Neumonía adquirida en comunidad (NAC) Carlos E. Salgado, MD Centro Médico Imbanaco Cali

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1 Neumonía adquirida en comunidad (NAC) Carlos E. Salgado, MD Centro Médico Imbanaco Cali

2 Agenda Definición Proceso diagnóstico Manejo Severidad Antibiótico Clínico Radiológico Etiológico

3 Neumonía: Definición La neumonía es el proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversas especies de bacterias, virus, hongos o parásitos. Se ve afectada la porción distal del tracto respiratorio, bronquiolos y alvéolos; la reacción inflamatoria puede afectar también el intersticio alveolar y puede generar infiltrado celular inflamatorio y exudación en el espacio alveolar (consolidación del espacio aéreo), cuya expresión final es la alteración del intercambio gaseoso, la liberación de citosinas y mediadores inflamatorios, que se traducen en un complejo de síntomas y signos de compromiso del tracto respiratorio inferior, respuesta inflamatoria sistémica y evidencia de dicho compromiso en la radiografía del tórax Guías Nacionales Comité Nacional Conjunto. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

4 Neumonía: Definición NAC: Pacientes no hospitalizados o en quienes los si ntomas y signos ocurren en las primeras 48 horas de su ingreso. La neumonía es el proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversas Se excluyen: especies de bacterias, virus, hongos o parásitos. Se ve afectada la porción distal del tracto respiratorio, bronquiolos y alvéolos; la reacción inflamatoria puede QT. en últimos 30 días afectar también el intersticio alveolar Hospitalización y puede en generar últimos 90 infiltrado días celular inflamatorio y exudación Hemodiálisis en el en últimos espacio 30 días alveolar (consolidación del espacio aéreo), cuya expresión final es la alteración del intercambio gaseoso, la liberación de citosinas y mediadores inflamatorios, que se traducen en un complejo de síntomas y signos de compromiso del tracto respiratorio inferior, respuesta inflamatoria sistémica y evidencia de dicho compromiso en la radiografía del tórax Residentes en hogares de cuidado crónico Tx. ambulatorio EV o con cuidado de heridas Guías Nacionales Comité Nacional Conjunto. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

5 Neumonía: Patogenesis

6 Neumonía: Patogenesis Alcohol disminuye las defensas contra las infecciones bacterianas: Integridad de la barrera Capacidad antioxidante Producción y liberación de citosinas Reclutamiento y activación de PMN Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad

7 Neumonía: Patogenesis Vía aérea Circulación Inhalación B/aspiración Vecindad Bacteremia Caja torácica Diafragmas Citosinas y Mediadores inflamatorios Síntomas y signos de compromiso del tracto respiratorio inferior Respuesta inflamatoria sistémica Evidencia en la radiografía del tórax

8 Diagnóstico Vía aérea Circulación Inhalación B/aspiración Vecindad Bacteremia Caja torácica Diafragmas Citosinas y Mediadores inflamatorios Síntomas y signos de compromiso del tracto respiratorio inferior Respuesta inflamatoria sistémica Evidencia en la radiografía del tórax

9 Diagnóstico Síntomas y signos de compromiso del tracto respiratorio inferior Respuesta inflamatoria sistémica Evidencia en la radiografía del tórax Estándar de Oro Tos, expectoración purulenta, disnea, dolor torácico, estertores, taquipnea Decaimiento, fiebre, escalofríos, decaimiento, leucocitosis Infiltrados pulmonares: alveolares/intersticiales Consolidación Cavitación

10 Diagnóstico Broncograma aéreo Consolidación y Atelectasia de LSD Elevación de cisura menor

11 Diagnóstico Consolidación y Atelectasia de LM

12 Diagnóstico Consolidación y Atelectasia de Língula

13 Diagnóstico Consolidación y Atelectasia de LSI

14 Diagnóstico Consolidación y Atelectasia de LM

15 Diagnóstico Hombre diabético de 66 años con Neumonía Neumococcica en lóbulo inferior izquierdo

16 Diagnóstico Mujer de 55 años con opacidad en lóbulo inferior izquierdo y abultamiento de cisura mayor por Neumonía Neumococcica

17 Diagnóstico Mujer de 33 años con opacidades nodulares mal definidas en lóbulo inferior derecho por Neumonía por Mycoplasma Pneumoniae

18 Diagnóstico Hombre de 20 años con Neumonía por Mycoplasma Pneumoniae: A. Patrón retículo-nodular bilateral B. TACAR: opacidades en vidrio esmerilado C. TACAR: nódulos centrilobulares, patron de árbol en gemación, vidrio esmerilado, pequeños focos de consolidación y engrosamiento de los septos interlobulares

19 Diagnóstico Neumonía necrotizante de Pulmón izquierdo

20 Diagnóstico Complicación de Neumonía Neumococcica: Absceso Pulmonar (LID)

21 Agenda Definición Proceso diagnóstico Manejo Severidad Antibiótico Clínico Radiológico Etiológico

22 Etiología 1 2 3

23 Etiología

24 Etiología ConsenSur II: Rev Chil Infect 2010; 27 (Supl 1): 9-38

25 Etiología Guías Nacionales Comité Nacional Conjunto. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

26 Etiología Guías Nacionales Comité Nacional Conjunto. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

27 Etiología Guías Nacionales Comité Nacional Conjunto. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

28 Agenda Definición Proceso diagnóstico Estrategias para Dx. Etiológico Clínicas Bacteriológicas Serológicas Examen directo esputo Cultivo esputo Hemocultivos ELISA en orina para Neumococo Elisa en orina para Legionella PCR (virus) (bacterias) Clínico Radiológico Etiológico Pacientes ambulatorios Pacientes Hospitalizados

29 Agenda Definición Proceso diagnóstico Manejo Severidad Antibiótico Clínico Radiológico Etiológico

30 Severidad Escala de Severidad CURB-65 Confusión tiempo, persona, lugar 1 punto BUN >20 mg/l 1 punto Frec. Respiratoria >30 x minuto 1 punto Hipotensión 90/60 1 punto Edad >65 años 1 punto Puntaje CURB Baja severidad (mortalidad <3%) Ambulatorio 2 Moderada severidad (mortalidad 9%) Hopitalización? 3 5 Alta severidad (mortalidad 15-40%) Hospitalización UCI si 4-5 puntos

31 Puntaje PSI Sexo Masculino 0 Femenino -10 Demografía Edad 1 punto x cada año Residente en ancianato 10 puntos Neoplasia 30 puntos Enfermedad hepática 20 puntos Comorbilidades Falla cardíaca 10 puntos Enfermedad Cerebro-vascular 10 puntos Enfermedad Renal 10 puntos Alteración de estado mental 20 puntos Frecuencia respiratoria >30/minuto 20 puntos Examen Físico TA sistólica < 90 mmhg 20 puntos Temperatura <35 o C o >40 o C 15 puntos Pulso >125/minuto 10 puntos Paraclínicos ph Arterial <7,35 30 puntos BUN >30 mg/dl 20 puntos Na sérico <130 meq/l 20 puntos Glucosa >250 mg/dl 10 puntos Hematocrito <30% 10 puntos po2 Arterial <60 mmhg u O2Sat <90% 10 puntos Derrame pleural 10 puntos

32 Sexo Demografía Comorbilidades Examen Físico Puntaje PSI Masculino 0 Femenino -10 Edad 1 punto x cada año Interpretación de PSI Residente en ancianato 10 puntos Neoplasia 30 puntos Enfermedad hepática puntos I 0,1 Falla cardíaca 10 puntos II Enfermedad Cerebro-vascular 10 puntos 0,6 Enfermedad Renal puntos III 0,9 2,8 Alteración de estado mental 20 puntos IV Frecuencia respiratoria >30/minuto 20 puntos 8,2-9,3 TA sistólica < 90 mmhg 20 puntos Temperatura <35 o C o >40 o C 15 puntos Pulso >125/minuto 10 puntos Puntaje Clase Mortalidad % V 27,0 29,2 Paraclínicos ph Arterial <7,35 30 puntos BUN >30 mg/dl 20 puntos Na sérico <130 meq/l 20 puntos Glucosa >250 mg/dl 10 puntos Hematocrito <30% 10 puntos po2 Arterial <60 mmhg u O2Sat <90% 10 puntos Derrame pleural 10 puntos

33 Agenda Definición Proceso diagnóstico Manejo Severidad Antibiótico Clínico Radiológico Etiológico

34 Manejo Antibiótico IDSA/ATS guidelines: Recommended empiric antibiotics for community-acquired pneumonia in adults Modified with permission from: Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27. Copyright 2007 University of Chicago Press.

35 IDSA/ATS guidelines: Recommended empiric antibiotics for community-acquired pneumonia in adults Modified with permission from: Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27. Copyright 2007 University of Chicago Press.

36 Manejo Antibiótico British Thoracic Society guidelines: Initial empirical treatment regimens for communityacquired pneumonia (CAP) in adults Reproduced with permission from: Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update Thorax 2009; 64 Suppl 3:iii1. Copyright 2009 BMJ Publishing Group Ltd.

37 Manejo Antibiótico Musher DM, Thorner AR: N Engl J Med 2014;371:

38 Manejo Antibiótico ConsenSur II: Rev Chil Infect 2010; 27 (Supl 1): 9-38

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40 Agenda Definición Proceso diagnóstico Manejo Severidad Antibiótico Clínico Radiológico Etiológico

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