MÁSTER EN MUSICOTERAPIA

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1 MÁSTER EN MUSICOTERAPIA EXPLORANDO LAS CONDICIONES DE COMUNICACIÓN ENTRE MADRE E HIJO: UNA REFLEXIÓN SOBRE EL VALOR TERAPÉUTICO DE LA MÚSICA EN CUIDADO INTENSIVO NEONATAL SILVIA ROSADO TELLO

2 ÍNDICE 1. Introducción Pág Justificación Pág Condiciones de la Interacción Madre-Hijo.Pág Consideraciones del Proceso de Embarazo y Parto....Pág La Relación Madre-Hijo.Pág La Transición del Niño hacia la Independencia.....Pág Interrupción de la Comunicación entre Madre e Hijo Pág El Impacto Inicial de un Nacimiento Prematuro en los Padres...Pág El Impacto Inicial de un Nacimiento Prematuro en el Niño..Pág Condiciones Ambientales en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal Pág La Música de Mozart en Cuidado Intensivo Neonatal. Las Propiedades Sanadoras de la Música.Pág Audiciones de Mozart...Pág Discusión...Pág Conclusión.Pág Apéndices...Pág Bibliografía Pág.40 1

3 Hipócrates describió que el embarazo completo, en el cual el feto se hace totalmente, completa su potencia y madura, es el que completa su duración de siete ciclos de cuarenta días, es decir, doscientos ochenta días y, de los meses que antes aludimos nueve meses y medio. Y cuando termina el feto este período y completa el ciclo séptimo se refuerza el feto y se preserva de las enfermedades con el permiso de Dios. Y por esto, por su alejamiento del octavo mes el feto engorda en el útero del mismo modo que su madre. Y se dice que Abd al-malik ben Marwán - Dios se apiade de él!- nació de siete meses y que al-sa ibi nació a los siete meses y del mismo modo Jarir el poeta. Y esto es lo que los médicos no niegan sino que lo aportan como prueba y afirman que se completa la formación del feto en el útero, su potencia y su movimiento cuando se cumple la mitad del año solar, esto es 182 días y 5/8 de día. Si llega a desgarrar el feto con sus movimientos violentos las membranas que le rodean y tiene suficiente potencia, no se queda en el útero y sale el recién nacido con el permiso de Dios. Pero si el feto soporta la rotura de las membranas y no tiene su potencia completa para su movimiento, se fatiga mucho como el que le afecta la enfermedad en su movimiento de crisis, por lo que a causa de su debilidad y aflicción se refuerza su enfermedad y, se pone débil por ello. Para el nacimiento el séptimo mes es un límite y un período de tiempo y cuando nacen antes o después de él no sobreviven y esto es que si nacen antes que cumpla en el útero 184 días no vive. Y esto en opinión de los médicos, astrólogos y otras gentes. Arib ibn Said, siglo X 2

4 1. Introducción Los Musicoterapeutas a menudo recurren a la investigación de la infancia para enriquecer e informar de sus trabajos clínicos. Autores como Stern, Winnicott, Klein, y Pavlicevic se han dado cuenta de la importancia de la relación inicial madre-hijo. Sin embargo, cuando se produce un nacimiento prematuro, madre e hijo son separados durante un tiempo, interrumpiendo esta relación vital en un momento extremadamente importante. En este trabajo exploraré y consideraré ideas teóricas asociadas con la infancia e interacciones tempranas, trabajando con fuentes incluyendo teoría psicoanalítica y médica e investigación del desarrollo mental. Las comparaciones se harán con las condiciones que rodean a un nacimiento prematuro y las posibles consecuencias para el bebé y el desarrollo de sus relaciones. Las conclusiones se harán respecto a las posibles consecuencias que la separación del nacimiento prematuro puede causar. Con particular referencia a posibles mejoras en el cuidado neonatal. 3

5 2. Justificación Mi interés en esta área de la musicoterapia fue estimulado por los niños que están ingresados en el Hospital Materno Infantil de Málaga, ya que soy voluntaria en dicho Hospital, y por el proceso tan duro que están viviendo los padres, queriendo abrazar a su bebé y sin saber si saldrá adelante y en qué condiciones. Esto me llevó a considerar las condiciones que los niños prematuros y sus primeros cuidados dados podrían experimentar mientras que son cuidados en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, y qué efecto tiene este ambiente extraño en la calidad de la interacción madre-hijo. En la literatura de musicoterapia varios escritores reconocen la importancia de la relación inicial madre-hijo. Pavlicevic expone: La calidad emocional de la primera relación tiene implicaciones críticas para el desarrollo cognitivo del bebé. Pavlicevic explora la relación desarrollada entre madre e hijo, reconociendo las cualidades intrincadas de la relación, es decir, su forma dinámica. Los musicoterapeutas han escrito también específicamente sobre el trabajo clínico que tiene lugar normalmente en las salas de cuidado intensivo neonatal mayoritariamente en América, Australia y Alemania. M. Nocker-Ribaupierre editó recientemente un libro titulado Musicoterapia para Bebés Prematuros y Recién Nacidos (2004). En esta disertación, consideraré primero el cuidado neonatal y las condiciones en el evento del término de un nacimiento normal. También pondré al corriente de las técnicas de enfermería que facilitan los vínculos y la unión entre madre e hijo. Consideraré entonces las posibles consecuencias cuando las comunicaciones se interrumpen en un nacimiento prematuro, y consideraré cómo esto puede afectar la calidad de las interacciones madrehijo. Y, finalmente, expondré algunas ideas sobre la música de Mozart y sus repercusiones. 4

6 3. Condiciones de la Interacción Madre-Hijo Se piensa que una buena madre es la que se sacrifica, siempre atenta a las necesidades del hijo por encima de las suyas propias, está siempre dispuesta para el niño, y mostrando un amor y cuidados incondicionales mientras permanece calmada, paciente y controlando sus emociones. 3.1 Consideraciones del Proceso de Embarazo y Parto Se podría decir que la relación entre madre e hijo empieza en el momento de la concepción. Después de los nueve meses de gestación, la madre y el niño tendrán un creciente sentido de cada uno. La experiencia del bebé alimentado en el útero materno, el cual provee un ambiente seguro donde está protegido de los cambios de temperatura, del hambre, y la luz. Los únicos estímulos que el feto percibe durante bastante tiempo provienen de su propia actividad (pequeños choques contra la superficie interna del útero, latidos del corazón, etc.), y en mucha menor proporción de la madre (flujo sanguíneo de los órganos pelvianos, movimientos de locomoción, ruidos intestinales, etc.) cuya contribución al caudal de estímulos que percibe el feto es, debido a la relativa ingravidez ambiental y al aislamiento líquido, muy reducido durante los primeros meses de gestación. Pero a medida que avanza el embarazo, aumenta la estimulación sensorial del feto, debido tanto a la progresiva maduración de sus receptores sensoriales en piel, oído, ojos, etc., como a la disminución relativa del líquido amniótico, es decir, el feto aumenta de volumen más que su envoltura líquida. Esto determina que se incremente el contacto entre el feto y las paredes uterinas, estimulándose más fácilmente los receptores sensitivos de su piel. Respecto a la audición, a partir del quinto mes de gestación es capaz de percibir diversos estímulos sonoros. El feto suele responder a estos estímulos acústicos mediante un movimiento y una aceleración de los latidos del corazón. 5

7 La capacidad de ver se desarrolla algo más tarde. En el séptimo mes el feto diferencia entre la luz y la oscuridad. A partir de este mes el feto abre y cierra los párpados. Durante mucho tiempo se consideró que el feto era incapaz de percibir ninguna sensación olfatoria, debido a que la cavidad nasal fetal estaba llena de líquido amniótico. Pero después de diversas investigaciones, se estima que el feto es capaz de percibir determinados olores si en el líquido amniótico existen sustancias productoras de olores capaces de estimular sus receptores olfatorios, de la misma forma que los percibe tras el parto. Desde la semana 28, el feto también adquiere la función del gusto. Se ha comprobado que la introducción en el líquido amniótico de una sustancia dulce produce inmediatamente una aceleración de los movimientos deglutorios del feto. El evidente crecimiento científico ha demostrado que los tres o cuatro meses anteriores al parto, el feto es capaz de recordar y reconocer las características prosódicas del lenguaje individual de la madre y de su lengua nativa. Esta percepción y reconocimiento de la voz de la madre proporciona un puente entre dos mundos muy diferentes. La experiencia del parto puede ser dramática y abrumadora para la madre y el niño. Durante el nacimiento el bebé experimenta gran estrés cuando es transportado desde el lugar seguro del útero a un ambiente nuevo y muy diferente donde experimentará la gravedad y la respiración independientemente por primera vez. Algunos médicos recomiendan que el bebé sea colocado sobre el pecho de la madre tan pronto como sea posible después del nacimiento y, las alientan a amamantar. Para el recién nacido renovar el contacto con el cuerpo de la madre constituye una gratificación y las palabras que la madre le dirige, la forma como lo sostiene y abraza constituye el primer soporte afectivo que recibe. Este contacto ayuda al desarrollo de la relación entre madre e hijo. Finalmente, el bebé estará unido a la persona que lo ha nutrido durante los últimos nueve meses. Los profesionales de la salud ven esto como un momento sensible cuando el contacto íntimo puede tener efectos positivos durante el parto y la alimentación. Después de todo, el contacto íntimo y el momento de la alimentación son sucesos naturales que ambos, 6

8 madre e hijo, están biológicamente programados para ello. Los estudios han mostrado que el niño reconoce la sonrisa y la voz de su madre en este primer encuentro. Comparado con otros mamíferos, los bebés humanos son una de las especies más indefensas al nacer. La madre o primera cuidadora tiene un papel extremadamente importante, así el bebé confiará en la madre para sustentar su existencia psíquicamente y emocionalmente. Esto es una enorme y gran responsabilidad súbita, a menudo las nuevas madres la describen como algo para lo que nunca se está preparada. El nacimiento de un niño marca una transición importante en la vida de la madre y el principio de las relaciones que la rodean. El nacimiento formará la estructura de las interrelaciones del principio para cambiar y acomodarse. Cada unidad familiar es única, y como resultado, cada relación madre-hijo que existe dentro de este molde es única. Madre e hijo aportarán a esta relación sus pasadas experiencias, conscientes e inconscientes. Por lo tanto, es importante considerar la relación distintiva entre madre e hijo. 3.2 La Relación Madre-Hijo Históricamente ha habido un esfuerzo en la aproximación al cuidado de los niños en occidente. En los últimos sesenta años el estilo de los padres ha cambiado significativamente. Ha habido un definitivo alejamiento de considerar al niño aislado para poner más atención al significado de las relaciones. Winnicott plantea: no hay tal cosa como un niño recién nacido unido, reconociendo que hay dos individuos involucrados y señala la relación que hay entre ellos. También creía que no se podía hablar o discutir de una y otra parte de esta relación independientemente; son una unidad que no puede ser separada. Durante este tiempo, y quizás como consecuencia de este esfuerzo, hay más investigaciones detalladas que exploran la comunicación interactiva temprana. La teoría psicoanalítica y la investigación del desarrollo de los niños han contribuido a nuestra comprensión progresiva de la infancia. 7

9 Inicialmente, puede parecer como si los bebés sólo comieran, durmieran y lloraran, pero ellos han nacido con muchas destrezas. Los bebés han nacido con importantes reflejos naturales. Otro concepto común es que los niños nacen con un anhelo de relacionarse e interactuar. Estas interacciones se consideran extremadamente importantes. Stern lo plantea como un resultado de las interacciones que tienen lugar durante los primeros seis meses de vida, el niño: o Tendrá que aprender como inducir a su madre a jugar y cuando iniciar una interacción con ella. o Tendrá que llegar a ser un experto en mantener y modular el flujo del cambio social. o Tendrá que adquirir la habilidad para terminar o eludir un encuentro interpersonal. En tan corto espacio, el niño emerge como un ser humano social. Stern sugiere que los modelos de interacción que aprenden y adquieren en la primera fase forman un modelo para los cambios interpersonales para todo el futuro. Por tanto, afectan el desarrollo de la personalidad del niño. Aun así, cómo puede este niño, tan desvalido y dependiente, convertirse en una persona socialmente interactiva en tan corto período de tiempo? Stern cree que el origen de este proceso, que tiene lugar en los primeros meses, es crucial y perdurará en la vida del niño. 3.3 La Transición del Niño hacia la Independencia Durante la infancia el bebé tendrá buenas y malas experiencias. El bebé depende de la madre, y sólo confía en ella para poder comprender y aliviar su pena, y proporcionarle comida y confort. Para que una nueva madre sea capaz de unirse a su bebé y conocer estas demandas, debe sintonizar con sus constantes cambios psíquicos y necesidades emocionales. Winnicott sugiere que es importante para una madre hacer lo que le facilite 8

10 sentirse como una madre completa. En este estado, lo que él describe como principal preocupación maternal las madres son capaces de casi olvidarse de sí mismas en una identificación con el bebé, así ellas saben lo que el bebé necesita justo en ese momento. Las madres esperan ponerse a sí mismas en el lugar de sus bebés para empatizar con ellos y experimentar sus experiencias. El concepto de contención que Bion describe cuando una madre observa y transforma los impulsos potencialmente abrumadores de bebés caóticos son descritos como elementos beta. La madre los devuelve al niño de una forma más manejable, descritos como elementos alfa. Para hacer que la experiencia del bebé tenga sentido y llegue a ser más manejable. Por ejemplo, un recién nacido que llora tiene una cualidad particularmente violenta para ello. Su sonido tiene un sentido urgente e intenso. Este llanto cambia en los primeros meses si el niño experimenta que sus sentimientos inmanejables son reprimidos por su madre. El niño empieza a saber que la madre llegará y consecuentemente el llanto se convertirá en sonidos menos desesperados, más como una llamada destinada a que ella responda. Este cambio podría significar que el niño percibe a la madre objetivamente. El niño ha emergido de un estado en el que su concepto de sí mismo estaba unido al de su madre, a reconocerse a sí mismo separado y autónomo. Winnicott describe esto como el niño percibiéndose a sí mismo no como yo sino como la fase de pertenencia durante la que el ego del niño cambia y desarrolla con la ayuda de los continuos cuidados maternales. Sostiene que esta transición sólo tiene lugar si la madre es buena y suficiente, en que ella encuentra la demanda del niño todo el tiempo, lo que facilita el soporte del ego necesario para que el niño llegue a una separación y autonomía propias. Una ocasión importante para la madre y el bebé es el momento de la comida, puede ser un momento de interacción y unión. Cuando come, la cara de la madre se distancia de los ojos del bebé y pueden mirarse. Se recomienda dar el pecho como una forma saludable para la madre de alimentar y unirse a su bebé. Las madres también son alentadas a alimentar bajo demanda. De esta forma la madre permite al bebé ser todopoderoso, ella consiente ser interrumpida y responde al bebé que no le preocupa lo que ella esté haciendo. 9

11 Los psicoanalistas ponen de relieve la importancia de la madre permitiendo al bebé ser todo poderoso, describiendo esto como un período de omnipotencia. Klein ve la omnipotencia como un estado importante en el desarrollo del niño, en particular, en el desarrollo del sí mismo y del ego. Ella plantea que puede tener profundos y permanentes efectos en el desarrollo del ego. Klein cree que las etapas tempranas de la infancia se caracterizan por los pensamientos y sentimientos omnipotentes. Estos actúan como un mecanismo de defensa contra experiencias tempranas de ansiedad. Durante los primeros meses de vida el niño se defiende de ansiedades del mundo externo e interno. El mundo exterior del niño podría ser frío y vacío, o cálido y acogedor. El propio mundo está caracterizado por conflictos entre lo que Klein llama instintos de la vida y la muerte. La defensa de mecanismos tales como la omnipotencia empuja al niño hacia resultados fisiológicos y psicológicos, y más importante aún, conduce al ego de un estado de desorganización a la integración. Winnicott cree que es importante para una madre permitir al niño experimentar la omnipotencia durante tanto tiempo como sea posible, hasta que la madre sienta que el niño puede manejar sentimientos de frustración y separación. Esta es la primera tarea de la madre hacia el niño bajo demanda. La omnipotencia es extremadamente importante durante la etapa temprana de la vida del bebé. En definitiva, el niño irá desde la absoluta dependencia, a la relativa dependencia, hasta la independencia durante la infancia. Durante este tránsito el niño llegará a percibir y ocupar la mente de su madre siempre que ella no esté allí. Las características importantes del desarrollo durante esta parte temprana de la vida son la integración y el desarrollo del ego. Características del cuidado maternal, tales como la concesión de omnipotencia, ayuda al desarrollo del niño a ser fuerte y estable. 10

12 4. Interrupción de la Comunicación entre Madre e Hijo Recién nacido pretérmino La Organización Mundial de la Salud considera prematuro al recién nacido de peso inferior a 2500 gr. y nacido antes de las 37 semanas de gestación. Los niños con una gestación de menos de 37 semanas pero con un peso superior a 2500 gr. serán pretérmino, no prematuros, pero presentarán la misma inmadurez orgánica y funcional que éstos. Problemas que plantea un recién nacido pretérmino Los problemas dependen del grado de inmadurez, distinguiéndose: Pretérminos límite: Proceden de gestaciones de 36 o 37 semanas, con un peso de 2500 a 3250 gr. Pretérminos moderados: Con gestaciones entre 31 y 36 semanas y con un peso de 1500 a 2500 gr. Pretérminos extremos: Proceden de gestaciones de 24 a 31 semanas, con peso entre 500 y 1500 gr. Problemas de presentación precoz Trastornos de la termorregulación: tendencia a la hipotermia. Problemas digestivos: trastornos de la succión y deglución. 11

13 Trastornos respiratorios: tendencia a presentar apneas de más de 20 segundos de duración. Problemas metabólicos: debido a la inmadurez hepática se produce un aumento de bilirrubina indirecta. Infección: por inmadurez del sistema inmunitario. Edemas: debido al déficit de la función renal. Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid) Las cuantiosas técnicas y avances científicos en los últimos treinta años se han dirigido a incrementar la supervivencia de los bebés pretérmino o con bajo peso. El área de neonatología ha llegado a ser una de las subespecialidades que han crecido más rápidamente. Una consecuencia de estos increíbles avances ha sido que el 80% de los bebés 12

14 de menos de 1 kg. que anteriormente morían ahora sobreviven. Esto es un cambio enorme y todavía no se conocen los efectos permanentes que estos niños tendrán ya que todavía son jóvenes relativamente. Hay una creciente evidencia del deterioro en áreas como la habilidad de interactuar socialmente y formar amistades y relaciones. Quizás la relación más originaria sea la unión entre el niño y sus primeros cuidadores. 4.1 El Impacto Inicial de un Nacimiento Prematuro en los Padres En el evento de un nacimiento prematuro, la sensibilidad de los padres y el desarrollo de una relación segura positiva, es un área que posee cambios particulares. Primeramente, la madre y el bebé son separados por un tiempo indeterminado, influyendo no solamente en el bebé prematuro sino también en la madre prematura. Los estudios han demostrado que el nacimiento prematuro y la inmadurez del niño pueden afectar la experiencia maternal, sus actitudes y comportamiento, y por tanto afectar a la relación madre-hijo y posiblemente al desarrollo del niño. Las madres de niños pretérmino suelen ser más activas e intrusivas y al mismo tiempo más distantes en la relación con su hijo. El origen de este comportamiento se atribuye a la inmadurez del niño, la separación temprana del niño y sus padres, y la experiencia emocional materna. Esto está cambiando en los últimos años, quizás debido a la presencia de la madre en la unidad de cuidados intensivos, así como al apoyo emocional dado a los padres durante el período neonatal. El soporte emocional abarca la información, orientación, ánimo, empatía, así como las oportunidades de los padres de demostrar protección y cuidados a su bebé durante su hospitalización. Una vía es hablar con psicólogos si fuera necesario, y tener la oportunidad de hablar de su experiencia traumática y evitar el estrés en beneficio de la relación madre-hijo. Además, las necesidades médicas dictan que estén en un ambiente extraño donde el contacto y la unión pueden ser muy difíciles. Como resultado, la alianza fundamental entre madre e hijo se interrumpe. 13

15 La madre prematura también experimenta emociones difíciles tales como la pérdida, culpa e impotencia, cuando se enfrenta a la condición extrema del bebé. Es posible ser lo que Winnicott describe como una suficiente buena madre en estas circunstancias? Parece que las madres no pueden utilizar sus instintos programados biológicamente. De cualquier manera, la madre está en una posición en la que a menudo no puede manejar estos sentimientos e instintos. Además, cuando el bebé está bastante bien para que la madre pueda tener un papel importante en sus cuidados, ella puede tener la confianza perdida. Un nacimiento en cualquier familia marca un ciclo de la vida, y tendrá impactos en las relaciones de la unidad familiar. Cuando nace un bebé prematuro, este cambio se siente más acuciadamente como un período de gran estrés y ansiedad. El bebé es colocado en una compleja matriz de relaciones las cuales rodean no sólo a los miembros de la familia sino también a los profesionales médicos. En un nacimiento prematuro la ayuda de la madre a sí misma se olvida y pasa a segundo término. De cualquier manera, esto es más difícil cuando los padres han pasado largos períodos fuera de casa. Se deben tomar decisiones difíciles como quién volverá a trabajar y quién permanecerá en casa. El bebé es inmediatamente parte de este complicado mundo de relaciones. 4.2 El Impacto Inicial de un Nacimiento Prematuro en el Niño Cuando un bebé nace prematuramente pierde importancia el tiempo pasado en el útero. Un recién nacido prematuro carece de la simulación procedente del útero: experiencias acústicas, calor, contacto corporal y cambios bioquímicos. La etapa de los reflejos se observa desde el nacimiento hasta el primer mes. La mayor parte de las acciones del bebé quedan reguladas por sus reflejos. Éstos le permiten asomarse a su entorno y percibirlo. El entorno externo se convierte en su laboratorio, del que deriva su experiencia. La repetición espontánea de los reflejos es una continuación de las actividades evolutivas que tienen lugar antes del nacimiento. Sin embargo, el movimiento voluntario del bebé viene motivado por la búsqueda del placer. El placer que obtiene el niño al 14

16 chuparse el dedo le mueve a repetir la actividad. Mediante la estimulación, los reflejos del niño se repiten más tarde con cierto ritmo y regularidad. El bebé percibe la secuencia y el orden de las cosas. Para que los reflejos maduren es necesario estimularlos. Si el recién nacido necesita que lo alimenten por una sonda, se ve privado del placer de chuparse el dedo y, por tanto, se olvida pronto de chupar. Ingesta de agua recomendada los primeros días de vida Peso al Nacimiento Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 < 1000 g > 1000g Ml/Kg/día, con el niño en una incubadora con humedad ambiente del 80-85% (los primeros 5 días de vida) Ingesta sugerida de elementos traza por vía endovenosa en recién nacidos pretérmino Elementos traza Mcg / Kg / d Cinc Cobre Cromo 0.2 Manganeso 2-10 Selenio 1-2 Servicio de Neonatología. Hospital La Paz (Madrid) 15

17 Estos son todos los aspectos de la comunicación temprana emocional y social; por lo tanto, es posible que un nacimiento prematuro pueda tener una influencia significativa en la relación entre la madre prematura y el bebé. La mayoría de los bebés recién nacidos dependen de sus madres para su bienestar, pero con los bebés prematuros esta relación se diluye y las intervenciones médicas pueden a menudo ser la fuerza dominante. Estudios realizados demostraron que por término medio un bebé prematuro es sometido a más de veinte mil procesos dolorosos durante los primeros catorce días de vida. Como anteriormente dije, una madre está programada biológicamente para responder y reconfortar a su bebé cuando experimenta dolor. Sin embargo, en un nacimiento prematuro, ella no puede hacer esto. Consecuentemente, los padres se vinculan a estas evoluciones a lo largo de los días deseando que se acaben para el niño de un nacimiento pretérmino. Procedimientos dolorosos más frecuentes empleados en unidades neonatales 1. Diagnósticos Punción arterial Punción venosa Punción de talón Punción lumbar 2. Terapéuticos Catéter central / periférico Vía periférica Intubación endotraqueal Drenaje pleural / toracostomía Aspirado bronquial / traqueal Cambio de apósitos Sondaje nasogástrico Sondaje vesical Sutura / Retirada de puntos 3. Quirúrgicos 16

18 Respuesta al estímulo doloroso en el recién nacido 1. Respuestas fisiológicas Alteraciones en la frecuencia cardíaca Alteraciones en la frecuencia respiratoria Aumento de la presión intracraneal Alteraciones en la tensión arterial Desaturación de oxígeno Náuseas y vómitos Midriasis Disminución del flujo sanguíneo periférico 2. Respuestas bioquímicas Hipercatabolismo Hipercortisolismo Hiperproducción de adrenalina Hipoprolactinemia Hipoinsulinemia 3. Respuestas conductuales Llanto Insomnio Agitación Servicio de Neonatología. Unidad Clínica de Gestión Hospital Universitario San Cecilio. Granada En la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, el niño comienza la vida independientemente de su madre. Cuando el bebé se puede reunir con su madre semanas o meses después, la dependencia y por lo tanto su relación será muy diferente a la que sería si la separación no hubiese tenido lugar. Las investigaciones que se han realizado demuestran que los niños que carecen de un entorno familiar donde no existe el lazo entre madre-hijo, tardan más en alcanzar la madurez física (altura, peso y estructura ósea). Además, en la ausencia de la madre, el personal médico cumple funciones maternales. En un nacimiento normal, las madres se ponen en el lugar de los bebés y experimentan lo que ellos están experimentando. Para el personal médico, esto es difícil y exigente compaginarlo con su trabajo. Las distintas formas que tienen diferentes personas de cuidar al niño, hacen que el bebé se inquiete. Sentirse unido a una persona es ahora una posibilidad remota. La desconfianza adquirida por el niño puede tener efectos de largo alcance en el desarrollo de su personalidad. 17

19 La superación de los pasos conflictivos que se dan en el desarrollo psicosocial depende de que se haya completado satisfactoriamente la etapa anterior o no. 4.3 Condiciones Ambientales de una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal Estudios recientes han demostrado que el ruido de fondo en una incubadora es de alrededor de 60db, comparable al de una oficina. No obstante, ruidos tales como puertas al cerrarse en la sala o cosas que se ponen en la incubadora pueden superar los 114 db, lo que es un nivel doloroso y perjudicial. Los bebés prematuros muy pequeños reaccionan visiblemente a estos sonidos con reacciones adversas. Pueden ser trastornos del sueño, agitación y llanto. El llanto es inaudible por el tubo del ventilador, pero es visible. Durante las primeras dos semanas los bebés están asustados por los ruidos y tienen que ser sedados para detener los efectos negativos en su respiración y circulación. Después de este período los niños llegan a acostumbrarse al sonido y ya no reaccionan. Tamaño del tubo endotraqueal y longitud a introducir en relación al peso y edad de gestación. Grupo Español de Reanimación Neonatal de la SEN Otro aspecto a considerar son los sonidos de las máquinas tales como el ventilador. Estas máquinas nunca están en silencio. Comparadas al sonido de la palabra de un recién nacido en una casa normal, esto debe ser una experiencia muy diferente. Hay pequeñas variaciones en la densidad del ruido de fondo, y los sonidos mecánicos de las máquinas y el ventilador continúan inexorablemente. 18

20 Considerando la extrema naturaleza de este ambiente es difícil comprender que esto no afectará a las interacciones que naturalmente se producen entre madre e hijo. En circunstancias normales estarían juntos en una sola unidad, la madre suficientemente sintonizada con su bebé para detectar sus necesidades. La conducta despierta del niño que Stern describe como importante en el desarrollo del niño se hace de una forma increíblemente difícil. El niño debe estar sedado y con una gran cantidad de medicación la cual podría ocultar las conductas innatas señaladas. Similarmente, el comportamiento descrito por Klein y Winnicott puede ser impedido por este ambiente. En conclusión, la experiencia de cuidados especiales podrá tener diferentes efectos en cada bebé dependiendo de las circunstancias alrededor de su nacimiento y también su pronóstico. Además, está claro que varios aspectos del cuidado neonatal impactan e influyen en la relación inicial que se desarrolla entre madre e hijo. La madre se enfrenta a la maternidad antes de lo que esperaba y podría experimentar un espectro de emociones. Ella también tiene que aceptar que ahora necesita confiar en el equipo médico para cuidar a su bebé, algo para lo que ella está biológicamente programada. La madre tiene que ayudar a su bebé para facilitarle el crecimiento y el desarrollo. Ella tiene que observar a su bebé mentalmente, para hacer esto tiene que cuidar su mente. En el caso de un bebé de cuidados especiales, se le pide a la familia y al hospital que ayuden a conectar a la madre en el desarrollo de la unión que tiene lugar entre madre-hijo. Para terminar, es cuestionable si esto es posible. 19

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