AMPA/MAPA MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL FUERA DE LA CONSULTA
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- Fernando Guzmán Ferreyra
- hace 8 años
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Transcripción
1 AMPA/MAPA MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL FUERA DE LA CONSULTA MªCarmen Asensio Aznar Ana Cristina Galvez Villanueva
2 Sistemas de monitorizar la PA fuera de la consulta: -La automedición domiciliaria (AMPA) -La Monitorización ambulatoria (MAPA)
3 La PA en domicilio es la media de las lecturas xcluído el primer día Auto Medición de la Presión Arterial Registro diario durante al menos 3-4 días, preferiblemente 7 días consecutivos Mínimo 2 tomas mañana (6-9), 2 tomas tarde (18-1) Antes de la toma del fármaco, antes de la ngesta, en habitación tranquila, tras 5 de reposo
4 Es barato Fácil de repetir Permite realizar mediciones períodos más largos Permite registrar la variabilidad de la PA día a día
5 INCONVENIENTES: Necesita entrenamiento del paciente Aparatos no validados Errores de medición Fiabilidad limitada de los valores referidos Riesgo de automedicación Ausencia de valores nocturnos
6 La Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) Es un método preciso, no invasivo (tensiómetro portátil) por el que se pueden obtener múltiples mediciones de la PA de un sujeto en un periodo dado (24-25h) y con un mínimo de interferencia en las actividades diarias del paciente.
7 VENTAJAS: Mayor número de registros en 24 h Registros en vigilia y sueño Evita el sesgo del observador No fenómeno de bata blanca Mejor correlación afectación de órganos iana y pronóstico cardiovascular
8 Obtención de información simultánea de la frecuencia cardíaca durante las 24 horas Obtención de registros en diferentes actividades
9 INCONVENIENTES: -Costo adicional -Puede existir intolerancia al procedimiento -La actividad física puede interferir las mediciones
10 No son métodos opuestos o alternativos Son métodos complementarios
11 INDICACIONES DE MAPA Y AMPA
12 Sospecha de Hipertensión de bata blanca Sospecha Hipertensión Enmascarada Hipertensión Episódica o variabilidad acusada Sospecha resistencia a antihipertensivos Hipotensión autonómica, postural, postprandial o inducida por fármacos Evaluación de la medicación en enfermos de alto riesgo cardiovascular Embarazo con PA alta en consulta o sospecha preeclampsia
13 INDICACIONES ESPECÍFICAS DE MAPA
14 -Discordancia acusada entre PA en consulta y en domicilio -Sospecha de HTA nocturna o ausencia de caída de la PA durante el descanso -Valoración de la variabilidad de la PA
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17 En el brazo no dominante, salvo que la diferencia de TA en el dominante sea mayor de 15 mm de Hg Intervalos de 20 durante la vigilia Intervalos de 30 durante el sueño
18 Condiciones del paciente Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral). Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual. Tomar su medicación habitual y en el mismo horario.
19 DATOS PERSONALES Nombre y apellidos: Fecha del estudio: Motivo de la prueba: Nº de historia: Perímetro abdominal: Peso: Nivel de estudios: Edad: IMC: Años de evolución de HTA: Consumo de fármacos: Consumo habitual de alcohol >30 g/día: FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Tabaquismo Diabetes mellitus Dislipemia Antecedentes familiares ECV precoz ANALITICA Colesterol total HDL LDL Triglicéridos Glucemia basal Aclar. Creati estimado Albúmina/prot 24 h. Cociente Álb/Creat
20 ANÁLISIS DE RESULTADOS
21 Interpretación del examen 1.Validación del estudio Se recomienda repetir el examen si hay: -Menos del 70% de lecturas válidas - Más de 1 hora seguida sin registros - Pérdida de registros por más de 2 h. (3h si hay uniformidad en valores previos y poster.) - Condiciones inhabituales durante el examen
22 2.Rechazo de registros: -Valores excesivos al inicio o término -Su presión de pulso sea >150 ó <20 mmhg -Se asocie a frecuencia >160 ó < 35 por mto - Registros aislados varíen más del 30% de valores previos o posteriores
23 Análisis de resultados: 1.Definir si tiene criterios de HTA PAS (mmhg) PAD (mm Hg) PA en consulta >140 y/o >90 PA ambulatoria Diurna ( despierto) >135 y/o >85 Nocturna( descanso) >120 y/o >70 PA de 24 h >130 y/o >80 PA en el domicilio >135 y/o >85
24 Anormal: >40% 2.Presión de pulso (presión sistólica-diastólica) Promedio en 24 horas Normal: hasta 50 mmhg Anormal: sobre 55 mmhg 3.Cargas Normales: <15% No significativas 16-25% Limítrofes: 26-39%
25 4.Ciclo Circadiano Dip nocturno (de reposo o descenso nocturno de la PA) Dipper o normal: caída de la PAM entre el 10-20% No dipper: caídas de la PAM menor al 10% Exagerado: caídas de PAM mayores al 20% Invertido (o patrón riser): si es mayor que la PAM diurna 5.Frecuencia Cardíaca
26 Perfiles Circadianos de PA Un perfil NO-DIPPER va asociado a peor pronóstico CV en orden decreciente Riser No dipper Dipper extremo
27 6.Criterios de hipotensión arterial Promedio de presiones diurnas <110/65 en hombres <98/61 en mujeres Promedio de presiones nocturnas <84/45 sin diferencia de sexos
28 Cronofarmacología de la HTA etabloqueantes: No es cronodependiente. Escasa o nula influencia en el descenso del incremento matutino Alfabloqueantes: Doxazosina, en dosis nocturna, reduce el aumento matutino. El resto de alfa bloqueantes no tienen efecto significativo sobre el ritmo circadiano ntagonistas del calcio: Administración nocturna diltiazem y nitrendipino.resto efecto neutro
29 IECAS: Administrados por la tarde o noche, hay descensos nocturnos de la TA, pero administrados por la mañana no modifican el dipper o incluso lo disminuyen ARA II: tienen la misma eficacia antihipertensiva en 24 horas tanto en toma diurna como nocturna pero administrados en dosis nocturna reducen la proporción de non dipper
30 CASOS CLÍNICOS Compartiendo una experiencia en atención primaria
31 Varón de 57 años Caso 1 Crisis gotosas Tras tomar aines cifras elevadas de TA Tras suprimir aines, persisten registros altos en consulta
32 Período de día Minutos de Hora y noche intervalo Periodo diurno 08 ~ min Período nocturno 00 ~ min Carga de la presión arterial diurna (% de lecturas de diarias > 135/85 mhg) Carga de la presión arterial nocturna (%de lecturas nocturnas >120/70 mmhg) Despertar 25,0% Dormido 0,0% Lecturas totales con éxito Lecturas con éxito 95,2% CASO 1 Dip 24-Horas Sis 21,6% 24-Horas Dia 21,1% Media horaria (Desviación Estándar) Hora real de despertarse / Sis Dia FC Lecturas válidas acostarse 24-Horas 08 ~ (18) 66 (11) 60 (9) 60 Despertar 08 ~ (14) 71 (9) 65 (5) 45 Dormido 00 ~ (8) 56 (7) 51 (6) 15
33 Fecha Hora Sis Dia FC Observación 2014/06/03 10:08 Error /06/03 10: /06/03 10: /06/03 11: /06/03 11: /06/03 11: /06/03 12: /06/03 12: /06/03 12: /06/03 13: /06/03 13: /06/03 13: /06/03 14: /06/03 14: /06/03 14: /06/03 15: /06/03 15: /06/03 15: /06/03 16: /06/03 16: /06/03 16: /06/03 17: /06/03 17: /06/03 17: CASO 1
34 2014/06/03 18: /06/03 18:28 Error /06/03 18: /06/03 19: /06/03 19: /06/03 19: /06/03 20: /06/03 20: /06/03 20: /06/03 21: /06/03 21: /06/03 21: /06/03 22: /06/03 22: /06/03 22: /06/03 23: /06/03 23: /06/03 23: /07/03 0: /07/03 0: /07/03 1: /07/03 1: /07/03 2: /07/03 2:38 Error /07/03 3: /07/03 3: /07/03 4: /07/03 4: /07/03 5: /07/03 5: /07/03 6: /07/03 6: /07/03 7: /07/03 7: /07/03 8: /07/03 8: /07/03 8: CASO 1
35 Mujer 75 años Cardiopatia isquémica CASO 2 Tratamiento:, Bisoprolol 5 mg matutino, AAS 100 en comida y Lansoprazol 20 mg en la mañana, Atorvastatina 20mg nocturno Glucemia 93, Colesterol total 127, HDL44 LDL 63,2 *Se solicita MAPA por sospecha de mal control, por cifras matutinas elevadas
36 Período de día y noche Hora Minutos de intervalo Periodo diurno 08 ~ min Período nocturno 23 ~ min Carga de la presión arterial diurna (% de lecturas de día > 135/85 mmhg) Carga de la presión arterial nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70 mmhg) Despertar 64,3% Dormido 88,9% Lecturas totales con éxito Lecturas con éxito 88,7% Dip 24-Horas Sis 2,9% 24-Horas Dia 11,8% CASO 2 Media horaria (Desviación stándar) Hora real despertarse / acostarse Sis Dia FC Lecturas válidas 24-Horas 08 ~ (10) 65 (8) 58 (5) 55 Despertar 08 ~ (11) 68 (7) 54 (3) 37 Dormido 23 ~ (9) 60 (6) 63 (2) 18
37 Fecha Hora Sis Dia FC Observación 19/02/2013 9:48 Error 5 19/02/ :08 Error 5 19/02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ :28 Error 2 19/02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ :48 Error 5 19/02/ : CASO 2
38 19/02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/2013 0: /02/2013 0: /02/2013 1: /02/2013 1: /02/2013 2: /02/2013 2: /02/2013 3: /02/2013 3: /02/2013 4: /02/2013 4: /02/2013 5: /02/2013 5: /02/2013 6: /02/2013 6: /02/2013 7: /02/2013 7: /02/2013 8: /02/2013 8:28 Error 2 20/02/2013 8:48 Error 5 CASO 2
39 Mujer 80 años Caso 3a HTA, Hipercolesterolemia, antec. taquicardia Telmisartan 80 mg/12h, Aporcard 0,5/mañana, Pantoprazol 20/mañana, Pitavastatina 2 mg/noche y calcio/noche Glucemia 85 mg/ml, ColTot 181, chdl 49 cldl 109,4 TG 113 *Se solicita MAPA por registros elevados en el domicilio
40 Período de día y Minutos de Hora noche intervalo Periodo diurno 08 ~ min Período nocturno 00 ~ min Carga de la presión arterial diurna(% de lecturas de día >135/85 mmhg) Carga de la presión arterial nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70 mmhg) Despertar 50,0% Dormido 100,0% Lecturas totales con éxito Lecturas con 88,9% éxito CASO 3a Dip 24-Horas Sis 0,0% 24-Horas Dia 12,0% Media horaria (Desviación stándar) Hora real de despertarse / acostarse Sis Dia FC Lecturas válidas 24-Horas 08 ~ (12) 71 (9) 63 (3) 56 Despertar 09 ~ (13) 75 (6) 65 (3) 34 Dormido 23 ~ (9) 66 (9) 61 (2) 22
41 Fecha Hora Sis Dia FC Observación 24/04/2013 9:48 Error 2 24/04/ : /04/ :28 Error 2 24/04/ : /04/ : /04/ : /04/ :49 Error 1 24/04/ : /04/ : /04/ :48 Error 2 24/04/ :08 Error 5 24/04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ :28 Error 2 24/04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ :28 Error 2 24/04/ : CASO 3a
42 24/04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/ : /04/2013 0: /04/2013 0: /04/2013 1: /04/2013 1: /04/2013 2: /04/2013 2: /04/2013 3: /04/2013 3: /04/2013 4: /04/2013 4: /04/2013 5: /04/2013 5: /04/2013 6: /04/2013 6: /04/2013 7: /04/2013 7: /04/2013 8: /04/2013 8: /04/2013 8: /04/2013 9: CASO 3a
43 Caso 3b La misma paciente del caso anterior Tras 5 meses después de modificar el horario de tomar el hipotensor, Telmisartán 80mg
44 Período día y noche Hora Minutos de intervalo Periodo diurno 08 ~ min Período nocturno 00 ~ min Carga de la presión arterial diurna (%de lecturas de día> 135/85 mmhg) Carga de la presión arterial nocturna (%de lecturas nocturnas >120/70 mmhg) Despertar 0,0% Dormido 12,5% Lecturas totales con éxito Lecturas con éxito 77,8% CASO 3b Dip 24-Horas Sis 8,7% 24-Horas Dia 17,7% C Media horaria (Desviación Estándar) Hora real de despertarse / acostarse Sis Dia FC Lecturas válidas 24-Horas 08 ~ (12) 58 (8) 63 (5) 49 Despertar 08 ~ (12) 62 (5) 65 (4) 33 Dormido 00 ~ (10) 51 (6) 59 (4) 16
45 Fecha Hora Sis Dia FC Observació n 2013/11/09 9:49 Error /11/09 10:09 Error /11/09 10:29 Error /11/09 10: /11/09 11: /11/09 11: /11/09 11:49 Error /11/09 12:09 Error /11/09 12: /11/09 12:49 Error /11/09 13:09 Error /11/09 13:30 Error /11/09 13:50 Error /11/09 14: /11/09 14: /11/09 14: /11/09 15: /11/09 15:30 Error /11/09 15:50 Error /11/09 16: /11/09 16: /11/09 16: /11/09 17: /11/09 17: /11/09 17: /11/09 18: /11/09 18: /11/09 18: /11/09 19: CASO 3b
46 2013/11/09 19: /11/09 19: /11/09 19: /11/09 20: /11/09 20: /11/09 20: /11/09 21: /11/09 21: /11/09 22: /11/09 22: /11/09 22: /11/09 23: /11/09 23: /11/09 23: /12/09 0: /12/09 0: /12/09 1: /12/09 1: /12/09 2: /12/09 2: /12/09 3: /12/09 3: /12/09 4: /12/09 4: /12/09 5: /12/09 5: /12/09 6: /12/09 6: /12/09 7: /12/09 7: /12/09 8: /12/09 8: CASO 3b
47 arón de 57 años, CASO 4 M tipo2, Depresión, Hipercolesterolemia, HTA, áncer de recto en remisión actual ratamiento: Telmisartan/Hct 80 mg/12,5 mg or la mañana, simvastatina nocturna, etformina/12h, Alprazolam, Mirtazapina lucemia basal 160 mg, ColTot 220 mg chdl 46 cldl 150 TG 118 Se solicita MAPA por sospecha de mal control
48 Período de día y Hora noche Minutos de intervalo Periodo diurno 08 ~ min Período nocturno 23 ~ min Carga de la presión arterial diurna (% de lecturas de día>135/85 mmhg) Carga de la presión arterial nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70 mmhg) Despertar 94,1% Dormido 72% Lecturas totales con éxito Lecturas con 80,6% éxito Dip 24-Horas Sis 11,5% 24-Horas Dia 14,7% CASO 4 Media horaria (Desviación Estándar) Hora real de despertarse / acostarse Sis Dia FC Lecturas validas 24-Horas 08 ~ (14) 91 (9) 94 (14) 50 Despertar 09 ~ (11) 95 (8) 100 (9) 38 Dormido 02 ~ (15) 81 (6) 75 (8) 12
49 Fecha Hora Sis Dia FC Observación 28/02/2013 9: /02/ : /02/ : /02/ :48 Error 2 28/02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ :28 Error 2 28/02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ :08 Error 5 28/02/ : /02/ :48 Error 2 28/02/ :08 Error 2 28/02/ :27 Error 2 28/02/ : /02/ :08 Error 2 28/02/ : /02/ :48 Error 2 28/02/ : /02/ :28 Error 2 28/02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : CASO 4
50 28/02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /02/ : /01/03 0: /01/03 0: /01/03 1: /01/03 1: /01/03 2: /01/03 2: /01/03 3:08 Error /01/03 3:38 Error /01/03 4:09 Error /01/03 4: /01/03 5: /01/03 5: /01/03 6: /01/03 6: /01/03 7: /01/03 7: /01/03 8: /01/03 8: /01/03 8: /01/03 9: CASO 4
51 Varón de 55 años Cardiopatía isquémica madre, y microinfartos cerebrales padre CASO 5 Obesidad, Hipertrigliceridemia, HTA, Gonartrosis Irbesartan 300 y Torasemida 5 mg por la mañana, Aceclofenaco/12 h *Se solicita MAPA por cifras tensionales elevadas en consulta
52 Período de día y noche Periodo diurno Período nocturno Hora Minutos de intervalo 08 ~ min 01 ~ min Carga de la PA diurna (% lecturas de día >135/85 mmhg) Carga de la PA nocturna (% lecturas nocturnas >120/70 mmhg) Despertar 81,3% Dormido 85,7% Lecturas totales con éxito Lecturas con 96,8% éxito Dip 24-Horas Sis 5,1% 24-Horas Dia 12,4% CASO 5 Media horaria Desv.Estándar) Hora real de despertarse / acostarse Sis Dia FC Lecturas válidas 24-Horas 08 ~ (12) 85 (8) 74 (8) 61 Despertar 08 ~ (9) 89 (6) 77 (7) 47 Dormido 01 ~ (15) 78 (7) 67 (6) 14
53 Fecha Hora Sis Dia FC Observación 2013/07/02 10: /07/02 10: /07/02 10: /07/02 11: /07/02 11: /07/02 11: /07/02 12: /07/02 12: /07/02 12: /07/02 13: /07/02 13: /07/02 13: /07/02 14: /07/02 14: /07/02 14: /07/02 15: /07/02 15: /07/02 15: /07/02 16: /07/02 16: /07/02 16: /07/02 17: /07/02 17: /07/02 17: /07/02 18: /07/02 18: /07/02 18: /07/02 19: /07/02 19: /07/02 19: /07/02 20: CASO 5
54 2013/07/02 20: /07/02 20: /07/02 21: /07/02 21: /07/02 21: /07/02 22: /07/02 22: /07/02 22: /07/02 23: /07/02 23: /07/02 23: /08/02 0: /08/02 0: /08/02 0:49 Error /08/02 1: /08/02 1: /08/02 2: /08/02 2: /08/02 3: /08/02 3: /08/02 4: /08/02 4: /08/02 5: /08/02 5: /08/02 6: /08/02 6: /08/02 7: /08/02 7: /08/02 8: /08/02 8: /08/02 8: /08/02 9:09 Error 5 CASO 5
55 Mujer de 65 años *Se le solicita MAPA por cifras bajas de TA en la consulta Cardiopatía isquémica en la familia (tíos maternos y paternos) CASO 6 Antecedentes personales de HTA e Hipercolesterolemia Tratamiento con Simvastatina 20 mg/noche, Manidipino 5 mg toma nocturna, y Enalapril 10 mg en toma matutina
56 Período de día y noche Hora Minutos de intervalo Periodo diurno 07 ~ min Período nocturno 00 ~ min Carga de la presión arterial diurna (% de lecturas de diarias > 135/85 mmhg) Carga de la presión arterial nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70 mmhg) Despertar 0,0% Dormido 0,0% Lecturas totales con éxito Lecturas con 87,9% éxito Dip 24-Horas Sis 9,1% 24-Horas Dia 21,3% CASO 6 Media horaria (Desviación Estándar) Hora real de despertarse / acostarse Sis Dia FC Lecturas válidas 24-Horas 07 ~ (9) 57 (10) 69 (10) 58 Despertar 07 ~ (8) 61 (9) 74 (8) 46 Dormido 00 ~ (6) 48 (7) 58 (4) 12
57 2013/01/10 19: /01/10 20: /01/10 20: /01/10 20: /01/10 21: /01/10 21: /01/10 21: /01/10 22: /01/10 22: /01/10 22: /01/10 23: /01/10 23: /01/10 23: /02/10 0: /02/10 0: /02/10 1: /02/10 1: /02/10 2: /02/10 2:38 Error /02/10 3:08 Error /02/10 3: /02/10 4: /02/10 4: /02/10 5: /02/10 5: /02/10 6: /02/10 6: /02/10 7:08 Error /02/10 7:29 Error /02/10 7:48 Error /02/10 8: /02/10 8:28 Error 2 CASO 6
58 Fecha Hora Sis Dia FC Observación 2013/01/10 9: /01/10 9: /01/10 10: /01/10 10: /01/10 10: /01/10 11: /01/10 11: /01/10 11: /01/10 12: /01/10 12: /01/10 12: /01/10 13: /01/10 13: /01/10 13: /01/10 14: /01/10 14: /01/10 14: /01/10 15: /01/10 15: /01/10 15: /01/10 16: /01/10 16: /01/10 16: /01/10 17: /01/10 17: /01/10 17: /01/10 18:09 Error /01/10 18: /01/10 18: /01/10 19: /01/10 19: CASO 6
59 Mujer de 84 años CASO 7 Disfagia orofaringea, IRC, Asma, Depresión, Osteoporosis, RGE, Obesidad Symbicort forte/12h, simvastatina noche, Anafranil 75 mg/noche, Lansoprazol/mañana, Lisinopril 20 mg por la noche *Se le solicita MAPA por gran variabilidad en los registros tensionales en domicilio y en la consulta
60 Período de día y noche Hora Minutos de intervalo Periodo diurno 09 ~ min Período nocturno 22 ~ min Carga de la PA diurna (% de lecturas de día > 135/85 mmhg) Carga de la PA nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70 mmhg) Despertar 38,5% Dormido 100,0% Lecturas totales con éxito Lecturas con 77,8% éxito CASO 7 Dip 24-Horas Sis -7,7% 24-Horas Dia 0,0% Media horaria (Desviación Estándar) Hora real de despertarse / acostarse Sis Dia FC Lecturas validas 24-Horas 09 ~ (13) 71 (6) 75 (6) 49 Despertar 09 ~ (12) 71 (7) 78 (5) 27 Dormido 22 ~ (13) 71 (6) 71 (2) 22
61 Fecha Hora Sis Dia FC Observación 2012/04/12 10:08 Error /04/12 10:28 Error /04/12 10:47 Error /04/12 11: /04/12 11: /04/12 11: /04/12 12: /04/12 12: /04/12 12: /04/12 13: /04/12 13: /04/12 13: /04/12 14: /04/12 14:28 Error /04/12 14: /04/12 15: /04/12 15: /04/12 15: /04/12 16: /04/12 16: /04/12 16: /04/12 17: /04/12 17:28 Error /04/12 17:48 Error /04/12 18:09 Error /04/12 18: /04/12 18:48 Error /04/12 19:08 Error /04/12 19: /04/12 19:48 Error /04/12 20:08 Error 2 CASO 7
62 2012/04/12 20: /04/12 20: /04/12 21:08 Error /04/12 21: /04/12 21: /04/12 22: /04/12 22: /04/12 23: /04/12 23: /05/12 0: /05/12 0: /05/12 1: /05/12 1: /05/12 2: /05/12 2: /05/12 3: /05/12 3: /05/12 4: /05/12 4: /05/12 5: /05/12 5: /05/12 6: /05/12 6: /05/12 7: /05/12 7: /05/12 8: /05/12 8: /05/12 9: /05/12 9:28 Error /05/12 9:48 Error /05/12 10: /05/12 10: CASO 7
63 Mujer de 60 años CASO 8 Neoplasia de mama, HTA En tratamiento con Tamoxifeno por la mañana, Olmesartan/Amlodipino 40/5 mg por la mañana *Se solicita MAPA por cifras discordantes en casa y en la consulta
64 Período de día y noche Hora Minutos de intervalo Periodo diurno 06 ~ min Período nocturno 22 ~ min Carga de la PA diurna (% de lecturas de diarias > 135/85 mmhg) Carga de la PA nocturna (% de lecturas nocturnas >120/70 mmhg) Despertar 37,5% Dormido 62,5% Lecturas totales con éxito Lecturas con 98,5% éxito CASO 8 Dip 24-Horas Sis 9,2% 24-Horas Dia 7,7% Media horaria (Desviación Estándar) Hora real de despertarse / acostarse Sis Dia FC Lecturas válidas 24-Horas 06 ~ (9) 76 (6) 81 (10) 64 Despertar 06 ~ (9) 78 (5) 87 (5) 49 Dormido 22 ~ (6) 72 (6) 69 (6) 15
65 Fecha Hora Sis Dia FC Observación 2014/04/02 9: /04/02 9: /04/02 10: /04/02 10: /04/02 10: /04/02 11: /04/02 11: /04/02 11: /04/02 12: /04/02 12: /04/02 12: /04/02 13: /04/02 13: /04/02 13: /04/02 14: /04/02 14: /04/02 14: /04/02 15: /04/02 15: /04/02 15: /04/02 16: /04/02 16: /04/02 16: /04/02 17: /04/02 17: /04/02 17: /04/02 18: /04/02 18: /04/02 18: /04/02 19: /04/02 19: CASO 8
66 2014/04/02 19: /04/02 20: /04/02 20: /04/02 20: /04/02 21: /04/02 21: /04/02 21: /04/02 22: /04/02 22: /04/02 23: /04/02 23: /05/02 0: /05/02 0: /05/02 1: /05/02 1: /05/02 2: /05/02 2: /05/02 3:09 Error /05/02 3: /05/02 4: /05/02 4: /05/02 5: /05/02 5: /05/02 6: /05/02 6: /05/02 6: /05/02 7: /05/02 7: /05/02 7: /05/02 8: /05/02 8: /05/02 8: CASO 8
67 Bibliografía: -Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013) -Manual de monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial. Dr. José Z. Parra Carrillo. Dr. Salvador Fonseca Reyes -Cronobiología y Cronoterapia en HTA. Rol de la MAPA. Dr. Jose Antonio Amo Fernández. C.S. Verge del Toro. 13/1/2012 -La Cronofarmacologia: un nuevo aspecto a considerar en la variabilidad de la respuesta terapeútica. Archivos de Medicina Interna. Vol 32 nº4 Montevideo. Diciembre Cronobiología y cronoterapia en la hipertensión arterial: implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas. R C Hermida Domínguez a, D E Ayala García a, C Calvo Gómez b Revista Hipertensión y Riesgo cardiovascular. Vol 21,nº5 Junio 2004 a Laboratorio de Bioingeniería y Cronobiología. Universidad de Vigo. Vigo. Pontevedra. España. b Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. La Coruña. España -Actualización de las recomendaciones sobre el uso de la monitorización ambulatoria de presión arterial. Documento de consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión. Rev. méd. Chile v.137 n.9 Santiago sep. 2009
68 Gracias por vuestra atención!
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