La protección de la salud 1 y la organización sanitaria en la Provincia de Pavía

Transcripción

1 GUÍA SANITARIA Informar para prevenir las enfermedades La protección de la salud 1 y la organización sanitaria en la Provincia de Pavía Las reglas generales de la asistencia sanitaria en Italia La Constitución italiana dice en su art. 32: La República protege la salud como derecho fundamental de la persona e interés de la colectividad y garantiza tratamientos gratuitos a los indigentes. El Sistema Sanitario Regional (SSR) funciona a través de las Áreas Sanitarias Locales (ASL) y garantiza a todas las personas Niveles Básicos de Asistencia (LEA, por sus siglas en italiano). Todos los ciudadanos están registrados en el SSR. Aquellos ciudadanos que no son de nacionalidad italiana también pueden registrarse en el SSR si trabajan y residen legalmente en Italia. La inscripción en el SSR queda documentada mediante la Tarjeta Sanitaria (TS) o Carné Regional de Asistencia Sanitaria (CRS), que certifica el derecho de la persona a la prestación sanitaria y tiene validez en todas las regiones italianas. Puede solicitarse en las oficinas ASL. La TS es una tarjeta de plástico con un microchip que contiene todos los datos de identificación de la persona, incluido su Número de Identificación Fiscal italiano. (Fig. 1). Cualquier persona inscrita en el SSR puede elegir un Médico de Medicina General (MMG), que le prestará gratuitamente la asistencia general, y que, además, puede prescribir visitas especializadas, análisis y medicinas cuando sea necesario. Los niños tienen el Pediatra de Libre Elección (PLS, por sus siglas en italiano). En caso de tener que residir durante un largo período (meses o años) en un lugar que esté lejos del municipio de residencia se puede pedir a la ASL local un MMG, renunciando al MMG del lugar de residencia. Cuando se regrese a vivir en el domicilio de residencia será suficiente con ir a la ASL y cambiar de nuevo la elección del MMG. El MMG receta medicinas, análisis y visitas especializadas utilizando una Receta Regional especial (también denominada volante ), que se imprime en color rojo (Fig. 2). Además del MMG, los médicos de los hospitales públicos también pueden recetar medicinas o prescribir análisis con el Recetario Regional. Para los análisis prescritos con el Recetario Regional pueden tomarse citas en cualquier hospital público y también en los ambulatorios privados concertados con el SSR, que son la mayoría. Las medicinas prescritas con el Recetario Regional pueden adquirirse en cualquier farmacia con la receta. Para los análisis y las medicinas hay que pagar un Ticket, excepto aquellos casos especiales que están exentos (por ejemplo, en caso de invalidez, enfermedades especiales o desempleo). La asistencia sanitaria europea Todo aquel que sea titular de una Tarjeta Sanitaria tiene derecho a tener también una Tarjeta Sanitaria Europea (TSE), que le permite recibir tratamientos en los 27 países de la Unión Europea, Suiza, Liechtenstein, Noruega e Islandia. En Lombardía, la TSE está imprimida en el reverso de la Tarjeta Sanitaria (Fig. 3). Al enseñar la TSE y un documento de identidad válido se tiene derecho a los trata-

2 mientos urgentes y a todos aquellos tratamientos que fueran necesarios en el país en el que se encuentre, con las mismas condiciones que un nacional de ese país. La TSE no puede utilizarse para obtener en el extranjero tratamientos altamente especializados, para los que se necesita la autorización de la ASL de procedencia. Se garantizan en cambio todos los tratamientos para las enfermedades crónicas y el embarazo. Las personas de nacionalidad italiana, por lo tanto, pueden utilizar la TSE para sus tratamientos en el extranjero, así como los extranjeros europeos pueden utilizar la TSE para sus tratamientos en Italia. La TSE no debería utilizarse para estancias en el extranjero de más de tres meses: en este caso, la permanencia en Italia del nacional comunitario debería estar justificada por motivos de trabajo o de otro tipo, que dan derecho a la inscripción en el SSR. El ciudadano comunitario se registra de hecho gratuitamente en el SSR en los casos siguientes: Trabajador autónomo o empleado en Italia (lo que también vale para un familiar suyo, aunque no fuera comunitario); Familiar a cargo del ciudadano italiano (cónyuge, hijos, familiares que convivan con él); Desempleado (después de haber trabajado más de un año como mínimo) y/o inscrito en las listas de movilidad; Apuntado a cursos de formación profesional; En cese temporal del trabajo por enfermedad o accidente; Padre o madre de la UE del menor de edad italiano; Menor de edad encomendado a instituciones o familias; Detenido; Víctima de esclavitud o trata de personas. En otros casos, el nacional comunitario puede inscribirse de forma voluntaria en el Servicio Sanitario Nacional (SSN) si tiene recursos suficientes para sí mismo y para sus familiares. En ausencia de las anteriores condiciones y de TSE, los ciudadanos comunitarios tienen que pagar todas las prestaciones sanitarias por entero. No obstante, quien no pueda pagar puede auto declarar su situación de indigencia a la ASL y recibir los tratamientos urgentes y esenciales; por ejemplo, para el embarazo, los niños, las enfermedades infecciosas, etc. Los derechos de los inmigrantes extracomunitarios con respecto a la salud El derecho a la salud de la persona, afirmado por la Constitución, se extiende a todos los inmigrantes, aunque estén residiendo de forma irregular. Además, se han especificado las reglas siguientes: a) Inscripción obligatoria en el SSR Los ciudadanos de los Países que no pertenezcan a la Unión Europea (los denominados extracomunitarios) tienen derecho a la inscripción en el Servicio Sanitario Regional (SSR) si tienen o ya han solicitado un permiso de residencia por: trabajo (por cuenta ajena o autónomo), incluido el trabajo temporal; asilo político/humanitario; solicitud de asilo; a la espera de empleo; motivos de justicia. La inscripción en el SSR dura hasta el vencimiento del permiso de residencia y la mantiene quien haya solicitado la renovación del permiso. Tiene derecho a la inscripción obligatoria en el SSR también quien tenga una Tarjeta de Residencia (o un permiso CE de residente de larga duración ), quien esté a la espera de regularización,

3 todos los menores de edad, aunque no tengan permiso de residencia, los familiares no comunitarios de un ciudadano comunitario inscrito en el SSR y los estudiantes que trabajan. Visite la ASL en b) Inscripción voluntaria en el SSR Se pueden inscribir en el SSR de forma voluntaria, pagando una cuota anual, quienes residan por motivos de estudio, jóvenes au pair, el personal religioso, los familiares de más de 65 años que estén en Italia por reagrupación familiar después del 5 de noviembre de 2008 y los titulares de permiso de residencia por residencia de elección (que tengan una pensión de jubilación o vejez que se devenga en Italia o una pensión de viudedad, o bien que demuestren tener otras fuentes de ingresos suficientes). El importe que habrá de pagarse a la ASL dependerá del número de familiares que tenga a su cargo y de su renta. El plazo para la inscripción voluntaria en el SSR finaliza el 31 de diciembre de cada año. c) Ingreso para tratamientos médicos Las personas extranjeras extracomunitarias que deseen someterse a tratamientos en Italia pueden solicitar un visado para tratamientos médicos presentando en la representación diplomática competente una solicitud junto con la documentación correspondiente. A los pacientes y las personas que las acompañen con visado para tratamientos médicos se les entrega un permiso de residencia para tratamientos médicos. Los pacientes que entren en Italia con un visado para tratamientos médicos tienen que pagar los tratamientos por completo. No pueden inscribirse en el SSR ni tener el código STP (véase a continuación). d) No pueden inscribirse en el SSR A los extranjeros que no sean de la UE y que residan legalmente en Italia durante períodos de menos de tres meses (visado por turismo, viaje de negocios, visita), no obligados a la inscripción obligatoria en el SSR, se les garantizan las prestaciones sanitarias urgentes y las de elección, pero tienen que pagar las tarifas establecidas por los SSR. Si el paciente no paga los tratamientos urgentes, el hospital puede solicitar al Ministerio del Interior, mediante las Delegaciones del Gobierno, el reembolso de las prestaciones que no se hubieran pagado. e) Código STP El extranjero extracomunitario que no estuviera en regla con las normas para la residencia y tuviera necesidad de tratamientos pero no pudiera pagárselos, tendrá derecho a que se le trate mediante su código STP (Straniero Temporaneamente Presente, Extranjero Temporalmente Presente ): es una tarjeta o una hoja de papel que las ASL y los hospitales pueden entregar, con una validez de 6 meses, puede renovarse si fuera necesario y puede utilizarse en toda Italia. Para obtenerlo, el extranjero (o el padre o la madre en caso de que se tratara de menores de edad) tiene que firmar un documento en el que declare que no puede permitirse pagar el importe entero de los tratamientos. De esta forma, el extranjero podrá obtener los tratamientos con las mismas condiciones de los nacionales italianos. Para obtener el código STP no es indispensable el documento de identidad, pero es mejor que lo tenga para evitar errores a la hora de transcribir los datos. Los datos facilitados al hospital para la obtención del código STP son reservados y no se comunican nunca a las Autoridades de Policía, excepto en caso de que exista una solicitud por escrito de la Autoridad Judicial. En concreto, un artículo de Ley (el art. 43, párrafo 5, del D.L. italiano 286/1998) establece que el acceso a los centros de salud del extranjero que no tuviera en regla su residencia no conllevará ningún tipo de comunicación a las Autoridades de Seguridad Pública. De esta forma, un extranjero no tendrá que temer nunca dirigirse a un hospital para cualquier tratamiento por miedo a que su residencia irregular se comunique a las

4 Autoridades de Seguridad Pública. Los tratamientos que se garantizan a los pacientes con código STP son los siguientes: protección del embarazo y la maternidad; protección de la salud del menor; vacunas; intervenciones de profilaxis internacional; prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas; tratamiento, prevención y rehabilitación de la drogadicción; tratamientos urgentes o de cualquier modo esenciales, aunque sean continuados. La red de ayuda para la salud de los inmigrantes en Pavía En Pavía, la asistencia sanitaria a los inmigrantes sin permiso de residencia, o de cualquier modo sin cobertura sanitaria institucional, está garantizada por numerosos hospitales y centros de salud. No obstante, a menudo al inmigrante le resulta difícil orientarse y conseguir obtener rápidamente los tratamientos. Las sedes principales a las que puede dirigirse el inmigrante en Pavía y provincia son las siguientes: 1. El Ambulatorio Caritas de Via Alboino 17 - Pavía 2. El Ambulatorio para Extranjeros de la Fundación IRCCS Policlínico San Matteo - Pavía 3. El Ambulatorio Caritas de Via Cagnoni 3 - Voghera. El Ambulatorio Caritas de Pavía está abierto todos los martes y jueves de las 18:30 a las 20:30 horas. No es necesario pedir cita. El ambulatorio puede dar algunos medicamentos gratuitos. El médico del Ambulatorio Caritas puede reservar directamente una cita en el Ambulatorio de Extranjeros del Policlínico. El Ambulatorio de Extranjeros del Policlínico San Matteo está abierto todos los miércoles por la tarde, de las 16:00 a las 19:00 horas, y recibe con cita, que puede pedirse en el CUP (Centro Unico di Prenotazione, Centro Único de Citas ), situado en Piazzale Golgi 3, enfrente del Policlínico, o por teléfono llamando al número /503879). En el Ambulatorio de Extranjeros se le asigna el código STP y se le rellenan las recetas regionales para los análisis y tratamientos que fueran necesarios. El Ambulatorio Caritas de Voghera (Pavía) está abierto para las personas que no tengan asistencia sanitaria todos los jueves de las 15:00 a las 18:00 horas, sin necesidad de pedir cita. Fig. 1 Ejemplo de Tarjeta Sanitaria (Lombardía). Fig. 1 Esempio di Tessera Sanitaria (Lombardia). Fig. 2 La Receta Regional (anverso). Fig. 2 La Ricetta Regionale (fronte).

5 GUIDA SANITARIA Alfabetizzare per prevenire le malattie La Tutela della salute 1 e l Organizzazione sanitaria in provincia di Pavia Le regole generali dell assistenza sanitaria in Italia Nell art. 32 la Costituzione Italiana dice: La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti. Il Sistema Sanitario Regionale (SSR) funziona attraverso le Aziende Sanitarie Locali (ASL) e garantisce a tutte le persone Livelli Essenziali di Assistenza (LEA). Tutti i cittadini sono iscritti al SSR. Anche chi non è cittadino italiano può essere iscritto al SSR, se lavora e risiede regolarmente in Italia. L iscrizione al SSR è documentata dalla Tessera Sanitaria (TS), o Carta Regionale dei Servizi (CRS), che attesta il diritto della persona ad ottenere i servizi sanitari e vale in tutte le regioni italiane. Può essere richiesta agli uffici ASL. La TS è una scheda in plastica con un microchip che contiene tutti i dati identificativi della persona, incluso il codice fiscale (Fig. 1). Ogni iscritto al SSR può scegliere un Medico di Medicina Generale (MMG), che presterà gratuitamente le cure generali e che, inoltre, può prescrivere visite, esami e farmaci quando necessario. Per i bambini c è il Pediatra di Libera Scelta (PLS). Se si deve abitare a lungo (mesi o anni) in un luogo lontano dal comune di residenza, si può chiedere alla ASL locale un MMG, rinunciando al MMG del luogo di residenza. Quando si torna a vivere nella sede di residenza è sufficiente andare all ASL e modificare nuovamente la scelta del MMG. Il MMG prescrive farmaci, esami e visite specialistiche utilizzando una speciale Ricetta Regionale (detta anche impegnativa ), che è stampata in colore rosso (Fig. 2). Oltre al MMG anche i medici degli ospedali pubblici possono prescrivere esami o farmaci con il Ricettario Regionale. Gli esami prescritti sul Ricettario Regionale possono essere prenotati in qualunque ospedale pubblico o anche negli ospedali e ambulatori privati convenzionati con il SSR, che sono la maggior parte. I farmaci prescritti sul Ricettario Regionale possono essere ritirati in tutte le farmacie con la ricetta. Per gli esami e i farmaci è previsto il pagamento di un ticket ma, in casi particolari (ad esempio, invalidità, disoccupazione o particolari malattie) il ticket non va pagato. L assistenza sanitaria europea Chi ha una Tessera Sanitaria ha diritto ad avere anche una Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM), che gli permette di ricevere cure in tutti i 27 paesi della Unione Europea oltre che in Svizzera, Liechtenstein, Norvegia e Islanda. In Lombardia, la TEAM è stampata sul retro della Tessera Sanitaria (Fig. 3).

6 Mostrando la TEAM e un documento d identità valido si ha diritto a ottenere le cure urgenti e anche tutte quelle necessarie nello Stato in cui ci si trova, alle stesse condizioni dei cittadini di quello Stato. La TEAM non può essere utilizzata per avere all estero cure di alta specializzazione per le quali è necessaria l autorizzazione da parte della propria ASL. Sono, invece, garantite tutte le cure per la gravidanza e le malattie croniche. I cittadini italiani possono, quindi, usare la TEAM per le proprie cure all estero, così come gli stranieri europei possono usare la TEAM per le loro cure in Italia. La TEAM non dovrebbe essere utilizzata per soggiorni all estero superiori ai tre mesi: in questo caso la permanenza in Italia del cittadino comunitario dovrebbe essere legata a motivi di lavoro o di altro genere, che prevedono l iscrizione al SSR. Il cittadino comunitario, infatti, è iscritto gratuitamente al SSR se è: lavoratore autonomo o dipendente in Italia (e questo vale pure per un suo familiare anche non comunitario); familiare a carico di cittadino italiano (coniuge, figli, familiari conviventi); disoccupato (dopo aver lavorato almeno per più di un anno) e/o iscritto alle liste di mobilità; iscritto a corsi di formazione professionale; in cessazione temporanea dal lavoro per malattia o infortunio; genitore dell UE di minore italiano; minore affidato a istituti o famiglie; detenuto; vittima della tratta o di riduzione in schiavitù. In altri casi il cittadino comunitario può iscriversi volontariamente al SSN se ha risorse sufficienti per sé e per i propri familiari. In mancanza delle condizioni suddette e in mancanza di TEAM, i cittadini comunitari devono pagare per intero tutte le prestazioni sanitarie. Tuttavia, chi non è in grado di pagare può autodichiarare la propria condizione di indigenza all ASL e ricevere le cure urgenti ed essenziali; ad esempio, per la gravidanza, i bambini, le malattie infettive, ecc. I diritti degli immigrati extracomunitari riguardo alla salute Il diritto alla salute dell individuo, affermato dalla Costituzione, è esteso a tutti gli immigrati, anche se in soggiorno irregolare. Sono state, inoltre, precisate le seguenti regole: a) Iscrizione obbligatoria al SSR I cittadini di Stati non appartenenti all UE (cosiddetti extracomunitari) hanno diritto all iscrizione al Servizio Sanitario Regionale (SSR) se hanno o hanno già richiesto un regolare permesso di soggiorno per: lavoro (autonomo o subordinato), anche stagionale; asilo politico/umanitario; richiesta di asilo; attesa di occupazione; motivi di giustizia. L iscrizione al SSR dura fino alla scadenza del permesso di soggiorno; viene mantenuta da chi ha chiesto il rinnovo del permesso. Ha diritto all iscrizione obbligatoria al SSR anche chi ha una Carta di Soggiorno (o di un permesso CE di soggiornante di lungo periodo ), chi è in attesa di regolarizzazione, tutti i minori, pure se non hanno permesso di soggiorno, i familiari non comunitari di un cittadino comunitario iscritto al SSR, e gli studenti-lavoratori. Rivolgersi all ASL:

7 b) Iscrizione volontaria al SSR Può iscriversi al SSR volontariamente, pagando una quota annuale, chi soggiorna per motivi di studio, chi è collocato alla pari, il personale religioso, i familiari ultrasessantacinquenni con ingresso in Italia per ricongiungimento familiare dopo il 5 novembre 2008, i titolari di permesso di soggiorno per residenza elettiva (che hanno una pensione di anzianità o di vecchiaia maturata in Italia o una pensione da superstite o che dimostrano di avere altre fonti di reddito sufficienti). L importo da pagare all ASL dipende dal numero di familiari a carico e dal reddito. L iscrizione volontaria al SSR termina al 31 dicembre di ogni anno. c) Ingresso per cure mediche Lo straniero extracomunitario, che voglia effettuare cure in Italia, può richiedere un visto per cure mediche presentando alla competente rappresentanza diplomatica una domanda corredata da specifica documentazione. Ai pazienti e loro accompagnatori con visto per cure mediche è rilasciato un permesso di soggiorno per cure mediche. I pazienti entrati in Italia con visto per cure mediche devono pagarle per intero. Non possono essere iscritti al SSR o avere il codice STP (vedi oltre). d) Non iscrivibili al SSR Agli stranieri che non sono dell UE e soggiornano regolarmente in Italia per periodi inferiori ai tre mesi (visto per turismo, affari, visita), non tenuti all iscrizione obbligatoria al SSR, vengono garantite le prestazioni sanitarie urgenti e di elezione ma, devono pagare le tariffe determinate dai SSR. Se il paziente non paga delle cure urgenti, l ospedale può richiedere al Ministero dell Interno, tramite le Prefetture, il rimborso delle prestazioni non pagate. e) Codice STP Lo straniero extracomunitario, che non è in regola con le norme per il soggiorno e ha bisogno di cure ma, non può pagarle, ha diritto ad essere curato attraverso il codice STP (Straniero Temporaneamente Presente): è un tesserino o un foglio di carta, che può essere dato dalle ASL e dagli ospedali, vale 6 mesi, può essere rinnovato, se necessario, ed è utilizzabile in tutta Italia. Per averlo, lo straniero (o il genitore in caso di minori) deve firmare un documento in cui dichiara di non poter pagare l intero importo delle cure. In questo modo è possibile, per lo straniero, ottenere le cure alle stesse condizioni dei cittadini italiani. Per avere il codice STP il documento di identità non è indispensabile ma, è meglio che ci sia per evitare errori nella trascrizione dei dati. I dati forniti all ospedale per avere il codice STP sono riservati e non sono mai comunicati all Autorità di Polizia, tranne quando c è una richiesta scritta da parte dell Autorità Giudiziaria. In particolare, un articolo di legge (art. 43 comma 5 del D.L. 286/1998) prevede che l accesso alle strutture sanitarie da parte dello straniero, non in regola con le norme del soggiorno, non deve comportare alcun tipo di segnalazione alle Autorità di Pubblica Sicurezza. In questo modo uno straniero non deve mai temere di rivolgersi ad un ospedale per qualsiasi cura, preso dalla paura che la condizione di irregolarità del suo soggiorno venga comunicata all Autorità di Pubblica Sicurezza. Le cure garantite ai pazienti con codice STP sono: tutela della gravidanza e della maternità; tutela della salute del minore; vaccinazioni; interventi di profilassi internazionale; profilassi diagnosi e cura delle malattie infettive; cura, prevenzione e riabilitazione da tossicodipendenza; cure urgenti o comunque essenziali ancorchè continuative.

8 La rete di aiuto per la salute degli immigrati a Pavia A Pavia, l assistenza sanitaria agli immigrati senza permesso di soggiorno, o, comunque, senza copertura sanitaria istituzionale, è garantita da numerosi ospedali e strutture sanitarie. Spesso, però, è difficile per l immigrato orientarsi e riuscire ad ottenere rapidamente le cure. Le sedi principali ove l immigrato può rivolgersi, site in Pavia e Provincia, sono: 1. L Ambulatorio Caritas di Via Alboino 17 - Pavia 2. L Ambulatorio Stranieri della Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo - Pavia 3. L ambulatorio Caritas in Via Cagnoni 3 - Voghera. L Ambulatorio Caritas a Pavia è aperto tutti i martedì e i giovedì dalle ore 18,30 alle ore 20,30. Non è necessaria prenotazione. L ambulatorio può dare alcuni farmaci gratuiti. Il medico dell Ambulatorio Caritas può prenotare direttamente una visita presso l Ambulatorio Stranieri del Policlinico. L Ambulatorio Stranieri del Policlinico San Matteo è aperto tutti i mercoledì pomeriggio dalle ore 16 alle ore 19 e riceve per appuntamento prenotando al CUP (Centro Unico di Prenotazione), situato in Piazzale Golgi 3 di fronte al Policlinico, o telefonando allo 0382/503879). Presso l Ambulatorio Stranieri viene assegnato il codice STP e vengono compilate le ricette regionali per esami e terapie necessarie. L Ambulatorio Caritas a Voghera (PV) è aperto alle persone, che non hanno assistenza sanitaria, tutti i giovedì dalle ore 15 alle ore 18 senza bisogno di prenotazione. Fig. 3 La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE). Fig. 3 La Tessera Europea di Assicurazione Malattia (TEAM). Club Pavia Ticinum Anno Rotariano COMUNE DI PAVIA ASSESSORATO ALLA CULTURA, TURISMO, PROMOZIONE DELLA CITTÀ, MARKETING TERRITORIALE E RAPPORTI CON L UNIVERSITÀ UNIVERSITÀ DI PAVIA Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri della Provincia di Pavia