Caso Clínico. Glaucoma Neovascular. Dr. José M Guajardo Becado Oftalmogía Hospital del Salvador Universidad de Chile

Transcripción

1 Glaucoma Neovascular Dr. José M Guajardo Becado Oftalmogía Hospital del Salvador Universidad de Chile

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3 Hombre 79 años

4 Hombre 79 años AM: HTA, TBC juvenil

5 Hombre 79 años AM: HTA, TBC juvenil Historia actual:

6 Hombre 79 años AM: HTA, TBC juvenil Historia actual: Consulta el por entopsias intermitentes OD y disminución de AV leve OD 15 días de evolución

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8 AV: OD 0.5 OI 0.3

9 AV: OD 0.5 OI 0.3 PIO: OD 23 OI 27

10 AV: OD 0.5 OI 0.3 PIO: OD 23 OI 27 BMC ODI: Inyección -, córnea clara, CAf, Ty-, rubeosis -, catarata nuclear OD>OI

11 AV: OD 0.5 OI 0.3 PIO: OD 23 OI 27 BMC ODI: Inyección -, córnea clara, CAf, Ty-, rubeosis -, catarata nuclear OD>OI Gonio ODI: ángulo abierto 360º, NV-

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13 FO OD: Tortuosidad venosa leve todas ramas, hemorragias astilla 4 cuadrantes, EM-, NV-, exc 0.4 con tumefacción papila?

14 FO OD: Tortuosidad venosa leve todas ramas, hemorragias astilla 4 cuadrantes, EM-, NV-, exc 0.4 con tumefacción papila? FO OI: mácula sana, exc 0.4

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16 Dg: TVCR no isquémica

17 Dg: TVCR no isquémica Plan:

18 Dg: TVCR no isquémica Plan: Toma de PA, perfil lipídico y glicemia

19 Dg: TVCR no isquémica Plan: Toma de PA, perfil lipídico y glicemia ASA 100 mg día

20 Dg: TVCR no isquémica Plan: Toma de PA, perfil lipídico y glicemia ASA 100 mg día Tiof plus 1 gt q 12 h ODI

21 Dg: TVCR no isquémica Plan: Toma de PA, perfil lipídico y glicemia ASA 100 mg día Tiof plus 1 gt q 12 h ODI AFG y control con ella

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23 Paciente no vuelve a control y consulta en UTO 5 semanas después ( ) por golpe en OD

24 Paciente no vuelve a control y consulta en UTO 5 semanas después ( ) por golpe en OD Adicionalmente refiere pérdida de AV de 1 semana de evolución y dolor OD

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26 AV: OD MM OI 0.5

27 AV: OD MM OI 0.5 PIO: OD 42 OI 21

28 AV: OD MM OI 0.5 PIO: OD 42 OI 21 BMC ODI: córnea edematosa, CAf, rubeosis +, catarata nuclear

29 AV: OD MM OI 0.5 PIO: OD 42 OI 21 BMC ODI: córnea edematosa, CAf, rubeosis +, catarata nuclear FO OD: Tortuosidad venosa todas ramas, hemorragias astilla 4 cuadrantes, EM?, NV?, exc 0.4

30 AV: OD MM OI 0.5 PIO: OD 42 OI 21 BMC ODI: córnea edematosa, CAf, rubeosis +, catarata nuclear FO OD: Tortuosidad venosa todas ramas, hemorragias astilla 4 cuadrantes, EM?, NV?, exc 0.4 FO OI: mácula sana, exc 0.4

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32 Dg: TVCR isquémica

33 Dg: TVCR isquémica Plan:

34 Dg: TVCR isquémica Plan: Midriasis farmacológica

35 Dg: TVCR isquémica Plan: Midriasis farmacológica Paracentesis e hipotensores full

36 Dg: TVCR isquémica Plan: Midriasis farmacológica Paracentesis e hipotensores full PFC: 1300 spots

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38 Evoluciona con reducción de la PIO (valores bajo 20 mmhg) y de la rubeosis

39 Evoluciona con reducción de la PIO (valores bajo 20 mmhg) y de la rubeosis Control :

40 Evoluciona con reducción de la PIO (valores bajo 20 mmhg) y de la rubeosis Control : AV: OD MM OI 0.5

41 Evoluciona con reducción de la PIO (valores bajo 20 mmhg) y de la rubeosis Control : AV: OD MM OI 0.5 PIO: OD 16 OI 22

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43 Control :

44 Control : BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis peripupilar +, catarata nuclear, hifema < 1mm

45 Control : BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis peripupilar +, catarata nuclear, hifema < 1mm Gonio OD: TP 270º, hifema

46 Control : BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis peripupilar +, catarata nuclear, hifema < 1mm Gonio OD: TP 270º, hifema FO OD: Papila bordes netos, hemorragias 4 cuadrantes, PFC

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48 Se mantiene con hipotensores tópicos y Predforte q 2 h

49 Se mantiene con hipotensores tópicos y Predforte q 2 h Se cita a control 4 días después

50 Control :

51 Control : Dolor OD

52 Control : Dolor OD AV: OD MM OI 0.5

53 Control : Dolor OD AV: OD MM OI 0.5 PIO: OD 49 OI 16

54 Control : Dolor OD AV: OD MM OI 0.5 PIO: OD 49 OI 16 BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis +, catarata nuclear

55 Control : Dolor OD AV: OD MM OI 0.5 PIO: OD 49 OI 16 BMC OD: córnea edematosa, CAf, rubeosis +, catarata nuclear FO OD imposible por edema corneal

56 Control :

57 Control : Se presenta caso a Depto Glaucoma y Retina y se decide Avastin IV y eventual válvula Ahmed

58 Control : Se presenta caso a Depto Glaucoma y Retina y se decide Avastin IV y eventual válvula Ahmed Post Avastin persiste PIO elevada por lo que se decide implante valvular

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61 Implante Ahmed, sin incidentes

62 Implante Ahmed, sin incidentes Evoluciona con PIOs controladas, pero CA estrecha

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64 Control :

65 Control : AV: OD CD 10 cm OI 0.5

66 Control : AV: OD CD 10 cm OI 0.5 PIO: OD 16 OI 22

67 Control : AV: OD CD 10 cm OI 0.5 PIO: OD 16 OI 22 BMC OD: quemosis leve, córnea clara, CA muy estrecha central, con toque endotelioiris periferia

68 Control : AV: OD CD 10 cm OI 0.5 PIO: OD 16 OI 22 BMC OD: quemosis leve, córnea clara, CA muy estrecha central, con toque endotelioiris periferia FO OD muy difícil por catarata

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70 Se decide reformar CA con OVD, sin incidentes

71 Se decide reformar CA con OVD, sin incidentes 24 h después presenta examen oftalmológico similar a pre-reformación

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79 Se reevalúa paciente y se decide nueva reformación

80 Se reevalúa paciente y se decide nueva reformación Durante procedimiento se evidencia filtración importante a nivel de conjuntiva

81 Se reevalúa paciente y se decide nueva reformación Durante procedimiento se evidencia filtración importante a nivel de conjuntiva Se intenta reparación conjuntiva pero retracción impide cierre total

82 Se reevalúa paciente y se decide nueva reformación Durante procedimiento se evidencia filtración importante a nivel de conjuntiva Se intenta reparación conjuntiva pero retracción impide cierre total Se reforma CA con OVD

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84 Lugar de filtración?

85 Lugar de filtración? Qué hacer?

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87 24 h post procedimiento CA estrecha, sin contacto irido-endotelial

90 24 h post procedimiento CA estrecha, sin contacto irido-endotelial Atalamia -> Se plantea revisión de válvula para encontrar lugar de filtración y eventual ligadura de tubo/esclerotomía

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93 Revisión de válvula evidencia clara filtración excesiva por mecanismo valvular

94 Revisión de válvula evidencia clara filtración excesiva por mecanismo valvular Se realiza ligadura del tubo con Vycril 6-0

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96 Días post procedimiento evoluciona con CA formada y estrechamiento progresivo

97 Días post procedimiento evoluciona con CA formada y estrechamiento progresivo PIOs mmhg

98 Días post procedimiento evoluciona con CA formada y estrechamiento progresivo PIOs mmhg Se maneja con sello compresivo y suspensión de hipotensores

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101 Atalámico. Se presenta a UTO se decide reformación de CA y facoéresis de catarate intumescente

102 Atalámico. Se presenta a UTO se decide reformación de CA y facoéresis de catarate intumescente Procedimiento exitoso

103 Atalámico. Se presenta a UTO se decide reformación de CA y facoéresis de catarate intumescente Procedimiento exitoso Días siguientes paciente evoluciona con CA formada, PIOs normales

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106 Paciente acude a control con 12 h de dolor ocular, tuvo una pelea y realizó movimientos bruscos, apretó ojo

107 Paciente acude a control con 12 h de dolor ocular, tuvo una pelea y realizó movimientos bruscos, apretó ojo Al examen destaca CA filiforme

108 Paciente acude a control con 12 h de dolor ocular, tuvo una pelea y realizó movimientos bruscos, apretó ojo Al examen destaca CA filiforme Se decide reformación de CA

109 PIO AV 20/ CD MM MM MM MM MM MM

110 PIO AV 20/ CD MM MM MM MM MM MM

111 PIO AV PFC 20/ CD MM MM MM MM MM MM

112 PIO AV PFC 20/ CD MM MM MM MM MM MM

113 PIO AV PFC Avastin 20/ CD MM MM MM MM MM MM

114 PIO AV PFC Avastin 20/ CD MM MM MM MM MM MM

115 PIO AV PFC Avastin Ahmed 20/ CD MM MM MM MM MM MM

116 PIO AV PFC Avastin Ahmed 20/ CD MM MM MM MM MM MM

117 PIO AV PFC Avastin Ahmed 20/40 Reformación x CD MM MM MM MM MM MM

118 PIO AV PFC Avastin Ahmed 20/40 Reformación x CD MM MM MM MM MM MM

119 PIO AV PFC Avastin Ahmed Ligadura 20/40 Reformación x CD MM MM MM MM MM MM

120 PIO AV PFC Avastin Ahmed Ligadura 20/40 Reformación x CD MM MM MM MM MM MM

121 PIO AV 20/40 PFC Avastin Ahmed Reformación x2 Ligadura Reformación + Faco CD MM MM MM MM MM MM

122 PIO AV 20/40 PFC Avastin Ahmed Reformación x2 Ligadura Reformación + Faco CD MM MM MM MM MM MM

123 PIO AV 20/40 PFC Avastin Ahmed Reformación x2 Ligadura Reformación + Faco Reformación CD MM MM MM MM MM MM

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125 Paciente evoluciona con CA estrecha en controles sucesivos

126 Paciente evoluciona con CA estrecha en controles sucesivos Se decide mantener conducta expectante y se plantea posible recambio valvular vs extracción

127 Eco B : Retina aplicada, vítreo transparente, DC serosos 4 cuadrantes

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130 Paciente consuta UTO por dolor

131 Paciente consuta UTO por dolor AV: OD LMP OI 0.3

132 Paciente consuta UTO por dolor AV: OD LMP OI 0.3 PIO: OD 30 mmhg OI 12 mmhg

133 Paciente consuta UTO por dolor AV: OD LMP OI 0.3 PIO: OD 30 mmhg OI 12 mmhg BMC OD: Inyección +, córnea edematosa, atalamia, tubo expuesto, sinequias posteriores (seclusión)

134 Paciente consuta UTO por dolor AV: OD LMP OI 0.3 PIO: OD 30 mmhg OI 12 mmhg BMC OD: Inyección +, córnea edematosa, atalamia, tubo expuesto, sinequias posteriores (seclusión) Paciente en tabla para

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137 Reconsulta en Of 1 por dolor

138 Reconsulta en Of 1 por dolor Examen similar al descrito 7 días antes

139 Reconsulta en Of 1 por dolor Examen similar al descrito 7 días antes Se decide Hospitalización, terapia hipotensora full, Eco B

146 Eco B : Retina aplicada, turbidez vítrea difusa leve, DC serosos mínimos a inferior y nasal

147 Se realiza extracción de válvula Ahmed sin incidentes

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149 Fin.

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