Determinación y análisis de costos reales de tratamientos intensivos por paciente y día cama 1

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1 ARTÍCULOS ORIGINALES Determinación y análisis de costos reales de tratamientos intensivos por paciente y día cama 1 Sandra Alvear Vega 1, Jorge Canteros Gatica 2, Juan Jara Martínez 3, Patricia Rodríguez Cuellar 4, Verónica Mujica Escudero 5, Urzula Vorphal Albrecht 6. RESUMEN El objetivo del trabajo es medir los costos reales asociados a las patologías tratadas en las Unidades de Cuidados Intensivos Adulto de los Hospitales Públicos de la Región del Maule, y compararlos con el costo asignado por Fonasa al día cama para el año Materiales y métodos: Se trata de un estudio prospectivo, aplicando el Sistema de Costos Basado en Actividades (ABC). Se incluyó 469 pacientes, 222 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Curicó y 247 pacientes la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Talca entre el 01 de enero y 30 de agosto de 2011, los que 1 Docteur en Sciences de l Education. Magíster en Administración de Empresas. Contador Público y Auditor. Profesora Asistente Universidad de Talca. 2 Médico Internista. Jefe Unidad Paciente Crítico, Hospital Curicó, Chile. 3 Médico Cirujano. Jefe Unidad Paciente Crítico, Hospital Talca, Chile. 4 Doctor en Economía y Dirección de Empresas. Contador Público y Auditor. Profesora Asistente Universidad de Talca. 5 Médico Cirujano. Profesora Conferenciante Escuela de Medicina. Universidad de Talca. 6 Master en Administración de Negocios. Contador Público y Auditor. Profesora Asistente, Universidad de Talca. Correspondencia: Sandra Alvear Vega. Universidad de Talca. Calle Uno Poniente 1261,Talca. E mail: salvear@utalca.cl 1 Proyecto de investigación en desarrollo hasta el 31 de diciembre 2011, financiado por el Fondo Nacional de Investigación en Salud (FONIS). de acuerdo a edad y APACHE, representan los niveles de complejidad de pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos a nivel nacional. Los pacientes se clasificaron según las patologías: sepsis, cardiovascular, respiratorias, neurológicas, trauma, digestivos, renales y otros. Resultados: Las patologías que presentan mayor mediana de costos por día cama son: sepsis ($ ), respiratorias ($ ), trauma ($ ), renales ($ ) y cardiovascular ($ ). La estructura de costos del día cama está conformada principalmente por el costo asociado al recurso humano, cuyo valor máximo asciende a 64%, seguido del costo asociado a los medicamentos con un valor máximo de 15%. Los pacientes con sepsis y trauma absorben la mayor proporción de recursos en la Unidad de Cuidados Intensivos en estudio; 35% y 19% respectivamente y una proporción significativa de dichos costos es utilizada por pacientes que fallecen (34% y 19%) respectivamente. Conclusión: Todas las patologías en estudio tienen desviación desfavorable de costos, con respecto al arancel fijado por Fonasa, que sólo asciende a $ , para el año Key Words: UCI; Economía; Costos y Análisis de Costos; Costos en Cuidados de la Salud; Costo basado en actividad. SUMMARY The aim of the study is measures the real costs associated with the pathologies treated in the of Intensive Care Unid (ICU) Adults of the Public Hospitals of the region of the Maule, and to compare them with the cost assigned by Fonasa to the bed/day for the year Materials and methods: it is a question of a market study, applying the 7

2 S Alvear y cols Activity-based costing (ABC). There was included 469 patients, 222 patients of the ICU of the Curicó s Hospital and 247 patients the ICU of the Talca s Hospital between January 01 and August 30, 2011, which in agreement to age and APACHE II, represent the levels of patients complexity of ICU to national level. The patients qualified according to the pathologies: sepsis, cardiovascular, respiratory, neurological, trauma, digestive, renal and others. Results: The pathologies that present major median of costs per day bed are: sepsis ($ ), respiratory ($ ), trauma ($ ), renal ($ ) and cardiovascular ($ ). The structure of costs of the day bed is shaped principally by the cost associated with the human resource, which maximum value promotes 64%, followed by the cost associated with the medicines with a maximum value of 15%. The patients with sepsis and trauma absorbed the major proportion of resources in the ICU in our study; 35% and 19% respectively and a significant proportion of the above mentioned costs is used by patients who die (34% and 19%) respectively. Conclusion: All the pathologies in study have unfavorable diversion of costs, with regard to the duty fixed by Fonasa, which only promotes to $ , for the year Key Words: ICU; Economics; Costs and Costs Analysis; Health Care Costs; Activity-based costing. INTRODUCCIÓN Las instituciones de salud se encuentran enfrentadas a crecientes demandas de atención en un contexto de recursos limitados para efectuar sus tareas. Por lo anterior, se requiere de sistemas de control de gestión eficientes, con información confiable de los costos involucrados en la prestación de servicios sanitarios. La medicina intensiva también debe responder al desafío que significa una gestión responsable de los recursos, tal como se espera de todo el Sistema Sanitario Chileno. En Chile, las camas asociadas al Servicio de Medicina Intensiva representan el 3,3% del total de camas hospitalarias (Fonasa). Al 31 de agosto de 2011, existían a nivel país 96 Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), (42 adultos, 24 pediátricas y 30 neonatal), con una disponibilidad de 848 camas y con una tasa ocupacional promedio del 93%. Adicionalmente, a la misma fecha, se contaba con 108 Unidades de Tratamientos Intermedios (UTIs) (55 adultos, 22 pediátrica y 31 neonatal) con una disponibilidad de camas y con una tasa ocupacional promedio del 97%. El Servicio de Salud del Maule, dispone de 2 UCI(s) en las ciudades de Talca y Curicó con 8 y 10 camas respectivamente, para atender una población de habitantes. Adicionalmente, en la Región del Maule, el sector privado de salud ofrece 3 camas de UCI Adultos. Las prestaciones realizadas en las UCI(s) son de alta complejidad e involucran recursos humanos altamente calificados, son dependientes de tecnologías avanzadas y de insumos farmacéuticos de alto costo. En tal sentido, los directivos de las UCI(s) se enfrentan cotidianamente a tomar decisiones en ambientes con alto nivel de incertidumbre y costos alternativos importantes. En dicho contexto, los costos desempeñan un papel importante en el proceso de toma de decisiones, empero, los factores cuantitativos no son el único criterio en la selección de una alternativa en la toma de decisiones, también están los cualitativos, los que pueden llegar a ser determinantes. La determinación del costo de cualquier acción depende del propósito o del fin que se ha definido para su determinación. Es así como la información cuantitativa sobre costos, que debe incluirse en una decisión, en el contexto de salud puede variar según la perspectiva en que se realizará el análisis y los objetivos específicos establecidos por cada institución de salud. Por ejemplo, Fondo Nacional de Salud (Fonasa), Ministerio de Salud (Minsal), Hospitales, Servicio Clínico. En síntesis, el costo aún representando uno de los elementos más importantes en los procesos de planificación, control y toma de decisiones, lo que puede dar lugar a diferentes interpretaciones 4. Por ello es relevante precisar y contextualizar su definición. Entendemos por costo, la suma de erogaciones en que se incurre para la adquisición o producción de un bien o servicio, con la intención de que genere beneficios en el futuro 5, por ejemplo la infraestructura de un hospital, equipamiento, medicamentos, sueldos de los profesionales de la salud, insumos médicos, etcétera. Dicho concepto costo se diferencia del gasto, en tanto este último representa la porción del activo o el desembolso de efectivo que ha contribuido al esfuerzo productivo de un período, que comparada con los ingresos que generó da por resultado la utilidad o pérdida del período 6. Por ejemplo, los sueldos del personal administrativo del hospital, la suma de los recursos sacrificados en la atención de un paciente egresado de una UCI, entre otros. Dichos costos pueden ser clasificados, en primer lugar, según la perspectiva en que se realizará el análisis 7. Si enfrentamos una perspectiva social, entonces se debiera considerar los costos asociados al cuidado y atención de la salud para todos los miembros de la sociedad, es decir, desde la visión del Estado, hasta el entorno del paciente, incluyendo su familia y trabajo. Paralelamente, si se adopta una perspectiva basada en los pacientes o en la 8

3 Determinación y análisis de costos reales de tratamientos intensivos por paciente y día cama entidad financiadora o aseguradora, solamente se incluirán los costos asociados a cada grupo en particular, sobre la base del nivel de actividad asociado al objeto de costos. Por ejemplo, costo por patología, por paciente o por día cama, entre otros. Una vez contextualizado en qué perspectiva se trabajará, los costos son clasificados según el enfoque que se les dé en la toma de decisiones 6. Las más empleadas en el contexto de la salud chilena son: de acuerdo con su identificación con una actividad (costos directos e indirectos), de acuerdo con su comportamiento (costos fijos y variables), de acuerdo al tiempo en que fueron calculados (costos históricos y predeterminados), de acuerdo con el tipo de sacrificio en que se han incurridos (costos financieros y de oportunidad). El costo financiero, entendido como los desembolsos monetarios 6, es el que afecta directamente a las instituciones de salud, como lo son los hospitales chilenos, en tanto, son base en la toma de decisión y en la evaluación de la gestión de sus directivos. Finalmente, sobre la base de dicho criterio se evalúan los hospitales en su conjunto, es decir, en base a la eficiencia en el uso de los recursos. Por ello, es relevante la identificación de mejores datos y metodologías para medir y analizar los beneficios y costos de diferentes prestaciones o contratación de servicios, teniendo en cuenta las diferencias económicas y socioculturales 8. Es perentorio, que cada institución hospitalaria posea información, por lo tanto, es fundamental realizar estudios prospectivos, que involucren: la identificación, la medición y la valoración de los costos financieros reales incurridos en los Hospitales Públicos, con el objetivo de identificar la brecha existente con el arancel fijado para el día cama UCI, establecida por Fonasa, a partir del último estudio realizado por dicha institución (año 2002). MATERIALES Y MÉTODOS La presente investigación ha tenido como objetivo medir los costos financieros reales asociados a las patologías tratadas en las Unidades de Cuidados Intensivos Adulto de los Hospitales Públicos de la Región del Maule, y compararlos con el costo asignado por Fonasa al día cama vigente, para el año Se trata de un estudio prospectivo que mide los costos por paciente, patologías y días cama de tratamientos intensivos. La recolección de los datos se ha efectuado entre el 01 de enero y el 30 de agosto de 2011, utilizando las técnicas de análisis documental, la observación directa no participativa y el análisis de los procesos. Del total de 469 pacientes incluidos en el estudio, 452 han sido egresados de las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos de los Hospital de Talca y Curicó, los que representan 96% del total de las hospitalizaciones de dicha unidad en el período en estudio. La representatividad cualitativa es estructural, es decir, representa la realidad de los pacientes de cualquier Unidad de Cuidados Intensivos a nivel nacional 1. Los pacientes se clasificaron según las siguientes patologías: sepsis, cardiovascular, respiratorias, neurológicas, traumas, digestivas, renales y otras, tomando como base el sistema de información definido por la unidades y la diferencia existente entre las prestaciones. En el grupo Otras se incluyó posoperatorio electivo, depresión cardiorrespiratoria, cetoacidosis diabética grave, entre otras. En la Región del Maule, las camas asociadas al Servicio de Medicina Intensiva son 97 y representan el 6,6% del total de camas hospitalarias de la Región 1. La Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital de Curicó, tiene una dotación de 10 camas, cuenta con un equipo de salud conformado por 40 funcionarios: 7 médicos, 13 enfermeras, 13 técnicos paramédicos, 4 auxiliares de servicio, 2 kinesiólogos y una secretaria. La Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital de Talca, tiene una dotación de 8 camas, cuenta con un equipo de salud conformado por 45 funcionarios: 8 médicos, 13 enfermeras, 13 técnicos paramédicos, 6 auxiliares de servicio, 4 kinesiólogos y una secretaria. Los instrumentos de medición están asociados a cada uno de los elementos de costos utilizados: costos directos, recursos humanos, costos indirectos y fueron aplicados por dichos elementos, tal como se indica en Figura 1. Dichos instrumentos de medición, que forman parte del sistema de control interno y de registro de cada UCI, fueron revisados y validados antes de iniciar el proceso de registro, específicamente, en el mes de diciembre de Paralelamente, se realizaron reuniones con todo el personal de cada unidad para comunicar el objetivo del proyecto y fomentar la instauración de una cultura del registro de las actividades que se desarrollan en dichas unidades. En la valoración del día cama se aplicó el Sistema de Costeo Absorbente 5, es decir, se incorporó: los costos directos variables, costos directos fijos (profesionales de la salud) y costos indirectos fijos y variables. 1. Costos directos. Referido a medios o factores consumidos en el proceso por un producto o servicio, o por un centro de sección de costos sobre lo que se puede calcular prácticamente su medida técnica y económica 6. Los costos directos variables identificados en el estudio son: medicamentos, exámenes e insumos. Se procedió a medir la cantidad de exámenes, insumos y medicamentos por pacientes, a partir del seguimiento diario de los registros de cada unidad. La valoración de los 9

4 S Alvear y cols Costos directos: Medicamentos (Oral e inyectable) Exámenes Insumos Equipo de Salud Médicos Enfermeras Auxiliar paramédico Auxiliares de servicio Dirección UCI Kinesiólogo Psicólogo Costos indirectos Depreciación Energía Agua Teléfono Calefacción Lavandería Esterilización Consumo por paciente Tiempo de dedicación Tarificación Inductores de actividad de la actividad Inductores de costos Costos indirectos Inductores de actividad UCI 1. Costos por paciente. 2. Costos por día cama: Sepsis Cardiovascular Respiratorio Neurológico Digestivas Trauma Renales Otros Figura 1. Metodología de medición de costos. exámenes se realizó utilizando el arancel del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) fijado para el año Los medicamentos e insumos se valoraron según el último precio de adquisición registrado por el hospital. 2. Costos asociados al recurso humano. Para medir y valorar las actividades de los profesionales de salud, por cada paciente, se utilizó el Sistema de Costos Basado en Actividades 9. En primer lugar, se procedió a identificar las actividades desarrolladas en la atención del paciente, por cada uno de los funcionarios que conforman el equipo de salud (médico, enfermera, kinesiólogo, técnico paramédico, auxiliar de servicio, secretaria y dirección de la unidad). Dichas actividades fueron validadas por los funcionarios y por los jefes respectivos. Luego, se identificó un indicador que mide la frecuencia con que el funcionario realiza dicha actividad (generador de actividad). Dichos generadores forman parte de los diferentes sistemas de registro que posee la unidad (Informe de Ingreso, Epicrísis Médica, Informe de Visita Médica, Registro diario de Enfermería, entre otros) en tanto, se pudo realizar su contabilización diaria por cada paciente. Finalmente, se procedió a valorar las actividades y generadores de actividad y su impacto en la atención del paciente. 3. Costos indirectos. Costos que incluyen el consumo de factores o medios de producción que, por afectar al proceso en su conjunto, no se pueden calcular directamente, sino por distribución 6. Los costos indirectos identificados y registrados en los sistemas de información de los hospitales en estudio son: alimentos, oxígeno, materiales y útiles de aseo, electricidad, agua, servicio de aseo, servicio de vigilancia, entre otros. Para efectos de determinar la tasa de aplicación de los costos indirectos, se utilizó un Método Proxy 10, basada en la relación existente entre los costos directos e indirectos de cada hospital en estudio. Por cada mes y por cada hospital, se determinó la relación existente entre los costos directos totales y los costos indirectos totales, expresada monetariamente en pesos ($) de costos indirectos por cada pesos ($) de costos directo. Dicha tasa es aplicada a los costos directos de cada unidad de cuidados intensivos. RESULTADOS Los pacientes incorporados en el estudio mayoritariamente son hombres, su edad promedio es de 56 años, registraron un puntaje APACHE II promedio de 20 y provienen principalmente del Servicio de Urgencia (39%). El 98% de los pacientes tienen como previsión social Fonasa, tal como se indica en Tabla 1, lo que permite realizar procesos de comparación con el arancel fijado por Fonasa para el día cama de Unidad de Cuidados Intensivos Adulto año 2011 ($ ), 10

5 Determinación y análisis de costos reales de tratamientos intensivos por paciente y día cama teniendo presente que el estudio presenta las mismas variables de costos presentes en dicha tarifa 11, salvo los costos por exámenes que no son incorporados en el arancel Fonasa. En el estudio realizado no se verificó diferencias significativas por sexo con respecto a los costos por paciente y día cama. Los pacientes con sepsis, tal como se puede observar en la Tabla 2, consumen la mayor proporción de los recursos aplicados en la unidad (35%), no obstante, el número de pacientes representa el (27%) del total de pacientes en estudio. Con respecto a la misma patología, también se puede observar que del total de costos asociados a ella (35%), el 12% está relacionado con pacientes que finalmente fallecen. Los pacientes con patología trauma ocupan el segundo lugar en la utilización de recursos aplicados en la unidad (20%), y representa el 18% del total de pacientes del estudio. De dicho porcentaje, el 4% es utilizado por pacientes fallecidos. Tabla 2. Las patologías que presentan una mayor mediana de costo por día cama y por paciente son: sepsis ($362,115), respiratoria ($ ), trauma ($ ) y renales ($ ), con 10, 9, 9 y 5 días cama promedio, respectivamente. Tabla 3. El elemento más representativo en la estructura del costo del día cama es el de recurso humano, fluctúa entre 75% y 65% por patología. El costo asociado a los profesionales de la salud es seguido por los medicamentos, que fluctúa entre 6% y 15% por patología. Tabla 4. TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN EN ESTUDIO Pacientes egresados Pacientes del estudio Total pacientes agosto 2011 Total pacientes Distribución por sexo 46% mujeres y 45% mujeres y 45% mujeres y 54% hombres 55% hombres 55% hombres Edad promedio (media) 56 años (d.e. 18) 56 años (d.e. 18) 56 años (d.e. 18) Tipo de previsión: 98% Fonasa 98% Fonasa 98% Fonasa Puntaje Apache II (media) Procedencia: Clínicas Privadas 2% 2% 2% Otros Hospitales 16% 15% 15% Otras Unidades del Hospital 23% 24% 24% Pabellón 19% 19% 19% Urgencia 39% 39% 39% TABLA 2. DESCRIPCIÓN GENERAL DE COSTOS POR PATOLOGÍAS ASOCIADAS Sepsis Enf. Enf. Enf. Enf. Enf. Trauma Otros cardiovascular respiratoria neurológica digestiva renal Nº pacientes Sexo 57% M, 43% H 38% M, 62% H 32% M, 68% H 39% M, 61% H 68% M, 32% H 60% M, 40% H 22% M, 78% H 67% M, 33% H Fonasa 98% 97% 100% 96% 100% 100% 98% 98% Letalidad 32% 24% 18% 17% 22% 40% 22% 19% Porcentaje total de costos utilizados 35% 16% 7% 5% 6% 1% 20% 8% Porcentaje de costos consumidos por pacientes fallecidos 12% 3% 1% 0% 1% 1% 4% 2% 11

6 S Alvear y cols En todas las patologías en estudio existe desviación desfavorable con respecto al arancel fijado por Fonasa 13, ascendente a $ , para el año Las desviaciones para las unidades en estudio con respecto al día cama pagado por Fonasa, fluctúan entre el 51% para el día cama de paciente con sepsis y el 37% para el día cama de paciente neurológicos. Tabla 5. DISCUSIÓN Los 469 pacientes incorporados en el estudio son una muestra que no difiere del universo total de pacientes a nivel nacional, su edad promedio es de 56 años y el score APACHE es de 20. Se puede suponer que dichos pacientes representan los niveles de complejidad que se enfrentan a nivel nacional 9. Si bien aún no se dispone de estudios que caracterice a la población usuaria de cuidados intensivos a nivel nacional, es relevante tener una aproximación de los costos involucrados en las Unidades de Cuidados Intensivos. Utilizar de modelo los pacientes de los Hospitales de Talca y Curicó no subestima la complejidad de los pacientes de acuerdo a edad y APACHE II al ingreso. Paralelamente, las demandas sanitarias en los servicios de salud y hospitales adscritos a ellos no difieren sustantivamente en este ámbito de prestaciones, tampoco los recursos disponibles para efectuar estas tareas. El costo asociado a los equipos de salud, que representa el 64% a nivel global, para dos unidades con una disponibilidad de 8 camas y 10 camas respectivamente, con un índice ocupacional de un 91%, cifra que no se aleja de otros estudios realizados a nivel internacional 12 y estudios realizados a nivel local 9, donde el recurso humano representa 75% para Unidades de Cuidados Intensivos con 13 camas y con un índice ocupacional de 80%. TABLA 3. COSTOS UNITARIOS POR PACIENTE Y DÍA CAMA ASOCIADOS A LAS PATOLOGÍAS EN ESTUDIO (PESOS, 2011) Patología Días cama Mediana costos Desviación Mediana costos Desviación promedio día cama cuartílica paciente cuartílica Sepsis Enf. respiratorias Trauma Enf. renales Enf. cardiovasculares Enf. digestivas Enf. neurológicas Otros TABLA 4. COSTOS UNITARIOS PROMEDIOS POR PACIENTE Y DÍA CAMA ASOCIADOS A LAS PATOLOGÍAS EN ESTUDIO (PESOS, 2011) Costo promedio Costo Costo Costo Costo Otros costos día cama recurso humano exámenes medicamentos insumos Total Pesos % Pesos % Pesos % Pesos % Pesos % Sepsis (n=126) Enf. cardiovasculares (N=104) Trauma (n=83) Enf. digestivas (n=22) Enf. respiratorias (n=44) Enf. renales (n=10) Enf. neurológicas (n=23) Otros (n=57)

7 Determinación y análisis de costos reales de tratamientos intensivos por paciente y día cama Los principales grupos de patologías analizadas en este estudio expresan los escenarios clínicos en la mayoría de las Unidades de Cuidados Intensivos polivalentes, como son los cuadros cardiovasculares, sepsis, trauma Los pacientes sépticos tienen una mediana de costo mayor. Al respecto es relevante la cantidad de recursos involucrados en pacientes que finalmente fallecen. Dichos resultados son congruentes con un estudio retrospectivo 9, publicado el año 2010, que muestra que las patologías que presentan mayor mediana de costos son trauma y sepsis. Disponer de guías clínicas que estructuren medidas de limitación de terapias bajo principios bioéticos consensuados, apoyados por los comités de ética asistencial de los respectivos hospitales es una forma de adicionar calidad a las prestaciones, y de paso optimizar los recursos asistenciales 14. En nuestro estudio también se muestra que los motivos de ingresos a las Unidades de Cuidados Intensivos no son homogéneos y que existen niveles de dispersión entre el costo de tratamiento de las distintas patologías; por ejemplo, el día cama promedio de trauma con respecto al día cama promedio de pacientes neurológicos varía en 20%. Diferencias que no son consideradas en el arancel fijado por Fonasa. La retribución presupuestaria que recibe el hospital por el día cama de cuidados intensivos es única, es decir, no tiene presente las diferencias territoriales propias de nuestro país, las que sin duda inciden en la definición de la estructura de costos reales, con variables tales como transporte, asignación de zona, entre otras. Todas las patologías tratadas en las UCI(s) presentan desviación desfavorable con respecto al arancel de Fonasa, fluctuando entre 51% y 37%. Tabla 5. Si comparamos el sistema de tarificación presupuestaria establecida por Fonasa, y la comparamos con otras realidades como la establecida en el Servicio de Salud de Canadá, observamos que la Ley de salud de dicho país, sí incorpora la variable distribución territorial 15 en la definición de tarifas. Paralelamente, a nivel país existen 20 Clínicas Privadas que ofrecen días camas UCI(s) Adulto con un precio promedio de $ por cada día cama. Las UCI(s) deben pagar dichos precios de venta, cuando la red pública no poseen camas disponibles para atender un paciente que necesitan atención, según las disposiciones legales establecidas en la Ley de Urgencia (N ). Tabla 6. Si hipotéticamente planteamos que los niveles de eficiencia de las UCIs públicas son similares a las empresas privadas, podemos inferir que existen márgenes importantes entre el precio de venta del día cama de UCIs Adultos de Clínicas Privadas y el costo del día cama de UCIs Adulto de Hospitales Públicos, 224% para día cama neurológicos y 150% para el día cama de sepsis. Se puede inferir claramente que las UCI(s) Adultos están contribuyendo significativamente a aumentar el nivel de endeudamiento de los Hospitales Públicos Chilenos. CONCLUSIÓN El parámetro de comparación para realizar análisis de eficiencia, no sólo debería ser el arancel fijado por Fonasa, en nuestra opinión, se hace necesario generar instrumentos uniformes de medición de costos, homologarlos y aplicarlos en distintas Unidades de Cuidados Intensivos y publicar sus resultados. La gestión debe permitir procesos de comparación, aprendizaje, y mejoramiento continuo entre las distintas unidades a nivel país. Es perentorio, que Fonasa realice los esfuerzos necesarios en la modificación del arancel del día cama UCI, sobre la base de una perspectiva de determinación de costos de los Hospitales Públicos. TABLA 5. COMPARACIÓN: COSTOS UNITARIOS PROMEDIOS DÍA CAMA Y ARANCEL FIJADO POR FONASA (PESOS, 2011) Patología Costo Arancel Desviación % promedio Fonasa desviación día cama Sepsis Enf. cardiovasculares Trauma Enf. digestivas Enf. respiratorias Enf. renales Enf. neurológicas Otros Fuente: Elaboración propia 13

8 S Alvear y cols TABLA 6. COMPARACIÓN: COSTOS UNITARIOS PROMEDIOS DÍA CAMA Y PRECIO PROMEDIO CLÍNICAS PRIVADAS (PESOS, 2011) Patología Costo Precio promedio Desviación % desviación promedio día cama privado día cama Sepsis % Enf. cardiovasculares % Trauma % Enf. digestivas % Enf. respiratorias % Enf. renales % Enf. neurológicas % Otros % Las UCI(s) de Hospitales Públicos que han realizado esfuerzo en la determinación de sus costos financieros reales deberían solicitar una compensación presupuestaria a Fonasa. Limitaciones El costo del día cama incorpora el costo por exámenes, valorado según el arancel establecido por Fonasa y no a su costo real. Paralelamente, Fonasa transfiere presupuestariamente a los hospitales en forma adicionalmente el costo asociado a los exámenes. Presentar en forma agregada los datos de dos UCI(s) de dos hospitales diferentes, podría encubrir los niveles de eficiencia alcanzados por cada hospital, específicamente el apalancamiento de la estructura de costos fijos. REFERENCIAS 1. DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA E INFORMACIÓN EN SALUD. Recursos disponibles para la salud. Disponible en: [Consultado el 22 de agosto 2011]. 2. Sociedad Chilena de Medicina Intensiva: Disponible en: [Consultado el 22 de agosto 2011]. 3. CASTILLO M, CASTILLO CARLA. La determinación de costos en evaluaciones económicas de intervenciones en salud (2011). Disponible en: Departamento de Economía de la Salud. Subsecretaría de Salud Pública. 4. DRUMMOND M, BRIEN B, STODDART G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. (2005). Tercera edición. Oxford University Press. 5. HORNGREN CH, SUNDEM G, STRATTON W. Contabilidad Administrativa. (2006) 13ª. Edición. México. Pearson Prentice Hall. 6. KAPLAN R, MALLO C, MELJEM S, GIMÉNEZ C. (2000). Contabilidad de costos y estratégica de gestión. 1ª Edición. Madrid. Pearson Prentice Hall. 7. World Health Organization. Making choices in health: WHO guide to cost-effectiveness analysis. (2003). Disponible en: caché - Similares [Consultado el 22 de agosto 2011]. 8. Seguro social de enfermedad. Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social de enfermedad. 58ª Asamblea Mundial de la Salud. OMS. (2005). Disponible en: [Consultado el 22 de agosto 2011]. 9. ALVEAR S, CANTERO J, RODRÍGUEZ P. Estudio retrospectivo de costos de tratamientos intensivos por paciente y día cama. Rev Méd Chile 2010; 138: Estudio de Costo-Efectividad de Intervenciones en Salud. Ministerio de Salud. Informe Final. 11. Arancel de prestaciones. Disponible en: [Consultado el 20 de agosto 2011]. 12. DOUGNAC A, MERCADO L, CORNEJO R, Y COLS. Prevalencia de sepsis grave en las Unidades de Cuidados Intensivo. Primer estudio nacional multicéntrico. Rev Méd Chile 2007; 135: TOMICIC V, ESPINOZA M, ANDRESEN M, ET AL. Características de los pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos: primer estudio multicéntrico chileno. Rev Méd Chile 2008; 136: BRILLI R, SPEVETZ A, BRANSON R, ET AL. American College Of Critical Care Medicina Take Forceo n Models of Critical Care Delivery. Critical Care delivery in the intensive care unit. Defining clinical roles and best practice model. Critic Care Med 2001; 29: Rapport annuel de sur l application de la Loi canadienne sur la santé. Disponible en: pubs/cha-ics/2008-chalcs-ar-ra/index-fra.php#chap3. [Consultado el 23 de junio 2011]. 14