H.Z.G.A. MANUEL BELGRANO. Servicio de Neonatología. Proyecto Jefe Servicio de Neonatología: Dra. Faccipieri Norma

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1 H.Z.G.A. MANUEL BELGRANO Servicio de Neonatología Proyecto 2015 Jefe Servicio de Neonatología: Dra. Faccipieri Norma

2 INTRODUCCIÓN De acuerdo a las nuevas Normas para el funcionamiento de los servicios de Cuidados Neonatales, el Ministerio de Salud de Nación aprobó la reclasificación de los niveles de atención y complejidad para adaptarlos a los niveles estándares internacionales. (Resol. Ministerial 641/2012). Dicha resolución establece normas de organización y funcionamiento de los servicios neonatales, vincula los resultados de los cuidados intensivos Neonatales con la complejidad y el volumen de pacientes internados en las Unidades. Los niveles de complejidad de los servicios se fundamentan en las condiciones maternas y neonatales. La mortalidad neonatal (cifras aportadas por la DEIS en el año 2008 representó el 66% de la mortalidad infantil, y de los niños que mueren en el primer mes de vida el 72% muere dentro de la primer semana de vida y casi el 60% pesó menos de 2000 gr. Al nacer. Para mejorar la organización y funcionamiento de los servicios de neonatología que permitan un cuidado efectivo y para disminuir la mortalidad neonatal, se establecieron los niveles de atención; estos se clasifican en tres niveles: Nivel 1- Nivel 2- Nivel 3 (De acuerdo al número de partos, disponibilidad de recursos, cercanías con otros servicios de complejidad y posibilidad de funcionar en red) Características del nivel 1 Nivel 1 a) Menos de 1500 partos anuales Nivel 1 b) Menos de 1500 partos anuales, pertenecientes a zonas geográficas aisladas, o con patología obstétrica derivada de alto riesgo, y neonato patológico o con alta derivación de neonatos patológicos. Se consideran las siguientes variables: La internación neonatal para una población sin riesgo constituye el 10-15% de los nacimientos. El promedio de ocupación es de 6-8 unidades. El requerimiento de ARM es menos a 30 ptes. Anuales 2

3 Nivel de complejidad 1: Servicio que brinda: Atención al parto normal y cesárea Recepción y reanimación del RN de término y prematuro Atención al RN > de 35 sem de EG y > de 2000gr. de bajo riesgo. Infusión de soluciones endovenosas y /o colocación de vía central. Tratamiento de la Dificultad Respiratoria con Halo cefálico o con CPAP. ARM para pacientes patológicos / alto riesgo y posibilidad de derivación a centro de > complejidad. Niños con hipertermia en buen estado para estudio. Tratamiento de hiperbilirrubinemias. Infecciones leves u otras. Recién nacidos pre término o de bajo peso para completar crecimiento. Disponibilidad del sistema de referencia y contra referencia. Niños contra referidos, una vez resuelta su patología de base. Disponibilidad de unidad de traslado, con ambulancia especialmente equipada para tal efecto, y adecuada a los estándares internacionales. Organización: Personal: Jefe de Neonatología certificado con formación en administración y gestión sanitaria. Médico: deberá contar con pediatras que hayan tenido por lo menos 4 meses de rotación por neonatología durante su formación., (no necesariamente requiere de neonatólogos). El/los pediatra/s que atiendan a estos niños deberán contar con un centro de referenciaregional (Nivel 3A o 3B de la región/área programática correspondiente) para las consultas que consideren necesarias. Personal de enfermería: deberá contar con enfermería capacitada para el manejo del recién nacido incluyendo la certificación en RCP; fomentar y apoyar la lactancia materna, educación y puericultura. El Nº de enfermeras estará determinado por la ocupación diaria, teniendo en cuenta una relación de 1:4 (un enfermero cada 4 pacientes en cuidados intermedios o crecimiento, 1 enfermera cada 2 pites. En UTI, 1 cada 12 ptes. En internación conjunta). Se requiere: Jefe de enfermería con capacitación en Neonatología. Enfermería profesional (>= 60%). Distribución de número y formación igual en todos los turnos. El personal de enfermería rota recibe educación continua y evaluación periódica. 3

4 Personal de apoyo: a. Administrativo: para asegurar que no se dispongan horas asistenciales en otras tareas, cada servicio debe contar con personal administrativo para la realización de todo trámite necesario: certificados de nacimiento, carga de SIP, procesamiento de datos, etc. b. Servicios de apoyo: radiólogos o técnicos radiólogos, laboratoristas, trabajadoras sociales. c. Servicio de Limpieza: deberá tener personal exclusivo en todos los turnos. El mismo puede ser propio de la institución o tercerizado. En ambos casos deberá ser permanente y supervisado, preferiblemente, por el servicio de epidemiología o de control de infecciones de la institución. Equipamiento: Cunas para la internación conjunta. Saturó metros además de los ya mencionados para sala de partos para eventual estabilización pre traslado de pacientes que lo requieran y para pacientes que reciban oxígeno por los breves períodos permitidos para este nivel. Incubadoras Halos y tubuladuras para la administración de oxígeno Instalaciones centrales de gases medicinales y aspiración Reductores, flujímetros, mezcladores de oxígeno, calentadores-humidificadores, oxímetros ambientales y aspiradores Equipos para luminoterapia Equipos Rh portátil Bombas de infusión Balanzas Bolsas y máscaras en cantidades suficientes Las cantidades necesarias estarán determinadas por el número de partos previstos por unidad de tiempo. Servicios de apoyo: Radiología Hemoterapia Laboratorio clínico y bacteriológico Farmacia y preparación de sueros Lavandería Centro de lactancia Servicio Social 4

5 Normas de funcionamiento: Se contará con normas de: Atención de las principales patologías. Y atención al RN en sala de partos Normas de control de Infecciones/ lavado de manos/ antisépticos. Normas de bioseguridad. Normas de Lactancia Normas de Enfermería. Normas de Admisión y Egreso de pacientes. Normas para la derivación y traslado de pacientes. Capacitación continua del personal. Norma de Registro e Identificación (in situ) dentro del hospital por el Registro Civil. Registros estadísticos de mortalidad neonatal, perinatal. Registros de prematuros, de derivaciones, y otros. Registros informáticos (SIP, Plan Nacer, Sumar u otro) Organización funcional: Los servicios de maternidad de nivel 2 deberán tener una organización funcional que asegure el cuidado óptimo del recién nacido durante toda su internación. Esto incluye un Médico jefe de Servicio Pediatra con por lo menos 4 meses -de entrenamiento en neonatología y una Enfermera jefe de Servicio que conduzcan la asistencia y regulen la tarea de los equipos respectivos. Las unidades de nivel 1 no requieren de neonatólogos. El personal médico puede estar integrado por generalistas o pediatras que deben contar con la posible colaboración de personal especializado en casos de urgencias. Los servicios deben funcionar en horario prolongado, asegurando la atención durante las 24 horas del día ya sea mediante una guardia activa o con una guardia pasiva, en aquellas localidades pequeñas en las que las distancias no presentan un problema. El Nº de médicos de planta dependerá del Nº de partos y del censo diario del Servicio. Para asegurar el cuidado y la asistencia longitudinal, los médicos del servicio deberán cumplir con un horario prolongado. Se quiere asegurar que, por lo menos durante 8 horas diarias, la atención de los pacientes internados esté bajo supervisión de médicos de planta. 5

6 NUESTRO SERVICIO DE NEONATOLOGIA VISION Aspiramos a ser un Servicio que cumpla las expectativas de atención de la comunidad hospitalaria y del área programática de influencia. MISIÓN Continuar brindando asistencia eficiente y responsable al recién nacido, con un enfoque neonatal centrado en la familia, en un ambiente de servicio que se ajuste a las necesidades de confort básicas y seguridad para la madre y el niño, y el equipo de salud NUESTRO TRABAJO: Consiste en la recepción del RN, internación y evaluación en internación conjunta, internación en la unidad de cuidados, y en las consultas externas. Se desarrollan actividades teórico- práctico y talleres para capacitación y formación de enfermería en servicio. Se asisten pacientes de bajo riesgo, y prematuros >= a 35 sem. EG y PN >= 2000 gr. Se estabiliza al RN de riesgo o prematuro pequeño para su derivación a centro de > complejidad del actual. Realizando el traslado el médico de guardia. VALORES: Se trabaja manteniendo, cordialidad, compromiso, respeto, responsabilidad, solidaridad, y trabajo en equipo. Nuestro trabajo en los últimos años, y especialmente del 2010 hasta la actualidad, en los 2 años y medio de gestión en un servicio con características de Nivel 1 redujo la mortalidad neonatal según lo muestran las estadísticas de producción. 6

7 Indicadores de producción en los últimos años: Año Asisten. Nacimien. Partos Cesáreas Ingresos Reingresos Premat. OBitos % 42% 13% 9,6% 8,7% % 38% 13% 6,7% 3, 3% % 41% 11% 7,3% 10,7 % % 36% 12% 3,44% 7,12 % ,13% 37,89% 7,5& 5,24% 6,1%o ,28% 37,32% 5,07% 5,3% 4,8%o Indicadores de producción: Con la disminución de los partos de Alto Riesgo, y disminución de prematuros < de 33-32sem.EG y < 1500 grs. Nuestra tasa de mortalidad neonatal disminuyó sustancialmente. Se demuestra estadísticamente, en el último año una reducción del 4,8 %o Y se mejoran los resultados si responde el sistema de red perinatal, derivando ptes. De alto riesgo al Nivel 3 de atención o centro de mayor complejidad. Referencia: Tasa de MI de 10.9 %o en el partido de San Martin, con una Tasa de MN 6.3%o, información del Ministerio de Salud de la Prov. De Buenos Aires. Año

8 OBJETIVO GENERAL Continuar gestionando en la organización del servicio con los delineamientos de trabajo que han sido estipulados por los directivos de la institución, con las normativas de funcionamiento de servicios de Nación y conjuntamente con el servicio de Maternidad. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Desarrollar nuestra tarea de atención, en un ambiente confortable y seguro que brinde el espacio físico acorde a las necesidades actuales, Llevar a cabo la construcción de una nueva sala de Neonatología para 8 plazas. Renovación del equipamiento y elementos que aseguren una mejor calidad de atención. Continuar el estímulo para el trabajo en equipo. Capacitación del plantel de enfermería (pasantías, o rotaciones en otras áreas para su formación. 8

9 PLANIFICACIÓN: Se presenta proyecto de remodelación y construcción de una sala de Neonatología, Htal. M. Belgrano en el departamento de Recursos Físicos del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, año Se planifica una sala para 8 plazas con Un área central para UTI o Intermedia. Con un sector para material sucio, y otro para preparación de fórmulas o sector limpio, office de enfermería, estar para médicos, baños para el personal, mesadas con piletas en diferentes sectores, instalación de gases medicinales, instalación eléctrica, ventilación,salida de emergencia, doble circulación, según pliego y plano de obra. Exp. No : /12 Vista en planta de Neonatología: Sup.: m 2 Presupuesto oficial e inicial: $ Plazo de ejecución: 90 días corridos. Proyecto y aprobación del departamento de recursos físico en salud, julio Expediente N o /12 Obra a desarrollarse con fondos del SAMO. 9

10 F.O.D.A Diagnóstico estratégico: Analizando este punto: Amenazas: Inestabilidad de los precios que reciente los costos previstos. Licitaciones desiertas. Oportunidades: Recurso financiero reservado por el SAMO para la obra, otras obras sociales y Plan Nacer, (Sumar). Convenio con la Maternidad Sta. Rosa. Escuela de Enfermería. (Convenios con Capacitación de Nivel central Nación). Debilidades: Condiciones inadecuadas de trabajo (condiciones inadecuadas de saneamiento ambiental). Falta de espacios y comodidades para promover el (vínculo madre-hijo). Falta de motivación, incomodidades para desarrollar las tareas administrativas, y otras referidas a la atención. Estructura edilicia deficiente. Fortalezas: Pertenencia a la institución y al servicio, personal con vocación de crecimiento y con experiencia. Plantel médico de guardia completo. Capacitación de enfermería continúa en servicio. 10

11 SITUACIÓN ACTUAL: El Servicio de Neonatología del Hospital M. Belgrano, según lo establecen las nuevas Normas Sanitarias, para el funcionamiento de los servicios hospitalarios se clasifica dentro del Nivel 1 de Atención. Se disminuyó la mortalidad neonatal. Se redujo la patología de alto riesgo. Se optimizaron los recursos. A dos años y medio de gestión, se obtuvo el nombramiento de los médicos de guardia faltantes, 4 profesionales (1 neonatólogo y 3 médicos pediatras con formación neonatal). Se estableció el sistema informático Plan Nacer- Sumar SIP con personal idóneo. Se mantiene la información estadística de producción mensualmente. Se realiza screening neonatal; FEI (pesquisa metabólica), OEA (pesquisa universal de hipoacusia) realizándose en servicio en el pre-alta. Vacunación Hep.B, y BCG. Saturometría, reflejo rojo, Identificación y obtención del DNI, historia clínica completa, y epicrisis. Se formalizó las derivaciones del niño con patología, y de la embarazada de Riesgo a la Maternidad Sta. Rosa. Se concretó el convenio de atención con La Maternidad. Se cuenta con una Unidad Móvil de traslado Neonatal para el RN patológico. Sigamos avanzando para continuar creciendo, y obtener buenos resultados. Referencias Bibliográficas: Guía para la atención del parto normal en maternidades centradas en la familia link: Norma de organización y funcionamiento de los servicios de neonatología y cuidados intensivos neonatales. link: Proyecto de resolución 306. link: Región Sanitaria V. link: 11

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