Lesiones Bucales Claves para el Diagnóstico de Enfermedades Dermatológicas (*)

Transcripción

1 Clínica de Ortodoncia Dr. Arthur Nouel Portal de Ortodoncia y Enfermedades de la Boca Lesiones Bucales Claves para el Diagnóstico de Enfermedades Dermatológicas (*) Prof. Dr. Adolfo Arthur Nouel El examen de la cavidad bucal por parte del odontólogo y del dermatólogo, es de suma importancia para el diagnóstico enfermedades propias de la boca o de enfermedades de la piel, que el paciente consulta por estar localizadas en el área de sus especialidades. Enfermedades de transmisión sexual, enfermedades por causadas por virus y cocos, hongos, parásitos así como también enfermedades adquiridas de localización preferentemente cutáneo-mucosa, y otras muchas enfermedades o síndromes, se pueden manifestar primero en la mucosa bucal o simultáneamente en la piel y la boca. El propósito de esta presentación es mostrar algunas lesiones claves en las mucosas de la boca, para que sirvan de ayuda, en el diagnóstico de enfermedades que hasta ese momento, no se han expresado en la piel o lesiones en la piel que no son lo suficientemente típicas, para llegar a un diagnóstico certero. Liquen Plano El liquen plano es una dermatosis crónica relativamente común, que a menudo afecta la mucosa bucal. Fue descrita por Erasmus Wilson en el 1869 y por su presentación en forma liquen, le dio ese nombre.

2 Hoy se sabe que es un desorden muco-cutaneo con una etiología inmunológica. La asociación entre ansiedad y estrés es controversial. Medicamentos pueden inducir a la aparición de lesiones muy parecidas o iguales, las que son llamadas mucositis o dermatitis liquenoide. Reportes de hepatitis C asociada a lesiones de liquen plano, se están produciendo ocasionalmente, especialmente en el área del mediterráneo. Esta asociación la hemos visto en Santo Domingo, razón por la cual indicamos pruebas hepáticas, en los pacientes afectados. Existen dos variedades de liquen: el típico o reticular y el atípico con sus diferentes presentaciones. Líquen plano típico en carrillo Líquen anular Líquen puntiforme Líquen erosivo en encía Líquen ampollar en labio Líquen atrófico en lengua Líquen pigmentado en carrillos Líquen pigmentado en carrillos

3 Líquen queratósico en dorso de lengua Líquen queratósico en dorso de lengua Líquen erosivo en encía y fondo de surco Líquen erosivo en encía Líquen atrófico y ligeramente pigmentadoen el carrillo

4 Líquen y cáncer El potencial maligno del líquen, especialmente la forma erosiva ha sido cuestionado en USA, argumentando diferentes hipótesis. Grinspan, en su obra Enfermedades de la Boca asegura que es una lesión pre-cancerosa y ha visto crecer el cáncer en algunos de sus pacientes. En la Consulta de Estomatología del Insstituto Dermatológico y Cirugía de Piel Dr. Huberto Bogaert Díaz tenemos algunos ejemplos, como este carcinoma de células escamosas en la lengua de un paciente, con liquen atrófico. Penfigo La enfermedad o condición conocida como pénfigo agrupa cuatro entidades similares: vulgar, vegetante, eritematoso y foliáceo. Sólo las dos primeras dan manifestaciones en la boca, siendo el vulgar el más común. De 1 a 5 personas por millón adquieren la enfermedad. La manifestación inicial del pénfigo a menudo se produce en la mucosa bucal, aproximadamente en la 5ta. década, sin predilección de sexo y es muy raro en niños. Las lesiones orales en más del 50% preceden a las cutáneas por varios meses y se caracterizan por ampollas, de diferentes tamaños, en cualquier parte de la boca, que se rompen fácilmente dejando un lecho sangrante y erosivo muy doloroso. Las lesiones en la piel aparecen como vesículas o ampollas que rompen, en horas o días dejando una superficie denudada y eritematosa. Si la enfermedad no es tratada el paciente puede morir por diferentes complicaciones.

5 El pénfigo vulgar da sus primeras manifestaciones en boca en forma de ampollas, que se rompen con mucha facilidad, cuyo techo puede levantarse con facilidad y dejar un lecho erosivo, color rojo carne poco sangrante y doloroso..

6 Lesiones de pénfigo vulgar, caraterísticas de mucho tiempo de evolución y no respondido adecuadamente al tratamiento sistémico Otras manifestaciones de pénfigo vulgar, incluyendo el vegetante que no solamente es muy raro de ver, si no que algunos autores aseguran, que es una variante del vulgar. Pénfigoide cicatrizal o Dermatitis ampollar mucosinequiante de Lortat- Jacob El término de Penfigoide es usado clinicamente, porque las manifestaciones se parecen al pénfigo, sin embargo el pronóstico y su histología son diferentes. Es un proceso donde raramente faltan las manifestaciones bucales y oculares. Produce cicatrices y adherencias en las mucosas oculares y genitales y las ampollas son sub-epiteliales. Eritema multiforme Es un proceso de inicio y desarrollo agudo muy común, de lesiones que pueden ocurrir en la piel o mucosas, manos y pies; afecta jóvenes adultos y está relacionado a ingesta de alimentos, drogas o el VHS. Las lesiones bucales preceden, acompañan o siguen a las manifestaciones cutáneas. Asientan en cualquier sitio de la mucosa. Se inician con un eritema múltiple sobre el que se desarrollan ampollas que rompen rápidamente, dejando superficies erosivas cubiertas por seudomembranas que caen en 8 o 10 días, para curar sin dejar cicatrices; costras hemáticas sobre la semimucosa labial son comunes y características. Las lesiones bucales son muy dolorosas y provocan una sialorrea abundante. Las lesiones pueden infectarse y complican el curso del proceso. Cuando ataca otras mucosas y produce una severa

7 conjuntivitis se le llama Síndrome de Stevens-Johnson, como el paciente que se ilustra a continuación: Lupus Eritematoso El lupus eritematoso es el clásico ejemplo de una condición inmunológica y es la más común de las llamadas colagenosis vascular o del tejido conectivo. El lupus eritematoso sistémico, es una enfermedad que ataca a múltiples órganos, con manifestaciones en la piel y la boca. Se caracteriza por un aumento en la actividad de los linfocitos B del sistema inmune, con una anormal función de los linfocitos T. Su etiología es desconocida. En los primeros estadíos es dificil su diagnóstico. Las mujeres la padecen en una proporción de 10:1 en relación al hombre, más común en la tercera década de la vida. Fiebre, perdida de peso, artritis, fatiga y malestar general estan presentes y en un 40% se desarrolla un eritema en la cara en forma de mariposa. Riñones y corazón son los organos más afectados. Los criterios para confirmar su diagnóstico han sido establecidos por la Asociación Americana de Reumatología, incluyendo clínica y laboratorio. Es muy rara su presentación en niños, pero en el IDCP han sido reportados varios casos. Las lesiones orales se presentan de 5% a un 40%, afectando el paladar, mucosa bucal y encías.

8 Algunas veces se aparecen áreas liquenoideas, ulceraciones, dolor, eritemas e hiperqueratosis son las más comunes manifestaciones, como se ilustra a continuación: El lupus eritematoso crónico cutáneo, usualmente tiene poca o ninguna manifestación sistémica. Las lesiones están limitadas a la piel y a las mucosas. Las lesiones orales raramente ocurren sin lesiones en la piel y son muy parecidas al liquen, con áreas atróficas en su interior.

9 La mucosa yugal y el labio inferior son los más afectados. En carrillos se ve como una lesión oval con un fondo rojo, atrófico cicatrizal, algo más deprimido que la mucosa que lo rodea. En el labio rebasa y borra el límite mucocutáneo. Enfermedad de Darier La Enfermedad de Darier o Disqueratosis folicular es una enfermedad familiar hereditaria, de carácter dominante que comienza en la niñez o la adolescencia. Se localiza simétricamente en la piel en los surcos nasogenianos, cuero cabelludo, región

10 retroauricular, pecho, dorso y región sacra. La mucosa bucal es la más afectada con lesiones en forma de pequeños grupos de pápulas y placas planas blanquecinas. Grinspan, D., las cita en su obra Enfermedades de la Boca como granulados que vienen de la profundidad levantando la mucosa yugal y de los labios, pudiendo estar plegada la mucosa. Síndrome de Papillón-Lefevre El síndrome de Papillon-Lefévre fue descrito por esos autores en 1924 y está caracterizado por la asociación de una hiperqueratosis palmoplantar congénita, con enfermedad periodontal generalizada que conlleva a la pérdida precoz de los dientes temporarios y permanentes. El padecimiento se hereda con un patrón autosómico resecivo. Se diferencia de la Enfermedad de Meleda porque en ésta, la enfermedad periodontal no se produce.

11 Displasia Ectodérmica La displasia ectodérmica o síndrome de Christ-Siemmens es un defecto congénito del desarrollo del ectodermo y el mesodermo, que se caracteriza por una disminución o ausencia de las glándulas sudoríparas, sebáceas y seromucosas, alteraciones ungueales y hipodoncia y anodoncia. En la boca las dos denticiones pueden estar afectadas y la mucosa es también seca y delgada con las consiguientes alteraciones funcionales, en especial xerostomia y disfagia. Enfermedad de manos, pie y boca "La Enfermedad de Manos, Pies y Boca, es una infección causada por el virus Coxsackie y se manifiesta por lesiones típicas en la boca y las extremidades. Corrientemente afecta a los niños y el período de incubación es de 3 a 6 días. La afección comienza con lesiones bucales localizadas, con mayor frecuencia en lengua, paladar duro y otras mucosas. Inicialmente son pápulas que rápidamente se convierten en vesículas, dando lugar a ulceraciones superficiales gris amarillentas muy dolorosas. Estas en número de 5 a 10 curan en algunos días sin tratamiento. Las lesiones cutáneas aparecen en conjunto con las bucales, están caracterizadas por máculas o pápulas eritematosas de 2 10 mm de diámetro, presentando en su centro una vesícula redondeada. Rápidamente se forman costras y desaparecen en pocos días. Su número varia desde unas pocas hasta 100, se localizan en el dorso de los dedos de manos y pies, aunque pueden afectar palmas y plantas. La enfermedad se acompaña de síntomas y signos ligeros: fiebre, malestar y dolor bucal. El agente viral puede aislarse por cultivo de tejido con líquido de vesículas,

12 muestras de garganta y heces. No hay tratamiento específico de la enfermedad." Bogaert Díaz, H, De Los Santos, E., del libro Dermatología. VIH-SIDA Los pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana, a menudo sufren de lesiones características en la cavida bucal y en algunos pacientes las lesiones bucales son la primera manifestación de la enfermedad. La candidiasis se presenta en más de un 50% de los pacientes infectados, siendo la eritematosa la que predomina en los primeros estadios y la seudomembranosa en los pacientes que han desarrollado la enfermedad SIDA. Los pacientes por espejo tienen lesiones simultáneas en paladar y dorso de lengua. En las comisuras la candidiasis causa queilitis angular. Candidiasis eritematosa en espejo, afectando paladar y dorso de lengua

13 Leucoplasia vellosa Sarcoma de Kaposi Afta mayor Herpes Zoster Hiperpigmentaciones melánicas- Candidiasis eritematosa Cicatrices de Aftas Mayores en paladar

14 Gingivitis VIH Gingivitis VIH Sífilis La sífilis es una enfermedad infecciosa producida por el treponema pálido, transmisible a la descendencia y de evolución crónica, que transcurre entre períodos de actividad y de latencia, con manifestaciones cutáneo-mucosas y viscerales de toda índole, alternando con largos períodos asintomáticos. En la boca se pueden apreciar lesiones de la sífilis en todas sus etapas: chancro, placas mucosas, gomas y perforaciones, ragadías y dientes de Hutchinson. Chancro en prepusio Treponemas palido en campo obscuro Chancro en el borde lateral de lengua Chancro en vías de cicatrización en labio

15 Placas mucosas en comisura y carrillo Placas mucosas en borde lateral de lengua Gingivoestomatitis Herpética Primaria Es una infección viral aguda causada por el virus del herpes simple que afecta la mucosa bucal de niños y adolescentes. Esta precedida por malestar general, fiebre y adenopatía submaxilar. Un enrojecimiento de las mucosas seguido de la aparición de numerosas vesículas que rompen fácilmente dejando ulceraciones muy dolorosas. El paciente presenta un cuadro de dolor, sialorrea, halitosis, irritabilidad, insomnio e inapetencia. Afecta con mayor frecuencia a niños mal nutridos o convalecientes de algún proceso infeccioso de vías respiratorias y digestivas. A los 10 o 12 días la enfermedad cura espontáneamente. Es recomendable la ingesta de antirretrovirales para revertir el cuadro más rápidamente y antibióticos si es necesario para evitar infecciones bacterianas. (*) Conferencia dictada en la Asociación Odontológica Dominicana, para conmemorar el Día del Odontólogo, dedicada a la Memoria del Profesor Dr. Fernándo Morbán Laucer. (**) Profesor Meritísimo de la Universidad Autónoma de Santo Domingo. Estomatólogo del Instituto Dermatológico y Cirugía de Piel Dr. Huberto Bogaert Díaz. Director del Programa de Especialización en Ortopedia Maxilar y Ortodoncia, de la Universidad Iberoamericana UNIBE. Santo Domingo, Rep. Dominicana.

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