Desarrollo de las Redes Atencionales. y su relación con el TDAH

Transcripción

1 Desarrollo de las Redes Atencionales y su relación con el TDAH Profesora Dra. Encarna Carmona Samper Departamento de Psicología Almería, 17 de Octubre de 2015 I Jornadas Interdisciplinares de TDAH En Almería

2 Sabemos qué es la atención? Es un proceso cognitivo básico que llevamos estudiando más de 100 años William James (1890): todo el mundo sabe lo que es la atención. Es la toma de posesión por la mente, de un modo claro y vivido de uno entre varios objetos o cadenas de pensamientos Funciones de la atención: seleccionar y control

3 Qué es atención? Este proceso está relacionado con otros procesos cognitivos, papel de modulador o potenciador No está ubicado en un área cerebral concreta: redes neuronales Cada una de estas redes funciona con un lenguaje básico que es la facilitación y la inhibición

4 Principales tipos de Atención Alerta y atención Sostenida: se activa ante estímulos nuevos (ruido en la noche mientras dormimos o rutinarios como una tarea escolar) Atención selectiva: nos orientamos hacia estímulos relevantes, como cuando buscamos de donde procede el ruido que nos despertó o buscamos un estímulo de entre muchos Atención ejecutiva: regular el objetivo al cual atender, o planificar la resolución de un problema o cambiar de una tarea a otra si cambian los objetivos de la tarea

5 Redes atencionales Red de alerta o vigilancia: activación necesaria para funcionamiento de las redes de orientación y de control (aspectos intensivos) norepinefrina Red de Orientación Perceptiva: dirigir los sistemas sensoriales hacia las fuentes de información Medio, Estímulos, Tiempo Neurotransmisor acetilcolina Red de Control Ejecutivo: encargada del control de la acción y de los procesos cognitivos superiores dopamina

6 F. Superior PARIETAL DORSAL O. Endógena A. Endógena A. Exógena VENTRAL HD O. Exógena PF Dorsolateral PF Ventrolateral (Giro Inferior Frontal) ALERTA ORIENTACIÓN EJECUTIVA

7 Activación Externa vs. autogenerada Red de focalización externa: se activa cuando la atención se orienta a responder a un Es externo para la consecución de un objetivo. Red de focalización interna: se activa cuando estamos centrados en nosotros mismos. Correlación negativa entra ambas Red Ventral (reorientación): detecta estímulos relevantes importantes para el organismo o la tarea (actuaría como un interruptor), replanteando las prioridades en cada momento para responder de forma adaptativa

8 Martín, López, Arnedo y Lupiañez (2011)

9 Cómo se relacionan estas redes con el TDAH? Fallo en actuación de la red de focalización Interna cuando han de responder a un Es externo. Imposibilidad de apagar el interruptor interno : distraibilidad Fallos en el control voluntario cuando han de responder de forma intencional: Desequilibrio en la red de focalización Externa. Sintomatología Hiperactiva: Fallos en la red de reorientación (umbral más bajo), es decir que la persona cambia su foco atencional ante E de baja intensidad o bien menor grado de habituación (concuerda con menores efectos de Inhibición de retorno)

10 Posible Explicación Niños inatentos mejorarían inhibiendo la red de focalización interna Niños hiperactivos mejorarían con una mejor habituación de la Red de reorientación (demasiado responsivos a los Es externos) Es decir, con tareas que inhiban bien las señales del interior o exterior respectivamente

11 Principales Hitos del desarrollo de la atención Prenatal Desarrollo de funciones de alerta 1 año Desarrollo Funciones de focalización Externa 5 primeros años Mielinización y Conexiones competitivas Adolescencia Desarrollo lóbulos frontales: funciones ejecutivas

12 Tdah y Atención

13 Atención y TDAH Mal uso del término Hiperactivo Exceso de actividad Motriz Sin diversidad funcional Niños inquietos Adaptación ambiente novedoso Con diversidad funcional Trastorno del desarrollo

14 Niños hiperactivos? Confunde a los padres y educadores Se centra en un síntoma Ignora las dificultades más importantes a evaluar

15 Síndrome Hipercinético (años 50) Se extendió en la comunidad científica Caracterizado por: Trastorno de la conducta Dificultad de aprendizaje Niños con inteligencia normal

16 Concepto basado en 3 ejes Hiperactividad motriz o hipercinésia Impulsividad o falta de control Problemas atencionales

17 TDAH Déficit de control Concepto multidimensional Énfasis en impulsividad comportamental y cognitiva Problemas de atención Evolución del concepto DSM-IV-TR y DSM-5

18 DSM-V

19 DSM-V

20 Subtipos TDAH TDAH tipo predominio con déficit atención 6 o más síntomas de desatención durante los últimos 6 meses TDAH tipo predominio hiperactivo/impulsivo 6 o más síntomas de desatención y 6 o más de hiperactividad TDAH tipo combinado

21 Prevalencia Cifras que van desde el 4 al 12% de niños entre 6 y 12 años (entre todos los subtipos) Mayor incidencia en niños (9:1) Más incidencia registrada en niños por subtipo más disruptivo Tipo inatento más común en chicas (desapercibido hasta aparición de problemas escolares) Estimaciones, 1 o 2 niños de cada aula

22 Etiología Mejor comprensión del problema Algunos diagnósticos erróneos son problemas de conducta Problemas educativos en casa Problemas familiares emocionales Origen Multifactorial Desarrollo cerebral disfuncional Similitud entre TDA y niños con lesiones Ganglios Basales

23 Estudios Neuroanatómicos Estudios con RMNf muestran: Disminución del 3.5 cerebelo Estudios con muestras reducidas, dificultades para la generalización Disminución global del volumen cerebral Originado por factores genéticos y ambientales

24 Estudios Morfológicos Alteraciones en diferentes circuitos cerebrales Córtex Prefrontal: niños con TDAH CP derecho simétrico con el izquierdo (mayor que la izquierda en niños sin trastorno). Diferencias en S. Gris y Blanca. Reducción de grosor cortical. Ganglios basales: Globo Pálido y Núcleo caudado alterados (inhibición de respuestas automáticas facilitando la reflexión). Hemisferios cerebelosos: disminución de lóbulo posterior inferior del vermis (ajuste y coordinación motora; integración de la información; detectar y corregir errores). Lóbulos parietales: también se encuentran anomalías.

25 Déficit funcionales Déficit en la actividad funcional de circuitos fronto-parietales, fronto-estriados y en la corteza cingulada anterior. Alteraciones en reposo y en actividad de la corteza frontal dorsolateral y la corteza prefrontal inferior. Áreas implicadas en las funciones de control

26 Estudios Genéticos Índice de Heredabilidad 60-70% Estudios genes que intervienen en el sistema dopaminérgico Dificultades en atención, memoria y planificación Genes defectuosos que dicen como emplear la dopamina, influye en neuronas sobre el control de las emociones y movimiento

27 Otros Factores Etiológicos Incrementan riesgo junto con los genéticos Complicaciones en el embarazo y parto Consumo tabaco y alcohol durante el embarazo Bajo peso al nacer Anoxia o hipoxia prolongada Inestabilidad familiar Paternidad y crianza inadecuada Relaciones negativas de los padres

28 Comorbilidad 8 a 39% trastorno de lectura 12 y 30% trastorno de cálculo 47% al 52% TGD motor 35% inicio tardío del habla, sobre todo pragmáticos Otros trastornos del desarrollo TEA

29 Aspectos a tener en cuenta para las familias Informar del origen genético Reducir incertidumbre ante un segundo hijo, destacando influencia positiva detección temprana Informar del pronóstico positivo ante la intervención

30 Para la detección y diagnóstico Tener en cuenta que los hermanos pueden tener diferentes perfiles Pasar desapercibido si sus síntomas son más discretos Indagar antecedentes familiares, perfiles acordes al TDAH Es posible que la intervención farmacológica sea necesaria Diseño de una intervención, sistemática y planificación

31 Dificultades para comprender el Trastorno Síntomas que tienen todos los niños Tener en cuenta intensidad Carácter desadaptativo Síntomas pueden ser problemas de conducta (no cognitivos) Algunos T. Desarrollo, TGD o Trastornos del estado de ánimo presentan comorbilidad con TDAH Criterios diagnósticos evolucionado, Tipo Inatento, muestran lentitud e hipoactividad No existe aún prueba genética o neurobiológica que discrimine de forma definitiva

32 Dificultades para comprender el Trastorno Incidencia muy alta: sobrediagnóstico? Tratamiento farmacológico suscita recelo Trastorno madurativo del desarrollo? O deficitario desarrollo cerebral?

33 Modelo Neuropsicológico (Barkley, 2011)

34 Dificultades escolares Atención insuficiente explicaciones profesores Mantenimiento de la atención en periodos largos Mayor interferencia de distractores Trabajo más lento, irregular e inconstante Dificultades para realizar dos tareas de forma simultánea, y automatizar rutinas Trabajo sucio y desordenado Escasa organización y planificación de tareas y de cajonera Exámenes con más errores, menor aprovechamiento de trabajo en clase Dificultades en instrucciones complejas, menor eficacia con agenda Perdida de material, olvidarse de realizar trabajos, cumplir requisitos de entrega

35 Dificultades en E. Infantil Educación Infantil: riesgo niños despiertos e inquietos, con síntomas de impulsividad en casa y en colegio Les cuesta hacer tareas repetitivas o aburridas Requieren supervisión en colegio y comedor Les cuesta cambiar de tarea de interés a otra Son impulsivos y se enfadan con facilidad Pueden reírse de forma inapropiada Hiperactividad motriz no muy exagerada en esta etapa

36 Dificultades en Educación Primaria Mayor Hiperactividad e Impulsividad motora en esta etapa Dificultades en atender Aumenta tiempo en el pupitre y extensión en explicaciones Dificultades en automatización se traducen en baja velocidad lectora, matemáticas, o exámenes Responden pobremente a los refuerzos estándar Grafía también se resiente, por escasa coordinación motora Los niños de modalidad desatenta son de temperamento más adaptable

37 Evolución 2º ciclo de primaria Los niños con TDAH inatento que han pasado desapercibidos, suelen detectarse ahora Errores en comprensión lectora Dificultades en memorizar Dificultades en planificar, y los deberes se convierten en un problema A nivel emocional, son conscientes de las dificultades, y de acumular fracasos En esta etapa, prestar atención a las dificultades de aprendizaje, sobre todo de las niñas

38 Tercer Ciclo de Primaria (5º y 6º) Incrementa percepción de dificultades en padres y docentes en este periodo Falta de autonomía y de competencias básicas de atender a las demandas del profesor Falta de planificación para el estudio, necesidad de supervisión constante Estrés familiar por dedicación a los deberes

39 Educación Secundaria Salto académico: fracaso escolar Padres desconocen deberes, más dificultades para acceder a los profesores Menos formación de los profesores en TDAH Incrementan reproches por profesores, verbalizaciones de incompetencia y vaguería Aparición del malestar emocional y descenso de la autoestima, debido al ambiente pero también a la inmadurez cognitiva

40 Diagnostico diferencial Desde el punto de vista de la familia Conocimiento de la familia del trastorno Su estilo educativo Antecedentes familiares Conocimiento de técnicas de control Nivel de ansiedad de la familia Evaluación Neuropsicológica

41 Diagnostico diferencial Desde el punto de vista del niño Perfil neurocognitivo completo Puntos débiles y fuertes en desarrollo cognitivo Resistencia a la frustración Impulsividad o lentitud extrema en las tareas Problemas de conducta Funcionamiento social y emocional temperamento

42 Diagnostico diferencial Punto de vista del colegio Detección lo antes posible Interesa conocer protocolo del colegio en actuación TDAH Evaluación Psicoeducativa Profesor/s de apoyo, coordinadores Si conoce las necesidades del alumno y si necesita adaptaciones metodológicas

43 Evaluación y Diagnóstico

44 Información para la Historia clínica

45 Evaluación

46 Intervención Perspectiva multidisciplinar en la intervención Farmacológica si fuese necesaria (después de adecuado diagnóstico) Intervención personalizada Implicar todos los ámbitos del desarrollo Cognitivo, social, comportamental, emocional y académico Integración Psicosocial Coordinación: Niño, familia, terapeutas y escuela

47 Pautas para mejorar la Atención

48 podemos mejorar la atención Identificar qué factores están afectando a mi comportamiento Evaluación Neuropediátrica y Neuropsicológica Planificación de una Intervención Multidisciplinar

49 Valorar Factores Externos Visuales Lugar donde se estudia Materiales con los que se estudia Estímulos que nos distraen Auditivos Ruidos Conversación Música Televisión

50 Factores Internos Biológicos u Orgánicos Alimentación Sueño Desarrollo evolutivo (estadio evolutivo) Emocionales Estabilidad personal Motivacionales - Interés en la tarea - Logros a largo plazo - Autoestima

51 Factores Externos/internos Consumo de sustancias: estimulantes Cohesión- Grupo de amigos Apoyo Familiar y escolar Estabilidad emocional familiar Apoyo escolar

52 Atención sostenida Cuando la tarea o actividad que realizamos es siempre igual, tendemos a ir dejando de prestarle atención Para incrementar la eficacia debemos cambiar de actividad pasado un tiempo: Planificar y programar actividades y tareas Combinar rutinas con novedad

53 Focalización externa vs Interna Disminuir distractores: Focalizarme en un objeto relevante Orden y rutinas Inhibir pensamientos intrusos Motivación y refuerzo Autoestima

54 Mejorar las Funciones ejecutivas Flexibilidad: Estamos trabajando en lengua y cambiamos a hacer matemáticas, trabajar la reorientación (transiciones) Novedad: Cuando hacemos algo nuevo y complicado, nos organizamos para hacer la tarea por pasos (estrategias, identificar problema nuevo) Control: Controlamos aquellos estímulos que nos pueden distraer (autorregulación) Control emocional (relación entre control cognitivo y emocional) Tenemos varias alternativas para responder y seleccionamos la óptima para esa situación (Identificarlas y explicitarlas hasta conseguir autonomía)

55 Algunas veces hay que hacer unas cosas para que presten atención!

56 Muchas Gracias por vuestra atención