SARAMPION - RUBEOLA PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS SARAMPION RUBEOLA

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1 El sarampión y la rubéola son enfermedades eruptivas agudas, sumamente contagiosas causadas por virus. El virus del sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae, del género Morbillivirus; y el de la rubéola, del género Rubivirus, de la familia Togaviridae. Estas enfermedades han sido objeto de control en los países europeos como en los de América, de hecho se han implementado un sin número de estrategias costo efectivas como la vacunación para su prevención, control y eliminación. El sarampión es una de las principales causas de muerte entre los niños pequeños, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo. En 2013 hubo muertes por sarampión en todo el mundo, es decir, cerca de 400 por día y 16 por hora, la mayoría de ellas menores de 5 años. La vacunación contra el sarampión ha proporcionado grandes beneficios de salud pública, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 75% entre 2000 y La rubéola es una infección vírica contagiosa, por lo general leve, que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. La infección por rubéola en las mujeres embarazadas puede causar la muerte del feto o defectos congénitos en la forma de síndrome de rubéola congénita (SRC). Se calcula cada año nacen en el mundo aproximadamente niños con síndrome de rubéola congénita. No se dispone de un tratamiento específico para la rubéola, pero la enfermedad es prevenible con vacunas PILDORAS EPIDEMIOLOGICAS SARAMPION RUBEOLA En 2013, aproximadamente un 84% de la población infantil mundial recibió a través de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampión antes de cumplir un año de vida. En 2000, ese porcentaje fue del 73%. Se estima que entre 2000 y 2013, la vacuna contra el sarampión evitó 15,6 millones de muertes, lo que la convierte en una de las mejores inversiones en salud pública. En 1980, antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampión causaba cerca de 2,6 millones de muertes al año. Los niños con síndrome de rubéola congénita pueden padecer defectos de audición, defectos oculares y cardíacos y otros trastornos permanentes como autismo, diabetes mellitus y disfunción tiroidea, que requieren tratamiento costoso, cirugía y otras modalidades de atención caras. Las máximas tasas de síndrome de rubéola congénita se registran en las regiones de la OMS de África y Asia Sudoriental, en las que la cobertura con la vacuna es la más baja. La OPS emitió desde el 9 de febrero de 2015 una alerta epidemiológica por los brotes de sarampión ocurridos en Brasil, Canadá, Estados Unidos y México. Comportamiento a Nivel Mundial - El sarampión a nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños pequeños, a pesar de que existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que en 2008 murieron personas por esta causa, en el año 2012 se notificaron un total de casos sospechosos de sarampión en el mundo, de los cuales se confirmaron clínicamente, confirmados por nexo epidemiológico y confirmados por laboratorio.

2 Países que Reportaron casos de Sarampión durante Junio y Noviembre de 2014 Comportamiento en América En el años 2014 se confirmaron 1822 casos (1818 de sarampión y cuatro de rubéola); en el caso de sarampión este número representa un aumento del 330 % comparado con el año 2013 en el que se confirmaron 422 casos en toda la Región, mientras que en rubéola se observó una disminución del 55,6 %. A semana 40 de 2015, según OPS en América se han confirmado 568 casos distribuidos en los países: Brasil, Canadá, Perú, Chile, Estados Unidos, México y Colombia. Este último se trata de un caso importado. El grupo de edad más afectado corresponde al de 20 a 29 años, seguido del de 10 a 14 años. Comportamiento en Colombia Se han presentado brotes de sarampión, en 1993 se hubó una epidemia de casos, 48 muertes y una tasa de incidencia de 28 casos por habitantes. En el año 2002 con un total de 139 casos confirmados. En agosto de 2011 se reportó un brote de sarampión de 6 casos en Barranquilla cuyo caso primario tuvo antecedente de viaje reciente a Brasil. Hasta la semana epidemiológica 32 de 2015 se notificaron al Sivigila individual un total de 1228 casos sospechosos, de los cuales 645 fueron de sarampión y 583 casos de rubéola. A semana 40 en Colombia se confirma un caso de sarampión, que corresponde a un caso importado, mujer de 23 años proveniente de Suiza. Hasta el momento no hay casos confirmados de rubeola ni rubeola congénita. Se mantiene la vigilancia intensificada.

3 Comportamiento en OSI De lo corrido del 2015 a semana 40 se han notificado un total de 237 casos, de los cuales 164 (69,2%) corresponden a Rubeola y 73 ( 30,8%) a sarampión. El 77,43% (127) de los casos notificados como sospechosos de rubeola y el 72% del total de los casos sospechosos de sarampión (53) corresponde a pacientes de EPS SANITAS. No se ha confirmado ningún caso como sarampión, rubeola o rubeola congénita. CUADRO CLINICO -SARAMPION El sarampión es una enfermedad eruptiva aguda, clínicamente se diferencian dos etapas en la enfermedad: la primera, llamada fase prodrómica, pre-exantemática o catarral, se caracteriza por fiebre de 38,5º C a 40,5º C y síntomas de las vías aéreas superiores, tos y coriza (rinorrea), además de una fuerte conjuntivitis; en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, signo característico del sarampión. La segunda fase, llamada exantemática o eruptiva, se presenta al tercer o cuarto día después del inicio de la enfermedad y se refiere a una erupción característica con Manchas rojas parduscas, que comienzan en la cara y después se generalizan; dura de cuatro a siete días y a veces termina con una descamación fina

4 CUADRO CLINICO - RUBEOLA La rubéola, es una enfermedad infecciosa, exantemática, viral, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por fiebre, rash máculopapular difuso puntiforme; los niños usualmente presentan pocos o ningún síntoma, pero los adultos pueden presentar pródromos por 1-5 días de fiebre leve (<39º C), cefalea, malestar general, coriza y conjuntivitis. La característica clínica más relevante es la presencia de linfadenopatías pos-auriculares, occipitales y cervicales posteriores y precede al rash en 5-10 días. La leucopenia es común y puede ocurrir trombocitopenia; las manifestaciones hemorrágicas son raras. El exantema tiene máxima intensidad en el segundo día y desaparece hasta el sexto día; no se presenta descamación TIPOS DE NOTIFICACION EN LA VIGILANCIA INTEGRADA DE SARAMPION Y RUBEOLA Notificación Notificación inmediata Notificación semanal Ajustes por períodos epidemiológicos Responsabilidad Todos los casos sospechosos de sarampión y rubéola deben notificarse de manera inmediata e individual en cada nivel del sistema. Los casos sospechosos de sarampión y rubéola deben reportarse Semanalmente de manera acumulada, de conformidad a la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública Los ajustes a la información de casos sospechosos de sarampión y rubéola y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. En ocasiones casos con resultado de IgM positivo o dudoso pueden requerir más tiempo para clasificación final.

5 VIGILANCIA EPIDEMIOVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASO Caso sospechoso Caso confirmado por laboratorio Caso confirmado clínicamente Caso confirmado por nexo epidemiológico Caso descartado Caso importado Caso relacionado con un caso importado Casos con infección adquirida en el país Caso asociado a la vacuna Todo caso en que un trabajador de salud sospecha sarampión o rubéola por presencia de fiebre y rash y que además tiene cualquiera de los siguientes síntomas: - erupción máculo-papular o exantema - tos o coriza o conjuntivitis. -inflamación de ganglios linfáticos retroauriculares, cervicales u occipitales y artralgias. Todo caso sospechoso de rubéola o sarampión que tiene un resultado positivo para IgM y que en sueros pareados demuestra seroconversión por el aumento en el título de anticuerpos IgG, acompañado de un análisis clínico epidemiológico que respalde los resultados del laboratorio. Todo caso de sarampión o rubéola con un resultado de PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) positiva para sarampión o rubéola. Todo caso sospechoso sin muestra adecuada de sangre o sin nexo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio. Se considera que todo caso confirmado clínicamente representa una falla del sistema de vigilancia epidemiológica Todo caso sospechoso de rubéola o sarampión que tiene nexo o vínculo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio. Es el caso sospechoso de rubéola o sarampión para el cual se tomó una muestra adecuada de suero y que tiene resultado de laboratorio negativo para rubéola por la prueba indirecta de IgM o que en sueros Pareados no demuestre seroconversión de anticuerpos IgG, acompañado de un análisis clínico y epidemiológico que respalde los resultados de laboratorio Un caso confirmado de sarampión o rubéola en una persona que viajó a otro país donde circulaba uno de estos virus durante el período de posible exposición (Sarampión: de 7 a 18 días antes del inicio del exantema. Rubéola: de 14 a 23 días antes del inicio del exantema) que viajó a otro país y estuvo en una zona donde circulaba uno de estos virus durante el periodo de posible exposición. Para que se confirme la importación de un caso se debe descartar la posibilidad de exposición local. Caso confirmado de sarampión o rubéola que, según las pruebas epidemiológicas y/o virológicas, estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisión originada por un caso importado Caso confirmado de sarampión o rubéola que, según las pruebas epidemiológicas y/o virológicas, forma parte de una segunda cadena de transmisión a partir de un caso importado (2ª generación). Un caso sospechoso de sarampión / rubéola puede clasificarse como descartado y ser diagnosticado respuesta serológica por la vacuna si satisface los criterios siguientes: El paciente tuvo una enfermedad exantemática, con o sin fiebre, pero no presentó tos u otros síntomas respiratorios que acompañaran al exantema; El exantema apareció siete a 14 días después de la vacunación; La muestra de sangre, que contenía anticuerpos de IgM específicos, se obtuvo entre ocho y 56 días después de la vacunación; Una minuciosa investigación sobre el terreno no logró detectar un caso índice ni ningún caso secundario, y La investigación práctica y de laboratorio no pudo establecer otras causas (y tampoco se pudo detectar el virus salvaje del sarampión o rubéola mediante pruebas moleculares Casos con fuente de infección desconocida Son casos donde la fuente de infección no se identificó después de una investigación minuciosa.

6 ORIENTACION DE LA ACCION MANEJO DEL CASO Definición del manejo ambulatorio u hospitalario en casos de sarampión: si el manejo es ambulatorio se debe mantener aislado al paciente durante 5-7 días después de iniciada la erupción. El manejo hospitalario sólo es indicado en casos con signos y síntomas de complicaciones o con alto riesgo de complicación. Dada dicha situación el paciente requiere aislamiento respiratorio hasta cinco días después de iniciada la Erupción. El manejo es sintomático, no existe tratamiento específico. Normalmente en el manejo de casos de sarampión se utilizan la vitamina A, la cual disminuye la gravedad de la enfermedad y la tasa de letalidad. La OMS recomienda vitamina A a todos los niños con sarampión agudo. MANEJO DE CONTACTOS Los contactos son todas las personas que viven en la misma casa o que estuvieron en contacto con el caso durante el período infeccioso (desde cinco días antes del inicio del exantema hasta cinco días después). Estos contactos pueden ser familiares, laborales o sociales. Si han transcurrido menos de 14 días desde el inicio del exantema, todos los contactos deben recibir instrucciones con respecto al aislamiento, estén vacunados o no. Durante la segunda semana después de la exposición, cuando aparezca el primer signo posible de sarampión o rubéola, el contacto debe permanecer en casa ESTUDIO DE LABORATORIO El diagnóstico de sarampión y rubéola, se realiza mediante la detección de IgM en una muestra de suero tomada al primer contacto con el paciente y hasta los 30 días de iniciada la erupción En algunas ocasiones se requiere la cuantificación de anticuerpos IgG en muestras de suero pareadas. Aislamiento o detección viral (muestras de hisopado faríngeo o nasofaríngeo y/o de orina) a todo caso sospechoso que se encuentre, dentro de los siete días siguientes al inicio de la erupción. En algunas ocasiones se pueden tener resultados positivos o dudosos en las pruebas de IgM sin que se trate de casos reales de sarampión o rubéola. Esto puede presentarse en pacientes con antecedente vacunal reciente, también deberse a falsos positivos por reacciones cruzadas con otros virus como el dengue, herpes virus humano tipo 6 (roséola), varicela, parvovirus B19 (eritema infeccioso), Epstein-Barr, entre otros.

7 BIBLIOGRAFIA Instituto Nacional de Salud. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Vigilancia Integrada de Sarampión y Rubeola, INFORME DEL EVENTO SARAMPION Y RUBEOLA HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLÓGICO VIII, COLOMBIA, 2015 Instituto Nacional de Salud. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Protocolo de vigilancia integrada de Sarampión y Rubeola. Bogotá, Sarampión y Rubeola, ( Consultado ) Rubella, Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases The Pink Book: Course Textbook - 13th Edition (2015) CDC, Vaccines, ( Consultado ) MMWR: Brotes en el 2014, ( Consultado )

8 NOTIFICACION AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 41 DE 2015 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 41, se encuentran casos notificados de 2015, de ellos, el 79.30% (10475) de los casos notificados corresponden a pacientes de la EPS Sanitas, seguido por los pacientes de Colsanitas con el 17.78% (2349) y el 2.91% (385) de los casos corresponden a Medisanitas. Dentro de los eventos que han sido notificados con más frecuencia se encuentra: Varicela con el 19.88% (2626 casos), seguido por Dengue con el 17.20% (2272) y Vigilancia integrada de rabia humana con el 14.89% (1968 casos). Para la EPS Sanitas se encuentran Varicela y Dengue, como los eventos más frecuentes, distribuidos así: * Varicela para Sanitas concentra el 86.93% de los casos (2283), seguido por Colsanitas con el 10.58% (278), y para Medisanitas se encuentra el 2.47% (65). * Dengue para Sanitas representa el 80.63% de los casos (1832), seguido por Colsanitas con el 16.98% (386) mientras que para Medisanitas reúne el 2.37% (54). Vigilancia integrada de rabia humana es el tercer evento más frecuente, con el 76.88% (1513 casos) para Sanitas, seguido por Colsanitas con el 19.66% (387 casos) y para Medisanitas representa el 3.45% (68 casos). De los casos notificados el 54.92% (7255) ingresaron al SIVIGILA como confirmados por clínica, seguido por los probables con el 18.04% (2384), el 17.74% (2344) ingresaron como sospechosos, el 8.88% (1174) se hallan como confirmados por laboratorio y en menor proporción se hallan los casos que ingresaron confirmados por nexo epidemiológico con el 0.39% (52). NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 41 EPS SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA VARICELA INDIVIDUAL DENGUE VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA CHIKUNGUNYA VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA COMPAÑÍA EPIDEMIOLÓGICA 41 NOMBRE EVENTO COLSANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR POR CLÍNICA LABORATORIO VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA DENGUE VARICELA INDIVIDUAL CHIKUNGUNYA INTOXICACIONES NOMBRE EVENTO COMPAÑÍA TIPO DE CASO AL INGRESO EN SIVIGILA - SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 41 MEDISANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR LABORATORIO POR CLÍNICA VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL DENGUE CHIKUNGUNYA INTOXICACIONES 25 25

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