Informe de propiedad exclusiva del Instituto Nacional de Salud

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1 Página 1 de 19 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD SUBDIRECCION DE VIGILANCIA Y PÚBLICA GRUPO ZOONOSIS INFORME FINAL BRUCELOSIS HUMANA DATOS RETROSPECTIVOS EN COLOMBIA BOGOTÁ D.C 2009

2 Página 2 de 19 FINAL DE BRUCELOSIS HUMANA DATOS RETROSPECTIVOS EN COLOMBIA 2009 Andrea Paredes Referente Brucelosis Humana Grupo Zoonosis Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública 1. INTRODUCCIÓN La brucelosis es una enfermedad zoonótica de distribución mundial, con grandes repercusiones en la salud pública especialmente en las zonas dedicadas a la crianza, producción y derivados de ganado. La OMS afirma que esta patología provoca un gran impacto en la economía de las regiones a nivel de producción pecuaria y el valor de sus derivados, es una enfermedad de notificación obligatoria, las medidas de control se basan en la prevención de los factores de riesgo. La vigilancia es un elemento clave para el manejo de los programas de prevención y control 1, Descripción Esta patología es conocida como fiebre de malta, fiebre ondulante o del Mediterráneo, causada por bacterias pertenecientes al género Brucella, con seis especies terrestres y dos marinas cada una con predilección por un reservorio común, el humano es susceptible a la infección producida por B. mellitensis, la más patógena y virulenta, seguida por B. suis, B. abortus y B. canis 1, 2. Es una enfermedad infectocontagiosa septicémica de presentación repentina, con fiebre continua, intermitente o irregular, la forma aguda cursa con escalofríos, pérdida de peso, sudores, cefaleas, anorexia, fatiga, mialgias, artralgias y adenopatías, aunque puede presentarse de forma subclínica. Las complicaciones más comunes pueden ser osteoarticulares con artritis, sacroileítis, bursitis y espondilitis; hepáticas por B. mellitensis y suis, neurológicas con meningitis aguda o crónica; urogenitales con epididimitis y orquitis 2, 3. Cuando los síntomas persisten por más de un año, la enfermedad se define como crónica y se suele explicar por la presencia de lesiones supurativas localizadas (tabla 1) 2.

3 Página 3 de 19 Tabla 1. Características de la enfermedad. Aspecto Agente etiológico Modo de transmisión Periodo de incubación Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Reservorio Descripción La Brucella una bacteria, cocobacilo Gram negativo aeróbico, inmóvil que no forma esporas, de vida intracelular facultativa. Según su especie las Brucellas mellitensis, suis y abortus, son cepas lisas que contienen una cadena polisacárida conocida como antígeno ó cadena O considerado el factor de virulencia. La B. canis es una cepa rugosa, que carece de este antígeno. La especie más patógena e invasora para el hombre es B. mellitensis sin embargo aún no se han reportado casos en el país 4, 5. El mecanismo de transmisión de los animales al humano es el contacto directo, la vía digestiva y la vía aérea 3 : *Directo: por contacto con tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados, placenta. -Inhalación de aerosoles contaminados en plantas de sacrificio, personal de laboratorio, trabajadores de lana. -Auto inoculación accidental de material infectado o de la vacuna de Brucella cepa 19 (dosis infectiva 10 a 100 bacterias). *Indirecto: por ingestión de leche y productos lácteos sin pasteurizar de animales infectados, ingestión de agua y vegetales contaminados 6. Es difícil de determinar en el humano, sin embargo se estima una duración de dos semanas con una variación entre cinco días y tres meses 3. De humano a humano la transmisión es rara, pero se ha reportado después de transfusiones sanguíneas, trasplante de médula, transmisión sexual. Es escaso pero se ha reportado la transmisión trasplacentaria 3. Depende del estado inmunitario y nutricional del individuo, del tamaño y vía de penetración del inoculo y de la especie de Brucella 1. El reservorio de la infección humana lo constituyen los caprinos, ovinos, bovinos, porcinos y caninos ANTECEDENTES 2.1 Comportamiento del evento a nivel mundial La brucelosis es una enfermedad conocida hace más de cien años, la prevalencia ha sido determinada en ciertas áreas geográficas, principalmente las zonas de la región del

4 Página 4 de 19 Mediterráneo, Asia occidental, algunas partes de África y América; sin embargo, aún no se ha logrado su erradicación, incluso en los países bien desarrollados 1, 4. La incidencia de la enfermedad varía con valores inferiores a 0.01 por habitantes en los países desarrollados hasta cifras superiores a 200 por habitantes en los países menos desarrollados, con una distribución geográfica de brucelosis humana en estrecha relación a la distribución de brucelosis animal 7. La OMS reporta cada año nuevos casos de brucelosis humana que solo representan el 4% de los casos que realmente ocurren; a pesar de ser de notificación obligatoria, las estadísticas oficiales no reflejan el número de individuos que se infectan anualmente debido al subdiagnóstico y/o subnotificación. 2.2 Comportamiento del evento en América Según la OMS en América latina los países que demuestran tener mayor incidencia de la enfermedad son Argentina, México y Perú, seguidos de Colombia, Chile y Ecuador 2, 3, 6. Argentina demostró en un estudio realizado en el periodo la seropositividad a brucelosis humana con un resultado del 0,95%. De igual manera efectuó un estudio epidemiológico retrospectivo, utilizando los registros del área de estadísticas del Banco de Sangre Central de Corrientes, donde se obtuvo una prevalencia de 1,4%, en los donantes. El comité mixto FAO/OMS de expertos en brucelosis llamó la atención por el valor limitado de las pruebas serológicas en individuos expuestos repetidamente a Brucella, ya que pueden encontrarse positivos en ausencia de síntomas. En este país no se ha legislado el diagnóstico serológico específico para detectar B. canis 8. México notificó oficialmente una tasa promedio de morbilidad de 6,98 casos por habitantes en el periodo de 1988 a 1993 registrándose cerca de casos por año. Para los años 1994 a 1998 notificó una tasa promedio nacional de 5,11 casos por habitantes con un promedio nacional de casos; hasta la fecha México no ha aislado B. canis en el hombre 9. Perú en el año 2004 registró casos de brucelosis humana, principalmente en las ciudades de Lima y Callao, en las que la prevalencia es el 95% de los casos notificados en el país por el hábito de consumir queso proveniente de la leche de cabra sin pasteurizar Comportamiento del evento en Colombia En Colombia los estudios realizados para brucelosis humana se han limitado a la determinación de prevalencias en personal de alto riesgo como trabajadores de mataderos. La forma inespecífica con que cursa la enfermedad, los problemas en la captación a nivel local y el bajo porcentaje de enfermos que acuden a los centros de salud o clínicas, conllevan a una

5 Página 5 de 19 subnotificación y subregistro de los casos que realmente ocurren en el país, por ende los estudios existentes sobre Brucella son esporádicos 11 En el año 2003 se realizó un estudio en mataderos de municipios del departamento del Tolima utilizando una población de 187 trabajadores, las pruebas diagnósticas empleadas en la investigación fueron: rosa de bengala, fijación de complemento y ELISA. Resultando en una prevalencia cercana al 4%, con una positividad de la prueba de ELISA en cinco personas, lo que representa el 2,68% de prevalencia, en cuanto a la prueba de fijación de complemento fue positiva en tres trabajadores, constituyendo el 1.61% de la prevalencia para el estudio 12. Durante los meses de septiembre de 2004 a enero de 2005 se efectuó un estudio en la cuenca lechera del departamento del Cauca a 290 trabajadores, utilizando el método indirecto de técnica cualitativa de seroaglutinación rosa de bengala, la positividad de esta prueba tendría un test confirmatorio mediante ELISA competitiva. El resultado del test rosa de bengala arrojó una seronegatividad en el 100% de las muestras analizadas, sin embargo este hallazgo no concuerda con estudios similares realizados en Colombia y Latinoamérica 11. En el periodo comprendido entre los años 1996 y 2004 el ICA-Laboratorio CEISA Bogotá examinó 5363 muestras de sangre humanas de las cuales 653 (12,18%), fueron positivas a Brucella. En el año 2008 se han evaluado 323 muestras con una positividad de 24 (7,4%), para Brucella abortus, mediante las pruebas de rosa de bengala, fijación de complemento y Elisa competitiva 13. Colombia no reporta la presencia de B. mellitensis en los diferentes departamentos, siendo una razón por la cual el impacto en la especie humana es bajo en comparación a otros países latinoamericanos. Durante el año 2008 el Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario analizó 1206 sueros, el 65,9% pertenecieron al sexo masculino y el 34,1% al femenino; de los que se identificaron como reactores positivos 48, 60,4% en hombres y 39,6% en mujeres mediante las pruebas de Rosa de bengala, Elisa indirecta y Elisa competitiva Objetivo Fortalecer y desarrollar el sistema de vigilancia de la brucelosis humana en Colombia, de acuerdo con los procesos de investigación, trabajo intersectorial, recolección y análisis de los datos; a fin de generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control. 3. MATERIALES Y MÉTODOS Se efectúa un análisis de tipo descriptivo retrospectivo de los datos obtenidos durante el año 2009 de los diferentes sectores del país.

6 Página 6 de 19 El Instituto Colombiano Agropecuario ICA con fecha de corte agosto de 2008 y el laboratorio Syngamia de la Universidad de Antioquia, suministraron información de muestras para diagnóstico de brucelosis de forma restospectiva. 15. El departamento de Magdalena reportó casos humanos positivos a Brucella en el periodo comprendido entre los años 2005 a 2008, los que no se encuentran notificados en el Sivigila 16. El Instituto Departamental de Salud de Nariño reportó al grupo de zoonosis del INS casos humanos sospechosos y positivos a Brucella en el periodo comprendido entre los años 2006 a 2007 no notificados en el Sivigila 17. Se realizó una búsqueda de los principales estudios de prevalencia efectuados en el territorio nacional, desde el año 2000 hasta la fecha; sin embargo han sido muy escasos o no los han publicado 18. El Laboratorio de diagnóstico de Brucelosis Humana del Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA desde el mes de enero hasta el 23 de diciembre de 2009, proporcionó una base de datos que mediante las pruebas de laboratorio solicitadas por orden médica: rosa de bengala, Elisa competitiva y fijación de complemento diagnosticaron casos en el país. Se utilizó los programas estadísticos SPSS versión 17.0 y Excel 2007 para el procesamiento de los datos. Los registros obtenidos son sujetos a las disposiciones del ICA, los que guardan confidencialidad de la identificación de cada grupo y muestras por individual. Previo a la recepción y procesamiento de las muestras se diligencia una ficha con los datos correspondientes. Es importante aclarar que los datos suministrados por el Laboratorio se encuentran registrados por meses y no por periodos epidemiológicos. El LNDV solo emite el resultado de la prueba de laboratorio y se abstiene de definir si en realidad es un caso de brucelosis humana, estas pruebas son de exclusivo análisis del médico, que junto con signos y síntomas clínicos descartan o confirman los casos. 4. HALLAZGOS 4.1 Comportamiento del evento Desde el año 1996 hasta el 2004, el Instituto Colombiano Agropecuario ICA ha procesado 5363 muestras de suero de origen humano para el diagnóstico de Brucella abortus, de las cuales fueron positivas 635 muestras; en 2008 el total de muestra fue 323 hasta agosto, 24 con resultado positivo 13, 15. Entre los años 2007 y 2008 el Grupo de Biogénesis de la Universidad de Antioquia evaluó 44 muestras de personas que conviven en criaderos de caninos positivos a Brucella canis, con

7 Página 7 de 19 resultado positivo para cinco (tres en 2007 y dos en 2008) y un aislamiento de la bacteria en una persona, confirmado por el Laboratorio Malbran de Argentina 13, 15. En los años 2006 y 2007 el Instituto de Medicina Tropical de Medellín analizó muestras de 18 pacientes para Brucella abortus, cinco de ellos fueron positivos y tratados 13, 15. El Laboratorio de Salud Pública del departamento de Magdalena desde el año 2005 hasta el 2008, diagnosticó 52 casos de Brucelosis humana, mediante la prueba de Elisa competitiva (figura 1) 16. Figura 1. Casos departamento de Magdalena Fuente: Secretaria de Desarrollo de Salud. Coordinación de Vigilancia en Salud Pública. Departamento de Magdalena En el Departamento de Nariño según información suministrada por el Instituto Departamental de Salud en los años 2006 y 2007, se procesaron 166 y 93 muestras respectivamente, de las cuales se diagnosticaron dos y cinco casos en estos años de brucelosis humana 17. Durante el 2009, el Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario (LNDV) del ICA procesó 623 grupos de muestras de origen humano, correspondientes a 914 muestras para diagnóstico de Brucelosis. De las 914, el 13,5% no reportan el departamento y/o municipio de procedencia, el 0,8% el sexo y el 29,2% la edad, por lo tanto el análisis se realizará con la información suministrada en la base de datos por el Laboratorio de Brucelosis Humana del LNDV.

8 4.2 Magnitud en persona y lugar. Página 8 de Departamento de Magdalena Desde el año 2005 vigila el evento de brucelosis humana y realiza seguimiento a los diferentes municipios donde se han diagnósticado, la región con mayor incidencia de explotaciones ganaderas positivas a Brucella abortus es la Costa Atlántica, presentado Magdalena una de las mayores incidencias según ICA 2008 (tabla 2) 16. Tabla 2. Casos reportados según municipios del departamento de Magdalena. Años Municipio Casos Porcentaje 2005 Pivijay 1 1,9 San Sebastián 4 7,7 Santa Ana 1 1, Ariguani 5 9,6 San Sebastián 2 3,8 Santa Ana 1 1,9 Sitionuevo 10 19,2 Ciénaga 2 3, San Sebastián 4 7,7 Pijiño del Carmen 1 1,9 Ariguani 3 5,8 San Ángel 1 1,9 Ciénaga 1 1,9 Remolino 1 1,9 Algarrobo 1 1,9 El Banco 4 7,7 El Reten 1 1,9 Chibolo 4 7,7 Zona Bananera 4 7, Concordia 1 1,9 Total ,0 Fuente: Secretaria de Desarrollo de Salud. Coordinación de Vigilancia en Salud Pública. Departamento de Magdalena En enero del año 2008 el Instituto Colombiano Agropecuario ICA, diagnosticó un caso positivo de brucelosis humana especie abortus del departamento de Magdalena mediante las pruebas de RB, EC y FC Departamento de Nariño El Laboratorio de Salud Pública del departamento procesó un total de 259 muestras, de las 166 fueron evaluadas en el año 2006, cinco (3%) resultaron positivas a la prueba tamiz con rosa de bengala, a las que se les realizó las pruebas de EC y FC por parte del Instituto Colombiano Agropecuario ICA obteniendo como resultando dos casos positivos (40%) a brucelosis 17.

9 Página 9 de 19 En el año 2007 se procesaron 93 muestras de origen humano para el diagnóstico de Brucelosis de las cuales 14 (15%) fueron positivas a rosa de bengala y como pruebas confirmatorias se realizaron Elisa competitivo y fijación de complemento con cinco casos positivos 17. Según su localización los casos se distribuyen en los diferentes municipios de Nariño (figura 2). Figura 2. Casos de brucelosis humana en el departamento de Nariño Fuente: Instituto Departamental de Salud de Nariño. De la región pacífica el departamento de Nariño es considerado según el Instituto Colombiano Agropecuario ICA como de muy alta incidencia de predios positivos a Brucella abortus junto a los departamentos de la Costa Atlántica Colombia En general no se conoce el comportamiento del evento en Colombia, en consecuencia es importante mencionar que no se cuenta con datos como línea de base que permitan conocer prevalencias e incidencias. Se logró obtener información de muestras procesadas por el LNDV del ICA, encaminadas al diagnóstico de la enfermedad. Se destaca Bogotá como el distrito con mayor número de muestras remitidas para diagnóstico (214), seguido del departamento de Tolima (185), el 13,5% no informan su procedencia y una muestra es proveniente de una persona extranjera (tabla 3).

10 Página 10 de 19 Tabla 3. Muestras remitidas por las entidades territoriales al Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA Departamento Muestras Porcentaje Antioquia 54 5,91 Arauca 6 0,66 Atlántico 2 0,22 Bogotá ,41 Bolívar 2 0,22 Boyacá 16 1,75 Caldas 11 1,20 Caquetá 4 0,44 Casanare 24 2,63 Cesar 16 1,75 Cundinamarca 70 7,66 Guainía 1 0,11 Guaviare 1 0,11 Huila 12 1,31 Magdalena 4 0,44 Meta 36 3,94 Nariño 3 0,33 Norte de Santander 45 4,92 Quindío 10 1,09 Risaralda 9 0,98 Santander 52 5,69 Tolima ,24 Valle 13 1,42 Sin información ,46 Importado Ecuador 1 0,11 Total ,00 Fuente: Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA 2009 En el que el mes de octubre se presentó la mayor demanda de remisiones para diagnóstico de brucelosis humana (figura 3).

11 Página 11 de 19 Figura 3. Porcentaje de muestras procesadas en 2009 para brucelosis humana. Fuente: Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA 2009 Respecto a las características sociodemográficas, el mayor número de muestras provienen de personas del sexo masculino (677; 74,07%), solo el 25,16% fueron de mujeres (230) y no informa el 0,77%. En cuanto a la edad, el 70,8% de los datos reportan la edad, de estos la media de 41 años, el valor mínimo es de 2,5 meses y el máximo de 89 años, la mediana de 40 años y el grupo quinquenal con mayor demanda de análisis de muestras fue entre 26 y 30 años (edad activa laboral) (figura 4).

12 Página 12 de 19 Figura 4. Porcentaje de muestras procesadas según edad por quinquenios durante el Fuente: Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA Comportamiento de otras variables de interés Todas las muestras se remitieron por parte de los médicos, 452 específicamente para diagnóstico, 168 por signos clínicos, 12 muestras por chequeo, 12 para determinar prevalencia, tres por control, una por control de calidad, una por hospitalización y en 265 no se informa el objetivo para la evaluación de las muestras. Los sueros sanguíneos fueron evaluadas mediante las pruebas de laboratorio rosa de bengala (RB, tamiz), Elisa indirecta (EI), Elisa competitiva (EC) y fijación de complemento (FC), los médicos ordenaron procesar las siguientes pruebas (tabla 4).

13 Página 13 de 19 Tabla 4. Pruebas de laboratorio solicitadas por los médicos para el diagnóstico de brucelosis humana durante el Pruebas No. Muestras RB 10 EI 1 EC 173 FC 299 RB-EC 3 EC-FC 166 RB-EC-FC 262 Total 914 Fuente: Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA Las muestras evaluadas según las pruebas utilizadas conducen a determinar casos probables que en relación con los signos y síntomas clínicos se pueden establecer como casos confirmados; o que se confirman mediante la asociación de las pruebas de laboratorio: aglutinación para RB, inhibición mayor del 40% para EC y titulación de anticuerpos para FC (tabla 5). Tabla 5. Resultados de pruebas de laboratorio para el diagnóstico de brucelosis humana durante el Prueba Rosa de bengala Resultados Títulos de Aglutinaciones %Inhibición %Inhibición anticuerpos <40% >40% (+) (-) (+) (-) Pendientes Elisa competitiva Fijación de complemento Elisa indirecta 1 Fuente: Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA De las 914 muestras que se procesaron 14 aglutinaron por RB, pero negativas a FC y con porcentaje de inhibición menor del 40% por EC, estableciendo como negativos estos casos. Seis muestras presentaron porcentajes de inhibición superiores al 40%, dos de las cuales no presentaron títulos de anticuerpos por FC y una aglutinó por RB; estos casos se pueden consideran probables a Brucella abortus. Títulos de anticuerpos por FC resultaron en 26 muestras desde 1:10 a 1:160, 13 de estas con una inhibición mayor al 40% (54-93%) y 13 con aglutinaciones por RB, confirmando 22 casos en

14 Página 14 de (4 muestras pertenecían a una misma persona), según muestras procesadas por el LNDV- ICA (figura 5). Figura 5. Número de casos diagnosticados como Brucelosis humana en Fuente: Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA CONCLUSIONES En el periodo comprendido entre 1996 y 2004 se diagnosticaron 635 muestras positivas de origen humano a Brucella abortus, sin embargo no se puede establecer que todas correspondan a casos, es importante mencionar todo un conjunto de factores asociados, de riesgo, signos y síntomas clínicos que confirmen los casos o los descarten. En cuanto a Brucella canis es poco lo que se conoce de diagnóstico en humanos, la Universidad de Antioquia logró aislar de una persona la bacteria y mediante la prueba de 2- mercaptoetanol obtuvo cinco muestras como positivas en personas que conviven en criaderos de caninos positivos a la enfermedad. El Instituto de Medicina Tropical de Medellín encontró cinco pacientes positivos de 18 analizados entre 2006 y Magdalena desde el año 2005 ha diagnósticado casos de brucelosis humana, con identificación de los municipios afectados. Este departamento hacia parte de la región con mayor positividad de explotaciones ganaderas a brucelosis bovina hace algunos años; por lo tanto puede existir mayor posibilidad de encontrar casos.

15 Página 15 de 19 Nariño en el periodo entre 2006 y 2007 diagnóstico siete casos positivos a Brucella abortus, confirmados por el ICA mediante EC y FC, este departamento junto con los departamentos de la Costa Atlántica tenía alta positividad en sus explotaciones ganaderas en los años mencionados. El Laboratorio Nacional de Diagnóstico Veterinario ICA evaluó 914 muestras de origen humano desde el mes de enero hasta el 23 de diciembre de 2009, para diagnóstico de brucelosis, específicamente de Brucella abortus, muestras que fueron procesadas principalmente para establecer diagnóstico, sin embargo se realiza por control y chequeo. Es importante tener en cuenta que a pesar de que se han efectuado estudios aislados de prevalencia en personal de riego, estos han sido muy localizados, sus resultados fueron mínimos y no se pueden generalizar a todo el territorio colombiano. El distrito de Bogotá remitió el mayor número de muestras (214), seguido por Tolima (185) y Cundinamarca (70), con una mejor demanda de evaluación en el mes de octubre. El grupo etario de mayor solicitud de procesamiento de muestras en 2009 fue de 26 y 30 años, población laboralmente activa, principalmente del género masculino. Según orden médica las muestras fueron analizadas mediante las pruebas de laboratorio rosa de bengala (RB, tamiz), Elisa competitiva (EC) y fijación de complemento (FC) esperando encontrar aglutinaciones por RB, porcentajes de inhibiciones mayores al 40% y títulos de anticuerpos de Brucella por FC. Para el diagnóstico de brucelosis es primordial analizar las muestras mediante las tres pruebas, en conjunto con los signos y síntomas clínicos determinaran casos probables, confirmados o descartados, la interpretación de los resultados es únicamente responsabilidad del médico remisor; quien establece la terapia apropiada, control y seguimiento del paciente. Del total de las muestras procesadas 22 se confirman por laboratorio como casos de brucelosis humana presentados durante el año 2009 en Colombia, 20 casos del sexo masculino y tan solo dos casos en mujeres, de los que 10 fueron remitidos por Bogotá. 6. DISCUSIÓN La brucelosis humana es una de las zoonosis menos estudiada en Colombia, sin embargo esta enfermedad ha sido vigilada de años atrás en la parte animal principalmente en los bovinos; aunque también en especies como caprinos, ovinos, equinos, porcinos, caninos y búfalos, actualmente el Programa Nacional de Brucelosis Bovina desarrolla actividades como la certificación de hatos libres, acciones de saneamiento de predios, movilizaciones de ganado y vacunación de terneras.

16 Página 16 de 19 En Colombia, en humanos el comportamiento de la enfermedad no se conoce, existen reportes de estudios realizados de forma aislada y que no se deben generalizar en el todo el territorio colombiano, a nivel internacional la mayoría de estudios son enfocados a la enfermedad causada por Brucella mellitensis, siendo esta especie más patógena y que según el ICA hasta el momento no se ha diagnósticado en nuestro país, pero como se menciona en este informe si se tiene casos humanos confirmados de Brucella abortus principalmente y de Brucella canis. Es evidente la existencia de un subdiagnóstico y escasa notificación de casos, principalmente por desconocimiento de la enfermedad en los médicos, factores asociados, factores de riesgo y costumbres que de modo cultural tiene la población en general. El trabajo intersectorial proporcionaría la llave para captar un mayor número de casos, conocer las manifestaciones clínicas, su sintomatología, complicaciones multisistémicas, factores de riesgo, además conllevaría a la instauración de un verdadero sistema de vigilancia del evento con apoyo sectorial que pueda llevar al control, tratamiento y prevención de la brucelosis en Colombia de interés en salud pública. Según reportes del ICA desde el año 1996 se viene diagnosticando casos de brucelosis humana en las diferentes entidades territoriales, algunos departamentos con seguimiento a los municipios que han evidenciado la presencia de la enfermedad, estudios de prevalencia y el apoyo al diagnóstico por parte del LNDV-ICA junto con otros laboratorios y entidades interesadas; hasta el momento se cuenta con esto. Durante los años 2008 y 2009 se propone la construcción de un protocolo de vigilancia, que no es posible en este caso desarrollar sin la intervención intersectorial de competencia, de igual manera un fortalecimiento de las pruebas de diagnóstico confirmatorias (FC, PCR y aislamiento por hemocultivo). El LNDV-ICA proporciona información muy valiosa de muestras procesadas durante el año 2009, con 22 casos confirmados por titulación de anticuerpos FC para Brucella abortus en este periodo, seis probables a los que se debe hacer seguimiento. 7. RECOMENDACIONES De acuerdo a la descripción del estado actual del evento en el país se recomienda en general fortalecer los programas de vigilancia en las 36 entidades territoriales enfocados a las diferentes zoonosis, en particular al trabajo integrado de vigilancia de brucelosis tanto humana como animal según competencia. En cuanto a los factores de riesgo es importante tener en cuenta que la población colombiana es susceptible a contagiarse de esta patología, ya que por sus costumbres, el consumo de carne y derivados lácteos es generalizado; igualmente existe variedades de labores dedicadas a la actividad agropecuaria. Continuar con la vigilancia de casos de brucelosis en el marco de encontrar casos positivos y tomar medidas de control, tratamiento y prevención de esta enfermedad.

17 Página 17 de 19 Establecer protocolos para uso de pruebas de diagnóstico de brucelosis humana que pueda confirmar la patología. Tener en cuenta que el tratamiento debe ser regular, con seguimiento y control periódico que requiera el comportamiento de la enfermedad. 8. RECOMENDACIONES PARA EL MEJORAMIENTO DE LA ESTRATEGIA DE VIGILANCIA. Establecer factores de riesgo que permitan desarrollar medidas de vigilancia, prevención, control de la brucelosis en Colombia, tal como lo está desarrollando la Universidad Nacional de Colombia: diseño del estudio que evidencie los factores asociados a la presentación de brucelosis en humanos así como evaluar el comportamiento y posibles efectos en la salud de los colombianos. Desarrollar un estudio de serie de casos diagnosticados en las entidades territoriales, de esta manera poder establecer las definiciones de casos probables, confirmados y descartados para consolidar en el protocolo de vigilancia del evento, previa creación de la operativización de las variables a evaluar. Realizar una vigilancia rutinaria no es objetivo sin conocer el verdadero comportamiento de la enfermedad en Colombia, desarrollar un estudio centinela en personas que se encuentran en riesgo laboral (matarifes, expendedores de carne, ganaderos, granjeros, médicos veterinarios, zootecnistas, técnicos de saneamiento, vacunadores entre otros) sería en este momento una opción favorable, que permitiría establecer la prevalencia de la enfermedad en determinadas zonas del país y una orientación a los médicos sobre la patología, tratamiento y seguimiento de los pacientes además de la interpretación de las pruebas diagnosticas. Trabajar en conjunto con la Red Nacional de Laboratorios para el fortalecimiento de los eventos de interés en zoonosis, principalmente en el diagnóstico, actualmente la única entidad que realiza análisis de laboratorio para brucelosis en humanos es el LNDV-ICA, de esta manera se podría dar inicio a una vigilancia rutinaria mediante la notificación de casos al Sivigila, previo conocimiento del protocolo de vigilancia y fichas de datos complementarios. Es importante que el fortalecimiento inicie desde la RNL, pero los Laboratorios de Salud Pública de los diferentes departamentos debe encaminarse hacia el diagnóstico de está zoonosis. Este evento requiere un enfoque intersectorial, en donde el aporte de cada grupo podría consolidar un sistema de vigilancia acorde a las necesidades del evento: Ministerio de Agricultura ICA, Ministerio de la Protección Social, INS (SVCSP y SRNL), Invima y otras entidades como Fedegan y Sagan; así como en las universidades y establecimientos relacionados con el sector agropecuario.

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