Plan de actuación en Cataluña ante una posible pandemia de gripe

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1 d ÉåÉê~äáí~í=Ç É=`~í~äìåó ~= aéé ~êí~ã Éåí=Ç É=p~äìí= aáêéååáμ=d ÉåÉê~ä=Ç É=p~äìí=m ÄäáÅ~= Plan de actuación en Cataluña ante una posible pandemia de gripe Protocolo de actuaciones a seguir ante la detección de un posible caso de infección en humanos Fases de alerta pandémica 4 y 5 (fases con transmisión interhumana y aparición de agrupaciones limitadas) 26 de abril de 2006

2 En esta primera fase del periodo de transmisión interhumana (fase 4), el objetivo de salud pública es la contención de la transmisión de la infección y por ello las precauciones en los centros sanitarios se tienen que extremar al máximo, ya que con una buena contención sería posible, al menos teóricamente, evitar el paso a fases posteriores. Este hecho, conjuntamente con la expectativa de que haya pocos casos en nuestro país (el mayor riesgo de aparición de la cepa pandémica se sitúa donde hayan aparecido más casos en la fase 3), hace que en esta fase se plantee la adopción de medidas de precaución máximas, como las adoptadas cuando hay transmisión por aire. Estas medidas son incluso superiores a las que corresponderían teniendo en cuenta que la transmisión de un virus de la gripe se produce sólo por gotas y contacto. En el momento en que el número de casos haga imposible ingresarlos en hospitales de referencia para su aislamiento, cualquier hospital podrá hacerse cargo de estos pacientes, siempre y cuando se sigan estrictamente las medidas de aislamiento para evitar la transmisión por gotas y contacto. * Definición de caso sospechoso: Antecedente de viaje o estancia, durante los 7-10 días previos al inicio de la sintomatología, en alguno de los países donde se ha documentado la presencia de transmisión interhumana. o Evidencia de transmisión interhumana en nuestro territorio. y Contacto con una persona diagnosticada de gripe aviar en los 7-10 días anteriores al inicio de los síntomas. + Fiebre alta (> 38 C). Tos, odinofagia o dificultad respiratoria. Radiología de tórax con infiltrados indicativos de neumonía o signos compatibles con el síndrome de distrés respiratorio sin ningún diagnóstico alternativo. * Definición de caso confirmado: Caso sospechoso, con resultados positivos en el laboratorio para la nueva variante del virus de la gripe A: 2

3 cultivo positivo del virus, PCR positiva específica para el virus circulante, seroconversión (el suero es negativo en fase aguda y positivo en fase convaleciente, o bien el título obtenido en el suero de la fase convaleciente es, como mínimo, cuatro veces más alto que el de la fase aguda). * Definición de caso probable: Caso sospechoso, que no ha podido confirmarse en el laboratorio, pero en el que no se ha encontrado ningún diagnóstico alternativo que pudiese explicar la causa de la enfermedad. Criterios de exclusión Un caso se tendría que excluir si un diagnóstico alternativo explicara la causa de la enfermedad. Contacto estrecho de caso Persona que ha vivido, ha cuidado o ha tenido contacto directo con las secreciones respiratorias o los fluidos corporales de un caso sospechoso o probable. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN CASO SOSPECHOSO O PROBABLE El personal de admisiones de cada centro sanitario tendrá que estar alertado sobre la posibilidad de recibir un caso sospechoso o probable de gripe aviar con transmisión interhumana, por lo que tendrá que disponer de la información actualizada que hay en la página web del Departamento y tener identificadas cuidadosamente las zonas donde ha habido transmisión interhumana de la enfermedad. En el supuesto de que llegue a admisiones del centro una persona que refiera una sintomatología compatible con la descrita (fiebre alta, tos, síntomas respiratorios), hay que preguntarle inmediatamente si en el periodo de los 7-10 días anteriores ha llegado de una zona afectada. Si se da esta circunstancia, la persona tendrá que esperar a ser atendida por el personal médico o de enfermería en una sala separada del resto de personas que acudan al mencionado centro. Durante la espera hay que pedir al paciente que se ponga una mascarilla quirúrgica y la 3

4 puerta de la habitación debe estar cerrada. Es importante que el personal sanitario que le atienda lleve desde el primer momento protector respiratorio del tipo FPP2. Considerando la voluntad de contención de la enfermedad, y de acuerdo con las recomendaciones internacionales, la atención a estos pacientes debe hacerse siempre adoptando, además de las precauciones estándar, las medidas de aislamiento para evitar la transmisión por aire y por contacto (ver el documento Precauciones y medidas de aislamiento para evitar la transmisión de las infecciones en los centros sanitarios < y el Protocolo para la prevención de la infección nosocomial del Plan de actuación en Cataluña ante una posible pandemia de gripe). Una vez el paciente haya sido visitado por el médico y se confirme la sospecha mediante radiología de tórax, se tendrá que notificar el caso con carácter de urgencia a la unidad de vigilancia epidemiológica que le corresponda territorialmente (ver anexo) o bien al Sistema de Urgencias de Vigilancia Epidemiológica de Cataluña (SUVEC, tel ) si la sospecha se produce fuera del horario laboral o en festivo. La unidad de vigilancia epidemiológica recogerá la información clínica y epidemiológica del caso, y también datos de los contactos para efectuar el control. Una vez la unidad de vigilancia epidemiológica lo autorice, se derivará el caso al hospital de referencia pediátrico o de adultos designado para aislar al enfermo y minimizar el riesgo de contagio al personal sanitario. En este hospital es donde se realizarán las pruebas diagnósticas necesarias para confirmar o descartar el caso sospechoso. La unidad de vigilancia epidemiológica iniciará el circuito tanto para el tratamiento antiviral del caso como para la quimioprofilaxis de quienes convivan con él. Para el traslado del enfermo, que se tendrá que considerar siempre urgente, habrá que contactar con SEMSA (061). El personal sanitario de estas ambulancias tratará estos casos con medidas de precaución para evitar la transmisión por aire (incluyendo el uso de protectores respiratorios de partículas del tipo FFP2), por gotas y por contacto, además de las precauciones estándar para limitar la extensión de la enfermedad. Las ambulancias tienen que estar preparadas para trasladar enfermos que requieran aislamiento de contacto. A los enfermos, se les tendrá que poner una mascarilla bien ajustada (quirúrgica 4

5 semirígida si se ajusta bien a la cara, o quirúrgica con tiras bien ajustada, en caso contrario). El hospital de referencia informará diariamente a la unidad de vigilancia epidemiológica a la que pertenezca el enfermo de su evolución para poder rellenar el formulario que utiliza la OMS en estos casos. El enfermo tendrá que quedar en aislamiento en el hospital durante el periodo que establezca la OMS tan pronto como aparezca esta nueva variante del virus con transmisión interhumana. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE LOS CONTACTOS DE UN CASO SOSPECHOSO O PROBABLE Cuarentena en su domicilio o, si esto no es posible, en un local designado para esta finalidad durante un periodo máximo igual al periodo de incubación máximo de la enfermedad a contar desde la última exposición con el enfermo (este periodo máximo no se conoce por lo que este dato se tendrá que actualizar en el supuesto de que se llegue a esta fase). A todas las personas sometidas a cuarentena: se les hará una vigilancia activa diaria, se les deberá controlar y registrar la temperatura dos veces al día (mañana y tarde). La vigilancia activa la realizará un equipo de enfermería. Sus funciones serán informar a la familia, efectuar el control clínico, informar diariamente a la unidad de vigilancia epidemiológica correspondiente y, si fuese necesario, gestionar el apoyo social y de intendencia. 5

6 PASOS A SEGUIR ANTE UN CASO HUMANO SOSPECHOSO O PROBABLE DE GRIPE AVIAR (FASE 4-5) CAP: derivar a hospital con mascarilla quirúrgica ante la sospecha epidemiológica Acogida y primera atención (caso sospechoso) a) antecedente de viaje en los 7-10 días previos a un país con transmisión interhumana / evidencia de transmisión interhumana en nuestro territorio b) contacto (7-10 días previos) con persona diagnosticada de gripe aviar + Fiebre > 38 C Tos, odinofagia o dificultad respiratoria Rx de tórax con infiltrados notificación urgente a la unidad de vigilancia epidemiológica (anexo) información diaria Medidas higiénicas: - mascarilla quirúrgica - etiqueta respiratoria - espera en habitación cerrada Medidas higiénicas para los sanitarios (incluido el transporte sanitario): - lavado de manos - guantes - mascarilla quirúrgica - protector respiratorio de tipo FFP2 en prácticas de riesgo de caso sospechoso recogida de información clínica y epidemiológica, control de contactos estrechos traslado a hospital de referencia: SEMSA (061) salpicaduras y en transporte sanitario - protección ocular en prácticas de riesgo de salpicaduras - personal vacunado de la gripe epidémica - medidas estándar de aislamiento (ver Protocolo para la prevención de la infección nosocomial) Medidas higiénicas para el caso: - mascarilla quirúrgica - aislamiento hospitalario Hospital de referencia cultivo del virus PCR seroconversión Ingreso hospitalario Habitación individual aislada Rellenar formulario Cuarentena Vigilancia activa diaria Control de la temperatura cada 12 h Gestión del apoyo social Quimioprofilaxis contacto estrecho del caso: persona que hay vivido con el caso, lo ha cuidado o ha estado en contacto con secreciones de un caso sospechoso o probable 6

7 ANEXO TELÉFONOS DE LAS UNIDADES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Agencia de Salud Pública de Barcelona (Barcelona ciudad) Servicio de Epidemiología Servicios Territoriales de Salud en Barcelona Unidad de Vigilancia Epidemiológica de la Región Barcelonès Nord i Maresme Unidad de Vigilancia Epidemiológica de la Región Centre Unidad de Vigilancia Epidemiológica de la Región Costa de Ponent Servicios Territoriales de Salud en Girona Sección de Epidemiología Servicios Territoriales de Salud en Lleida Sección de Epidemiología Servicios Territoriales de Salud en Tarragona Sección de Epidemiología Servicios Territorial de Salud en las Terres de l Ebre Sección de Epidemiología Sistema de Urgencias de Vigilancia Epidemiológica de Cataluña (SUVEC)

8 Ficha epidemiológica de notificación de un caso sospechoso de gripe aviar con transmisión interhumana Fases 4 y 5 Datos del paciente Nombre Apellidos Fecha de nacimiento Sexo / / - Hombre - Mujer Dirección habitual núm. Teléfono Municipio Provincia Distrito mpal. Código País Dirección en el momento del diagnóstico Datos del/de la médico declarante Nombre Apellidos Centro sanitario Teléfono Municipio Provincia Código Fecha de la declaración Antecedentes epidemiológicos A qué país o zona afectada ha viajado durante los 7-10 días anteriores al inicio de los síntomas? Ha tenido contacto con un caso humano confirmado? Tipos de contacto Sí No Datos clínicos Fecha de inicio de los síntomas Temperatura Tos Odinofagia Dificultad respiratoria/disnea ºC 8

9 Rx distrés respiratorio Rx infiltrado pulmonar Rx otros (especificar) Hospitalizado Fecha de ingreso Hospital Fecha de alta Curación Complicaciones Especificar Sí No Fecha final de la sintomatología: Defunción Fecha de defunción Sí No Muestras (enviadas al Servicio de Microbiología del Hospital Clínico) Exudado nasal Fecha de recogida Fecha de envío Exudado faríngeo Fecha de recogida Fecha de envío Suero fase aguda Fecha de recogida Fecha de envío Suero fase convaleciente Fecha de recogida Fecha de envío Aspirado nasofaríngeo Fecha de recogida Fecha de envío Otros (especificar) Tratamiento con antivirales Sí Fármaco utilizado No Dosis Día y hora del inicio del tratamiento Ha hecho profilaxis previamente? Fármaco Dosis Sí No 9

10 Conclusión Caso confirmado Caso probable No hay caso 10

11 Este documento ha sido elaborado por un grupo de trabajo del que forman parte: Neus Cardeñosa (Dirección General de Salud Pública), Elisenda Carrau (Asociación Catalana de Enfermería), Joan Caylà (Sociedad Española de Epidemiología), Manuel R. Chanovas (Sociedad Catalana de Medicina de Urgencia) y Marta Vilanova (Consejo de Colegios de Diplomados en Enfermería de Catalunya) y ha sido aprobado por todos los miembros del Consejo Científico Asesor del Plan de pandemia de la gripe en Cataluña. 11

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