MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON PATOLOGÍA RENAL

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María Jesús Vargas Parra
hace 8 años
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1 MANEJO NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON PATOLOGÍA RENAL Dra. Livia Machado de Ponte Pediatra Nutrólogo Infantil Hospital Dr. Domingo Luciani Comisión Científica Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría Fundación Venezolana de Cardiología Preventiva nutriconsult@hotmail.com

Domingo Luciani Comisión Científica Sociedad Venezolana de Puericultura

2 METAS EVITAR EL PROGRESO DE LA ENFERMEDAD RENAL IDEAL ALCANCE DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EVITAR COMPLICACIONES EVITAR LA APARICION DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA EVITAR EL PROGRESO DE LA ATEROSCLEROSIS SEVERA Y RÁPIDA EVITAR OSTEODISTROFIA RENAL

EVITAR LA APARICION DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA EVITAR EL

3 EVALUACION DEL PACIENTE? EVALUACION ANTROPOMÉTRICA INTEGRAL Reservas Calóricas Reservas Proteicas Edad Ósea* Edad/ Talla

4 ENFERMEDADES RENALES ENFERMEDADES SISTEMICAS CON DETERIORO RENAL DIABETES ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS ESTEROIDES SOBREVIVIENTES DE CANCER TRANSPLANTES DE ÓRGANOS PROTEINURIA HEMATURIA HIPERTENSION

5 DIETA INICIAL SEGÚN: Estadio de la Falla Renal TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Insuficiencia Renal Aguda o crónica Tipo de Diálisis Post-transplante Renal

PROGRESO ENFERMEDAD RENAL ESTADIO TFG Alteración Plan de Acción 1 90 Daño leve Lento progreso Riesgo CV 2 60-89 Moderado Progreso Rápido 3 30 59 Moderado Baja TFG vigilancia Control y vigilar

6 PROGRESO ENFERMEDAD RENAL ESTADIO TFG Alteración Plan de Acción 1 90 Daño leve Lento progreso Riesgo CV Moderado Progreso Rápido Moderado Baja TFG vigilancia Control y vigilar Complicaciones Severo Preparar para reemplazo renal 5 15 o en Diálisis Falla Renal Terapia de Reemplazo Guidelines for Chronic Kidney Disease in Children and Adolescents PEDIATRICS Vol. 111 No. 6 June 2003

Complicaciones 4 15-29 Severo Preparar para reemplazo renal 5 15 o en Diálisis Falla Renal Terapia de

7 Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 114; ;Nov 27, 2006;

9 ENFERMEDADES RENALES COMUNES INFECCIONES URINARIAS REFLUJOS VESICURETERALES E INCONTINENCIA URINARIA CONTROL DE SODIO OBESOS E HIPERTENSOS The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) RESTRICCION DE CHO simples y bebidas NO NUTRITIVAS

OBESOS E HIPERTENSOS The Dietary Approaches to Stop

DASH Aumento del consumo de frutas y vegetales Incremento del consumo de granos enteros (nueces, fibra) Disminución del consumo de grasas saturadas y

10 DASH Aumento del consumo de frutas y vegetales Incremento del consumo de granos enteros (nueces, fibra) Disminución del consumo de grasas saturadas y colesterol (aves y pescado) Restricción de alimentos con alto contenido de Na Requiere más estudios en niños DASH J Am Diet Assoc. 1999;99 (suppl 8): S35-39

colesterol (aves y pescado) Restricción de alimentos con alto contenido de

11 LIQUIDOS ENFERMEDADES RENALES COMUNES CALCULOS RENALES. 50% del requerimiento. 50% AGUA Restricción de sodio. AUMENTA CALCIURIA Y CISTINURIA. En la hipercalciuria resulta más beneficiosa la restricción de Sodio que de Calcio Controlar la ingesta excesiva de alimentos ricos en Calcio La restricción del oxalato en la dieta de los niños con cálculos renales no es clara. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition

En la hipercalciuria resulta más beneficiosa la restricción de Sodio que de Calcio Controlar la ingesta

12 ENFERMEDADES RENALES COMUNES DEFECTOS DEL TUBULO RENAL Vigilar estado nutricional, cursan con falla en el crecimiento Hiporexia Fórmulas bajas en carga de solutos Vigilar suplementación con Vitamina D MEDICAMENTOS -Contenido Mineral -Interacción con alimentos -Alteraciones del apetito -Alteraciones Intestinales

carga de solutos Vigilar suplementación con Vitamina D MEDICAMENTOS

13 ENFERMEDADES RENALES COMUNES SINDROME NEFRÓTICO Restricción Hídrica y de Sodio No restringir proteinas Dietas de Protección Cardiovascular SINDROME NEFRÍTICO Restricción Hídrica y de Sodio Determinar Etiología DISLIPIDEMIA ESTEROIDES

Dietas de Protección Cardiovascular SINDROME NEFRÍTICO

14 RESTRICCIONES Líquidos Proteínas Grasas Saturadas Carbohidratos simples Fosfato Potasio Calorías no proteicas Calcio Vitaminas hidrosolubles

15 LACTANTES ALTOS REQUERIMIENTOS Uso de fórmulas con bajo contenido de solutos Proteína hidrolizada en un 60% Puede aumentarse la densidad calórica disminuyendo aporte de agua DENSIDAD CALÓRICA 20 ca1/oz 24cal/oz 30 cal/oz Incremento cada horas No aumentar más 20 kcal/kg/día APORTE PROTEICO SEGÚN EDAD TALLA SUPLEMENTACION SEGÚN REQUERIMIENTOS

agua DENSIDAD CALÓRICA 20 ca1/oz 24cal/oz 30 cal/oz Incremento cada 48 72 horas No

16 SOLUTOS RENALES mosm/l mosm/100 Kcal. Proteína g/l Grasa g/l CHO Na/K meq/l Leche Materna /14 Fórmulas Infantiles Leche entera de vaca / /37 Potential Renal Solute Load: Considerations Relating to Complementary Feedings of Breastfed Infants PEDIATRICS Vol. 106 No. 5 Supplement November 2000, pp. 1284

Infantiles Leche entera de vaca 135-260 20-39 16 38 69 7/15 308 46 35 35 48 22/37

17 COMO EMPEZAMOS DIETA PAR PACIENTES

ENERGÍA Determinar requerimientos para su edad/talla Uremia produce mal gusto, mejor sabor dulce ALIMENTOS PREFERIDOS Y RECHAZADOS CHO aumentan los TG

18 ENERGÍA Determinar requerimientos para su edad/talla Uremia produce mal gusto, mejor sabor dulce ALIMENTOS PREFERIDOS Y RECHAZADOS CHO aumentan los TG Ofrecer y Suplementar Grasas insaturadas, con bajo contenido de Na Calorías para recuperación = 120 kcal/kg x peso promedio para talla actual Peso actual

TG Ofrecer y Suplementar Grasas insaturadas, con bajo contenido de Na

LÍQUIDOS Si el paciente no está en Diálisis u OLIGÚRICO -No deben restringirse los líquidos -Ingestión de líquidos cuando se tenga sed Si el paciente está en Diálisis -Peritoneal

20 LÍQUIDOS Si el paciente no está en Diálisis u OLIGÚRICO -No deben restringirse los líquidos -Ingestión de líquidos cuando se tenga sed Si el paciente está en Diálisis -Peritoneal control estricto de líquidos Volumen + Perdidas Insensibles -Hemodiálisis control de la ingesta EL AGUA CONTENIDA EN LOS ALIMENTOS REPRESENTA EL 20% DE LA INGESTA TOTAL DE LÍQUIDOS

-Peritoneal control estricto de líquidos Volumen + Perdidas Insensibles -Hemodiálisis

21 PROTEÍNAS Limitar sólo si la ingesta excede los requerimientos basales para edad y sexo > 75% de Alto Valor Biológico Limitación de proteínas de bajo valor Vigilar proteínas séricas

22 Recomendaciones nutricionales en Falla Renal Requerimientos para edad y talla Edad (años) Talla (cm) Energía (kcal/kg) Proteínas Calcio (mg) Fósforo (mg) M F M F M F Steven JW, Michelle B. Physiology and management of chronicrenal failure. Pediatric nephrology. 4th ed. Baltimore Lippincott Williams & Wilkins;1999. p

23 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA PACIENTES EN DIALISIS EDAD Lactantes 0 6 meses 6m 1año INGESTA PROTEICA HD 2,6 2,0 INGESTA PROTEICA DP 2,9 3,0 2,3 2,4 Niños 1 3 años 1,6 1,9 2,0 4 6 años 1,6 1,9 2, años 1,4 1,7 1, años 1,4 1,7 1, años 1,3 1,4 1, años 1,2 1, años 1,4 1,7 1, años 1,2 1,4 1, años 1,2 1,3 uidelines for nutrition of the child with chronic renal failure Am J Kidney Dis. 2000;35 (suppl 2): S105 S106

SODIO Es IMPOSIBLE restringir la ingesta de líquidos sin disminuir la ingesta de sodio La restricción de sodio es una estrategia para todas la edades Sodio representa el 40%

24 SODIO Es IMPOSIBLE restringir la ingesta de líquidos sin disminuir la ingesta de sodio La restricción de sodio es una estrategia para todas la edades Sodio representa el 40% del peso de la sal Una dieta de 2000 calorías, cualquier comida que contenga más de 120 mg de sodio por 100 Kcal. es Alta en Sodio NO OLVIDAR LAS NEFROPATÍAS PERDEDORAS DE SAL

EFECTO DE LA COMIDA PROCESADA Contenido de sodio Natural Papa horneada 8 mg Maiz en grano 15 mg Brocoli fresco27 mg Contenido de comida procesada

25 EFECTO DE LA COMIDA PROCESADA Contenido de sodio Natural Papa horneada 8 mg Maiz en grano 15 mg Brocoli fresco27 mg Contenido de comida procesada Puré de papa instantáneo 770 mg Maiz chips 630 mg Sopa de Brocoli en lata 770 mg COMIDA RÁPIDA PROCESADA PRE EMPACADA

26 SODIO Ambulatorio < 20 Kg con 2 a 3 gr./dia >20 Kg. con 3 a 4 gr./ día Hospitalizado < 20 Kg con edema severo o HTA iniciar con 1 gr./día, hasta alcanzar 2 gr./día >20 Kg. iniciar 3 a 4gr./día Vigilar aporte de Bicarbonato de Na American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition

28 POTASIO NIVELES SÉRICOS > 5 MEQ/LT CON CO2 NORMAL. LIMITAR CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN K ALIMENTOS RICOS EN K FRUTAS JUGOS NUECES HIERBAS Sólo se restringe a 1-3 meq/kg/día cuando la función renal es igual o menor de 10ml/min/1.73m2 MANZANA UVAS DURAZNO PERA PIÑA FRESA PATILLA GRANOS VERDES LECHUGA ZANAHORIA American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition

29 FOSFATO SI LA COMIDA CONTIENE PROTEÍNAS TIENE FOSFATO -No todos los pacientes con enfermedad renal requieren restricción de fosfato dietario -Uso de aditivos- Alta absorción El fosfato de la dieta se absorbe en un 60% con aditivos hasta 100% CONTROL DE LACTEOS EN LOS NIÑOS 1 lata de té líquido contiene mas fosforo que medio vaso de leche

30 FOSFATO SI EL FÓSFORO ES > 5,5 LIMITAR LA INGESTA A 800 MG /DÍA Y/ O TTO MÉDICO LOS NIÑOS REQUIEREN ALTO NIVELES DE FOSFATO SÉRICO PARA LA ADECUADA MINERALIZACIÓN ÓSEA IGILAR APORTE DE CALCIO Y SUPLEMENTOS DE VITAMINA D American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition

SUPLEMENTOS VITAMINAS Y MICROELEMENTOS ACIDO FÓLICO VITAMINAS HIDROSOLUBLES VITAMINA D (ESTADIO 2) ERITROPOYETINA ZINC COBRE ACIDOS GRASOS OMEGA

31 SUPLEMENTOS VITAMINAS Y MICROELEMENTOS ACIDO FÓLICO VITAMINAS HIDROSOLUBLES VITAMINA D (ESTADIO 2) ERITROPOYETINA ZINC COBRE ACIDOS GRASOS OMEGA 3 1 g/m2/día COMERCIALES -CALÓRICAMENTE DENSO -MENORES NIVELES DE VITAMINAS A,D,C; FÓSFORO, SODIO, POTASIO, CLORO Y MAGNESIO -BAJA CARGA DE SOLUTOS

32 TRATAMIENTO DIETÉTICO CONSIDERAR: -Número de comidas al día -Volumen de las comidas -Preferencia y rechazos -Condición clínica -Condición socio económica AUMENTAR LA DENSIDAD CALÓRICA DE LOS ALIMENTOS PREFERIDOS

33 Invitación VIII Simposio Nacional de Prevención Cardiovascular 15 al 18 de Abril 2009 Caracas Hotel Eurobuilding

34 Gracias Contacto

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