Dra. Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Transcripción

1 Dra. Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

2 No debemos permitir que una mujer muera por dar vida, tienen derecho a una maternidad saludable y segura

3 RAZON DE MORTALIDAD MATERNA PERU Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Perú como expresión de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial y el compromiso de la sociedad Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000

4 RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PAISES DE AMERICA LATINA WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK Haiti 350 Bolivia 190 Guatemala Ecuador Paraguay Venezuela Colombia Argentina Cuba Peru Brasil Mexico Costa Rica Perú esta entre los 20 países que mas a avanzado en la reducción de la MM en el mundo y con posibilidad de llegar a cumplir la meta del V ODM Uruguay Chile

5 URU PER ELS NIC CHI COR COL PAR BRA MEX GUY LAC Reducción relativa Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta GUT ECU ARG VEN DOR REDUCCION PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PROTECTADA A 2015 PARA LAC Y 18 PAISES 0 % 15 % 30 % 45 % 60 % 75 % Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS construcción CLAP/SMR 2011

6 Estudio: Mortalidad materna en el Perú 2002 al 2011 DGE-MINSA-UNFPA Razón de Mortalidad Materna por Regiones en el Perú 2002 al 2011 Fuente: Certificados de defunción DGEI/MINSA, Sistema de Vigilância Epidemiológica DEIS/DGE/MINSA

7 Estudio: Mortalidad materna en el Perú 2002 al 2011 DGE-MINSA-UNFPA Porcentaje de sub registro de muertes maternas según base de datos y regiones. PERÚ : 11% Fuente: Certificados de defunción DGEI/MINSA, Sistema de Vigilância Epidemiológica DEIS/DGE/MINSA

8 Registro de la notificación de las Muerte Materna Fuente: DGE LDCA-ESNSSR

9 Pareto de muerte materna 2012 FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA MUERTE MATERNA POR LUGAR DE OCURRENCIA SEMANA EPIDEMIOLOGICA 18 - AÑO POR DIRESA/DISA REGION TOTAL AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANUCO HUANCAVELICA ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA SUR LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI 5 1 2

10 Muerte Materna Directa Muerte Materna Indirecta Causas genéricas directas N % Hemorragía obstétrica Transtornos hipertensivos embarazo, parto y puerperio Embarazo que termino en aborto Infecciòn relacionada con el embarazo SD Causas mal definidas Complicaciones de procedimientos Paro cardiaco Total general Capacidad resolutiva??? RRHH capacitados y comprometidos Atención pre gestacional Acceso a MAC Banco de sangre Sistema de Referencia Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA Causas indirectas según CIE 10 N % Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Complicaciones no obstetricas Enfermedades cerebro vasculares Tuberculosis Causas mal definidas Efecto tóxico de plaguicidas Lesiones autoinflingidas intencionalmente Efecto toxico de sustancias ingeridas Envenenamiento de intención no determinada Episodio depresivo Transtornos mentales Ahogamiento y sumersion Tumores Otras causas Total Abstinencia Periódica 5% Barrera 3% SD 31% Hormonal 11% DIU 0% 50% No Uso

11 Muerte materna según acceso a Atención Prenatal 2012 A. Prenatal N % Si APN a 5 APN a + APN No APN Ign SD Total general LUGAR DE APN N % I I I I II II III III Clinica Cons. Priv Otro (en blanco) Total general Capacidad resolutiva??? RRHH Calidad de la APN FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

12 Muerte materna según lugar de fallecimiento 2012 Capacidad resolutiva??? Sistema de referencia Retraso en identificar el problema Fuente: DGE

13 Muerte materna según ciclos de vida. Perú FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA Promedio: 28 años Mínima: 13 años Máxima: 45 años

14 MORBILIDAD MATERNA EXTREMA La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg, esto significa que hay una amplia base del iceberg que es la morbilidad materna extrema. Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. Los casos de MME se presentan en mayor número que los casos de muerte, permitiendo un mejor análisis de los factores de riesgo y de la calidad de la atención y pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna. Puede ser posible la entrevista con la fuente primaria de información: la gestante sobreviviente. Puede ser usada como punto de partida para las auditorias. Mortalidad materna Morbilidad materna extrema

15 SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD Y MUERTE DURANTE EL EMBARAZO Embarazo parto y puerperio no complicado C a l i d a d Sana Complicación (Morbilidad) Complicación severa (Morbilidad severa) Complicación que amenaza la vida e n l a A t e n c i ó n Recuperada Sobreviviente (MME) Muerta

16 MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL

17 Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad neonatal 9 x 1,000nv ENDES Fuente: Estadísticas de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, enero a setiembre Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica Perinatal Neonatal - DGE

18 Distribución de la mortalidad perinatal y neonatal según periodo FETAL 51% NEONATAL 49% PRECOZ 81% FETAL 52% NEONATAL 48% PRECOZ 80% Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal.

19 Defunción fetal según momento El 85% de las muertes fetales ocurren antes del parto. Las muertes ocurridas antes de iniciar el trabajo de parto reflejan un pobre cuidado durante el embarazo y son frecuentemente debida a problemas en la salud materna, como malnutrición, infecciones, multiparidad, emergencias obstétricas como hemorragia anteparto o la incompetencia cervical Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal.

20 Defunción neonatal según tiempo de vida, La mortalidad precoz (primeros 7 días) es predominante en la muerte neonatal (80%). Aproximadamente la mitad de las defunciones neonatales ocurren entre el primer y sétimo día de vida y reflejan la capacidad institucional para cuidar del recién nacido. Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal y Neonatal.

21 MATRIZ BABIES. Vigilancia epidemiológica de la mortalidad perinatal y neonatal. Perú, Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal Neonatal - DGE

22 Intervenciones Esenciales para la Maternidad Segura y Saludable: OMS Maternidad saludable Planificación familiar Atención Pregestacional Atención prenatal Parto Institutional Atención postparto Atención post aborto A. complicaciones obstétrica SERVICIOS DE SALUD EQUIDAD APOYO EMOCIONAL Y SICOLÓGICO

23 Nacional 2,6 hijos por mujer Loreto Ucayali Amazonas Pasco Tumbes San Martín Ayacucho Huancavelica Cajamarca Apurímac Huánuco Piura Madre de Dios Áncash La Libertad Puno Arequipa Lambayeque Ica Cusco Junín Tacna Lima Lima y Callao 1/ Moquegua , Tasa Global de Fecundidad en América Latina ,6 Guatemala Haití Bolivia Honduras Nicaragua Ecuador El Salvador Guyana Perú Brasil República Dominicana Colombia A mayor número de embarazo mayor riesgo de complicación y/o muerte

24 Prevalencia actual del uso de métodos Nacional 75,5 % Ica Arequipa Cusco Tacna Apurímac Lima y Callao Cajamarca Lima 1/ Lambayeque Tumbes La Libertad Amazonas Pasco Piura Moquegua Huánuco Áncash San Martín Puno Junín Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Ucayali Loreto ,9% ,4% ,5% Métodos más usados, 2012 Inyección 18.3 Abstinencia Periódica 15.0 Condón 12.3

25 32.2 Embarazo adolescente Nacional 13,2 % de las adolescentes están embarazadas o son madres ,0% ,2% Loreto San Martín Tumbes Ucayali Amazonas Cajamarca Madre de Dios Ayacucho Pasco Huánuco Piura Lambayeque La Libertad Ica Apurímac Huancavelica Áncash Cusco Junín Moquegua Lima y Callao Puno Lima 1/ Tacna Arequipa 24.7 Madres Adolescentes en América Latina Nicaragua El Salvador Honduras República Dominicana Colombia Ecuador Guatemala Brasil Guyana Bolivia Haití Paraguay Perú Plan multisectorial para la prevención del embarazo en adolescente

26 ATENCION PREGESTACIONAL Efectuar anamnesis completa con énfasis en enfermedades crónicas personales y familiares, abuso de drogas, presencia de violencia intra familiar (tamizaje de violencia familiar). Evaluación física completa y nutricional (índice de masa corporal). Solicitar dosaje de hemoglobina/hematocrito, TORCH y otras según caso. Solicitar prueba de Elisa o realizar la prueba rápida para VIH y sífilis previa orientación/consejería y consentimiento (prevención TV). Previa orientación/consejería, realizar toma de Papanicolaou. Solicitar evaluación y tratamiento odontológico. Revisar carné de vacunación y completar según calendario. Inmunizar contra fiebre amarilla en zonas endémicas. Orientar a la pareja sobre su proyecto de paternidad y maternidad responsable. Realizar orientación/consejería en salud sexual y reproductiva, sobre estilos de vida saludables y de nutrición adecuada. Elaborar el plan de trabajo a seguir según corresponda. Indicar suplemento de ácido fólico, tres meses antes de la concepción.

27 Atención prenatal Nacional 96,0 % ,6% ,4% ,0% Incluye médico, obstetriz y enfermera. Resto Costa 98,6% Lima Metropolitana 99,8% Selva 88,5% Sierra 94,9% Atención prenatal de calidad brindada por profesional con competencias

28 ATENCION PRENATAL REENFOCADA Para disminuir la morbimortalidad : Evaluación de factores de riesgo: para Hemorragia, hipertensión, etc., Prevención de la pre eclampsia: PA, peso, edemas, detección de proteínas en orina, profilaxis con Aspirina y Calcio Examen odontológico Prevención de la anemia: Suplemento de hierro/ácido fólico. Detección de diabetes Tamizaje de VIH y sífilis (prevención de la trasmisión vertical) Orientación nutricional, promoción de la lactancia materna exclusiva Tamizaje de depresión y violencia(suicidio, homicidio) Plan de parto, promocionando el parto institucional Orientación en SSR y PF, para el espaciamiento optimo entre embarazos Psicoprofilaxis y estimulación prenatal En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.

29 Lactancia Materna Exclusiva Valor Intervalo 67,2 % 67,6 % [56,7% - 71,1%] [63,0% - 72,1%] Lactancia materna exclusiva en América Latina Nacional 67,6 % Suriname República Dominicana Belice México Paraguay Honduras Nicaragua El Salvador Guyana Ecuador Haití Brasil Colombia Cuba Guatemala Bolivia Uruguay Perú Lima y Callao

30 INICIATIVA REGIONAL PARA LA ELIMINACION DE LA TRANSMISION MATERNOINFANTIL DEL VIH Y DE LA SIFILIS CONGENITA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE PRODUCTOS DESEMPEÑO IMPACTO Embarazadas tamizadas y resultados de VIH Embarazadas con test de Sifilis (antes y después de las 20 semanas) Embarazadas VIH + que reciben ARVs Embarazadas positivas para Sifilis son tratadas (antes de las 24 sem.) Niños expuestos que reciben ARVs Niños expuestos estudiados (test virológico antes de 2 m) Distribución de prácticas de alimentación entre los niños expuestos a los 3 meses Aumento de embarazadas con 1er control prenatal antes de las 20 semanas Aumento de embarazadas atendidas por personal capacitado/a ( 4 contactos) Disminución de la prevalencia de Sifilis en embarazadas por grupo etario Reducción de la transmisión maternoinfantil del VIH ( 2%) Reducción de la Incidencia de SC ( 0,5 Pareja/s sexual/es de mujeres + para Sífilis son tratados Disminución de la prevalencia de VIH en embarazadas por grupo etario Plan nacional integrado para la eliminación de la transmisión maternoinfantil del VIH y la SC. casos/1,000 nacidos vivos) CONTEXTO NACIONAL Y LOCAL Sistemas de salud, pobreza, género, educación, derechos humanos, familia, medios de comunicación

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32 Atención del parto Institucional ,9% ,1% ,8% Nacional 86,8 % RURAL 68.6% Resto Costa 93,0% Lima Metropolitana 98,7% Selva 75,8% Sierra 79,2%

33 DERECHO A UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA Empoderar a la mujer para el ejercicio de sus derechos, no sólo durante la maternidad sino desde su infancia. Riesgos de salud reproductiva de las mujeres constituyen una injusticia que puede ser enfrentada a través de políticas públicas. Reconocer la muerte materna como un problema de salud pública prioritara. Humanizar la maternidad: acto voluntario, consciente y no sujeto a la suerte, al destino o a la coerción. Requiere el esfuerzo conjunto de todos los sectores, instituciones públicas y privadas, agencias de cooperación externa, ONGs, Sociedad Civil, y comunidad en general.

34 Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la República, 22 de Mayo de 2007, MINSA, Congreso, SPOG, CMP, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE Comité interagencial por la maternidad saludable y segura Grupo Impulsor de la maternidad saludable y segura Comité consultivo de la ESNSSR

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