Presenta: Mario Uribe Maturana; Clínica las Condes. Lo Mejor de ASCO GASTRO GI, San Francisco 2014.

Transcripción

1 <br /><br />Multimodality treatment of colorectal peritoneal metastasis with perioperative systemic chemotherapy, cytoreductive surgery (CRS) and HIPEC : first safety results of the COMBATAC trial (Abstract LBA382) <br /> Presenta: Mario Uribe Maturana; Clínica las Condes Lo Mejor de ASCO GASTRO GI, San Francisco 2014.

2 Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal en el Tratamiento de la Carcinomatosis. Mario Uribe Maturana Departamento de Cirugía CLC Servicio y Departamento de Cirugía Hospital del Salvador, Universidad de Chile

3 Peritoneo Membrana mesotelial que recubre la cavidad abdominal. Los Órganos, en base a su relación con el peritoneo se clasifican en intraperitoneales retroperitoneales La cavidad peritoneal es el espacio virtual entre ambas capas peritoneales. 50 a 100 cc habitualmente Eur Radiol ;

4 Cavidad Peritoneal Periomental Pelvica SUPRAMESOCOLICO INFRAMESOCOLICO Eur Radiol ; 219

5 Diseminación Peritoneal Invasión Directa Diseminación Linfáti Sembrado Peritoneal Via Hematogen Eur Radiol ;

6 Estratificación Journal of Surgical Oncology 2008;98:2

7 Peritoneal Cancer Index PCI Característica LS 0 Sin nódulos tumorales LS 1 Nódulos menores de 0,5cm LS 2 Nódulos de 0,5 a 5,0 cm LS 3 Nódulos mayores de 5,0 cm

8 Completeness of Cytoreduction (CC) Score CC CC 0 CC 1 CC 2 CC 3 Característica Cirugía citorreductiva completa. Sin tumor residual. Nódulos tumorales remanentes en abdomen y pelvis menores de 2,5mm Nódulos tumorales remanentes en abdomen y pelvis menores de 2,5mm a 2,5cm. Nódulos tumorales remanentes en abdomen y pelvis mayores de 2,5cm o confluencia de nódulos, no extirpables, de cualquier tamaño

9 Pompe : principe

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12 <br /><br />Multimodality treatment of colorectal peritoneal metastasis with perioperative systemic chemotherapy, cytoreductive surgery (CRS) and HIPEC : first safety results of the COMBATAC trial (Abstract LBA382) <br /> Presenta: Mario Uribe Maturana; Clínica las Condes Lo Mejor de ASCO GASTRO GI, San Francisco 2014.

13 Objetivos de aprendizaje

14 Franko J et al. Curr Colorectal Cancer Rep 2013

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16 Existe una posibilidad de curación en pacientes con carcinomatosis colorrectal peritonel susceptibles de completar la cirugía de citorreducción y quimioterapia intraperitoneal?

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18 Guía Alemana de cáncer colorectal 2013 Nivel de evidencia 2A En pacientes con carcinomatosis peritoneal aislada, limitada, sin metástasis a distancia podria usarse la cirugia citoreductora con la quimioterapia hipertermica intraperitoneal. Un pre requisito es la eliminación de carcinomatosis macroscópica. El tratamiento podria realizarse en centros especializados. Los pacientes podria ser incluidos en estudios.

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22 Pacientes y métodos. Un total de 60 pacientes. El objetivo primario es la sobrevivencia libre de enfermedad. Los datos preliminares de los primeros 16 pacientes fueron analizados.

23 Eventos adversos (n=51)

24 Distribución de efectos adversos

25 Complicaciones graves

26 Eventos adversos graves

27 Discusión

28 Resumen El tratamiento multimodal para carcinomatosis peritoneal aislada incluye quimioterapia perioperatoria, cirugia citoreductora y HIPEC. Una tasa de supervivencia del 30-40% a 5 años, puede ser lograda en pacientes seleccionados. Hay pocos datos del impacto de la neoadyuvancia sistemica, por lo tanto se inicio el enasyo COMBATAC.

29 Conclusiones Los primeros datos indican que la quimioterapia sistemica incluyendo cetuximab en combinacion con la cirugia citoreductora y HIPEC no incrementa la morbilidad y toxicidad. El ensayo COMBATAC sigue reclutando pacientes y los datos de supervivencia libre de enfermedad junto con la supervivencia global aun esta pendiente.

30 Nuestra Experiencia n = 8 Edad promedio Mujeres / Hombres Cirugía años 5 / 3 casos CC 0: 5 casos y CC 1: 1 caso Diagnóstico Pseudomixoma: 6/ Ca. Colon: 2 Complicaciones 2 Mortalidad 1 Tiempo operatorio Seguimiento 6,5 a 13,5 horas 4m - 5 años 4m Todos los pacientes R0 libre de enfermedad peritoneal, un paciente con recidiva en pared abdominal