psíquico, físico, social, temporal y espacial, pudiendo provocar aquello que denominamos vivencia de derrumbe. Las víctimas de desastres son, en su gran mayoría, personas que en el momento del hecho se las supone estables psicológicamente, pasando a estar sometidas disruptivamente a experiencias estresantes debiendo enfrentar pérdidas que van mucho más allá de las vivencias cotidianas. Muchos de esos sujetos pueden no desarrollar problemas emocionales o presentar tan sólo síntomas leves o transitorios. Sin embargo, si no reciben una atención adecuada e inmediata, la proporción de damnificados con trastornos psíquicos puede aumentar significativamente y cronificarse. Los perfiles sintomatológicos de las víctimas afectadas emocionalmente pueden resultar muy semejantes aunque los desastres tengan magnitudes diferentes. Esto lleva a considerar en el Plan de Salud Mental el PROGRAMA SALUD MENTAL DESASTRES Y DESARROLLO con el propósito de proveer los medios necesarios para optimizar la respuesta e intervenir en los procesos de reducción de riesgos y de fortalecimiento institucional, pasos necesarios para reducir el impacto en la comunidad. 2

Las consecuencias tan impactantes y masivas sobre la salud mental de los afectados e intervinientes, convocaron a los profesionales de la salud mental a dar respuesta a estas situaciones La

3 3 Objetivo Dar respuesta inmediata, adecuada y eficiente desde los efectores de Salud Mental, a las necesidades asistenciales de la población afectada y de los profesionales intervinientes en desastres, catástrofes, o situaciones de emergencias sociales Modo operativo Una vez ocurrido un desastre y puesto en marcha el operativo de respuesta general (Bomberos, Policía, Defensa Civil y SAME): a- Convocar a los referentes del Programa : Acciones a desarrollar a.1 Integrar el grupo de atención en el lugar del hecho (atención inmediata) en forma articulada con el grupo de Factores Humanos SAME. Procedimientos según manual SAME: o Acompañar y contener a damnificado y familiares o Orientar y asesorar al personal y equipos intervinientes. a.2 Presentarse en su hospital y activar el dispositivo intrahospitalario 1 definir y determinar de funciones de acuerdo con el evento 2 Asistencia inmediata a nivel intrahospitalaria 3 Registro de datos. Control epidemiológico 1.1 Organizar y participar en espacios de contención para pacientes internados, sus familiares y allegados. 1.2 Apoyo y refuerzo de los equipos profesionales para dar respuesta a la demanda masiva Modos de intervención: Presencia profesional (figura autorizada) continente y tranquilizadora Acercamiento a los damnificados y sus familiares Evaluación de estado psíquico determinando: urgencia riesgo necesidad de medicación atención inmediata o programada 3

SAME): a- Convocar a los referentes del Programa : Acciones a desarrollar a.

4 4 Promover el reconocimiento del hecho y su impacto Orientar y asesorar a damnificados directos e indirectos Facilitar la transmisión de información (características del hecho, lista de heridos, paradero de personas, fallecidos) Responder interrogantes y dudas Favorecer la expresión verbal Promover la reunión de las personas afectadas emocionalmente Estas intervenciones: Evitan el desborde emocional Contienen reacciones de angustia generalizada Favorecen el restablecimiento del funcionamiento cotidiano, Previene la cronificación de la sintomatología post traumática y patologías asociados ASISTENCIA POST INMEDIATA (APROXIMADAMENTE PRIMEROS 30 DIAS) ATENCION DEL IMPACTO A través del servicio telefónico de Salud Mental Responde se centralizara la demanda de atención y derivara al referente hospitalario mas adecuado a cada situación Se pondrá en marcha una modalidad de derivación personalizada a los referentes de la Red, teniendo en cuenta la particular situación de vulnerabilidad de la población afectada. Condiciones necesarias La red de servicios a través de los referentes del programa y sus equipos, asistirán a los damnificados en los diferentes efectores, implementando modalidades de intervención para dar respuesta inmediata y personalizada a las víctimas, familiares y grupos de amigos impactados por el suceso. Se habilitaran espacios de atención individual, grupal y domiciliaria. La asistencia post inmediata esta dirigida a: Derivación del equipo de atención inmediata que participo en el lugar del hecho Damnificados que se presentan espontáneamente en un servicio de SM Derivación de Salud Mental Responde 4

emocional Contienen reacciones de angustia generalizada Favorecen el restablecimiento del funcionamiento cotidiano, Previene la cronificación de la sintomatología post traumática y patologías

5 5 Modo de intervención: 1- dar respuesta inmediata a la solicitud de asistencia psicológica 2- Realizar una evaluación de la sintomatología de la esfera psíquica determinando categorías específicas de: - urgencia - riesgo - necesidad de medicación -derivación inmediata o programada Ante la demanda masiva armar grupos para contención y una primera evaluación Tener en cuenta que muchas personas que consultan, lo hacen en respuesta a una indicación profesional y o familiar o social. No en todos los casos, es ese el momento subjetivo, para iniciar un a serie de entrevistas de atención psicológica. En esos casos, respetar el tiempo del damnificado, dejando una vía de comunicación abierta con el profesional, flexibilizando los encuadres de tratamiento. 3- Proponer y realizar talleres específicos de elaboración (Debriefing) "Impacto emocional en emergencias", que se caracteriza por: Ser trabajos grupales de 2 a 3 horas de duración Coordinados por dos profesionales entrenados. Realizarse a las 48, 72 hs y a la semana del evento. El objetivo es brindar un espacio a aquellas víctimas, otras personas, equipos profesionales, enfermeros, técnicos, administrativos, que participaron en la respuesta donde puedan expresar y elaborar las emociones vivenciadas. Las publicaciones de la Dirección General de Salud Mental (DGSM) son de dominio público y pueden ser copiadas y reproducidas sin permiso de la DGSM. La DGSM lo incentiva a reproducir y usar estas publicaciones en sus esfuerzos por mejorar la salud pública. Se aprecia que se cite como fuente a la Dirección General de Salud Mental (DGSM). Sin embargo, usar materiales del Gobierno inadecuadamente puede traer implicaciones legales y éticas, así que le pedimos que use estas guías de procedimiento teniendo en cuenta que: La DGSM no respalda o recomienda ningún producto, proceso, o servicio comercial, y las publicaciones no pueden ser utilizadas para hacer publicidad o avalar productos, procesos, o servicios comerciales. La DGSM no provee consultas médicas, tratamientos o recomendaciones específicas; estos materiales no pueden ser utilizados de manera que indiquen tal información. La DGSM solicita que cuando las organizaciones no federales o no gubernamentales utilicen las publicaciones no las alteren en alguna manera que comprometa la integridad y el "derecho de autoría". Si añade logotipos y enlaces de sitios web que no sean del gobierno haciendo referencia a algún producto o servicio comercial o servicio o tratamiento médico en específico, estos no pueden tener el aspecto de ser respaldados por la DGSM. 5

que consultan, lo hacen en respuesta a una indicación profesional y o familiar o social.

6 6 La presente guía es de carácter orientativo y no reviste obligatoriedad desde la DGSM hacia los profesionales del Sistema de Salud Mental del GCBA a cumplirla de manera estricta. Por lo tanto se respeta el derecho a utilizar su criterio profesional para el abordaje hacia los consultantes. Si tiene preguntas en relación con estas guías de procedimiento y el uso de las publicaciones de la DGSM, por favor contáctese al TE: o por a saludmental@buenosaires.gov.ar. Colaboraron en la Conformación de esta Guía: Lic. Susana Chames (DGSM) Edición: Demián Goldstein, Fernando Marcer (DGSM) 6

Si tiene preguntas en relación con estas guías de procedimiento y el uso de las publicaciones de la DGSM, por favor contáctese al TE: 4861-9861 o por

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