VALORACION ECOGRAFICA DEL ENGROSAMIENTO INTIMO MEDIO CAROTÍDEO EN PACIENTES CON INFECCION POR EL VIH

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1 VALORACION ECOGRAFICA DEL ENGROSAMIENTO INTIMO MEDIO CAROTÍDEO EN PACIENTES CON INFECCION POR EL VIH Gloria Torralbo Caballero, Rosa Jiménez Yáñez, Juan Carlos Barreras Mateos, Enrique Bernal Morell, Mar Masiá Canuto, Francisco Ardoy Ibáñez Hospital General Universitario de Elche (Alicante)

2 INTRODUCCION La infección por VIH se ha asociado con un aumento del riesgo cardiovascular. El impacto de la infección y de los efectos del tratamiento antirretroviral en la aterosclerosis precoz permanece aún desconocida. Una medición precisa y reproducible de arteriosclerosis subclínica, se valora mediante estudio ecográfico no invasivo del espesor de la íntima media (IMT: Intima Media Thickness) carotídea, correlacionándolo con arteriosclerosis coronaria y eventos clínicos cardiovasculares. OBJETIVOS Determinar la proporción de pacientes con infección por el VIH con IMT elevado y los factores asociados. MATERIAL Y METODO Estudio transversal realizado sobre pacientes con infección por el VIH que de manera consecutiva acudieron a la consulta durante un periodo de 1 mes. A todos los pacientes se les realizó historia clínica completa, medidas antropométricas, analítica y Ecografía carotídea modo B mediante ecógrafo Siemens Antares Sonoline y transductor de 7,5 Mhz. Se consideró como IMT patológico valores superiores a 0,8 cm. RESULTADOS Se incluyeron 50 pacientes con infección VIH con edades comprendidas entre 28 y 73 años, 43 varones (86%), 43 en tratamiento antirretroviral (86%), 18 con inhibidores de proteasa (IP) (36%), 24 con no análogos de nucleósidos (ITINN) (48%) y 2 en tratamiento solo con análogos de nucleósidos (ITIAN) (4%). El IMT (Figura 1, 2, 3 y 4) estuvo elevado (>0,8 cm) en 12 pacientes (24%), con una media de IMT de 0,700±0,205. El IMT patológico se correlacionó de forma significativa con TA sistólica (147,6±13,9 vs 126,3±14,5 mmhg;p<0,001), la presencia de dislipemia (83,3% vs 44,7%;p<0,02), con la edad (58,04±10,45 vs 46,77±8,5;p<0,001) y con la puntuación según la valoración de riesgo cardiovascular de Framingham (17±6 vs 9,8±7,6;p<0,005) (Tablas 1, 2, 3 y 4). El IMT fue de 0,72±0,18 en los tratados con ITIAN, 0,69±0,25 en los tratados con IP y de 0,6±0,1 en los tratados solo con análogos; p<0,485. 2

3 Fig 1. Corte longitudinal de la arteria carótida en paciente con infección por el VIH. Medición del grosor del complejo íntima-media Fig. 2 Medición del grosor del complejo íntima-media en paciente con infección por el VIH. 3

4 Fig 3. Corte longitudinal de la arteria carótida. Engrosamiento del complejo íntima-media en paciente con infección por el VIH. Fig 4. Corte axial de la arteria carótida. Engrosamiento del complejo íntima-media en paciente con infección por el VIH. 4

5 TAS IMT > 0,8 IMT 0,8 Tabla1: Relación del espesor de la íntima-media (IMT) con la tensión arterial sistólica DISLIPEMIA IMT > 0,8 IMT 0,8 Tabla 2: Relación del espesor de la íntima-media (IMT) con la presencia de dislipemia 5

6 EDAD IMT > 0,8 IMT 0,8 Table 3: Relación del espesor de la íntima-media (IMT) con la edad FRAMINGHAM IMT > 0,8 IMT 0,8 Tabla 4: Relación del del espesor de la íntima-media (IMT) con la puntuación según la valoración de riesgo cardiovascular de Framingham. 6

7 CONCLUSIONES La ecografía de alta resolución en modo B es una técnica de gran utilidad en la determinación del grado de engrosamiento de la íntima-media carotídea. El IMT estuvo elevado en una proporción significativa de pacientes con infección por el VIH y se relacionó con la edad, la tensión arterial sistólica, la presencia de dislipemia y la puntuación según Framingham. Sin embargo, no se relacionó con la exposición al tratamiento antirretroviral. BIBLIOGRAFIA 1. Mangili A, Gerrior J, Tang AM, et al. Risk of Cardiovascular Disease in a Cohort of HIV Infected Adults: A Study Using Carotid Intima-Media Thickness and Coronary Artery Calcium Score. Clinical Infectious Diseases 2006; 43: Currier JS, Kendall MA, Henry WK, Alston-Smith B, Torriani FJ, Tebas P, Li Y, Hodis HN. Progression of carotid artery intima-media thickening in HIV-infected and uninfected adults. AIDS May 31;21(9): Veller MG, Fisher CM, Nicolaides AN, Renton S, et al. Measurement of the ultrasonic intima-media complex thickness in normal subjects. J Vasc Surg 1993;14: Zweibel WJ. High resolution B-mode and duplex carotid sonography. In: Zweibel WJ, ed. Introduction to vascular sonography. New York: Grune & Stratton,1992: Coronary plaque as a replacement for age as a risk factor in global risk assessment. Grundy SM. Am J Cardiol Jul 19;88(2A):8E-11E. 6. Chambless LE, Heiss G, Folsom AR, et al: Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors: The atherosclerosis risk in communities (ARIC) study Am I Epidemiol 1997; 146: Salonen IT, Salonen R. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary Herat disease. Arterioscler Thromb 1991;11: Bot SML, Hoes AW. Common carotid intima-media thickness and risk of stroke and myocardial infarction: the Rótterdam study. Circulation 1997;96: Mangili A, Jacobson DL, Gerrior J, Polak JF, Gorbach SL, Wanke CA. Metabolic syndrome and subclinical atherosclerosis in patients infected with HIV. Clin Infect Dis May 15;44(10): Lorenz MW, Stephan C, Harmjanz A, Staszewski S, Buehler A, Bickel M, von Kegler S, Ruhkamp D, Steinmetz H, Sitzer M. Both long-term HIV infection and highly 7

8 active antiretroviral therapy are independent risk factors for early carotid atherosclerosis. Atherosclerosis Feb;196(2): Currier JS, Kendall MA, Henry WK, Alston-Smith B, Torriani FJ, Tebas P, Li Y, Hodis HN. Progression of carotid artery intima-media thickening in HIV-infected and uninfected adults. AIDS May 31;21(9): Leone S, Amitrano M, D'Avanzo A, Acone N, Giglio S. Carotid artery intima-media thickness in highly treated HIV-1 patients. Infez Med Mar;16(1):

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