SISTEMA RETIRO UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

Transcripción

1 SISTEMA RETIRO UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO ENERO 2011 PLAN MEDICO PENSIONADOS Menores de 65 a Aos I SSS

2 PLAN M~DICO PARA PENSIONADOS MENORES DE 65 ANOS SSS BENEFIC10 USTED PAGARA - -- Habitacion Semi-Privada $50.00 de copago I I - -- Radioterapia a1 100% luego del copago de admision I Cobalto al100% luego del copago de admisi6n I Quimoterapia al100% luego del copago de admisi6n SlDA Hiper-alimentacion Anestesia Unidad de Cuidado lntensivo Sangre para Transfusiones Laboratorios y Rayos X Litotricia al100% luego del copago de admisidn a1 100% luego del copago de admision al100% luego del copago de admision al100% luego del copago de admision al100% luego del copago de admisidn al100% luego del copago de admisidn 25% de coaseguro I Emergencia Traumitica (Accidente) $25.00 de copago I Emergencia Medico Aguda (Enfermedad) $25.00 de copago Hospitalizacidn fuera de Puerto Rico - -- Casos de emergencias o pre-autorizados cubiertos a traves de la cubierta de Gastos Medicos Mayores SERVlClOS DE SALUD MENTAL Hospitalizacidn (Parcial y Ambulatorio) Hospitalicaci6n Parcial Siquiatra "Ambulatorio" Sic6logo Trabajador Social Drogadiccion Alcoholismo $50.00 de copago $50.00 de copago $12.00 de copago $12.00 de copago No esta cubierto - USTED PAGARA $50.00 de copago por admisi6n / $12.00 por visitas y $5.00 por terapia de grupo $50.00 de copago por admisi6n / $12.00 por visitas y $5.00 por terapia de grupo 1 Cirugia Ambulatoria Asistencia Quirlirgica Esterilizacion Litotricia 25% coaseguro, requiere precertificacion Cirugia Maxilofacial

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4 Aparatos Prosteticos Side forma ilimitada, para la sustituci6n de partes o renta de oxigeno y del equipo Equipo Medico Duradero tarifas correspondientes determinadas por Triple-S Salud, conforme con la distancia recorrida y hasta un maximo de $80 por caso.

5 k OTROS BENEFlClOS ED PAGARA Cirugia Reconstructiva (no cosmktica) Se cubre segljn necesidad medica, requiere precertificacion. Le aplica deducible y coaseguro de la cubierta de gastos medicos mayores Servicio en Estados Unidos Proveedores Participantes: a base de las tarifas negociadas con la Blue Cross Blue Shield (Blue Card Program). Estos servicios estin sujetos a precertificacibn, excepto para 10s casos de emergencia. Proveedores No participantes: por reembolso a base del cargo usual y razonable en el area donde se preste el servicio. Estos servicios estin sujetos a precetificacibn, excepto para 10s casos de emergencia. Zapatos Ortopedicos Servicios de Salud Mental en EU Mamoplastia (no cosmetica) Excluido Aplica para hospitalizacion y ambulatorio: Cubre servicios de emergencia ofrecidos solo en EU y servicios precertificados por Triple-S Salud Excluido * Servicios de enfermeria cubierto hasta 2 visitas por dia. * Servicios en el hogar cubierto hasta 2 visitas por dia. Cuidado de Salud en el Hogar * Terapia fisica, ocupacional y del habla cubierto 2 visitas por dia hasta 40 por afio. * Si estos servicios 10s ofrece una facilidad no participante en o fuera de PR solo se cubriria por reembolso siempre y cuando tenga una precertificacion. Hospicio Servicios de Enfermeria Excluido hasta un maximo de 120 dias por afio poliza. No aplica deducible ni coaseguro. Equipo Medico Respiratorio como parte de equipo medico duradero para el tratamiento de paralisis respiratoria de acuerdo a 10s criterios establecidos y sujeto a precerticificacion de Triple-S. Estos servicios estarin disponible solamente para 10s recibidos dentro y fuera de PR

6 Equipo Medico Respiratorio para el tratamiento de paralisis respiratoria de acuerdo a 10s criterios establecidos y sujeto a precerticificacion de Triple-S. Estos servicios estaran por at70 poliza, por persona asegurada. Triple-S TRASPLANTE DE ~RGANOS Y TEJIDOS Beneficio Maximo Higado Pulm6n Riii6n Pdncreas-Riiion Medula dsea incluye transportacion y todos 10s gastos relacionados al tratamiento pre y post trasplante. Estos servicios estdn cubiertos al100% de las tarifas negociadas con facilidades contratadas por Triple-S Salud en y fuera de Puerto Rico, sin aplicar coaseguros ni deducibles. Se requieren preautorizaciones por separado para 10s tratamientos de pretrasplante, trasplante y postrasplante. La omision de estos requisitos conlleva la perdida total del beneficio. Cubre 10s trasplantes alogeneicos, aut6logos, singeneicos y de celulas troncales hematopoyeticas siempre que esten indicados en las siguientes condiciones y enfermedades: cancer del seno, trastornos hematologicos no malignos tales como anemia aplistica, leucemia aguda linfocitica, leucemia aguda no linfocitica, leucemia aguda mielogena, leucemias agudas y cronicas mielogenas en remision, osteopetrosis maligna infantil, sindrome de Wiskott-Aldrich, enfermedad de Hodgkin, linfomas que no Sean tip0 Hodgkin, neuroblastomas en etapas avanzadas e inmunodeficiencia combinada severa.

7 Examen de Refraccibn Los espejuelos o lentes de contact0 estardn cubier- Monturas y Lentes de Contacto I Beneficio Maximo $1,000 por aao pbliza

8 I de 'Ontrat0 (Categoria) Individual Pareja Familia APORTACION POR TIP0 DE CUBIERTA " Tri~le S - Ano 2011 Tarifa Medica (Incluye Gastos Medicos Mayores, Traspbnte de 6rgano para Pensionado(a) y Dependiente Elegibles) $ $ $ Cubierta de Farmacia $ $ $ Cubierta Dental $12.05 $24.10 $38.00 Dependiente Opcional rnenor de 65 aiios $ $ $12.35 Dependiente Opcional mayor de 65 aiios sin la Parte A y B de Medicare $ $ $12.35 AVISO: La cubierta y beneficios descritos en este docurnento se dan con la intencidn de resurnir el plan medico que el Sisterna de Retiro de la Universidad de Puerto Rico le ofrece a sus pensionados. Aunque hernos tratado de ser lo rn6s exacto posible, 10s docurnentos oficiales rnantenidos por el Sisterna de Retiro de la Universidad de Puerto Rico contienen todas las provisiones especificas del plan medico de sus pensionados. PLAN MEDICO PARA PENSIONADO MENORES DE 65 AROS SUSCRITO POR TRIPLE-S, INC. Ha cornenzado el period0 de incripcibn, carnbios y renovacidn de planes medicos para pensionados Sisterna de Retiro UPR. Este folleto corresponde a la oferta detriple-s para retirados rnenores de 65 afios.! Le exhortarnos a que respase detenidarnente cada uno de 10s beneficios cubiertos asicorno 10s deducibles aplicables. Si usted es un pensionado rnenor de 65 afios que desea ingresar a Triple-S o que actualrnente disfruta de la poliza Triple-S vigente y va a hacer alglin carnbio en su cubierta o tiene duda sobre la rnisrna, se puede cornunicar a la oficina de Carrion, Laffitte & Casellas Insurance Brokers al (787) extension 239, con la Sra. Maria Gutierrez. Esta linea inforrnativa estari disponible de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. Corno sabe su cubierta es con toda probabilidad una de las mas cornpetitivas que puede haber en el ~ercado para un grupo de pensionados en funcion de costo versus beneficios. Ciertarnente usted y 10s suyos cuentan con una cubierta de salud cornpresiva. Las notificaciones de descuentos se continuaran trarnitado a traves de la nornina, por lo que las rnisrnas continuarian en el rnes de enero de 2011.