GLAUCOMA CLASIFICACION Y TRATAMIENTO. Dra. Helena Noguera Centro Oftalmologiaco Integra COI Bilbao-Berri Hospital Galdacano-Usansolo

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1 GLAUCOMA CLASIFICACION Y TRATAMIENTO Dra. Helena Noguera Centro Oftalmologiaco Integra COI Bilbao-Berri Hospital Galdacano-Usansolo

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3 FISIOLOGÍA DEL HUMOR ACUOSO

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5 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EXAMEN N. OPTICO: Anillo neuroretiniano Relación excavaciónpapila Vasos sanguineos Cambios parapapilares Zona beta Zona alfa Otros signos Signo de bayoneta Signo de mancha lamelar Hemorragia en astilla

6 METODOS DIAGNÓSTICOS ESTUDIO CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS DE LA RETINA (CFNR): Visualización directa Filtro aneritro Analizadores de imagen: HRT GDx OCT de N. OPTICO

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8 CAMPO VISUAL Fundamental en diagnóstico y seguimiento Marcador de PROGRESIÓN de la enfermedad Refleja pérdida de FUNCIÓN VISUAL Medición OBJETIVA NO siempre FIABLE

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10 HIPERTENSIÓN OCULAR Detección de PIO elevada en 2 ocasiones, SIN detección de cambios glaucomatosos Estudios poblacionales: PIO media=16 mmhg 2 desv standard: PIO normal : mmhg. 4-7% población tiene PIO > 21mmHg Sólo 1% población desarrolará glaucoma En ancianos la campana se despaza hacia la derecha valores 21 pueden resultar normales TTO: la mayor parte NO PRECISAN Solo si presentan factores de alto riesgo para desarrollar glaucoma

11 Por lo tanto Una PIO ELEVADA es un FACTOR DE RIESGO de glaucoma pero NO causa ÚNICA NI factor INCONDICIONAL del mismo

12 GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE Glaucoma primario de ángulo abierto El más frecuente: 1% de población >40 años Bilateral, normalmente asimétrica Factores de riesgo: Edad y raza Antecedentes familiares: herencia multifactorial Miopía Uso frecuente de corticoides tópicos Patogenia: lesión isquémica/lesión mecánica ASINTOMATICA hasta pérdida significativa CV DETECCIÓN PRECOZ: sólo PIO no es suficiente Pacientes con antec. Familiares: a partir de los 40 años

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14 GLAUCOMA NORMOTENSIVO Glaucoma de tensión normal AQUEL DAÑOcrónico DEL simple NERVIO Variante del glaucoma 16% de todos los casos de glaucoma simple ÓPTICO CARÁCTERÍSTICAS 0,2 % de la DE población adulta Debe haber una ausencia de causas secundarias SIMILARES AL GLAUCOMA de lesión glaucomatosa del nervio Afecta más a mujeres ancianas CRÓNICO SIMPLE EN EL QUE Hipotensión sistémica nocturna/hta sobretratada NO Defecto CV más central y más severo SEdel OBJETIVA UN AUMENTO TTO: si pérdida CV documentada/factores DE LAelevados PRESIÓN INTRAOCULAR riesgo

15 GLAUCOMA AGUDO Obstrucción del drenaje del humor acuoso que produce un aumento brusco de la PIO Sint: Asintomático Muy aparatoso: URGENCIA: ojo rojo con pérdida visión e intenso dolor, córnea deslustrada, nauseas, vómitos y PIO Factores de riesgo Mujer > 60 años, caucásicos y orientales Morfologia ocular: CA estrecha, ojo corto (hipermétropes), cristalino intumescente/catarata 6 % de los glaucomas, 1/1000 personas

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17 TRATAMIENTO GLAUCOMA AGUDO ACETAZOLAMIDA I.V. VIA ORAL Manitol 250 cc en minutos A casa con Edemox 250 mg /8-12 horas ANTI-INFLAMATORIO TÓPICO Potente: pred-forte 1 gota/15 min (se baja al alta) HIPOTENSOR OCULAR TÓPICO No prostaglandina ni inhibidores de anhidrasa ANALGÉSICO I.V. ANTIEMETICO I.V.

18 GLAUCOMAS SECUNDARIOS Elevación crónica de la presión intraocular que presenta como secuela una neuropatia óptica progresiva, que se da como consecuencia de algún proceso oftalmológico local, que la mayor parte de las ocasiones es patológico. Sd. Pseudoexfoliativo y dispersión pigmentaria Glaucoma Neovascular Glaucoma inflamatorio Glaucoma facogéniico Glaucoma traumático Hasta que no se soluciona o controla lamcausa basal, es muy dificil controlar el glaucoma Suelen ser quirúrgicos

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24 GLAUCOMA TRAUMATICO Tras un traumatismo puede PIO: Por presencia hematíes: HIPEMA Bloqueo del trabeculum por sangre Por recesión angular: Rotura del cuerpo ciliar Normalmente inocuos y transitorios, pero pueden ser muy graves SIEMPRE derivar los traumatismos

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26 GLAUCOMA CONGÉNITO Y GLAUCOMA JUVENIL Aparición: congénita, infancia o juventud Algunos casos producida por alteraciones en la formación de estructuras oftálmicas Suele precisar tto quirúrgico En general, mala respuesta a tto médico

27 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO DEL GLAUCOMA

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31 ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS Drenaje del HA por VIA UVEO-ESCLERAL Posología: una gota/24 h. Efectos adversos: Locales: Hiperemia conjuntival Engrosamiento y crecimiento pestañas Hiperpigmentación irreversible iris Hiperpigmentación periorbitariaedema macular quístico en ojos predispuestos Sistémicos: Cefalea ocasional, migraña No usar durante EMBARAZO

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35 IAC SISTEMICOS Acetazolamida: comprimidos 250 mg, capsulas liberación sostenida, polvo Efectos adversos sistémicos: Edemox Parestesias manos y pies Malestar general: fatiga, depresión, malestar Gastrointestinal: diarrea, nauseas, gastritis Litiasis renal Sd. Stevens-Johnson (derivados sulfonamidas) Discrasias sanguineas (infrecuentes) Pacientes con glaucoma agudo, alto riesgo

36 AGENTES OSMÓTICOS Osmolaridad sistémica Gradiente osmótico entre sangre y vítreo Caída temporal e intensa de PIO: Glaucoma agudo de ángulo cerrado Antes de IQ, cuando PIO es muy alta No vale para glaucomas inflamatorios Efectos adversos: Sobrecarga cardiovascular Retención urinaria Glicerol, isosorbida, MANITOL

37 COMBINACIONES Mejoran comodidad, cumplimiento, rentabilidad Timolol + Dorzolamida: Cosopt x2 Latanoprost: Xalacom x1 Brimonidina: Combigan x2 Travoprost: Duotrav x1 Bimatoprost: Ganfort x1 Brinzolamida: Azarga x2

38 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL GLAUCOMA

39 TRABECULOPLASTIA LASER ARGON: Impactos láser al trabeculum drenaje HA IRIDOTOMIA CON LASER YAG Comunicación con laser entre cámaras anterior y posterior CICLOABLACION CON LASER DIODO: Destrucción del epitelio ciliar secretor de HA Glaucoma secundario terminal no controlado TRABECULECTOMIA: Fístula que permite el drenaje de HA de CA hasta debajo de la cápsula de Tenon CIRUGÍA NO PENETRANTE: No se entra en la CA, incidencia filtración excesiva DISPOSITIVOS DE DRENAJE: Comunican la CA con la ampolla

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42 ANTIMETABOLITOS 5-FLUORACILO MITOMICINA C Inhibe síntesis ADN Solo para pacientes con factores de riesgo fracaso trabeculectomía Puede ponerse: Antimetabolito que inhibe la replicaión ADN Más potente A más exposición y más prolongada, más incidencia de complic: Subconjuntival: cuando se Defectos epiteliales ha estropeado la ampolla Ampollas quísticas Durante la cirugía bajo el Mismas técnicas de colgajo conjuntival aplicación que 5-FU

43 Muchas gracias

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