BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA OCTUBRE 2004/ Vol.16 /Nº 40

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA OCTUBRE 2004/ Vol.16 /Nº 40 PROGRESO HACIA LA ELIMINACIÓN DEL SARAMPIÓN Y LA PREVENCIÓN DE LA RUBÉOLA CONGÉNITA EN LA REGIÓN EUROPEA, La Región Europea cuenta con 52 Estados Miembros (1) y una población de 876 millones de habitantes. El Comité Regional aprobó en 1988 los proyectos de interrupción de la transmisión autóctona del sarampión para el año 2007 y reducir la incidencia del síndrome de rubéola congénita (SRC) a 1 por nacidos vivos en el En 2002 el progreso en la lucha contra el sarampión y la rubéola congénita fue impulsado con el desarrollo y la implementación de un plan estratégico contra el sarampión y la rubéola congénita en la Región Europea de la OMS que se basa en seis grandes estrategias para alcanzar los dos objetivos en 2010: 1) instaurar y mantener una cobertura muy alta para dos dosis de vacuna con componente contra el sarampión en el marco de los programas de vacunación sistemática, 2) realizar actividades de vacunación complementarias contra el sarampión para ofrecer a la población susceptible una segunda oportunidad de ser vacunados contra el sarampión; 3) aprovechar las actividades complementarias de vacunación contra el sarampión para administrar una vacunas combinadas contra sarampión y rubéola a la población susceptible a la rubéola, 4) proteger a las mujeres en edad fértil instaurando una cobertura elevada con una vacuna con componente contra la rubéola; 5) reforzar la vigilancia del sarampión, la rubéola y el SRC mediante la investigación activa de los casos y la confirmación en laboratorio; 6) proporcionar información de gran calidad a los profesionales de la salud y al público en general sobre las ventajas y los riesgos de la vacunación. Aquí se exponen los datos de la lucha contra el sarampión, la rubéola y el SRC en la Región Europea desde 1990, así como el avance del plan estratégico. Vigilancia del sarampión, la rubéola y el SRC Todos los años se comunica a la Oficina Regional de la OMS en Europa el número de casos declarados de sarampión, rubéola y SRC, en el informe de declaración común OMS/UNICEF y a partir de los datos del Bulletin épidèmiologique hebdomadaire. Desde enero de 2002, se anima a los países a que todos los meses declaren los casos de sarampión por grupos de edad indicando el estado de vacunación, si están confirmados por laboratorio, y a declarar los brotes. La rubéola es una enfermedad de declaración obligatoria en todos los países salvo Alemania, Austria, Francia, Mónaco y Turquía, países que representan el 25% de la población de la Región Europea. En el año 2003 se publicaron las directivas regionales para la vigilancia del sarampión y la rubéola congénita. Los países utilizan diferentes métodos para recoger la información de las autoridades sanitarias regionales locales: datos agregados, datos basados en la identificación de casos y red de médicos centinelas. La Oficina Regional desarrolló el sistema de información sobre enfermedades infecciosas ( que mensualmente informa al público en general sobre las últimas cifras obtenidas de la vigilancia. En 2004 la vigilancia del sarampión y de la rubéola se basó en los datos mensuales agregados comunicados por 44 países (85%) sobre los casos de sarampión diagnosticados clínicamente y los datos basados en la identificación de casos declarados por 5 países (10%); 51 países (98%) proporcionaron el número anual de casos. En total, 47 países (90%) han designado un laboratorio nacional para el sarampión y la rubéola que está asociado a uno de los tres laboratorios de referencia de la OMS en la Región Europea, seleccionados en 2003 (2) o al laboratorio de referencia mundial (3). Coordinada por la Oficina Regional Europea, esta red fue creada en 2002 para garantizar los servicios de laboratorio

2 indispensables en la vigilancia del sarampión, la rubéola y el SRC. La utilización de reactivos y de métodos diagnósticos estandarizados, un programa de evaluación de la calidad incluyendo informe anual de acreditación, el control de la adecuada ejecución y la declaración mensual en red de los indicadores de laboratorio (tasa de exhaustividad del 77% en noviembre de 2004) garantizan la calidad de los análisis de laboratorio. Vacunación contra el sarampión y la rubéola El porcentaje de niños de 12 a 23 meses que han recibido una primera dosis de vacuna con componente contra el sarampión se calcula cada año a partir de los indicadores de los programas de vacunación publicados en el boletín común de declaración OMS/UNICEF. Las informaciones respecto a las actividades complementarias de vacunación contra el sarampión y la rubéola proceden de la misma fuente, así como de las publicaciones y de los informes puntuales realizados por la OMS sobre sus actividades. En 2004, los 52 países de la Región Europea incluían en su calendario de vacunación nacional la administración sistemática de dos dosis de vacuna contra el sarampión frente a 49 países en el año 2001 (96%). En 2004 utilizaban una vacuna con componente contra la rubéola 47 países (90%), utilizaban una vacuna con componentes contra sarampión, parotiditis y rubéola (SPR) 45 países (86%), uno (1,9) utilizaba una vacuna contra el sarampión y la rubéola, y uno (1,9%) una vacuna monovalente contra el sarampión. En 2001 eran 39 (76%) los que utilizaban una vacuna con componente contra la rubéola. En 2003 la cobertura con una primera dosis de vacuna con componente contra el sarampión era =95% en 27 países (52%) y =90% en 36 países (69%). Entre 1990 y 2004, nueve países llevaban a cabo actividades de vacunación complementarias: cinco de ellos utilizaron la vacuna SR, un país utilizaba la vacuna SPR en el marco de los servicios habituales para vacunar a las cohortes sensibles, y 3 países ofrecieron la vacunación contra la rubéola a las mujeres en edad fértil. Más de 27,7 millones de personas fueron vacunadas dentro de estas actividades complementarias. Morbilidad y mortalidad debidas al sarampión, rubéola y al SRC En la Región Europea, la incidencia del sarampión es cíclica (fig 1) y alcanza un máximo cada cuatro años (1993, 1997 y 2001); sin embargo la incidencia ha disminuido drásticamente entre 1990 y Los casos declarados en 2003 representan una incidencia regional de 3,2/ habitantes. Esta cifra se relaciona con el aumento progresivo de la cobertura con la vacuna contra el sarampión declarada entre 1990 y 2001; la cobertura ha disminuido ligeramente entre 2002 y 2003 (figura 1). Entre 1999 y 2003, se han declarado 18 brotes en la Región, el número de casos fue superior a 250 en Irlanda ( ), en Italia ( ), en Suiza (2003), en Francia (2003), en Alemania (2003) y en algunos nuevos estados independientes (NEI, (4) Mapa 1). La mortalidad por sarampión está subdeclarada pero en 2002 se notificaron 10 muertes y 7 en En 2002 y 2004, la proporción de casos hospitalizados se situó entre 11% y 18%. La incidencia de rubéola permanece elevada en la Región Europea con cortos periodos interepidémicos (fig 2). En 2003, casos de rubéola fueron notificados a la Oficina Regional, de los cuales (41%) fueron declarados por la Federación de Rusia y (40%) por Rumanía. Entre 2001 y 2003, se declararon 47 casos de SRC de los que 17 (346%) eran de un solo país (Rumanía) donde tuvo lugar un importante brote en 2003.

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4 Nota de redacción. La Región Europea ha realizado un importante progreso en la lucha contra el sarampión y la rubéola pero se necesitan más esfuerzos para interrumpir la transmisión del sarampión y la rubéola autóctona desde ahora al año 2010 y para disminuir la incidencia del SRC a menos de 1 por nacidos vivos. En Europa la vacunación sistemática forma parte integrante de los servicios de salud públicos y es un elemento capital de la prevención a nivel de la Atención Primaria, pero la medida en la que el sarampión y la rubéola son controlados varía mucho. Finlandia es el primer país que ha eliminado el sarampión, la parotiditis y la rubéola instaurando una cobertura muy elevada para la administración sistemática de dos dosis de vacuna SPR; otros países de Escandinavia y de Europa Central realizan la misma estrategia. Sin embargo en algunos países de Europa occidental la cobertura vacunal contra el sarampión es insuficiente para interrumpir la transmisión autóctona; los brotes de sarampión que han tenido lugar recientemente recuerdan a las autoridades sanitarias las consecuencias que esta enfermedad puede tener todavía en la salud de los niños. Los países de Europa central y oriental así como los NEI han realizado importantes ajustes económicos que han tenido repercusiones en los servicios de salud, en lo que concierne principalmente a la financiación de actividades de vacunación, de manera que es difícil mejorar la vigilancia de la enfermedad, mantener una cobertura vacunal elevada o introducir nuevas vacunas, incluyendo la vacuna SPR. Se continúan produciendo importantes brotes de rubéola en los países donde se vacuna desde hace poco tiempo solamente contra esta enfermedad (la Federación Rusa y Rumanía por ejemplo). Ideas falsas y la falta de información de la población y de los profesionales de la salud acerca de las enfermedades y la prevención vacunal y los riesgos que presenta la vacunación, incluyendo la vacuna contra el sarampión y la SPR tienen consecuencias importantes sobre la tasa de cobertura vacunal en la Región Europea y se han producido brotes de sarampión al disminuir la cobertura. Para poner fin a las ideas falsas la prioridad de la Oficina Regional de Europa ha sido colaborar con la sede de la OMS en Génova para establecer una red de seguridad vacunal que permita acceder fácilmente a las páginas web que proporcionan información seria sobre la vacunación, en un gran número de lenguas habladas en la Región Europea ( La estrategia fundamental para conseguir una inmunidad elevada de la población e interrumpir la transmisión del sarampión autóctono en la Región Europea es una alta cobertura en cuanto la administración sistemática de dos dosis de vacuna (=95%) para todas las sucesivas cohortes de nacimientos en todos los distritos. Una utilización extensa de vacunas combinadas (SR o SPR) en toda la

5 Región permite a la vez conseguir la eliminación de la rubéola y reducir la incidencia del SRC a una tasa muy baja. Para que la población esté rápidamente inmunizada contra el sarampión y la rubéola, nuevos países de la Región han incluido también actividades de vacunación complementarias en los grupos de edad en los que, según datos epidemiológicos, hay personas susceptibles. La política de la Oficina Regional ha sido utilizar la organización puntual de actividades de vacunación complementarias para reforzar los programas de vacunación sistemática formando al personal, mejorando las infraestructuras de los programas y desarrollando la capacidad de gestión del programa nacional incluyendo la cadena del frío, la administración de vacunas, la seguridad de la inyección, la gestión del material residual y la vigilancia. Es necesario reforzar más la vigilancia de las enfermedades, para estimar al mismo tiempo la magnitud de la morbilidad y la mortalidad e identificar de forma precoz los fallos en la vacunación sistemática, y para monitorizar los progresos hacia el objetivo de eliminación. En 2004, los Estados Miembros animaron a declarar los casos de rubéola mensualmente y a proporcionar información sobre los brotes de sarampión y rubéola. Las actuaciones regionales para mejorar la vigilancia han consistido en hacer hincapié en la declaración mensual basada en la identificación de casos de sarampión y de rubéola, desarrollar los métodos de laboratorio y mantener a los países regularmente informados a través de servicios públicos en páginas web, mediante la publicación de boletines informativos y la organización de reuniones regionales y subrregionales. 1) Alemania, Andorra, Albania, Armenia, Austria, Azerbayán, Bielorrusia, Bélgica, Bosnia-Herzegovina, Bulgaria, Croacia, Chipre, Dinamarca, España, Eslovenia, Eslovaquia, Estonia, Federación de Rusia, Finlandia, Francia, Georgia, Holanda, Hungría, Irlanda, Islandia, Israel, Italia, Kazarjstan, Kirghisistan, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Mónaco, Noruega, Uzbekistán, Polonia, Portugal, República de Moldavia, República Checa, ex República Yugoslava de Macedonia, Rumanía, Reino Unido, San Marino, Serbia y Montenegro, Suecia, Suiza, Tadjikistan, Turkmenistán y Ucrania. 2) Laboratorio de referencia regional: Laboratorio de Salud Pública en Luxemburgo, Luxemburgo; Instituto Robert Koch, en Berlín, Alemania; Instituto de Epidemiología y Microbiología G.N. Gabrichevsky; en Moscú, Federación de Rusia. 3) Laboratorio de referencia especializado para todo el mundo: Health Protection Agency, Londres, Inglaterra. COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 40, del 3 al 9 de octubre de 2004) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado cuatro brotes, tres de TIA, uno en El Salobre (Albacete) uno en Toledo y uno en Villamayor de Calatrava (Ciudad Real) y un brote de acariasis en Escalona (Toledo). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Villamalea (Albacete).

6 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2004 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 40 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA ; , (excluidas y 482.8) ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA TÉTANOS RUBEOLA CONGÉNITA SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

7 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2004 ENFERMEDAD SEMANA = 40 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS NEUMONÍA TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2004 SEMANA=40 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 11 11, , , ,8 CIUDAD REAL 22 18, , , ,6 CUENCA 18 7, , , ,5 GUADALAJARA 30 10, , , ,8 TOLEDO 9 4, , , ,7 CASTILLA-LA MANCHA 90 9, , , ,9