APLICACIÓN N del SIP en la EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DEL EMBARAZO

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1 APLICACIÓN N del SIP en la EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DEL EMBARAZO Dr. Rudecindo Lagos S. 1- Maternidad Hospital Regional Temuco 2- Fac.Medicina Universidad de la Frontera (UFRO( UFRO) 3- Centro Investigación n Cap.y Gestión n para MBE (CIGES( CIGES)

2 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 2 / 23? Perinatal 1.-Que es el Sistema Informatico? (SIP) 2.-Cual es la evaluación ultrasonografica de rutina en el embarazo?

3 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 3 / 23 Introducción Que es el SIP? Al igual que en el resto del pais, en la Maternidad del HCRT, se utiliza desde 1993, la Historia clínica perinatal codificada del SIP. Historia que ademas incluye un software computacional en ambiente MS-DOS, para registro continuo y análisis de datos relativos al: Embarazo, Parto, y Recién Nacido.

4 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 4 / 23 Introducción Que es el SIP? Desde 1994 se incluye al SIP, base de seguimiento ecográfico, también en ambiente computacional MS-DOS, que permite evaluar edad gestacional, crecimiento y anatomía fetal, el crecimiento fetal es evaluado solo mediante biometrías aisladas (perímetros cefálico y abdomen).

5 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 5 / 23 Introducción Evaluación US? En la vigilancia del crecimiento fetal se utilizan elementos clínicos y de apoyo tecnológicos, recursos estructurados en procedimientos de tamizaje y diagnóstico de complejidad creciente. 1.-Recursos clínicos : - Factores de riesgo - Poblacionales - Individuales -Examen materno - Peso materno 2.-Apoyo tecnológico : - Altura uterina - Ultrasonografía obstétric trica

6 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 6 / 23 Introducción Evaluación US? El examen ultrasonográfico de rutina de la embarazada tiene como objetivos basicos : 1. Certificación de edad gestacional. 2. Evaluación del crecimiento fetal. 3. Evaluación de morfología fetal. Tamizaje orientado a identificar la población con mayor riesgo perinatal, que requerirá tecnología de mayor costo y complejidad.

7 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 7 / 23 Objetivos del proyecto Realizar un cambio en plataforma de ambiente de programción del Sip-Ecográfico MS-DOS a ambiente computacional Windows. Facilitar análisis del crecimiento fetal con métodos actualizados y acorde a nuestro medio, como es el peso fetal y las relaciones de proporción, cc/ca y lf/ca. Finalmente construir software que facilite interacción entre equipo de salud y usuarias.

8 CAMBIO EN PLATAFORMA P DE PROGRAMACION D.O.S. Perimetro de Cráneo WINDOWS. Peso Fetal Perimetro Abdominal Rel. LF / CA Rel. CC / CA Permite un mejor anális del grado y tipo de crecimiento fetal

9 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 9 / 23 Material y Método Las gráficas de referencia utilizadas en nuetro software para evaluación del crecimiento en feto y neonato son : Gráfica de Crecimiento Fetal a.-estándar fetal Hadlock y col. Am J O & G 1987; 156:955 b- Estádar neonatal de Juez y col. Rev.Chil Pediat 1989; 60: Gráfica Peso Neonatal

10 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 10 / 23 Resultados Serán presentados en estudio de caso mediante un protocolo de examen clínico ecográfico con énfasis en la evaluación del crecimiento fetal. Se muestra evolución clínico / ecográfica de la embarazada, comparando estimaciones ecográficas (peso y relaciones de proporcionalidad) con los resultados neonatales observados.

11 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 11 / 23 SIP Plataforma Windows

12 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 12 / 23 Datos generales de ingreso al Programa

13 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 13 / 23 Factores de Riesgo y evaluación nutricional por IMC

14 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 14 / 23 EVALUACIÓN ECOGRAFICA de CRECIMIENTO FETAL

15 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 15 / 23 CRECIMIENTO FETAL ECOGRÁFICO GRADO TIPO Peso Estimado Relación LF / CA x 100 Relación CC / CA Evaluación por gráfica fetal de Hadlock y col. Am J O & G 1987; 156:955

16 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 16 / 23 Gráficas de Evaluación y Registro Neonatal Evaluación por gráfica Nacional Chilena de Juez y col.

17 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 17 / 23 GRÁFICAS de EVALUACIÓN FETO NEONATALES grado y tipo de crecimiento

18 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 18 / 23 COMPARACION de GRÁFICA FETAL y NEONATAL grado de crecimiento

19 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 19 / 23 Restricción del Crecimiento Fetal por que un diagnostico oportuno? No No sólo es es un un problema del Feto y Recién Nacido Afecta también al al niño, adolescente y adulto Aumentando los los riesgos de de Obesidad Dislipidemia, Diabetes Arterioesclerosis Hipertensión Arterial Enfermedad coronaria

20 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 20 / 23 El ideal es..prevención del RCIU PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA Atención Preconcepcional Identificar idealmente antes de de la la gestación, los los factores que alteran el el potencial normal de de crecimiento fetal Manejo obstétrico para un un diagnostico precoz y oportuno de de los los transtornos del crecimiento fetal Manejo Neonatal RN dañado, que sufrió restricción en en su su crecimiento en en la la vida intrauterina.

21 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 21 / 23 Discusión Un software Perinatal que permita análisis en forma individual, gráfica y dinámica de elementos relevantes para la evolución del embarazo y recién nacido, además de su utilidad clínico epidemiológica, favorece la interacción con la embarazada obteniendo así una mayor participación de ésta, participación que es determinante, en el curso evolutivo de la gestación.

22 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 22 / 23 Discusión En un futuro próximo esperamos adicionar al software, modulo para evaluación de la Unidad Feto Placentaria, que incluya: registro basal no estresante (RBNS), perfil biofísico (PBF), y Flujometria doppler fetal (FDF). Los alcances de este software, se orientan a facilitar el cumplimiento de los programas ministeriales no solo en el área materno-infantil, y además como estrategia de acción preventiva para la salud del adulto.

23 Protocolo clínico ecográfico para evaluación de embarazo y recién nacido 23 / 23 Hospital Regional Temuco Camino a Pucón Gracias