II Encuentro Académico ENVIGADO COMPROMETIDO CON LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD.

Transcripción

1 SISTEMAS DE INFORMACIÓN, N, GESTION Y ECONOMÍA A EN LAS EMPRESAS DE SALUD. Conferencista: Carlos H. Arango B. II Encuentro Académico ENVIGADO COMPROMETIDO CON LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN EN SALUD. Envigado, Agosto de

2 Contenido. ANÁLISIS DE CONTEXTO. MODELO DE GESTION. MODELO ECONÓMICO SGSSS. INTERACCIONES IPS/EPS. CÓMO MODELAR LOS PRECIOS? 2

3 Contexto. EVOLUCIÓN DE LA INFORMACION EN SALUD. Cambio en el rol Transformación de las áreas tradicionales. Evolución del análisis estadístico. DESAFIOS EN EL ANALISIS DE LA INFORMACION. Información + Automatización = INFORMÁTICA. Producción y gestión de la información. INFORMACION PARA LA GESTION!!! Información en el ciclo gerencial. SIG. Información para la calidad, FINANCIERA, salud. 3

4 MODELOS DE GESTION LA IPS COMO SISTEMA 4

5 MODELOS DE GESTION ESTRUCTURA INTEGRAL DE LA GESTIÓN 5

6 MODELOS DE GESTION GARANTIA DE CALIDAD AGENTES O INDUCTORES RESULTADOS Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención Habilitación A P V H Acreditación Información para la calidad A C C E S I B I L I D A D CALIDAD DE LA ATENCION O P O R T U N I D A D C O S T O - S E G U R I D A D P E R T I N E N C I A E N T R E G A C O N T I U N I D A D S I S T E M A D E G E S T I O N Concepto y diseño: hdiaz@phva.org 6

7 MODELOS DE GESTION GARANTIA DE CALIDAD 7

8 ANÁLISIS DE CONTEXTO. MODELO ECONÓMICO SGSSS. LA INFORMACION EN EL FUNCIONAMENTO DEL MODELO. ESTADO REGULADOR CNSSS POS / UPC EPS $ Selección por CALIDAD USUARIOS Selección por CALIDAD y POR PRECIO $ Selección por CALIDAD IPS 8

9 ANÁLISIS DE CONTEXTO. MODELO ECONÓMICO SGSSS. Función n articuladora de las EPS, en el modelo de competencias regulada. Instancia compradora de servicios, consciente de los costos, que actúa en nombre del usuario y ajusta la competencia entre prestadores y crea conciencia de los costos en IPS. Administran la afiliación a usuarios, eligen las IPS a nombre de los usuarios (función de representación del consumidor) y aplican reglas de juego para hacer elástica la demanda (una IPS afronta una demanda inelástica cuando puede aumentar su ingreso mediante un alza en el precio y una demanda elástica aumenta su ingreso al reducir el precio). A esta función se le puede resumir como la organización y gerencia del consumo de la atención. Deben controlar el consumo de servicios, monitorear la calidad e informar al usuario (RESTREPO, 1997). 9

10 ANÁLISIS DE CONTEXTO. MODELO ECONÓMICO SGSSS. La IPS como sistema en equilibrio. Recurso HUMANO DIRECCIÓN CORPORATIVA Recurso FISICO (suministros, planta fisica y equipos. ENTRADAS admon RECURSOS Servicios LOGISTICOS Recurso FINANCIERO $ COSTOS Servicios Misionales PORTAFOLIO DE SERVICIOS EQUILIBRIO $ VENTAS SALIDAS PRODUCCIÓN Carlos H Arango USUARIOS 10

11 ANÁLISIS DE CONTEXTO. MODELO ECONÓMICO SGSSS. Concepto dinámico de la operación n de la IPS. OFERTA - IPS DEMANDA PRECIOS DEL MERCADO DE RECURSOS ENTRADAS RECURSOS PRECIO DEL RECURSO PROCESAMIENTO SALIDAS PRODUCTOS $ $ COSTOS $ VOLUMEN PRODUCIDO PRODUCCION PRECIO DEL PRODUCTO VENTAS $ $ PRECIOS DEL MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD OFERTA COMPETENCIA IPS 11

12 ANÁLISIS DE CONTEXTO. MODELO ECONÓMICO SGSSS. Concepto dinámico de la formación n de precios. PRECIOS DEL MERCADO DE RECURSOS $ FIJO COSTO $ $ VARIABLE V PRECIO DE VENTA PRECIOS DEL MERCADO DE COMPRAVENT A DE SERV DE SALUD $ CALIDAD VOLUMEN / PRODUCCIÓN 12

13 INTERACCIONES IPS/EPS. Precios negociados y regulados Vs. Formas de contratación. TIPO DE SISTEMAS EVENTO CAPITACION PAQUETE GLOBAL PROSPECTIV O DIAGNOSTIC O - GRD PRECIOS REGULADOS PRECIOS LIBRES ESTADO EPS IPS Manual tarifario SOAT Posición dominante (ISS pe) Posición dominante de una IPS: por monopolio % capitación para regimen subsidiado. Integración vertical obligatoria. Manual SOAT : CIAS. Manual de tarifas definidas por el Distrito Capital. No implementado NO CONOCIDO NO CONOCIDO NO CONOCIDO No implementado NO CONOCIDO NO CONOCIDO NO CONOCIDO No implementado Procesos de negociación, sobre la base de PRECIOS reales del vendedor (IPS) y de la UPC (EPS). "Nadie debería tranzar a la pérdida". En Colombia predomina posición dominante del comprador. No implementado No implementado 13

14 INTERACCIONES IPS/EPS. Modelo de opciones en mercados de precios regulados y precios negociados. Una IPS se encontrará en una situación débil y de vulnerabilidad, tanto en un sistema de precios regulados, como en uno de precios negociados, cuando no tiene conocimiento sobre su dinámica de formación de precios. Para CUALQUIER sistema de precios: si tiene información y verifica que en el proceso de negociación GANA entonces conocerá el grado de su beneficio PIERDE entonces sabrá que ajustes debe realizar en sus costos y en su producción, o sabrá que no debe aceptar el trato. 14

15 INTERACCIONES IPS/EPS. Modelo de opciones en mercados de precios regulados y precios negociados.. Que es lo que mas conviene a una IPS? PRECIO REAL vs. PRECIO REGULADO si la IPS GANA si la IPS PIERDE ACEPTA y busca el maximo beneficio ACEPTA, pero tiene que bajar precio: -bajando costos -aumentando producción NO ACEPTA: no contrata. NO ACEPTA: renegocia o no contrata. si la IPS GANA si la IPS PIERDE PRECIO REAL vs. PRECIO LIBRE 15

16 COSTO TOTAL $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 900 $ 800 $ 700 $ 600 $ 500 $ 400 $ 300 $ 200 $ 100 $ - CÓMO MODELAR LOS PRECIOS? Ejercicio de Modelaje básico de precios PRODUCCION 16 COSTO VARIABLE COSTO FIJO COSTO TOTAL PRECIO VENTA

17 TESIS CENTRAL: Un manual tarifario, puede tener la capacidad de ser, tan benéfico como lesivo para una IPS, si la IPS NO está en capacidad de contar con el conocimiento necesario para hacer los análisis estadísticos apropiados de los precios de productos y servicios. Ningún sistema de compra venta de servicios, puede ser exitoso para una IPS, si ésta última no está en capacidad de procesar información para modelar la relación COSTOS-PRODUCCIÓN-PRECIOS de su portafolio de servicios. las IPS deberían saber, cuales son sus propias tarifas? 17

18 Cuando los precios están regulados? LO BUENO! PERMITE REGULAR PRECIOS DEL MERCADO. UNIFICA LA TAXONOMIA Y DENOMINACION DE LOS PRODUCTOS. REGULA / CONTROLA LA POSICIÓN DOMINANTE DEL ASEGURADOR, PARA CONTRATAR A PRECIOS BAJOS. CONTROLA ASEGURADORES QUE IMPONEN SUS PROPIOS REGIMENES DE TARIFAS (ISS) ANTE POSICIÓN DEBIL DE LA IPS, POR BAJA CAPACIDAD DE GESTION DE INFORMACION Y MODELAJE DE PRECIO, ES MEJOR TENER UN MANUAL DE REFERENCIA. LA POSIBILIDAD DE PROTEGER EL VALOR DE LOS SALARIOS. CUANDO SE RESTRINGE EL FACTOR PRECIO, SOLO QUEDA COMPETIR POR CALIDAD! LA CALIDAD SERA EL VALOR AGREGADO DIFERENCIAL. 18

19 Cuando los precios están regulados? LO MALO! SI LA IPS NO TIENE INFORMACION SIEMPRE HABRA RIESGO DE QUE SEA MALO. SOLO APLICA PARA CONTRATACION POR EVENTO SI ES REGULADO POR LO MINIMO, TODOS LOS ACTORES ENTIENDEN QUE SU DISEÑO FUE REAIZADO SOBRE LA BASE DE QUE NADIE PIERDE. SI LA IPS NO PIERDE, ENTONCES PARA QUE PAGARLE MAS!!! VALOR AGREGADO PARA PODER PAGARLE MAS? SIEMPRE HABRA POSIBILIDAD DE BUSCAR MECANISMOS COMERCIALES ALTERNATIVOS DE PAGAR POR MENOR VALOR. INCENTIVA LA INTEGRACION VERTICAL. DE DONDE SE CALCULO EL MANUAL. DONDE ESTAN LAS SIMULACIONES DE PRECIOS? NO DIFERENCIA NINGUNA PARTICULARIDAD. CON BUENA O MALA CALIDAD PAGARA IGUAL?. PARA IPS CON ALTOS COSTOS GENERADOS POR SU ENTORNO? 19

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21 1er Simposio Colombiano GESTIÓN Y TECNOLOGÍA INFORMÁTICA PARA LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL. 1er Encuentro Nacional PROVEEDORES DE SOLUCIONES, TECNOLOGÍA Y SERVICIOS INFORMÁTICOS EN EL SECTOR SALUD COLOMBIANO. GESTIÓN INFORMÁTICA ESTRATÉGICA Y TECNOLÓGIAS DE VANGUARDIA, NUEVAS OPORTUNIDADES PARA EL MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL TERCER MILENIO EN COLOMBIA! LO QUE SE DEBE SABER HOY SOBRE GESTION Y TECNOLOGÍA INFORMÁTICA APLICADA A LOS SERVICIOS DE SALUD Y A LGESTIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN COLOMBIA!!! Noviembre 23 y 24 de 2006 CENTRO LATINOAMERICANO DE REDES DE VALOR LOGYCA. Av El Dorado #