Documentos para Clase

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1 BIOPATOLOGÍA DE LA EDAD ESCOLAR Maestro de Educación Especial (tercer curso) Documentos para Clase Profa. Dra. María José Martínez Segura Departamento de Métodos de Investigación y Diagnóstico en Educación Facultad de Educación Universidad de Murcia María José Martínez Segura. 1

2 El SIDA en la edad pediátrica. INDICE: Página 1. El SIDA: Definición SIDA: Desarrollo de la enfermedad Infecciones oportunistas y tumores Formas de transmisión del VIH Diagnóstico y detección del virus del SIDA SIDA: Tratamiento de la enfermedad SIDA VIH en pediatría Infecciones por VIH y embarazo Síntomas de la enfermedad en bebés y niños La integración escolar del niño con VIH o SIDA Cómo hablar con un niño sobre el VIH? Fuentes documentales. 17 María José Martínez Segura. 2

3 El SIDA en la edad pediátrica. 1. SIDA: Definición. El SIDA es una enfermedad causada por un virus (de la familia de los retrovirus) llamado VIH que ocasiona la destrucción del sistema inmunitario en la persona que lo padece. El sistema inmunitario defiende al organismo de las agresiones que le ocasionan diferentes tipos de microorganismos e impide, a su vez, la proliferación de células malignas (cánceres). Este sistema actúa en todo el cuerpo por medio de un tipo especial de glóbulos blancos, los linfocitos. De éstos existen dos tipos: los linfocitos T que atacan directamente a los invasores, y los linfocitos B que producen anticuerpos específicos para cada microbio. Cuando hablamos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), nos referimos a un conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen como consecuencia de la depresión del sistema inmunológico debido a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Una persona infectada con el VIH va perdiendo, de forma progresiva, la función de ciertas células del sistema inmune llamadas linfocitos T CD4, lo que la hace susceptible a diversas infecciones como neumonías o micosis, o al desarrollo de ciertos tumores. En algunos casos se producen infecciones oportunistas (infecciones por microorganismos que normalmente no causan enfermedad en personas sanas pero sí lo hacen en aquellas que han perdido, en parte, la función del sistema inmune) que pueden llegar a provocar la muerte del enfermo. Es importante considerar que el contraer una infección por VIH no implica necesariamente que la persona vaya a desarrollar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, aunque a aquellos pacientes a los que se les detecta la infección por VIH se les considera, erróneamente, como enfermos de SIDA. De hecho, se tiene constancia de que algunas personas han sufrido una infección por VIH durante más de diez años sin que, durante este tiempo, hayan desarrollado ninguna de las manifestaciones clínicas que definen el diagnóstico de SIDA. 2. SIDA: Desarrollo de la enfermedad. Desde que una persona se infecta con el VIH hasta que desarrolla el SIDA suelen transcurrir entre 6 y 10 años. El estudio de la evolución de la enfermedad puede realizarse a través de distintos marcadores de laboratorio o por las manifestaciones clínicas que van apareciendo. Dentro de los marcadores María José Martínez Segura. 3

4 bioquímicos podemos considerar el descenso de la cifra de linfocitos T CD4 que, hasta hace relativamente poco tiempo, ha sido la principal referencia para catalogar el estadio de evolución de la enfermedad. Desde 1996, la determinación de la cantidad de virus circulante en la sangre de la persona infectada, que recibe el nombre de carga viral, se ha convertido en el principal marcador de la evolución de la enfermedad. La mayoría de los pacientes experimentan, al cabo de unas tres semanas de haberse infectado con el virus VIH, una serie de síntomas pseudogripales como fiebre, cefalea, eritema, linfoadenopatías y sensación de malestar. Estos síntomas desaparecen al cabo de una o dos semanas. Durante esta fase, llamada fase de infección aguda, el VIH se multiplica a una gran velocidad, sufriendo diversas mutaciones genéticas. En un primer momento, se produce un descenso de la cifra de linfocitos T CD4 pero, al poco tiempo, alcanzan unas cifras normales en respuesta a una activación del sistema inmunológico. Los individuos son altamente contagiosos durante esta fase. A continuación se pasa a una fase, llamada fase asintomática, que puede durar diez años o más. Durante este periodo, el virus continúa replicándose causando una destrucción progresiva del sistema inmune. El recuento de linfocitos T CD4 suele ser normal. En la fase siguiente, denominada fase sintomática precoz, se suele iniciar el desarrollo de síntomas de enfermedad clínica y suelen aparecer infecciones oportunistas leves. Se llega, por último, a la fase denominada SIDA o fase de enfermedad avanzada por VIH en la que aparecen las infecciones y tumores definitorios del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 3. Infecciones oportunistas y tumores. Los fallecimientos de enfermos con SIDA no suelen deberse a la infección por el propio virus, sino a la aparición de infecciones oportunistas o al María José Martínez Segura. 4

5 desarrollo de ciertos tumores. Las infecciones se desarrollan cuando el sistema inmune no puede proteger al organismo frente a diversos agentes infecciosos que habitualmente se encuentran en el medio ambiente y no provocan enfermedad. El desarrollo de alguna de las diferentes infecciones oportunistas, llamadas enfermedades definitorias del SIDA, junto con el descenso de la cifra de linfocitos T CD4 es lo que determina el diagnóstico clínico de la enfermedad. La infección oportunista más frecuente en pacientes con SIDA es la neumonía debida a Pneumocystis carinii, que es un protozoo que se suele encontrar en las vías respiratorias de la mayoría de las personas. Distintas neumonías bacterianas están, junto con la tuberculosis, frecuentemente asociadas con el SIDA. En la última fase sintomática de la enfermedad la infección por Mycobacterium avium puede causar fiebre, pérdida de peso, anemia y diarrea. Ciertas infecciones provocadas por bacterias del tracto gastrointestinal también pueden cursar con diarrea, pérdida de peso, anorexia y fiebre. También son comunes, durante las fases avanzadas, enfermedades causadas por distintos protozoos, especialmente toxoplasmosis del sistema nervioso central. Las infecciones por hongos también son frecuentes en pacientes con SIDA. La infección mucocutánea por Candida albicans suele ocurrir en fases tempranas y anuncia el inicio de la inmunodeficiencia clínica. El Cryptococcus es la causa principal de las meningitis que desarrollan los enfermos de SIDA. Las infecciones virales oportunistas, especialmente las debidas a herpesvirus, son muy frecuentes en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Los citomegalovirus, miembros de esta familia de virus, infectan la retina y puede provocar ceguera. Otro herpesvirus es el virus de Epstein-Barr, que se ha relacionado con la aparición de linfomas (tumor de las células sanguíneas). La infección por el virus herpes simple, tanto tipo 1 como 2, también es frecuente, provocando lesiones perianales y alrededor de la boca muy dolorosas. Muchos pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida desarrollan, además, tumores, siendo los más frecuentes los linfomas de células B y el sarcoma de Kaposi. El linfoma es una manifestación tardía de la infección por VIH y se desarrolla cuando existe una gran depresión del sistema inmune. Puede afectar a cualquier órgano y principalmente al sistema nervioso central. El sarcoma de Kaposi es una neoplasia multifocal que se manifiesta por el desarrollo de nódulos vasculares en piel, mucosas y vísceras. Es una manifestación precoz de la infección por VIH y puede aparecer con recuentos normales de linfocitos T CD4. Es la neoplasia más frecuente en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas de color rojo o púrpura. María José Martínez Segura. 5

6 4. Formas de transmisión del VIH. El VIH se transmite por contacto directo a través de sangre contaminada, semen y otras secreciones sexuales. El virus presente en los flujos sexuales de hombres y mujeres infectados puede pasar a la corriente sanguínea de una persona sana a través de pequeñas heridas o abrasiones que pueden originarse en el transcurso de las relaciones homo o heterosexuales. Uno de los principales mecanismos de transmisión y contagio de la enfermedad es el uso compartido de agujas o jeringuillas contaminadas con sangre infectada. Este modo de transmisión afecta principalmente a los drogadictos adictos a drogas intravenosas. En la actualidad, la infección por VIH debida a transfusiones de sangre es muy improbable, gracias a las pruebas que se han desarrollado para la detección del virus en la sangre. El virus de la inmunodeficiencia humana puede también transmitirse desde la madre infectada al feto por la placenta y al recién nacido a través de la leche de la madre. Aunque sólo un 25-35% de los niños que nacen de madres con SIDA presentan infección por VIH, este modo de transmisión es responsable del 90% de todos los casos de SIDA infantil. En los países occidentales, el mayor número de casos debidos a las relaciones sexuales se ha producido por transmisión homosexual, a diferencia de lo que sucede en España, donde el mayor número de contagios se debe a la transmisión heterosexual. 5. Diagnóstico y detección del virus del SIDA. Aunque el síndrome de inmunodeficiencia adquirida se detectó en 1981, la identificación del virus VIH como agente causal de la enfermedad no se produjo hasta En 1985, la primera prueba de laboratorio para detectar el VIH, desarrollada por el grupo de investigación de Roberto Gallo, empezó a utilizarse en los bancos de sangre. Este test permitía detectar si la sangre contenía anticuerpos frente al VIH. Sin embargo, durante las 4 a 8 semanas siguientes a la exposición al VIH, la prueba es negativa porque el sistema inmunológico aún no ha desarrollado anticuerpos frente al virus. En 1996, se aprobó la utilización en los bancos de sangre de una prueba de laboratorio suplementaria que permitía detectar antígenos del VIH que son proteínas del propio virus. Esta prueba permite, por tanto, identificar el virus antes de que el sistema inmune fabrique sus anticuerpos. María José Martínez Segura. 6

7 Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta (CDC, siglas en inglés) han establecido la siguiente definición para el diagnóstico del SIDA: en un individuo VIH positivo el recuento de células T CD4 debe ser menor a 200 células por milímetro cúbico de sangre, o el individuo debe presentar alguna manifestación clínica definitoria de SIDA como infecciones oportunistas por Pneumocystis carinii, candidiasis oral, tuberculosis pulmonar o carcinoma invasivo de cérvix en la mujer, entre otros. 6. SIDA: Tratamiento de la enfermedad. Existen distintos medicamentos antirretrovirales que actúan en distintas fases del ciclo de replicación viral. En el ciclo vital del virus hay un proceso fundamental, denominado transcripción inversa, que consiste en la conversión del ácido ribonucleico viral en ácido desoxirribonucleico. Esta actividad es llevada a cabo por la enzima transcriptasa inversa. Un grupo de medicamentos antirretrovirales, denominados análogos de los nucleósidos, inhiben la acción de esta enzima; entre éstos se encuentran la zidovudina o AZT, la didanosina o ddi, la zalcitabina o ddc, la estavudina o d4t y la lamivudina o 3TC. Aunque los análogos de los nucleósidos interaccionan con la enzima de conversión del retrovirus, también pueden reaccionar con las enzimas responsables de la síntesis del ADN de las células del organismo, lo que puede hacer que resulten tóxicos y ocasionen distintos efectos secundarios. Un segundo problema en el uso de los análogos de los nucleósidos es la aparición de formas resistentes a la acción de estos medicamentos, debido a la facilidad del virus para realizar mutaciones y también debido a su alta tasa de replicación, sobre todo en las primeras fases de la infección. Aunque los medicamentos que inhiben la acción de la transcriptasa inversa nunca han sido considerados como curativos, pueden frenar la evolución de la enfermedad. Los beneficios de estos medicamentos se hacen más patentes cuando se usan en combinación. Los inhibidores de la transcriptasa inversa todavía parecen más efectivos cuando se prescriben junto a otra clase de medicamentos retrovirales llamados inhibidores de las proteasas. El primer medicamento de este tipo fue el saquinavir, al que siguieron otros como el ritonavir, el indinavir y el nelfinavir. Actualmente se considera que el tratamiento más efectivo para luchar contra el VIH es la combinación de tres medicamentos tomados conjuntamente, dos análogos de los nucleósidos, inhibidores de la transcriptasa inversa, y un inhibidor de la proteasa. Aunque estas combinaciones pueden dar lugar a importantes efectos secundarios, cuando se usan con precaución pueden llegar María José Martínez Segura. 7

8 a reducir los niveles del virus en sangre hasta cifras prácticamente indetectables. También se puede emplear una combinación de dos análogos de los nucleósidos, inhibidores de la acción de la transcriptasa inversa, junto con un inhibidor de esta enzima no nucleósido. La nevirapina fue el primer medicamento de este tipo. Además, existen diversos tratamientos muy efectivos para luchar contra las distintas infecciones oportunistas que se originan en el SIDA. Con estos tratamientos se consigue mejorar tanto la calidad de vida como la supervivencia de los enfermos. Distintas medicaciones frente al microorganismo Pneumocystis carinii han permitido reducir drásticamente la incidencia de esta infección, así como su alta mortalidad. Varios tipos de fármacos antifúngicos, como la anfotericina B y el fluconazol, son enormemente efectivos. El ganciclovir y el foscarnet se utilizan para luchar contra la retinitis producida por los citomegalovirus, así como para tratar otras patologías producidas por herpesvirus. 7. SIDA y VIH en pediatría. La infección por VIH y el SIDA resultante ha tenido una gran repercusión dramática en la salud infantil, debido al aumento en número de madres infectadas en edad fértil. En 1989 la OMS detectó niños infectados con VIH, de los que tenían SIDA; en 1992, la cifra llegaba a , de los que tenían SIDA. Al mismo tiempo, la proporción de madres en etapa fértil infectadas, también seguía en aumento. El SIDA en la actualidad es la séptima causa de muerte en adultos jóvenes y la novena causa de muerte en niños de 1 a 4 años de edad. Las vías de transmisión más comunes del SIDA en el niño pueden ser: 1. Prenatal o transplacentaria. Cuando ocurre de la madre infectada al feto, que nace infectado, aunque los síntomas tarden meses en aparecer. 2. Intraparto. El contagio se produce por la sangre materna que contamina al recién nacido a través de pequeñas escoriaciones de la piel o mucosas. 3. Postnatal. Aunque es el modo de transmisión menos frecuente, el riesgo está en la lactancia materna, ya que a través de la leche de la madre afectada se puede transmitir la enfermedad María José Martínez Segura. 8

9 al niño. También se puede contraer la enfermedad a partir de entrar en contacto con la sangre materna, en heridas o escoriaciones. Finalmente, el riesgo de transmisión por un niño infectado en la escuela o comunidad infantil parece altamente improbable. En la edad pediátrica el SIDA produce muy diversas situaciones clínicas que diferenciamos a continuación: SIDA sintomático: anteriormente descrito, con alteraciones inmunológicas y clínica completa. Portadores asintomáticos del virus: sin alteraciones clínicas ni analíticas típicas del SIDA, de los que el 20% desarrollan la enfermedad en un plazo variable de tiempo, incluso al cabo de cinco años. Alteraciones inmunológicas características del SIDA sin síntomas clínicos: grupo a diferenciar de otros estados patológicos de inmunodeficiencia congénitas y adquiridas. Linfoadenopatía crónica, complejo relacionado con el SIDA o pre-sida: forma típica del adulto y más frecuentemente de los adolescentes que enferman por contacto venéreo o drogadicción por vía endovenosa. En estos casos hay antecedentes de riesgo y síntomas clínicos de más de tres meses de evolución, consistentes en pérdida de peso superior al 10%, fiebre (intermitente o persistente de 38º), diarrea crónica, cansancio, astenia (malestar general apatía poca vitalidad ) y sudoración nocturna, siendo la analítica muy similar a la forma completa con anticuerpos positivos. En cuanto a la evolución se puede afirmar que las formas graves se manifiestan en el neonato o lactante y las menos graves entre el 2º y 5º año de vida, si bien el periodo asintomático dura hasta los ocho años. A pesar de los intentos terapéuticos, el SIDA completo, con analítica positiva y manifestaciones clínicas tiene un pronóstico pésimo, con elevada morbilidad por infecciones oportunistas y mortalidad hasta del 100%. El tratamiento comienza por la actuación con antivíricos de la madre gestante y el posterior tratamiento del niño, cuando esta infectado, con zidovudina que consigue cierta terapéutica curativa de forma parcial y transitoria. 8. Infección por VIH y embarazo. La transmisión madre hijo puede producirse durante el embarazo, a través de la placenta, o en el momento del parto, por todo ello se desaconseja a la mujer seropositiva que se quede embarazada. En general, debería María José Martínez Segura. 9

10 desaconsejarse el embarazo si alguno de los padres es seropositivo. También, se debería solicitar la prueba de detección en todos los embarazos, cuando los padres han tenido o tienen comportamientos de riesgo. En el caso de estar embarazada y ser seropositiva, la madre, se puede acoger a los supuestos de interrupción voluntaria del embarazo. Y si, a pesar de todo, se decide tener un hijo, se desaconseja amamantar al recién nacido ya que la leche materna es una potencial vía de transmisión. Desde la Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA (1996) se resaltaba que la importancia de la identificación de personas con prácticas de riesgo para contraer la infección por VIH, es una pieza clave de los programas de prevención en el ámbito de la asistencia y detección precoz de infectados. La probabilidad de que la mujer embarazada esté infectada por el VIH y de que como consecuencia, lo transmita al recién nacido -con las repercusiones que este hecho tiene tanto para la madre como para el hijo-, justifica la instauración de programas específicos para la detección de anticuerpos VIH durante la gestación. Las estrategias actualmente aplicadas para prevenir o disminuir la transmisión vertical del VIH son las siguientes: 1) Información a toda mujer en edad fértil y con intención de procrear, acerca de las prácticas de riesgo de infección por VIH y su prevención. El consentimiento informado para llevar a cabo la prueba se solicitará a toda mujer con prácticas de riesgo e intención de tener hijos. Parte esencial de esta estrategia es preguntar a cada embarazada sobre prácticas de riesgo de infección por VIH. En los casos de las mujeres embarazadas que han tenido estas prácticas se les oferta la prueba diagnóstica. En algunos centros la oferta de pruebas diagnósticas se lleva a cabo en toda embarazada, en ausencia de dichas prácticas de riesgo, con consentimiento informado y consejo pre y post-test. 2) Planificación familiar que evite la gestación en una mujer con infección por VIH previamente conocida. 3) Interrupción voluntaria del embarazo, dado que la infección por VIH es un supuesto legal reconocido. 4) Lactancia artificial del recién nacido de una madre infectada por el VIH. 5) Tratamiento con zidovudina (ZDV o AZT) de la embarazada y del recién nacido. Esta última estrategia es la más reciente y su eficacia ha sido bien demostrada. La ZDV se utilizó en 1994 en ensayos con madres infectadas, entre María José Martínez Segura. 10

11 la 14 y 34 semanas de gestación, se administró durante el parto y luego, también, al recién nacido durante seis semanas, obteniéndose unos resultados muy satisfactorios ya que el riesgo de padecer el SIDA disminuía en un alto porcentaje, el número de niños infectados se redujo en dos tercios cuando la madre había recibido Zidovudina durante el embarazo. Apoyándose en estos resultados, la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios autorizó, desde 1995, a través de la Agencia Europea del Medicamento la siguiente consideración: Se deberá considerar el uso de ZDV en mujeres embarazadas con VIH positivas (pasadas las 14 semanas de gestación) y en sus hijos recién nacidos ya que ha demostrado reducir la transmisión materno-fetal del VIH. 9. Síntomas de la enfermedad en bebés y niños. La sintomatología comprende la propia de la infección viral y las complicaciones propiciadas por la inmunodeficiencia adquirida, lo que condiciona la aparición de cuadros diversos que van desde las formas asintomáticas, que pueden persistir incluso años, hasta la sintomatología más completa y variada. Aunque comparte algunas manifestaciones clínicas con la enfermedad del adulto, presenta diferencias notables como su rápido comienzo, cuando la transmisión ha sido pre o perinatal. A continuación vamos a señalar algunos de los síntomas que se pueden apreciar en el niño: Sintomatología que presentan los niños infectados por VIH Derivados de la infección viral II. Falta de desarrollo a pesar de una adecuada ingesta calórica. Esto se traduce, en primer lugar, en prematuridad o bajo peso neonatal para la edad gestacional y, posteriormente en un deficiente desarrollo con peso y estatura inferiores a los de su edad. III. Afectación pulmonar. Los problemas pulmonares aparecen durante el primer año de vida, bien de manera aguda y grave o, con mayor frecuencia, de manera insidiosa y lentamente progresiva. IV. Agrandamiento de las glándulas salivales. Submaxilares y parótidas. V. Adenopatías generalizadas. VI. Hepatoesplenomegalia. VII. Diarreas. Suelen ser persistentes e intermitentes con episodios de deshidratación. VIII. Enfermedad neurológica progresiva. Perdida de logros psicomotores y capacidad intelectual, disminución del crecimiento cerebral (microcefalia adquirida), deficiencias motoras simétricas, hipotonía, paresias, reflejos patológicos y alteraciones de la marcha. Secundarios a la inmunodeficiencia) IX. Infecciones oportunistas bacterianas. Otitis, meningitis, infecciones del tracto urinario, del aparato respiratorio y de la piel. X. Infecciones oportunistas virales. Infecciones respiratorias y pulmonares, gastrointestinales, infecciones del sistema nervioso central, varicela, hepatitis, esofaguitos (con anorexia y pérdida de peso). María José Martínez Segura. 11

12 Síntomas que pueden presentar los bebés infectados por VIH: I. Inflamación de las gándulas linfáticas (en el cuello, debajo de los brazos y en la ingle). II. Inflamación del estómago y diarrea frecuente. III. Sarpullidos en la piel (acompañados de picor). IV. Infecciones frecuentes en los oídos (que cursan con fiebre). V. Problemas para ganar peso y escaso crecimiento. VI. Llanto frecuente sin motivos aparentes. VII. Escasa energía. En el caso de los niños, su sistema inmunológico esta en crecimiento, no siendo tan fuerte como el de los adultos. Por esta razón la enfermedad ocasionada por el VIH, se torna más agresiva en los niños. Así, los síntomas en los niños pueden ser: I. Sarpullidos inesperados. II. Infecciones en las uñas. III. Manchas blancas en la boca. IV. Fiebre. V. Problemas respiratorios. VI. Pérdida de apetito. VII. Diarrea. VIII. Moratones en la piel. IX. Problemas en el Sistema Nervioso: Dificultades para hablar y andar, pérdida de memoria, falta de concentración 10. La integración escolar del niño con SIDA. Como hemos podido ir viendo, el SIDA es una enfermedad transmisible que está teniendo unas enormes repercusiones sociales. Nos encontramos ante un problema de gran magnitud internacional. España figura entre los países más afectados, acumulándose un número de casos cada vez mayor en personas de edad comprendida entre los 20 y 40años. Se trata de personas que se encuentran en plena vida reproductiva, por lo que no es de extrañar que estemos asistiendo a un rápido aumento del número de niños infectados, siendo fundamentalmente hijos de personas ADVP. La posibilidad de que un niño portador del VIH vaya a ser escolarizado supone, frecuentemente, una gran convulsión de la comunidad escolar y sus entornos. Las asociaciones de padres, los profesores, los sanitarios, las distintas Administraciones Públicas, los medios de comunicación social, se movilizan a favor o en contra de que se produzca la plena integración escolar. Con frecuencia, las posturas aparentemente insolidarias se deben a la falta de María José Martínez Segura. 12

13 información sobre el SIDA, e indudablemente este es un campo sobre el que hay que trabajar. Por otro lado, debemos hacer un esfuerzo por comprender estas posturas, que no son nuevas en la historia del ser humano, y vienen desencadenadas por las características propias de la enfermedad: de aparición reciente, de la que se desconocen muchos aspectos, de carácter infeccioso o transmisible, sin tratamiento o vacuna eficaz y frecuentemente mortal. En el tema de la escolarización del niño con VIH, la OMS declara con rotundidad que tras diferentes estudios científicos en varios países, el SIDA se transmite a los niños fundamentalmente en el momento de nacer (por ser su madre portadora del virus del SIDA). La experiencia acumulada desecha tajantemente como situaciones de riesgo las que puedan producirse en la convivencia escolar cotidiana. Efectivamente, si analizamos con detenimiento esas posibles situaciones (intercambio de objetos, juegos, abrazos, pequeñas lesiones en la piel, besos, ) vemos que el contacto, de producirse, es muy superficial y frecuentemente con muy escasa cantidad de fluido contaminado. Nada tiene que ver esas posibles situaciones con las prácticas de riesgo epidemiológicamente reconocidas: inyecciones reiteradas de heroína con jeringuillas ya usadas, relaciones sexuales sin prevención y a veces con múltiples parejas, o el parto. En todas estas situaciones reales de riesgo, el contacto no es superficial sino profundo, la cantidad de fluido contaminado intercambiado es notable y no escasa, y la reiteración de la situación de riesgo es frecuente. Según el Center for Diseases Control (CDC), la transmisión horizontal del SIDA a los miembros de la familia o compañeros de clase no se ha demostrado, por tanto, se recomienda que los niños con infección por VIH vayan a la escuela si su conducta es normal y están neurológicamente bien, sin riesgos para los demás niños o profesores. Sin embargo, deberán tomarse precauciones en caso de accidentes (incontinencia de orina, cortes, etc.), siendo necesario que las autoridades sanitarias, el profesor y el director del centro conozcan la identidad de estos niños. El CDC recomienda que todas las escuelas deberían adoptar procedimientos rutinarios para el manejo de la sangre o de los líquidos corporales, al margen de que conozcan o no casos de estudiantes con infección por VIH en una determinada escuela. Respecto a los niños pequeños y disminuidos que no controlen sus secreciones corporales (si bien no hay ningún estudio que demuestre la existencia de contagio, y dado que el riesgo teórico de transmisión sería mayor en ellos) se aconseja analizar individualmente con los responsables sanitarios, los casos de asistencia de estos niños a guarderías y escuelas especiales valorando el riesgo potencial de contagio. María José Martínez Segura. 13

14 De acuerdo con todo ello, los niños portadores, en la medida en que se constate que no suponen riesgo para los demás niños, pueden y deben escolarizarse plenamente. Nada justifica que compliquemos los problemas de una enfermedad infecciosa grave con un aislamiento social añadido. 11. Cómo hablar con un niño sobre el VIH? El hecho de tener que convivir con la infección por VIH o posteriormente con la enfermedad del SIDA hace que se planteen grandes dudas en la mente del niño de edad infantil, continuos interrogantes que promovidos en algunos casos por su desconocimiento y en otros por la gran cantidad de información contradictoria que puede llegar desde el medio, hacen que el niño con VIH positivo quiera saber por qué : debe tomar medicinas y mantener un control riguroso de las mismas? debe ir al hospital con tanta frecuencia? es preciso sacarle sangre con tanta frecuencia? están enfermos? son VIH positivos? Ante esta gran cantidad de cuestiones que pueden surgir en la mente del niño, lo más importante es No ignorar las preguntas!!!, ya que los niños presentan imaginaciones activas, y cuando no comprenden lo que les está pasando pueden imaginarse algo peor. Así, se podrían ofrecer unas recomendaciones para aquellas personas adultas que conviven con el niño, tanto en la famita, en la escuela o en el medio hospitalario: 1º) Ser HONESTO: Comunicar lo que se sebe y no mentir. 2º) Ser POSTIVO: Fomentar siempre la esperanza del niño. 3º) Ser SIMPLE: Informando de modo claro sobre aquello que se pueda entender. Contestando sólo a lo que se pregunta. Con el paso de los años, cuando los niños ya se encuentran en edad escolar, comprende más sobre el VIH y el SIDA. Es posible que hayan aprendido sobre la enfermedad en el colegio o a través de la TV. Por todo ello, es importante presentarle la información de forma correcta y hablarle abiertamente para que no tengan miedo. Así, en los niños de edad escolar, pueden aparecer problemas emocionales en el niño al descubrir que es VIH positivo. En este caso podría María José Martínez Segura. 14

15 presentar síntomas como: dificultades con el sueño, apatía, escasa concentración, comportamiento agresivo, irritabilidad, etc. Con el avance de la edad llegamos a la adolescencia, en este caso los adolescentes VIH positivos pueden plantearse las mismas preguntas que los adultos: Qué me pasará? Cómo reaccionaran mis amigos? Me enfermaré? Etc. En estos casos es importante hablar con los adolescentes abiertamente, animarles a comunicar sin miedo sus sentimientos y darles respuestas honestas. En ocasiones, la reacción emocional del niño al descubrir que está infectado por el VIH puede convertirse en depresión, llevándole a querer estar solo y a no apetecerle realizar actividades que antes le resultaban atractivas. En estos casos es preciso ayudarle emocionalmente a este niño o adolescente, bien a través de de grupos especializados en la lucha contra el SIDA, que le ofrecen información al tiempo que también le proporcionan a mistad. Pero también se les puede poner en contacto con otras personas que comparten sus mismas preocupaciones. Para finalizar, queremos señalar que los niños VIH positivos tienen las mismas necesidades que otros niños: les gusta jugar, reír, soñar y compartir el mundo con sus seres queridos. Pero también necesitan apoyo adicional para mantener su salud física y emocional. 12. Fuentes documentales. BARBERO, J. Y PÉREZ, M.T. (1997). Niños con SIDA el síndrome de vulnerabilidad adquirida. Revista Española de Pediatría, 53 (2). Pp: FERRERAS, M.B. Y VAQUERO, J. (1993). Neurosida (Afectación del sistema nervioso por HIV). Madrid: Fundación MAFRE Medicina. FERRERAS, M.B. Y VAQUERO, J. (1993). Neurosida (Afectación del sistema nervioso por HIV). Madrid: Fundación MAFRE Medicina. MARTÍN, M.A., CORRETGER, J.M. Y VACA, M.A. (1988). SIDA en el niño. En M.CRUZ (Dir). Tratado de pediatria. Tomo I. (6ª edición págs: ). Barcelona: Espaxs. MARTÍN, M.A., CORRETGER, J.M. Y VACA, M.A. (1988). SIDA en el niño. En M.CRUZ (Dir). Tratado de pediatria. Tomo I. (6ª edición págs: ). Barcelona: Espaxs. MUÑOZ, J.A.. (2000). Encefalopatía por VIH en el niño. (pp ). En AA.VV. Neurología Pediátrica. Madrid: ERGON. María José Martínez Segura. 15

16 PAGOZZI, M.J. (2006). La educación de calidad, el VIH y el SIDA. UNESCO PÉREZ ALVAREZ, M.T. (1989). Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. En MUÑÓZ, M.T., HIDALGO, M.I., RUBIO, L.A. Y CLEMENTE, J. (Eds.). Pediatría extrahospitalaria. Manual de diagnóstico y tratamiento (págs ). Madrid: Diaz de Santos. UNESCO (1997). Declaración consensual sobre el SIDA en las escuelas. María José Martínez Segura. 16