ROZMAN M EDICINA INTERNA

Transcripción

1 ROZMAN M EDICINA INTERNA

2 NOTA El autor del Compendio de Medicina Interna ha cuidado con especial interés que las dosis de los diversos fármacos que figuran en la obra se adaptaran a los conocimientos vigentes. Ante eventuales cambios sobre el particular y la posibilidad de que se hubiera deslizado algún error, se recomienda que el lector efectúe la comprobación oportuna en caso de duda. Esta recomendación reviste singular importancia cuando se trata de fármacos de reciente introducción o poco utilizados.

3 ROZMAN M EDICINA INTERNA Cuarta Edición C. Rozman Catedrático de Medicina Interna Profesor Emérito Universidad de Barcelona. Barcelona

4 Prólogo a la cuarta edición En 1997 acometí, por primera vez en solitario, la aventura de presentar este Compendio de Medicina Interna, como complemento a la decimotercera edición del tratado Farreras-Rozman: Medicina Interna. En el prólogo correspondiente que se reproduce a continuación señalaba los motivos que me habían llevado a abordar este proyecto editorial. Entre ellos es preciso señalar que, a pesar del desarrollo de la Medicina especializada, la Medicina Interna o, si se quiere, el espíritu del internismo como un modo de aproximación integral al paciente, sigue conservando una vigencia incuestionable, y que también existen muchas razones para que esta especialidad médica se recupere y potencie en el futuro. Otro motivo lo constituyó mi propia trayectoria profesional. A pesar de haber dedicado mis actividades investigadoras a algunas áreas especializadas, he tenido la fortuna de conservar intacta mi vocación de internista general, lo cual me ha permitido realizar este proyecto en solitario y con criterio integrador. La notable acogida que tuvo el Compendio de Medicina Interna desde el principio me animó a presentar la segunda y la tercera ediciones, en 2002 y 2005, respectivamente. Con la misma disposición que entonces escribo ahora el prólogo a la cuarta edición, en un momento histórico muy especial para nuestro tratado Farreras-Rozman: Medicina Interna. En el mes de septiembre de 2008 apareció la decimosexta edición del mismo en su formato habitual, pero modernizada en numerosos aspectos. Entre ellos es necesario señalar, en primer término, el hecho de que con la editorial Elsevier empezásemos a apostar de forma decidida por la era digital. Como resultado de esta apuesta se dispone ya del Farreras-Rozman y de la tercera edición del Compendio en línea. Ambos productos son de gran utilidad para los usuarios de la plataforma arenamir, una auténtica academia virtual para los aspirantes a pasar la prueba de acceso a la formación especializada. La cuarta edición del Compendio que estoy prologando también formará parte de productos presentados en ambos formatos (papel e Internet). Me complace confesar que desde diversos ámbitos asistenciales y docentes sigo recibiendo numerosas manifestaciones acerca de la v

5 vi Prólogo a la cuarta edición gran utilidad que ofrece el Compendio a muchas personas. Tanto es así que su difusión no se limita exclusivamente al ámbito de los profesionales sanitarios, sino que está penetrando cada vez más entre el público general. Dada la tendencia que muestran actualmente los pacientes a navegar por Internet en busca de información para resolver sus problemas de salud, el Compendio puede servirles como un sólido asidero conceptual. Deseo expresar mi más profundo agradecimiento a la Sra. Mercè Brossa, por su enorme eficacia en la labor secretarial, y a todo el equipo de Elsevier España, por haber puesto en esta cuarta edición la misma ilusión y esmero que en las precedentes. C. ROZMAN

6 Prólogo a la primera edición En numerosos países, incluyendo a los más desarrollados del mundo, se está reclamando enérgicamente la necesidad de potenciar el papel que en los sistemas sanitarios le corresponde al internista general. Tras un intenso desarrollo de las subespecialidades, surgido al amparo de los espectaculares progresos en las ciencias biomédicas, se ha hecho cada vez más patente la urgencia de incrementar el número de médicos generalistas, capaces de resolver por sí solos la mayor parte de los problemas de sus pacientes sin necesidad de solicitar la ayuda de innumerables especialistas. Y ello es necesario no sólo porque tal tipo de asistencia es a la vez más satisfactoria y beneficiosa para el enfermo, pues con ella suelen evitarse procedimientos diagnósticos y terapéuticos por defecto o exceso, sino porque es absolutamente vital cuando se analizan los costes económicos del ejercicio médico, los cuales resultan así mucho más favorables. El presente Compendio de Medicina Interna pretende constituir una ayuda para los médicos generalistas y para aquellos especialistas que siguen conservando la actitud profesional de una medicina integral. Es obvio que los enormes progresos de las ciencias biomédicas que se están produciendo con un ritmo vertiginoso, dificultan a cualquier facultativo, pero sobre todo al generalista, la adecuada adquisición y actualización de los conocimientos necesarios para su ejercicio profesional. En este manual se le ofrece una selección de los más esenciales. Por otro lado, el estudiante de Medicina, sobre todo en los momentos en que intenta fijar con mayor seguridad los conocimientos básicos entre los que ha adquirido en los textos más amplios, podrá encontrar en este volumen una ayuda inestimable. Durante mi ya dilatada vida universitaria, he procurado cumplir con la triple obligación de asistencia, docencia e investigación. Lógicamente, la eficacia requerida en las tareas investigadoras me ha llevado a acotar parte de mi actividad a algunas áreas delimitadas. A pesar de ello, he conseguido mantener intacta mi vocación de internista general, no sólo de concepto sino en ejercicio. Ello me ha permitido conservar la visión integradora de la Medicina Interna, la cual a diferencia de lo que se defiende a vii

7 viii Prólogo a la primera edición veces es mucho más que una simple aposición aditiva de distintas subespecialidades. Por tal razón me he atrevido a acometer la aventura en solitario, consistente en ofrecer al lector un compendio de los conocimientos de Medicina Interna más básicos para el ejercicio general. En buena medida, este texto presenta una analogía con la decimotercera edición del Farreras-Rozman: Medicina Interna, tratado que estoy dirigiendo desde hace casi treinta años. Con todo, el compendio no está exento de originalidad, la cual estriba en los criterios que han presidido la selección de las materias, amén de los innumerables conceptos que se han matizado, modificado y actualizado con una visión integradora y uni personal. Deseo expresar mi profundo agradecimiento a todo el equipo editorial de Harcourt Brace de España por la ilusión y el esmero puestos en este proyecto editorial. C. ROZMAN

8 Índice de materias Sección 1 Principios de la práctica médica 1 Diagnóstico... 1 Pronóstico... 3 Epidemiología... 4 Prevención... 5 Tratamiento... 7 Ética médica... 8 Sección 2 Enfermedades del aparato digestivo 11 Parte I Gastroenterología Aproximación al enfermo digestivo Enfermedades de la boca Enfermedades localizadas de las glándulas salivales Enfermedades del esófago Dispepsia Infección por Helicobacter pylori Gastritis y gastropatías Úlcera péptica Cáncer gástrico Abdomen agudo Síndrome del intestino irritable.. 33 Estreñimiento Megacolon congénito (enfermedad de Hirschsprung) y adquirido Diverticulosis del colon Síndrome de malabsorción intestinal Gastroenteritis infecciosa Enfermedades vasculares del intestino Pólipos intestinales Cáncer colorrectal Enfermedades del recto y del ano Enfermedades del páncreas Enfermedades del peritoneo Parte II Hepatología Aproximación al enfermo hepático Ictericias Hipertensión portal Ascitis Encefalopatía hepática Insuficiencia hepática aguda Hepatitis vírica aguda Hepatitis crónica Hepatopatías por tóxicos y medicamentos Cirrosis hepática Colestasis crónicas Hepatopatías alcohólicas Esteatosis y esteatohepatitis no alcohólica Enfermedades metabólicas del hígado Hígado y enfermedades infecciosas Enfermedades vasculares del hígado Carcinoma hepatocelular Hígado y embarazo Trasplante hepático Enfermedades de las vías biliares Litiasis biliar Cáncer de las vías biliares Pólipos de la vesícula biliar Sección 3 Cardiología 117 Aproximación al paciente cardíaco Insuficiencia cardíaca Shock cardiogénico Arritmias cardíacas Muerte súbita y paro cardiorrespiratorio Síncope cardiovascular Cardiopatía isquémica ix

9 x Índice de materias Valvulopatías Miocardiopatías Hipertensión arterial Enfermedades del pericardio Cardiopatías congénitas en el adulto Endocarditis infecciosa Mixoma auricular Enfermedades vasculares del pulmón Enfermedades de la pleura Enfermedades del mediastino Enfermedades del diafragma y de los músculos respiratorios Trasplante pulmonar Sección 4 Angiología 187 Generalidades Arteriopatías orgánicas Aneurismas Arteriopatías funcionales Enfermedades de las venas Enfermedades de los vasos linfáticos Fístulas arteriovenosas y malformaciones vasculares congénitas Sección 5 Neumología 201 Aproximación al enfermo respiratorio Insuficiencia respiratoria Síndrome del distrés respiratorio agudo Enfermedades obstructivas de las vías aéreas Rinitis alérgica Asma bronquial Malformaciones broncopulmonares Síndrome de apneas e hipopneas durante el sueño Cáncer broncopulmonar Infecciones del aparato respiratorio Enfermedades intersticiales difusas del pulmón Neumonitis por hipersensibilidad Enfermedades pulmonares de tipo ocupacional Eosinofilias pulmonares Sección 6 Nefrología 251 Aproximación al enfermo renal Síndrome nefrótico Insuficiencia renal aguda Enfermedad renal crónica Tratamiento sustitutivo de la función renal Nefropatías glomerulares primarias Nefropatías glomerulares secundarias Nefropatías de origen vascular Nefropatía y embarazo Infecciones de las vías urinarias Nefropatía obstructiva Nefropatía por reflujo Nefropatías intersticiales Nefropatías tóxicas Enfermedades del túbulo renal Malformaciones congénitas y enfermedades quísticas del riñón Aspectos metabólicos de la litiasis renal Tumores del aparato urinario Enfermedades de la próstata Sección 7 Reumatología y enfermedades sistémicas 281 Aproximación al enfermo reumatológico Artritis reumatoide Artritis idiopática juvenil Espondiloartropatías

10 Índice de materias xi Artritis por microcristales Artritis misceláneas Fibromialgia Artrosis Enfermedades óseas Enfermedades sistémicas Sección 8 Oncología médica 313 Aspectos generales Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento Estrategia terapéutica en tumores sólidos Sección 9 Genética médica 325 Generalidades Anomalías cromosómicas Epigenética y enfermedad Alteraciones hereditarias monogénicas Enfermedades hereditarias poligénicas y complejas Asesoramiento genético y diagnóstico molecular Genética y tratamiento Sección 10 Geriatría 335 Generalidades Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico Sección 11 Dermatología en medicina interna 345 Procesos dermatológicos más frecuentes Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades sistémicas Sección 12 Neurología 359 Aproximación al paciente neurológico Vértigos Demencia Trastornos del sistema nervioso autónomo Trastornos del sueño Cefaleas Epilepsia Infecciones del sistema nervioso central Meningoencefalitis aguda de origen vírico Enfermedades neurológicas por «virus lentos» Accidentes vasculares cerebrales Tumores intracraneales Enfermedades desmielinizantes Enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento Síndromes espinocerebelosos y enfermedades de la motoneurona Enfermedad de Alzheimer Traumatismos craneoencefálicos Anomalías del desarrollo del sistema nervioso central Enfermedades metabólicas del sistema nervioso central Enfermedades de la médula espinal Enfermedades del sistema nervioso periférico Enfermedades musculares Enfermedades de la unión neuromuscular Sección 13 Psiquiatría 441 Generalidades y clasificación Trastornos de la personalidad Esquizofrenia y trastornos relacionados

11 xii Índice de materias Trastornos afectivos Trastornos de ansiedad Trastornos sexuales Alcoholismo Consumo adictivo de sustancias Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos psicosomáticos Terapéuticas psiquiátricas Sección 14 Hematología 455 Aproximación al enfermo hematológico Anemias Reacciones leucemoides Neutropenia y agranulocitosis Insuficiencias medulares Síndromes mielodisplásicos Leucemias agudas Síndromes mieloproliferativos crónicos Síndromes linfoproliferativos crónicos de expresión leucémica Enfermedades ganglionares Gammapatías monoclonales Enfermedades del sistema mononuclear fagocítico Enfermedades del bazo Enfermedades de la hemostasia Trombosis y tratamiento antitrombótico Hemoterapia Trasplante de progenitores hemopoyéticos Sección 15 Metabolismo y nutrición 511 Alteraciones del metabolismo hidrosalino Alteraciones del metabolismo del potasio Alteraciones del metabolismo del calcio, del fósforo y del magnesio Alteraciones del equilibrio acidobásico Alteraciones del metabolismo de las purinas Porfirias Alteraciones del metabolismo de las lipoproteínas Diabetes mellitus Hipoglucemia Obesidad y síndrome metabólico Nutrición Malnutrición proteicoenergética Deficiencia y exceso de vitaminas Alteraciones en el metabolismo de los oligoelementos Dietética clínica Sección 16 Endocrinología 569 Aproximación al paciente endocrino Enfermedades del sistema hipotálamo-hipofisario Enfermedades de la hipófisis Epífisis o glándula pineal Enfermedades del tiroides Enfermedades de las glándulas paratiroideas Enfermedades de las glándulas suprarrenales Enfermedades del ovario Enfermedades del testículo Anomalías de la diferenciación sexual Hirsutismo Patología de la pubertad Patología mamaria de tipo endocrino Síndrome carcinoide Tumores endocrinos múltiples de base heredofamiliar Síndromes pluriglandulares de naturaleza autoinmunitaria Endocrinopatías paraneoplásicas

12 Índice de materias xiii Sección 17 Enfermedades infecciosas 631 Parte I Introducción a las enfermedades infecciosas Interacción huésped-parásito Diagnóstico microbiológico Tratamiento Prevención Parte II Infecciones bacterianas 644 Infecciones por estafilococos Infecciones estreptocócicas Infecciones neumocócicas Infecciones enterocócicas Infecciones meningocócicas Infecciones gonocócicas por enterobacterias Infecciones por Pseudomonas, Burkholderia y Acinetobacter Cólera Infecciones por Campylobacter Infecciones por Haemophilus por Bordetella, Pasteurella y Francisella Brucelosis Infecciones por bacilos gramnegativos causadas por mordeduras y arañazos de animales Infecciones por Legionella Difteria Infecciones por Listeria y Erysipelotrix Carbunco Infecciones por bacterias anaerobias Infecciones por bacterias anaerobias esporuladas Actinomicosis Nocardiosis Tuberculosis Infecciones por micobacterias oportunistas Lepra Sífilis Leptospirosis Borreliosis Rickettsiosis Infecciones por Bartonella y Ehrlichia. Donovanosis por micoplasmas y ureaplasmas por clamidias Parte III Enfermedades producidas por hongos (micosis) Micosis de la piel y de las mucosas Candidosis cutaneomucosas Micosis subcutáneas Micosis profundas causadas por hongos patógenos primarios Micosis profundas causadas por hongos oportunistas Infecciones por Pneumocystis jiroveci Parte IV por parásitos Amebiasis por protozoos flagelados de cavidades abiertas por protozoos flagelados hemotisulares por protozoos Apicomplexa y Microspora de cavidades abiertas por protozoos Apicomplexa hemotisulares Infecciones por cestodos Infecciones por trematodos Infecciones por nematodos intestinales por nematodos tisulares Otras nematodosis tisulares de origen zoonótico por artrópodos

13 xiv Índice de materias Parte V Infecciones víricas Infecciones por el virus del herpes simple Infección por el virus de la varicela-zóster Infecciones por citomegalovirus por el virus de Epstein-Barr: mononucleosis infecciosa. Infecciones por herpesvirus humanos 6, 7 y por papilomavirus, poliomavirus y parvovirus Viriasis respiratorias Viriasis exantemáticas Parotiditis Infecciones por enterovirus Viriasis transmitidas por artrópodos y roedores Rabia Sida Parte VI Miscelánea Sepsis y shock séptico Fiebre de origen desconocido Sección 18 Toxicología 755 Generalidades Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Aspectos psiquiátricos y medicolegales Trastornos causados por aumento en la presión ambiental Trastornos causados por el calor y el frío Lesiones por radiación Efectos nocivos causados por la corriente eléctrica Ahogamiento y lesiones por inmersión Sección 20 Inmunología 777 Generalidades Enfermedades autoinmunitarias Inmunodeficiencias primarias y secundarias Lesiones por inmunocomplejos Reacciones alérgicas mediadas por anticuerpos IgE Apéndices 797 Apéndice A. Glosario de abreviaturas Apéndice B. Tablas de referencia y valores normales de las pruebas de laboratorio más habituales Índice alfabético 827 Sección 19 Enfermedades por agentes físicos 769 Trastornos causados por la contaminación ambiental