TIROIDES. J. Claudio Gutierrez T. PhD

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1 TIROIDES J. Claudio Gutierrez T. PhD

2 GLANDULA TIROIDES IMPORTANTE EN REGULACIÓN METABOLICA. LAS H. TIROIDEAS SON SINTETIZADAS EN LA GL. TIROIDES A PARTIR DE DOS MOLECULAS DE TIROSINA DE LA TIROGLOBULINA (PRODUCIDA POR LA CELULA TIROIDEA) QUE SE CONJUGAN Y CONTIENEN 3 O 4 MOLECULAS DE YODO.

3 EL YODO INGRESA A TRAVES DE LA INGESTA, ug/dia ADULTOS REQUERIMIENTO YODO ug/día EN NIÑOS 200 ug/día EMBARAZO. EL YODO ES TRANSPORTADO EN FORMA DE YODURO ES ALMACENADO POR LAS CELULAS FOLICULARES COMO YODO ALCANZANDO UNA CONCENTRACIÓN VECES > QUE EL PLASMA. LA TSH (TIROTROPINA) FACILITA EL INGRESO DE YODURO A LA CELULA T3 T4

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5 LAS H. TIROIDEAS SON TRANSPORTADAS EN EL PLASMA UNIDAS A LAS PROTEINAS PLASMATICAS: GLOBULINA CONJUGADORA DE TIROSINA ALBUMINA Proteinas plasmaticas PREALBUMINA CONJUGADORA DE TIROSINA MENOS DEL 1% DE LAS H. TIROIDEAS SE ENCUENTRAN LIBRES EN EL PLASMA. TRH TSH tirotropina

6 Porción medial del núcleo Paraventricular TSH Estimula todos los aspectos de la glándula tiroides: síntesis de hormonas, hipertrofia, vascularización

7 LAS VIAS PRINCIPALES DEL METABOLISMO DE LA T3 Y T4 - DEYODINACION - LA FORMACION DE GLUCURONIDOS Y SULFATOS. LAS H. TIROIDEAS SON FACTORES PRIMARIOS PARA EL CONTROL DEL METABOLISMO Y EN NIÑOS EJERCEN EFECTO EN EL CRECIMIENTO. LA ESTIMULACIÓN DE LA SÍNTESIS Y SECRECIÓN DE T3 Y T4 DEPENDE DE LA PRODUCCIÓN DE: - TRH POR EL HIPOTALAMO. - TSH POR LA ADENOHIPOFISIS SI AUMENTAN T3 Y T4 SE PRODUCE UN CICLO DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVO INHIBIENDO LA LIBERACIÓN DE TSH Y TRH.

8 FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Efectos en el desarrollo fetal Desarrollo del encéfalo y esqueleto la ausencia de hormonas tiroideas ocasiona cretinismo: retraso en el desarrollo físico y mental

9 FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Efectos en el consumo de oxigeno, producción de calor y formación de radicales libres T3 incrementa el consumo de O 2 y producción de calor en parte por estimulación de la bomba de Na + K + ATPasa en todos los tejidos excepto el cerebro, el testículo y bazo Esto explica el incremento del metabolismo basal y sensibilidad al calor observados en el hipertiroidismo y lo contrario en el hipotiroidismo FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Efectos cardiovasculares T3 estimula la transcripción de la cadena pesada α de miosina e inhibe la transcripción de la cadena pesada β, además de estimular la transcripción de Ca 2+ ATPasa. Esto se traduce en incremento del gasto cardiaco por aumento de contractibilidad Esto explica el aumento de frecuencia cardiaca y gasto en hipertiroidismo

10 FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Efectos en el metabolismo de los lipidos carbohidratos y El hipertiroidismo aumenta la gluconeogenesis y glicogenolisis hepática. Además aumenta la absorción intestinal de glucosa *EL HIPERTIROIDISMO EXACERBA UNA DIABETES YA EXISTENTE HIPERTIROIDISMO Glicemia FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Efectos endocrinos Las hormonas tiroideas incrementan el metabolismo de otras hormonas CORTISOL (T ½ 100 min.) 50 min (Hiper) 150 min (Hipo)

11 FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Efectos Gastrointestinales Motilidad intestinal Hipotiroidismo Hipertiroidismo Constipación Diarrea FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Efectos en el SN Simpático: incrementan el numero de receptores β adrenérgicos en varios tejidos y α adrenérgicos en el corazón. La sensibilidad a las catecolaminas esta aumentada en hipertiroidismo Además efectos: Pulmonares Hematopoyeticos Esqueléticos Neuromusculares

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13 HIPERFUNCIÓN TIROIDEA: HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS) PRODUCCION EXCESIVA DE T3 Y T4 CAUSA: AUMENTA PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS: ENFERMEDAD DE GRAVES: AC ESTIMULADOR DEL RECEPTOR A TSH ADENOMA FOLICULAR ADENOMA HIPOFISIS: PRODUCE MAS TSH INSENSIBILIDAD DE LA ADENOHIPOFISIS A LAS HORMONAS TIROIDEAS ALT. HIPOTALAMO: AUMENTA TRH BOCIO TOXICO-DIFUSO (ENFERMEDAD DE GRAVES) Actualmente se le considera de origen autoinmune desconocido En esta enfermedad, los linfocitos T se hacen sensibles a antígenos dentro de la glándula tiroides y estimulan a los linfocitos B en la síntesis de anticuerpos para estos antígenos. Uno de estos anticuerpos es dirigido en contra de el receptor de TSH (TSHr) con la capacidad de estimular a la célula de la tiroides en su crecimiento y función El TSHr tambien se encuentra en los fibroblastos de la orbita y musculos oculares

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15 El paciente puede presentar: Exoftalmia Ademas: sudoracion execiva, nerviosismo, palpitaciones, Intolerancia al calor Marcado edema periorbital en Hipertiroidismo CONSECUENCIAS DE HIPERTIROIDISMO: 1. AUMENTAN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES 2. SIGNOLOGIA NERVIOSA: ALERTA, NERVIOSO, IRRITABLE 3. DISMINUYE CAPACIDAD DE CONCENTRACION 4. DEBILIDAD Y AGOTAMIENTO MUSCULAR 5. AUMENTA EL APETITO 6. INTOLERANCIA AL CALOR

16 BOCIO: AUMENTO DE TAMAÑO DE LA GLANDULA TIROIDES FRECUENTEMENTE EN HIPERTIROIDISMO. PUEDE SER HIPOTIROIDEO EN DEFICIT DE YODO (BOCIO ENDEMICO) SE PRODUCE HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DE LAS CELULAS FOLICULARES POR: ALTOS VALORES DE TSH CITOCINAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO ALTERADOS INMUNOGLOBULINAS CONTRA EL RECEPTOR DE TSH BOCIO: AL INICIO ES DIFUSO DESPUES SE HACE NODULAR. BOCIO: POR AUMENTO DE TAMAÑO DE TIROIDES PRODUCE: DISFONIA DISFAGIA DISNEA.

17 A. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: ALTERACIÓN DE LA TIROIDES, DISMINUYE T3 y T4. CAUSAS: HIPOTIROIDISMO IDEOPATICO (TIROIDITIS AUTOINMUNE ATROFICA, HASHIMOTO). TIROIDECTOMIA RADIACIONES EN REGION CERVICAL ALT. EN DESARROLLO DE TIROIDES ALT. ORGANICAS DEL TEJIDO TIROIDEO ALT. EN LA BIOSINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS ALT. CONGENITAS, DEFICIT DE YODO BOCIOGENOS VEGETALES FARMACOS B. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: ALTERACIÓN DE LA ADENOHIPOFISIS, DISMINUYE TSH C. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: ALTERACIÓN DEL HIPOTALAMO DISMINUYE TRH. CONSECUENCIAS DE HIPOTIROIDISMO: 1. DISMINUYEN LOS VALORES DE T3 Y T4 CIRCULANTES 2. DISMINUYE ACTIVIDAD METABÓLICA LO QUE PRODUCE: INTOLERANCIA AL FRIO, HIPOTERMIA ANOREXIA, CANSANCIO, SUEÑO, DISMINUYE ACTIVIDAD INTELECTUAL, ALT. PERSONALIDAD 3. MIXEDEMA: TUMEFACCION DE LA PIEL POR INFILTRACION (MUCOPOLISACARIDOS, AC. HIALURONICO Y CONDROITINSULFATO) EN CARA, NUCA, DORSO DE MANOS Y PIES. PIEL SECA, ESCAMOSA Y PALIDA

18 SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO CARDIOVASCULARES: BRADICARDIA, VASOCONSTRICCIÓN, INSUFICIENCIA CARDÍACA NEUROMUSCULARES: ASTENIA, PASIVIDAD, LENTITUD, CEFALEA, MALA MEMORIA, DEPRESION METABÓLICOS: ALZA DE PESO, INTOLERANCIA AL FRÍO, CAÍDA DEL PELO, SUDOR ESCASO GASTROINTESTINALES: CONSTIPACIÓN OTROS: VOZ RONCA, PIEL SECA, UÑAS QUEBRADIZAS, EDEMA, ANEMIA DESARROLLO FETAL: ALT COGNITIVOS, CRETINISMO. EFECTOS ENDOCRINOS: HIPERPROLACTINEMIA; ANOVULACIÓN; ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO. Deficiencia de yodo Hipotiroidismo, deposito de glicosaminglicanos en los espacios celulares Mixedema

19 GLANDULAS PARATIROIDES Producen la PTH (Paratohormona): Péptido lineal interviene en la regulación de los niveles de Calcio en la sangre. Sintetizada como pre-pro-pth Pequeñas desviaciones en estos niveles pueden ocasionar trastornos nerviosos y musculares FUNCIONES DE LA PTH La PTH es producida por las células principales (células jefe) Aumento del Calcio en la sangre (+) Liberación de Calcio desde los huesos (al aumentar la disolución del mineral óseo). Estimula actividad de osteoclastos (+) Absorción de Calcio de la dieta, a través de estimular la formación de 1,25 Dihidroxycolecalciferol, metabolito activo de la Vitamina D (+) Reabsorción de Calcio renal Acción fosfatúrica

20 FUNCIONES DE LA PTH Calcio en la sangre Producción de PTH Calcio en la sangre Producción de PTH CALCITONINA Hormona proteica producida por las celulas parafoliculares (células claras o células C) de la glándula tiroides. Sintetizada como pre-pro-calcitonina.

21 FUNCIONES DE LA CALCITONINA La calcitonina disminuye las concentraciones de Calcio circulantes (-) inhibe la actividad de los osteoclastos (+) excreción de Calcio en la orina Mas activa en individuos jóvenes y participa en el desarrollo del esqueleto

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