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1 NOTAS: ESTE DOCUMENTO SE PRESENTA A MANERA DE INFORMACION, NO ES UNA PUBLICACION OFICIAL. EL CONTENIDO DE ESTE DOCUMENTO ESTA SUJETO A CAMBIOS DE CARÁCTER SUBSTANCIAL POR LO TANTO EL MISMO NO ES DEFINITIVO. ESTE DOCUMENTO NO CUENTA CON LAS FORMALIDADES DE LA LEY, POR LO QUE SOLO SIRVE PARA CONOCIMIENTO PUBLICO, NO PARA PARTICIPAR EN LA COMPETENCIA ESTA PUBLICACION NO GENERA RESPONSABILIDADES LEGALES Y ADMINISTRATIVAS PARA LA CAJA DEL SEGURO SOCIAL.

2 nota FICHAS TECNICAS DE LA CIUDAD HOSPITALARIA Departamento de Planificación en Salud de la DENSYPS DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS DE APOYO DIRECCIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN Marzo 2011 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 2 DENSYPS-DENISA-DINAP

3 TERMINOS DE REFERENCIA DE LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA El presente documento recopila las fichas técnicas de las estructura que en su conjunto conformarán la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja del Seguro Social de Panamá la cual será estructurada organizativa y funcionalmente como una Complejo Sanitario, con una capacidad de respuesta de un 3er. Nivel Atención y VII de Complejidad, constituyéndose así como el centro asistencial de la Caja de Seguro Social de máxima complejidad y capacidad de respuesta en salud, en el ámbito Nacional; en tanto que, el actual Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, que hasta ahora representó la instalación de máxima complejidad y capacidad de respuesta de salud de la Caja del Seguro Social, pasará a ser la Instalación hospitalaria de 2do Nivel de Atención y VI de Complejidad para la Provincia de Panamá. Los objetivos de esta histórica e innovadora estructura de salud van encaminados a: 1. Responder a la necesidad de modernización y actualización del sistema de salud de Panamá. 2. Fortalecer y consolidar la red de servicio de salud de la Caja de Seguro Social. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 3

4 3. Contar con un Complejo Sanitario con una capacidad instalada para el máximo desempeño científico, organizativo y tecnológico de los servicios de atención especializada que se ofertan. 4. Diseñar una Ciudad Sanitaria que cumpla con las más altas normas de calidad ambiental posible y con las normativas técnicas para el diseño y construcción de estructura sanitarias correspondientes aprobadas por la OPS/OMS. 5. Formular una Ciudad Hospitalaria que cumpla cabalmente con las normas técnicas de Hospitales Seguros Ante Desastres que establece la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), que además cuenten con un alto grado de confort en modernas instalaciones y con la funcionalidad acorde al nivel del servicio especializado que se brinda a los usuarios. 6. Implementar una Ciudad Hospitalaria con la capacidad instalada y la tecnología de punta necesaria, para brindar la respuesta de atención de salud de aquellos padecimientos que requieran de intervenciones diagnósticas y/o terapéuticas propias del 3er y 4to nivel de atención a usuarios nacionales y/o exportados al ámbito internacional. La misma, será construida en un globo de terreno de 31.9 hectáreas, ubicado en el Polígono B en el sector del antiguo campo de antenas de Chivo- Chivo, Corregimiento de Ancón, con un valor preliminar de 13 millones de balboas, que por gestión del Gobierno Central, La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertido aprobó en la sesión extraordinaria del 5 de agosto de 2010, ceder a título gratuito, a la Caja del Seguro, para la construcción de la nueva ciudad hospitalaria. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 4

5 Ubicación topográfica de la futura CIUDAD HOSPITALARIA Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 5

6 Esta obra será ejecutada en 3 fases estructuradas en bloques o módulos de la siguiente forma: I. FASE I II. a. BLOQUE 1 i. Hospital General que incluye: 1. Componente Quirúrgico Clínico (que incluye Cardiología y cirugía cardiovascular y una unidad de hemodiálisis). 2. Componente Materno-Neonatal 3. Cuarto de Urgencias 4. Consulta Externa 5. Unidad de Diagnóstico Ambulatorio 6. Componente de Docencia 7. Administración. ii. Edificio Industrial (Servicios Generales, lavandería, la cocina, depósitos, áreas de talleres, entre otros). b. BLOQUE 2 i. Hospital Pediátrico c. BLOQUE 3 i. Hotel de Pacientes FASE II Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 6

7 a. BLOQUE 4 i. Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) y Hospital de Día III. FASE III a. BLOQUE 5 i. Instituto de Rehabilitación Especializado. b. BLOQUE 6 i. Centro de Atención Renal A continuación se presentan en detalles las fichas técnicas de los proyectos que describen las diferentes instalaciones que en su conjunto conforman la Nueva Ciudad Hospitalaria, en las cuales se detallan y sustentan los contenidos estructurales, organizacionales y funcionales, de cada una de estas instalaciones. El análisis de la demanda y los cálculos para la proyección de la oferta de servicios de salud al año 2030, que han sido tomados como referencia para la formulación de estas fichas técnicas, están fundamentados en: Los datos estadísticos sobre el comportamiento de la demanda de los servicios de salud presentados por el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid de los años 2008, 2009 y El comportamiento demográfico registrado en el documento ESTADISTICAS PANAMEÑAS SITUACIÓN DEMOGRÁFICA PERÍODO del Departamento de Estadística y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá. La tendencia del perfil epidemiológico de morbi-mortalidad que muestra la República de Panamá. El comportamiento de la demanda de diferentes servicios de salud que son ofertados en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid y en el Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera. Los escenarios de los mega proyectos, que en el marco del desarrollo socioeconómico del país, están proyectado para los próximos 10 años en la Provincia de Panamá. La consideración de la actual cartera se servicios de salud de la Caja de Seguro Social a nivel nacional y la necesidad de implementar nuevos servicios de salud en conformidad con la necesidad de los usuarios. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 7

8 CONTENIDO Descripción Páginas 1. Ficha técnica del Hospital General Clínico-Quirúrgico y materno- Neonatal Ficha técnica de la Unidad Cardiovascular Ficha técnica del edificio de consulta externa especializada Ficha técnica del Centro de Diagnóstico Ambulatorio Ficha Técnica del Hotel de Pacientes Ficha técnica del Hospital Pediátrico Ficha técnica del Centro Quirúrgico Ambulatorio y Hospital de Día Ficha técnica del Instituto de Rehabilitación Especializado Ficha técnica del Centro de atención Renal ANEXO Fichas Técnicas para la aplicación y Evaluación del Índice De Seguridad de Instalaciones Hospitalarias ante Desastres 148 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 8

9 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACIÓN EN SALUD FICHA TECNICA DEL EL NUEVO HOSPITAL GENERAL MÉDICO-QUIRÚRGICO Y MATERNO-NEONATAL DE LA CIUDAD HOSPITALARIA 1. Unidad ejecutora solicitante de recursos Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud 2. Unidad ejecutora responsable Dirección Ejecutiva Nacional de Servicios y Prestaciones en Salud 3. Título de proyecto Construcción del HOSPITAL GENERAL QUIRURGICO-CLINICO-MATERNO- NEONATAL DE LA CIUDAD HOSPITALARIA. 4. Localización La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertidos aprobó, en sesión extraordinaria, el 5 de Agosto de 2010, la cesión de 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo-Chivo, Corregimiento de Ancón para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja de Seguro Social. 5. Área de influencia El actual Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, funge como una Unidad Ejecutora de III er Nivel de Atención y VII de Complejidad; constituyéndose en la Unidad Ejecutora, de máxima complejidad de la Caja de Seguro Social a nivel nacional, pero una vez completada la 1ra. Etapa de la obra de la Ciudad Hospitalaria, esta instalación de salud pasará a ser la Unidad Ejecutora Hospitalaria de 2do. Nivel de Atención y VI de Complejidad de la Provincia de Panamá. Por esta razón el Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal, que se va a construir tendrá un área de influencia cuyo alcance y cobertura incluye todo el territorio nacional, desde y hacia donde, se generaran, el flujo de referencias y contra referencias de pacientes, aunque no obstante por razones de accesibilidad geográfica, probablemente sus mayores usuarios procederán de la misma Provincia de Panamá. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 9

10 Para el año 2009, la población total estimada del país era de 3, 450,349 1, de los cuales 2, 754, 761 correspondieron a la población asegurada (79.8%). Para el año 2010, la población total estimada fue de 3, 504,483 habitantes de los cuales 2, 931,850 correspondieron a la Población asegurada (83.66%). En tanto que para el año 2030 la población total proyectada es de 4, 447,337 habitantes de los cuales se estima que 3,720,642 corresponderá a la población asegurada. En virtud de que se contempla la construcción de un nuevo Hospital de Especialidades Pediátricas, que sustituya al actual, para el análisis y los cálculos de las proyecciones de la demanda y las coberturas de atención estimada para el año 2030, se tomará en consideración únicamente la población asegurada mayor de 15años, calculada según el porcentaje de esta población estimada por la Contraloría General de la República. En el año 2009 esta cifra correspondió a 1, 943,932 asegurados, en tanto que para el año 2010 esta cifra fue de 2, 076,619. Adicionalmente se ha proyectado que en los próximos quinquenios el 83.66% del total de la población del país, corresponderá a la población asegurada. Esta cifra de población mayor de 15 años de referencia para el año 2030 es 2, 864, 894 asegurados (Ver grafica N 1). GRAFICA N 1 1 Fuente: Estimaciones y Proyección del crecimiento Quinquenal de la población del 1990 al 2030 de la Dirección de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá Cifras registradas en el documento ESTADISTICA PANAMEÑA SITUACIÓN DEMOGRÁFICA del Departamento de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 10

11 Un factor importante a considerar es que la población Beneficiaria que vive en la Provincia de Panamá (Que incluye las Regiones de Salud de: Panamá Oeste, Panamá Metro, San Miguelito y Panamá Este), tendrá la mayor accesibilidad al Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno- Neonatal, por lo que es importante conocer la tendencia demográfica de la población de la provincia de Panamá. De acuerdo a las cifras de crecimiento y proyección de la Población del país, registrado en el documento ESTADISTICA PANAMEÑA SITUACIÓN DEMOGRÁFICA PERÍODO del Departamento de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá. De acuerdo al mismo, la población Beneficiaria mayor de 15 años, para la Provincia de Panamá, para los años 2009 y 2010 correspondió a 1, 026,433 y 1, 100,267, respectivamente. En tanto que, para el año 2030, la proyección de la población asegurada mayor de 15 años ha sido estimada en 1, 623,410 Beneficiarios. (Ver El Cuadro N 1) Año Pob Total de la Provincia de Panamá % >15 Años Cuadro N 1 POBLACIÓN DE LA PROVINCIA DE PANAMA POR QUINQUENIOS DEL Pob. Mayor de 15 años Provincia de Panamá % de SS Pob. Asegurada Mayor de 15 años Prov. De Panamá ,761,112 73% 1,285, % 1,026, ,796,674 73% 1,315, % 1,100, ,971,198 75% 1,474, % 1,233, ,142,077 77% 1,638, % 1,370, ,302,152 78% 1,795, % 1,502, ,453,205 79% 1,940, % 1,623,410 Fuente: Estimaciones y Proyección del crecimiento Quinquenal de la población del 1990 al 2030 de la Dirección de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 11

12 En la Grafica N 2 se visualiza el incremento quinquenal de la población de la Provincia de Panamá del 2010 al Grafica N 2 Fuente: Estimaciones y Proyección del crecimiento Quinquenal de la población del 1990 al 2030 de la Dirección de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá 6. Objetivo general Consolidar y fortalecer la red de atención de salud de la Caja de Seguro Social de Panamá, para satisfacción de las necesidades y expectativas de los asegurados en materia de Servicios y Prestaciones en Salud. Dotar a la población asegurada de la Caja de Seguro Social de una instalación de III er nivel de atención y VII de complejidad, con recurso humano altamente calificado, con tecnología de punta y con la estructura física confortable y adecuada según las normas de bioseguridad y de hospitales seguros frente a desastres, para la atención de los usuarios, cumpliendo con los compromisos y lineamientos institucionales y gubernamentales. Reubicar servicios de alta complejidad del Complejo Hospitalario Dr. AAM actual hacia un área que reúna las condiciones físicas, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 12

13 estructurales, funcionales y cuente con el equipamiento requerido para la debida atención de los asegurados. 7. Objetivos específicos: Ordenar y mejorar los servicios intrahospitalarios, altamente especializados, cumpliendo con las normas internacionales de seguridad y calidad. Dar respuesta al incremento en los requerimientos días camas de hospitalización de la Provincia de Panamá y del país. Dar respuesta al aumento creciente en la demanda de cirugías de III er Nivel de atención, aumentando el número de quirófanos disponibles para cirugía. Dar respuesta al incremento creciente de los últimos años, en la demanda de atención de los Servicios de Urgencias. Ampliar espacios para mejorar las condiciones de atención, existentes en las Unidades de Cuidados Intensivos (Neurocirugía, Medicina, Cirugía General), en concordancias con los criterios y normas actuales en concepto de servicios de cuidados intensivos y las medidas de vigilancia y control de la bioseguridad. Incorporar los avances científicos y tecnológicos en materia de prestación de servicios en salud, para beneficio de la población asegurada del país. Mejorar las condiciones y capacidad de trabajo, de los servicios técnicos de apoyo terapéutico, para agilización de la respuesta de los pacientes hospitalizados y la reducción de los días de estancia de estos. Mejorar las condiciones de trabajo del equipo interdisciplinario de salud (médicos especialistas, internos, residentes, enfermeras, técnicos y demás integrantes de los servicios de apoyo), para satisfacción de sus expectativas profesionales. Mejorar la oferta académica como centro hospitalario docente, con una estructura adecuada, dotada de aulas, biblioteca y con los recursos para la educación continua de salud para tele conferencias acorde a las necesidades de educación médica continua. Cumplir con los requerimientos de una estructura hospitalaria exigidas en la actualidad para una certificación de Hospital Seguros Frente a Desastres, establecidos por la OPS/OMS. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 13

14 8. Origen y descripción del problema a resolver Una de la problemática más importantes por resolver, que confronta actualmente el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, es que el mismo, con los 4 edificios, que corresponden al área de hospitalización del Hospital General y al área de la consulta externa especializada (con un tiempo de 52 y 34 años respectivamente, de funcionamiento) cubre la necesidades atención de salud a nivel del país, como una instalación de salud de III er Nivel de Atención y VII de Complejidad y al mismo tiempo representa la respuesta de un II do Nivel de Atención para la Provincia de Panamá, ya que no se cuenta en esta región con una instalación de salud hospitalaria que asuma el rol de un 2do. Nivel de Atención como lo requieren, los más de un millón de Beneficiarios de la Caja del Seguro Social que habitan en la Provincia de Panamá. Este escenario que enfrenta en la actualidad el CHAAM, genera la saturación y sobrecarga de los servicios especializados que allí se ofertan por la creciente demanda de servicios atención de salud de la población asegurada que en varias ocasiones ha sobrepasado la capacidad de respuesta de la unidad ejecutora algunos servicios atención entre los que podemos destacar: la atención de urgencias, necesidad de camas de hospitalización, necesidades de cirugías y cuidados intensivos de III er nivel de atención, demandas que no pueden ser atendida con la oportunidad que se requiere, lo que se refleja en los tiempos de espera de estos servicios (generando las listas de pacientes pendientes para cirugías, citas de subespecialidades y de camas de hospitalización donde además, han sido constante las quejas de los usuarios y los funcionarios de la falta de camas de hospitalización suficiente, obligando a cubrir el déficit con el uso de camillas y prolongando los días de estancias en el área de Observación del Cuarto de Urgencias), afectando así de modo negativo, tanto a los usuarios externos que son los Beneficiarios que acuden a demandar los servicios de salud de la institución, como a los usuarios internos que son los profesionales de salud que prestan dichos servicios. También con base a las evaluaciones que se han realizado de las condiciones de vulnerabilidad estructural y no estructural, de las actuales estructuras del CHAAM y de acuerdo a clasificación según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), se considera n que estas son instalaciones muertas 2 por tanto, los 2 Las normas de la OMS y la OPS, definen como una instalación sanitaria saludable a aquellas que tienen menos de quince (15) años de construcción, las instalaciones enfermas, son aquellas que fluctúan entre quince (15) y veinticinco Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 14

15 componentes estructurales, no estructurales y funcionales, no cumplen debidamente con los estándares internacionales establecidos para incorporar los nuevos componentes científicos y tecnológicos que permitan la actualización y modernización del nosocomio en conformidad con las exigencias que corresponde a una instalación responsable de brindar los servicios de salud de máxima complejidad del Sistema de Seguridad Social del país. Esta situación compromete entre otras cosas, aspectos sensibles relacionados con la certificación hospitalaria de este importante nosocomio como un centro de referencia nacional, del país en general y de la seguridad social en particular, situación esta, que tarde o temprano afectaría la calidad de los servicios de atención a la población asegurada usuaria del mismo, así como las condiciones de trabajo de los funcionarios que allí laboran y las condiciones de los servicios de apoyo y soporte técnico que allí se brindan. A lo antes descrito, se suman otros factores que presenta el CHAAM, que podemos considerar como de riesgo, desde el punto de vista de la Gestión para la Reducción de Desastres, por su actual ubicación, que no hacen factible nuevas obras de expansión, para adecuación y fortalecimiento de la atención de III er Nivel, lo que su sustenta la necesidad urgente de contar con nuevas instalaciones en otro sitio, que nos permitan desarrollar un sistema sanitario con las características y la capacidad instalada que corresponden apropiadamente al Nosocomio comprometido a brindar los servicios y prestaciones en salud de máxima complejidad de la Red Sanitaria de la Caja de Seguro Social en el territorio nacional. Producto de la sobrecarga de los servicios que afectan al CHAAM, también se suma a lo antes señalado, la problemática de la no disponibilidad de los espacios de estacionamientos suficientes y necesarios tanto para los pacientes, sus familiares, como para el personal que allí labora, que de acuerdo a los estándares establecidos deberían ser: 167 para el área de hospitalización 3, 585 para cubrir las necesidades de la totalidad de los consultorios de la consulta externa especializada, de los servicios de atención de urgencias y de los servicios técnicos de apoyo 4, lo que hacen un gran total de 752 sin contemplar las necesidades del personal administrativo de apoyo. Las dificultades que se confrontan en la actualidad por la falta de estacionamientos, ocasionan mucha disconformidad y malestar de las (25) años y todas aquellas instalaciones que sobrepasan el límite superior de veinticinco (25) años son consideradas como instalaciones muertas. 3 Los estándares establecen un (1) estacionamiento por cada 6 camas. (El CHAAM cuenta con 1002 camas, en el 2010). 4 Según los estándares internacionales se requieren de 3 estacionamientos por cada consultorio y actualmente el CHAAM, cuenta con 195 consultorios para los diferentes servicios de atención (Consulta externa especializada (97), Enfermería (15), Técnicos (12), Procedimientos (24), consultorios compartidos (37) y urgencias (10). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 15

16 personas que cada día confluyen en este centro hospitalario (entre pacientes, familiares de pacientes y funcionarios). Las actuales instalaciones del CHAAM, constituye un valioso patrimonio del que podemos generar mayores beneficios y utilidades, si separamos y reubicamos los servicios que corresponden a una instalación de un III er Nivel de Atención, en una nueva y moderna estructura y permitimos que sólo albergue en él, los servicios y recursos que corresponden a un nosocomio de II do Nivel de atención para llenar esta necesidad de los Beneficiarios de la Provincia de Panamá. Es así, como el compromiso de las autoridades con la mejora de la calidad, eficiencia, eficacia y efectividad de los servicios de atención de salud a la población asegurada del país, con el cumplimiento de los estándares internacionales, hace obligante la decisión del diseño y construcción de una nueva instalación de salud para brindar los servicios y prestaciones en salud de III er nivel de atención y VII de complejidad con los avances científicos y tecnológicos que los momentos actuales exigen, para satisfacer las necesidades y expectativas sanitarias de los Beneficiarios de la CSS a nivel nacional en general y de la Provincia de Panamá en particular cuya falta de solución no solo motivo de insatisfacción de los pacientes, sus familiares y el personal de salud, sino que también, afectan la imagen corporativa institucional de la CSS. 9. Optimización de la situación actual Diferentes administraciones de la Seguridad Social y de la Unidad Ejecutora, han realizado diversos esfuerzos para optimizar y mejorar las condiciones de los servicios de atención de salud que oferta el CHAAM, pero a pesar dichos esfuerzos, la capacidad actual de la estructura hace que los mismos, sean insuficientes para resolver las diferentes problemáticas que les aqueja (ver punto N 8); lo que constituye también un impedimento insalvable, para emprender cualquier otra acción dirigida a mejorar las condiciones actuales de esta instalación de salud. Actualmente, factores tales como el crecimiento natural de la población en nuestro país, el incremento en la esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades crónicas y el impacto que a nivel demográfico por causa de los movimientos migratorios internos y externos como consecuencia de los megaproyectos ha desarrollarse en los próximos 10 años en el marco del desarrollo socio-económico planificado para nuestro país, generaran una importante presión en la demanda en los servicios de salud que hacen que, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 16

17 los recursos disponibles en el sistema de salud de la CSS, sean insuficientes, de allí, la necesidad de llevar a cabo el esfuerzo en la planificación y desarrollo del Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal, de la Nueva Ciudad Hospitalaria para el incremento y fortalecimiento de la capacidad instalada presente y futura de la red de servicios y prestaciones en salud de la Caja de Seguro Social de la República de Panamá. 10. Alternativas de solución Ante la problemática planteada, la real alternativa de solución es la reubicación y construcción de una nueva estructura, dotada de nuevas y modernas instalaciones con la tecnología de punta y los recursos humanos especializados, los quirófanos, las áreas de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, las unidades de cuidados intensivos y semi-intensivos, las camas de hospitalización e insumos y equipos biomédicos, suficientes y necesarios, para que permitan dar una respuesta oportuna y efectiva, a las demanda de servicios atención de salud de la población asegurada, que corresponden a una instalación de III er Nivel de Atención y VII de Complejidad, como son la atención de: cirugía general, especializadas y subespecializadas (incluyendo la realización de trasplantes de órganos), hospitalización médico-clínica, atención Gineco-Materno-Neonatal y de los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico que den soporte los demás servicios de atención especializada. Complementado con una estructura apropiada para la consulta externa especializada. La visión de la Dirección General de la CSS y de la Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud (DENSYPS), apunta hacia la creación de un gran complejo para la atención de salud, en donde se integren otras instalaciones de salud, tales como la Unidad de Atención Cardiovascular y el Centro Diagnóstico Ambulatorio, entre otros. La presente ficha técnica, contempla únicamente los perfiles para el diseño del programa arquitectónico del Componente que corresponde al Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal. 11. Descripción del proyecto propuesto Términos de Referencias para la propuesta técnica. Basado por una parte, en la proyección de la población asegurada de Panamá, para el año 2030, según estimaciones de la Dirección de Estadísticas y Censo y la Dirección de Registros de Estadísticas de Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 17

18 Salud de la CSS (ver grafica N 1), la población asegurada panameña mayor de 15 años, tendrá un incremento del 2010 al 2030, por el orden de 788, 275 Beneficiarios a nivel nacional y en 523, 143 Beneficiarios en la Provincia de Panamá. De acuerdo a estas cifras y considerando el principio del Dr. Barquín, que estima que el 5% del total de la población demandante de servicios de salud requerirá servicios de salud que corresponde a una respuesta de III er, nivel de atención, la tendencia reflejada en las estadísticas de atención del CHAAM en los años 2008, 2009 y 2010 (que sumando todos los servicios de atención que presta actualmente el CHAAM, se asemejan mucho a lo sugerido por. el Dr. Barquín, 4.8%), corroboran este principio. Grafica N 3 Es importante en la estimación de las necesidades de los servicios de hospitalización médico-quirúrgico para el año 2030, que tomemos en consideración el comportamiento que la estructura de población de la República de Panamá, que viene mostrando en los últimos 50 años, una tendencia hacia una pirámide poblacional constituida, mayormente por población en edad productiva y de adultos mayores (Ver Grafica N 3). Lo cual explica también un perfil de morbimortalidad orientado a los padecimientos crónicos y las enfermedades cardiovasculares (ver Tabla N 1). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 18

19 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 19

20 Tabla N 1 Para responder a esta demanda se propone que el Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Ciudad Hospitalaria, sea diseñado de modo tal que los diferentes componentes de atención estén interconectados entre sí y con las demás estructuras que constituyen el Bloque 1 de la Fase 1 del Proyecto de la ciudad hospitalaria, organizada en las áreas de atención que a continuación se detallan: Servicios de Hospitalización Quirúrgicos. Servicios de hospitalización Médico Clínica Servicios Materno Neonatal La Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Cuarto de Urgencias Servicios de apoyo técnico y diagnóstico En lo que respecta a la propuesta del número de camas de hospitalización: El cálculo y su distribución en los diferentes servicios de atención y las áreas sugeridas para la construcción del componente de hospitalización médico-quirúrgico del Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal proyectado para la población estimada de asegurados hasta el 2030, toma en cuenta del hecho de que el CHAAM, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 20

21 seguirá funcionando como un Hospital de 2do. Nivel, el cual cuenta actualmente con 844 camas de hospitalización 5 Primeramente, el análisis de la distribución de las camas de hospitalización y para observación en el Cuarto de Urgencias, toma en consideración el comportamiento que hasta el momento ha mantenido este centro de atención, en lo que al censo de camas se refiere en al año 2009 (Cuadro N 2), en tanto que los datos estadísticos del año 2010, señalan un total de 844 camas de hospitalización, sin contar las camillas de observación que se utilizan en el Cuarto de Urgencias y los bacinetes de la Sala de Neonatología. En segundo término, se ha tomado como referencia el comportamiento de los indicadores hospitalarios de los años 2008, 2009 y 2010 los cuales arrojaron un porcentaje de ocupación para los años 2008, 2009 y 2010 de 85.2%, 84.6% y 81.4% respectivamente. El tercer parámetro de referencia consultado se basó la tasa de la demanda de hospitalización, por servicio, calculado sobre las admisiones y tomando en consideración la demanda no satisfecha a través de las listas espera, para hospitalización, tabulada por los servicios. (ver cuadro N 3). Como referencia se utilizó la población asegurada mayor de 15 años, estimada para la Provincia de Panamá a fin de asegurarnos que la oferta de servicio que se implemente cubra todo el escenario del incremento de la demanda de atención descrito para los próximos quinquenios en el punto N 9 de la presente ficha técnica. 5 Según el informe estadístico del CHAAM del año 2010, presentado por el Departamento de Planificación de esta Unidad Ejecutora, sin contar los 62 Bacinetes de Neonatología y las 116 camillas de observación del Cuarto de Urgencias. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 21

22 Cuadro N 2 Servicio admisiones Cuadro N 3 Caja de Seguro Social Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud Departamento de Planificación en Salud Calculo de la Tasa de demanda de servicio y el # de camas por servicio Hosp. Gral. CH Estimación de demanda No Satisfecha (lista de espera) Población SS >15 años 2010 Tasa de Promedio de demanda del días cama servicio Fuente: Informe estadístico de la unidad de Planificación del CHAAM, 2010 Indice de ocupación X días del año Dias para el calculo de cama Población SS >15 años 2030 Numerador formula del # camas estimadas para el 2030 Denominador formula del # de Camas estimadas para el año 2030 # de camas estimadas para el 2030 Neurocirugía ,100, % 365 1,623, Ortopedia ,100, % 365 1,623, Urología ,100, % 365 1,623, Transplante ,100, % 365 1,623, Cirugía General ,100, % 365 1,623, Cirugía Cardiovasc ,100, % 365 1,623, Proctología ,100, % 365 1,623, Cardiología ,100, % 365 1,623, Hematologia ,100, % 365 1,623, Endocrinología ,100, % 365 1,623, Gastroenterología ,100, % 365 1,623, Infectologia(SIDA) ,100, % 365 1,623, Medicina Interna ,100, % 365 1,623, Nefrologia ,100, % 365 1,623, Neumología ,100, % 365 1,623, Reumatología ,100, % 365 1,623, Obstetricia* , % , Neonatología*** ,100, % 365 1,623, TOTALES 71 1,135 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 22

23 La oferta total de camas de hospitalización, también fue analizado según el método que propone el arquitecto Enrique Yañez para el diseño de hospitales de Seguridad Social6. De acuerdo al mismo, para año 2009 (sumando las 892 camas hospitalarias, sin las 100 del cuarto de urgencias), nos indica que la oferta de 892 camas disponibles correspondían el 37.8% de la población asegurada > de 15 años (tomando como Población de referencia la de la Provincia de Panamá). Para el año 2010, la oferta de cama sufrió un incremento según los datos estadísticos reportados por el CHAAM (844 camas+62 bacinetes), a un total de 906 camas disponibles que corresponden al 35.8% de la Pob Beneficiaria y de acuerdo a la población asegurada > de 15 años estimada para la Prov. De Panamá en este período (1,100,267). Tomando como referencia la tasa de demanda de la atención por especialidades por cada 1, 000 Beneficiarios del año 2010 (Cuadro N 3), la cual fue calculada utilizado en el denominador la Población de Beneficiarios mayores de 15 años de la Provincia de Panamá estimada para el 2030 (1, 623,410), para incrementar su valor de modo que se ajuste a las proyecciones del comportamiento de la demanda de atención estimada para el 2030, en función del perfil epidemiológico, las variaciones demográficas del país y los escenarios de desarrollo socioeconómicos previstos, camino del 2030; los requerimientos de cama para el Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria se encuentra por el orden de las 1,135 camas, sin incluir las camas del cuarto de urgencia. En la propuesta final se plantea la siguiente distribución del total de las 1,135 camas, en las tres áreas de hospitalización, las cuales estarán interconectadas entre si y con el área del Cuarto de Urgencias. Adicionalmente, se contará con 84 camas para el cuarto de urgencias ( Ver Cuadro N 4) 320 camas Médico-Clínicas 565 camas Quirúrgica 250 en el edificio Gineco-Materno-Neonatal y 84 camas de observación para el Cuarto de Urgencias. 6 En la página 7 de su libro Hospitales de Seguridad Social, propone que para poblaciones Urbanas con más de 45,000 derechohabientes se calcule el número de camas a razón de 2.3 por cada 1,000 derechohabientes. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 23

24 Cuadro N 4 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCION EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACION DE SALUD PROPUESTA PARA LA DISTRIBUCION DEL BLOQUE DEL HOSP. GRAL. DE LA CIUDAD HOSPITALARIA Totales Cardiología UCI y Semi Intensivo de cardiología (Coronaría) UCI y Semi Intensivo de C.Cardiovascular Cirugía Cardiovascular Urología Cirugía General (mujeres y hombres) Cirugía Oncológica Neurocirugía Sala de Ortopedia Unidad de Transplante Proctología Sala de Obstetricia Sala de Post-Parto Cuidados Especiales de Gineco-Obstetricia (CEGO) Sala de Neonatología Cuidados Recien Nacido Enfermo (UCI, Semi Intensivo, Cuidados intermedios y Aislamiento Sala de Hematología Sala de Infectología Servicios UCI y Semi Intensivo de Cirugía UCI y Semi Intensivo de Neurocirugía Nefrología (Incluye la unidad de Hemodialisis) Medicina V, Medicina Interna(Incluye endocrino, neumología y reumatología) Sala de Gastroenterología y Hepatología Cuidado intensivos y semi-intensivos de Esp. Clínicas Aislamiento Observaciones del Cuarto de Urgencias BLOQUE DEL HOSPITAL GENERAL = Camas clínicas Camas Quírurgicas 1,145 Camas Materno- Neonatal (Observación) + 4 (Aislamiento)= Este calculo del número de camas se fundamento en: 1) las admisiones registradas en año 2010 en el CHAAM 2) Tasa de demanda de servicios (frecuentación), 3) el promedio de días estancias por cada servicios 4) estimación de la demanda no satisfecha (por lista de espera, 5) % optimo de ocupación establecido en 85% 6) en un periodo de 365 dias. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 24

25 11.3. En lo referente a los requerimientos de quirófanos: Análisis del comportamiento de la demanda de atención observada: Demanda Quirúrgica: En lo que respecta a las cirugías en el cuadro N 5 se muestra el comportamiento de la demanda quirúrgica en los últimos 3 años. El cálculo de la tasa de demanda quirúrgica para el año 2010 (tomando como referencia la población Beneficiaria > de 15 años de la Provincia de Panamá) dio como resultado el 21.9 por cada 1,000 Beneficiarios. Cuadro N 5 COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID TOTAL DE CIRUGIAS REALIZADAS EN LOS AÑOS 2008, 2009 y 2010 INDICADOR % % % TOTAL DE QUIRÓFANOS FUNCIONANDO Total 20, % 19, % 24, % Cirugías Electivas Hosp. 7,881 38% 7,788 40% 9, % TOTAL DE CIRUGÍAS REALIZADAS Cirugías Ambulatorias 7,315 35% 7,321 37% 8, % Cirugías de Urgencia 5,580 27% 4,494 23% 5, % Fuente: Informe de la unidad técnica de planificación del CHM. Tasa de Cirugías= 24,068_ (Cirugías Realizadas 2010) X 1,000 = , 100,267 (Pob. Asegurada > 15 años, Panamá) N de Quirófanos = Población estimada para el 2030 X Tasa de demanda quirúrgica /N de cirugías/quirófanos/día N de días hábiles de Quirófanos al año N de Quirófanos Cirugías Electivas = 1,623 X (22 X40.4%) / 4.6_ = 14 Con hospitalización 220 N de Quirófanos Cirugías = 1,623 X (22 X 35,3%) / 4.6 = 12 Ambulatorias 220 N de Quirófanos de Cirugías= 1,623 X (22 X 24.3%) / 2.7 = 9 De Urgencias 365 Total de Quirófanos necesarios = = 35 Considerando que una parte importante de especialidades quirúrgicas permanecerán en el CHAAM, funcionando como una instalación de 2do. Nivel Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 25

26 de Atención, se propone incorporar tan sólo 30 quirófanos en el Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria. La distribución de los quirófanos propuesta para el Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria sería la siguiente: 23 Quirófanos para el componente Quirúrgico, Cirugía General. 4 Quirófanos para el Componente Quirúrgico, Cirugía Cardiovascular 2 Quirófanos para el componente materno-neonatal 1 Quirófano para el cuarto de urgencia En lo referente al Cuarto de Urgencias. Se ha estimado los requerimientos de camas para observación de pacientes en el Cuarto de Urgencia, por el orden de 84 camas (80 camas regulares y 4 camas de aislamiento). En lo que respecta a los consultorios de atención, contará con un total de 15 consultorios: (3) Triage, (11) Atención (1) Telemedicina. El cuarto de urgencias debe ser de carácter polivalente, integral y autónomo y con capacidad para adaptarse, para el manejo de víctimas en masa. (paredes internas movibles y no rígidas). Del cuarto de urgencia debe haber un acceso expedito hacia el área Médico-Quirúrgica y a las unidades de cuidados intensivos y semiintensivo. El cuarto de urgencias debe contar con un área de recepción de pacientes afectados en incidentes por materiales peligrosos, con la disponibilidad de las duchas de descontaminación y un sistema colector de las aguas residuales a un tanque donde estas aguas puedan ser sometidas a un tratamiento de neutralización antes de verterlas al sistema de drenaje público La Unidad de Hemodiálisis Debe considerarse una unidad de Hemodiálisis para el Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria, con mínimo de 10 máquinas de hemodiálisis, para cubrir la necesidad exclusiva del hospital (por ejemplo: pacientes de cuidados intensivos que en un momento desarrollen falla renal, pacientes con nefropatía crónica, que por diversos motivos sean hospitalizado y requieran continuar su tratamiento de hemodiálisis), esto es tomando en cuenta que, existe Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 26

27 otro proyecto para la construcción de un Centro de Atención Renal con 90 máquinas de Hemodiálisis, para funcionar en 3 turnos y cubrir las necesidades de este servicio en la ciudad de Panamá Los Servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento. Comprende todos los servicios de complementarios para el diagnóstico y tratamiento de padecimientos, tales como Imagenología, radiología, endoscopía, laboratorio, banco de sangre, farmacia, entre otros, con sus respectivas áreas administrativas, los cuales deberán brindar el soporte necesario a las demás áreas funcionales del Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria. Estos servicios deberán estar dotados de equipos correspondientes que le permita a los mismos, estar a la vanguardia de en ciencia y tecnología, para que los Beneficiarios y trabajadores de la CSS, reciban un servicio de las mejor calidad posible El Centro de Operaciones de Emergencia de Salud En conformidad como lo establecen las fichas técnicas para Hospitales Seguros Frente a Desastres, establecidas por la OPS/OMS, el hospital contará con un área física debidamente equipada con todos los recursos de comunicación y técnicos necesarios y suficientes para la coordinación de las acciones y toma de decisiones para la respuesta en situaciones de emergencias y desastres de origen natural o antrópico, toda vez que se requiera la respuesta de salud en estos escenario. El mismo deberá ser ubicado en un área del hospital donde se garantice su acceso en todo tiempo y horario a las autoridades y a los funcionarios técnicos responsables del funcionamiento, las operaciones que se realizan en este lugar. El funcionamiento de esta unidad técnica requerirá adicionalmente de la existencia de un Comité Hospitalario para le Reducción de Riesgo y Manejo de Desastres y contar con los correspondientes Planes de Operativos de Respuesta para casos de Emergencias y Desastres y los Planes de Contingencias por escenarios de amenazas identificadas en el análisis de riesgo realizado, como fundamento, para la planificación y la gestión de riesgo y desastres de esta unidad ejecutora. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 27

28 11.8. En cuanto al tema de los estacionamientos: Se están requiriendo unos 1,500 estacionamientos tanto para usuarios internos, como para los usuarios externos los cuales deben ser estratégicamente ubicados de manera tal que, facilite el acceso a todas las áreas funcionales del Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria. Es importante destacar que, al momento en que corresponda la elaboración del programa arquitectónico, en el mismo se definirán de modo formal y de acuerdo a las dimensiones, los parámetros y estándares internacionales establecidos para el diseño arquitectónico de instalaciones de salud, tomando para ello como referencia los requerimientos y necesidades descritas en la presente ficha técnica, esto incluye aspectos como: El número de pisos y pasillos para cada una de las áreas funcionales. La distribución y descripción de la organización de las diferentes áreas funcionales de los servicios de atención que están considerados para esta instalación de salud de IIIer nivel de atención en cada piso. El diseño de una estructura innovadora para el hospital, de modo que se garantice la adecuada conectividad y accesibilidad entre todos los servicios que se ofrecen. Inclusión de áreas verdes y de descanso. La cafetería para uso del público y del personal, entre otras cosas. 12. Beneficios del proyecto Beneficios medibles Se dotará a la Población asegurada de Panamá, de una nueva y moderna instalación de atención de salud con una capacidad instalada de respuesta entre el IIIer y el IV nivel de atención y VII de complejidad, con recurso humano altamente calificado y la tecnología de punta, cónsona con la medicina de hoy día. Se Reubicarán los servicios de atención de alta complejidad, que brinda el CHAAM actualmente en una nueva instalación, cuyo diseño estructural, no estructural y funcional mejorará la eficiencia y eficacia de estos servicios ubicada además en un terreno y área geográfica que cumpla con las normas establecidas por la OPS/PMS, de hospitales seguros frente a desastres. Se mejorará con la nueva estructura física confortable y debidamente equipada, el nivel de satisfacción tanto para los Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 28

29 usuarios derechohabientes, sus familiares, como para los funcionarios que allí laboran. Se reordenaran los servicios intrahospitalarios, altamente especializados que se brindan actualmente en el CHAAM, cumpliendo con las normas internacionales de seguridad, bioseguridad y de control de calidad, mejorando así el funcionamiento de los mismos. Se optimizará el recurso de los días-camas de hospitalización disponibles, mejorando y reduciendo los días de estancia de los pacientes, asegurando la respuesta en todo momento a las necesidades de camas de hospitalización. La reducción de la mora Médico-Quirúrgica con el reordenamiento de los quirófanos y el incremento de las horas disponibles para la realización de las cirugías. Mejorar la disponibilidad de consultorios para responder a la demanda de la consulta externa especializada y subespecializada de la población asegurada a nivel nacional. Mejorar la eficiencia y la calidad de atención del Servicio de Urgencias. Se Mejoraran las condiciones y capacidad de trabajo, del equipo interdisciplinario de salud (médicos generales, médicos especialistas, internos, residentes, enfermeras y técnicos), de los servicios técnicos de diagnóstico y apoyo terapéutico, para agilización de la respuesta de los pacientes ambulatorios y hospitalizados. Se cumplirá con los requerimientos de las fichas técnicas del Índice de Seguridad Hospitalaria frente a Desastres, exigidas en la actualidad para una certificación de Hospital Seguros Frente a Desastres, establecidos por la OPS/OMS Beneficios no medibles Colocar al sistema de salud de la Caja de Seguro Social a la vanguardia técnico-científica en la prestación de servicios de salud a nivel nacional e internacional. Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la Población Beneficiaria de la Caja de Seguro Social de Panamá. Contribuir al mejoramiento de los procesos de formación académica de nuevos profesionales y los técnicos de la salud, como centro hospitalario docente. Favorecer los programas educación continua de salud, para los profesionales y técnicos de salud de la Caja de Seguro Social, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 29

30 con una estructura adecuada, dotada de aulas, biblioteca y con los recursos para la para tele conferencias acorde a las necesidades de educación médica continua de hoy día. 13. Costos del proyecto El monto presupuestado para el del Nuevo Hospital General Médico- Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria. es de B/.150,000,000.00, para el año 2011, este proyecto cuenta con un monto de B/. 5, 000, aprobados. 14. Terreno a utilizar La nueva instalación, será construida en un globo de terreno de 31.9 hectáreas, ubicado en el Polígono B en el sector del antiguo campo de antenas de Chivo- Chivo, Corregimiento de Ancón. 15. útil del proyecto La vida útil del proyecto está planificada para 20 a 30 años. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 30

31 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO PLANIFICACIÓN EN SALUD FICHA TECNICA DE LA CONSTRUCCION PROYECTO DE LA UNIDAD CARDIOVASCULAR DE LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA. (Es parte del Bloque del Hospital General Médico-Quirúrgico-Materno-Neonatal) 1. Unidad Ejecutora Solicitante de Recursos: La Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud. 2. Unidad Ejecutora Responsable: La Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud. 3. Título del Proyecto: Implementación de la UNIDAD CARDIOVASCULARA en el Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria 4. Localización: Formará parte del 1er Bloque de la nueva Ciudad Hospitalaria, que está próxima a construirse en un terreno de 31 hectáreas localizado en la Vía Centenario a la altura de la planta de asfalto de Cusa y colindante con campo de antenas 5. Área de Influencia: Toda la República, principalmente área Metropolitana. Para el año 2009, la población total estimada del país era de 3,450, 349 habitantes de los cuales, 2, 754,761 habitantes estaban bajo la cobertura de la seguridad social, la cual corresponde al 79.8% del total de la población. Basados en las proyecciones demográficas que aparecen en el documento Estadística Panameña, Situación Demográfica, suministrada por la Dirección de Estadísticas y Censo de Panamá y tomando como proyección que el porcentaje de población asegurada, se irá incrementando en los próximos quinquenios hasta alcanzar el 83.6% para el año 2030; se ha estimado que la población Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 31

32 total de la República de Panamá estará por el orden de los 4,447,337 habitantes y la población Beneficiaria de la seguridad social será aproximadamente 3,720,642 derechohabientes. (Ver grafica N 1). GRAFICA N 1 Fuente: Estimaciones y Proyección del crecimiento Quinquenal de la población del 1990 al 2030 de La Dirección de Estadísticas y Censo de Panamá. 6. Objetivo General: Fortalecer el manejo y tratamiento integral de las Enfermedades Cardiovasculares en el Adulto. 7. Objetivos Específicos: a. Establecer diagnósticos y tratamientos tempranos en cardiopatías congénitas y adquiridas en adultos b. Elaborar Programa de prevención para los problemas cardiovasculares en población adulta c. Ser un centro dedicado a la docencia e investigación de las principales enfermedades cardiovasculares Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 32

33 d. Ser un centro que provea las herramientas necesarias en lo humano y lo tecnológico enfocado en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. 8. Origen y Descripción del Problema a Resolver Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de morbimortalidad en Panamá. Al analizar la estructura de la población panameña por grupos de edad de los últimos 40 años, se observa una tendencia sostenida al incremento de la población en edad productiva, de la población de 65 años y más y a una disminución de la población infantil, lo cual se atribuye al aumento de la esperanza de vida al nacer por una parte y por otra, a una disminución de la tasa de fecundidad (Ver a continuación las graficas N 1, N 2, N 3 y N 4 y las tablas N 1 y N 2). Grafica N 1 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 33

34 Grafica N 2 Grafica N 3 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 34

35 Tasa Esperanza de Vida de la República de Panamá. Años: A Series Años Grafica N 4 Fuente: Depto. De Análisis de Situación y Tendencias, Sección de Estadísticas. MINSA. Fuente: Depto. De Análisis de Situación y Tendencias, Sección de Estadísticas del MINSA Las pirámides de población mostradas en las gráficas N 1 y N 2, indican que la proporción de población de menos de 18 años fue de 40% para los años 2000 y datos subsiguientes del 2004, revelaron la misma tendencia, caracterizándose nuestro país, por tener una estructura poblacional aún joven. Por otra parte, la mayoría de la población (60%) está en transición hacia el envejecimiento. Hay una paulatina reducción de la proporción de la población menor de 15 años y un índice de envejecimiento de 27.7%. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 35

36 El no tener una Unidad Especializada en estas patologías, no se optimizan los recursos humanos y económicos. Por lo que se focalizan todos los esfuerzos en la prevención, diagnósticos y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares de una forma mucho más eficiente. Siendo menos onerosa para la institución y más beneficiosa para la población asegurada de Panamá. 9. Optimización de la Situación Actual: Se concentrará en una sola Institución todo el personal calificado, así como la tecnología de base ya existente que existe en el país, en materia de servicios cardiovascular, potencializando la capacidad de respuesta en la atención de las patologías cardiovasculares, tanto a nivel de la población adulta, como de la población infantil, considerando la población de 3, 750, 112 asegurados proyectados para el Alternativas de Solución: Al momento los esfuerzos para atender las necesidades en materia de las patologías cardiovasculares están diluidos entre la Caja de Seguro Social, El Hospital del Niño, el Hospital de las Especialidades Pediátricas y el Ministerio de Salud, con un recurso humano limitado en número y con servicios de apoyo y equipamiento insuficiente para satisfacer la demanda existente y con limitaciones para la formación de nuevos profesionales, por lo que no se ha Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 36

37 logrado hasta el momento llenar las expectativas en cuanto a la eficiencia y efectividad de este servicio. 11. Descripción del Proyecto Propuesto: Creación de una Unidad cardiovascular en Nuevo Hospital General Médico- Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Nueva Ciudad Hospitalaria con un total de 219 camas, que cubra todas las necesidades de los Beneficiarios de la Caja de Seguro Social, con excelencia en la atención de los pacientes. Esta unidad tendrá una atención de tercer y cuarto nivel. Con énfasis en la docencia tanto a pacientes como personal médico y paramédicos con miras a reforzar los niveles de atención primaria y secundaria. Como parte de este proceso, concentraran los recurso en el Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal contemplado para la Ciudad Hospitalaria, con todos los servicios de atención cardiovasculares (cirugía cardiovascular, sala de cardiología, la UCI de coronaria, UCI de cirugía cardiovascular y sus servicios de apoyo), para ser concentrados en la Unidad Cardiovascular de Panamá. De igual modo se plantea la concentración del recurso humano que actualmente labora en estos servicios tanto a nivel de la CSS, del MINSA, como del Hospital del Niño en este instituto. Entre los servicios que se contemplan en esta nueva Unidad de Cardiovascular de Panamá están: a) Cateterismo Cardiaco y Vascular para el cual se han considerado un total de 100 camas con los RRHH y el flujograma descrito en los diagramas N 1, N 2 y N 3. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 37

38 Diagrama N 1 Diagrama N 2 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 38

39 b) Servicios de Ecocardiografia, del modo descrito en el diagrama N 4 Diagrama N 3 c) Servicio de Cirugía Cardiovascular de Adultos: que contempla un total de 84 camas (60 para hospitalización, 12 para UCI, cardiovascular y 12 para cuidados intermedios cardiovascular) y 2 quirófanos. El recurso humano propuesto se describe en el diagrama N 5. Diagrama N 5 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 39

40 d) Servicio de Cirugía Cardiovascular pediátrico, en el cual se contemplan un total de 42 camas (30 camas de hospitalización, 6 camas de UCI cardiovascular y 6 camas de cuidados intermedios cardiovascular) y 1 quirófano y el RRHH, que se detalla en el diagrama N 6. (Será incorporado al nuevo hospital Pediátrico) e) Servicios de Hospitalización de cardiología el cual contempla un total de 91 camas distribuidas así: 68 camas para hospitalización y 24 camas para la UCI y semi-intensivo de coronaria. f) Esta unidad debe contar con sus propios servicios técnicos de apoyo terapéutico, para operar de manera totalmente autónoma, esto incluye: los servicios de laboratorio, servicios de rayos X convencional y avanzado, farmacia y servicio de ambulancias de soporte avanzado (mínimo 2 ambulancias), debidamente equipada y con técnicos de urgencias médicas debidamente formados. g) De igual modo debe contemplarse en el programa arquitectónico, los servicios generales de soporte administrativos (Oficinas administrativas, salón de docencia, mantenimiento y sistema de seguridad) y el área de estacionamientos en cantidad suficiente en conformidad con la norma establecida. 7 Al final el La Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, contará con un gran total de 216 camas, 4 quirófanos y 186 funcionarios de diversas especialidades, ver Cuadro N Beneficios del proyecto a) Beneficios medibles i. Se dotará a la Población asegurada de Panamá, de una nueva y moderna instalación para la atención de las patologías cardiacas y vasculares con una capacidad instalada de respuesta entre el IIIer y el IVto nivel de complejidad, con recurso humano altamente calificado y la tecnología de punta, cónsona con la medicina de hoy día. ii. Se Reubicarán los servicios de atención de alta complejidad, que brinda el CHAAM actualmente en una nueva instalación, cuyo diseño estructural, no estructural y funcional mejorará la eficiencia y eficacia de estos servicios ubicada además en un terreno y área geográfica que cumpla con las normas establecidas por la OPS/PMS, de hospitales seguros frente a desastres. 7 Los estándares establecen un (1) estacionamiento por cada 6 camas y además se requieren 3 estacionamiento por consultorio de servicios y procedimientos, adicionalmente se tiene que contemplar al personal administrativo. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 40

41 iii. Se mejorará con la nueva estructura física confortable y debidamente equipada, el nivel de satisfacción tanto para los usuarios derechohabientes, sus familiares, como para los funcionarios que allí laboran. CUADRO N 1 INSTITUTO DE CARDIOLOGIA RECURSO HUMANO PROPUESTO Area Técnica Especialidad N Propuesto N de Camas Cateterismo Diagnóstico e intervencionista en adultos y Electro fisiologia en adultos Procedimientos Vascular Periferico Ecocardiografia Cirugía Cardiovascular de adultos (Salón de Operaciones) Coronaria(Intensivo) Coronaria(cuidados intermedios) Cirugía Cardiovascular de adultos (Intensivo) Cirugía Cardiovascular de adultos Cardiologos Generales 4 Anestesiologo 2 Hemodinamistas 5 Electrofisiologos 2 Cirujanos Cardiovasculares 2 Anestesiologo 1 Ecocardiografistas de adultos 3 Ecocardiografistas de niños 3 Cirujanos Cardiovasculares 6 Anestesiologo 4 Instrumentistas 6 Enfermeras 3 Cardiologos Intensivista 5 Enfermeras 32 Cardiologos Generales 2 Enfermeras 16 Intensivistas 5 Enfermeras 32 Internistas 2 Enfermeras 16 (Intermedio) Cirugía Cardiovascular de adultos Enfermeras Cirugía Cardiovascular Enfermeras TOTALES iv. Se reordenaran los servicios de atención para patología cardiaca y vascular, cumpliendo con las normas internacionales de seguridad, bioseguridad y de control de calidad, mejorando así el funcionamiento de los mismos. v. Se optimizará el recurso de los días-camas de hospitalización disponibles, mejorando y reduciendo los días de estancia de los pacientes, asegurando la respuesta en todo momento a las necesidades de camas de hospitalización. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 41

42 vi. La reducción de la mora Médico-Quirúrgica con el reordenamiento de los quirófanos y el incremento de las horas disponibles para la realización de las cirugías cardiacas y vasculares del adulto y pediátrica. vii. Se Mejoraran las condiciones y capacidad de trabajo, del equipo interdisciplinario de salud (médicos especialistas, internos, residentes, enfermeras y técnicos), de los servicios técnicos de apoyo terapéutico, para agilización de la respuesta de los pacientes ambulatorios y hospitalizados. viii. Contribuir al mejoramiento de los procesos de formación académica de nuevos profesionales y los técnicos de la salud, de la especialidad de cardiología y cirugía cardiovascular, como centro hospitalario docente. ix. Cumplir con los requerimientos de las fichas técnicas del Índice de Seguridad Hospitalaria frente a Desastres, exigidas en la actualidad para una certificación de Hospital Seguros Frente a Desastres, establecidos por la OPS/OMS. b) Beneficios no medibles i. Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la Población asegurada de Panamá. ii. Reducir el impacto en la salud pública y la economía nacional de la morbimortalidad por patologías cardiovasculares. iii. Se mejoraran los niveles de seguridad de los usuarios asegurados y sus familiares, los trabajadores y técnicos de la salud, así como del inmueble, los bienes y equipos de esta instalación de salud, mejorando la calidad de atención y los cuidados médicos y de enfermería de los pacientes y también al construirla con los parámetros de hospital seguro frente a desastres c) Costos del proyecto Aún está por determinar el presupuesto total del proyecto. 13. Terreno a utilizar Formará parte del 1er Bloque de la nueva Ciudad Hospitalaria, que está próxima a construirse en un terreno de 31 hectáreas localizado en la Vía Centenario a la altura de la planta de asfalto de Cusa y colindante con campo de antenas 14. Vida útil del proyecto La vida útil del proyecto está planificada para 20 a 30 años. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 42

43 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACIÓN EN SALUD FICHA TECNICA DE LA CONSTRUCCION DE LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA EDIFICIO DE LA CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA 1. Unidad ejecutora solicitante de recursos Dirección Ejecutiva Nacional de Servicios y Prestaciones en Salud, DENSYPS 2. Unidad ejecutora responsable Dirección Ejecutiva Nacional de Servicios y Prestaciones en Salud, DENSYPS 3. Título de proyecto CONSTRUCCIÓN DEL EDIFICIO DE LA CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA DE LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA. 4. Localización La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertidos aprobó, en sesión extraordinaria, el 5 de Agosto de 2010, la cesión de 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo-Chivo, Corregimiento de Ancón para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja de Seguro Social. 5. Área de influencia Toda la República, principalmente área Metropolitana. Para el año 2009, la población total estimada del país era de 3,450, 349 habitantes de los cuales, 2, 754,761 habitantes estaban bajo la cobertura de la seguridad social, la cual corresponde al 79.8% del total de la población. Basados en las proyecciones demográficas que aparecen en el documento Estadística Panameña, Situación Demográfica, suministrada por la Dirección de Estadísticas y Censo de Panamá y tomando como proyección que el porcentaje de población asegurada, se irá incrementando en los próximos quinquenios hasta alcanzar el 83.6% para el año 2030; se ha estimado que la población total de la República de Panamá estará por el orden de los Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 43

44 4, 447,337 habitantes y la población Beneficiaria de la seguridad social será aproximadamente 3,720,642 derechohabientes. (Ver grafica N 1). En virtud de que se contempla la construcción de un nuevo Hospital de Especialidades Pediátricas, que sustituya al actual, para el análisis y los cálculos de las proyecciones de la demanda y las coberturas de atención estimada para el año 2030, se tomará en consideración únicamente la población mayor de 15años, calculada según el porcentaje de esta población estimada por la Contraloría General de la República. Adicionalmente se ha proyectado que en los próximos quinquenios el 83.66% del total de la población del país, corresponderá a la población asegurada. Esta cifra de población mayor de 15 años de referencia para el año 2030 es 2, 864, 894 asegurados (Ver grafica N 1). GRAFICA N 1 Fuente: Estimaciones y Proyección del crecimiento Quinquenal de la población del 1990 al 2030 de la Dirección de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá Un factor importante a considerar es que la población Beneficiaria que vive en la Provincia de Panamá (Que incluye las Regiones de Salud de: Panamá Oeste, Panamá Metro, San Miguelito y Panamá Este), tendrá la mayor Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 44

45 accesibilidad al Nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno- Neonatal, por lo que es importante conocer la tendencia demográfica de la población de la provincia de Panamá. De acuerdo a las cifras de crecimiento y proyección de la Población del país, registrado en el documento ESTADISTICA PANAMEÑA SITUACIÓN DEMOGRÁFICA PERÍODO del Departamento de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá. De acuerdo al mismo, la población Beneficiaria mayor de 15 años, para la Provincia de Panamá, para los años 2009 y 2010 correspondió a 1, 026,433 y 1, 100,267, respectivamente. En tanto que, para el año 2030, la proyección de la población asegurada mayor de 15 años ha sido estimada en 1, 623,410 Beneficiarios. (Ver El Cuadro N 1) Año Pob Total de la Provincia de Panamá % >15 Años Cuadro N 1 POBLACIÓN DE LA PROVINCIA DE PANAMA POR QUINQUENIOS DEL Pob. Mayor de 15 años Provincia de Panamá % de SS Pob. Asegurada Mayor de 15 años Prov. De Panamá ,761,112 73% 1,285, % 1,026, ,796,674 73% 1,315, % 1,100, ,971,198 75% 1,474, % 1,233, ,142,077 77% 1,638, % 1,370, ,302,152 78% 1,795, % 1,502, ,453,205 79% 1,940, % 1,623,410 Fuente: Estimaciones y Proyección del crecimiento Quinquenal de la población del 1990 al 2030 de la Dirección de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá En la Grafica N 2 se visualiza el incremento quinquenal de la población de la Provincia de Panamá del 2010 al Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 45

46 Grafica N 2 Fuente: Estimaciones y Proyección del crecimiento Quinquenal de la población del 1990 al 2030 de la Dirección de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá Análisis del comportamiento de la demanda de la Consulta Externa Especializada El comportamiento de la demanda satisfecha anual y por día, de la consulta externa especializada del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, registrada durante los años 2008, 2009 y 2010, aparece reflejada a continuación. (Ver Tabla N 1) Tabla N 1 Fuente datos estadísticos suministrados por Planificación del CH AAM. En el año 2009, el número total de consultas especializadas, brindadas por el CHAAAM, fue por el orden de 269,234, en tanto que para el año 2010, el Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 46

47 total de las consultas dadas fue de 279,378, con un incremento con relación al año 2009 de 3.6%. Para el cálculo de la Frecuencia de la Demanda de Atención en la Consulta Externa por cada 1,000 asegurados, tomaremos como referencia la población asegurada de la Provincia de Panamá, para que el valor corresponda a la población que mayormente hace uso de este servicio. De tal modo que la tasa de la Frecuencia de la demanda sería igual a: T. Frec. De Cons ,234 X 1,000 = , 026,433 T: Frec. De cons ,378 X 1,000 = , 100, 267 Tomando en consideración este comportamiento de la consulta especializada y la norma establecida para de la demanda de atención esperada en una instalación hospitalaria de III er nivel de atención 8, la cual estima que el 5 % del total de la población bajo cobertura sanitaria es la cifra optima que requiere de los servicios de salud en un III er nivel de atención; podemos señalar sobre esta base, que la población demandante de los servicios de atención en el CHAAM estimada, para el año 2009 fue de 97,197 asegurados mayor de 15 años, con un total de consultas esperadas de 485,985, en tanto que para el año 2010, corresponde a 103,831 asegurados mayores de 15 años y una cifra de consultas de 519,155. La proyección de esta población para el 2030 es aproximadamente de 143,245 asegurados mayor de 15 años, con una estimación del número de consultas esperadas por el orden de 716, El perfil de morbimortalidad del CHAAM, muestra una tendencia hacia las patologías crónicas-degenerativas y problemas de salud pública relacionado con la violencia (Cuadro N 1) 8 Según publicación, Administración de Hospitales del Dr. Manuel Barquín. 9 La estimación del número de consultas, se basa en el formato utilizado para este cálculo según la población de Beneficiarios, dado por la Dirección Nacional de Planificación que establece como proyección 5 consultas esperadas por cada derechohabiente. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 47

48 Cuadro N 1 Cambios en el Perfil Morbimortalidad de la República de Panamá en los últimos 20 añ0s De acuerdo al análisis de la Frecuencia de la demanda por servicio realizada de los datos estadísticos del 2010, (ver cuadro N 2) la proporción de las consultas que corresponderían a las especialidades que estarán ubicadas en el Nuevo Hospital General de la Ciudad Hospitalaria, proyectada sobre la población Beneficiaria mayor de 15 años estimada para la provincia de Panamá para el año 2030 (1, 623,410) es de 254,179. A estos cálculos se debe considerar algunos ajustes para incrementar la cifra proyectada tomando en consideración los siguientes aspectos: a) La demanda oculta o no satisfecha, reflejada en los tiempos de espera para las citas de especialistas, b) El impacto que tendrá sobre la salud pública del país la tendencia de la pirámide de población de Panamá, que apunta a un incremento de la población de mayores de 65 años que tienen una tasa mucho más elevada que el resto de la población de utilización de todos los recursos sanitarios (hospitalización, urgencias y consulta externa), c) La tendencia del perfil de morbimortalidad hacia el incremento de las enfermedades crónicas, que generan una demanda mayor de consultas, sobre todo a nivel de las reconsultas Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 48

49 Total de Consultas 2010 Tasa de Demanda Global ras. Consultas Tasa de Demanda 1ras. Cons. Reconsultas Tasa de Demanda Reconsultas Demanda total Proyectada 2030 Demanda Proyectada de 1ras. Cons. Demanda Proyectada de Reconsultas Cuadro N 2 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCION NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES MEDICAS UNIDAD DE PLANIFICACION DE SALUD - DNSYPM COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID Frecuencia de la demanda de 1ras consultas y Reconsultas años 2010 y Proyecciones al 2030 ESPECIALIDADES Pob. SS de Prov.Pmá. > 15 años ,100,267 Pob. Fem. SS Prov. Pmá. > 15 años ,293 Pob. Neonatal (Recien Nacidos) ,947 Pob. SS Prov. Pmá > 15 años ,623,410 Fem. SS Prov. Pmá. > 15 años ,570 Pob. Neonatal (R N. estimados) ,305 TOTAL DE ESPECIALIDADES % % % 279, , , , % 96, % 314, % Especialidades Clínicas ALERGOLOGIA CARDIOLOGÍA CLÍNICA DEL DOLOR DERMATOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA GENÉTICA GERIATRÍA HEMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA FÍSICA MEDICINA INTERNA NEFROLOGÍA NEUMOLOGÍA NEUROLOGÍA REUMATOLOGÍA PSIQUIATRÍA PAIDOPSIQUIATRÍA CLÍNICA DE SALUD LABORAL 156, , , ,476 56% 49, % 180,906 58% 10, , , , % 1, % 14, % 15, , , , % 8, % 14, % 4, , , , % 1, % 4, % 14, , , , % 4, % 17, % 13, , , , % 4, % 15, % 7, , , , % 4, % 5, % 3, , , % 1, % 3, % 3, , , % % 4, % 8, , , , % 2, % 10, % 6, , , % % 9, % 7, , , , % 2, % 8, % 11, , , , % 4, % 12, % 10, , , , % 2, % 12, % 3, , , , % 2, % 2, % 5, , , , % 2, % 6, % 9, , , , % 1, % 12, % 6, , , % 1, % 8, % 6, , , , % 1, % 7, % 6, , , % % 8, % Especialidades Quirurgicas ANESTESIA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA GENERAL CIRUGÍA PLÁSTICA CIRUGÍA ORAL Y MAXILO FACIAL FONIATRÍA NEUROCIRUGÍA OFTALMOLOGÍA ORTOPEDIA OTORRINOLARINGOLOGÍA PROCTOLOGÍA UROLOGÍA 105, , , ,389 38% 39, % 115,404 37% 3, , , % 5, % % 7, , , , % 1, % 8, % 11, , , , % 5, % 11, % 3, , , % % 4, % 5, , , , % 3, % 4, % , % % % 8, , , , % 2, % 9, % 23, , , , % 7, % 26, % 17, , , , % 6, % 18, % 12, , , , % 3, % 15, % 2, , , % % 2, % 8, , , , % 1, % 11, % Especialidades Materno-Neonatal GINECO-OBSTETRICIA NEONATOLOGÍA 17, , , ,742 6% 6, % 17,773 6% 14, , , , % 5, % 14, % 3, , , % 1, % 3, % Fuentes: Departamento de Planificación de Salud del CHAAM y el Departamento de Planificación en Salud de la DENSYPS Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 49

50 d) La posibilidad de incremento de la población que se concentra en la Provincia de Panamá por los movimientos migratorios internos y externos en virtud de los Megaproyectos que están planificados, para los próximos 10 años (la ampliación del canal de Panamá, La construcción del Metro, El Proyecto de reordenamiento vial de la ciudad de Panamá, entre los más importantes). e) Adicionalmente hay que tener en consideración que algunas especialidades cuyos servicios solamente se prestaran en la instalación de 3er. Nivel, también se recibirán pacientes referidos de todo el país. Si se estima que aproximadamente un 5% de la población demandará los servicios de salud del 3er. Nivel, lo que para efecto de la población de la Provincia de Panamá correspondería a 81,171 habitantes, para la que se calcula una tasa global de demanda de atención de 5, lo que nos arroja una cifra aproximada 405,853, de modo que la cifra total de consultas de 410,250 estimadas en el análisis de la demanda, sin contar los consultorios del CHAAM, nos daría un margen de 156,069 consultas adicionales, que corresponde a una población de 82,050 Beneficiarios, que pueden llenar las necesidades que surjan de las variables antes enunciadas en el párrafo anterior. 6. Objetivo general Dotar a la población asegurada de la Caja de Seguro Social de Panamá, de una instalación apropiada para la atención de consulta externa especializada, que corresponda a una instalación de III er nivel de atención, con recurso humano altamente calificado, con tecnología de punta y con la estructura física confortable y adecuada, según las normas de bioseguridad y de hospitales seguros frente a desastres, para la atención de los usuarios, cumpliendo con los compromisos y lineamientos institucionales, gubernamentales y de los organismos internacionales de salud. 7. Objetivos específicos: Dotar a la CSS de la estructura con los espacios apropiados para el funcionamiento de los consultorios necesarios para la prestación de los servicios de la consulta externa especializada y subespecializada, a la población asegurada que acuda o sea referida a la nueva Ciudad Hospitalaria, para ser atendido. Mejorar las condiciones y capacidad de trabajo, de los servicios técnicos de apoyo terapéutico, para agilización de la respuesta de los pacientes Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 50

51 ambulatorios que hoy acuden a la consulta externa especializada de la Ciudad Hospitalaria Dr. AAM. Mejorar las condiciones de trabajo del equipo interdisciplinario de salud: médicos especialistas, enfermeras, técnicos y demás integrantes del equipo de salud. Cumplir con los requerimientos de una estructura hospitalaria exigidas en la actualidad para una certificación de Hospital Seguros Frente a Desastres, establecidos por la OPS/OMS. 8. Origen y descripción del problema a resolver Una de la problemática más importantes por resolver, que confronta actualmente el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, es que el mismo, con los 4 edificios, que corresponden al área de hospitalización del Hospital General y al área de la consulta externa especializada (con un tiempo de 52 y 34 años respectivamente, de funcionamiento) cubre la necesidades atención de salud a nivel del país, como una instalación de salud de III er Nivel de Atención y VII de Complejidad y al mismo tiempo representa la respuesta de un II do Nivel de Atención para la Provincia de Panamá, ya que no se cuenta en esta región con una instalación de salud hospitalaria que asuma el rol de un 2do. Nivel de Atención como lo requieren, los más de un millón de Beneficiarios de la Caja del Seguro Social que habitan en la Provincia de Panamá. Este escenario que enfrenta en la actualidad el CHAAM, genera la saturación y sobrecarga de los servicios especializados que allí se ofertan por la creciente demanda de servicios atención de salud de la población asegurada por lo que en la actualidad no reúne las condiciones suficientes, necesarias y acorde con una instalación de III er Nivel, afectando así de modo negativo, tanto a los usuarios externos que son los Beneficiarios que acuden a demandar los servicios de salud de la institución, como a los usuarios internos que son los profesionales de salud que prestan dichos servicios. También con base a las evaluaciones que se han realizado de las condiciones de vulnerabilidad estructural y no estructural, de las actuales estructuras del CHAAM y de acuerdo a clasificación según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), se considera n que estas son instalaciones muertas 10 por tanto, los 10 Las normas de la OMS y la OPS, definen como una instalación sanitaria saludable a aquellas que tienen menos de quince (15) años de construcción, las instalaciones enfermas, son aquellas que fluctúan entre quince (15) y veinticinco (25) años y todas aquellas instalaciones que sobrepasan el límite superior de veinticinco (25) años son consideradas como instalaciones muertas. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 51

52 componentes estructurales, no estructurales y funcionales, no cumplen debidamente con los estándares internacionales establecidos para incorporar los nuevos componentes científicos y tecnológicos que permitan la actualización y modernización del nosocomio en conformidad con las exigencias que corresponde a una instalación responsable de brindar los servicios de salud de máxima complejidad del Sistema de Seguridad Social del país. Esta situación compromete entre otras cosas, aspectos sensibles relacionados con la certificación hospitalaria de este importante nosocomio como un centro de referencia nacional, del país en general y de la seguridad social en particular, situación esta, que tarde o temprano afectaría la calidad de los servicios de atención a la población asegurada usuaria del mismo, así como las condiciones de trabajo de los funcionarios que allí laboran y las condiciones de los servicios de apoyo y soporte técnico que allí se brindan. A lo antes descrito, se suman otros factores que presenta el CHAAM, que podemos considerar como de riesgo, desde el punto de vista de la Gestión para la Reducción de Desastres, por su actual ubicación, que no hacen factible nuevas obras de expansión, para adecuación y fortalecimiento de la atención de III er Nivel, lo que su sustenta la necesidad urgente de contar con nuevas instalaciones en otro sitio, que nos permitan desarrollar un sistema sanitario con las características y la capacidad instalada que corresponden apropiadamente al Nosocomio comprometido a brindar los servicios y prestaciones en salud de máxima complejidad de la Red Sanitaria de la Caja de Seguro Social en el territorio nacional. Producto de la sobrecarga de los servicios que afectan al CHAAM, también se suma a lo antes señalado, la problemática de la no disponibilidad de los espacios de estacionamientos suficientes y necesarios tanto para los pacientes, sus familiares, como para el personal que allí labora, que de acuerdo a los estándares establecidos deberían ser: 167 para el área de hospitalización 11, 585 para cubrir las necesidades de la totalidad de los consultorios de la consulta externa especializada, de los servicios de atención de urgencias y de los servicios técnicos de apoyo 12, lo que hacen un gran total de 752 sin contemplar las necesidades del personal administrativo de apoyo. Las dificultades que se confrontan en la actualidad por la falta de estacionamientos, ocasionan mucha disconformidad y 11 Los estándares establecen un (1) estacionamiento por cada 6 camas. (El CHAAM cuenta con 1002 camas, en el 2010). 12 Según los estándares internacionales se requieren de 3 estacionamientos por cada consultorio y actualmente el CHAAM, cuenta con 195 consultorios para los diferentes servicios de atención (Consulta externa especializada (97), Enfermería (15), Técnicos (12), Procedimientos (24), consultorios compartidos (37) y urgencias (10). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 52

53 malestar de las personas que cada día confluyen en este centro hospitalario (entre pacientes, familiares de pacientes y funcionarios). Las actuales instalaciones del CHAAM, constituye un valioso patrimonio del que podemos generar mayores beneficios y utilidades, si separamos y reubicamos los servicios que corresponden a una instalación de un III er Nivel de Atención, en una nueva y moderna estructura y permitimos que sólo albergue en él, los servicios y recursos que corresponden a un nosocomio de II do Nivel de atención para llenar esta necesidad de los Beneficiarios de la Provincia de Panamá. Es así, como el compromiso de las autoridades con la mejora de la calidad, eficiencia, eficacia y efectividad de los servicios de atención de salud a la población asegurada del país, con el cumplimiento de los estándares internacionales, hace obligante la decisión del diseño y construcción de una nueva instalación de salud para brindar los servicios y prestaciones en salud de III er nivel de atención y VII de complejidad con los avances científicos y tecnológicos que los momentos actuales exigen, para satisfacer las necesidades y expectativas sanitarias de los Beneficiarios de la CSS a nivel nacional en general y de la Provincia de Panamá en particular cuya falta de solución no solo motivo de insatisfacción de los pacientes, sus familiares y el personal de salud, sino que también, afectan la imagen corporativa institucional de la CSS. 9. Optimización de la situación actual Diferentes administraciones de la Seguridad Social y de la Unidad Ejecutora, han realizado diversos esfuerzos para optimizar y mejorar las condiciones de los servicios de atención de salud que oferta el CHAAM, tanto en el ámbito hospitalario, como de la consulta externa especializada y subespecializada, pero a pesar dichos esfuerzos, la capacidad limitada de la actual estructura, hace que los mismos, sean insuficientes para resolver las diferentes problemáticas que les aqueja (ver punto N 8); lo que constituye también un impedimento insalvable, para emprender cualquier otra acción dirigida a mejorar las condiciones de esta instalación de salud. Actualmente, factores tales como el crecimiento de la población en nuestro país, el incremento en la esperanza de vida y la prevalencia de enfermedades crónicas producen una importante presión en la demanda en los servicios de salud que hacen que, para el sistema de salud los recursos disponibles, sean insuficientes, de allí el esfuerzo a realizar en la planificación para el mejoramiento de la capacidad instalada presente y Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 53

54 futura de las instalaciones de salud en general incluyendo a las autoridades de la Caja de Seguro Social y de manera particular de la estructura que nos ocupa en este instante, la consulta externa especializada y subespecializada que actualmente se ofrece en el CHAAM. 10. Alternativas de solución Ante la problemática planteada, la real alternativa de solución es la reubicación y construcción de una nueva Torre para el funcionamiento de la consulta externa especializada y subespecializada que actualmente forma parte del CH Dr. AAM, dotado de nuevas y modernas instalaciones con la tecnología de punta y los recursos humanos especializados, y los insumos y equipos biomédicos, suficientes y necesarios, para que permitan dar una respuesta oportuna y efectiva, a las demanda de consulta externa especializada y sub especializada de la población asegurada, que corresponden a una instalación de III er nivel de complejidad, con los respectivos servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico ambulatorios apropiados, para brindar el soporte a la consulta externa especializada en una misma instalación. La visión de la Dirección General de la CSS y de la Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud (DENSYPS), apunta hacia la creación de un gran complejo para la atención de salud, que ha sido denominado como LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA, en donde se integre una instalación propia para la Consulta Externa Especializada y Subespecializada con las especificaciones de un III er nivel de atención, entre otros. La presente ficha técnica, contempla únicamente los perfiles para el diseño del programa arquitectónico del edificio que albergará la consulta externa especializada y subespecializada y sus servicios de apoyo técnico y diagnóstico, de modo que funcione de modo completamente integral y autónomo. 11. Descripción del proyecto propuesto Para responder a esta demanda se propone una nueva estructura, la cual funcionaria en un horario de 7:00 am a 7.00 pm, considerando 2 turnos de trabajo y una utilización de 1.5 de cada consultorio, para la prestación de la consulta externa especializada, operativizando y regulando su funcionamiento de acuerdo al MANUAL DE NORMAS ADMINISTRATIVAS PARA LA ATENCION EN LA CONSULTA EXTERNA DE LAS INSTALACIONES DE SALUD DE LA CAJA DE SEGURO Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 54

55 SOCIAL, para optimizar su eficiencia. En la actualidad en la consulta externa especializada se brinda en el CHAAM, con un total de 249 especialistas y sub-especialistas, ahora este recurso y los adicionales estarán ubicados una parte en el actual CHAAM, como una consulta especializada de 2do nivel y otro grupo estará ubicado en el edificio de la consulta externa de LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA. El Edificio de la Consulta Externa Especializada y subespecializada con especificaciones de un III er nivel de complejidad, de LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA deberá constar de un total de 130 consultorios 13, para la consulta externa, distribuidos de la siguiente forma: 1. Consultorios médicos: un total de 95 (83 consultorios para la atención y 12 consultorios para procedimientos), distribuidos de acuerdo al tipo de servicio de la siguiente manera: a. Servicios Médicos-Clínicos 41 b. Servicios Quirúrgicos 28 c. La Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular 16 y d. Servicios Materno-Neonatal Consultorios de Enfermería: un total de Consultorios para otros Servicios Técnicos: Ver Cuadro N 3 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 55

56 N Consultas diarias Cons. X horas Horas médicos Requeridas Rend. Hora de médico/dia Horas Semanales Totales # de Médicos Requeridos 2030 Total de consultorios Requeridos 2030 Consultorios Cardivascular Cons.de Procedimientos Cardiovasc. Consultorios Clínicos Cons.de Procedimientos Clínicos Consultorios Quirúrgicos Cons. De Procedimientos Quirúrgicos Consultorios Materno- Neonatal Consultorios Materno- Neonatal Cardivascular Clínicos QUIRURGICOS MATERNO- NEONATAL 1,623,410 Cuadro N 3 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN NACIONAL DE PLANIFICACION DEPARTAMENTO DE FORMULACIÓN DE PROGRAMAS Y PROYECTOS ESTIMACION DE LA CONSULTA EXTERNA PARA EL HOSPITAL GENERAL DE LA NUEVA CIUADAD HOSPITALARIA Distribución de los consultorios Distribución de los ESPECIALISTAS , ,250 Demanda Proyectada ,250 1,865 ESPECIALIDADES % CARDIOLOGÍA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR ANESTESIA CIRUGÍA GENERAL ORTOPEDIA PROCTOLOGÍA NEUROCIRUGÍA UROLOGÍA CLÍNICA DE SALUD LABORAL ENDOCRINOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA GENÉTICA HEMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA INTERNA NEFROLOGÍA NEUMOLOGÍA REUMATOLOGÍA CLÍNICA DE ANTICOAGULACION OBSTETRICIA NEONATOLOGÍA SUBTOTALES , Total de Consultorios Médicos 95 Enfermería 20 Otros Servicios Técnicos CONSULTORIOS TOTALES 130 Total de Especialistas por Área Es importante destacar que además: El edificio de consulta externa especializada funcionará de modo totalmente integral y deberá tener acceso a los correspondientes Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico de: Imagenología, endoscopía, laboratorio, farmacia, para hacer más eficiente su Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 56

57 funcionamiento al facilitarle el acceso a estos servicios a los pacientes que hagan uso de este servicio, De igual modo contará con sus respectivas áreas de gestión administrativas. En lo que respecta al número de estacionamientos, deberá contar con un número mínimo de 1,100, tomando en consideración la norma existente para este tipo de instalación 14 y contemplando a la totalidad de los servicios que allí se brindan y al personal administrativo. Cabe señalar también que, al momento en que corresponda la elaboración del programa arquitectónico, en el mismo se definirán de modo formal y de acuerdo a las dimensiones, los parámetros y estándares internacionales establecidos para el diseño arquitectónico de instalaciones de esta naturaleza, la modalidad del edificio, tomando para ello como referencia los requerimientos y necesidades descritas en la presente ficha técnica, esto incluye aspectos como: El número de pisos y de consultorios por pisos del edificio. La distribución y descripción de las diferentes áreas funcionales adicionales para la ejecución de procedimientos clínicos y quirúrgicos (ambulatorios) que requieren las especialidades y subespecialidades que están consideradas para esta instalación de salud con enfoque de un IIIer nivel de complejidad (En el cálculo del número de consultorios se han incluido los consultorios de procedimientos). Inclusión de áreas verdes y de descanso. La cafetería para uso del público y del personal, entre otras cosas. 12. Beneficios del proyecto 14 Según los estándares internacionales se requieren de 3 estacionamientos por cada consultorio de la consulta externa, lo que equivalen a 894 estacionamientos, sin contemplar al personal administrativos y los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 57

58 12.1. Beneficios medibles Se dotará a la Población asegurada de Panamá, de una nueva y moderna instalación para la prestación de la consulta externa especializada y subespecializada, con una capacidad instalada de respuesta a un IIIer nivel de complejidad, con calidad y calidez, contando para ello, con recurso humano altamente calificado y con los servicios de apoyo y diagnósticos con la tecnología de punta, cónsona con necesidades de las especialidades y subespecialidades existentes en esta instalación, optimizando así la respuesta a los derechohabientes usuarios de esta instalación. Se Reubicarán los servicios de consulta externa especializada y subespecializada de III er Nivel que hoy día se brindan en el CHAAM, en una nueva instalación, cuyo diseño estructural, no estructural y funcional asegure y mejore la eficiencia y eficacia de estos servicios, ubicada además en un terreno y área geográfica que cumpla con las normas establecidas por la OPS/PMS, de hospitales seguros frente a desastres, así como con las normas internacionales de seguridad, bioseguridad y de control de calidad, Con la nueva estructura física confortable y debidamente equipada, se mejorará el nivel de satisfacción tanto para los usuarios derechohabientes, sus familiares, como para los funcionarios que allí laboran. El mejoramiento de la disponibilidad de consultorios para responder a la demanda de la consulta externa especializada y subespecializada de la población asegurada a nivel nacional. Se darán solución definitiva al problema de la falta de estacionamientos tanto para los pacientes asegurados y sus familiares, como para los funcionarios que allí laboran, que hoy día afecta a la consulta externa especializada que opera en el CH. Dr. AAM. Cumplir con los requerimientos de las fichas técnicas del Índice de Seguridad Hospitalaria frente a Desastres, exigidas en la actualidad para una certificación de Hospital Seguros Frente a Desastres, establecidos por la OPS/OMS, los aspectos estructurales, no estructurales y funcionales de esta instalación sanitaria Beneficios no medibles Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y la esperanza de vida de la Población asegurada de Panamá. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 58

59 Favorecer los programas educación continua de salud, para los pacientes ambulatorios de salud de la Caja de Seguro Social, acción que forma parte hoy día de las estrategias de intervención terapéutica, sobre todo en lo que respecta a los padecimientos crónicos. Se mejoraran los niveles de seguridad de los usuarios asegurados y sus familiares, los trabajadores y técnicos de la salud, de la consulta externa especializada y subespecializada de la nueva ciudad hospitalaria Dr. AAM, así como el inmueble, los bienes y equipos de esta instalación de salud, al reubicarla en un área menos expuestas a situaciones de manifestaciones por conflictos y crisis sociales, que generan disturbios y afectan su funcionalidad y eficiencia. 13. Costos del proyecto El monto presupuestado para este proyecto específicamente no ha sido aún determinado y asignado, pero se encuentra en vía de trámite actualmente. 14. Terreno a utilizar La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertidos aprobó, en sesión extraordinaria, el 5 de Agosto de 2010, la cesión de 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo-Chivo, Corregimiento de Ancón para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja de Seguro Social. 15. Vida útil del proyecto La vida útil del proyecto está planificada para 20 a 30 años. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 59

60 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN EJECUTIVA DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD Departamento de Planificación en Salud PROYECTO DE LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA FICHA TÉCNICA DEL PROYECTO DEL CENTRO DIAGNOSTICO AMBULATORIO 1. Unidad Ejecutora Solicitante de Recursos: La Dirección Nacional Ejecutiva de Servicios y Prestaciones en Salud 2. Unidad Ejecutora Responsable: La Dirección Nacional Ejecutiva de Servicios y Prestaciones en Salud. 3. Título del Proyecto CENTRO DE DIAGNÓSTICO AMBULATORIO (CDA) 4. Localización La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertidos aprobó, en sesión extraordinaria, el 5 de Agosto de 2010, la cesión de 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo- Chivo, Corregimiento de Ancón para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja de Seguro Social. 5. Área de Influencia a. El área de influencia de esta unidad técnica, primeramente contempla un alcance a la población de todos los grupos de edades de ambos sexos. Al analizar la estructura de la población panameña por grupos de edad de los últimos 40 años, se observa una tendencia sostenida al incremento de la población en edad productiva, de la población de 65 años y más y a una disminución de la población infantil, lo cual se atribuye al aumento de la esperanza de vida al nacer por una parte y por otra, a una disminución de la tasa de fecundidad (Ver a continuación las graficas N 1, N 2 y N 3 y las tablas N 1 y N 2). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 60

61 Grafica N 1 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 61

62 Tasa Grafica N 2 80 Esperanza de Vida de la República de Panamá. Años: A Series Años Fuente: Depto. De Análisis de Situación y Tendencias, Sección de Estadísticas. MINSA. Grafica N 3 Fuente: Depto. De Análisis de Situación y Tendencias, Sección de Estadísticas del MINSA La pirámide de población mostrada en la gráfica N 1, indica que la proporción de población de menos de 18 años fue de 40% para los años 2000 y datos subsiguientes del 2004, revelaron la misma tendencia, caracterizándose nuestro país, por tener una estructura poblacional aún Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 62

63 joven. Por otra parte, la mayoría de la población (60%) está en transición hacia el envejecimiento. Hay una paulatina reducción de la proporción de la población menor de 15 años y un índice de envejecimiento de 27.7%. b. El segundo aspecto que contemplamos son las regiones consideradas como beneficiarías de este servicio, por razón de la accesibilidad que tendrán al mismo. En este aspecto han sido consideradas las siguientes áreas: Ciudad de Panamá, Región de San Miguelito, Región de Panamá Este y los Corregimientos de Mañanita, Tocumen y la 24 de Diciembre. (Ver tabla N 3). Tabla N 3 Población asegurada y no asegurada 2009 de las regiones Beneficiadas con la cobertura del Centro Diagnóstico Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 63

64 Regiones Beneficiadas Población Asegurad a 2009 Población No Asegurad a 2009 Población Total 2009 Panamá Metro 720, , ,977 San Miguelito 300,916 58, ,859 Panamá Este 75,022 21,910 96,932 Tocumen, Mañanitas y 24 de Diciembre 145,398 28, ,877 TOTAL DE POBLACION BENEFICIADA 1,242, ,445 1,492,645 Fuente: Datos de población asegurada y no asegurada suministrados por la Contraloría de Panamá Es importante considerar también la proyección de la población en estas regiones beneficiadas para los próximos 20 años, es decir al 2030, para la estimación de los recursos necesarios y los espacios físicos estimados en el programa arquitectónico de este Centro Diagnóstico. (Ver grafica N 4). c. El tercer aspecto sobre el cual tendrá impacto o influencia del nuevo Centro Diagnóstico Ambulatorio, es en el soporte técnico en materia de diagnóstico y tratamientos a los servicios de atención a cargo del Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 64

65 manejo clínico y quirúrgico de los padecimientos crónicos y degenerativos que constituyen actualmente la prevalencia del perfil de morbimortalidad de la población panameña, en comparación con las enfermedades infecto-contagiosas. Esta transición epidemiológica observada en cuanto al perfil de morbimortalidad general del país en los últimos 30 años, no es algo de que sorprendernos, toda vez que, observamos en nuestra pirámide de población el envejecimiento progresivo de nuestra población, que da paso a la mayor incidencia y prevalencia de las enfermedades crónicas (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, etc.) y Degenerativa (Toda la gama de artropatías y neuropatías conocidas entre otras). Entre las cinco principales causas de muerte se encuentran: los Tumores Malignos, los Accidentes, Suicidios y Homicidios y Otras Violencias, las Enfermedades Cerebro vasculares y el Infarto Agudo del Miocardio, siendo las causas externas y los Tumores Malignos las que tienen mayor impacto en la pérdida prematura de años de vida. En tal sentido, los tumores malignos de cuello de útero, próstata, mama, estómago, colon, tráquea, bronquios y pulmón presentan la mayor incidencia y mortalidad por cáncer; en tanto que los accidentes tienen el mayor peso proporcional dentro de las causas externas, seguido por los homicidios y suicidios. (Ver Tabla N 4). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 65

66 Tabla N 4 La creciente importancia de las enfermedades crónicas y terribles nos obliga a invertir en los recursos preventivos, diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación necesarios para el manejo de este reto sanitario. En este sentido, los avances en el diagnóstico por imágenes han transformado el manejo de estas enfermedades. La antigua cartera de servicios basada en la radiología convencional ha perdido vigencia y, hoy en día, la tomografía computada y la resonancia magnética se han convertido en herramientas indispensables para la detección temprana, diagnóstico oportuno y seguimiento de una gran cantidad de estos trastornos. Nuestro hospital ya tiene programada este año la compra de un equipo de ultrasonido Doppler color de alto nivel que será de gran ayuda en el manejo de algunas de esas enfermedades. Las perspectivas de crecimiento y de mayor empleo para nuestro país durante los próximos 5 años indican que la proporción de población asegurada tendrá un rápido 6. Objetivo General Construir un Centro Diagnóstico Ambulatorio que sea complementario de los servicios de apoyo técnico hospitalarios de la CSS, incorporándole recursos de Imagenología avanzada, para dar respuesta de modo ambulatorio a las necesidades de soporte técnico preventivo, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 66

67 diagnóstico, terapéutico y de rehabilitación, a la población de derechohabientes concentrada en la Ciudad de Panamá, Panamá Oeste, la Región de San Miguelito y de Panamá Este. 7. Objetivos Específicos 7.1. Crear un Centro Diagnóstico para la atención Ambulatoria de Imagenología Avanzada, incorporando las modalidades de Resonancia Magnética, Tomografía Computada (TC), Tomografía Axial Computarizada (TAC), Ultrasonido, Doppler Pulsado, Doppler Vascular, Doppler Color, Fluoroscopia, Mamografía, Radiología Convencional, Radiología Portátil, Arco C y Densitometría Dar cobertura a las necesidades de atención en Imagenología de la población de derechohabientes del núcleo urbano más poblado del país (ciudad de Panamá, San Miguelito y Panamá Este). 8. Origen y Descripción de la problemática a resolver En los últimos años, la salud pública de nuestro país enfrenta un incremento sostenido en la demanda de los servicios de atención asociado al crecimiento poblacional y a los movimientos migratorios tanto internos, como externos, que han generado modificaciones importantes en las características demográficas de la población panameña. Uno de estos efectos que han acompañado a estos cambios en el perfil demográfico de Panamá, es la creciente importancia que han cobrado las enfermedades crónicas y degenerativas en los últimos años por su prevalencia y tendencia sostenida al incremento, lo que hace obligante que los sistemas de salud del país, dediquen esfuerzos para invertir en los recursos preventivos, diagnósticos, terapéuticos y de rehabilitación necesarios, para el manejo de este reto sanitario. En este sentido, los avances en el diagnóstico por imágenes han revolucionado y transformado el manejo de los padecimientos crónicos y degenerativos, de modo que la oferta tradicional de servicios de soporte técnico de Imagenología, basados en la radiología convencional ha perdido vigencia hoy día, pues la llegada de nuevas herramientas diagnósticas como la tomografía computada y la resonancia magnética, que han demostrado su impacto en modificar el pronóstico de los pacientes que padecen estas enfermedades, ha llevado a que estas se conviertan en herramientas indispensables para prevención, la Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 67

68 detección temprana, diagnóstico oportuno, tratamiento, el control y rehabilitación de una gran cantidad de estos trastornos. De allí entonces la necesidad de que el Sistema de Salud de la Caja de Seguro Social sea fortalecido con la incorporación de la unidad técnica, que hemos denominado Centro Diagnóstico Ambulatorio, que de modo ambulatorio, brinde estos servicios de Imagenología avanzada a la población de asegurados y beneficiarios que se concentran en la ciudad de Panamá, San Miguelito y la Región de Panamá Este, que de acuerdo a las proyecciones de población del Departamento de Estadísticas y Censo de Panamá y el Departamento de Registros en Salud de la CSS, para el año 2030, alcanzaran la cifra de 1,740,220 derechohabientes. 9. Descripción del proyecto propuesto El proyecto consiste en la construcción de un Centro Diagnóstico para la atención Ambulatoria de Imagenología Avanzada, incorporando las áreas operativas para cada una de las modalidades de servicios que sean habilitadas en el centro: Resonancia Magnética, Tomografía Computada (TC), Tomografía Axial Computarizada (TAC), Ultrasonido, Doppler Pulsado, Doppler Vascular, Doppler Color, Fluoroscopia, Mamografía, Radiología Convencional, Radiología Portátil, Arco C y Densitometría y otras que se consideren pertinentes y necesarias para un centro de este tipo. Adicionalmente el Centro Diagnóstico Ambulatorio, deberá contemplar todas las áreas de operativas y pasillos para el desplazamiento de los pacientes y el personal, que corresponden a este tipo de unidad técnica, las cuales deben tener las dimensiones suficientes, para facilitar también el acceso de todo tipo de pacientes, incluyendo aquellos con limitaciones físicas y necesidades especiales. Entre otras áreas el Programa Arquitectónico del centro debe contemplar la existencia de: Área de Recepción Áreas de espera lo suficientemente espaciosas, tomando en cuenta la población de derechohabientes esperada para los próximos 20 años. Área de Archivos de los estudios y expedientes de pacientes. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 68

69 Área de Vestidores en cantidad suficiente para cada una de las áreas de diagnóstico y tratamiento radiológico contempladas. Áreas de Preparación de pacientes. El área del cuarto obscuro y para las maquinas de revelado. Área de Deposito de insumos y suministros. Cubículos para la lectura de los informes radiológicos, debidamente equipados y en cantidad suficiente para el manejo adecuado y oportuno de los informes de los estudios realizados. Sala de reunión para docencia y discusión de casos. Área para el personal administrativo y de secretaria del centro (incluyendo la jefatura del centro). El número de estacionamientos suficientes en conformidad con lo que contempla la norma, para este tipo de estructura y servicio técnico de apoyo. No está demás agregar que, la estructura debe reunir adicionalmente a las especificaciones técnicas de bioseguridad radiológica que corresponden a un centro de esta naturaleza, también de cumplir con las normativas técnica de una instalación segura frente a situaciones de emergencias y desastres, por lo cual requiere contar con su sistema de respaldo eléctrico y de abastecimiento de agua que le permita ser autosuficiente y seguir funcionando durante y después de un evento adverso. 10. Beneficios del Proyecto Beneficios Medibles: Contribución al logro de una mayor eficiencia, efectividad, cobertura y oportunidad al acompañarse además, de la reducción de los tiempos de espera de los servicios de apoyo técnico de Imagenología avanzada en la Caja de Seguro Social. Contribución a la reducción de la morbimortalidad de las enfermedades crónicas y degenerativas, que están al alcance de un diagnóstico temprano y el tratamiento radiológico. A mediano y largo plazo, se contribuirá al incremento de la esperanza de vida de los derechohabientes Beneficios No Medibles: Mejoramiento de la eficiencia y la calidad de los servicios de atención de la Caja de Seguro Social en general. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 69

70 Mejoramiento de la calidad de vida de la población de los beneficiarios y asegurados de la Caja de Seguro Social. 11. Costo del Proyecto: El Proyecto tiene asignado para el año 2011 una partida de B/.600, Avance a la Fecha: En fase de planificación y diseño del programa arquitectónico. 13. Vida Útil del Proyecto: Se estima que esta obra debe tener una vida útil de 20 a 30 años aproximadamente. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 70

71 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN Departamento de Formulación y Evaluación de Programas y Proyectos DIRECCION EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACION EN SALUD FICHA TÉCNICA DEL HOTEL DE PACIENTES PARA LA CIUDAD HOSPITALARIA 1. Unidad Ejecutora Solicitante de Recursos Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud. 2. Unidad Ejecutora Responsable Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud. 3. Título del Proyecto. Evaluación Técnica para la Construcción de un Hotel dentro de la Ciudad Hospitalaria. 4. Localización La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertidos aprobó, en sesión extraordinaria, el 5 de Agosto de 2010, la cesión de 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo- Chivo, Corregimiento de Ancón para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja de Seguro Social. 5. Área de Influencia Toda la población Beneficiaria de la Caja de Seguro Social de la República de Panamá que actualmente suman 2, 931,850 y para el año 2030 se estima que pueda alcanzar la cifra de 3, 720, Objetivo General Mejorar la capacidad de respuesta y el nivel de los servicios de salud cumpliendo los protocolos de bioseguridad, que redunden en la eficiencia y calidad de atención a nuestros Beneficiarios. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 71

72 7. Objetivos Específicos Construir una infraestructura que garantice un servicio de hotelería, que cumpla con la misión de brindar servicio de hospedaje tanto a pacientes y acompañantes, que se trasladen desde interior a la ciudad en busca de atención médica especializada. Mejorar el actual sistema de hospedaje que ofrece la institución al momento de contratar estos servicios de hotelería y brindar un mejor servicio al contar con una instalación propia. 8. Descripción de la problemática a resolver La institución no cuenta en la actualidad con ningún tipo de instalación que ofrezca el servicio de hotel: Actualmente la institución tiene que brindar este servicios mediante la contratación de hoteles privados, con costo de hospedaje muy elevado por períodos que oscilan entre cinco (5) a diez (10) días. Las autoridades promueven dentro de la Ciudad Hospitalaria solventar esta necesidad de servicio de hospedaje y brindar este servicio a un costo razonable. Muchas de los pacientes y acompañantes, tienen que trasladarse desde áreas apartadas hasta la Ciudad de Panamá, específicamente al C.H.M.DR.A.A.M. muy alejados de este instalación ocasionándoles gastos adicionales de transporte que infieren directamente en su presupuesto. Con la construcción de esta instalación de hotel, la institución logrará ahorros en materia de hospedaje y de transporte debido a la proximidad de este con la instalación de salud. 9. Descripción del proyecto propuesto El proyecto consiste en construir un edificio para brindar servicio de hotelería a los miles de asegurados y beneficiarios del interior del país que son trasladado al actual Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid, en busca de una atención médica que mejore su condición actual. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 72

73 10. Beneficios del Proyecto Beneficios Medibles: El principal beneficio de este proyecto consiste en el hecho de que la institución podrá contar con una edificación con función hotelera, que forme parte de la estructura hospitalaria de la Ciudad Hospitalaria y que brinde el soporte logístico a los servicios que se prestarán en la futura Ciudad Hospitalaria que proyecta la institución Beneficios No Medibles: 11. Costo del Proyecto Se Mejorara la condición actual de los pacientes y acompañantes con la construcción de este servicio hotelero dentro de la futura Ciudad Hospitalaria. El costo de construcción, del Hotel de la Ciudad Hospitalaria asciende a la suma de B/.7,222, Avance a la Fecha: 100% Programa Arquitectónico. 13. Programación del Proyecto: 100% de la Evaluación Técnica del Proyecto. Este proyecto cuenta con el aval de las autoridades de la Caja de Seguro Social. 14. Vida Útil del Proyecto: 20 años aproximadamente. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 73

74 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACIÓN EN SALUD FICHA TECNICA DEL LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA PROYECTO DEL NUEVO HOSPITAL ESPECIALIZADO PEDIATRICO 1. Unidad Ejecutora Solicitante de Recursos La Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud, DENSYPS. 2. Unidad Ejecutora Responsable: Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud, DENSYPS 3. Título del Proyecto La construcción de un nuevo Hospital de Especialidades Pediátricas de III er Nivel de Atención y VII de Complejidad. 4. Localización La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertidos aprobó, en sesión extraordinaria, el 5 de Agosto de 2010, la cesión de 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo- Chivo, Corregimiento de Ancón para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja de Seguro Social. 5. Área de influencia La Misión del HEP, como se le denomina también a este nosocomio es: Brindar a los niños y niñas y adolescentes, menores de 15 años de edad asegurados, acciones de Prevención, Tratamiento y Recuperación oportuna; educación a los familiares y el desarrollo de un programa de formación de recursos humanos, docencia e investigación, en el marco de la excelencia y la optimización de los recursos humanos. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 74

75 El actual Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera, es una Unidad Ejecutora de III er Nivel de Atención y VII de Complejidad, donde también se prestan servicios que corresponden a una instalación hospitalaria de II Nivel de atención desde y hacia donde, se generaran, el flujo de referencias y contra referencias nacional de pacientes pediátricos, razón por la cual, tiene como cobertura demográfica a toda la población del país menor de 15 años. Del mismo modo como se ha proyectado con el actual Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid de que una vez concluida la obra de la Nueva Ciudad Hospitalaria, el mismo pase a ser la instalación hospitalaria de II Nivel para la Provincia de Panamá; las actuales instalaciones del HEP, se convertirán en la instalación hospitalaria pediátrica de II Nivel de la Provincia de Panamá. De este modo el nuevo hospital pediátrico que formará parte de la Ciudad Hospitalaria, será un instalación para la atención de la población < de 15 años, única y exclusivamente de III er y IV Nivel de Atención. En lo que respecta a la población de responsabilidad de la nueva instalación, esta comprende la población pediátrica asegurada < de 15 años de edad de todo el país, siendo que este nosocomio, corresponderá a la de máxima complejidad nacional de la red sanitaria de la Caja de Seguro Social en lo que al Servicio de Pediatría se refiere, por lo que recibirá las referencias de todo el territorio nacional. Para el año 2009, la población menor de 15 años total estimada del país era de 1, 015,566 15, de los cuales 810,829 correspondieron a la población asegurada (79.8%). Para el año 2010, la población menor de 15 años total estimada fue de 1, 022,270 habitantes de los cuales 855,231 correspondieron a la población pediátrica asegurada (83.66%). En lo que respecta a la proyección de esta población para el año 2030, la misma se ha estimado como la total en 1, 022,888 y la proporción de asegurados menores de 15 años en 855, 748 habitantes. La Grafica N 1, muestra lo que será la tendencia de la población menor de 15 años en Panamá en los próximos quinquenios hasta el 2030, observándose una tendencia a la disminución de la población infantil situación que se acentúa sobre todo, a partir del 2025 (868,812 en el 2020 vs 861,511 para el 2025 con una reducción de 7,301 menores de 15 Cifras registradas en el documento ESTADISTICA PANAMEÑA SITUACIÓN DEMOGRÁFICA del Departamento de Estadísticas y Censo de la Contraloría General de la República de Panamá. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 75

76 15 años), este fenómeno se explica por la tendencia a la reducción de la tasa de Fecundidad del país para las próximos quinquenios. (Ver Tabla N 1). Grafica N 1 Fuente: Departamento de Estadística y Censo de la Contraloría Gral. De la República Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 76

77 Es importante señalar en este punto el hecho de que el área de mayor influencia de esta nueva instalación de salud, por cercanía y accesibilidad, por supuesto que lo es la Provincia de Panamá, conformada por las regiones de salud de: Panamá Oeste, Panamá Metro, San Miguelito y Panamá Este. En virtud de este escenario también es importante conocer el comportamiento de la población asegurada menor de 15 años de esta provincia, para el mismo período considerado en la Grafica N 1 y que se presenta en el Cuadro N 1 en el que se aprecia que en la provincia de Panamá si se mantiene un crecimiento de esta población, aunque a partir del quinquenio 2020, el mismo sea moderado con relación a los quinquenios anteriores. Cuadro N 1 Año Pob Total de la Provincia de Panamá POBLACIÓN DE LA PROVINCIA DE PANAMA POR QUINQUENIOS DEL Pob Total Asegurada de la Provincia de Panamá % >15 Años Pob. Mayor de 15 años Provincia de Panamá % de SS Pob. Asegurada Mayor de 15 años Prov. De Panamá Pob. Asegurada Menor de 15 años Prov. De Panamá ,761,112 1,406,073 73% 1,285, % 1,026, , ,796,674 1,503,097 73% 1,315, % 1,100, , ,971,198 1,649,104 75% 1,474, % 1,233, , ,142,077 1,792,062 77% 1,638, % 1,370, , ,302,152 1,925,980 78% 1,795, % 1,502, , ,453,205 2,052,351 79% 1,940, % 1,623, ,941 Fuente: Departamento de Estadística y Censo de la Contraloría Gral. De la República 6. Objetivo General Dotar a la red de servicios de salud de la Caja de Seguro Social de una nueva instalación con la estructura adecuada para cumplir con las exigencias actuales en aspectos tecnológicos, de calidad y bioseguridad para la prestación de modo más eficaz, eficiente y efectiva, de los servicios hospitalarios pediátricos de un III er y IV Nivel de atención. Reunir las condiciones de carácter estructural, no estructural y funcional exigidas en la actualidad por la Organización Panamericana de la Salud, OPS/OMS, para obtener la certificación tanto de calidad, como de una Instalación Segura Frente a Situaciones de Desastres. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 77

78 7. Objetivos Específicos. Ordenar y mejorar los servicios intrahospitalarios especializados de pediatría, cumpliendo con las normas internacionales de seguridad, bioseguridad y calidad. Ampliar y mejorar las condiciones existentes en el Salón de Operaciones para adecuarnos a las exigencias actuales en concepto de bioseguridad, y calidad en los servicios de salud. Incorporar los avances científicos y tecnológicos en materia de prestación de servicios en salud, para beneficio de la población pediátrica asegurada del país. Dar respuesta al aumento creciente en la demanda de cirugías pediátricas, aumentando el número de quirófanos disponibles. Contar con una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), adecuada a las exigencias actuales en concepto bioseguridad y con los requerimientos de espacio físico y camas disponibles necesarios. Ampliar y mejorar la oferta en el Servicio de Urgencias, cumpliendo con las normas internacionales de calidad y seguridad para pacientes y personal (incluyendo parámetros para el manejo de victimas de incidentes por Materiales Peligrosos (MATPEL). Mejorar las condiciones de trabajo los servicios técnicos de apoyo terapéutico que no cuentan con espacios adecuados y que necesitan ser reubicados. Establecer la consulta externa especializada de pediatría, en condiciones de mayor comodidad de los usuarios externos e internos. Mejorar las condiciones de trabajo de los médicos anestesiólogos, médicos residentes e internos que hacen turnos presenciales en horas de la madrugada y no cuentan con un área de dormitorio adecuada. Mejorar la oferta académica como hospital docente, con estructura adecuada para tele conferencias, salones de clases adecuados y biblioteca acorde a las necesidades de educación médica continua. Contar con una nueva estructura que cumpla con todos los parámetros establecidos por la Organización Panamericana de la Salud para cumplir con los criterios técnicos de un Hospital Seguro ante Desastres (esto incluye un área para el Centro de Operaciones de Emergencias de Salud, CODES y la Organización funcional con su respectivo Comité Local de Gestión de Riesgo y los Planes Operativos de Respuestas ante situaciones de emergencias y desastres). Economizar los recursos financieros de la CSS, eliminando costos por gastos de alquiler. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 78

79 8. Descripción de la problemática a resolver El actual Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera, fue adquirido en un momento en que urgía la necesidad de separar la atención medica pediátrica de la atención médica de adultos. Si bien es cierto que los servicios de hospitalización médico-quirúrgica de Pediatría del Hospital de Especialidades Pediátricas (HEP) Omar Torrijos Herrera, es relativamente nuevo en la CSS, la instalación que se adquirió por un proceso de compra es una estructura física que ya tenía varios años de uso, la cual está en deterioro y no llena las necesidades por el crecimiento acelerado de la población. El HEP Omar Torrijos Herrera, es un hospital de III er Nivel de Atención y VII de Complejidad, de referencia nacional, por lo que el mismo tiene la responsabilidad atender las necesidades de atención médica pediátrica de la Población infantil asegurada de todo el país (Para el 2010 esta cifra corresponde a 855,231 menores de 15 años) 16, pero siendo el único hospital de este género en la Provincia de Panamá, también cubre al mismo tiempo las necesidades de un hospital pediátrico de II Nivel de complejidad provincial (al igual que como ha venido ocurriendo con el actual CHAAM). Actualmente, en todas las áreas de atención hay problemas de limitación de los espacios físicos como por ejemplo en: la consulta externa especializada, el cuarto de urgencias, las salas de hospitalización, los cuidados intensivos, los quirófanos, los servicios técnicos de apoyo (laboratorio, farmacia, fisioterapia, radiología), servicio de patología, almacén, agregándose también una grave falta de estacionamientos. Esta falta de espacios físicos, se hace mucho más evidente en momentos en que se producen incrementos en la incidencia y prevalencias de algunas patologías (brotes de influenza por ejemplo), que al generar un aumento significativo de la demanda, hace más evidente la crisis de espacios físicos y las limitaciones funcionales que confronta actualmente el hospital La problemática que enfrenta el HEP y requiere de una respuesta a corto plazo en algunas áreas específicas donde esta situación es verdaderamente crítica, se describe y amplia un poco más a continuación: El área de laboratorio clínico, donde diariamente se procesan más de 200 pruebas, la cual, cuenta con una amplia cartera de servicios, de 16 Ver la Grafica N 1 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 79

80 equipos de última generación altamente sofisticados y con el personal capacitados para utilizarlos, brindando resultados exactos y confiables, sin embargo el espacio es tan reducido que provoca un apiñamiento de los equipos con el consecuente aumento de calor. En esta, área ya se ha dañado el aire acondicionado varias veces y las condiciones de trabajo del personal distan mucho de cumplir con la norma de seguridad de los trabajadores, la única opción de ampliar este servicio es crecer ocupando los espacios laterales, pero esto implica reubicar el servicio de maxilofacial en otra área. La Unidad de Cuidados Intensivos solo cuenta con 6 camas, las cuales no son suficientes y se ha requerido la atención de pacientes críticos, incluso con ventiladores, en otras áreas del hospital. En el área de los Quirófanos la situación ya ha hecho crisis con los problemas estructurales serios que confrontamos, los cuales no se han podido solucionar con nuestro equipo de mantenimiento, ya que son inherentes a la estructura misma del edificio (grietas y filtraciones). Sin contar con el hecho de que solo hay 4 quirófanos disponibles sin opciones de aumentarlos. El servicio del Cuarto de Urgencias es una de nuestras principales vías de entrada, pero se ha quedado chico ante la gran demanda del mismo y la falta de respuestas en la periferia. En los periodos de alta demanda podemos llegar a tener hasta 90 consultas por turno y solo contamos con 2 consultorios, por lo que en el mismo consultorio atienden 2 y a veces 3 médicos, afectando la privacidad y calidad de atención del paciente. Por la falta de espacio para ubicar las oficinas de los programas y los servicios técnicos de apoyo, se improvisaron oficinas en el pasillo de evacuación hacia el paso peatonal. Esta son oficinas improvisadas, muy pequeñas que obstruyen el paso, por lo que deben ser reubicadas cuanto antes. En esta situación están: Paidosiquiatría, medicina preventiva, nosocomiales, salud ocupacional, relaciones públicas, docencia de enfermería, el taller de biomédica, y el área de trabajo de la maestra para estimulación infantil. Existen diversos servicios auxiliares que pertenecen a la Consulta Externa, que funcionan en el área del Hospital de Especialidades Pediátricas reduciendo el espacio físico del hospital. Actualmente el Hospital de Especialidades pediátricas no cuenta con los estacionamientos suficientes para darles solución inmediata a los funcionarios y usuarios. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 80

81 También hace falta de suficientes espacios para otras áreas como: los depósitos médicos-quirúrgicos, de útiles y enseres, el Departamento de Mantenimiento y sus talleres, los servicios Administrativos y sus diversos departamentos, así como también para la residencia del Personal Médico. La consulta Externa de Especialidades Pediátricas es un anexo del Hospital de Especialidades Pediátricas, trasladada de manera provisional y ubicada en el Centro Comercial Torremolinos, en el Distrito de Panamá, Corregimiento de Pueblo Nuevo, utilizando seis locales comerciales, con un área de 1,346m2, generando un gasto de arrendamiento de ciento dieciocho mil ochocientos balboas con 00/100 (B/. 118,800.00) anuales. En estos locales solo se han habilitado 27 consultorios para un total de 70 médicos especialistas que brindan atención ambulatoria de especialidades y sub-especialidades pediátricas a una población de pacientes asegurados provenientes de: los Servicios de Urgencias, Hospitales y Policlínicas de la Caja de Seguro Social a nivel nacional, instalaciones de salud del Ministerio de Salud y de los Hospitales Privados, a nivel local y del interior de la República, motivo por el cual, el área también se ha quedado chica para la esta gran afluencia de pacientes. 9. Optimización de la Situación Actual Por la extensa cartera de servicios que se brinda, el espacio físico disponible, se ha quedado chico, puesto que no permite crecer ni vertical ni horizontalmente. Del mismo modo la consulta externa de especialidades pediátrica, confronta dificultades de espacio, por limitaciones de la estructura, con el agravante de que no existe la opción de ampliar ya que son locales comerciales que están alquilados, haciendo aún más costoso este servicio 10. Alternativas de Solución La única alternativa de solución a los problemas antes señalados que confronta el HEP, está en la de iniciar lo antes posible la construcción de un nuevo edificio para la reubicación de todos los servicios hospitalarios, de urgencias, quirúrgicos y la consulta externa especializada. Adicionalmente en la nueva instalación se incorporará una Unidad especializad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pediátrica, homologando la Unidad de este tipo para adultos que se ha incorporado al nuevo Hospital General Médico-Quirúrgico y Materno-Neonatal de la Ciudad Hospitalaria. Una vez Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 81

82 concluida la obra e iniciado el funcionamiento del nuevo hospital especializado pediátrico en las instalaciones de la Ciudad Hospitalaria, el edificio que ocupa actualmente el HEP, se puede organizar para que funcione como el hospital pediátrico de II Nivel de Atención de la Provincia de Panamá, como ya se ha señalado en este documento, evitando así, que se repita la situación actual de hacinamiento y saturación de los servicios, con el nuevo nosocomio. 11. Descripción del Proyecto Términos de referencias para la formulación del perfil del proyecto Para diseño y construcción del nuevo hospital de especialidades pediátricas de III er Nivel de atención de la Caja de Seguro Social que forma parte de la Fase 1 del Proyecto de la Nueva Ciudad Hospitalaria, se tomará en cuenta los aspectos ya señalados en relación con la población menor de 15 años que será la Beneficiaria de los servicios de este nosocomio. Ahora bien, se tiene contemplada para el año 2030 una población de 855,748 asegurados menores de 15 años. Se ha descrito además que, hay una tendencia a la disminución de la población menor de 15 años en Panamá en los próximos quinquenios hasta el 2030, situación que se acentúa sobre todo, a partir del 2025 (868,812 en el 2020 vs 861,511 para el 2025 con una reducción de 7,301 menores de 15 años) 17, lo cual es confirmado por la tendencia a la reducción de la tasa de Fecundidad del país reflejada, para las próximos quinquenios. Adicionalmente se está tomando en consideración el comportamiento de la demanda reflejado en la Tasa de la Demanda 18 registrada en el año 2010 y proyectada para el 2030 con la población estimada para ese período, para cada uno de los servicios contemplados en el nuevo nosocomio, así como el comportamiento epidemiológico registrado en esta demanda de los servicios. No obstante este escenario descrito en cuanto al comportamiento demográfico de la población menor de 15 años para los próximos 17 De acuerdo a los datos de Proyección de la Población de la República de Panamá hasta el 2030, proporcionados por el Departamento de Estadísticas Censo de la Contraloría de la República de Panamá. 18 Calculada de la siguiente forma: la demanda reflejada (total de consultas, total de cirugías realizadas, total de egresos, etc.) dividido entre la población de Beneficiario del Período evaluado por cada 1000 habitantes. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 82

83 quinquenios a nivel nacional y de la Provincia de Panamá, hay que tomar en consideración algunos factores que pueden modificar este comportamiento demográfico, como son los megaproyectos que en los próximos 10 años estarán desarrollándose en nuestro país (tales como: la ampliación del Canal de Panamá, la Construcción del Metro de la Ciudad de Panamá y el Reordenamiento de la red vial de la ciudad de Panamá, por citar los de mayor relevancia), por los cuales se estima un movimiento migratorio tanto a lo interno, como a lo externo del país, hecho que concentrará una mayor población en la provincia de Panamá y que por ende se reflejará en una mayor demanda de todos los servicios públicos incluyendo los de salud. Por esta razón para los efectos de los calculos de la proyección de la oferta de los servicios se considerará un 15% adicional de los valores que reflejen la Tasa de la Demanda actual y la correlación con la población proyectada para el año 2030, dado que la Provincia de Panamá, que será la provincia que recibirá el mayor impacto de los movimientos migratorios de la población por concentrarse en ella la mayoría de los megaproyectos, también refleja una tendencia moderada en el crecimiento espontaneo de su población menor de 15 años. Adicionalmente considerando que existe una demanda no satisfecha, reflejada en la mora quirúrgica y en el tiempo de espera de las citas de medicina especializada pediátrica. La Cartera General de Servicios del Nuevo Hospital de Especialidades Pediátricas comprenderá lo siguiente: Servicios de Hospitalización Clínica Servicios de Hospitalización Quirúrgica Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pediátrica. Servicios Quirúrgicos Servicios de Cuarto de Urgencias. Consulta Externa Especializada. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 83

84 11.2. La propuesta del número de camas de hospitalización Médico- Quirúrgica y de la Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pediátrica. a) Comportamiento de la demanda de hospitalización del HEP En este hospital se producen en promedio 700 egresos mensuales, en el año 2008 fueron en total 5,423 egresos y en el 2009 hubo 7,710 egresos y en l 2010 se reportaron 8116 egresos de salas de hospitalización. Cuadro N 2 Fuente: Informe estadístico ce la Unidad de Planificación del HEP En el cuadro N 2 se muestra además el cálculo de la Tasa de Hospitalización anual, calculada para los años 2009 y 2010, a nivel nacional y a nivel de la provincia de Panamá (La más beneficiada con la oferta de este servicio), correspondiendo esta última a y respectivamente. Tasa de Hosp. 2010= Total de Egresos / Pob. < 15 años X 1000 Tasa de Hosp. 2010= 8,116 / 402,830 X 1000 =20.15 Los otros indicadores hospitalarios de interés en el 2008, 2009 y el 2010 se comportaron de la siguiente forma: Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 84

85 Cuadro N 3 Fuente: Informe estadístico ce la Unidad de Planificación del HEP b) Estimación de los requerimientos de camas. Para efecto de estimar el número de camas aplicaremos la siguiente formula: N de Camas=Pob. < 15 años (en miles) X Prom. De días estancia X Tasa de Hosp. % de Ocupación X 365 (Período anual) Pob. < de 15 años de 2030 = 855,748 (redondeado a 856,000) Promedio de días Estancia= 4.4 Tasa de Hosp (Prov. De Pmá.)= % de Ocupación (Valor optimo)= 85% N de Camas = 856 X 4.4 X = 245 camas 0.85 X 365 c) Primeras causas de Egresos Las primeras causas de egresos nos muestran cuales son los servicios hospitalarios que tienen una mayor demanda y por ende, que requieren contar con la capacidad suficiente para responder a esta necesidad de la población de Beneficiarios. En el Cuadro N 4 refleja que los problemas respiratorios Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 85

86 agudos, en el 2009 y en el 2010, fueron la principal causa de egresos hospitalarios en este nosocomio. Cuadro N 4 d) Distribución de las camas en las diferentes áreas de servicios La totalidad de las 261 camas-cunas (sin incluir las camascunas de observación del cuarto de urgencias, denominadas de corta estancia), han sido distribuida tomando en consideración la demanda de los servicios, el perfil epidemiológico, la listas de esperas quirúrgicas y la necesidad de integrar nuevos e innovadores servicios, a la cartera de servicios en correspondencia con una instalación de III er Nivel de Atención y VII de Complejidad. Con estos parámetros las camas de hospitalización han sido distribuidas en 3 componentes de servicios (Ver Cuadro N 5): Camas Médico-Clínica: 80 camas-cunas Camas Quirúrgicas:105 camas-cunas Camas para organizar la Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Pediátrica: 76 camas-cunas Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 86

87 Cuadro N 5 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCION EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACION DE SALUD PROPUESTA PARA LA DISTRIBUCION DE CAMAS DEL HOSPITAL PEDIATRICO ESPECIALIZADO Servicios 261 Totales Cardiología UCI y Semi Intensivo de C.Cardiovascular Cirugía Cardiovascular Pediatrica Urología Cirugía Pediatríca UCI y Semi Intensivo de Cirugía Cirugía Plastica Oncología Neurocirugía Oftalmología Ortopedia SALA DE MEDICINA UCI y Semi Intensivo de Medicina Aislamiento Camas clínicas Camas Quírurgicas Hematología 4 Nefrología 10 Infectología 12 Gastroenterología 10 Neumología 20 Endocrinología Observaciones del Cuarto de Urgencias (Corta Estancia) 30 (Observación) + 4 (Aislamiento)= La propuesta de requerimientos de Quirófanos a) Comportamiento de la demanda Quirúrgica Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 87

88 En el año 2010, en el HEP se realizaron en promedio 300 cirugías mensuales entre pacientes hospitalizados y pacientes ambulatorios. En el Cuadro N 6 se presenta el comportamiento de la demanda quirúrgica del 2006 al Este cuadro nos muestra que la mayor cantidad de cirugías realizadas corresponden a las cirugías ambulatorias. Tasa de Cirugías= 4,032 (Cirugías realizadas 2010) X 1,000 = ,830 (Pob Asegurada < de 15 años Prov. Panamá) b) Cálculo de los requerimientos de Quirófanos para el año 2030: El número de quirófanos necesarios se calcularon con la siguiente formula Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 88

89 N de Quirófanos = Población estimada para el 2030 X Tasa de demanda quirúrgica /N de cirugías/quirófanos/día N de días hábiles de Quirófanos al año N de Quirófanos Cirugías Electivas = 429 X (10.0 X 15.3%) / 0.7_ = 4 Con hospitalización 220 N de Quirófanos Cirugías = 429 X (10.0 X 73.2%) / 3.3 = 4 Ambulatorias 220 N de Quirófanos de Cirugías= 429 X (10.0 X 11.5%) / 0.3 = 4 De Urgencias 365 Total de Quirófanos necesarios = = 12 Considerando que una parte de especialidades quirúrgicas permanecerán prestando servicios en las antiguas instalaciones del HEP, funcionando como una instalación de 2do. Nivel de Atención, las cuales cuentan con 4 quirófanos funcionando actualmente, se propone incorporar tan sólo 9 quirófanos en el Nuevo Hospital de Especialidades Pediátrica, de la Nueva Ciudad Hospitalaria, distribuidos de la siguiente forma: 2 Quirófanos para la Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 7 Quirófanos para los programas quirúrgicos de las otras especialidades quirúrgicas Análisis de la propuesta del Cuarto de Urgencias. En el servicio de urgencias pediátrica se manejan alrededor de 40,000 consultas anuales, en el Cuadro N 7 se presenta el comportamiento de estas consultas en los últimos 7 años. Apreciamos un incremento en los recursos humanos y en la productividad, pero destacamos el hecho de que se ha ido mejorando la eficiencia del servicio, brindando progresivamente en una mayor proporción atención a las urgencias verdaderas. Cuadro N 7 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 89

90 Se ha estimado los requerimientos de camas para observación de pacientes en el Cuarto de Urgencia, por el orden de 34 camas-cunas. (30 camas-cunas regulares y 4 camas-cunas de aislamiento). En lo que respecta a los consultorios de atención, contará con un total de 9 consultorios: (2) Triage, (6) Atención (1) Telemedicina. El cuarto de urgencias debe ser de carácter polivalente, integral y autónomo y con capacidad para adaptarse, para el manejo de víctimas en masa. (paredes internas movibles y no rígidas). Del cuarto de urgencia debe haber un acceso expedito hacia el área Médico-Quirúrgica y a las unidades de cuidados intensivos y semi-intensivo. El cuarto de urgencias debe contar con un área de recepción de pacientes afectados en incidentes por materiales peligrosos, con la disponibilidad de las duchas de descontaminación y un sistema colector de las aguas residuales a un tanque donde estas aguas puedan ser sometidas a un tratamiento de neutralización antes de verterlas al sistema de drenaje público. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 90

91 11.5. Análisis de la propuesta de Consulta Externa Especializada En la consulta externa se manejan más de 60,000 consultas por año entre especialistas y servicios técnicos. a) Comportamiento de la demanda de consulta externa Cuadro N 8 Caja de Seguro Social Hospital de Especialidades Pediatricas Consulta Externa Especializada del año 2010 Total 1ra. Cons. Reconsultas 62,236 15,264 46,972 Alergología 3,054 1,048 2,006 Cardiología 2, ,925 Cirugía Cardiovascular Cirugía Pediátrica 5,305 1,684 3,621 Cirugía Plástica Dermatología 2, ,104 Endocrinología 7, ,284 Gastroenterología 2, ,804 Genética Hematología 3, ,094 Infectología Medicina Física y Rehabilitación 1, Nefrología 2, ,247 Neonatolología Neumología 3, ,242 Neurocirugía 1, Neurología 1, ,110 Oftalmología 2, ,846 Oncología 1, Ortopedia y Traumatología 5,414 1,595 3,819 Otorrinolaringología 5,003 1,887 3,116 Paidopsiquiatría 1, Pediatría 3,632 1,243 2,389 Reumatología Urologia 1, ,039 Salud Ocupacional 2, ,994 Fuente: REMES ESPECIALIDADES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 91

92 Total de Consultas 2010 Tasa de Demanda Global ras. Consultas Tasa de Demanda 1ras. Cons. Reconsultas Tasa de Demanda Reconsultas Demanda total Proyectada 2030 Demanda Proyectada de 1ras. Cons. Demanda Proyectada de Reconsultas ESPECIALIDADES Cuadro N 9 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCION NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES MEDICAS UNIDAD DE PLANIFICACION DE SALUD - DNSYPM HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS Frecuencia de la demanda de 1ras consultas y Reconsultas años 2010 y Proyecciones al 2030 Pob. SS de Prov.Panamá. < 15 años ,830 Pob. SS Nacional. < 15 años ,231 Total de consultas dadas en el ,236 Pob. SS Prov. Pmá < 15 años ,941 Pob. SS Nacional. < 15 años ,748 % % % TOTAL DE ESPECIALIDADES 62, , , , % 16, % 50, % Especialidades Clínicas 39, , , ,703 63% 8, % 32,783 66% ALERGOLOGIA 3, , , , % 1, % 2, % CARDIOLOGÍA 2, , , % % 2, % DERMATOLOGÍA 2, , , % % 2, % ENDOCRINOLOGÍA 7, , , % % 6, % GASTROENTEROLOGÍA 2, , , % % 1, % GENÉTICA % % % HEMATOLOGIA 3, , , % % 3, % INFECTOLOGIA % % % MEDICINA FÍSICA 1, , % % % NEFROLOGÍA 2, , , % % 2, % NEONATOLOGÍA % % % NEUMOLOGÍA 3, , , % % 3, % NEUROLOGÍA 1, , , % % 1, % PAIDOPSIQUIATRÍA 1, , % % % PEDIATRIA 3, , , , % 1, % 2, % REUMATOLOGIA % % % CLÍNICA DE SALUD LABORAL 2, , , % % 2, % Especialidades Quirurgicas 23, , , ,568 37% 7, % 17,234 34% CIRUGÍA CARDIOVASCULAR % % % CIRUGÍA PEDIATRICA 5, , , , % 1, % 3, % CIRUGÍA PLÁSTICA % % % NEUROCIRUGÍA 1, , % % 1, % OFTALMOLOGÍA 2, , , % % 1, % ONCOLOGIA 1, , % % 1, % ORTOPEDIA 5, , , , % 1, % 4, % OTORRINOLARINGOLOGÍA 5, , , , % 2, % 3, % UROLOGÍA 1, , , % % 1, % Fuente: Informe estadístico de la unidad de planificación del HEP. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 92

93 b) Calculo del número de consultorios de la Consulta Externa. Para la estimación y distribución de los consultorios de la consulta externa especializada, se tomaron en consideración los siguientes términos de referencia: El perfil epidemiológico definido a través de las principales causas de morbimortalidad del nosocomio. Las tasa de demanda que presentó cada servicio durante el año 2010, que nos indica los servicios de mayor demanda. La Población de referencia utilizada para los cálculos es la población de la Provincia de Panamá, por las razones de cercanía, concentración y migración poblacional antes descritas. Además a la Tasa de demanda general se le aplicó un ajuste de un 20%, tomando en consideración aspectos no totalmente cuantificados como la demanda no satisfecha que se refleja en los días de esperas para obtener las citas médicas especializadas, aquellas especialidades que por su naturaleza si atenderán las referencias nacionales puesto que únicamente se brindaran en esta instalación (ejemplo neurocirugía pediátrica, cirugía cardiovascular pediátrica, entre otras). El hecho de que el actual HEP, una vez inicie su funcionamiento la Ciudad Hospitalaria, asumirá las funciones de una instalación hospitalaria de II Nivel de Atención para la Provincia de Panamá, en el cual se brindaran varios de los servicios que no corresponden al III er Nivel de Atención y se ofertaran los servicios de las especialidades correspondiente al nuevo rol de nosocomio. Tasa de la demanda de C. Externa = 62,236 (consultas de 2010) X 1000 = ,830 (Pob. < de 15 años de Prov. Pmá) Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 93

94 N Consultas diarias Cons. X horas Horas médicos Requeridas Rend. Hora de médico/dia Horas Semanales Totales # de Médicos Requeridos 2030 Total de consultorios Requeridos 2030 Consultorios Cardivascular Cons.de Procedimientos Cardiovasc. Consultorios Clínicos Cons.de Procedimientos Clínicos Consultorios Quirúrgicos Cons. De Procedimientos Quirúrgicos Cardivascular Clínicos Quirúrgicos Tasa de Demanda de Atención ajustada ,526 Cuadro N 10 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN NACIONAL DE PLANIFICACION EN SALUD DEPARTAMENTO DE FORMULACIÓN DE PROGRAMAS Y PROYECTOS ESTIMACION DE LA CONSULTA EXTERNA PARA EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS DE LA NUEVA CIUADAD HOSPITALARIA Distribución de los consultorios Distribución de los ESPECIALISTAS Demanda Proyectada , ESPECIALIDADES % CARDIOLOGÍA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA PEDIATRIA CIRUGÍA PLASTICA ORTOPEDIA NEUROCIRUGÍA ONCOLOGÍA UROLOGÍA OFTALMOLOGIA ENDOCRINOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA NEUROFISIOLOGIA GENÉTICA HEMATOLOGIA INFECTOLOGIA NEFROLOGÍA NEUMOLOGÍA Total de SUBTOTALES Consultorios Médicos Enfermería 10 Otros Servicios Técnicos 10 Servicio del Cuarto de Urgencias 9 Especialistas por CONSULTORIOS TOTALES Total de Área Los Servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 94

95 Comprende todos los servicios de complementarios para el diagnóstico y tratamiento de padecimientos, tales como Imagenología, radiología, endoscopía, laboratorio, banco de sangre, farmacia, entre otros, con sus respectivas áreas administrativas, los cuales deberán brindar el soporte necesario a las demás áreas funcionales del Nuevo Hospital de Especialidades Pediátricas de la Nueva Ciudad Hospitalaria. Estos servicios estarán instalados de modo tal, que puedan brindarse en forma sistematizada a todas las instalaciones que conforman el complejo de la Ciudad Hospitalaria, que así lo requieran, optimizando y haciendo más eficiente este recurso con toda la tecnología actualizada que sea posible El Centro de Operaciones de Emergencia de Salud En conformidad como lo establecen las fichas técnicas para Hospitales Seguros Frente a Desastres, establecidas por la OPS/OMS, el hospital contará con un área física debidamente equipada con todos los recursos de comunicación y técnicos necesarios y suficientes para la coordinación de las acciones y toma de decisiones para la respuesta en situaciones de emergencias y desastres de origen natural o antrópico, toda vez que se requiera la respuesta de salud en estos escenario. El mismo deberá ser ubicado en un área del hospital donde se garantice su acceso en todo tiempo y horario a las autoridades y a los funcionarios técnicos responsables del funcionamiento, las operaciones que se realizan en este lugar. El funcionamiento de esta unidad técnica requerirá adicionalmente de la existencia de un Comité Hospitalario para le Reducción de Riesgo y Manejo de Desastres y contar con los correspondientes Planes de Operativos de Respuesta para casos de Emergencias y Desastres y los Planes de Contingencias por escenarios de amenazas identificadas en el análisis de riesgo realizado, como fundamento, para la planificación y la gestión de riesgo y desastres de esta unidad ejecutora. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 95

96 11.8. En cuanto al tema de los estacionamientos: Se están requiriendo unos 600 estacionamientos tanto para usuarios internos, como para los usuarios externos los cuales deben ser estratégicamente ubicados de manera tal que, facilite el acceso a todas las áreas funcionales de la Nueva Ciudad Hospitalaria. 12. Beneficios del Proyecto Beneficios Medibles del proyecto: Dar Cumplimiento a las normas internacionales de bioseguridad y de calidad requeridas para los servicios. Reunir las condiciones de estructura necesarias para optar por una certificación de instalación de salud segura frente a situaciones de emergencias y desastres (Índice de Hospital Seguro). Concentrar recursos altamente especializados para la atención pediátrica beneficiaria del Seguro Social. Consolidarnos como centro de referencia nacional en III er Nivel de Atención y VII de Complejidad para la población infantil beneficiaria del Seguro Social. Reconocer en todas sus partes la Resolución N -C-T de 7 de mayo 2004, del Consejo Técnico de la Caja de Seguro Social, donde recomienda la aprobación del Informe sobre el Programa de Enfermedad y Maternidad, en el capítulo cuarto sobre acciones para estabilizar los gastos operacionales del Programa de Enfermedad y Maternidad, en el punto N 1 sobre Acciones que instrumentará la Administración sobre Nuevas Construcciones, en el renglón N 2 establece: Se suspenderá la contratación de nuevos locales de alquiler y se realizará un estudio que identifique lo siguiente: Viabilidad de reubicación de oficinas administrativas que se encuentran operando en locales alquilados. Alternativas para la compra de inmuebles cuyo costo pueda ser amortizado con el canon de alquileres que se paga actualmente. Brindar al Hospital de Especialidades Pediátricas las áreas óptimas para los almacenajes de las materias primas e insumos médicosclínicos. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 96

97 Dotar al Hospital y a la Consulta Externa de Especialidades Pediátricas de un área de estacionamientos más amplia, cómoda y que evite los congestionamientos actuales del hospital. Fortalecer la red de servicios de salud de la Caja de Seguro Social al reconvertir las actuales instalaciones del HEP, en una instalación hospitalaria de II Nivel de Atención, para la Provincia de Panamá Beneficios no medibles del proyecto. Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población asegurada menor de 15 años. Mejorar la satisfacción del usuario, al brindar servicio de calidad. Mejorar la satisfacción del usuario interno, al brindar condiciones adecuadas para el correcto desempeño de sus funciones. Mejorar la capacidad instalada de la Consulta Externa del Hospital de Especialidades Pediátricas para recibir a los pacientes pediátricos, que son atendidos en el Hospital del Niño, y que a partir del 16 de septiembre del 2004, deben atenderse en el Hospital de Especialidades Pediátricas, por disposiciones Institucionales. 13. Presupuesto Necesario: Está contemplado en los costos de la obra total de la Nueva Ciudad Hospitalaria. 14. Tiempo de Ejecución: Es un proyecto completo de la ciudad Hospitalaria está contemplado que pueda ser culminado en 36 meses a partir del inicio de la obra. 15. Vida Útil del Proyecto Se estima que esta obra alcance una vida media mínima de 30 años. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 97

98 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCION EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACIÓN EN SALUD PROYECTO DE LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA FICHA TÉCNICA DEL PROYECTO DE CONSTRUCCIÓN DEL CENTRO DE TRATAMIENTO MEDICO-QUIRÚRGICO AMBULATORIO Y EL HOSPITAL DE DÍA 1. Unidad Ejecutora Solicitante de Recursos: Dirección Ejecutiva Nacional de Servicios y Prestaciones de Salud 2. Unidad Ejecutora Responsable: Dirección Ejecutiva Nacional de Servicios y Prestaciones de Salud 3. Título del Proyecto CONSTRUCCIÓN DEL CENTRO DE TRATAMIENTO MEDICO- QUIRÚRGICO AMBULATORIO EN LA CIUDAD HOSPITALARIA. COMPONENTES: UNIDAD DE HOSPITAL DE DIA UNIDAD DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA 4. Localización La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertidos aprobó, en sesión extraordinaria, el 5 de Agosto de 2010, la cesión de 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo- Chivo, Corregimiento de Ancón para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja de Seguro Social. 5. Área de Influencia Brindará servicios principalmente a los asegurados del área metropolitana con una población de 1, 274,430 para el año 2010 y de 1, 740,220 para el (ver cuadro N 1). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 98

99 Cuadro N 1 Población Asegurada de la Región Metropolitana de los años 2010 y 2030 Año Asegurados área metropolitana , 274, , 740,220 Fuente: Departamento de Planificación de Salud Este proyecto contempla dos componentes, que a continuación vamos a desarrollar cada uno de ellos de modo individual. A. UNIDAD DE HOSPITAL DE DÍA 1. Objetivos Generales : El proyecto contempla 2 componentes cuyos objetivos son: Mejorar la calidad de la atención de los pacientes a través de la implementación de un Hospital de Día, la cual es una Unidad asistencial donde, bajo la supervisión o indicación de un médico especialista, se lleva a cabo el tratamiento o los cuidados de enfermos que deben ser sometidos a métodos de diagnóstico o tratamiento que requieran durante unas horas atención médica o de enfermería, pero no el internamiento en un hospital. Mejorar la eficiencia de los hospitales de agudos. 2. Objetivos Específicos: Mejorar la calidad de la atención de pacientes, como los de VIH/SIDA, oncológicos y pacientes afectados por otras patologías (Infectología, ortopedia, neurología, reumatología, entre otras), evitando los reingresos al hospital, optimizando los recursos humanos y tecnológicos. Promover que los enfermos con procesos infecciosos que requieran un tratamiento prolongado con antibióticos, continúen con la administración parenteral ambulatoria, hasta completar el esquema terapéutico ordenado. Prevenir el abandono de tratamiento. Prevenir futuras internaciones. Disminuir el tiempo de hospitalización de los enfermos con padecimientos infecciosos crónicos. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 99

100 Minimizar el impacto emocional de la internación. Disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias al reducir el tiempo de exposición. Facilitar la integración del enfermo a su familia y a la comunidad al disminuir la estancia hospitalaria. Reducir la pérdida de días de trabajo a los familiares. Aumentar la disponibilidad de camas hospitalarias en la salas del CHAAM. Disminuir los costos hospitalarios. Mejorar la relación médico-paciente. Fomentar el trabajo en equipo y en forma interdisciplinaria, que mejorará los resultados para el paciente. Promover una atención humanizada, incorporando a la familia e impidiendo la ausencia del hogar por una internación prolongada, a veces innecesaria. Aprovechar el tiempo en que el paciente está en contacto con los profesionales para realizar educación para la salud, colaborar en la enseñanza del manejo de la enfermedad y fomentar los conceptos de la atención con amor que redunda en una mejor calidad de vida. 3. Descripción de la problemática a resolver Desde 1994, los pacientes que han egresado de la sala de Infectología y que requieren completar un tratamiento con antibióticos asisten periódicamente a un área de circulación (pasillo) localizada en la sala de Infectología para completarlo. Los enfermos son atendidos en poltronas reclinables, sin privacidad, la ventilación es inadecuada cuando llueve o son incomodados por el calor y el resplandor del sol. Desde que se inició la terapia ambulatoria, hace 13 años, el servicio de Infectología ha administrado antimicrobianos parenterales (Anfotericina B) a un promedio de más o menos 10 pacientes por día. Es importante señalar que la administración de este medicamento requiere aproximadamente 4-6 horas de infusión continua, por lo que cada enfermo debe permanecer en el local ese periodo de tiempo. La experiencia del Servicio de Infectología en la terapia antibiótica, a pesar de las incomodidades originadas por la falta de un área adecuada para tal fin, ha sido muy buena, ya que el nivel de Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 100

101 ocupación de las camas de nuestro servicio ha disminuido, así como consecuentemente el costo por día hospitalario, ya que la terapia completa con este medicamento requiere que el enfermo permanezca recluido en este centro hospitalario alrededor de 30 a 45 días. En reuniones previas con el personal de salud, las jefaturas de los servicios de Ortopedia e Infectología, han estado planeando, un primer plan piloto, en el cual se habilitarán las instalaciones con el equipo necesario (poltronas) pretendiéndose además, la coordinación con nuestro centro hospitalario, para brindar la administración de antibióticos parenterales a aquellos enfermos del servicio de ortopedia, que sean referidos para tal fin, previa evaluación del tratamiento, por el servicio de Infectología. Los avances realizados con este objetivo están en sus fases iniciales. La normalización y protocolización del manejo de las infecciones en los enfermos del servicio de Ortopedia, con la asesoría del servicio de Infectología, ha sido nuestro primer paso; sin embargo, con la propuesta de un Hospital de Día en éste centro hospitalario, se facilitará la coordinación con la Clínica Ambulatoria de Antibiótico terapia del SADI y la administración de antibióticos parenterales en algunas de las Clínicas de Úlceras de las Policlínicas incorporadas al programa como son las de Pedregal, San Miguelito y San Francisco, las cuales poseen un área destinada para ese propósito. Una de las principales preocupaciones de las autoridades del Complejo Hospitalario Dr. A.A.M. es el elevado porcentaje de ocupación debido a estancias prolongadas en salas como Infectología (14.4 días), Ortopedia (12.8 días), Medicina Interna (12,5 días), Geriatría (14.5días), entre otras. De allí que la creación de un Hospital de Día se justifica por las siguientes razones: 3.1 Servicio de Infectología y Ortopedia La evolución de la infección por VIH ha generado un aumento progresivo de las visitas al hospital y de las demandas de atención por parte del paciente. En la actualidad, gracias a la disponibilidad de nuevos antibióticos de vida media prolongada que requieren una sola dosis diaria se puede controlar la terapia ambulatoriamente y disminuir los días de estancia hospitalaria de estos pacientes con la consecuente disminución de los costos por egreso. Actualmente el programa de antibiótico-terapia de Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 101

102 pacientes con VIH tiene 457 pacientes inscritos con un promedio de 10 pacientes atendidos mensualmente. Hoy por hoy, se estima que la demanda de pacientes que requieren antibiótico terapia prolongada en el Complejo Hospitalario Metropolitano es elevada. Prácticamente todos los servicios del hospital tienen pacientes que reciben tratamiento prolongado con antibióticos parenterales. Entre estos podemos mencionar a Medicina Interna, Infectología, Geriatría, Ortopedia, Endocrinología y Cirugía. Muchos de estos pacientes podrían ser referidos a la Clínica Domiciliaria, aumentando así la oferta de camas disponibles, mejorando la calidad de vida de estos pacientes y reduciendo el riesgo de adquirir una infección nosocomial. De acuerdo a un informe presentado en octubre de 2006 en la Sala de Ortopedia, se detectó que el 27% de los pacientes hospitalizados presentaban heridas infectadas con un promedio de 17 días de estancia. Igual estudio se realizó en marzo de 2007, reflejando un aumento a 30% de pacientes con heridas infectadas con un promedio de 38 días de estancia. En evaluación realizada por la Unidad de Costos y el Servicio de Ortopedia sobre los costos del programa de Antibiótico terapia Ambulatoria en pacientes con infecciones óseas crónicas se demostró que la terapia ambulatoria reducía los costos en B/ diarios, había una mayor aceptación del tratamiento y se reducía la posibilidad de adquirir infecciones nosocomiales. 4. Optimización de la Situación Actual: Dada la limitación actual de espacio en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, se planeó destinar un área en el antiguo cuarto de urgencias que funcionara como un Hospital de Día, para brindar la terapia ambulatoria a los pacientes que la reciben en los diferentes servicios mencionados. Aún no se ha implementado. 5. Alternativas de solución: De trasladarse el CHAAM a la Ciudad Hospitalaria lo indicado es la implementación de esta modalidad de atención en dicha ciudad. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 102

103 El Hospital de Día dentro de la ciudad hospitalaria deberá estar cercano a las torres hospitalarias y a la de consulta externa, así como a las áreas de servicios de apoyo. 6. Descripción del Proyecto Propuesto: No existen antecedentes de otra unidad similar ni se cuenta con estadísticas que permitan comparación o puedan servir de referencia sobre los pacientes asegurados que requieren terapia ambulatoria en el país. Sólo existe referencia del CHAAM de un promedio de 10 pacientes de VIH/SIDA diarios para terapia ambulatoria. Por ello se acoge la solicitud del CHAAM, donde estiman una necesidad de 60 sillones en dos áreas (30 y 30) según se expone: Área 1: Unidad médica Polivalente con 30 puestos /camas: 15 puestos/camas en sala común (reumatología, ortopedia, neurología) y 15 puestos/camas para Onco-hematologia. Área 2: Unidad de Infectología: con 30 puestos/camas Cada área deberá tener: 3 consultorios médicos 1 consultorio de enfermería Carro de Paro: 1 Desfibrilador: 1 Monitor Cardíaco: 2 Bombas de Infusión: 30 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 103

104 Según la literatura internacional (España-Estándares y Recomendaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo), esto permitirá la administración de aproximadamente 25,000 tratamientos/año. (12,500 en cada área). Entre los procedimientos que se podrán realizar en este Hospital de día tenemos: Aspiración Biopsias Cuidados post procedimientos diagnóstico-terapéutico Extracción sanguínea Cuidado de catéter venosos central y reservorios subcutáneos Curaciones Drenajes Infusión intravenosa (quimioterapia) Infusión intravenosa (antibióticos y otros) Intubación naso gástrica Inyecciones Nebulizaciones Paracentesis Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 104

105 Punción biopsia de médula ósea Punción lumbar Quimioterapia Toracentesis Artrocentesis Transfusión sanguínea Otras que se decidan en la cartera de servicios 7. Beneficios del Proyecto 1.1. Beneficios Medibles: o Disminución de ingresos por causas que puedan atenderse en el hospital de día o Disminución del abandono de tratamiento. o Disminución del tiempo de hospitalización de los enfermos con padecimientos infecciosos crónicos. o Disminución del riesgo de infecciones intrahospitalarias al reducir el tiempo de exposición. o Aumento la disponibilidad de camas hospitalarias en la salas del CHAAM. o Disminución de los costos hospitalarios. o Mejora de la satisfacción del paciente y familiar por la atención. o Mayor acceso para realizar educación para la salud, colaborar en la enseñanza del manejo de la enfermedad y fomentar los conceptos de la atención con amor que redunda en una mejor calidad de vida Beneficios de difícil medición o Incremento en la calidad de vida y bienestar de los asegurados o Acceso a servicios de diagnóstico y tratamiento más oportuno y más accesibles; o Menor tiempo que pasa el paciente alejado de su familia o Menores costos de traslado y movilización o Mejoras en el confort de los usuarios de los servicios ofrecidos; o Minimizar el impacto emocional de la internación. o Facilitar la integración del enfermo a su familia y a la comunidad al disminuir la estancia hospitalaria. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 105

106 8. Metros cuadrados del Proyecto: Una vez se confeccione el programa arquitectónico por parte de la Dirección de Planificación se podrá establecer el área de superficie que abarca este componente del proyecto. 9. Costo del Proyecto: Estará contemplado en el presupuesto global de la Nueva Ciudad Hospitalaria. 10. Terreno a Utilizar: En las 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo-Chivo, Corregimiento de Ancón, que ha sido cedido para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria. 11. Proyectos Relacionados: Se planea dentro de la ciudad Hospitalaria otras Unidades Hospitalarias con un componente de Hospital de Día, como son: en el Hospital Geriátrico, El Hosp. Pediátrico y el Centro Integral de Salud Mental que podrían a funcionar en este mismo centro. 12. Tiempo de Ejecución del Proyecto: Información no disponible en este momento. 13. Vida Útil del Proyecto: Se contempla una vida útil del proyecto de aproximadamente de 20 a 30 años. B. UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA 1. Objetivos Generales : Mejorar la capacidad de respuesta a la demanda de servicios quirúrgicos de la población a través de la construcción en la Ciudad Hospitalaria de una unidad asistencial donde se realicen procedimientos quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos, con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedación, que requieren cuidados post operatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 106

107 Brindar servicio de cirugía mayor ambulatoria de modo eficientes, eficaz, seguros y de calidad. 2. Objetivos Específicos: Disminuir las Listas de Espera quirúrgicas Disminuir los costos hospitalarios Aumentar la disponibilidad de camas hospitalarias para cirugías que así lo requieran. Evitar infecciones nosocomiales. Facilitar la integración del enfermo y su familia Fomentar el trabajo en equipo y en forma interdisciplinaria, que mejorará los resultados para el paciente. 3. Descripción de la problemática a resolver A junio de 2010, se tenía una lista de espera de 11,217 cirugías a nivel nacional, realizándose un promedio de 5,224 cirugías por mes (Ver cuadro N1), siendo luna de las principales metas de esta gestión disminuir esta lista de espera. Para ello primero se ha optimizado los recursos actuales a través de diferentes intervenciones, como lo han sido la extensión de los horarios de los salones de operaciones hasta las 7 de la noche, principalmente en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, el cual con 22 quirófanos funcionales, realiza el mayor número de intervenciones en el país. Así mismo se han reforzado centros periféricos para cirugías ambulatorias. Cuadro N 1 Relación de Lista de Espera vs Cirugías Realizadas durante el 1er. Semestre de 2010 PERIODO LISTA ESPERA DE PROMEDIO DE CIRUGIA /MES JUNIO ,217 5,224 Fuente: Planificación del CHM Dr. AAM Del total de cirugías realizadas al primer semestre de 2010 (29,558) tenemos que el 46.9% correspondió a cirugías ambulatorias, según se muestra en el siguiente cuadro. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 107

108 Cuadro N 2 Análisis comparativo de las cirugías realizadas durante El 1er. Semestre de 2009 vs el 1er. Semestre de 2010 I SEMESTRE 2009 I SEMESTRE 2010 Nº % Nº % Variación % TOTAL 28,868 29, % Cirugías Hosp. Electivas 8, % 8, % 2.3% Cirugías Ambulatorias 12, % 13, % 7.2% Cirugías de Urgencia 7, % 6, % -6.2% Fuente: Planificación del CHM Dr. AAM Así mismo, se estima que un 54% de las cirugías ambulatorias corresponden a cirugías mayores, como lo demuestran las estadísticas del área metro para el I trimestre de También tenemos que casi el 30% de las cirugías ambulatorias se realizaron en el CHAAM. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 108

109 Cuadro N 3 INFORME MENSUAL DE CIRUGÍAS, SEGÙN REGIÓN E INSTALACIÓN ÁREA METRO PRIMER TRIMESTRE 2010 TIPO DE CIRUGÍAS SERVICIOS AMBULATORIA Paciente Total Mayor Menor Total s Cirugía Cardiovascular Cirugía General Cirugía Maxilo Facial Cirugía Plástica y Reconstructiva Cistoscopia Gineco-Obstetrica Neurocirugía Obstetrica Oftalmología Ortopedia Otorrinolaringología Urología Endocrinología Cirugía Pediátrica Med Interna Neumología Gastroenterología Dermatología Fuente: Planificación del CHM Dr. AAM La mayor Lista de Espera quirúrgica se da en el área metropolitana, de allí que se propone crear una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria en la Ciudad Hospitalaria, organizada por Cartera de Servicios específica y con protocolos establecidos, que contribuya significativamente al descenso del número de paciente esperando por una intervención quirúrgica de este tipo. Las cirugías menores se seguirán realizando en los quirófanos de las policlínicas especializadas. 4. Optimización de la Situación Actual: Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 109

110 Como se mencionó anteriormente se ha aumentado la producción de servicios quirúrgicos mediante la habilitación de más quirófanos, la extensión de horarios y la implementación de pago por prima de productividad a los cirujanos, según parámetros establecidos. 5. Alternativas de solución: A pesar de las intervenciones realizadas, tenemos que el número de quirófanos disponibles en la red del área metropolitana es insuficiente para dar respuesta a la demanda de la población reflejada en las listas de espera y en las 5,600 nuevas solicitudes que entran mensualmente. Por esta razón se elabora el proyecto para la construcción de una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria en la nueva Ciudad Hospitalaria. 6. Descripción del Proyecto Propuesto: Actualmente se realizan aprox. 9,448/año cirugías mayores ambulatorias en la región metropolitana para una tasa de 7.6 CMA x 1,000 asegurados. El 30% de ellas se ejecutan en el CHAAM. Si a esta tasa le aplicáramos un porcentaje de crecimiento de 2% como se está presentando en otros países (España) podemos esperar una tasa de 11.5 por 1000 para el año 2030, lo que significaría un total de Cirugías ambulatorias de 20,030 anuales para esta área, con relación a la población proyectada para ese año de 1, 740,220 asegurados en el área metropolitana. De ellas un estimado de 7,000-7,500 (o más si se realizan también cirugías menores) se realizarán en el complejo Hospitalario Dr. Arnulfo arias Madrid, en la UCMA propuesta. Ver cálculos en anexo. Si actualmente tenemos que en la red de servicios de salud del área metropolitana se realizan alrededor de 17,376 cirugías ambulatorias y asumiendo que las instalaciones que realizan este tipo de cirugía sigan funcionando (policlínicas J.J. Vallarino, Alejandro De La Guardia, Manuel F. Valdés y Hospital Susana Jones), podemos construir un centro de cirugía ambulatoria en la ciudad hospitalaria con capacidad para realizar 11,500 cirugías o más según si son cirugías ambulatorias mayores o menores. Se estaría así dando respuesta al crecimiento en la demanda de cirugías ambulatorias para los próximos años. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 110

111 Componentes de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria: Área clínica administrativa Consultorios Estructuras administrativas Zonas de espera y descanso para pacientes y familiares Área funcional quirúrgica Zona de preparación Bloque quirúrgico (quirófano y recobro) Hospital de Día quirúrgico Área de readaptación al medio Asumiendo el uso de esta unidad de en doble turno se necesitaría: 6 consultorios: 3 consultorios de anestesiología 2 consultorios de cirugía 1 consultorio para enfermería 4 quirófanos (para ser utilizados en doble turno) 8 camas de recuperación post- anestesia 13 sillones/camas para readaptación al medio. ZONA 1. Acceso, recepción y admisión 2. Consultorios y zona del personal 3.Preoperatorio y readaptación al medio AREAS REQUERIDAS 1. Entrada y vestíbulo. 2. Recepción. 3. Secretaria y Admisión. 4. Oficina de información. 5. Sala de espera general. 6. Área de espera-juegos infantiles. 7. Servicios higiénicos (#3, uno de ellos para discapacitados) 1. Consultorios (#5) médicos y 1 para enfermería. 2. Oficina del jefe de la unidad. 3. Sala de Reuniones. 4. Servicios higiénicos (#2). 5. Vestidores (#2) 1. Vestidores de pacientes (2). 2. Servicios sanitarios de pacientes (#3, uno de ellos para discapacitados). 3. Preparación del paciente. 4. Central de Enfermería. 5. Sala de descanso del personal. 6. Área de Readaptación al medio (con 13 sillones/camas). 7. Área limpia. 8. Área sucia. 9. Cuarto de limpieza. 10. Área de manejo de alimentos de pacientes. 11. Almacén de equipos. 12. Almacén de ropa. 13. Almacén de sillas de ruedas. 14. Oficina del supervisor (a). 4. Bloque quirúrgico de CMA 1. Acceso. 2. Estación de Enfermería. 3. Preanestesia (una sala común o puestos individuales para cada quirófano). 4. Quirófanos (#4). 5. Preparación de cirujanos (#4). 6. Vestidores de personal y servicios higiénicos (#2). 7. Vestidores personal de aseo (#1) 8. Central de Esterilización. 9. Almacén de materiales. 10. Almacén de aseo. 11. Área sucia (ropa, basura). 12. Oficina coordinador médico,. 13. Descanso de personal. 14. Almacén de equipo. 15. Almacén de RX portátil. 16. Almacén general.17. Estación de enfermería en la zona post operatoria. 18. Área post-operatorio (despertar) 8 camas. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 111

112 7. Beneficios Medibles: Aumento de cirugías ambulatorias Disminución de listas de espera Disminución de los costos quirúrgicos Satisfacción del paciente Mayor participación familiar Disminución de días de incapacidad Aumento en la ambulatorización de cirugías. 8. Beneficios de Difícil Medición: Incremento en la calidad de vida y bienestar de los asegurados Menor tiempo que pasa el paciente alejado de su familia Mejoras en el confort de los usuarios de los servicios ofrecidos; Minimizar el impacto emocional de la internación. 9. Metros cuadrados del Proyecto: Una vez se confeccione el programa arquitectónico por parte de la Dirección de Planificación se podrá establecer el área de superficie que abarca este componente del proyecto. 10. Costo del Proyecto: Estará contemplado en el presupuesto global de la Nueva Ciudad Hospitalaria. 11. Terreno a Utilizar: En las 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo-Chivo, Corregimiento de Ancón, que ha sido cedido para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria. 12. Proyectos Relacionados: No se conoce proyecto de este tipo simultáneo. 13. Tiempo de Ejecución del Proyecto: Esta información no esta disponible por el momento. 14. Vida Útil del Proyecto: Se contempla que esta obra al igual que la anterior tenga una vida útil aproximadamente de 20 a 30 años. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 112

113 ANEXO HOSPITAL DE DIA Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 113

114 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 114

115 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 115

116 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 116

117 ANEXO UNIDAD DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 117

118 Cálculos Tasa anual de cirugía mayor ambulatoria en la región metropolitana: 9448/1, 242,200= 7.6 x 1000 asegurados del área metropolitana Se estima un crecimiento de 2% anual de los procedimientos de cirugía ambulatoria, calculándose para el 2030 una tasa de: 11.5 CMA X 1000 asegurados del área metropolitana, Lo cual daría para la población estimada de esta área en el 2030 (1, 740,220) un total aproximado de 20,013 CMA para este año. Si aplicamos el que el 35% se realicen en el CHAAM tenemos un estimado de 7,000 CMA o más si se realizan también cirugías menores. Con base a ello, el prospecto de unidad de Cirugía Mayor ambulatoria propuesto en el documento Estándares y Recomendaciones para estos centros presentados por el Ministerio de Sanidad y consumo de España, respondería a las necesidades de esta población, pudiendo realizar hasta 11,500 cirugías mayores ambulatorias por año, por lo cual se adoptó este modelo. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 118

119 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE LOS SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACIÓN EN SALUD FICHA TECNICA DEL CONSTRUCCION DE LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA PROYECTO DEL NUEVO INSTITUTO DE REHABILITACION ESPECIALIZADO 1. Unidad Ejecutora Solicitante de Recursos: La Sub-Dirección Nacional de Desarrollo e Innovación de los Servicios de Salud. 2. Unidad Ejecutora Responsable: La Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud, DENSYPS 3. Título del Proyecto: Construcción del NUEVO INSTITUTO DE REHABILITACIÓN ESPECIALIZADO. 4. Localización: El terreno para la construcción de la nueva Ciudad Hospitalaria está en un terreno de 31 hectáreas localizado en la Vía Centenario a la altura de la planta de asfalto de Cusa y colindante con campo de antenas. 5. Área de Influencia: Las áreas geográficas mayormente beneficiadas con este proyecto son las provincias de Panamá (oeste, este y metro), Colón, Coclé, y Darién. En cuanto a la población que recibirá de manera directa los beneficios de este proyecto, podemos señalar, que para el año 2009, la población total estimada del país era de 3,450, 349 habitantes de los cuales, 2, 754,761 habitantes estaban bajo la cobertura de la seguridad social, la cual corresponde al 79.8% del total de la población. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 119

120 Basados en las proyecciones demográficas que aparecen en el documento Estadística Panameña, Situación Demográfica, suministrada por la Dirección de Estadísticas y Censo de Panamá y tomando como proyección que el porcentaje de población asegurada, se irá incrementando en los próximos quinquenios hasta alcanzar el 83.6% para el año 2030; se ha estimado que la población total de la República de Panamá estará por el orden de los 4,447,337 habitantes y la población Beneficiaria de la seguridad social será aproximadamente 3,720,642 derechohabientes. (Ver grafica N 1). Grafica N 1 El Instituto de rehabilitación especializado, está orientado al tratamiento intrahospitalario y seguimiento ambulatorio de pacientes con secuelas de patologías que generen gran compromiso funcional en sus estados agudo y subagudo tales como: ECV, Trauma Craneoencefálico, anoxia cerebral, lesión medular, Enfermedades neurodegenerativas, amputados y estados postquirúrgicos entre otras. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 120

121 6. Objetivo General Brindar un servicio de rehabilitación especializado, integral, continuado e interdisciplinario a la población asegurada afectada por una discapacidad que comprometa su independencia o funcionalidad. 7. Objetivos Específicos Responder a la necesidad de los asegurados de recibir un servicio de rehabilitación integral y especializado. Brindar tratamiento médico con enfoque interdisciplinario, rehabilitador intensivo (5hrs) en las fases aguda y subagudas de una lesión o enfermedad. Desarrollar de una forma personalizada e integral el proceso de reinserción domiciliaria y comunitaria de los Beneficiarios 19 con posteridad al tratamiento de rehabilitación. 8. Origen y descripción del problema a resolver La construcción del nuevo Instituto de Rehabilitación Especializado, responde a la necesidad apremiante de dar respuesta a una diversidad de problemas en materia de rehabilitación, que existen actualmente por la ausencia de un Centro de Rehabilitación Especializado accesible y que a continuación detallamos: a. La carencia de instalaciones con la estructura, facilidades y equipamientos apropiados y necesarios para brindar un tratamiento de rehabilitación intensivo, efectivo y con la participación de un equipo interdisciplinario en los casos agudos y subagudos. b. La carencia de instalaciones con la estructura, facilidades y equipamientos apropiados y necesarios para brindar un tratamiento de rehabilitación intensivo, efectivo y con la participación de un equipo interdisciplinario, para los egresos hospitalarios de paciente que requieren continuar con un programa de rehabilitación. c. La inadecuada coordinación entre los diferentes especialistas no permite brindarle una atención integral al paciente que se da de alta lo que genera mayores secuelas de discapacidad con compromiso funcional. d. La aparición de múltiples complicaciones secundarias (ulceras de presión, neumonía entre otras), por la falta de una atención de rehabilitación oportuna e integral. 19 Se entiende por Beneficiario al segmento de la población del país que tiene derecho a recibir las prestaciones de servicios de salud que brinda la Caja del Seguro Social, por tratarse ya sea de un cotizante activo y/o los familiares de estos registrados formalmente en el sistema y los jubilados y pensionados. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 121

122 e. Elevado ausentismo y deserción de las áreas de rehabilitación de los pacientes con discapacidad por falta de accesibilidad geográfica y económica. f. El poder disminuir y hasta eliminar los traslados de pacientes al exterior, para recibir atención en centros de rehabilitación, reduciendo los costos que esto implica a la institución. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 122

123 9. Optimización de la situación actual En la actualidad la Caja del Seguro Social cuenta con el Hospital Hogar de la Esperanza, ubicado en el Corregimiento de Veracruz, en el cual se reciben pacientes con padecimientos crónicos que ameritan una estancia prolongada. Debido a la naturaleza de las funciones de este nosocomio, como parte de la cartera de servicios, en el mismo, se ha habilitado un servicio de rehabilitación que se le brinda no solo a los pacientes hospitalizados, sino que también ser atienden a pacientes ambulatorios el cual presenta. Por iniciativa de las autoridades del hospital, a este servicio de le ha ido dotando progresivamente de maquinarias equipos que lo colocan hoy como lo más cercano a un centro de rehabilitación integral. Debido a su ubicación del otro lado del puente de las Américas, por una parte limita la atención interdisciplinaria de las especialidades relacionadas con las patologías que causan los daños y secuelas y/o que ameritan los tratamientos de rehabilitación en fase aguda y subaguda, por otra parte tampoco lo hace muy accesible a los pacientes ambulatorios y a los que egresan de los centros hospitalarios del área metropolitana, principalmente el CHAAM, para tratamientos continuos. Por el momento los pacientes se refieren a los servicios de fisioterapia, existentes en las policlínicas periféricas del área metropolitana, lo que no permite un manejo holístico e integral de los mismos. 10. Alternativas de Solución Al evaluar las condiciones de la no disponibilidad actualmente de una facilidad hospitalaria accesible, destinada a brindar atención de rehabilitación integral, especializada y de carácter interdisciplinario, a los pacientes Beneficiarios que así lo ameriten, se identifica como la mejor alternativa, la construcción de una nueva estructura para albergar al Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 123

124 Instituto de Rehabilitación Especializada, en el terreno que ha sido adjudicado para la construcción de la ciudad hospitalaria, en la ruta del puente centenario. 11. Descripción del Proyecto El proyecto contempla el diseño, construcción y equipamiento de una nueva instalación destinada a brindar los servicios de rehabilitación integral, especializada e interdisciplinaria a los Beneficiarios de la seguridad social en Panamá que así lo ameriten. Para ello por medio de la presente ficha técnica se solicita la construcción de una instalación con características, estructurales, no estructurales y funcionales similares al de la imagen que sigue a continuación como el Modelo propuesto para el Nvo. Instituto de Rehabilitación Especializado. ORGANIZACIÓN ESPACIAL La nueva instalación propuesta, sería construida en un área aproximada de 17,000 mt² y contaría con en 2 o 3 plantas, en las cuales se distribuirían las diferentes áreas que a continuación detallamos: Área de hospitalización con un total de 100 camas distribuidas en 4 unidades de 20 camas cada una las cuales contarían además con 2 camas por unidad para los pacientes subagudos. Área de consulta externa. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 124

125 Área de tratamiento o rehabilitación funcional con un perímetro de 3,500 mt². Área de Gimnasio Área para Terapia ocupacional Área de consultorios Área de tratamiento cognitivo Taller de ortesis y prótesis Áreas de servicios de apoyo diagnóstico (Radiología, Laboratorio y Electrodiagnóstico) Área Administrativa Áreas sociales (cafetería, exteriores, áreas de auditorio para docencia) Observaciones especiales. a. Todas las áreas del Instituto deben cumplir con las normativas y disposiciones establecidas para la accesibilidad y fácil desplazamiento de la población con discapacidad o necesidades especiales (Ejemplo, baños adaptados, disposiciones para uso de silla de ruedas, rampas, entre otros). b. De igual modo el diseño y las especificaciones estructurales, no estructurales y funcionales del Instituto de Rehabilitación Especializado, debe cumplir con las normativas que dicta la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), para que cumpla con los criterios técnicos de una instalación de salud segura frente a desastres, que le asegure su funcionamiento en el mismo lugar y a su máxima capacidad, durante y después de la ocurrencia de un evento adverso originado por fenómenos de la naturaleza o por las acciones del hombre que desencadenen situaciones de emergencias y desastres 20. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL I. UNIDADES CLÍNICAS a. UNIDAD DE LESIÓN MEDULAR Lesiones medulares. o Traumáticas o No traumáticas b. UNIDAD DE DAÑO CEREBRAL Traumatismos craneoencefálicos. 20 Consultar para tal fin las fichas técnicas para la evaluación del Índice de Seguridad Hospitalaria frente a Desastres, para instalaciones de baja y mediana complejidad disponibles en la página web de la organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 125

126 Daño cerebral no traumático o ECV o Tumores cerebrales o Anoxia cerebral c. UNIDAD DE AMPUTADOS Amputados de Miembros superiores e inferiores d. UNIDAD DE MUSCULOESQUELETICO Reemplazos articulares Politraumatismos III. II. DOCENCIA E INVESTIGACIÓN HOSPITALIZACION Admisión (Decisión de ingreso tras evaluación por Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación). Diagnóstico Funcionalidad Previa Pronostico Rehabilitador Estancia intrahospitalaria (Acorde a la evaluación funcional, determinado por evaluaciones funcionales). CARTERA DE SERVICIOS incluiría los siguientes servicios: I. Hospitalización 1. Especialidades médicas a. Encargados de Hospitalización i. Medicina Física y Rehabilitación ii. Medicina Interna b. Personal médico de Apoyo (interconsultores). i. Otorrinolaringología ii. Gastroenterología iii. Neurología iv. Psiquiatría v. Urología vi. Ortopedia vii. Neurocirugía 2. Enfermería 3. Nutrición Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 126

127 4. Rehabilitación funcional i. Fisioterapia 1. Tratamiento utilizando medios físicos 2. Cinesiterapia 3. Reeducación de marcha ii. Terapia Ocupacional 1. Entrenamiento en Actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. 2. Estimulación multisensorial. 3. Rehabilitación funcional de mano. 4. Alteraciones cognitivas. 5. Evaluaciones funcionales. iii. Terapia respiratoria 5. Psicología i. Psicología clínica y Neuropsicología ii. Logopedia 1. Tratamiento de trastornos de deglución 2. Tratamiento de alteraciones de lenguaje 6. Taller de Ortesis y Prótesis a. Férulas de posicionamiento miembros superiores e inferiores. b. Férulas funcionales miembros superiores e inferiores. c. Prótesis para amputados de miembros superiores e inferiores. 7. Auxiliares diagnósticos y terapéuticas a. Electrodiagnóstico i. Neuroconducción nerviosa ii. Electromiografía iii. Potenciales evocados. b. Radiología c. Laboratorio clínico d. Farmacia 8. Trabajo social. II.Hospital de Día a. Consulta externa de Medicina Física y Rehabilitación. b. Rehabilitación ambulatoria c. Curación de heridas III. Asistencia a la reinserción comunitaria a. Asociaciones b. Obtención de Ayudas Técnicas c. Visitas a residencia IV. Programas Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 127

128 a. Vejiga Neurógena b. Intestino Neurógeno c. Evaluación y manejo de la disfagia d. Manejo del Dolor e. Manejo de Espasticidad Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 128

129 EQUIPAMIENTO REQUERIDO 2. Bipedestación Mesas de bipedestación Bipedestadores 3. Área de Reeducación de Marcha Barras paralelas Sistema de suspensión parcial de peso Corporal Sistema de suspensión parcial de peso corporal Para reeducación de marcha (modelo LOKOMAT) Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 129

130 4. Hidroterapia Tinas Terapéuticas Piscina terapéutica Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 130

131 5. Área para la práctica diaria de actividades físicas para el desarrollo de destrezas. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 131

132 6. Actividades recreativas orientadas por terapia ocupacional 7. Área de Transferencias Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 132

133 8. Investigación aplicada a la rehabilitación Robótica 12. Beneficios del Proyecto Beneficios Directos Estimulación magnética transcraneal. a. La construcción del nuevo Instituto de Rehabilitación Especializado, permitirá dar respuesta a la necesidad de los Beneficiarios de la CSS de contar con una instalación de salud que brinde servicios especializados de rehabilitación, de manera integral y con participación de un equipo interdisciplinario. b. Dotar a la CSS de la estructura con las facilidades y equipamientos apropiados y necesarios para brindar un tratamiento de rehabilitación intensivo, efectivo y con la participación de un equipo interdisciplinario en los casos agudos y subagudos. c. Se contará con la estructura, facilidades y equipamientos Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 133

134 apropiados y necesarios para brindar un tratamiento de rehabilitación intensivo, efectivo y con la participación de un equipo interdisciplinario, para los egresos hospitalarios de paciente que requieren continuar con un programa de rehabilitación después de ser dados de alta. d. El fortalecimiento de las coordinaciones entre los diferentes especialistas que deben conformar el equipo interdisciplinario que atenderá de manera integral a los pacientes que ameritan la atención de rehabilitación especializada Beneficios Indirectos a. La atención integral especializada contribuirá a mejorar la calidad, eficiencia, eficacia y efectividad de los servicios de rehabilitación que se le brinda a los Beneficiarios de la CSS. b. Se reducirá las secuelas de discapacidad con compromiso funcional de los pacientes que son dados de alta de los servicios hospitalarios. c. Se reducirá la aparición de las complicaciones secundarias (ulceras de presión, neumonía entre otras), que afectan a los pacientes que presentan daños que ameritan de una atención de rehabilitación oportuna e integral. d. Se reducirá el ausentismo y deserción de las áreas de rehabilitación de los pacientes con discapacidad por falta de accesibilidad geográfica y económica. e. Se optimizarán los recursos de la institución al reducir y/o eliminar los costos por los traslados de pacientes al exterior, para recibir atención en centros de rehabilitación. 13. Costo del Proyecto El monto para este proyecto en particular no ha sido aún determinado y asignado pero estará incluido dentro de la cifra destinada para el diseño y construcción de la Ciudad Hospitalaria. 14. Terreno a utilizar La Comisión Interinstitucional de Bienes Revertidos aprobó, en sesión extraordinaria, el 5 de Agosto de 2010, la cesión de 31.9 hectáreas de terreno, ubicado en el sector del antiguo Campo de Antenas de Chivo- Chivo, Corregimiento de Ancón para la construcción de la Nueva Ciudad Hospitalaria de la Caja de Seguro Social. 15. Vida útil del proyecto La vida útil del proyecto está planificada para los 30 años y más. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 134

135 CAJA DE SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN EJECUTIVA NACIONAL DE SERVICIOS Y PRESTACIONES EN SALUD DEPARTAMENTO DE PLANIFICACIÓN EN SALUD PROYECTO DE LA NUEVA CIUDAD HOSPITALARIA FICHA TÉCNICA DEL CENTRO DE ATENCIÓN DE ENFERMEDADES RENALES 1. Unidad Ejecutora Solicitante de Recursos: Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud 2. Unidad Ejecutora Responsable: Dirección Ejecutiva Nacional de los Servicios y Prestaciones en Salud 3. Título del Proyecto: CONSTRUCCIÓN DEL CENTRO DE ATENCIÓN DE ENFERMEDADES RENALES 4. Localización: Provincia de Panamá, corregimiento de Ancón, Clayton, Ciudad Hospitalaria 5. Área de influencia del Proyecto: Con este proyecto se beneficiarán todas las personas protegidas por la seguridad social con enfermedades de fondo que puedan derivar en una insuficiencia renal y/o, pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) que requieran de un manejo especializado, además de los pacientes con IRC que residan en los diferentes corregimientos del distrito de Panamá, San Miguelito y en el área Este del país (Panamá Este, Darién y la comarca Kuna Yala) que cumplan con los criterios de elegibilidad para recibir terapia de sustitución de la función renal. De acuerdo a proyecciones y estimaciones de la Contraloría General de la República, para el año 2010, la población total estimada del país es Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 135

136 de 3, 504,483 habitantes, de esta, 2, 482,213 son mayores de 15 años de edad. Considerando que el 83.66% corresponde a población asegurada, las personas protegidas por el seguro social mayores de 15 años de edad es de 2, 076,619. De acuerdo al documento de proyecciones y estimaciones de la Contraloría General de la República , para el año 2030, el 79.1% de la población total será mayor de 15 años de edad, lo que equivale a 3, 424,450 personas. Al aplicar a esta población el porcentaje considerado actualmente como asegurados (83.66%), la población beneficiaria de la Caja de Seguro Social en este grupo de edad para ese año será de 2, 864,894. Para el año 2010, la población residente en los distritos de Panamá, San Miguelito, y en el área este del país (Panamá Este, Darién y la comarca Kuna Yala) mayor de 15 años de edad beneficiaria de la Caja de Seguro Social es de 936,990, y para el año 2030, la población asegurada mayor de 15 años de edad en estas áreas geográficas será de 1, 287,241 (Cuadro No. 1). Cuadro No. 1. Población Asegurada mayor de 15 años de edad del distrito de Panamá, San Miguelito, región de Panamá Este, Darien y comarca Kuna Yala. Años: 2010 y 2030 Variables Distrito de Panamá, San Miguelito y Panamá Este Darién Kuna Yala TOTAL Años Años Años Años Población total % de población > de 15 años de edad 73,2 79,1 61,3 66,3 63,1 70,4 NA NA Población > 15 años Población asegurada > 15 años de edad(*) Fuente: Departamento de Planificación en Salud - DENSYPS (*)Para el cálculo de la población asegurada se aplica el 83,66% 6. Objetivo General: Contar con un centro que brinde atención integral y especializada en el estudio y tratamiento de las enfermedades renales y enfermedades crónicas precursoras de daño renal a toda la población beneficiaria de la seguridad social. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 136

137 Brindar terapia de sustitución de la función renal a los beneficiarios que residan en áreas geográficas de las Provincias de Panamá (Beneficiando a las regiones de salud de Panamá Oeste, Panamá Metro, San miguelito y Panamá Este), Darién y la comarca Kuna Yala. 7. Objetivos Específicos: Realizar diagnóstico precoz de compromiso de la función renal en pacientes con patología de alto riesgo, principalmente hipertensión arterial y diabetes para prevenir la progresión del daño renal y evitar complicaciones derivadas de la enfermedad de fondo. Brindar tratamiento a pacientes con enfermedades renales o enfermedades de fondo que puedan derivar en una insuficiencia renal. Desarrollar un programa de nefro-prevención para el diagnóstico y manejo de enfermedades de fondo en las que exista un alto riesgo de desencadenar daño renal. Tratar a los pacientes con insuficiencia renal crónica con el tratamiento más seguro y con el menor costo/beneficio. Rehabilitar con terapias de sustitución de la función renal (hemodiálisis/diálisis peritoneal) a todo aquel paciente que así lo requiera. Contribuir a elevar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica que están recibiendo terapias de reemplazo de la función renal. Brindar apoyo al paciente en las áreas de nutrición, prevención, psicología, auto cuidado y estilos de vida saludables. Establecer acuerdos de cooperación con otras instituciones de salud y universidades nacionales o internacionales para el desarrollo de investigaciones, programas, intercambios de experiencias, transferencia de tecnología, entre otros. 8. Origen y Descripción del Problema a Resolver: El creciente aumento de pacientes con Enfermedad Renal Crónica que están recibiendo tratamiento de hemodiálisis es cada vez mayor y la tendencia a que este comportamiento se mantenga en los próximos años ha obligado a la Caja de Seguro Social a crear más salas de terapia de reemplazo de la función renal, donde a pesar de las Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 137

138 ampliaciones realizadas a la estructura y la extensión del horario de atención, principalmente la ubicada en el CHAAM, este servicio resulta insuficiente para el número de pacientes que lo requieren por lo que nace la necesidad de la creación de un instituto para el manejo integral y especializado de pacientes con enfermedad renal crónica y de pacientes con patologías de fondo que puedan derivar en daño renal. Cada día y con más frecuencia, las dos enfermedades crónicas consideradas precursoras de la insuficiencia renal crónica (IRC) como son la Hipertensión Arterial (HTA) y la Diabetes mellitus (DM) van en ascenso, lo que se evidencia en el Informe de Gestión 2009 de la Caja de Seguro Social, donde los indicadores de morbilidad y mortalidad señalan que la HTA y la DM están entre las cinco principales causas de morbilidad en atenciones brindadas en la consulta externa del 73 a 82% (7-8/10) de las regiones de salud. En los cuartos de urgencias, la hipertensión arterial se encuentra entre las cinco primeras causas de atención en el seis de 10 regiones de salud. Tanto la HTA como la DM, están entre las principales causas de morbilidad en la consulta externa y servicios de urgencias del CHAAM. Además, la DM y la IRC, figuran entre las cinco principales causas de egresos hospitalarios, la primera en Chiriquí, Coclé y Colón y ambas en Colón. Con relación a la mortalidad hospitalaria, en cuatro regiones de salud (Chiriquí, Coclé, Panamá Este y Veraguas), la IRC está entre las cinco causas de defunción. De acuerdo a la Contraloría General de la República (Panamá en Cifras de noviembre de 2009) para el año 2008, la DM fue la quinta causa de muerte específica certificada por médico. Según indicadores de mortalidad hospitalaria y egresos hospitalarios de los hospitales de la provincia de Panamá, la HTA y la DM se encuentran entre las cinco principales causas de muerte, la primera en el Hogar de La Esperanza y la segunda en el Hospital Susana Jones. La DM y la IRC son la tercera y cuarta causa de muerte hospitalaria en el CHAAM en el 2009 con igual posición para el primer semestre del año Igualmente, la DM y la HTA están como la quinta causas de egresos hospitalarios en el CHAAM, la primera en el 2009 y la segunda durante el primer trimestre del año Para el año 2009, el servicio de nefrología tenía disponibles 14,909 cupos, de los que utilizaron el 60.5% (9,020 consultas), siendo el rendimiento médico en este servicio de 2.3 cuya concentración es alta, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 138

139 7.6, sin cambios significativos durante el primer trimestre del A pesar, de estos resultados, es importante contar con este instituto ya que las estadísticas evidencian un incremento sostenido del número de enfermedades crónicas con alto riesgo de desarrollar daño renal, a la vez que un aumento en los casos de insuficiencia renal crónica que requieren de algún tipo de tratamiento para sustitución de la función renal y ante la organización que se plantea para esta nueva estructura el recurso humano médico tendrá una mejor distribución de horas disponibles ya que se contará con programas con los que actualmente no cuenta en este servicio. Actualmente la Caja de Seguro Social cuenta con siete (7) instalaciones donde se administra el tratamiento, creada la primera sala en 1969 y el último centro en el año 2009, ubicados de acuerdo a como se detalla en el Cuadro No. 2. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 139

140 Cuadro Nº 2. Salas/Centros de Hemodiálisis de la Caja de Seguro Social, Año: 2010 Salas/Centros Ubicación Año de Creación Complejo Hospitalario Dr. Ciudad de Panamá 1969 Arnulfo Arias Madrid Hospital Regional Rafael Hernández David, Chiriquí 1992 Hospital Regional Rafael Estévez Aguadulce, Coclé 1997 Hospital Susana Jones San Miguelito 2003 Hospital de Especialidades Pediátricas Policlínica Santiago Barraza Centro de Atención Integral de pacientes con Enfermedad Renal Ciudad de Panamá 2003 Panamá Oeste, La Chorrera 2007 Colón 2009 Hasta el mes de agosto del año 2010, los asegurados que están recibiendo terapia de sustitución renal, ya sea hemodiálisis o diálisis peritoneal eran 1177 pacientes, de estos, dos tercios, 846 (72%) están hemodiálisis y 331 (30%) en diálisis peritoneal. Del total de pacientes en tratamiento, tres de cada diez, o sea, el 32% (350) están en el censo del CHAAM (230 en hemodiálisis y 120 en diálisis peritoneal), lo que ha obligado a una extensión en el horario de atención y a la firma de un convenio con el Ministerio de Salud y el Hospital Santo Tomás (HST) para la venta del servicio de hemodiálisis que se encuentra ubicado en un local de dicho hospital. A la fecha 72 paciente están recibiendo tratamiento bajo este convenio, independientemente de otros pacientes beneficiarios del Seguro Social que son atendidos en el HST. Los restantes pacientes, 751 (68%) se ubican en las otras seis salas de la CSS y en las dos salas del Ministerio de Salud (Cuadro Nº 3). El 41% (342) de los pacientes residen en áreas geográficas de las regiones de Panamá Metro, San Miguelito y Panamá Este y reciben Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 140

141 su terapia en los centros de hemodiálisis ubicados en el CHAAM, Hospital Susana Jones, Hospital de Especialidades Pediátricas y Hospital Santo Tomás, donde los dos primeros centros han rebasado su capacidad de respuesta. La población infantil en tratamiento en el HEP representa el 1% del total de los pacientes. Entre las dos salas de hemodiálisis para adultos ubicadas en la ciudad de Panamá (CHAAM y HSJ) se concentra el 38% de los casos. Cuadro Nº 3. Pacientes Asegurados en Terapia de Sustitución de la Función Renal. Año: Agosto 2010 Salas/Centros Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid Hospital Regional Rafael Hernández Hospital Regional Rafael Estévez Pacientes en Hemodiálisis Pacientes en Diálisis Peritoneal TOTAL Hospital Susana Jones Hospital de Especialidades Pediátricas Policlínica Santiago Barraza Centro de Atención Integral de pacientes con Enfermedad Renal Hospital Santo Tomás (MINSA) Hospital Cecilio Castillero (MINSA) TOTAL El presupuesto para la atención de estos pacientes se ha incrementado en un 70% del año 2004 (B/. 1, 997,256) al 2009 (B/. 6, 047,655). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 141

142 El total de máquinas de hemodiálisis a julio del 2010 era de 132 en uso y siete (7) en reserva. El mayor número (31) se encuentran ubicadas en el CHAAM, donde a pesar de las máquinas existentes y los cincos turnos de atención la capacidad de respuesta es insuficiente. En el año 2009 se realizaron 43 trasplantes renales y en lista de espera se encontraban 159 pacientes, 17% más que en el Para el primer semestre del 2010, se han efectuado 15 trasplantes renales y en espera de cirugía hay 156 pacientes. Ante este panorama y la evidente tendencia a un incremento en las enfermedades crónicas precursoras de enfermedad renal y el diagnóstico cada vez más frecuente de pacientes con IRC que requieren de terapia de sustitución renal con hemodiálisis es oportuna la construcción del instituto de enfermedades renales cuyo principio rector será mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades renales a través de la prevención, diagnóstico oportuno y tratamiento. Donde además, la sala de hemodiálisis que actualmente funciona en uno de los edificios de hospitalización del CHAAM se reubicará en esta nueva estructura. 9. Optimización de la Situación Actual: Para esta propuesta de proyecto no es posible solucionar total o parcialmente el problema propuesto que no le represente a la institución gasto adicional, ya que actualmente en el país no existe ningún instituto que se dedique al manejo integral y especializado de enfermedades renales ni de las enfermedades crónicas precursoras de daño renal. 10. Alternativas de solución: No existen alternativas viables de solución, excepto la identificación de un espacio físico para la creación de un centro con la capacidad suficiente pata la atención integral y especializada de los pacientes con insuficiencia renal crónica. 11. Descripción del Proyecto Propuesto: El proyecto consiste en construir un edifico lo suficiente amplio para que cumpla con los requerimientos planteados en este proyecto. Se Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 142

143 pretende que el centro contenga todas las áreas para el tratamiento de la IRC y la atención de diferentes patologías de alto riesgo de progresión a daño renal. Los programas deben incluir áreas asociadas a prevención, diagnóstico y tratamiento. El instituto deberá contar con normas organizativas, organigrama, distribución de funciones del personal médico (consulta externa, hospitalaria, unidades de diálisis, procedimientos, docentes, investigación, administrativas, participación en comisiones) y otras disciplinas, protocolos actualizados para el manejo integral de pacientes con enfermedades renales agudas y crónicas u otras patologías de fondo precursoras de daño renal, criterios de calidad, lineamientos de servicios ofertados por el instituto, etc. Servicios con lo que contará el instituto: Programa de Salud Renal y Nefro-prevención que incluya prevención primaria, secundaria y terciaria para: o Programa de educación en estilos de vida saludables o Hipertensión Arterial o Diabetes Mellitus o Enfermedades Cardiovasculares o Enfermedades Renales Agudas y Crónicas Programa de Diálisis Aguda en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) Programa de Trasplante Renal Unidad de Diálisis para terapias de Sustitución de la función Renal o Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal Programa de Cuidados Paliativos Unidad de Consulta Externa Laboratorio clínico y Farmacia Este instituto no contará con sala de hospitalización ni salones de operaciones para trasplante renal, por lo que los pacientes atendidos en este instituto o pacientes ambulatorios nuevos recibidos en cuarto de urgencias que necesiten hospitalización serán admitidos en el edificio clínica de la nueva ciudad hospitalaria. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 143

144 La captación de candidatos para trasplante renal se realizará en el instituto de enfermedades renales, pero la cirugía se efectuará en los salones de operaciones de la nueva ciudad hospitalaria, y una vez concluida la cirugía serán ubicados en la unidad de trasplante renal que estará situada en la sala de hospitalización DEL EDIFICIO quirúrgica. PROGRAMA DE SALUD RENAL Y NEFRO-PREVENCIÓN El propósito de este programa es mejorar la condición de salud renal de la población promoviendo estilos de vida saludables, cuidados de salud renal en los servicios del primer nivel de atención primaria, detectando precozmente la enfermedad renal en poblaciones de riesgo y asegurando la atención del paciente en todas las etapas de la enfermedad renal. La responsabilidad del programa de salud renal corresponde al equipo multidisciplinario. Prevención Primaria: acciones destinadas a personas con condiciones de salud con alto riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica, tales como HTA, DM, Enfermedad cardiovascular, Obesidad, Hiperlipidemia. Incluye estudios a familiares de pacientes con estas patologías, considerando los factores hereditarios. Prevención Secundaria: acciones dirigidas a prevenir la progresión a una insuficiencia renal avanzada en aquellos pacientes que se encuentran en etapas iniciales o intermedias de la enfermedad renal crónica. Prevención Terciaria: acciones dirigidas a pacientes en los que no es posible evitar la progresión y evolución a la insuficiencia renal avanzada y en los que es necesario administrar terapias de sustitución de la función renal. PROGRAMA DE DIÁLISIS AGUDA EN UCI La falla renal aguda constituye una entidad frecuente en los pacientes críticos y se asocia si no es tratada a alta mortalidad, por lo que este programa en unidades de terapia intensiva continúa siendo una medida útil resultando la misma en muchas ocasiones muy efectiva. Se deberá elaborar el protocolo del Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 144

145 programa que incluya entre otros, las indicaciones para su uso, técnicas de diálisis a utilizar (intermitentes o continuas), periodicidad (diaria/días alternos). PROGRAMA DE TRASPLANTE RENAL Desde 1991, en Panamá existe un solo programa nacional de trasplante renal donde se atienden pacientes asegurados y no asegurados (Convenio MINSA-CSS, 2008) cuya única sede que funciona en la Caja de Seguro Social donde se controlan todos los pacientes. Inicialmente, solo se realizaban trasplantes de donantes vivos, posteriormente se introduce la modalidad de trasplantes cadavéricos, aunque siguen siendo los primeros los más frecuentes. El programa cuenta con protocolos para la selección de pacientes así como de donantes vivos y cadavéricos, del costo de procedimientos para el mantenimiento de donantes con muerte cerebral como de la extracción de riñones provenientes de donantes vivos, de estudios diagnósticos, para el manejo del receptor pre-trasplante, de hospitalización del donante y receptor pre-trasplante, trasplante y post-trasplante, controles médicos y seguimiento post operatorio del receptor y donante, entre otros. UNIDAD DE DIÁLISIS PARA TERAPIAS DE RESTITUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL Esta unidad debe contar con una norma oficial donde se establezcan los requisitos que debe reunir el personal de salud que allí labore, así como los criterios científicos y tecnológicos a que debe estar sujeta esta terapia de sustitución de la función renal. Cada paciente será evaluado para definir el tipo de tratamiento a recibir y previo a su inicio será preparado. La unidad de hemodiálisis debe contar con espacio físico para la ubicación de 90 máquinas de hemodiálisis con tecnología de punta, cada una con sus respectivos sillones que sean multifuncionales y confortables, cuya área debe ser por lo menos de dos metros cuadrados por cada máquina y sillón. Se debe asegurar presupuesto para el mantenimiento técnico y preventivo del equipo. Esta unidad contará con equipo de TV para uso educativo y recreativo de los pacientes. Esta unidad funcionará en horario de 7:00 am a 11:00 p.m. de lunes a sábado. Los Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 145

146 pacientes a recibir la terapia serán valorados de acuerdo a los criterios establecidos por el servicio de nefrología. Cada turno será atendido por un equipo multidisciplinario de salud altamente calificado. La unidad de diálisis peritoneal debe contar con un espacio físico para la ubicación de máquinas (mínimo 4 a 5) para el entrenamiento durante 15 días de los pacientes que van a iniciar la terapia en su domicilio. El programa de diálisis peritoneal debe contar con un plan funcional que comprenda entre otros, los criterios de selección de pacientes, protocolos de procedimientos de la unidad, tipo de diálisis a realizar (ambulatoria continua o cíclica continua). PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS El propósito de este programa es tratar a los pacientes con enfermedades renales en fase terminal, progresiva o incurable, con pronóstico de vida reservado cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida del individuo lo más posible. Un equipo multidisciplinario brindará atención activa y continuada a los pacientes y sus familiares para que afronten la enfermedad y a quienes tratarán de cubrirles las necesidades físicas, psicológicas, espirituales y sociales. De ser necesario se cubrirá el proceso de duelo. Este programa debe incluir formación de profesionales en los tres niveles de atención, coordinación entre los tres niveles, disponibilidad de recursos, coordinación interinstitucional y creación de una red de apoyo psicosocial. UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA Esta unidad contará con orientadores capacitados que le proveerán a los pacientes y acompañantes ayuda y la información que necesiten de acuerdo a cada caso y antes de ser atendidos deberá pasar por admisión donde se les indicará donde serán atendidos. La consulta externa de este instituto estará conformada por profesionales de diferentes especialidades que permitan ofrecer al paciente un tratamiento integral y multidisciplinario. Actualmente 10 nefrólogos brindan consulta en este servicio y el resto de la atención del paciente con enfermedad renal se ofrece en la consulta externa de cada uno de los servicios. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 146

147 Con base en la producción en consulta externa de los médicos del servicio de nefrología para el 2030 se necesitarán no más de 15 nefrólogos. PROGRAMA ARQUITECTÓNICO En general, el programa arquitectónico de la obra debe incluir las siguientes áreas, cada una debidamente equipada: Sala de Espera Recepción Diez consultorios médicos para Nefrología, Medicina Interna, Medicina General Consultorios para servicios de apoyo (Nutrición, Trabajo Social, Psicología, Enfermería) Área de Enfermería Sala de Hemodiálisis Área de mantenimiento para hemodializadores Sala de Diálisis Peritoneal Área de vestidores con lavamanos, dispensador para jabones y baños Quirófano para realización de fístulas Cuarto de Recuperación Cuarto de Choque Cuarto de Preparación Cuarto y equipo de Osmosis Inversa Sala de Junta Salón para terapia grupal con pacientes y familiares (15 personas) Salón para conferencias/charlas/reuniones (50 personas) Almacén Central Cuarto de Esterilización Cuarto Sucio o Séptico Cuarto de Aseo Servicios Sanitarios para personal de salud y pacientes Taller Oficinas Administrativas Cafetería Tanque de reserva de agua acorde a la demanda y funcional las 24 horas del día Planta de Energía Eléctrica funcional las 24 horas del días para casos de emergencias Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 147

148 Extintores para incendio debidamente ubicados Central de Aire Acondicionado Planta de tratamiento de aguas servidas y sistema de drenaje funcional Área de depósito para desechos sólidos Plaza de estacionamientos La estructura debe contar con puertas y pasillos amplios que permitan el fácil acceso y tránsito de camillas, sillas de ruedas y equipos (mínimo dos metros de ancho). Las paredes y el piso deben ser de superficies lisas de material durable, de fácil limpieza y resistente a productos químicos. Sistema de red de paneles y de distribución de energía eléctrica funcionales para evitar sobrecarga. Sistema de abastecimiento de agua funcional las 24 horas del día. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 148

149 RECURSO HUMANO El equipo de salud a laborar en el instituto debe estar conformado por personal con vasta experiencia o capacitado en la materia, tales como: Médicos especialistas (Nefrólogos, Internistas) Médicos Generales Enfermeras Psicólogos (as) Nutricionistas Trabajadoras Sociales Técnicos de Enfermería Personal paramédico Entre los servicios complementarios que ofrecerán nutrición, trabajo social y psicología a pacientes y familiares están las charlas educativas, indicaciones dietéticas, apoyo psicoterapéutico priorizándolo en pacientes con dificultad para aceptar su enfermedad y la terapia de sustitución de la función renal. Igualmente, enfermería desarrollará un programa de educación continua para pacientes y familiares orientada al cuidado de la fístula, dieta, prevención de las complicaciones, entre otros. El recurso humano técnico se complementará con personal administrativo y de apoyo. 12. Beneficios de Proyecto: Beneficios Medibles: El beneficio medible de este proyecto consiste en contar con una estructura para un centro de enfermedades renales que garantice la provisión oportuna y continua de este servicio a los pacientes que así lo requieran Beneficios de Difícil Medición: Contribuir a mejorar la calidad y expectativa de vida de las personas con enfermedades renales crónicas y de personas en riesgo de desarrollar una insuficiencia renal crónica. Construir una red externa con los profesionales de las salas de hemodiálisis del resto del país. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 149

150 Mejorar el confort de los usuarios externos por los servicios ofrecidos y las condiciones de trabajo de los colaboradores. Mejorar la oportunidad de recibir tratamientos continuos en horarios accesibles. 13. Costos del Proyecto: Costos Totales de Inversión: B/. 3, 000, Gasto de Funcionamiento: Aproximadamente B/. 300, a B/. 350, por año. 14. Terreno a Utilizar: El instituto estará ubicado en el terreno donde se construirá la Ciudad Hospitalaria cuya sede será en Clayton. 15. Proyectos Relacionados: No hay proyectos relacionados con las características del planteado en esta ficha técnica. 16. Programación del Proyecto: Este proyecto cuenta con el aval de las autoridades de la Caja de Seguro Social. 17. Vida Útil del Proyecto: Aproximadamente 20 a 30 años Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 150

151 Anexo Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 151

152 Hospitales seguros frente a desastres Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 152

153 O S P P A H O Serie: Hospitales seguros frente a desastres, N 1 Indice de seguridad hospitalaria: Guía del evaluador de hospitales seguros Organización Panamericana de la Salud Washington DC, 2008 Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 153

154 Biblioteca Sede OPS Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud Índice de seguridad hospitalaria: Guía del evaluador de hospitales seguros Washington, D.C.: OPS, p.-- (Serie Hospitales seguros frente a desastres, 1) ISBN I. Título II. (Serie) 1. ARQUITECTURA Y CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES 2. PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN 3. REGULACIÓN Y CONTROL DE INSTALACIONES 4. SEGURIDAD normas 5. EVALUACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 6. HOSPITALES 7. PLANIFICACIÓN EN DESASTRES planificación y administración 8. GUÍA NLM WX 185 Organización Panamericana de la Salud, 2008 Una publicación del Área de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la Organización Panamericana de la Salud. Las opiniones expresadas, recomendaciones formuladas y denominaciones empleadas en esta publicación no reflejan necesariamente los criterios ni la política de la Organización Panamericana de la Salud o sus estados miembro. La Organización Panamericana de la Salud dará consideración favorable a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, total o parcialmente, esta publicación, siempre que no sea con fines de lucro. Las solicitudes pueden dirigirse al Área de Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos de Desastre de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C , EUA. Fax: (202) ; disaster-publications@paho.org. La realización de esta publicación ha sido posible gracias al apoyo financiero de la División de Ayuda Humanitaria, Paz y Seguridad de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (CIDA) y la Oficina de Asistencia al Exterior en Casos de Desastre de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (OFDA/AID). Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 154

155 Contenido 1. Agradecimientos Prefacio Propósito, objetivos y contenidos de la guía Aspectos conceptuales de la reducción de riesgos Hospitales seguros frente a desastres El Indice de seguridad hospitalaria Procedimientos y recomendaciones para la evaluación de establecimientos de salud Breve descripción de los formularios de evaluación Orientación sobre el cálculo del Indice de seguridad hospitalaria Instructivo para completar la lista de verificación Glosario Bibliografía Anexo Anexo Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 3

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157 E l Índice de seguridad hospitalaria representa un importante logro colectivo en el camino recorrido para mejorar la seguridad de los establecimientos de salud. En los últimos 20 años, gracias al compromiso de muchos gobiernos y la participación de un gran número de actores, públicos y privados, individuales e institucionales, se han logrado importantes avances para tener instalaciones de salud más seguras, más resistentes y mejor preparadas para afrontar situaciones de desastres. Ese conocimiento acumulado es lo que ha permitido crear un instrumento práctico como este Índice, que se ha ido construyendo y probando en los dos últimos años hasta lograr el consenso necesario para publicarlo y difundirlo ampliamente. De su aplicación surgirán comentarios y observaciones que nos permitirán mejorar su diseño e incorporarlo en próximas ediciones. La OPS/OMS desea reconocer a todos los especialistas y las organizaciones que han apoyado este proceso, a los gobiernos que han facilitado ese apoyo y de forma muy especial a todos los que han participado de manera práctica en el desarrollo del Indice. En ese grupo, es necesario mencionar el apoyo esencial brindado por varios de los expertos del Grupo Asesor en Mitigación de Desastres (GAMiD) de la OPS/OMS. Gracias a ese esfuerzo colectivo hoy podemos presentar esta versión 2008 del Índice de Seguridad Hospilaria. Colaboradores principales Ing. Carlos Llanes Burón, de Cuba Ing. María Luisa Rivada Vázquez, de Cuba Dr. Felipe Cruz Vega, de México Lic. Guadalupe Gaona, de México Dr. Luis Alfonso Cervantes, de México Eco. Marcela Cámpoli, consultora OPS/OMS Otros integrantes del GAMiD y expertos nacionales o instituciones que participaron en la revisión de la lista de verificación, modelo matemático y de la guía del evaluador: Ing. Tony Gibbs de Barbados; Sr. David Taylor de la OPS/OMS, Ing. Carlos Zavala e Ing. Alberto Bisbal de Perú; Ing. Miguel Cruz y Dra. Rocío Sáenz de Costa Rica; Ing. Agustín Gallardo e Ing. Rubén Boroschek de Chile; Dr. Ferdinard Recio de México; así como varios expertos de la Universidad Mayor de San Simón de Cochabamba en Bolivia y del Colegio de Ingenieros Civiles de Manabí en Ecuador. En el proceso de revisión editorial, Dr. Carlos Arturo Hernández, de Colombia. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 5

158 Por parte del Área de Desastres de la OPS/OMS, participaron: En la coordinación general del desarrollo del Índice, el Dr. Ciro Ugarte. En el proceso de revisión: Dra. Dana Van Alphen, Dr. Carlos Roberto Garzón, Ing. Patricia Gómez, Dr. Leonardo Hernández, Dr. Alejandro Santander, Sra. Mónica Zaccarelli. La revisión editorial estuvo coordinada por el Sr. Ricardo Pérez. El diseño gráfico fue realizado por el Sr. Victor Ariscaín. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 6

159 L os desastres ocasionan daños intensos a las comunidades y requieren que sus servicios críticos continúen operando para proteger la vida y el bienestar de la población, en especial en los momentos inmediatamente después de ocurrido el evento adverso. El funcionamiento ininterrumpido de los servicios de salud suele marcar la diferencia entre la vida y la muerte y, por lo tanto, es prioritario lograr que todos los establecimientos de salud cuenten con una edificación que sea resistente a los embates de los fenómenos naturales, que su equipamiento no sufra daños, que sus líneas vitales (agua, electricidad, gases medicinales, etc.) sigan funcionando y que su personal sea capaz de continuar brindando atención médica en los momentos que más se necesita. Los países de las Américas 1 y de todos los otros continentes 2, acordaron adoptar hospitales seguros frente a los desastres como una política nacional de reducción de riesgos con el fin de lograr que todos los hospitales nuevos se construyan con un nivel de protección que garantice mejor su capacidad de seguir funcionando en las situaciones de desastre, y que implanten medidas adecuadas de mitigación para reforzar los establecimientos de salud existentes, especialmente los que brindan atención primaria. Pero, qué es un hospital seguro? Un paso previo en la ejecución de esta iniciativa consiste en establecer una definición operativa que permita guiar todo el proceso y determinar el logro de los objetivos. El hospital seguro es un establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su máxima capacidad instalada, y en la misma infraestructura, inmediatamente después de un fenómeno destructivo de origen natural. Gracias a la contribución del Grupo Asesor en Mitigación de Desastres de la OPS/OMS (GAMiD) y a los aportes de diversos expertos nacionales, se elaboró un método rápido y de bajo costo para la evaluación rápida de la seguridad de los hospitales frente a los desastres. La presente Guía del evaluador de hospitales seguros explica en detalle cada uno de los pasos para la aplicación de la lista de verificación que conduce a la obtención del índice de seguridad hospitalaria y se constituye en el documento de consulta básico para los evaluadores de seguridad frente a desastres. La evaluación proporciona una información útil sobre los puntos fuertes y débiles observados durante la aplicación de la lista de verificación y, una vez realizado el análisis de los hallazgos por parte del equipo evaluador, los resultados de la evaluación se presentan al cuerpo directivo y al personal del hospital, que tendrá a cargo la realización de las acciones necesarias para mejorar los niveles de seguridad del establecimiento frente a los desastres, dentro de los tiempos recomendados. 1 Resolución CD45.R8. Preparación y respuesta frente a los desastres. 2 Marco de acción de Hyogo para : Aumento de la resiliencia de las naciones y las comunidades ante los desastres. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 7

160 La determinación del índice de seguridad hospitalaria permite contar con una estimación general y aproximada de la situación de seguridad del establecimiento de salud evaluado, tomando en cuenta su entorno y la red de servicios de salud en la que se encuentra. En términos comparativos, es como tomar una fotografía borrosa del hospital pero que proporciona los elementos básicos necesarios para identificar las características del establecimiento y confirmar o descartar la presencia de riesgos inminentes. Hay que destacar que el Índice se ha construido con el conocimiento de diferentes perfiles profesionales y se ha logrado consensuar después de una intensa discusión y aplicación en un número limitado de instalaciones de salud (cerca de 200). También tiene un elemento de apreciación subjetiva de los especialistas que lo utilizan. Los expertos reconocen que es el mejor sistema de evaluación rápida que existe, pero que es muy probable que deberá ser revisado en el futuro próximo después de su aplicación a gran escala. Está diseñado para orientar la decisión y monitorear la evolución de la vulnerabilidad de las instalaciones de salud en el tiempo, pero no constituye un valor definitivo de la capacidad del establecimiento de salud, pues para ello se requieren estudios detallados de vulnerabilidad que incluyan los cuatro componentes: estudios de amenazas, de vulnerabilidad estructural, de vulnerabilidad no estructural y de vulnerabilidad organizativo-funcional. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 8

161 PROPOSITO, OBJETIVOS 3 Y CONTENIDOS DE LA GUIA E l propósito de esta guía es contar con un documento de orientación para el cálculo del índice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del establecimiento de salud de continuar brindando servicios después de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervención necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres. Los objetivos de la guía son: a. Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificación de hospitales seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a través de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada. b. Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos obtenidos sobre las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria. c. Establecer criterios estándar de evaluación y de elementos que deben ser evaluados en los diferentes contextos. d. Facilitar el registro, clasificación y sistematización de la información sobre la capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud. e. Apoyar la conformación, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reducción de riesgos y asistencia en casos de desastre. La Guía del evaluador de hospitales seguros cuenta con un documento teórico y metodológico, dos formularios, orientaciones sobre el cálculo del índice de seguridad y un glosario básico de terminología. a. Documento teórico-metodológico: es la presente guía, que proporciona al evaluador información general sobre el proceso de evaluación y, en particular, sobre cómo se deben interpretar las preguntas y las opciones de respuesta. b. Formulario 1: Información general del establecimiento de salud (anexo 1). Este formulario debe ser completado por el establecimiento de salud evaluado. c. Formulario 2: Lista de verificación de hospitales seguros (anexo 2). Planilla de evaluación propiamente dicha que debe ser completada por el equipo de evaluadores. d. Orientación sobre el cálculo del Indice de seguridad hospitalaria. e. Glosario: aporta un vocabulario estandarizado para todos los involucrados en el proceso. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 9

162 Este documento ha sido elaborado para evaluar servicios de salud y edificaciones de salud; sin embargo, se puede usar como referencia para la evaluación de otros servicios públicos e instalaciones, realizando las adaptaciones técnicas correspondientes, tomando como referencia estándares nacionales e internacionales al respecto. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 10

163 ASPECTOS CONCEPTUALES 4 DE LA REDUCCION DE RIESGOS C asi todas las comunidades son vulnerables a una amplia variedad de fenómenos adversos, tanto de origen natural como provocados por la actividad humana, por ejemplo, huracanes, inundaciones, terremotos, incendios forestales, sequías, erupciones volcánicas, accidentes químicos, atentados terroristas y brotes epidémicos, entre otros. Todos estos eventos adversos causan una disrupción de la vida cotidiana de una comunidad y producen una serie de efectos humanos y materiales: viviendas destruidas, aislamiento de la comunidad, pérdida de animales domésticos, de trabajo y de negocio, producción agrícola y artesanal afectada, desorganización, pérdida de servicios básicos, desaparecidos, heridos y muertos. Los desastres no son naturales. El riesgo de desastre, que es la probabilidad de que se presenten daños que superan la capacidad de respuesta de la comunidad afectada, está en función de la amenaza y la vulnerabilidad. La amenaza, que es la probabilidad de que ocurra un fenómeno potencialmente dañino, interactúa con la vulnerabilidad que, a su vez corresponde al grado de predisposición o susceptibilidad que tiene la comunidad de ser dañada por la amenaza. La amenaza puede ser de origen natural o de la actividad humana, pero la vulnerabilidad es siempre expresión de la condición generada por la acción humana a través de la planificación, construcción y desarrollo de asentamientos humanos con mayor o menor resistencia frente a las amenazas que se presentan en el área geográfica donde se encuentra ubicada la comunidad. La extensión y gravedad de los daños de un evento adverso es inversamente proporcional al grado de resistencia de una comunidad. Mientras mayor sea la resistencia, menores daños y viceversa. Finalmente, la capacidad de respuesta para enfrentar dichos daños determina si un evento adverso constituye una emergencia o un desastre. Por lo tanto, la probabilidad de daños y la capacidad de respuesta están determinadas por la actividad humana. Entre los principales factores que influyen el riesgo de emergencias y desastres se encuentran: la vulnerabilidad humana expresada principalmente en los niveles de pobreza y desigualdad social; el rápido crecimiento de la población, principalmente pobres que se ubican en zonas con variadas amenazas naturales, como lechos y riveras de ríos, y laderas, entre otros; la creciente degradación ambiental, en particular, la relacionada con el mal uso de la tierra y su impacto en el cambio climático; y la falta de planificación y alerta temprana. Los desastres, por lo tanto, sí respetan fronteras y condiciones sociales. Los desastres ocasionan proporcionalmente más daño a los países en vías de desarrollo y a las comunidades con menos recursos. Los huracanes podrían impactar dos países o comunidades con la misma magnitud de vientos y generar lluvias torrenciales de las mismas características; sin embargo, los daños a la vida, infraestructura, servicios de salud y otros, suelen ser muy diferentes, pues son directamente proporcionales al grado de vulnerabilidad de las poblaciones. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 11

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165 S egún los datos proporcionados por los estados miembros de la OPS/OMS, 67% de sus cerca de hospitales están ubicados en zonas de riesgo de desastres 3. En el último decenio, cerca de 24 millones de personas en las Américas quedaron sin atención de salud durante meses, y a veces años, debido a los daños causados directamente por un desastre. En promedio, un hospital que no funciona en la región deja a unas personas sin atención de salud y la pérdida de los servicios de urgencias durante los desastres disminuye considerablemente la posibilidad de salvar vidas. En un informe preparado por la Comisión Económica para América Latina y el Caribe de las Naciones Unidas 4 se calcula que la región perdió más de US$ millones en 15 años por causa de los daños a la infraestructura sanitaria. Se calcula que las pérdidas indirectas son considerablemente mayores cuando se mide el aumento de los costos sanitarios para los millones de personas que quedaron sin servicios de salud durante un período prolongado. El trastorno funcional es la principal causa de falta de servicio de los hospitales después de un desastre; sólo una pequeña proporción de hospitales deja de funcionar por causa de los daños estructurales. Si bien las medidas necesarias para la prevención del desplome de las funciones requieren una inversión significativamente menor, siguen representando un importante desafío en los planos técnico, político y de gestión. Los fenómenos naturales no son la causa exclusiva del trastorno funcional de los hospitales. La razón principal de la caída de la infraestructura sanitaria y las defunciones resultantes es el hecho de que los hospitales se construyen sin tener en cuenta las amenazas naturales y los sistemas se deterioran progresivamente debido a la falta de mantenimiento en el transcurso del tiempo. Sin embargo, el aspecto positivo de la situación es que esta tendencia creciente de la vulnerabilidad de los establecimientos de salud se puede revertir mediante un apoyo político sostenido, según lo han demostrado varios estudios. Los tres niveles de protección para el diseño de nuevos establecimientos de salud son: I) proteger la vida de los pacientes, visitas y personal de la institución; II) proteger la inversión en equipamiento e instalaciones, y III) proteger la función del establecimiento de salud en casos de desastre. Con la implementación de la política de hospital seguro frente a desastres, se pretende garantizar que las instalaciones hospitalarias ante un desastre, no sólo permanezcan de pie, sino que, además, continúen trabajando de manera efectiva e ininterrumpida, con posibilidades de aumentar su capacidad de atención, favoreciendo el uso óptimo de los recursos existentes y contando de manera simultánea con personal perfectamente capacitado para proporcionar apoyo con calidad, calidez y equidad a las víctimas. 3 CD47/INF/4. Informe de progreso sobre los preparativos y la respuesta frente a los desastres sanitarios a nivel nacional y regional. 4 UN/ECLAC. LC/MEX/L.291. Economic impact of natural disasters in health infrastructure. Este informe se presentó en la Conferencia Internacional sobre Mitigación de Desastres en Instalaciones de Salud, México, D. F., Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 13

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167 H acer que todos los establecimientos de salud sean seguros frente a los desastres representa un gran reto para todos los países, no sólo por la cantidad de establecimientos de salud y la inversión necesaria, sino por la falta de información sobre su estado de seguridad actual frente a las amenazas de origen natural. Los hospitales representan más del 70% del gasto público en salud 5, concentran, por lo general, al personal de salud más especializado y al equipamiento más sofisticado y costoso. Su funcionamiento continuo es indispensable, pues, en casos de desastre, la población acude de inmediato al hospital más cercano para obtener asistencia médica, sin tener en cuenta que estos establecimientos podrían haber colapsado o dejado de funcionar debido al impacto del fenómeno natural. Es preciso, por lo tanto, identificar el nivel de seguridad de los hospitales antes de que ocurra el desastre. Como parte de una política de reducción del riesgo en salud, la evaluación de la vulnerabilidad de los establecimientos de salud frente a los desastres tiene como objetivo identificar los elementos que requieren ser mejorados en un hospital individual pero, también, priorizar la intervención en los hospitales que por su naturaleza, ubicación o importancia, deben seguir en funcionamiento durante un desastre. Los estudios detallados de vulnerabilidad habitualmente incluyen estudios de amenazas, evaluación de vulnerabilidad estructural, no estructural y organizativo-funcional. Cada uno de estos aspectos requiere de especialistas muy bien entrenados en su campo de formación profesional y con experiencia en la reducción de desastres. Estos estudios, por lo general, duran varios meses y cuestan varias decenas de miles de dólares por cada establecimiento de salud evaluado. Por ello, uno de los adelantos más importantes hacia el objetivo de lograr hospitales seguros ha sido la elaboración del Indice de seguridad hospitalaria. Mediante el uso de una lista de verificación que contiene una serie de aspectos o variables de evaluación, aplicando estándares de seguridad y asignándole pesos relativos a cada aspecto evaluado, se obtiene el índice de seguridad hospitalaria, que es un valor numérico que expresa la probabilidad de que un hospital continúe funcionando en casos de desastre. El índice de seguridad hospitalaria no sólo estima la probabilidad operativa de un hospital durante y después de un evento destructivo, sino que, al establecer rangos de seguridad, per- 5 Organización Panamericana de la Salud. La transformación de la gestión de hospitales en América latina y el Caribe; Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 15

168 mite priorizar a los establecimientos de salud cuya intervención es crítica porque podría poner en riesgo la vida de sus ocupantes, cuya seguridad debe ser mejorada para limitar las pérdidas de equipamiento, o que requiere medidas de mantenimiento para asegurar su funcionamiento en casos de desastre. En este sentido, el índice de seguridad no es sólo un instrumento técnico de medición, sino que se transforma en una nueva forma de gestionar el desastre desde la prevención y la mitigación. La seguridad ya no se considera una situación del todo o nada y se puede perfeccionar gradualmente. Este índice no reemplaza una evaluación exhaustiva de la vulnerabilidad, pero, con él las autoridades pueden determinar en forma rápida las esferas en las cuales sería más eficiente una intervención, con el fin de mejorar la seguridad en los establecimientos de salud. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 16

169 PROCEDIMIENTOS Y RECOMENDACIONES 7 PARA LA EVALUACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Coordinación general de todo el proceso La coordinación general es responsabilidad de las personas designadas por la autoridad jerárquica en el órgano pertinente (ministerio de salud, seguridad social, otros), encargadas de la puesta en práctica de los procesos de evaluación en cada institución, el cálculo del indicador de seguridad hospitalaria, la recolección de datos y el desarrollo y mantenimiento de bases de datos actualizadas, entre otras funciones. La coordinación general del proceso de evaluación es la encargada de seleccionar y capacitar a los evaluadores, así como también de conformar los equipos y apoyar el primer contacto del equipo evaluador (a través del coordinador) con la institución evaluada (su representante). La coordinación general tiene la responsabilidad de realizar el seguimiento de la seguridad del establecimiento de salud después de la evaluación en cuanto a las mejoras realizadas, así como también tener una visión estratégica de la situación de seguridad ante desastres de la red de servicios de salud de manera general, la participación en la toma de decisiones estratégicas y la participación en la formulación de planes, programas y políticas para el bienestar del conjunto en materia de desastres. Selección y perfil del evaluador Las personas necesarias para la evaluación deben ser profesionales relacionados con el sector de la construcción de establecimientos de salud, de prestación de servicios de salud, administración o de actividades de apoyo, tales como mantenimiento y otros. Es preferible que los evaluadores cuenten con experiencia mínima de cinco años en diseño estructural, en construcción o en gestión hospitalaria en desastres. En caso de no contar con profesionales con el perfil indicado, se puede recurrir a profesionales de menor experiencia o estudiantes avanzados de las carreras correspondientes, en cuyo caso se recomienda que sean supervisados por expertos en la materia, nacionales, internacionales o ambos. En ambos casos se pretende una visión experta en los elementos evaluados, que permita un mejor diagnóstico. La evaluación debe ser llevada a cabo por un equipo multidisciplinario compuesto preferiblemente por: ingenieros con formación en estructuras, arquitectos con formación en diseño de establecimientos de salud, especialistas en equipamiento hospitalario, mantenimiento eléctrico y mecánico, o en ambos, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 17

170 especialistas de atención a la salud (médicos, enfermeras, otros), especialistas en planificación o administración y logística, otros (asesores en seguridad, inspectores municipales, etc.). Los equipos evaluadores se deben conformar de acuerdo con los requisitos de la institución evaluada y su situación estratégica en la red hospitalaria. Por ejemplo, cuando se trate de establecimientos de salud ubicados en zonas de alta amenaza sísmica, se requiere la presencia de un experto en geotecnia o un ingeniero especialista en sismorresistencia. El tamaño y el número de equipos pueden variar de acuerdo con la complejidad del establecimiento. El equipo puede contar con consultas o asesoramiento de otros especialistas o expertos, en caso de que el equipo evaluador así lo indique. Todos los profesionales o estudiantes avanzados involucrados en el proceso de evaluación deben ser capacitados en los propósitos, objetivos y metodología de evaluación de hospitales seguros, y entrenados en el diligenciamiento de la lista de verificación, interpretación de resultados y elaboración del informe. Organización del grupo de evaluadores Una vez identificada la zona y el establecimiento de salud por evaluar, se debe conformar el equipo de evaluadores de acuerdo con las características del establecimiento y su entorno. Cada equipo debe contar con un coordinador. Además de su identificación personal oficial o documento de identidad, cada evaluador debe contar con una identificación oficial que lo acredite como evaluador de hospitales seguros. Para ello, el evaluador debe haber recibido calificación aprobatoria en el curso para evaluadores de hospitales seguros, de acuerdo con lo establecido por la coordinación general. Coordinador: es el miembro del grupo evaluador que ha sido designado, por la autoridad competente o por el grupo de evaluadores, como el responsable de la evaluación de un establecimiento de salud específico. Se espera que el coordinador tenga experiencia adicional en reducción de riesgos y atención en desastres, así como en la realización de evaluaciones de hospitales ante desastres, preferentemente con esta metodología. El coordinador es responsable de la realización de las entrevistas antes de la evaluación a la institución, con la finalidad de confirmar la evaluación y establecer el día y la hora de la misma. En caso necesario, tendría a cargo la supervisión de todo lo relativo a transporte, alojamiento y seguridad del equipo evaluador, y la coordinación de la provisión de todo el material de apoyo necesario. También es responsable de realizar la búsqueda de documentación pertinente a la evaluación en otras instituciones, en caso de que la misma no la tenga en su poder, de coordinar las entrevistas a las diferentes áreas de la institución y de organizar los subgrupos en caso de ser necesario. En lo operativo, el coordinador es responsable de entregar copias de la lista de verificación a los otros evaluadores y de recibirlos una vez que se hayan llenado, revisado, ajustado y com- Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 18

171 pletado con los comentarios y recomendaciones generales. Es el responsable del seguimiento del proceso del informe hasta su presentación formal ante las autoridades del establecimiento de salud evaluado. En caso de que el equipo evaluador requiera el asesoramiento de expertos nacionales o internacionales, el coordinador será el contacto directo. Evaluadores: son los responsables de realizar la evaluación, la inspección del edificio, la recolección y el análisis de la documentación relevante, de colaborar en el diligenciamiento de los formularios con sus aportes y de brindar conocimientos técnicos a las recomendaciones finales y al cálculo del índice de seguridad. Cada evaluador tiene la responsabilidad de llenar el formulario de evaluación y, en caso de que se hayan conformado subgrupos, se debe com- pletar el formulario sólo en la sección correspondiente al área que se haya evaluado. Son los responsables, también, de consolidar la información recolectada y de ajustarla de acuerdo con los resultados de la reunión plenaria posterior a la evaluación en terreno. De los evaluadores se espera el máximo nivel de comportamiento ético y cordial. Los resultados que se presenten en el informe de la evaluación han de considerarse confidenciales y, bajo ningún concepto, el evaluador podrá comentar el contenido del informe con terceros. El evaluador no debe interferir en las operaciones normales de la institución evaluada. El evaluador no debe manipular ningún equipo ni aconsejar sobre asuntos operativos. Se espera que el evaluador sea un buen ejemplo de comportamiento respecto a la seguridad durante la evaluación. El evaluador debe seguir los procedimientos de seguridad y usar el equipo de protección personal cuando sea necesario. Se espera que el evaluador dedique toda su atención personal a la evaluación durante el tiempo que ésta dure. Elementos necesarios para la evaluación: Para el proceso de evaluación se recomienda contar con los siguientes elementos: Guía del evaluador de hospitales seguros Mapa de la zona en la que se encuentra el establecimiento de salud Mapas de amenazas naturales Planos del establecimiento de salud evaluado Formulario 1: información general Formulario 2: lista de verificación Libreta de notas, bolígrafo o lápiz Radio o teléfono celular Directorio de los actores clave involucrados en el proceso de evaluación Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 19

172 Linternas con baterías cargadas Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 20

173 Cámara fotográfica, cámara grabadora o grabadora (opcional) Herramientas ligeras (metros, cinceles, otros) (opcional) Calculadora (opcional) Otros (elementos que cada profesional considere indispensables para su apreciación técnica) Los participantes en la evaluación deben tener en su poder: Identificación personal Credencial de evaluador Vestimenta cómoda y adecuada para la evaluación Elementos de seguridad necesarios (casco, anteojos de protección y otros) Rol del establecimiento de salud evaluado Se espera que durante todo el proceso de evaluación estén presentes los miembros del comité hospitalario para emergencias y desastres, así como también las autoridades y personal que participen en la toma de decisiones o que tengan información clave sobre los aspectos evaluados. Las mayores responsabilidades del comité hospitalario son: proporcionar todos los documentos pertinentes para realizar la evaluación; la colaboración solidaria y comprometida en la inspección de la estructura, mostrando la situación real para un apropiado diagnóstico; el apoyo del diagnóstico con comentarios sólidos y evidencias pertinentes; la facilitación de la participación de personal clave de la institución en entrevistas o reuniones relativas a la evaluación. El objetivo es que la institución tome las medidas necesarias para reducir el riesgo, mitigar desastres y crear conciencia social acerca de la prevención de desastres. El comité hospitalario para emergencias y desastres o gestión del riesgo, es el órgano hospitalario encargado de formular, dirigir, asesorar y coordinar las actividades hospitalarias relacionadas con las fases antes, durante y después, que se hayan fijado para el manejo de los desastres, propiciando la participación de todos los trabajadores. La composición de dicho comité debe atender la realidad particular de la entidad, pero, en general, se recomienda la siguiente estructura: Director del hospital, quien lo preside Director administrativo Jefe de emergencia (coordinador) Jefe de enfermería Director médico Jefe de mantenimiento y transporte Jefe de seguridad y protección Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 21

174 Representante del sindicato de trabajadores Se recomienda, además, la participación de un representante de la comunidad. Cualquier otro personal que la institución considere necesario que esté presente, de acuerdo con las funciones que desempeñe en la instalación hospitalaria. La principal responsabilidad es conducir la elaboración y ejecución de un plan que integre las medidas de gestión del riesgo y la respuesta a emergencias y desastres, estableciendo normas y roles internos para casos de desastre, gestionando programas de capacitación y educación continua dentro de la institución, y promoviendo la integración y el vínculo de la organización con su comunidad, entre otras cosas. Es recomendable que la entidad haya formalizado la constitución del comité antes de realizar la evaluación. Inspección preliminar del entorno Antes de evaluar el establecimiento de salud, se debe llevar a cabo una inspección preliminar de la ciudad o zona donde está ubicado. La función principal de este reconocimiento es proveer información rápida sobre el diseño arquitectónico y el tipo de construcción de la ciudad, el impacto general que podrían causar las amenazas y las zonas de probable mayor afectación. Se deben apreciar, también, las vías de acceso principales y alternas al establecimiento. El reconocimiento preliminar debe recolectar también documentación pertinente y aprovechar diferentes fuentes de información (bomberos, policía, otros). Toda esta información será unificada en el reporte final. Luego, se debe examinar el exterior de la edificación, llenar los formularios con la identificación de la edificación y la estructura, evaluar la calidad de construcción, las irregularidades y otros aspectos preexistentes. Antes de entrar al edificio, se debe observar el estado general, así como también fachadas, balcones, salientes, etc. Se deber observar, también, el estado de las edificaciones vecinas y establecer si las áreas para evacuación son seguras. Se debe observar el terreno alrededor de la edificación con la finalidad de identificar fallas o anomalías del terreno, o taludes cercanos. Se debe identificar si existen espejos de agua (mar, ríos, lagunas o lagos, entre otros) cercanos a la instalación hospitalaria, que puedan elevar el nivel freático. Aplicación de la lista de verificación El proceso de aplicación de la lista de verificación debe desarrollarse dentro de una agenda organizativa que tenga en cuenta los tiempos requeridos para la evaluación y la disponibilidad de todos los actores interesados (equipo evaluador, integrantes del comité de emergencia, otros interesados), así como también, las necesidades de la propia institución (ciclos y tiempos de atención, pacientes, otros). Se pretende que la evaluación sea interactiva y dinámica, y que en Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 22

175 ella participen: los miembros del comité hospitalario para emergencias y desastres, los integrantes del equipo evaluador y las personas interesadas (autoridad municipal, autoridad de salud, otros) si así lo requirieran. La evaluación de elementos agrupados por módulos permite no sólo una visión general de la institución respecto a su nivel de seguridad en caso de desastres, sino, también, el cálculo del índice ponderado con base en la importancia de los módulos evaluados en el total. Así, alguna deficiencia en el módulo estructural no es igual (en peso relativo) a una deficiencia en el módulo no estructural o en el funcional. Cada módulo puede evaluarse por separado o de manera conjunta, teniendo en cuenta que un factor clave es la integración de los módulos para la obtención de una medición única. La organización de la evaluación debe tener en cuenta los aspectos estratégicos de la institución evaluada y el entorno de la misma, con base en los cuales deben conformarse los equipos evaluadores, tanto en número de grupos como en conformación de especialistas. Se espera que la evaluación en sí, dentro de la institución, tenga una duración máxima de ocho horas. Sin embargo, dentro de la agenda debe preverse tiempo adicional para los encuentros de coordinación del equipo de evaluadores con las autoridades del sector, de la institución a la que pertenece el establecimiento y el cuerpo directivo del establecimiento de salud evaluado, visitas a la comunidad y entrevistas previas a la evaluación con las autoridades del establecimiento de salud evaluado y de la institución a la cual pertenece. Se recomienda la subdivisión de los equipos, con la finalidad de hacer más dinámico el proceso de evaluación. Los subgrupos deben estar compuestos por dos personas (como mínimo) y cada uno debe estar compuesto por especialistas en los temas que deben enfocarse en la evaluación de los temas de su especialidad. Se espera obtener de la evaluación la máxima cantidad de información posible, por lo que se recomienda utilizar cámaras fotográficas y, previa autorización de las autoridades de la institución, video cámaras y grabadoras de audio. Debe tenerse en cuenta que esta medida no deteriore la confianza del entrevistado durante la evaluación o lo intimide de alguna manera; en ese caso, debe descartarse la utilización de este tipo de recursos. Es obligatorio que se responda a todas las preguntas. Sólo pueden quedar en blanco las preguntas que lo permitan como respuesta. No se permite hacer un muestreo de las preguntas. Se sugiere responder a todas las preguntas teniendo presente que, ante la duda, es preferible anotar un nivel menor de seguridad dado que cualquier categoría descrita como nivel de seguridad bajo requerirá acción prioritaria, en lugar de calificarla como de mayor seguridad, que tendrá menos prioridad de mejora. Durante la aplicación de la lista de verificación, se recomienda evitar la emisión de sugerencias operativas de cualquier naturaleza, excepto las especificadas dentro de la evaluación. Cualquier juicio de valor emitido de manera individual o grupal por los evaluadores, no debiera considerarse como parte del proceso. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 23

176 Se recomienda que el evaluador tome notas de sus observaciones en la columna de comentarios de la lista de verificación, en la fila de la variable o aspecto correspondiente, ya que pueden ser de utilidad en el momento de la elaboración del informe. Tenga en cuenta que esos comentarios no formarán parte numérica del índice de seguridad calculado con base en las respuestas de la evaluación, pero sí formarán parte de las recomendaciones de los expertos o del grupo evaluador a la institución visitada. En estos comentarios el evaluador puede exponer una justificación de su decisión (por ejemplo, para explicar por qué se dio una respuesta positiva o negativa), dudas o preguntas que se discutieron con base en alguna respuesta obtenida desde la institución evaluada, medidas que deben tomarse en forma urgente o cualquier comentario referente a la institución en general que no esté incluida dentro de los módulos de evaluación o requiera ser consultado por otros expertos. Tanto la evaluación como los comentarios deben realizarse en el idioma local. Toda traducción posterior que se realice, por cualquier motivo, debe respetar literalmente el sentido y significado del contenido. La institución evaluada tiene también la oportunidad de añadir comentarios generales a la terminación de la evaluación, respecto al proceso de evaluación y al grupo evaluador; los mismos serán utilizados como retroalimentación y mejora al sistema general. Las recomendaciones están a cargo de la coordinación general, quien las debe presentar por escrito en el reporte final. Análisis y conclusiones de la evaluación Una vez finalizada la evaluación in situ, se realiza una reunión del grupo de evaluadores para compartir, consolidar y discutir los hallazgos de la evaluación. Luego, se organiza una reunión plenaria, con la participación de todos los grupos interesados en la evaluación, hayan participado de la evaluación en sí o no lo hayan hecho. En la misma se hace una presentación general de los datos recolectados por parte de los subgrupos. De la discusión y sugerencias que resulten de la misma, se hacen los ajustes necesarios en los documentos de la evaluación o se agregan observaciones, según corresponda. De surgir contradicciones o desavenencias de cualquier tipo entre el equipo evaluador y el comité de emergencia o el director de la institución, debe registrarse dentro de las observaciones de la evaluación. De este último documento ajustado, firmado y fechado por el equipo evaluador, se hace una copia y se le entrega al director de la institución, en tanto que el original con toda la documentación adicional recolectada (fotos, documentos, grabaciones, etc.), se entrega a la coordinación general. Ésta está a cargo del archivo de la documentación, la actualización de las bases de datos y el cálculo del índice de seguridad, además de la elaboración del reporte final donde se adjuntan también las recomendaciones generales del equipo evaluador que participó de la evaluación. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 24

177 Se espera que en la reunión final se presente el informe y se obtenga la retroalimentación por parte de la institución acerca del proceso de evaluación en general para realizar las mejoras correspondientes en futuras evaluaciones. De la reunión de reporte a la institución deben surgir obligaciones y responsabilidades para ambos grupos: para la coordinación general, de ser diligente y hacer seguimiento en futuras inspecciones de la realización de las medidas necesarias para el aumento del índice de seguridad; para la institución evaluada, de implementar las medidas necesarias en los plazos recomendados e informar su cumplimiento para proceder a inspecciones de control, en caso de que hayan sido acordadas. Se archiva copia del informe final, junto con la documentación y evidencia recolectadas en una carpeta identificada con el nombre de la institución y subdividida por fechas de inspección. Se actualizan las bases de datos y se acuerdan las fechas para el proceso de seguimiento. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 25

178 BREVE DESCRIPCION DE LOS 8 FORMULARIOS DE EVALUACION Formulario 1: Información general del establecimiento de salud Es el formulario donde constan los datos generales y la capacidad de la institución evaluada. Datos generales: nombre, dirección, datos de contacto, nombres de las autoridades, número de camas, índice de ocupación, número de personal, croquis del establecimiento y de su entorno, posición en la red de servicios de salud de la zona, número de personas atendidas, grupo potencial, otros. Capacidad de atención: camas por servicio o especialidad médica y quirúrgica, y capacidad de expansión en casos de desastre. Este formulario debe ser completado previamente por el comité hospitalario de desastres del establecimiento de salud evaluado. En lo posible, debe ir acompañado de un croquis del entorno del establecimiento y de la distribución de ambientes y servicios, con su respectiva leyenda. Formulario 2: Lista de verificación de hospitales seguros Es el documento usado para determinar el diagnóstico preliminar de seguridad frente a desastres. Contiene 145 aspectos o variables de evaluación, cada uno con tres niveles de seguridad: alto, medio y bajo. Está dividida en cuatro componentes o módulos: 1. Ubicación geográfica del establecimiento de salud 2. Seguridad estructural 3. Seguridad no estructural 4. Seguridad con base en la capacidad funcional Los criterios básicos para el uso de la lista de verificación son: a. El contenido de la lista de verificación y los elementos objeto de evaluación están formulados para su aplicación en hospitales generales o de especialidad. b. El componente de ubicación geográfica es evaluado para determinar las amenazas que están presentes en la zona donde se encuentra el establecimiento de salud y no tiene efecto sobre el índice de seguridad. c. Los otros tres componentes tienen valores ponderados diferentes, de acuerdo con su importancia para la seguridad frente a desastres. Es así que al componente estructural le corres- Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 25

179 ponde un valor igual al 50% del índice, el no estructural a 30% y el funcional a 20%. d. Cada uno de los aspectos evaluados tiene diferente importancia en relación con los otros aspectos del mismo componente. Los aspectos de mayor relevancia se encuentran sombreados o resaltados y les corresponde mayor valor relativo que a los otros. e. La asignación de valores para cada elemento objeto de evaluación están en concordancia con estándares establecidos, por ejemplo, manuales de la OPS, código de construcción local, normas y reglamentos institucionales. f. Los criterios de evaluación se aplican de manera más estricta en las áreas críticas del hospital, ya que son las que se requerirán en primera instancia para atender los casos en una emergencia. g. Para que el proceso de evaluación se considere completo, es indispensable que todos los aspectos sean analizados y tomados en cuenta. h. La lista de verificación de hospitales seguros incluye las instrucciones de diligenciamiento en cada uno de los rubros evaluados. Se debe marcar con una equis (X) sólo un casillero por cada elemento evaluado (bajo, medio o alto), de acuerdo con lo que se evalúa: grado de seguridad, grado de implementación, etc. Descripción general de la lista de verificación 1. Ubicación geográfica Este componente permite la caracterización rápida de las amenazas o peligros y del suelo del área geográfica donde se encuentra el establecimiento de salud. La información se registra como referencia del entorno del hospital y debe ser tomada en cuenta al momento de establecer el grado de seguridad de los aspectos evaluados. 2. Seguridad estructural Comprende aspectos para evaluar la seguridad del establecimiento en función al tipo de estructura, materiales y antecedentes de exposición a amenazas naturales y de otro tipo. El objetivo es definir si la estructura física cumple con las normas que le permitan seguir prestando servicios a la población, aun en caso de desastres de gran magnitud, o bien, puede ser potencialmente afectada alterando su seguridad estructural y comprometiendo, por lo tanto, su capacidad funcional. Seguridad debida a antecedentes del establecimiento: con este punto se intentan analizar dos elementos. En primer lugar, la exposición de la institución a amenazas naturales, de acuerdo con la historia de la misma o a su posición relativa en un contexto vulnerable. En segundo término, el impacto y las consecuencias que los desastres han tenido sobre la institución y cómo fueron resueltas. Seguridad relacionada al sistema estructural y el tipo de material usado en la edificación: se intenta identificar los riesgos potenciales y evaluar la seguridad relativa con variables relacio- Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 26

180 BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS FORMULARIOS DE EVALUACION nadas con el tipo de diseño, estructura, materiales de construcción y elementos de la estructura considerados críticos. Los sistemas estructurales tienen una gran importancia en el contexto de un desastre para la estabilidad y resistencia de la edificación. Los materiales de construcción están directamente vinculados a los anteriores e influyen en los mismos, tanto en la calidad como en cantidad utilizada. La adecuación estructural a un fenómeno dado es fundamental, ya que una solución estructural puede ser válida ante huracanes y desacertada ante sismos. 3. Aspectos relacionados con la seguridad no estructural Los elementos relacionados con la seguridad no estructural, por lo general, no implican peligro para la estabilidad del edificio, pero sí pueden poner en peligro la vida o la integridad de las personas dentro del edificio. El riesgo de los elementos se evalúa teniendo en cuenta si están desprendidos, si tienen la posibilidad de caerse o volcarse y afectar zonas estructurales estratégicas, verificando su estabilidad física (soportes, anclajes y depósito seguro) y la capacidad de los equipos de continuar funcionando durante y después de un desastre (almacenamiento de reserva y válvulas de seguridad, conexiones alternas, otros). Así, en este punto se analiza la seguridad relativa a las líneas vitales, los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado en áreas críticas, los equipos médicos de diagnóstico y tratamiento. También se evalúan los elementos arquitectónicos a fin de verificar la vulnerabilidad del revestimiento del edificio, incluyendo las puertas, ventanas y voladizos, a la penetración de agua, y el impacto de objetos volantes. Las condiciones de seguridad de las vías de acceso y las circulaciones internas y externas de la instalación sanitaria, son aquí tomadas en cuenta, en conjunto con los sistemas de iluminación, protección contra incendios, falsos techos y otros. 4. Aspectos relacionados con la seguridad con base en la capacidad funcional La capacidad operativa del establecimiento durante y después de un desastre se estima también en función de la organización técnica y administrativa de su personal para responder a dichas situaciones. Este rubro evalúa el nivel de organización general del cuerpo directivo del hospital, la implementación de planes y programas, la disponibilidad de recursos, el grado de desarrollo y la preparación de su personal, sin pasar por alto el grado de seguridad de los servicios prioritarios para su funcionamiento, por lo que es indispensable que el cuerpo directivo del establecimiento de salud evaluado, presente al evaluador el plan hospitalario para casos de desastre y toda la documentación pertinente. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 27

181 Modelo matemático ORIENTACION SOBRE EL CALCULO DEL 9 INDICE DE SEGURIDAD HOSPITALARIA El primer paso para obtener el índice de seguridad hospitalaria es evaluar el establecimiento de salud, aplicando la lista de verificación, la cual toma en consideración la ubicación geográfica del establecimiento de salud, la seguridad de la estructura del edificio, de los componentes no estructurales y de la organización técnica, administrativa y funcional del hospital. Dado que el grado de seguridad es evaluado específicamente en cada una de las 145 variables, para evitar distorsión en los resultados, la ubicación geográfica del hospital, incluyendo el grado de amenaza y las características del suelo, no se contabilizan para el cálculo del índice de seguridad. El segundo paso es ingresar los hallazgos encontrados en la lista de verificación en una hoja de cálculo que contiene una serie de fórmulas que asignan valores específicos a cada aspecto evaluado, de acuerdo con el rango de seguridad asignado y su importancia relativa respecto a la seguridad integral del hospital frente a desastres. Esta hoja de cálculo se denomina modelo matemático del índice de seguridad hospitalaria. Pesos relativos de las variables, secciones y componentes Las variables se agrupan en secciones y un grupo de secciones constituye un componente. El valor de cada variable se multiplica por su peso relativo dentro de la sección. La suma de los valores resultantes de todas las variables de una sección da el 100% de la sección. Cada sección tiene un peso ponderado asignado en relación con las demás secciones del mismo componente, de tal forma que la suma del peso ponderado de las secciones da el 100% del componente respectivo. Mediante este procedimiento, se logran resultados individuales por sección y por componente, para facilitar la identificación de las áreas críticas. El componente de seguridad estructural tiene un peso correspondiente al 50% del índice, el componente no estructural tiene un peso del 30% y el componente de capacidad funcional, el 20% restante. La suma de los resultados ponderados de los tres módulos da como resultado el valor total de la seguridad del hospital expresada en función del porcentaje de probabilidad de funcionamiento en casos de desastre. Dado que cada variable tiene tres niveles de seguridad: alto, medio y bajo, y con el fin de reducir la distorsión al momento de evaluar, se asignan valores constantes a cada nivel de seguridad y mediante fórmulas adicionales se establece el índice de seguridad, cuyo valor máximo es 1 y mínimo 0. Los cálculos y ponderaciones se realizan teniendo en cuenta que es muy difícil que un hospital quede perfectamente operativo, por lo que una institución raramente puede recibir un resultado de 1 en el índice de seguridad. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 29

182 Ingreso de datos en el modelo matemático La lista de verificación se incorpora en una hoja de cálculo que contiene fórmulas que permiten aplicar los valores asignados a cada respuesta y otorga pesos ponderados relativos a cada sección y a cada componente. Con ello se logra obtener automáticamente el índice de seguridad total y específico para los componentes: estructural, no estructural y organizativo-funcional. Los resultados de la lista de verificación son ingresados como valor numérico (1) en las celdas correspondientes y la hoja de cálculo aplica automáticamente una serie de fórmulas para realizar los siguientes pasos: Revisión automática de errores en el ingreso de la información Asignación de valores ponderados para cada variable y para cada sección Asignación de valores ponderados de seguridad para cada componente: estructural, no estructural y funcional Cálculo de seguridad porcentual relativa para cada componente Generación de gráficos de seguridad proporcional para cada componente Cálculo automático del índice de seguridad hospitalaria Generación del gráfico del índice de seguridad hospitalaria, Clasificación automática del hospital en categoría A, B o C De acuerdo con la categoría de seguridad del hospital, establece recomendaciones generales de intervención. Recomendaciones generales de intervención Índice de seguridad Clasificación C B A Qué medidas deben tomarse? Se requieren medidas urgentes de manera inmediata, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento no son suficientes para proteger la vida de los pacientes y el personal durante y después de un desastre. Se requieren medidas necesarias en el corto plazo, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento pueden potencialmente poner en riesgo a los pacientes, el personal y su funcionamiento durante y después de un desastre. Aunque es probable que el hospital continúe funcionando en caso de desastres, se recomienda continuar con medidas para mejorar la capacidad de respuesta y ejecutar medidas preventivas en el mediano y largo plazo, para mejorar el nivel de seguridad frente a desastres. El evaluador debe interpretar estos resultados dentro de un contexto que incluya a otros establecimientos de salud que forman parte de la red de servicios de la zona, el contexto general en el que se encuentra, su rol social y la población atendida. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 30

183 INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR 10 LA LISTA DE VERIFICACION Antes de aplicar la lista de verificación, comprobar que se han completado los pasos previos descritos en los procedimientos y recomendaciones para la evaluación de establecimientos de salud. En esta sección se describe cada uno de los 145 aspectos o variables a evaluar y se brindan orientaciones sobre cómo establecer mejor el grado de seguridad correspondiente: alto (A), medio (M) o bajo (B). Todas las variables deben ser evaluadas y valoradas y el resultado de la evaluación debe ser anotado en la lista de verificación. El grado de seguridad se evaluará de acuerdo a los estándares establecidos para cada variable y a la experiencia individual y colectiva del grupo de evaluadores. Se recomienda anotar información adicional o comentarios sobre la variable evaluada en la columna de observaciones. Tomar en cuenta que algunas variables tienen una anotación en letras mayúsculas, la cual indica la posibilidad de que esa variable no sea posible evaluar y por tanto, se podría dejar en blanco, sin contestar. Aún en esos casos, se recomienda analizar con detenimiento para reconfirmar que la condición descrita en mayúsculas se cumple antes de dejar en blanco y evaluar la siguiente variable. Al completar cada componente de la lista de verificación: ubicación geográfica, seguridad estructural, seguridad no-estructural y capacidad funcional, se deben anotar comentarios u observaciones generales y el nombre y firma de los evaluadores. I. Aspectos relacionados con la ubicación geográfica del establecimiento de salud. El análisis de la ubicación geográfica de la institución permite estimar las amenazas en función de los antecedentes de emergencias y desastres que han ocurrido en la zona, sitio y tipo de terreno donde se ha construido el establecimiento de salud. Se deben tener en cuenta tanto las amenazas de origen natural y antropogénico. Este aspecto se divide en dos grupos: amenazas y propiedades geotécnicas del suelo. Se debe solicitar al comité hospitalario de desastres, que provea con anticipación, el o los mapas que especifiquen las amenazas presentes en la zona. En caso que no existan mapas, se deberá recurrir a otras entidades locales como los organismos multisectoriales de gestión de riesgo como protección o defensa civil, comisión de emergencias, etc. Es necesario analizar esta información para evaluar la seguridad de la institución en su entorno de amenazas. Esto es fundamental para el equipo evaluador y el comité hospitalario, ya que se establecerán los límites de la evaluación de los siguientes puntos, estableciendo correctamente a qué factores debe ser segura la institución, dada la frecuencia, magnitud e intensidad de los fenómenos destructivos (amenazas) y a las propiedades geotécnicas del suelo. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 31

184 Este punto de la evaluación no es susceptible a medición, ni forma parte del cálculo del índice de seguridad hospitalaria. Sin embargo, sirve para valorar adecuadamente cada una de las variables, considerando el entorno y contexto del área donde está ubicado el hospital. 1.1 Amenazas En este punto se analizan los diferentes tipos de amenazas (geológicas, hidrometeorológicas, socio-organizativas, sanitario-ecológicas y las químico-tecnológicas), relacionadas con el lugar donde está situado el edificio del establecimiento de salud. El grado de amenaza al que se encuentra sometido el hospital se considera directamente proporcional a la probabilidad de que ocurra y a la magnitud de la amenaza. Así, se pueden clasificar como alto (alta probabilidad de una amenaza o amenaza de gran magnitud), medio (alta probabilidad de una amenaza moderada) y bajo (baja probabilidad o amenaza de poca magnitud). Consultar mapas de amenazas. Solicitar al comité hospitalario el o los mapas que especifiquen las amenazas sobre seguridad del inmueble Fenómenos geológicos Sismos De acuerdo al análisis geológico del suelo, marcar el grado de amenaza en que se encuentra el hospital. Erupciones volcánicas De acuerdo al mapa de amenazas de la región, cercanía y actividad volcánica, identificar el nivel de amenaza al que está expuesto el hospital con relación a las rutas de flujo de lava, piroclastos y ceniza. Deslizamientos Referirse al mapa de amenazas para identificar el nivel de amenaza para el hospital por deslizamientos ocasionados por suelos inestables (entre otras causas). Tsunamis De acuerdo al mapa de amenazas identificar el nivel de amenaza para el hospital con relación a antecedentes de tsunamis originados por actividad sísmica o volcánica de origen submarino. Otros (especificar)... De acuerdo al mapa de amenazas identifique si existe alguna no incluida en las anteriores, especifique y señale el nivel de amenaza para el hospital. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 32

185 1.1.2 Fenómenos hidrometeorológicos Huracanes De acuerdo al mapa de vientos identifique el nivel de seguridad con respecto a huracanes. Es conveniente tomar en cuenta la historia de esos eventos al marcar el nivel de amenaza. Lluvias torrenciales Valore el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital en relación a inundaciones causadas por lluvias intensas con base en la historia de esos eventos. Penetraciones del mar o río Valore el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital en relación a eventos previos que causaron o no inundación en o cerca del hospital por penetración del mar o desborde de ríos. Deslizamientos De acuerdo al mapa geológico, marcar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital con relación a deslizamientos ocasionados por saturación del suelo. Otros (especificar)... De acuerdo al mapa de amenazas identifique si existe alguna amenaza hidrometeorológica no incluida en las anteriores, especifique y señale el nivel de amenaza correspondiente Fenómenos sociales Concentraciones de población Marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital con relación al tipo de población que atiende, cercanía a lugares de grandes concentraciones y eventos previos que hayan afectado el hospital. Personas desplazadas Marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital con relación a personas desplazadas por guerra, movimientos sociopolíticos, inmigración y emigración. Otros (especificar)... Si otros fenómenos sociales no incluidos, afectan el nivel de seguridad del hospital, especifique y señale el nivel de amenaza Fenómenos sanitarios-ecológicos Epidemias De acuerdo a eventos previos en el hospital y a las patologías específicas marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante epidemias. Contaminación (sistemas) Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 33

186 De acuerdo a eventos previos que involucraron contaminación, marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital frente a contaminación de sus sistemas. Plagas De acuerdo a ubicación e historial del hospital marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital en cuanto a plagas (moscos, pulgas, roedores etc.). Otros (especificar)... De acuerdo a la historia de la zona donde está ubicado el hospital, especifique y señale el nivel de amenaza por algún fenómeno sanitario ecológico no incluido Fenómenos químico-tecnológicos Explosiones De acuerdo al entorno del hospital, señale el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante explosiones. Incendios De acuerdo al entorno del hospital, señale el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital frente a incendios externos. Fuga de materiales peligrosos De acuerdo al entorno del hospital, señale el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital frente a fugas de materiales peligrosos. Otros (especificar)... Especifique y señale el nivel de otra amenaza química o tecnológica en la zona donde se encuentra ubicado el hospital. 1.2 Propiedades geotécnicas del suelo En este punto se pretende tener una idea general de la mecánica de los suelos y de los parámetros geotécnicos, así como de los niveles de cimentación inherente al tipo de suelo. Liquefacción De acuerdo al análisis geotécnico del suelo, especifique el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante riesgos de subsuelos lodosos, frágiles. Suelo arcilloso De acuerdo al mapa de suelo, señale el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante suelo arcilloso. Talud inestable De acuerdo al mapa geológico especificar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital por la presencia de taludes. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 34

187 II. Evaluación de los aspectos relacionados con la seguridad estructural Nos disponemos a valorar los aspectos relacionados con el primero de los tres módulos o componentes que son tomados en cuenta para el cálculo del índice de seguridad: la seguridad estructural. Las columnas, vigas, muros, losas, cimientos y otros, son los elementos estructurales que forman parte del sistema de soporte de la edificación. De tal forma que este componente de la lista de verificación está diseñado para evaluar edificios de concreto armado. Los aspectos que se abordan en este módulo estructural, deben ser evaluados por ingenieros estructurales; de ahí, que el subgrupo que aborde la evaluación de este módulo debe ser coordinado preferiblemente por un ingeniero estructural. Aquí se evalúan los dos submódulos estructurales: 1. Seguridad debida a antecedentes del establecimiento 2. Seguridad relacionada con el sistema estructural y el tipo de material usado en la edificación Se valora el grado de seguridad, como ya se precisó anteriormente, en: B, bajo, M, medio, y A, alto, marcando la celda correspondiente Seguridad debido a antecedentes del establecimiento. Este primero corresponde al submódulos 2.1 y consta de 3 ítems o filas en la lista de verificación (se desarrolla en los ítems 1 a 3). 1. El hospital ha sufrido daños estructurales debido a fenómenos naturales? Verificar si existe algún dictamen estructural que indique que el grado de seguridad ha sido comprometido anteriormente por algún fenómeno natural. En este aspecto es recomendable entrevistar al personal de más antigüedad del hospital, sin importar la función que desempeñe en la instalación. El personal de limpieza, cocina, administración o asistencial puede narrar sus vivencias durante un desastre pasado en dicha instalación hospitalaria. Pregunte por las afectaciones de carácter estructural en específico, pues las personas suelen impresionarse con los daños no estructurales, ya que a menudo son más numerosos. Si el hospital ha sido afectado recientemente, podría encontrar información disponible que haya salido publicada al respecto y que tenga que ver con la instalación hospitalaria que está siendo evaluada, a través de reportes o en internet. Pocos aspectos o variables por evaluar consideran la posibilidad de no ser contestada. En estos casos, es posible que la pregunta no sea aplicable al establecimiento debido a que no existe el elemento o situación que se desea valorar. Por ello, con el fin de no alterar el índice de seguridad aumentándolo o disminuyéndolo indebidamente, se puede dejar en blanco si la condición expresada en mayúsculas se cumple. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 35

188 Estos aspectos tienen una fórmula especial en el modelo matemático; de esta forma, al ingresar los resultados de la lista de verificación en la celda de la hoja de cálculo correspondiente, recalcula el valor de seguridad, tomando en cuenta solamente los aspectos evaluados. SI NO HAN OCURRIDO FENOMENOS NATURALES EN LA ZONA DONDE ESTA EL HOSPITAL, NO MARQUE NADA. DEJE ESTA LINEA EN BLANCO, SIN CONTESTAR. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, daños mayores; M, daños moderados; A, daños menores. 2. El hospital ha sido reparado o construido utilizando estándares actuales apropiados? Corroborar si el inmueble ha sido reparado, en qué fecha y si se realizó con base en la normatividad de establecimientos seguros. Al considerar la fecha, se puede establecer qué normas de construcción estaban vigentes en esos momentos. Este es el aspecto que más peso tiene en este submódulos; de ahí que el evaluador debe profundizar en su valoración, consultando entre otros al personal de mantenimiento de más experiencia en la instalación hospitalaria y, de ser posible, a los ejecutores de la obra. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no se aplicaron los estándares; M, estándares parcialmente aplicados; A, estándares aplicados completamente. 3. El hospital ha sido remodelado o adaptado afectando el comportamiento de la estructura? Verificar si se han realizado modificaciones usando normas para edificaciones seguras. Muchas veces los hospitales sufren modificaciones producto de necesidades de los servicios, y éstas se hacen sin tomar en cuenta las afectaciones que puedan crear las mismas ante una determinada amenaza o peligro en el futuro, haciendo sufrir a la instalación hospitalaria y a sus ocupantes debido a las nuevas vulnerabilidades generadas. Por ejemplo, cuando se rellena un espacio libre entre dos columnas con un muro de mampostería, pudieran estar creándose las condiciones para una futura falla de las columnas debido a la nueva redistribución de fuerzas en la estructura. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, remodelaciones o adaptaciones mayores; M, remodelaciones o adaptaciones moderadas; A, remodelaciones o adaptaciones menores o no han sido necesarias. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 36

189 2.2. Seguridad relacionada con el sistema estructural y el tipo de material usado en la edificación. Este segundo aspecto por evaluar en el módulo estructural corresponde al submódulo 2.2 y consta de 10 ítems o filas en la lista de verificación (se desarrolla en los ítems 4 a 13). 4. Estado de la edificación Se debe verificar si en la edificación hospitalaria se observan deterioros, tales como desconchados de los repellos, grietas, o hundimientos de elementos estructurales. El evaluador debe tratar de determinar las causas de los mismos, entrevistando al personal responsable del mantenimiento del hospital principalmente, inspeccionando cuidadosamente los elementos estructurales dañados y precisando qué papel juegan en la estabilidad general de la estructura. Se debe recordar que no es lo mismo una columna dañada en la planta baja que en el último nivel de la edificación. Este aspecto aquí evaluado está íntimamente relacionado con el tipo de material de construcción que se ha empleado en los elementos estructurales del hospital. Una grieta o fisura puede tener varias causas, algunas graves (diseño, sobrecargas) y otras menos importantes (cambios volumétricos). También es importante evaluar dónde se ubican las grietas y su inclinación, para determinar el nivel de conservación o seguridad de la edificación. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, deteriorada por meteorización o exposición al ambiente, grietas en el primer nivel y elementos discontinuos de altura; M, deteriorada sólo por meteorización o exposición al ambiente; A, sana, no se observan deterioro ni grietas. 5. Materiales de construcción de la estructura Este aspecto está íntimamente relacionado con el anterior, pues, por ejemplo, en una edificación en la que predomine el hormigón armado, que de por sí es un excelente material de construcción, la existencia de grietas y señales de óxido en sus elementos estructurales, pueden ser síntomas de que no se utilizó una adecuada dosificación de sus materiales componentes (cemento, piedra, arena y agua). Por tal motivo, la permeabilidad puede ser alta y las resistencias bajas, lo cual aumenta la vulnerabilidad de dichos elementos estructurales y, por lo tanto, pone en riesgo a la estructura en general. El evaluador debe precisar si los elementos cuyos materiales se encuentran en mal estado, son elementos estructurales, es decir, que cumplen funciones de carácter estructural en la instalación hospitalaria. Respecto al óxido del hierro y la fisura del concreto, puede presentarse sólo uno de ellos o los dos. Por ejemplo, la armadura puede estar oxidada, pero las fisuras pueden presentarse con oxidación o sin ella. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, oxidada con escamas o grietas mayores de 3 mm; M, grietas entre 1 y 3 mm u óxido en forma de polvo; A, grietas menores a 1 mm y no hay óxido. 6. Interacción de los elementos no estructurales con la estructura Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 37

190 Esta es una cuestión que el evaluador debe verificar cuidadosamente, ya que en ocasiones los elementos no estructurales en condiciones extremas pueden, por su peso y rigidez, afectar Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 38

191 el desempeño de algunos elementos estructurales poniendo en peligro la estabilidad estructural de la edificación. Se debe evaluar si los elementos no estructurales están completamente unidos a la estructura, si ocasionan columna corta, si tienen juntas flexibles y si se respetan las juntas de dilatación. Por otro lado, un muro divisorio no estructural puede caer por un mal anclaje ante un sismo sobre una viga de la escalera y llegar a obstruirla y, en el peor de los casos, destruirla. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, separación menor de 0,5% de la altura de la partición/junta; M, separación entre 0,5 y 1,5% de la altura de la partición/junta; A, separación mayor de 1,5% de la partición/junta. 7. Proximidad de los edificios (martilleo, túnel de viento, incendios, etc.) La proximidad de los edificios hospitalarios puede acarrear diversos problemas, dependiendo del fenómeno natural que los pueda afectar. Por ejemplo, durante un sismo dos edificaciones que se encuentren a una distancia menor que la límite, según su altura, pueden llegar a chocar una contra la otra, martillándose entre sí hasta el colapso de una de ellas o de ambas. Otro fenómeno que puede surgir cuando un huracán embate la edificación, es el efecto de túnel de viento, el cual aparece cuando el viento se encajona entre dos edificaciones y presiona sobre alguna porción de ellas, con una fuerza muy superior a la que le correspondería normal- mente por su altura. Los evaluadores deben, en su recorrido por el exterior del hospital, ir en busca de estos posibles problemas. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, separación menor de 0,5% de la altura del edificio de menor altura; M, separación entre 0,5 y 1,5% de la altura del edificio de menor altura; A, separación mayor de 1,5% del edificio de menor altura. 8. Redundancia estructural La redundancia, normalmente buscada en los sistemas estructurales, se hace imprescindible en este tipo de edificación hospitalaria que se quiere sea segura, puesto que se busca garantizar que el hospital sea resistente y estable ante las fuerzas laterales generadas por los sismos y grandes huracanes en las dos direcciones ortogonales principales de la edificación. El evaluador debe revisar los planos estructurales del hospital y verificar in situ si realmente se garantizó el trabajo conjunto de los sistemas estructurales definidos por proyecto en las dos direcciones ortogonales principales. Una edificación con menos de tres líneas o ejes de resistencia, en cualquiera de las direcciones principales, es una estructura con alto nivel de vulnerabilidad ante grandes demandas de resistencia y rigidez. Aunque no forma parte de las alternativas de evaluación, también se debe tener en cuenta que las tres líneas de resistencia no garantizan redundancia estructural en estructuras con pórticos, con vigas con peralte o con muros, con buena conexión viga-columna. En algunos casos será necesario evaluar la seguridad estructural de otros diseños, como losa plana, con vigas chatas, y anotar el nivel de seguridad. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, menos de tres líneas de resistencia en cada dirección; M, 3 líneas de resistencia en cada dirección o líneas con orientación no ortogonal; A, más de 3 líneas de resistencia en cada dirección ortogonal del edificio. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 39

192 9. Detallamiento estructural incluyendo conexiones Las uniones o juntas de los componentes estructurales están entre los elementos más críticos del diseño ante cargas laterales, especialmente las provocadas por los sismos. Independientemente de la fecha de construcción de la edificación, el evaluador debe tratar de verificar en el inmueble, mediante la observación in situ y la revisión de los planos estructurales, las características de las conexiones estructurales, para poder establecer un criterio más preciso sobre las mismas, principalmente en zonas sísmicas. En caso de construcciones prefabricadas, el evaluador debe revisar con más cuidado las uniones, pues éstas serían mucho más numerosas y, además, ya no serían monolíticas y dependerían en su mayoría de soldaduras o de juntas húmedas. Se debe revisar que no tengan fisura ni estén agrietadas, ya que esto pondría en riesgo los elementos de unión y con ello la estructura. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, edificio anterior a 1970; M, edificio construido entre los años 1970 y 1990; A, edificio construido luego de 1990 y de acuerdo con la norma. 10. Seguridad de fundaciones o cimientos Los cimientos son los elementos estructurales más difíciles de diagnosticar por parte de los evaluadores, puesto que, por lo general, no son accesibles ni visibles. En muchas ocasiones a lo anterior se le suma el hecho de que no se cuenta en el hospital con los planos correspondientes. A veces, porque la edificación es muy antigua y no aparecen en los archivos de la dirección del hospital ni del área de mantenimiento de la institución. Otras veces, en el mejor de los casos, los planos de los cimientos están en poder de la empresa de proyectos que ha hecho los estudios más recientes por motivos de ampliaciones, remodelaciones o reparaciones. En este último caso, siempre es muy importante llegar a éstos y revisarlos para poder tener criterios más precisos de la situación de la base de la edificación, como lo es el tipo de solución de los cimientos (superficiales, profundos, aislados, combinados entre otros), para saber si están unidos o aislados entre sí, lo que hace a las edificaciones más vulnerables a los sismos cuando no poseen sistemas de arriostre (sujeción o fijación) ortogonales mediante vigas de enlaces de cimentación. Es precisamente en este ítem donde se emplea, entre otras cosas, la información del submódulo 1.2 del módulo cualitativo Ubicación del hospital, pues dicha información está estrechamente ligada con la subestructura y le permite al evaluador apreciar mejor las propiedades de la interacción suelo-estructura y arribar a consideraciones más objetivas. El nivel del manto freático y el tipo de suelo sobre el que se encuentra ubicada la edificación, juegan un papel destacado ya que pueden brindar una idea de cuán vulnerable puede ser el hospital a inundaciones y asentamientos diferenciales (hundimientos de los cimientos) con las consabidas afectaciones de los elementos estructurales verticales. El fenómeno de la licuefacción puede estar presente si la obra está asentada sobre suelos no cohesivos saturados, como pudieran ser estratos de las arenas y cienos saturados o rellenos no compactados, entre otros. El fenómeno de licuefacción de suelos ha causado daños muy graves en obras de ingeniería e infraestructura, por lo que el evaluador debe verificar con la mayor precisión posible que no exista probabilidad de que el mismo esté presente en el lugar de Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 40

193 ubicación del hospital. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 41

194 El grado de seguridad se puede evaluar como: B, no hay información o la profundidad es menor de 1,5 m; M, no cuenta con planos ni estudio de suelos, pero la profundidad es mayor de 1,5 m; A, cuenta con planos y estudio de suelos, con profundidades mayores de 1.5 m. 11. Irregularidades en planta (rigidez, masa y resistencia) La irregularidad de una edificación hospitalaria puede estar expresada en términos de su forma, configuración y la excentricidad de torsión. Esto hace que el evaluador, durante sus recorridos por el exterior y el interior del hospital, tenga que observar si se presentan anomalías de este tipo en relación con la vista en planta del hospital, tanto desde el punto de vista de su rigidez (conformación estructural y tipo de materiales de los elementos resistentes verticales) como de la distribución de sus masas (concentradas y distribuidas). El evaluador debe tratar de identificar in situ y mediante los planos de la planta del hospital, si existen juntas sísmicas o de temperatura, que dividan la estructura en partes regulares o si no las hay y prevalecen configuraciones irregulares, como formas en L, T, C, cruz u otras más complejas. Otro aspecto que el evaluador debe examinar en este punto, es la posición relativa de los pórticos (reticulados de vigas y columnas) y de los muros de corte (shear walls), pues ésta determina la respuesta de los diafragmas horizontales (losas o forjados) desde el punto de vista de sus traslaciones y rotaciones. Aquí los evaluadores deben revisar la presencia de grandes aberturas en los diafragmas horizontales, debido a la presencia de patios interiores o para darle paso a cajas de escaleras o de elevadores, lo que los debilita y hace más vulnerables ante las cargas laterales generadas por los sismos e intensos huracanes. El peso mal distribuido en la planta hace que sus correspondientes masas, ante fenómenos extremos, generen fuerzas de gran magnitud en algunas zonas del hospital, que pudieran hacerlo colapsar si no fueron tomadas en cuenta y no se previeron soluciones para canalizar las mismas hacia elementos estructurales diseñados para resistirlas, por lo que el evaluador debe revisar este aspecto también. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, formas no regulares y estructura no uniforme; M, formas no regulares pero con estructura uniforme; A, formas regulares y estructura uniforme en la planta y ausencia de elementos que podrían causar torsión. 12. Irregularidades en elevación (rigidez, masa y resistencia) En la elevación al igual que en la planta, la irregularidad de una edificación hospitalaria puede estar expresada en términos de su forma, configuración y la excentricidad de torsión. Al igual que en el ítem anterior, en su inspección de la instalación hospitalaria desde el punto estructural, el evaluador debe observar si se producen cambios abruptos en su configuración (forma). La esbeltez de la edificación hospitalaria (relación altura/ancho) en las direcciones ortogonales principales, puede dar una idea de su capacidad de respuesta ante las vibraciones generadas por los componentes dinámicos de las cargas laterales provocadas por fenómenos naturales, como sismos, huracanes y otros. El evaluador debe examinar si hay diferencias en altura entre los pisos, situación que se da con mayor frecuencia en el lobby y las plantas bajas Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 42

195 de los hospitales, y genera concentraciones de tensiones en los cambios de nivel. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 43

196 El llamado piso blando, tan desfavorable en zonas sísmicas, puede estar presente debido a esta irregularidad por cambios significativos de su rigidez en altura. El evaluador debe buscar la presencia o ausencia de las tristemente célebres columnas cortas, que tantas veces han hecho colapsar a edificaciones que se suponían resistentes. Aquí el evaluador debe recordar que un muro de relleno puede transformar una columna diseñada para trabajar en toda su altura en una columna corta. Las masas concentradas en los niveles superiores de la edificación hospitalaria, debido a la presencia de motores y tanques de agua entre otras cosas, pueden generar elevadas fuerzas inerciales y desplazamientos excesivos, lo cual debe ser tomado en cuenta por los evaluadores. Al igual que en las irregularidades en la planta, una variación del tipo de material de los elementos estructurales en altura puede, al igual que en su masa y rigidez, afectar su resistencia ante las cargas que actúan sobre la edificación hospitalaria. Hay que evaluar también si los elementos (columnas y muros) están simétricamente distribuidos en altura, hacia los bordes, brindando rigidez rotacional, pues si tiene muros estructurales o diafragmas no habría mayor problema. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, los pisos difieren más del 20% en altura y existen elementos discontinuos o irregulares significativos; M, los pisos son de similar altura (difieren menos de 20%, pero más de 5%) y hay pocos elementos discontinuos o irregulares; A, los pisos son de similar altura (difieren menos de 5%) y no existen elementos discontinuos o irregulares. 13. Adecuación estructural a fenómenos naturales (meteorológicos y geológicos, entre otros) En este punto se deben tomar como referencia los resultados de la evaluación del componente de ubicación geográfica en cuanto al nivel de las amenazas que se presentan en la zona. Se requiere de la mayor experiencia y conocimiento de los evaluadores, pues deben ser capaces de valorar si la instalación hospitalaria en su conjunto está en condiciones para desempeñarse de una forma adecuada ante los fenómenos que las pueden afectar por su lugar de ubicación geográfica. El evaluador debe valorar por separado y en conjunto, el posible comportamiento del hospital desde el punto de vista estructural ante las diferentes amenazas o peligros excepto sismos. Por ejemplo, un edificio puede estar adecuadamente diseñado para resistir sismos, pero puede ser muy vulnerable ante huracanes, y viceversa. Es precisamente en este ítem en el que el evaluador le da un mayor peso a la parte cualitativa del análisis del índice de seguridad, pues el nivel de exposición ante cada amenaza le dará, en mayor o menor medida, la respuesta de si el establecimiento de salud está adecuadamente diseñado desde el punto de vista estructural para soportar los fenómenos a los que puede verse sometido o si no lo está. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, baja resiliencia estructural a las amenazas naturales presentes en la zona donde está ubicado el hospital; M, resiliencia estructural moderada; H, excelente resiliencia estructural. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 44

197 III. Aspectos relacionados con la seguridad no estructural Aquí se pasa a valorar los aspectos relacionados con el segundo de los tres módulos que son evaluados cuantitativamente en el cálculo del índice de seguridad: la seguridad no estructural. Se consideran como no estructurales los elementos que no forman parte del sistema de soporte de la edificación. En este caso corresponden a las líneas vitales, como son las redes eléctricas, hidráulicas, sanitarias, los sistemas de calefacción, ventilación, aire acondicionado, entre otros; el mobiliario y los equipos de oficina fijos o móviles, así como los equipos médicos y de laboratorio, suministros utilizados para el diagnóstico y tratamiento, además de los elementos arquitectónicos de la edificación, entre otros. Aquí se deben evaluar, a su vez, los cinco submódulos no estructurales: 1. Líneas vitales. 2. Sistemas de calefacción, ventilación o aire acondicionado en áreas críticas 3. Mobiliario y equipo de oficina fijo y móvil, almacenes (incluye computadoras, impresoras, etc.) 4. Equipos médicos, de laboratorio y suministros utilizados para el diagnóstico y tratamiento 5. Elementos arquitectónicos 3.1 Líneas vitales (instalaciones) Este primer submódulo es el 3.1 y se divide en cinco subgrupos: del 3.1.1, 3.1.2, 3.1.3, y 3.1.5; el mismo abarca en la lista de verificación los ítems 14 a Sistema eléctrico Comprende las filas de 14 a 21 en la lista de verificación. 14. Generador adecuado para el 100% de la demanda El evaluador debe verificar que el generador entre en función pocos segundos después de la caída de tensión eléctrica, cubriendo la demanda de todo el hospital: urgencias, cuidados intensivos, central de esterilización, quirófanos, etc. Lo óptimo es que cubra el total de la demanda, de no ser así, debe cubrir la demanda de urgencias, cuidados intensivos, central de esterilización, quirófanos, entre otros, o sea, todas las áreas clave del hospital que pudieran afectar de forma importante su funcionamiento. Se debe tener en cuenta la preparación del operario para manejar la planta de emergencia y que cuente en el área de trabajo con dispositivos como lámparas de emergencia o linternas y medios de comunicación fundamentalmente. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, sólo se enciende manualmente o cubre 0% a 30% de la demanda; M, se enciende automáticamente en más de 10 segundos o cubre 31% a 70 % de la demanda; A, se enciende automáticamente en menos de 10 segundos y cubre 71% a 100% de la demanda. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 45

198 15. Regularidad de las pruebas de funcionamiento en las áreas críticas El evaluador debe verificar la frecuencia con que el generador es puesto a prueba con resultados satisfactorios. De esta forma, se puede prever cualquier falla en el sistema central y en las medidas alternativas con que se cuenta ante una eventual falla; también, se debe verificar la forma de comunicación con el organismo encargado del mantenimiento y reparación del equipo, así como su operatividad. El grado de seguridad se evalúa como: B, más de 3 meses; M, de 1 a 3 meses; A, menos de 1 mes. 16. Está el generador adecuadamente protegido de los fenómenos naturales? Se debe evaluar inicialmente el tipo de generador en cuanto a si es de intemperie o no y, de acuerdo con esto, su ubicación. En el caso de ser de intemperie, se verifica el estado de la carcasa y la protección real del generador. Se deben tener en cuenta los posibles riesgos que presente el área de ubicación de acuerdo con la posibilidad de inundaciones. Se examina la seguridad de apoyo sobre el terreno o piso, en cimientos o base, el estado de las conexiones, tanto físicas (corrosión u otro deterioro) como estructurales, o sea, que se encuentren ancladas firmemente sin posibilidad de giros ni vuelcos. En el caso de contar con resortes para evitar las vibraciones y ruidos durante el funcionamiento, se verifica su perfecto anclaje, ya que dichos dispositivos amplifican la señal del sismo; sin embargo, las conexiones con las tuberías de combustible y las líneas eléctricas deben ser flexibles para evitar la rotura ante posibles desplazamientos o vuelcos. Se evalúa, además, la seguridad y facilidad de acceso al lugar, la vulnerabilidad del local a fuertes vientos y a sismos, debido a la posible afectación de estructuras adyacentes que puedan fallar y dañarlo. Se revisan las condiciones de drenaje del sitio, tanto de escorrentía si es exterior como interior, en cuyo caso es necesario colocar sumideros o canales. Se evalúa, además, el riesgo de obstrucción en puertas u otras salidas ante movimientos o vuelcos del equipo o la rotura por gran movilidad de los cables y conductos de combustible del generador. Mientras más bajo tengan estos equipos pesados el centro de gravedad, menor será la probabilidad de vuelco, pero aun así pueden deslizarse. Se observa la posible protección ante sobrecargas eléctricas atmosféricas, entre otros. Otros elementos importantes por verificar son la disponibilidad y el almacenamiento del combustible de ser el caso, se examina que los depósitos permanezcan llenos y colocados de forma tal que el abastecimiento se realice preferiblemente por gravedad, es decir, sin necesidad de energía en el instante del siniestro. También debe revisarse el estado físico de los depósitos y la forma de las conexiones, tanto eléctricas como de las tuberías. Se debe, además, revisar la batería de arranque o el automático de entrada, y que las baterías de repuesto se encuentren bien almacenadas, protegidas y aseguradas, de forma que no sufran daños. El grado de seguridad se evalúa como: B, no; M, parcialmente; A, sí. 17. Seguridad de las instalaciones, ductos y cables eléctricos El evaluador debe verificar el estado en que se encuentran las redes eléctricas en general en la edificación. La red eléctrica debe quedar perfectamente anclada y protegida de los fuertes vientos Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 46

199 e inundaciones, viajando canalizada mediante bandejas o tuberías que la protejan de enredarse, partirse o de sufrir deterioros en general. Cuando estos canales se encuentren en cubiertas que evacuen mediante bajantes pluviales o gárgolas y que, por lo tanto, puedan inundarse, deben estar elevados por encima del nivel de rebosamiento de dichas áreas. Cuando la edificación cuente con sótanos u otras áreas con probabilidad de inundaciones, debe revisarse el nivel de colocación de los tomacorrientes y valorar la posibilidad de elevarlos. Otro elemento importante es la separación de estas redes de otros sistemas que eventualmente las puedan afectar, como son los sistemas de abastecimiento de agua o evacuación de aguas residuales o los sistemas de protección ante descargas eléctricas atmosféricas, en cuyo caso, de estar cercanas, debe tenerse en cuenta la cubierta protectora con metal. Se verifica, además, la exclusión de postes eléctricos dentro de los límites de propiedad del hospital; de presentarse, se debe verificar que los transformadores sobre estos se encuentren perfectamente anclados, sin posibilidad de caerse, o la posibilidad misma de caída del poste debido a la licuefacción del suelo. Tampoco se debe observar siembra de árboles dentro de la zona de protección de las líneas aéreas de energía eléctrica, cuyas ramas puedan derribarlas, o de las líneas soterradas, que puedan verse afectadas por el crecimiento de sus raíces. El grado de seguridad se evalúa como: B, no; M, parcialmente; A, sí. 18. Sistema redundante al servicio local de suministro de energía eléctrica Por la importancia de este sistema, que puede desencadenar en la edificación lo que se conoce como el efecto dominó, es decir, su falta puede provocar otras fallas sucesivas, debe ser redundante. Por lo tanto, el evaluador debe verificar que se cuente con más de una entrada al inmueble desde el servicio local. Esta entrada debe pertenecer a otro circuito y, evidentemente, estar en otro lugar, sin contar el sistema de emergencia interno. El grado de seguridad se evalúa como: B, no; M, parcialmente; A, sí. 19. Sistema con tablero de control e interruptor de sobrecarga y cableado debidamente protegido El evaluador debe verificar la accesibilidad al tablero general de distribución donde se encuentra el sistema central, así como a todos los paneles que se encuentran distribuidos por las diferentes áreas alimentados por la general, de forma que su entrada no pueda ser fácilmente bloqueada, así como el buen estado del local donde se debe evaluar su vulnerabilidad ante diferentes eventos, es decir, las puertas y ventanas, el drenaje del local, que no debe permitir que se inunde y, de ocurrir entrada brusca de agua, debe ser drenada de forma que no alcance al equipamiento. Se verifica el funcionamiento del tablero general de distribución de electricidad, la capacidad del interruptor y su conexión al sistema general. Se comprueba si la sujeción de todos los paneles y su equipamiento es adecuada. Se revisa la debida señalización en el mismo de los dispositivos de control de los diferentes circuitos de las diferentes áreas, así como la habilidad Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 47

200 del operador en su manipulación y forma de comunicación ante una emergencia. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 48

201 También se verifica la conexión con el sistema de emergencia, la iluminación de emergencia y la alarma de dicho local. En caso de existir o estar cerca la planta de emergencia, todos los cables se deben encontrar canalizados y en buen estado. El grado de seguridad se evalúa como: B, no; M, parcialmente; A, sí. 20. Sistema de iluminación en sitios claves del hospital El evaluador debe realizar un recorrido por los sitios clave del hospital, como servicio de urgencias, unidad de cuidado intensivo, quirófano, laboratorios, etc., y verificar el grado de iluminación de los ambientes y la funcionalidad de lámparas, así como la seguridad de anclaje de dichos sistemas. Algunos equipos están suspendidos del cielo raso, otros se encuentran sujetos a la losa estructural, tal como sucede con las lámparas cialíticas en el centro quirúrgico y obstétrico, donde es necesario tener en cuenta las recomendaciones y especificaciones de anclaje suministradas por los fabricantes, las cuales en la mayoría de los casos especifican vigas y cáncamos especiales para suspender dichos equipos. Hay que verificar que las lámparas no se encuentren apoyadas sobre el falso techo o cielo raso, sobre todo en lugares vulnerables a los sismos, pues de ocurrir su desprendimiento arrastraría el sistema de iluminación. Es necesario verificar la ausencia de filtraciones del piso superior que puedan dar lugar al escurrimiento por las lámparas y provocar cortocircuitos, además de verificar que se encuentren conectadas al sistema de emergencia. El grado de seguridad se evalúa como: B, no; M, parcialmente; A, sí. 21. Sistemas eléctricos externos, instalados dentro del perímetro del hospital Es necesario verificar si existen subestaciones eléctricas o transformadores que proveen electricidad al hospital dentro de su perímetro. Si los hay, estos sistemas deben estar aislados de los depósitos de combustible, perfectamente cercados y señalizados. Además, deben contar con conexiones adecuadas que eviten el vuelco o su deslizamiento, el derramamiento de aceite en el caso del transformador y la rotura de las líneas eléctricas. No deben existir árboles cercanos que afecten el tendido eléctrico aéreo, ni cuyas raíces afecten los soterrados. Deben encontrarse protegidos contra descargas eléctricas. El grado de seguridad se evalúa como: B, no existen subestaciones eléctricas instaladas en el hospital; M, existen subestaciones, pero no proveen suficiente energía al hospital; A, subestación eléctrica instalada y provee suficiente energía al hospital Sistema de Telecomunicaciones Comprende las filas de la 22 a la 28 de la lista de verificación. 22. Estado técnico de las antenas y sus soportes Se requiere verificar el estado de las antenas y de sus abrazaderas y soportes. Hay que tener Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 49

202 en cuenta que las antenas y los pararrayos son elementos que se encuentran expuestos, por lo Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 50

203 general, en la parte más elevada de la edificación, y son muy vulnerables a los fuertes vientos. Por lo tanto, el evaluador debe verificar que se encuentren adecuadamente riostrados, como mínimo en tres direcciones. Si se utilizan tres riostras, deben estar separadas, aproximadamente, en un ángulo de 120 y, si son cuatro, a 90. Los pararrayos se deben encontrar correctamente aterrados y no deben utilizarse para amarre de otros sistemas. El grado de seguridad se evalúa como: B, mal estado o no existen; M, regular; A, bueno. 23. Estado técnico de los sistemas de baja corriente (conexiones telefónicas/cables de internet) Se debe verificar, en áreas estratégicas, que los cables estén conectados para evitar la sobrecarga. Se verifica que los cables de las redes de computadoras y telefónicas estén correctamente protegidas contra fenómenos naturales, con énfasis en el caso de fuertes vientos e inundaciones, para permitir su continua utilización en condiciones de emergencia. Los componentes principales de estos sistemas de corrientes débiles como pizarras, servidores y hubs, entre otros, deben estar en lugares accesibles sin posibilidades de bloqueo u obstrucciones y protegidos adecuadamente. Para unir la central telefónica con cada una de las extensiones o aparatos telefónicos ubicados en los diversos locales de una edificación, se requiere la instalación de un sistema de alambres, tuberías y registros que los interconecten. Para ello, los canales telefónicos deben ser independientes de los de fuerza, para evitar cualquier posibilidad de sobrecarga de los primeros; también, deben estar alejados de los de intercomunicación o audio, entre otros. Dichas redes deben estar protegidas mediante tuberías, preferiblemente de polietileno, y las salidas deben ser a través de cajas eléctricas plásticas a 0,5 metros sobre el nivel del piso. El grado de seguridad se evalúa como: B, mal estado o no existen; M, regular; A, bueno. 24. Estado técnico del sistema de comunicación alterno Hay que verificar el estado de otros sistemas, como radiocomunicación, teléfono satelital, internet, etc. El evaluador debe constatar la existencia de sistemas de comunicación alternos, como radioteléfonos bidireccionales portátiles y altavoces, que permitan las comunicaciones, tanto in- ternas como externas. La comunicación interna puede mantenerse, si se han revisado todos los componentes según el trazado de la red y se han tomado las medidas para eliminar la vulnerabilidad de los puntos del sistema, que pueden ser afectadas por sismos, huracanes e inundaciones y pueda restablecerse una vez conectado el generador o sistema de emergencia pasado un evento. El grado de seguridad se evalúa como: B, mal estado o no existe; M, regular; A, bueno. 25. Estado técnico de anclajes de los equipos y soportes de cables Hay que verificar que los equipos de telecomunicaciones cuenten con anclajes que eleven su grado de seguridad, de forma que se impida el desplazamiento o la caída de la consola de comunicaciones telefónicas, y un adecuado anclaje de los dispositivos de cómputo o servidores, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 51

204 así como una adecuada canalización de los cables que impidan su deterioro. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 52

205 SI EL SISTEMA NO NECESITA ANCLAJES O ABRAZADERAS, NO LLENAR. DEJAR LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno. 26. Estado técnico de los sistemas de telecomunicaciones externos instalados dentro del perímetro del hospital Se debe verificar si existen sistemas de telecomunicaciones externos que interfieran con los sistemas de comunicación del hospital. El grado de seguridad se evalúa como: B, telecomunicaciones externas interfieren seriamente con las comunicaciones del hospital; M, telecomunicaciones externas interfieren moderadamente con las comunicaciones del hospital; A, no existe interferencia a las comunicaciones del hospital. 27. Local con condiciones apropiadas para los sistemas de telecomunicaciones El evaluador debe verificar el estado de los locales de la central telefónica y del servidor de la red de computación, particularmente: el cierre de puertas y ventanas que impidan la entrada de agua o fuertes vientos; la adecuada iluminación interior para el trabajo del operador; la poca o ninguna iluminación que penetre desde el exterior; sobre todo donde se encuentra el equipo de conmutación, es importante que no existan filtraciones de pisos superiores, que no exista escorrentía de agua de otras áreas que provoquen inundaciones. Los cables deben estar perfectamente organizados en canales que eviten su deterioro. Las dimensiones de los equipos de conmutación, de los equipos para el suministro de energía, de las baterías o acumuladores y del sistema de clima, dependen del tipo y la capacidad de la central telefónica. Debe existir el espacio suficiente para su operación y mantenimiento. Todos los equipos deben estar anclados de acuerdo con su peso y tamaño. En el local de baterías donde hay desprendimientos de vapores calientes de ácido, se debe contar con un sistema independiente de ventilación mecánica; el evaluador debe comprobar que la instalación eléctrica sea a prueba de explosión pues, en caso de chispas, se puede provocar dicho siniestro. Las puertas de estos locales deben ser a prueba de fuego de grado medio, o sea, poco combustibles. En las paredes que dan hacia el exterior no debe haber ventanas; en caso necesario, se recomienda que se utilicen en una sola pared y se resguarden de la luz directa del sol. No debe haber núcleos sanitarios instalados sobre la central, por la posibilidad de filtraciones. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo o no existe; M, regular; A, bueno. 28. Seguridad del sistema interno de comunicaciones Verificar el estado de los sistemas de perifoneo, anuncios, altavoces, intercomunicadores y otros, que permitan comunicarse con el personal, pacientes y visitas en el hospital. Verifique Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 53

206 también la existencia de sistemas audibles como timbres, bocinas u otros para difundir alertas, alarma, orden de evacuación, etc. La existencia de sistemas redundantes y alternos para la comunicación interna garantizan que el personal, los pacientes y las visitas sean informados oportuna y claramente en casos de emergencias y desastre. Durante la evaluación se debe solicitar que se prueben los sistemas de comunicación interna y verificar que el mensaje fue bien recibido. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo o no existe; M, regular; A, bueno Sistema de aprovisionamiento de agua Comprende las filas 29 a 33 de la lista de verificación. 29. Tanque de agua con reserva permanente suficiente para proveer al menos 300 litros por cama y por día durante 72 horas El evaluador debe verificar que exista una reserva de agua en el hospital con una capacidad suficiente para satisfacer su demanda, como mínimo, durante tres días. Los sistemas de abastecimiento en estas instalaciones están formados, en general, por cisternas o depósitos de reserva en la planta baja y tanques elevados o depósitos de compensación. Pueden existir tanques de reserva cuando en la cisterna no se pueda obtener la capacidad necesaria. Es importante verificar la existencia de áreas clave que no se abastezcan del sistema central por cualquier motivo, en cuyo caso es necesario verificar la reserva de este sistema local, el que debe cumplir las mismas especificaciones. Debe tenerse en cuenta la existencia de pozos dentro de la instalación, y establecer qué porcentaje de la demanda cubren y si se encuentran en explotación o reserva. El grado de seguridad se evalúa como: B, cubre la demanda de 24 horas o menos; M, cubre la demanda de más de 24 horas pero menos de 72 horas; A, garantizado para cubrir la demanda por 72 horas o más. 30. Los depósitos se encuentran en lugar seguro y protegido El evaluador debe visitar el sitio de las cisternas con la finalidad de corroborar el área donde están instaladas y su grado de seguridad, así como la de los tanques, ya sean elevados, externos sobre la edificación o internos, en el caso de sistemas presurizados o hidroneumáticos. Las cisternas no deben encontrarse en áreas susceptibles a inundaciones, que provoquen la contaminación del agua; deben tener registros con brocal y tapas con seguridad contra intrusos; no deben existir posibilidades de deslizamiento del terreno ni taludes importantes cercanos; el depósito no debe presentar rajaduras, grietas ni crecimiento vegetal. Es impor- tante verificar que, ante una rotura estructural de la misma, no se produzcan inundaciones de agua abajo en lugares clave del hospital, por lo que debe existir reboso y canalización en dichos depósitos, pendiente de evacuación, entre otros. Los tanques deben cumplir también estas especificaciones, además de encontrarse apoyados sobre elementos estructurales en la cubierta; en el caso de los tanques poliméricos (plásticos) que Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 54

207 presentan bajo peso, es necesario prestar especial atención a su forma de sujeción, pues pueden encontrarse vacíos frente a fuertes vientos y provocar su derribo, lo cual afectaría también las tuberías a las que se encuentren conectados. Hay que verificar las tapas de los tanques y su seguridad. Las ventosas o respiraderos de la red hidráulica sobresalen de la cubierta por encima del nivel de los tanques y, ante fuertes vientos, pueden desplazarse y provocar roturas en los mismos. Por lo tanto, cuando se sitúan cerca de dichos depósitos, deben ser arriostradas como las antenas, para impedir su desplazamiento y que golpeen el tanque. El resto de la red sobre la cubierta también debe estar anclada para evitar su succión y rotura por las conexiones; además, debe encontrarse por encima del nivel de rebosamiento en el caso de las cubiertas planas horizontales, para evitar que puedan quedar bajo agua ante una obstrucción de los sumideros o desagües. El grado de seguridad se evalúa como: B, si el espacio es susceptible de falla estructural o no estructural; M, cuando la falla no representa posibilidad de colapso; A, cuando tiene poca posibili- dad de dejar de funcionar. 31. Sistema alterno de abastecimiento de agua adicional a la red de distribución principal Hay que identificar los organismos o mecanismos para abastecer o reaprovisionar de agua al hospital en caso de falla del sistema público. Todos los sistemas vitales deben ser redundantes, por lo que es buena práctica que la cisterna madre sea abastecida del servicio local por dos lugares, como mínimo, y que se mantenga la capacidad de reserva necesaria. La existencia de pozos particulares para abastecer a la edificación debe ser otra opción por verificar. Además, es necesario que se encuentre identificado el organismo responsable del abastecimiento para reaprovisionar en forma oportuna en caso de falla en el sistema y corte del suministro local, y verificar cómo se encuentra el acceso de los carros cisterna hasta los depósitos. El grado de seguridad se evalúa como: B, si brinda menos de 30% de la demanda; M, si suple valores de 30% a 80% de la demanda; A, si suple más de 80% de la dotación diaria. 32. Seguridad del sistema de distribución Es necesario verificar el buen estado y funcionamiento del sistema de distribución, incluyendo la cisterna, la válvula, las tuberías y las uniones. El sistema de distribución parte de los depósitos de compensación y se deben considerar todas las tuberías y accesorios hasta llegar a los diferentes grifos o puntos de toma. No obstante, es importante considerar en este acápite todos los accesorios de la red, desde las acometidas o entrada del servicio local a las cisternas. Es fundamental el buen estado de la válvula de entrada a la cisterna (válvula de flotador), por cuanto es la que regula la cantidad de agua que entra y el momento en que debe parar el su- ministro. Si la válvula presenta desperfectos, tanto si tiene rotura y se filtra el agua de ésta o no es capaz de cerrar el sistema cuando llega a su máxima capacidad, se produce un desperdicio de agua sin abastecer a los depósitos y, además, erosión en el material Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 55

208 de apoyo de la cisterna si no Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 56

209 existe canalización, lo que puede llevar al deterioro estructural del depósito si se mantiene por un tiempo prolongado. Es importante revisar el estado general de las redes en el hospital, verificando que el agua llegue a todos los puntos necesarios, que no existan tuberías rotas que provoquen filtraciones y afecten otros elementos y áreas, independientemente del lugar por donde estén trazadas, por falsos techos, empotradas en muros o soterradas, entre otros. Las conexiones o uniones en las tuberías son puntos vulnerables al deterioro, por lo que es necesario su examen. Es importante revisar las redes al atravesar juntas estructurales de la edificación, que deben realizarse mediante uniones flexibles, las uniones de los tanques externos cuando entran a la edificación, las uniones entre las bombas y las tuberías de impulso, entre otras. Además, si se encuentran adosadas a los elementos estructurales, deben estar perfectamente ancladas de forma que se muevan en conjunto. El grado de seguridad se evalúa como: B, si menos de 60% se encuentra en buenas condiciones de operación; M, entre 60% y 80%; A, más de 80%. 33. Sistema de bombeo alterno Es necesario identificar la existencia y el estado operativo del sistema alterno de bombeo, en caso de falla en el suministro. Como se ha comentado en otros puntos, los servicios vitales deben ser redundantes y esto debe comenzar por el sistema interior, es decir, entre los depósitos de reserva y los de compensación es necesario un sistema de bombeo. Este sistema debe contar como mínimo con dos bombas, de forma que, ante la salida de servicio de una, la otra pueda suplir el funcionamiento. Ambas bombas deben ser iguales, de forma que suministren la demanda mínima necesaria. De igual forma, se debe verificar si existen sistemas locales inde- pendientes del central en áreas clave. El grado de seguridad se evalúa como: B, no hay bomba de reserva y las operativas no suplen toda la demanda diaria; M, todas las bombas están en regular estado de operación; A, todas las bombas y las de reserva están en operación Depósito de combustible (gas, gasolina o diesel) Comprende las filas 34 a 37 de la lista de verificación. 34. Tanques para combustible con capacidad suficiente para 5 días, como mínimo Los tanques de combustible deben estar sujetados adecuadamente y ubicados en lugar seguro. En ocasiones, el combustible que se utiliza para el generador no coincide con el utilizado para las calderas y otros servicios, por lo que los depósitos de combustible necesitan encontrarse perfectamente señalizados y, de ser posible, en lugares diferentes. Por lo tanto, el evaluador debe verificar la reserva de cada combustible con que se cuenta de acuerdo con la demanda y la capacidad de los depósitos, y además, la regularidad con que se efectúa el suministro. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 57

210 El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando es inseguro o tiene menos de 3 días; M, almacenamiento con cierta seguridad y con 3 a 5 días de abastecimiento de combustible; A, se tienen 5 o más días de autonomía y es seguro. 35. Anclaje y buena protección de tanques y cilindros Estos depósitos son pesados, por lo que su mayor afectación ante un sismo se presenta en los anclajes. Es necesario verificar si los apoyos son metálicos y el estado en que se encuentran. Otras veces están apoyados sobres muros de hormigón o albañilería y, entonces, debe verificarse que no tengan grietas ni hundimientos visibles en sus apoyos. Los grandes tanques horizontales pueden deslizarse y romper las tuberías de conexión, por lo que en zonas sísmicas es necesario sujetarlos con abrazaderas. Hay que recordar que, mientras más pesados sean los equipos y más alto tengan el centro de gravedad, mayor es la posibilidad de vuelco. En el caso de los cilindros colocados en posición vertical, es necesario arriostrarlos como mínimo en tres direcciones. Este ítem debe valorarse junto con el siguiente, el número 36, por la estrecha relación entre ambos. El grado de seguridad se evalúa como: B, no hay anclajes y el recinto no es seguro; M, se aprecian anclajes insuficientes; A, existen anclajes en buenas condiciones y el recinto o espacio es apropiado. 36. Ubicación y seguridad apropiada de depósitos de combustibles Hay que verificar que los depósitos que contienen elementos inflamables se encuentren a una distancia tal que no afecten la seguridad del hospital, y de la misma forma, que se encuentren alejados de puntos de riesgo como son las plantas eléctricas, calderas y cocinas, entre otros. De encontrarse en lugares cerrados, deben tener puntales adecuados y ser de materiales no combustibles. Estos lugares deben encontrarse señalizados, cercados, con buena iluminación, protegidos contra intrusos, custodiados y, si es posible, contar con un sistema de alarma. Las áreas deben contar con un buen drenaje. Los depósitos deben estar colocados en terrenos que no estén propensos a inundaciones, deslizamientos ni licuefacción, protegidos de construcciones y otros elementos que al fallar puedan afectarlos, así como de objetos volantes, de forma que siempre se encuentren accesibles. El evaluador debe verificar los dispositivos con que se cuenta para la protección contra incendios. El grado de seguridad se evalúa como: B, existe el riesgo de falla y no son accesibles; M, se tiene una de las dos condiciones mencionadas; A, los depósitos son accesibles y están en lugares libres de riesgos. 37. Seguridad del sistema de distribución (válvulas, tuberías y uniones) Las fugas de combustible son muy peligrosas; por lo tanto, es necesario tener estricto control sobre el adecuado funcionamiento de sus válvulas, tuberías y uniones. Hay que revisar que las uniones sean flexibles cuando atraviesan estructuras o se conectan a equipos y, rígidas, cuando están adosadas a algún elemento estructural en el que no existan posibilidades de asentamiento. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 58

211 El grado de seguridad se evalúa como: B, si menos de 60% se encuentra en buenas condiciones de operación; M, entre 60% y 80%; A, más de 80% Gases medicinales (oxígeno, nitrógeno, etc.) Comprende las filas 38 a 44 de la lista de verificación. 38. Almacenaje suficiente para 15 días como mínimo El evaluador debe verificar la capacidad de reserva con que se cuenta en la instalación para cada uno de los gases medicinales, entre el banco central y los balones o botellas en las áreas de servicio. Además, es importante verificar la regularidad en el suministro. El grado de seguridad se evalúa como: B, menos de 10 días; M, entre 10 y 15 días; A, más de 15 días. 39. Anclaje de tanques, cilindros y equipos complementarios Los tanques o cilindros deben encontrarse perfectamente anclados de forma que se evite su caída y la rotura de las válvulas. Las botellas de gases están ubicadas en zonas de servicio y contienen diversos gases, algunos tóxicos y otros inflamables. Hay que amarrarlas bien para evitar que causen lesiones a los pacientes o al personal y daño a elementos esenciales. Los tanques verticales de oxígeno deben estar muy bien anclados en tres o cuatro direcciones, con uniones soldadas o atornilladas con pernos. Ambas soluciones de fijación son válidas, pero deben estar en buen estado técnico. En caso de que el depósito vertical de oxígeno esté muy expuesto al viento por su esbeltez, es recomendable que tenga también, al menos, tres riostras separadas cada 120, aproximadamente, para aumentar su seguridad, sobre todo ante huracanes y fuertes sismos. En el caso de los tanques horizontales colocados sobre muros, es necesario tener en cuenta el anclaje, de forma que ante los sismos no se deslicen fuera de estos (ver ítem 35). El grado de seguridad se evalúa como: B, no existen anclajes; M, los anclajes no son de buen calibre; A, los anclajes son de buen calibre. 40. Fuentes alternas disponibles de gases medicinales Las fuentes alternas se pueden encontrar en aquellos lugares en que, además de contar con un banco central con la reserva necesaria, se cuenta con botellas disponibles con la misma reserva, o donde el suministrador se encuentra muy cerca y con disponibilidad. El grado de seguridad se evalúa como: B, no existen fuentes alternas o están en mal estado; M, existen, pero en regular estado; A, existen y están en buen estado. 41. Ubicación apropiada de los recintos Los bancos centrales, así como los depósitos, deben encontrarse ubicados preferiblemente Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 59

212 en áreas exteriores al edificio hospitalario, por la posibilidad de explosión en estos recintos. Deben tener un fácil acceso y encontrarse en una zona no expuesta a inundaciones. Deben estar alejados de fuentes de calor y protegidos de objetos volantes, entre otros. El grado de seguridad se evalúa como: B, los recintos no tienen accesos; M, los recintos tienen acceso, pero con riesgos; A, los recintos son accesibles y están libres de riesgos. 42. Seguridad del sistema de distribución (válvulas, tuberías y uniones) Los dispositivos de almacenamiento y las redes de distribución se señalizan mediante un código de colores que identifican el tipo de gas medicinal. Además, estos dispositivos cuentan con válvulas diferentes, de forma que no exista el peligro de confusión en la conexión. No obstante, el evaluador debe revisar este código de colores. El peligro de caída de estos depósitos se presenta principalmente por la rotura de la válvula, que puede propiciar la salida descontrolada del gas con sus efectos perjudiciales. Por esto es importante revisar las válvulas y las líneas de conexión; deben ser flexibles y permitir pequeños desplazamientos, pero no que caigan y choquen los depósitos entre sí cuando están conectados en el banco. Las tuberías deben encontrarse protegidas de intrusos y no deben de estar en lugares donde puedan recibir golpes. Deben estar correctamente ancladas al pasar por los elementos estructurales y tener conexiones flexibles al atravesar las juntas de la edificación. De igual forma, es necesario verificar la existencia de fugas en cualquier parte de la red. El grado de seguridad se evalúa como: B, si menos de 60% se encuentra en buenas condiciones de operación; M, entre 60% y 80%; A, más de 80%. 43. Protección de tanques y/o cilindros y equipos adicionales El evaluador debe verificar que los tanques o cilindros y equipos complementarios, tengan un área exclusiva para ellos y, como se vio en el ítem 41, preferiblemente esté alejada de las edificaciones del hospital, con cercado particular y señalizaciones que adviertan del peligro que representan para las personas. El evaluador debe comprobar que el personal encargado de la operación del sistema conozca todos los procedimientos de protección según el tipo de gas. El grado de seguridad se evalúa como: B, no existen áreas exclusivas para tanques y equipos adicionales; M, hay áreas exclusivas para protección de tanques y equipos, pero el personal no está entrenado; A, hay áreas exclusivas para este equipamiento y el personal está entrenado. 44. Seguridad apropiada de los recintos El evaluador debe verificar que los recintos de almacenamiento, bancos centrales y otros, se usen exclusivamente para el fin que están dispuestos y sean adecuados para la correcta manipulación de los cilindros o depósitos, desde el sitio de transporte hasta su lugar de almacenamiento y utilización. Se debe contar con equipos para la extinción de incendios y el personal Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 60

213 debe estar preparado para su manipulación y manejo; el lugar debe ser de fácil acceso y no existir posibilidades de obstrucción. El grado de seguridad se evalúa como: B, no existen áreas reservadas para almacenar gases; M, existen áreas reservadas para almacenar gases, pero sin medidas de seguridad apropiadas; A, se cuenta con áreas de almacenamiento adecuadas y no tienen riesgos. 3.2 Sistemas de calefacción, ventilación, aire acondicionado en áreas críticas Este es el segundo submódulo del módulo no estructural. En él se abordan los aspectos que deben tenerse en cuenta en la verificación de los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado de las áreas críticas del hospital. El mismo abarca los ítems 45 a 51 en la lista de verificación. 45. Soportes adecuados para los ductos y revisión del movimiento de los ductos y tuberías que atraviesan las juntas de dilatación Todos los conductos de los sistemas analizados deben estar soportados adecuadamente a la estructura de la edificación, sin posibilidades de movimientos horizontales, sobre todo en zonas sísmicas; por lo tanto, las riostras deben ser suficientemente rígidas y con la inclinación adecuada para el fin que persiguen, generalmente en las tres direcciones. En el caso de los conductos sobre la cubierta, deben encontrarse anclados de forma que no los afecte la succión del viento y por encima del nivel de rebosamiento si procede en la cubierta en cuestión; además, hay que evaluar la distancia entre los apoyos, de forma que no se observen brechas o deflexiones por el peso de los conductos, que puedan provocar su caída. En el caso de los conductos que vayan ocultos por falsos techos, es necesario quitar algunas piezas, sobre todo en áreas clave para su revisión. Cuando los conductos pasen de forma aérea entre bloques de edificaciones, se observan dichos apoyos y la vulnerabilidad que puedan presentar ante la eventual caída o daño de elementos circundantes. El grado de seguridad se evalúa como: B, no existen soportes y tienen juntas rígidas; M, existen soportes o juntas flexibles; A, existen soportes y las juntas son flexibles. 46. Condición de tuberías, uniones, y válvulas Las tuberías deben ir canalizadas o mediante bandejas, de forma que se encuentren protegidas de la humedad, según el lugar de ubicación. El evaluador debe examinar el funcionamiento de las válvulas en puntos clave y revisar el estado de las tuberías en cuanto a su protección, cuando discurran por lugares como cocinas o calderas, zonas donde existe vapor y puede verse afectado el revestimiento o aislante de las mismas. Hay que verificar que no ocurra condensación que destruya el aislante y provoque humedad que deteriore los falsos techos y otros elementos o equipos en contacto, y que no ocurran filtraciones de los pisos superiores hacia éstas. De acuerdo con el trazado, las tuberías deben contar con conexiones flexibles al atravesar las juntas de expansión de la edificación. De la misma forma, en el caso de las de agua caliente o vapor, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 61

214 así como de las válvulas de protección o seguridad del sistema, se revisa que presenten juntas de Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 62

215 dilatación. Las tuberías deben estar perfectamente colocadas sobre el soporte y alejadas de conductos o paneles eléctricos. En el caso de las válvulas de seguridad o ventosas de aire en los sistemas de vapor, agua caliente o a temperatura ambiente, responden como péndulos invertidos cuando los movimientos del terreno se amplifican, por lo que debe garantizarse el soporte lateral. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno. 47. Condiciones de los anclajes de los equipos de calefacción y agua caliente Generalmente, los equipos de producción de agua caliente o vapor son calderas o calentadores, que son muy vulnerables y pueden presentar un gran peligro. Son pesados, de manera que si un temblor los sacude, están a merced de la inercia. Durante los movimientos sísmicos, tienden a volcarse fácilmente. Al caer, quiebran las tuberías de agua causando inundaciones y bloqueando los esfuerzos por combatir incendios. A su vez, pueden causar incendios si cortan cables o tuberías de gas o de combustibles líquidos, de acuerdo con el sistema de funcionamiento. Para evitar esto, el evaluador debe verificar que la caldera se encuentre perfectamente anclada a los cimientos o base y que los anclajes se encuentren en perfecto estado físico. En el caso de los calentadores locales, hay que verificar que estén sujetos a una pared sólida y firme; es necesario sujetarlos por encima y por debajo, pues con la fuerza de un terremoto puede soltarse el amarre superior y deslizarse. En el caso de los calentadores solares, generalmente ubicados sobre las cubiertas, es necesario verificar los agarres de forma que brinden una adecuada sujeción, tanto ante los fuertes vientos como ante los sismos. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno. 48. Condiciones de los anclajes de los equipos de aire acondicionado Los equipos de aire acondicionado pueden ser locales o centralizados, compactos o no; los centralizados pueden ser compactos o tipo split con fan coil, son de gran peso, pueden encontrarse ubicados en cubiertas, pisos superiores del hospital o en pisos técnicos dedicados exclusiva- mente para colocación de equipos centrales, en lugares de gran ventilación. Éstos pueden modificar significativamente el comportamiento de la estructura tal como fue calculada, y desplazarse o voltearse ante la ausencia de anclajes, generando colapsos parciales o totales del edificio. Por consiguiente, es válido lo planteado en el punto 47 anterior para equipos pesados. Los equipos de menor tamaño o locales van ubicados en el recinto al que sirven cuando son del tipo ventana o compactos, pero, en el caso de los split o consolas, son equipos no compactos en los que el evaporador se coloca en los recintos y el compresor o unidad condensadora en otra área exterior, por lo que pueden ir en el techo, patios u otros lugares. Estos equipos son pequeños y, por tanto, vulnerables en áreas exteriores a fuertes vientos e inundaciones; por ello, tienen que encontrarse adecuadamente anclados y ubicados para evitar lugares de acumulación de agua, que dañen su sistema eléctrico. Todos los equipos colocados dentro de los recintos deben ubicarse perfectamente anclados a elementos estructurales y cuidando que, ante posibles caídas, no dañen a personas u otros equipos. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 63

216 49. Ubicación apropiada de los recintos Los recintos de las calderas deben estar ubicados fuera de la edificación hospitalaria, preferiblemente en instalaciones con protección ligera en la cubierta, aislados de los depósitos de combustible, en zonas de fácil acceso y difícil obstrucción o inundación. Los sistemas centralizados de aire acondicionado pueden encontrarse ubicados sobre lo alto de la edificación, deben encontrarse protegidos de la intemperie y, al igual que las calderas, en lugares de fácil acceso y difícil obstrucción o inundación. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno. 50. Seguridad apropiada de los recintos Los recintos deben ser accesibles en todo momento y tener espacio suficiente para los equipos, las redes y el operador, de forma que se trabaje con comodidad. Los espacios han de ser amplios, ventilados, con extractores en la zona de las calderas que eliminen el vapor y permitan el confort del operario y la visibilidad de los equipos de control. Se necesita iluminación adecuada para verificar los controles y drenaje suficiente para el escurrimiento de agua, grasas o combustible. El panel de control y mando de los equipos debe encontrarse protegido del ambiente de la caldera y contar con los dispositivos necesarios de extinción de incendios, iluminación de emergencia y ser a prueba de vapor. La red de evacuación sanitaria, de existir dentro del recinto, debe estar conectada independiente de la red pluvial, evitando la entrada de agua ante fuertes lluvias, por los muebles sanitarios más bajos. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno. 51. Funcionamiento de los equipos (por ejemplo, caldera, sistemas de aire acondicionado y extractores entre otros) Del funcionamiento adecuado de estos equipos depende el buen funcionamiento de áreas clave del centro hospitalario, como la cocina, el centro de esterilización, los frigoríficos, los almacenes de medicamentos, la lavandería, los quirófanos y la unidad de cuidados intensivos, entre otros, por lo que su falla puede provocar grandes estragos en condiciones normales y, en condiciones de eventos inesperados, un desastre. Por ello y como elementos vitales, deben ser redundantes. Debe contarse como mínimo con dos calderas, de forma que, al fallar una o prestársele mantenimiento, la otra entre en servicio. Estos dispositivos necesitan de agua tratada, pues de lo contrario se deterioran con facilidad, por lo que es necesario contar dentro del área con un sistema de suavización. Las fallas más comunes de estos equipos ocurren por fallas en los controles que provocan un sobrecalentamiento por bajo nivel de agua, variaciones en la presión de la caldera que, si coinciden con la rotura de la válvula de seguridad, pueden provocar la explosión de la misma o funcionamiento ineficiente si la presión aumenta o disminuye, o formación de costras por mal funcionamiento del sistema de suavización, que también disminuyen su eficiencia y provocan corrosión de la estructura metálica. Por lo anterior, el evaluador debe observar básicamente el estado de los controles, el aspecto Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 64

217 exterior de la caldera, los análisis de laboratorio del agua, la preparación del operador, el que debe contar en el área con el manual de operación y mantenimiento diario (limpieza), y la regularidad con que los especialistas realizan los mantenimientos preventivos. Además, hay que verificar el funcionamiento de la alarma de los equipos y revisar que los extractores funcionen correctamente, eliminando el vapor producido en el lugar; estos aspectos deben ser controlados en los equipos de la cocina y en los quirófanos. En los equipos de aire acondicionado, sobre todo el central, se verifican sus controles y las alarmas. En lugares clave puede contarse con sistemas localizados para una emergencia. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno. 3.3 Mobiliario y equipo de oficina fijo y móvil, y almacenes (incluye computadoras, impresoras, etc.) Este es el tercer submódulo del módulo no estructural. Aquí se consideran los aspectos relativos al mobiliario, a los equipos de oficinas y a la seguridad de los almacenes, tanto aquellos elementos que son fijos como los móviles. El mismo abarca los ítems 52 a 54 en la lista de verificación. 52. Anclajes de la estantería y seguridad de contenidos Hay que verificar que los estantes se encuentren fijos a las paredes o con soportes de seguridad, y que cuenten con rebordes o barandas que eviten la caída de los objetos. En las oficinas, las bibliotecas y en los archivos de historias clínicas, hay numerosos estantes modulares con puertas de vidrio. Los módulos deben estar sujetos entre sí y las puertas deben ser de otro material. Donde existan varias hileras de estanterías altas alejadas de las paredes, deben encontrarse ancladas al piso en la base y amarradas en conjunto por la parte superior a tirantes que atraviesen el local y estén sujetos a paredes en ambos extremos; al interconectarlas se incrementa la estabilidad lateral y se disminuye el riesgo de caída. En el caso de estanterías altas de materiales combustibles, se evalúan las condiciones de las lámparas y los cables eléctricos cercanos a los estantes. También, es necesario que el evaluador analice la posible caída de los estantes y la obstrucción de las salidas, la presencia de dispositivos para el control de incendios cercanos a las salidas, de acuerdo con el material que se encuentre en el lugar y la habilidad del personal en su manipulación. El grado de seguridad se evalúa como: B, la estantería no está fijada a las paredes; M, la estantería está fijada, pero el contenido no está asegurado; A, la estantería está fijada y el contenido asegurado. 53. Computadoras e impresoras con seguro En la era de la informática, mucha de la información general de un hospital está contenida en las computadoras, de ahí que, si no se quiere afectar la seguridad funcional del mismo, éstas deben protegerse de daños debidos a fenómenos naturales. Por esto, el evaluador debe verificar que las computadoras y servidores se encuentren bien asegurados a las mesas o que las mesas Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 65

218 presenten un reborde para evitar que caigan. Si las mesas son de ruedas, hay que verificar que se encuentren con los frenos de ruedas aplicados. Igual cuidado se tiene con las impresoras. Donde existan pisos falsos o sobreelevados para colocar las redes por su interior, es necesario verificar su anclaje de acuerdo con el riesgo sísmico; de no existir, se verifica que se realice la sujeción a la losa estructural de dichos pisos, tanto en sentido vertical como horizontal. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno o no necesita anclaje. 54. Condición del mobiliario de oficina y otros equipos En este punto, el evaluador realiza un recorrido por las oficinas que puede incluir los aspectos tratados en los puntos 52 y 53. Además, en estos locales se pueden encontrar relojes, cuadros, carteles o televisores, entre otros objetos, colgados de las paredes o sobre estantes. Debe verificarse que se encuentren perfectamente anclados y que no se encuentren sobre ningún puesto de trabajo ni sobre las puertas. Las gavetas o archivadores que tengan ruedas, deben tener trabas para evitar el deslizamiento y estar sujetos a las paredes. En zonas muy vulnerables a los sismos, los archivadores deben tener las gavetas con trabas de forma que no se deslicen y caigan. Otro aspecto importante por valorar es la vulnerabilidad de los locales ante fuertes vientos, como los que tienen grandes ventanales o cristales fijos que al romperse provocan deterioro en el mobiliario y sus contenidos. Además, hay que valorar otros criterios que el evaluador pueda desarrollar, según el mobiliario y las condiciones que encuentre en los diferentes locales. El grado de seguridad se evalúa como: B, malo; M, regular; A, bueno o no necesita anclaje. 3.4 Equipos médicos, de laboratorio y suministros utilizados para diagnóstico y tratamiento Este es el cuarto submódulo del módulo no estructural. Aquí se consideran los aspectos relativos a los equipos médicos, de laboratorios y suministros, haciéndose énfasis en las áreas críticas. Abarca los ítems 55 a 66 en la lista de verificación. 55. Equipo médico en el quirófano y la sala de recuperación Lo primero por verificar es el estado de los equipos médicos desde el punto de vista funcional y, después, desde el punto de vista de su anclaje. Hay que verificar que las lámparas en los quirófanos estén funcionando, tengan bien ajustados los puntos de articulación y se encuentren perfectamente ancladas para evitar los movimientos de vaivén. La mesa de operaciones debe estar perfectamente inmovilizada. El equipo auxiliar, como la mesita rodante para el aparato de anestesia, cauterios, monitores e instrumentos, deben encontrarse amarrados a la mesita rodante y, a su vez, ésta también debe estar sujeta a la mesa de operaciones con seguro y con freno en el momento de su uso. Por lo tanto, es necesario verificar los amarres, los seguros y el funcionamiento de los frenos, a fin de evaluar el grado de seguridad. Los equipos médicos de soporte vital deben estar conectados de forma temporal o fija al paciente, estar perfectamente anclados y en forma tal que no se desconecten. Cuando los equipos Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 66

219 se Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 67

220 encuentren conectados a sistemas de gas, agua o vapor, es necesario que se lo estén con mangueras flexibles, con uniones giratorias y que tengan incorporadas válvulas de cierre automático. Los que se encuentran conectados a la electricidad, deben estarlo con cables y conectores que no se traben con movimientos giratorios. Estos equipos no deben estar colocados sobre el paciente. Cuando los equipos no estén en uso, deben encontrarse con freno, colocados aledaños a una pared y, si procede, algunos de ellos amarrados. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. 56. Condición y seguridad del equipo médico de rayos X e Imagenología Hay que verificar que las mesas y el equipo de rayos X se encuentren en buenas condiciones y fijos, con un freno funcional. En el caso de los equipos de tomografía axial computado- rizada, se comprueba que funcionen correctamente y que no existan posibilidades de que sean afectados por inundaciones. Sus operarios deben conocer todos los protocolos de seguridad para su uso. Se aplican los conceptos del punto 55 que procedan. Hay que recordar que estos equipos son pesados y, por lo tanto, vulnerables a las fuerzas horizontales de los sismos, por lo que es necesario un adecuado anclaje para evitar vuelcos o desplazamientos. Todas las conexiones deben ser flexibles, pues es mejor que se desconecten a que se rompan. Mientras más alto tengan estos equipos el centro de gravedad, con mayor facilidad se volcarán. En la actualidad, los hospitales cuentan con todo un equipamiento muy sensible a las variaciones bruscas de voltaje, los llamados equipos médicos de alta tecnología, entre los que se cuentan los tomógrafos, Mamógrafos, excímer láser y equipo de resonancia magnética, entre otros, los cuales necesitan de controladores de voltaje y de un sistema de polo a tierra que los proteja de las descargas eléctricas, lo cual debe ser verificado por el evaluador. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. 57. Condición y seguridad del equipo médico en laboratorios Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en los ítems 52 a 56, adaptados al caso de los laboratorios. Se hace énfasis en el control de las muestras que puedan ser peligrosas, para evitar la contaminación de técnicos y pacientes, por caídas o derrames debidos a fenómenos naturales. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 68

221 58. Condición y seguridad del equipo médico en el servicio de urgencias Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en los ítems 52 a 57, adaptados al servicio de urgencias. En esta área se debe tener en cuenta que los equipos básicos y accesorios de prestación del servicio de urgencias, como equipos de reanimación, balones de oxígenos, monitores y otros, estén en buenas condiciones y seguros. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. 59. Condición y seguridad del equipo médico de la unidad de cuidados intensivos o intermedios Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en los ítems 52 a 58, adaptados al caso del área de cuidados intensivos. En esta área se debe tener en cuenta que los equipos básicos y accesorios de prestación de cuidados intensivos, como equipos de soporte vital, de respiración y de reanimación, balones de oxígenos, monitores y otros, estén en buenas condiciones y seguros. En los locales de máxima seguridad sanitaria, se debe ser mucho más riguroso, incluso, que en el resto de los locales de esta área crítica, por los peligros adicionales de contaminación que pueden implicar. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. 60. Condición y seguridad de los equipos y mobiliario en farmacia Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en los ítems 52 a 57, adaptados al caso del área de farmacia. En esta área se debe tener en cuenta, que los equipos de refrigeración de los medicamentos que lo requieren estén en buen estado. La seguridad de los estantes que contienen los medicamentos almacenados (ver el ítem 52) debe estar garantizada. En esta área, por los materiales inflamables almacenados que existen en la misma, se debe contar con los medios de protección contra incendios como extintores, mantas y otros, y el personal debe estar calificado para utilizarlos. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. 61. Condición y seguridad del equipo de esterilización Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en los ítems 52 a 57 y el 60, adaptados al caso del área de esterilización. Se debe revisar el estado técnico de los autoclaves y la competencia del operario en su manipulación y control en caso de emergencias. Hay que comprobar Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 69

222 que no existan filtraciones de los pisos superiores, por problemas de impermeabilización y existencia de salidas de los sistemas de instalaciones hidráulicas o, en el peor de los casos, sanitarias, que contaminen el material almacenado. Se debe comprobar si están correctamente señalizadas las rutas blancas (estériles) y las rojas (contaminadas). La seguridad de los estantes que contienen los materiales esterilizados almacenados (ver el ítem 52) debe estar garantizada, para que no se pierda su nivel de protección por derribarse ante una sacudida sísmica. Los auto- claves, que son equipos pesados, deben encontrarse perfectamente anclados en zonas sísmicas. El evaluador debe revisar si se cuenta con los medios de protección contra incendios, como extintores, mantas u otros, y si el personal está calificado para utilizarlos. Además, se revisa la ubicación y el material de ventanas y puertas que puedan resultar vulnerables ante un evento y la cercanía al material que se pretende proteger. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. 62. Condición y seguridad del equipo médico para cuidado del recién nacido Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en los ítems 52 a 59, adaptados al caso del área de cuidados del recién nacido (neonatología). En esta área se debe tener en cuenta que los equipos básicos y accesorios de prestación de cuidados de neonatología, como incubadoras, equipos de respiración, balones de oxígeno, monitores y otros, estén en buenas condiciones y seguros. En estos locales se comprueba la seguridad sanitaria y se debe ser mucho más riguroso, incluso, que en las salas de parto, por la gran vulnerabilidad de los pacientes recién nacidos. Las ventanas y puertas deben ser resistentes a fuertes vientos para evitar que fallen, pues si esto sucede el local puede dejar de ser impermeable y salir de servicio por la destrucción de sus equipos especializados, con la dificultad adicional de que no es fácil trasladar a los recién nacidos, por su gran vulnerabilidad, a otras áreas del hospital. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo no existe, está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, el equipo está en buenas condiciones y está seguro. 63. Condición y seguridad del equipo médico para la atención de quemados Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en los ítems 52 a 59, adaptados al caso del cuidado de quemados. Se debe tener en cuenta que los equipos básicos y accesorios de prestación de cuidados intensivos de quemados, como equipos de soporte vital, equipos de respiración o de paro, balones de oxígenos, monitores y otros, estén en buenas condiciones y seguros. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando el equipo no existe, está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 70

223 64. Condición y seguridad del equipo médico para radioterapia o medicina nuclear Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en los ítems 52 a 57, adaptados al caso del área de medicina nuclear. Aquí se hace énfasis en el control de las muestras que puedan ser peligrosas, para evitar la contaminación de técnicos y pacientes, por caídas o derrames debidos a fenómenos naturales, como los sismos. Se debe comprobar que los suministros se encuentren en sitios donde no se puedan caer ni estén expuestos al impacto de otros objetos. Los tambores que se usan para desechos radiactivos deben estar dotados de tapas de seguridad. Hay que verificar que los equipos y sensores de seguridad radiológica funcionen correctamente, que las áreas restringidas estén señalizadas y las cámaras para manipular las muestras funcionen correctamente; también, que los equipos de seguridad contra incendios estén ubicados en lugares accesibles y en buen estado técnico para ser utilizados inmediatamente cuando se necesiten. SI EL HOSPITAL NO CUENTA CON ESTOS SERVICIOS, DEJE EN BLANCO. El grado de seguridad se evalúa como: B, cuando no existe o el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M, cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A, cuando el equipo está en buenas condiciones y está seguro. 65. Condición y seguridad del equipo médico en otros servicios Aquí son válidos muchos de los aspectos tratados en todos los ítems anteriores de este submódulo, comprendidos entre el 52 y el 64, adaptados al caso del área en cuestión que se esté considerando, como, por ejemplo, las áreas de cardiología, ortopedia, pediatría, maternidad, fisioterapia y otras, que no fueron consideradas anteriormente. En este caso, el evaluador debe realizar una valoración integral de estas áreas restantes, dando más peso a la que mayor influencia pudiera ejercer sobre el correcto funcionamiento de la instalación hospitalaria. El grado de seguridad se evalúa como: B, si más de 30% de los equipos se encuentra en riesgo de pérdida material o funcional, o si algún equipo pone en forma directa o indirecta en peligro la función de todo el servicio; M, si entre 10% y 30% de los equipos se encuentra en riesgo de pérdida; A, si menos de 10% de los equipos tiene riesgo de pérdida. 66. Anclajes de la estantería y seguridad de contenidos médicos Este ítem es muy similar al 52 y deben verse en conjunto. El evaluador debe verificar que los estantes que se encuentren en todas las áreas críticas, consideradas en este cuarto submódulo, estén fijos a las paredes o con soportes de seguridad, y que cuenten con rebordes o barandas que eviten la caída de los frascos u otros objetos. Los módulos deben estar sujetos entre sí, principalmente en zonas sísmicas. Donde existan varias hileras de estanterías altas alejadas de las paredes, deben encontrarse ancladas al piso en la base y amarradas en conjunto por la parte superior a tirantes que atraviesen el local y estén sujetos a las paredes en ambos extremos. Al in- terconectarlas, se incrementa la estabilidad lateral y se disminuye el Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 71

224 riesgo de que caigan. En el Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 72

225 caso de estanterías altas con materiales combustibles, se evalúan las condiciones de las lámparas y los cables eléctricos cercanos a los estantes. Hay que comprobar la presencia de dispositivos para el control de incendios cercanos a las salidas de los locales, de acuerdo con el material que se encuentre en el área crítica analizada. El grado de seguridad se evalúa como: B, 20% o menos se encuentran seguros contra el vuelco de la estantería o el vaciamiento de contenidos; M, 20% a 80% se encuentra seguros contra el vuelco; A, más de 80% se encuentran protegidos por la estabilidad de la estantería y la seguridad del contenido, o porque no requieren anclaje Elementos arquitectónicos Este quinto aspecto por evaluar en el módulo no estructural corresponde al submódulo 3.5 y consta de 18 ítems o filas en la lista de verificación (se desarrolla en los ítems 67 a 84). 67. Condición y seguridad de puertas o entradas El evaluador debe examinar el estado técnico de las puertas o entradas de las diferentes áreas del hospital; observar si están en condiciones de resistir las amenazas a las que pueden estar sometidas; revisar que estén perfectamente ancladas a los marcos y estos a los muros o paneles perimetrales. Las puertas y entradas deben ser amplias y estar libres de obstáculos, para facilitar la rápida circulación de pacientes y el personal de salud en condiciones de emergencia. Debe prestar especial atención a las que se encuentren ubicadas en las áreas críticas como servicio de urgencias, unidad de cuidados intensivos y quirófanos, entre otras. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes, sistemas o funciones; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento de otros componentes; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 68. Condición y seguridad de ventanales Al igual que en el caso anterior, las ventanas deben estar en condiciones técnicas de soportar las presiones que pueden generar vientos huracanados, principalmente en las áreas críticas del hospital como servicio de urgencias, quirófanos, unidad de cuidados intensivos, área de esterilización y farmacia, entre otras. El evaluador debe verificar, de ser posible, el espesor y el tipo de los vidrios de las ventanas, pues estos dos parámetros, junto con el área proyectada de cristal frente al viento, entre otras, definen la capacidad de resistencia de las ventanas de este tipo de material. Se recomienda utilizar ventanas de vidrios laminados o de policarbonato en las áreas críticas. En caso de que sean de madera, se revisa que no estén deterioradas por la humedad o las termitas. Debido a fenómenos climáticos, el viento y la lluvia pueden dañar los equipos médicos ubicados en locales cuyos ventanales no sean impermeables. En muchas ocasiones, el evaluador subestima el diagnóstico de las áreas de los cuartos de pacientes, por el consabido error de no percatarse de la posible pérdida de camas, pues los pacientes no pueden Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 73

226 mantenerse hospitalizados en cuartos donde puedan penetrar la lluvia y los fuertes vientos. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas o funciones; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento de otros componentes; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 69. Condición y seguridad de otros elementos de cierre (muros externos, fachada, etc.) Los muros de cierre de las edificaciones hospitalarias pueden ser de diferentes materiales, como mampostería, vidrio, madera o aluminio, entre otros, e incluso en ocasiones suelen ser mixtos. Se recomienda que en zonas sísmicas las fachadas no sean enchapadas, sino que el revestimiento esté integrado al muro. El evaluador debe revisar el estado técnico y de construcción de dichos elementos de cierre. Debe revisar que estos elementos no estén agrietados, deformados, ni sueltos. En relación con esto último, dichos muros deben estar adecuadamente riostrados a los elementos estructurales, de forma tal que puedan resistir las sacudidas sísmicas o las presiones generadas por los fuertes vientos huracanados, entre otras cosas. El diagnóstico debe ser mucho más riguroso en las llamadas áreas críticas. En el caso de cierres con entrepaños fijos de vidrio o de madera, el evaluador aplica las mismas restricciones que en el caso de los ventanales de dichos materiales. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 70. Condición y seguridad de techos y cubiertas El evaluador debe subir a las cubiertas del hospital para revisarlas con la profundidad requerida para la evaluación. Una buena práctica pudiera ser comenzar por las cubiertas más elevadas del hospital, pues en ocasiones desde éstas se podrían revisar, a grosso modo, las más bajas y pasar al diagnóstico detallado donde se vean problemas. El estado técnico de la impermeabilización, de las instalaciones ubicadas en las cubiertas y de sus sistemas de drenaje, son algunos de los aspectos que el evaluador debe valorar. Las salidas en los sistemas hidráulicos de las cubiertas, además de problemas en el sistema de impermeabilización, pueden sacar de servicio los locales del hospital y, si son de áreas críticas, la afectación puede ser mayor. Es también necesario valorar la ubicación de equipamiento sobre éstas, que las pueda hacer vulnerables a diferentes eventos. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 71. Condición y seguridad de parapetos (pared o baranda que se pone para evitar caídas en los puentes, escaleras, cubiertas, etc.) Para el evaluador, este ítem tiene la misma importancia del ítem 69 (elementos de cierre Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 74

227 externos) y debe evaluarse siguiendo los mismos principios establecidos para dichos elementos. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 75

228 En este caso debe tenerse en cuenta la importancia adicional que pueden tener estos elementos, si se encuentran protegiendo escaleras y pasarelas del hospital. Se revisa si el fallo de uno de estos elementos puede poner en peligro la vida de las personas que se hallan en el hospital, observando con detenimiento los que se encuentren en zonas de mayor concentración de personal. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 72. Condición y seguridad de cercos y cierres perimétricos La seguridad del hospital en relación con el entorno puede verse afectada por las malas condiciones de los cercados que delimitan el área hospitalaria. En condiciones de desastres, la integridad de los límites del hospital puede decidir la eficiencia de los servicios sanitarios, pues el hecho de que haya muchas personas ajenas al hospital dentro de la instalación puede dificultar su capacidad funcional. En su recorrido por las áreas exteriores del hospital, el evaluador debe revisar este aspecto detalladamente. Se recomienda que cuando el evaluador esté en los niveles superiores del edificio hospitalario, observe el cercado y las áreas aledañas al hospital para poder hacer una mejor valoración de la situación. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 73. Condición y seguridad de otros elementos perimetrales (cornisas, ornamentos, etc.) En este ítem el evaluador debe considerar los mismos criterios establecidos para los ítems 69 y 71. Aquí hay que prestar especial atención al estado técnico del anclaje de dichos elementos perimetrales, pues con frecuencia, ante la acción de sacudidas sísmicas, suelen caerse las cornisas y los elementos ornamentales y causar daños de consideración e, incluso, la muerte de personas. No se recomienda usar jardineras en las fachadas, ya que éstas, además de poder caer, aumentan las cargas sísmicas. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 74. Condición y seguridad de áreas de circulación externa Las áreas de circulación externa del hospital tienen que garantizar la capacidad funcional del mismo, para que los peatones, las ambulancias y los transportes de suministros lleguen con la rapidez requerida en condiciones de desastres. El evaluador debe observar si hay árboles y postes de alumbrado cercanos a las áreas de circulación externa que puedan caer debido a algún fenómeno y obstruir las vías de circulación del hospital e impedir el acceso a la instala- Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 76

229 ción hospitalaria, lo cual generaría grandes dificultades en su funcionamiento. También debe verificar el estado técnico de las vías que se encuentran dentro del área hospitalaria, observando que no existan baches ni obstáculos que puedan dificultar la libre circulación de vehículos y peatones. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, los daños a la vía o los pasadizos impiden el acceso al edificio o ponen en riesgo a los peatones; M, los daños a la vía o los pasadizos no impiden el acceso al edificio a los peatones, pero sí el acceso vehicular; A, no existen daños o su daño es menor y no impiden el acceso de peatones ni de vehículos. 75. Condición y seguridad de áreas de circulación interna (pasadizos, elevadores, escaleras, salidas, etc.) El evaluador debe valorar las condiciones y la seguridad de las áreas de circulación interna del hospital. Los pasillos interiores del hospital deben ser espaciosos y estar libres de obstáculos, para que no dificulten la circulación dentro del mismo del personal, las camillas y los equipos médicos. El evaluador debe brindar especial atención a las escaleras y salidas, por la importante función que desempeñan, sobre todo en caso de evacuación durante un sismo u otras amenazas. Hay que observar si hay una adecuada señalización dentro del hospital que facilite la orientación y circulación en el mismo, incluso para el personal que está de visita y los pacientes. Las zonas de acceso restringido deber estar custodiadas por el personal de seguridad de la instalación hospitalaria. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, los daños a las rutas de circulación interna impiden la circulación dentro del edificio o ponen en riesgo a las personas; M, los daños a la vía o los pasadizos no impiden la circulación de las personas, pero sí el acceso de camillas y otros; A, no existen daños o su daño es menor y no impiden la circulación de personas ni de camillas y equipos rodantes. 76. Condición y seguridad de particiones o divisiones internas Las particiones o divisiones de las edificaciones hospitalarias suelen ser de diferentes materiales, como mampostería, vidrio, madera o aluminio, entre otros, e incluso en ocasiones pueden ser mixtos. El evaluador revisa el estado técnico y de construcción de dichos elementos divisorios. Debe revisar que no estén agrietadas, deformadas, ni sueltas. En relación con esto último, dichas divisiones internas deben estar adecuadamente ancladas a los elementos estructurales, de forma tal que puedan resistir las sacudidas sísmicas o las presiones generadas por los fuertes vientos huracanados, si estuvieran expuestas a ellos. El diagnóstico debe ser mucho más riguroso en las llamadas áreas críticas, como unidad de cuidados intensivos, servicio de urgencias, quirófanos, laboratorios y otras. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 77

230 77. Condición y seguridad de cielos falsos o rasos Hay una amplia variedad de estos elementos no estructurales; los metálicos y los más pesados son los que mayor riesgo pueden generar cuando se desprenden debido a algún tipo de amenaza. El evaluador debe verificar los elementos de fijación de los cielos falsos o rasos (falsos techos), para lo cual es probable que tenga que pedir al personal de mantenimiento del hospital que desmonte algunos de dichos elementos para poder comprobar el estado de sus anclajes que, por lo general, suelen no estar visibles. En los casos de zonas sísmicas, deben tener colocados riostras inclinadas, además, de las verticales, para tomar las componentes de las fuerzas horizontales. Si estos elementos están en áreas expuestas del hospital, cuando haya fuertes vientos pueden fallar y a veces salir volando como proyectiles e impactar contra objetos y, en el peor de los casos, contra personas, produciéndoles lesiones en ocasiones graves. En el caso de los sismos, llegan a caerse si están mal fijados, obstruyendo áreas de circulación interna del hospital, con lo que se afecta su capacidad funcional. SI EL HOSPITAL NO TIENE TECHOS FALSOS O SUSPENDIDOS, NO MARQUE NADA. DEJE LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 78. Condición y seguridad del sistema de iluminación interna y externa El sistema de iluminación de un hospital es uno de sus principales elementos no estructurales. Si no funciona adecuadamente, sobre todo en las llamadas áreas críticas, puede afectar ampliamente la capacidad funcional del hospital. Por lo tanto, el evaluador debe verificar que el sistema de iluminación interior y exterior del hospital esté adecuadamente diseñado y funcionando. Hay que revisar que no existan zonas de penumbra donde no debe haberlas. Con el personal de mantenimiento, debe comprobar que se tengan las reservas necesarias (por ejemplo, de lámparas), para casos de desastres, también, que existan sistemas de alumbrado de emergencia, al menos en las zonas críticas, para garantizar los niveles de iluminación acordes a las funciones del local. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 79. Condición y seguridad del sistema de protección contra incendios El hospital debe tener completamente asegurada la protección contra incendios, pues este tipo de amenaza puede sacar completamente de servicio a la instalación en el momento Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 78

231 que más se le necesita y, además, hay gran vulnerabilidad de los pacientes y del personal de salud que los tiene que proteger en las críticas circunstancias que se producen durante un incendio en una edificación. El evaluador debe comprobar si el hospital tuvo previsto desde su proyecto la existencia de un sistema de muros cortafuego, puesto que esto le daría un mayor nivel de seguridad. El evaluador verifica que los medios de protección contra el fuego estén en los lugares de mayor riesgo ante esta amenaza, como calderas, depósitos de combustibles, gases medicinales, tableros eléctricos, archivos, farmacia y otros. Los medios de protección deben estar en sitios accesibles y en buenas condiciones para ser empleados. Aquí se revisa que los extintores no estén vencidos y que el personal encargado de utilizarlos sepa emplear- los. Los sistemas de hidrantes del hospital deben ser suficientes, funcionar correctamente y estar abastecidos de agua constantemente, para poder ser utilizados de forma eficiente en caso de incendio. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 80. Condición y seguridad de los ascensores Los ascensores, si bien no deben ser utilizados durante el desastre, juegan un papel muy importante en la etapa de respuesta del hospital después de que ha cesado la amenaza. Los evaluadores deben verificar que los ascensores funcionen correctamente y para la capacidad de carga prevista para ellos. No se puede olvidar que, además de los pacientes que no pueden deambular y el personal de salud que los atiende, éste es uno de los principales medios de transporte interna que utilizan los pacientes de mayor edad o que están discapacitados. Muchas veces hay más de un ascensor que no está funcionando en un edificio hospitalario, por lo cual se altera el flujo dentro de la instalación de salud. En la medida en que el hospital tenga más altura, la capacidad funcio- nal del mismo se ve más afectada cuando los ascensores no funcionan. SI NO EXISTEN ELEVADORES, DEJE LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 81. Condición y seguridad de las escaleras El evaluador le debe prestar especial atención al examen de las escaleras, por la importante función que desempeñan, sobre todo en caso de evacuación, por ejemplo, durante un sismo o ante un escape de gases tóxicos. Las escaleras deben estar libres de obstáculos que dificulten su utilización o las obstruyan, al caerse estos durante los sismos. Las mismas deben tener barandas para que puedan ser utilizadas a su máxima capacidad con toda la seguridad requerida, Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 79

232 teniendo en cuenta que, por lo general, el paciente es un individuo que está en esos momentos más vulnerable que lo habitual. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 82. Condición y seguridad de las cubiertas de los pisos Las terminaciones de los pisos pueden ser de diferentes materiales, como terrazo, losetas hidráulicas o de cerámica, azulejos, linóleo o madera, entre otras. Según su forma de colocación, pueden estar adheridos, flotantes o sobre elevados. El evaluador debe revisar que los pisos sean impermeables y antideslizantes y estén libres de grietas, fisuras y desprendimientos de materia- les, sobre todo en las áreas críticas y de amplia circulación de personas; además, que no tengan saltillos, ni abombamientos ni depresiones que puedan ocasionar caídas o el vuelco de equipos o camillas. En el caso de los pisos sobre elevados en zonas clave de gran cantidad de canalizaciones o cables, como las zonas de computación, se revisa que se encuentren arriostrados horizontalmente para soportar las cargas sísmicas. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 83. Condición de las vías de acceso al hospital El acceso al hospital es vital para su óptimo funcionamiento. El evaluador debe comprobar si el sistema de seguridad y protección en el hospital funciona adecuadamente en relación con el control de acceso de vehículos y personas a la instalación hospitalaria. Debe verificar detalladamente las principales vías de acceso al hospital. Para ello, se debe apoyar en los planos de la microlocalización y la macrolocalización de la instalación de salud. Hay que indagar, por medio de entrevistas, a los empleados del hospital, pacientes y de ser posible a vecinos cercanos, sobre las características de dichas vías: por ejemplo, si se congestionan con el tráfico normal y a qué horas del día con mayor frecuencia. Hay que observar si existen muchos árboles cerca de las calles de acceso, que pudieran caer y obstruir la circulación. El evaluador debe revisar también el estado técnico de las edificaciones cercanas a la instalación hospitalaria, pues, de estar en mal estado, podrían derrumbarse ante un sismo o intenso huracán y sacar de servicio dicha vía. Debe verificar si existen posibilidades de vías alternativas que pudieran ser utilizadas si las principales estuvieran fuera de servicio y si esto último está previsto en el plan de reducción de desastres del hospital. Se verifica el escurrimiento en la zona ante fuertes lluvias, que puedan provocar inundaciones e inutilización de algunas de las vías, así como el estado del alcantarillado pluvial en la zona para drenar dichas aguas. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 80

233 84. Otros elementos arquitectónicos, incluyendo las señales de seguridad En este ítem, el evaluador revisa cualquier otro elemento arquitectónico que no hubiera sido considerado en los ítems anteriores. Por ejemplo, las chimeneas de los incineradores del hospital deben estar estructuralmente en buen estado técnico, es decir, ser resistentes a las cargas y, a su vez, tener la estabilidad requerida según su altura, ya sean de tipo auto soportado o arriostrado. El evaluador también debe considerar si existen carteles o señales que al caer puedan afectar la instalación o al personal que se encuentra dentro del área del hospital,. El evaluador verifica aquí si están señalizadas las vías de evacuación, tanto en las áreas internas como externas del hospital. El personal de seguridad y protección del hospital debe, entre sus obligaciones, conocer perfectamente estas señalizaciones, pues en un momento de crisis son quienes están encargados de orientar y proteger a todas las personas que se encuentran dentro del perímetro hospitalario. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M, cuando se daña pero permite el funcionamiento; A, cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. IV. Aspectos relacionados con la seguridad según la capacidad funcional Esto se refiere al nivel de preparación para emergencias masivas y desastres del personal que labora en el hospital, así como el grado de implementación del plan hospitalario para casos de desastre. Los objetivos de la evaluación del componente de capacidad funcional son: conocer los aspectos técnicos para evaluar la seguridad funcional y describir el contenido técnico de la lista de verificación. El estándar que se debe emplear es que el establecimiento tiene que estar organizado y dispuesto para responder a emergencias mayores y situaciones de desastre, de acuerdo con su plan y procedimientos para contingencias. El personal tiene que estar capacitado para el manejo masivo de víctimas. 4.1 Organización del comité hospitalario para desastres y centro de operaciones de emergencia La sección 4.1 evalúa la organización del comité hospitalario para desastres con el propósito de comprender la importancia de su organización funcional, así como el papel del comité hospitalario y su integración al centro de operaciones de emergencias (COE). La organización funcional del comité define autoridad, función y responsabilidad en una institución, para que todas las actividades se dirijan al alcance de los objetivos y metas propuestas sin duplicar esfuerzos (brigadas). También promueve la colaboración entre los individuos en un grupo y mejora la efectividad y eficiencia de las comunicaciones. Se refiere a los procesos y estrategias hospitalarias que son puestas en ejecución en situaciones Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 81

234 masivas de emergencias y desastres, suministra los métodos para que se puedan desempeñar las actividades eficientemente, con el mínimo de esfuerzos (tarjetas de acción). 85. Comité formalmente establecido para responder a las emergencias masivas o desastres Solicitar el acta constitutiva del comité y verificar que los cargos y firmas correspondan al personal en función. B, no existe comité; M, existe el comité pero no es operativo; A, existe y es operativo. 86. El comité está conformado por personal multidisciplinario Hay que verificar que los cargos dentro del comité sean ejercidos por personal de diversas categorías del equipo multidisciplinario: director, jefe de enfermería, ingeniero de manteni- miento, jefe de urgencias, jefe médico, jefe quirúrgico, jefe de laboratorio y jefe de servicios auxiliares, entre otros. B, tres o menos disciplinas representadas; M, cuatro o cinco disciplinas representadas; A, seis o más disciplinas representadas 87. Cada miembro tiene conocimiento de sus responsabilidades específicas Se debe verificar que cuenten con sus actividades por escrito según su función específica. B, no asignadas; M, asignadas oficialmente; A, todos los miembros conocen y cumplen su responsabilidad. 88. Espacio físico para el centro de operaciones de emergencia (COE) del hospital Hay que verificar que la sala destinada para el comando operativo cuente con todos los medios de comunicación (teléfono, fax, internet, entre otros). B, no existe; M, asignada oficialmente; A, existe y es funcional. 89. El COE está ubicado en un sitio protegido y seguro Hay que identificar la ubicación tomando en cuenta su accesibilidad, seguridad y protección. B, la sala del COE no está en un sitio seguro; M, el COE está en un lugar seguro pero poco accesible; A, el COE está en un sitio seguro, protegido y accesible. 90. El COE cuenta con sistema informático y computadoras Hay que verificar si cuenta con intranet e internet. B, no; M. parcialmente; A, cuenta con todos los requisitos. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 82

235 91. El sistema de comunicación interna y externa del COE funciona adecuadamente Se debe verificar si el conmutador (central de redistribución de llamadas) cuenta con un sistema de perifoneo y si los operadores conocen el código de alerta y su funcionamiento. B, no funciona o no existe; M, parcialmente; A, completo y funciona. 92. El COE cuenta con sistema de comunicación alterna Es necesario verificar si, además del conmutador, existe comunicación alterna, como teléfono celular o radio, entre otros. B, no cuenta; M, parcialmente; A, sí cuenta. 93. El COE cuenta con mobiliario y equipo apropiado Hay que verificar que cuenta con escritorios, sillas, tomacorrientes, iluminación, agua y drenaje. B, no cuenta; M, parcialmente; A, sí cuenta. 94. El COE cuenta con directorio telefónico de contactos actualizado y disponible Se debe verificar que el directorio incluya todos los servicios de apoyo necesarios ante una emergencia (corroborar teléfonos en forma aleatoria). B, no; M, existe pero no está actualizado; A, sí cuenta y está actualizado. 95. Tarjetas de acción disponibles para todo el personal Es necesario verificar que las tarjetas de acción indiquen las funciones que realiza cada integrante del hospital, especificando su participación en caso de desastre interno o externo. B, no; M, insuficiente (cantidad y calidad); A, todos la tienen. 4.2 Plan operativo para desastres internos o externos Esta sección evalúa el plan operativo para desastres internos o externos. El plan hospitalario para casos de desastres debe: Integrar el plan del hospital al plan local. Establecer la interacción con otros servicios e instituciones. Contemplar la referencia y contra referencia de pacientes. Contemplar el apoyo técnico y logístico según su organización y complejidad. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 83

236 Se debe verificar que el plan contemple las diversas fases del ciclo de los eventos adversos: Antes: planeación, reducción de riesgo y capacitación Durante: activación del plan y Después: retorno a la normalidad, evaluación El propósito del plan es identificar las medidas que se pondrán en práctica antes, durante y después de un desastre, para fortalecer el óptimo desempeño de los servicios esenciales del hospital frente a desastres. 96. Refuerzo de los servicios esenciales del hospital El plan especifica las actividades que se deben realizar antes, durante y después de un desastre en los servicios clave del hospital (servicio de urgencias, unidad de cuidados intensivos, esterilización y quirófano, entre otros). B, no existe o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan. 97. Procedimientos para la activación y desactivación del plan Se especifica cómo, cuándo y quién es el responsable de activar y desactivar el plan. El grupo de evaluadores debe verificar los mecanismos de activación y desactivación del plan de atención a desastres. En particular, se debe evaluar si: se tiene establecido el tipo de señal y los criterios para activar el plan de emergencias; se define esta tarea como responsabilidad de la máxima autoridad hospitalaria, y se basa en la solicitud directa de las autoridades de protección o defensa civil, seguridad pública, centro regulador de urgencias médicas, entre otros. Se proporciona, por parte de la autoridad solicitante, información del tipo de desastre, el número y el tipo de víctimas, y el tiempo aproximado de llegada al hospital. B, no existe o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan. 98. Previsiones administrativas especiales para desastres Hay que verificar que el plan contemple la contratación de personal, adquisiciones en caso de desastre y dotación de personal en los servicios esenciales por las primeras 72 horas y si se cuenta con presupuesto para pago por tiempo extra, doble turno, jornada especial, nocturnos, fines de semana y días feriados. B, no existen las previsiones o existen únicamente en el documento; M, existen previsiones y el personal Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 84

237 capacitado; A, existe el plan y personal capacitado, y se cuenta con recursos para implementar el plan. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 85

238 99. Recursos financieros para emergencias presupuestados y garantizados El hospital cuenta con presupuesto específico para aplicarse en caso de desastre. Se evalúa lo siguiente: Se prevé en el presupuesto el monto necesario para la ejecución del plan. Se dispone de una cantidad de dinero en efectivo para compras inmediatas y proveedores ya seleccionados que otorguen crédito. Se conoce la cantidad y las condiciones del equipo electro-médico disponible. Se calcula el monto de recursos financieros extra cada año sobre la base de la vulnerabilidad local, las amenazas potenciales para el hospital y las experiencias previas. B, no presupuestado; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Procedimientos para la habilitación de espacios para aumentar la capacidad, incluso la disponibilidad de camas adicionales El plan debe incluir y especificar las áreas físicas que podrán habilitarse para dar atención a saldo masivo de víctimas. B, no se encuentran identificadas las áreas de expansión; M, se han identificado las áreas de expansión y el personal capacitado para implementarlos; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar los procedimientos Procedimiento para admisión en emergencias y desastres El plan debe especificar los sitios y el personal responsable de realizar el Triage. B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos para la expansión del departamento de urgencias y otras áreas críticas El plan debe indicar la forma y las actividades que se deben realizar en la expansión hospitalaria (por ejemplo, suministro de agua potable, electricidad, desagüe, etc.). B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos para protección de expedientes médicos (historias clínicas) El plan indica la forma en que deben trasladarse los expedientes clínicos e insumos necesarios para el paciente. Es importante recordar que el expediente médico es un Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 86

239 documento médico-legal y es fuente de información sobre la evolución clínica del paciente. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 87

240 B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Inspección regular de seguridad por la autoridad competente En el recorrido por el hospital se debe verificar la fecha de caducidad y llenado de extintores e hidrantes, y si existe referencia del llenado de los mismos así como bitácora de visitas por el personal de protección civil. B, no existe; M, inspección parcial o sin vigencia; A, completa y actualizada Procedimientos para vigilancia epidemiológica intra-hospitalaria Verificar si el comité de vigilancia epidemiológica intra-hospitalaria cuenta con procedimientos específicos para casos de desastre o atención masiva de víctimas. B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos para la habilitación de sitios para la ubicación temporal de cadáveres y medicina forense Se debe verificar si el plan incluye actividades específicas para el área de patología y si tiene sitio destinado para el depósito de múltiples cadáveres. B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existen el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos para Triage, reanimación, estabilización y tratamiento Verificar la existencia de procedimientos, nivel de entrenamiento del personal y disponibilidad de los recursos necesarios para la clasificación, resucitación, estabilización y tratamiento de víctimas en casos de desastres. B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Transporte y soporte logístico Hay que verificar si el hospital cuenta con ambulancias y otros vehículos oficiales. B, no cuenta con ambulancias u otros vehículos para soporte logístico; M, cuenta con vehículos insuficientes; A, cuenta con vehículos adecuados y en cantidad suficiente. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 88

241 109. Raciones alimenticias para el personal durante la emergencia El plan especifica las actividades que debe realizar el área de nutrición y se debe contar con presupuesto para aplicarse en el rubro de alimentos. Se contemplan las necesidades en ambulancias, si se dispone de raciones alimentarias extras para los pacientes, para el personal del hospital y movilizado, y si se cuenta con medidas para asegurar el bienestar del personal. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Asignación de funciones para el personal adicional movilizado durante la emergencia El plan debe incluir instrucciones específicas para la asignación de funciones para el personal externo al hospital que es movilizado durante la emergencia para prestar apoyo asistencial, gerencial o administrativo. B, no existe o existe únicamente el documento; M, las funciones están asignadas y el personal capacitado; A, las funciones están asignadas, el personal está capacitado y se cuenta con recursos para cumplir las funciones Medidas para garantizar el bienestar del personal adicional de emergencia El plan incluye el sitio donde el personal de urgencias puede tomar receso, hidratación y alimentos. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas Vinculación al plan de emergencias local Existe antecedente por escrito de la vinculación del plan a otras instancias de la comunidad. B, no vinculado; M, vinculado y no operativo; A, vinculado y operativo Mecanismos para elaborar el censo de pacientes admitidos y referidos a otros hospitales El plan cuenta con formatos específicos que faciliten el censo de pacientes ante las emergencias. B, no existe o existe únicamente el documento; M, existe el mecanismo y el personal capacitado; A, existe el mecanismo y el personal capacitado, y se cuenta con recursos para implementar el censo Sistema de referencia y contra referencia El plan debe incluir procedimientos específicos para el traslado y recepción de pacientes hacia y desde otros establecimientos de salud dentro y fuera del área geográfica donde se encuentra el hospital evaluado. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 89

242 B, no existe o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan y el personal capacitado, y se cuenta con recursos para implementar el plan Procedimientos de información al público y la prensa El plan hospitalario para caso de desastre especifica quién es el responsable de dar información al público y la prensa en caso de desastre (la persona de mayor jerarquía en el momento del desastre). B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos operativos para respuesta en turnos nocturnos, fines de semana y días feriados Se debe verificar la existencia de planes o procedimientos para respuesta a emergencias y desastres en las noches, fines de semana y feriados B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos para evacuación de la edificación Se debe verificar si existen plan o procedimientos para evacuación de pacientes, visitas y personal. B, no existe el procedimiento; M, existe el procedimiento y el personal entrenado; A, existe el procedimiento, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementarlo Las rutas de emergencia y salida son accesibles Hay que verificar que las rutas de salida estén claramente marcadas y libres de obstrucción. B, las rutas de salida no están claramente señalizadas y varias están bloqueadas; M, algunas rutas de salida están marcadas y la mayoría están libres de obstrucciones; A, todas las rutas están claramente marcadas y libres de obstrucciones Ejercicios de simulación o simulacros Se debe verificar que los planes sean puestos a prueba regularmente mediante simulacros o simulaciones, evaluados y modificados como corresponda. B, los planes no son puestos a prueba; M, los planes son puestos a prueba con una frecuencia mayor a un año; A, los planes son puestos a prueba al menos una vez al año y son actualizados de acuerdo con los resultados de los ejercicios. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 90

243 4.3 Planes de contingencia para atención médica en desastres Sismos, tsunamis, erupciones volcánicas y deslizamientos Se debe revisar el plan para casos de sismos, tsunamis, erupciones volcánicas y deslizamientos, verificar si el personal sabe cómo ejecutar su función y si el hospital cuenta con los recursos necesarios para implementar el plan. SI NO EXISTEN ESTAS AMENAZAS EN LA ZONA DONDE ESTÁ UBICADO EL HOSPITAL, NO MARQUE NADA. DEJE LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Crisis sociales y terrorismo Se debe revisar el plan para casos de crisis sociales y terrorismo, verificar si el personal sabe cómo ejecutar su función y si el hospital cuenta con los recursos necesarios para implementar el plan. B, no existe o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Inundaciones y huracanes Se debe revisar el plan para casos de inundaciones y huracanes, verificar si el personal sabe cómo ejecutar su función y si el hospital cuenta con los recursos necesarios para implementar el plan. SI NO EXISTEN ESTAS AMENAZAS EN LA ZONA DONDE ESTA UBICADO EL HOSPITAL, NO MARCAR NADA. DEJAR LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Incendios y explosiones Se debe revisar el plan para caso de incendios y explosiones, verificar si el personal sabe cómo ejecutar su función y si el hospital cuenta con los recursos necesarios para implementar el plan. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 91

244 B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Emergencias químicas o radiaciones ionizantes Se debe revisar el plan para caso de emergencias químicas o de radiaciones ionizantes, verificar si el personal sabe cómo ejecutar su función y si el hospital cuenta con los recursos necesarios para implementar el plan. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan y el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Agentes con potencial epidémico Se debe revisar el plan para casos de brotes o epidemias, verificar si el personal sabe cómo ejecutar su función y si el hospital cuenta con los recursos necesarios para implementar el plan B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Atención psico-social para pacientes, familiares y personal de salud Se debe revisar el plan para atención psico-social de pacientes, familiares y personal de salud, verificar si el personal sabe cómo ejecutar su función y si el hospital cuenta con los recursos necesarios para implementar el plan. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Control de infecciones intra-hospitalarias Se debe solicitar el manual correspondiente y verificar su vigencia. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el manual y el personal capacitado; A, existe el manual, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan. 4.4 Planes para el funcionamiento, mantenimiento preventivo y correctivo de los servicios vitales Mide el grado de accesibilidad, vigencia y disponibilidad de los documentos indispensables para la resolución de una urgencia. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 92

245 128. Suministro de energía eléctrica y plantas auxiliares El área de mantenimiento debe presentar el manual de operación del generador alterno de electricidad, así como la bitácora de mantenimiento preventivo. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan 129. Suministro de agua potable El área de mantenimiento debe presentar el manual de operación del sistema de suministro de agua, así como la bitácora de mantenimiento preventivo y de control de la calidad del agua. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Reserva de combustible El área de mantenimiento debe presentar el manual para el suministro de combustible, así como la bitácora de mantenimiento preventivo. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Gases medicinales El área de mantenimiento debe presentar el manual de suministro de gases medicinales, así como la bitácora de mantenimiento preventivo. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan 132. Sistemas habituales y alternos de comunicación Se debe verificar las normas y procedimientos para mantener la operatividad de los sistemas de comunicación principales y alternos en emergencias y desastres. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existen el plan y el personal capacitado; A, existen el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Sistemas de aguas residuales El área de mantenimiento debe garantizar el flujo de estas aguas hacia el sistema de drenaje público, evitando la contaminación de agua potable. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 93

246 134. Sistema de manejo de residuos sólidos El área de mantenimiento debe presentar el manual de manejo de residuos sólidos, así como la bitácora de recolección y manejo posterior. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existe el plan y el personal capacitado; A, existe el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan Mantenimiento del sistema contra incendios El área de mantenimiento debe presentar el manual para el manejo de sistemas contra incendios, así como la bitácora de mantenimiento preventivo de extintores e hidrantes. Se debe verificar si se cumple lo siguiente: Se cuenta con manual y capacitación para manejo de sistemas contra incendios. Existe bitácora de mantenimiento preventivo de extintores e hidrantes. El equipo se encuentra en el lugar indicado y con libre acceso. La red de tuberías, bombeo y accesorios es exclusiva para los hidrantes. Las mangueras están acopladas adecuadamente a las válvulas de los gabinetes de los hidrantes. La red de hidrantes cuenta con cisterna propia. La brigada contra incendios está conformada. Existe personal capacitado y se han realizado simulacros. Se tiene un plan de acción. El material o líquidos inflamables se almacenan en lugares exclusivos y seguros. Hay que verificar que las actividades asignadas a la brigada de control y mitigación de incendios se cumplan de acuerdo con lo planificado. Por lo general, esta brigada depende del servicio de mantenimiento y se integra mínimo por 10 elementos de los diferentes turnos. Esta brigada elabora boletines con recomendaciones básicas para evitar incendios y realiza recorridos por zonas de riesgo e identifica rutas de evacuación. B, no existe plan o existe únicamente el documento; M, existen el plan y el personal capacitado; A, existen el plan, el personal capacitado y se cuenta con recursos para implementar el plan. 4.5 Disponibilidad de medicamentos, insumos, instrumental y equipo para desastres Se debe verificar con la lista de cotejo la disponibilidad de insumos indispensables ante una emergencia. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 94

247 136. Medicamentos Hay que verificar la disponibilidad de medicamentos para emergencias. Se puede tomar como referencia el listado recomendado por OMS. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Material de curación y otros insumos Se debe verificar que exista una reserva adecuada de material esterilizado para curaciones e intervenciones quirúrgicas en emergencias y desastres. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Instrumental Se debe verificar la existencia y el mantenimiento de instrumental específico para urgencias. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Gases medicinales Se deben verificar teléfonos y domicilio, así como la garantía de abastecimiento por parte del proveedor. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Equipos de ventilación asistida (tipo volumétrico) El comité de emergencias del hospital debe conocer la cantidad y las condiciones de uso de los equipos de respiración asistida. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Equipos electro-médicos El comité de emergencias del hospital debe conocer la cantidad y las condiciones de uso de los equipos electro médicos. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Equipos para soporte de vida Verificar la existencia y condiciones de uso de los equipos para soporte de vida de pacientes críticos. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 95

248 143. Equipos de protección personal para epidemias (material desechable) El hospital debe contar con equipos de protección para el personal que labore en áreas de primer contacto y tratamiento. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Carro de atención de paro cardiorrespiratorio El comité de emergencias del hospital debe conocer la cantidad, las condiciones de uso y la ubicación de los carros para atención de paro cardiorrespiratorio. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más Tarjetas de triage y otros implementos para manejo de víctimas en masa En el servicio de urgencias se difunde e implementa la tarjeta de Triage en caso de saldo masivo de víctimas. Se debe evaluar según la capacidad instalada máxima del hospital. B, no existe; M, cubre menos de 72 horas; A, garantizado para 72 horas o más. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 96

249 GLOSARIO 6 11 Administración para desastres Proceso sistemático de planificación, organización, dirección y control de todas las actividades relacionadas a los desastres. La administración de desastres se logra mediante la ejecución de la prevención, la mitigación, los preparativos, la respuesta, la rehabilitación y la reconstrucción. Amenaza o peligro Factor externo de riesgo representado por la potencial ocurrencia de un fenómeno o suceso de origen natural, generado por la actividad humana o la combinación de ambos, que puede manifestarse en un lugar específico con una intensidad y duración determinadas. Ciclo de los eventos adversos Prevención: riesgo = 0 Mitigación: riesgo = disminuido Preparación: mejorar capacidad de respuesta Respuesta: asistencia humanitaria Rehabilitación: recuperación provisional/temporal Reconstrucción: recuperación completa Componentes estructurales Elementos que forman parte del sistema resistente de la estructura: columnas, vigas, muros, fundaciones, losas y otros. Componentes no estructurales Elementos que no forman parte del sistema resistente de la estructura. Corresponden a elementos arquitectónicos y equipos y sistemas necesarios para el desarrollo de la operación propia del establecimiento. Entre los componentes no estructurales más importantes se incluyen elementos arquitectónicos tales como fachadas, particiones interiores, estructuras de techumbre, apéndices, etc.; sistemas y componentes tales como líneas vitales, equipamiento industrial, médico y de laboratorio, mobiliario, sistemas de distribución eléctrica, instalaciones básicas, sistemas de climatización y de transporte vertical. Desarrollo Aumento acumulativo y durable de cantidad y calidad de bienes, servicios y recursos de una comunidad unido a cambios sociales tendiente a mantener o mejorar la seguridad y la calidad de vida humana sin comprometer los recursos de las generaciones futuras. Desastre Alteración severa en la vida y el bienestar de las personas, los bienes, los servicios, la economía, los sistemas sociales y el medio ambiente, causados por fenómenos naturales, generados Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 85

250 6 La terminología ha sido compilada de varias fuentes y adaptada al trabajo que la OPS/OMS realiza brindando asesoría técnica para la reducción de desastres. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 86

251 por la actividad humana o por la combinación de ambos, que supera la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. Detallamiento estructural Corresponde al conjunto de medidas que emanan de la experiencia teórica, empírica y experimental de las disciplinas, orientadas a proteger y mejorar el desempeño de los componentes estructurales. Detallamiento no estructural Corresponde al conjunto de medidas que emanan de la experiencia teórica, empírica y experimental de las disciplinas, orientadas a proteger y mejorar el desempeño de los componentes no estructurales. Emergencia Alteración intensa en la vida y el bienestar de las personas, los bienes, los servicios, la economía, los sistemas sociales y el medio ambiente, causados por fenómenos naturales, generados por la actividad humana o por la combinación de ambos, que puede ser resuelta con los propios recursos de la comunidad afectada. Evento adverso Alteraciones en las personas, la economía, los sistemas sociales y el medio ambiente, causados por fenómenos naturales, generados por la actividad humana o por la combinación de ambos, que demanda la respuesta inmediata de la comunidad afectada. Un evento adverso puede constituirse en una emergencia o en un desastre, dependiendo de la magnitud de los daños y la capacidad de respuesta. Hospital seguro Establecimiento de salud cuyos servicios permanecen accesibles y funcionando a su máxima capacidad instalada y en su misma infraestructura inmediatamente después de un fenómeno destructivo de origen natural. Mitigación Conjunto de acciones orientadas a reducir la probabilidad de daños que pueden resultar de la interacción de la amenaza y la vulnerabilidad. La mitigación se logra reduciendo la amenaza, la vulnerabilidad o ambas. Preparativos Conjunto de medidas y acciones orientadas a incrementar la capacidad para enfrentar los daños producidos por fenómenos adversos, organizando oportuna y adecuadamente la respuesta y la rehabilitación. Los preparativos se logran mediante la elaboración de planes de respuesta, la capacitación del personal involucrado y el acopio de los recursos necesarios para ejecutar la respuesta. Prevención Conjunto de acciones orientadas a evitar o impedir la ocurrencia de daños a consecuencia de Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 87

252 fenómenos adversos. La prevención se logra al eliminar la amenaza, la vulnerabilidad o ambas. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 88

253 GLOSARIO Reconstrucción Proceso de reparación completa de daños físicos, sociales y económicos, a un nivel de protección superior al existente antes del evento. La reconstrucción se logra incorporando medidas de reducción de riesgo en la reparación de la infraestructura, sistemas y servicios dañados en el desastre. Reducción del riesgo de desastres Conjunto de medidas orientadas a limitar la probabilidad de ocurrencia de daños producidos por fenómenos adversos a un nivel tal que las necesidades puedan ser cubiertas con los recursos de la propia comunidad afectada. Esto se logra mediante la eliminación (prevención) o la reducción (mitigación) de la amenaza, la vulnerabilidad o ambas, y mejorando la capacidad de respuesta de la comunidad (preparativos). Rehabilitación Reparación provisional o temporal de los servicios esenciales de la comunidad. La rehabilitación se logra mediante la provisión de servicios a niveles existentes antes del desastre. Relación entre riesgo, amenaza y vulnerabilidad El riesgo es el resultado de la interacción de amenaza y vulnerabilidad. Esta interacción es una relación dinámica y compleja que se modifica en el tiempo de acuerdo a la probabilidad de ocurrencia de un fenómeno en un lugar y momento dado con una magnitud, intensidad y duración identificada y la predisposición de las personas, infraestructura, servicios y bienes de ser afectados por dicho fenómeno. La simplificación de la relación entre estos tres factores se expresa en la fórmula: R = A. V. Donde R es el riesgo, A es Amenaza y V es vulnerabilidad. Respuesta Acciones llevadas a cabo en emergencias o desastres, o ante la inminencia de daños, con el objeto de salvar vidas, reducir el sufrimiento y disminuir pérdidas económicas y sociales a través de la movilización de la asistencia humanitaria para cubrir las necesidades esenciales de la población afectada. Riesgo Probabilidad de que ocurran daños sociales, ambientales y económicos en una comunidad específica y en un periodo de tiempo dado, con una magnitud, intensidad, costo y duración determinados en función de la interacción entre la amenaza y la vulnerabilidad. Servicios críticos Se consideran como servicios críticos aquellos recintos en los cuales se desarrollan funciones vitales o esenciales, los que contienen equipos o materiales peligrosos o dañinos y aquellos cuya falla puede generar caos y confusión entre pacientes y/o funcionarios. Vulnerabilidad Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema expuestos a una amenaza, que Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 89

254 corresponde al grado de predisposición o susceptibilidad de ser dañados por esa amenaza. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 90

255 1. Organización Panamericana de la Salud. Fundamentos para la mitigación de desastres en establecimientos de salud. Washington, D. C.: OPS; Organización Panamericana de la Salud. Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el diseño de nuevos establecimientos de salud. Washington, D. C.: OPS; Organización Panamericana de la Salud. Hospitales seguros, una responsabilidad colectiva. Un indicador mundial de reducción de desastres. Washington, D. C.: OPS; Organización Panamericana de la Salud. Curso de planeamiento hospitalario para casos de desastres. Curso PHD. Washington, D. C.: OPS; Organización Panamericana de la Salud. Manual de simulacros hospitalarios de emergencia. Washington, D. C.: OPS; Organización Panamericana de la Salud. Hospitales seguros frente a desastres. Taller de evaluadores de hospitales seguros (CD). PED-América Central. OPS. San José (Costa Rica): CRID; Organización Panamericana de la Salud. Reducción del daño sísmico. Guía para las empresas de agua. Serie Salud Ambiental y Desastres. Lima (Perú): OPS; Ministry of Health of Nepal and World Health Organization. Guidelines on Non- Structural Safety in Health Facilities. Kathmandu; World Health Organization and National Society for Earthquake Technology Nepal (NSET). Guidelines for Seismic Vulnerability Assessment of Hospitals. Kathmandu; National Society for Earthquake Technology-Nepal (NSET), Ministry of Health of Nepal and World Health Organization. Non-structural Vulnerability Assessment of Hospitals in Nepal. Kathmandu; World Health Organization, Ministry of Health of Nepal and National Society for Earthquake Technology-Nepal (NSET). A Structural Vulnerability Assessment of Hospitals in Kathmandu Valley. Kathmandu; Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretaría de Gobernación de México, Organización Panamericana de la Salud. Curso para Evaluadores del Programa Hospital Seguro. México DF; Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 89

256 Formulario 1 Información general del establecimiento de salud Atención: La versión del formulario que encontrará aquí es para referencia o consulta. Para completar la evaluación y rellenar los datos solicitados debe realizar una fotocopia del documento incluido en la carpeta (vea Formularios para la evaluación de hospitales seguros ), o si prefiere, puede imprimir directamente el archivo que encontrará en el disco CD-Rom incluido en la carpeta del evaluador. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 91

257 INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1. Nombre del establecimiento: Dirección: Teléfonos (incluya el código de la ciudad): Página web y dirección electrónica: Número total de camas: Índice de ocupación de camas en situaciones normales: Descripción de la institución (aspectos generales, institución a la que pertenece, tipo de establecimiento, ubicación en la red de servicios de salud, tipo de estructura, cobertura de la población, área de influencia, personal asistencial y administrativo, etc.) Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 92

258 8. Distribución física Enumere y describa brevemente las principales edificaciones del establecimiento y en el recuadro siguiente haga un diagrama (croquis) de la distribución física de la infraestructura del establecimiento de salud y de su entorno. De ser necesario, use hojas adicionales Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 93

259 9. Capacidad hospitalaria Indique el número total de camas y la capacidad de expansión por servicio, de acuerdo con la organización del hospital (por departamentos o servicios especializados): a. Medicina interna Departamento o servicio Número de camas Capacidad adicional Observaciones Medicina general Pediatría Cardiología Neumología Neurología Endocrinología Hematología Gastroenterología Dermatología Med. física y rehabilitación Psiquiatría Otros, especifique Otros, especifique Otros, especifique Total b. Cirugía Departamento o servicio Número de camas Capacidad adicional Observaciones Cirugía general Obstetricia y ginecología Ortopedia y traumatología Urología Otorrinolaringología Oftalmología Neurocirugía Cirugía plástica Cirugía cardiovascular Otros, especifique Total Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 94

260 b. Cirugía Departamento o servicio Cirugía general Número de camas Capacidad adicional Observaciones Obstetricia y ginecología Ortopedia y traumatología Urología Otorrinolaringología Oftalmología Neurocirugía Cirugía plástica Cirugía cardiovascular Otros, especifique Total c. Unidad de cuidados intensivos (UCI) Departamento o servicio Número de camas Capacidad adicional Observaciones Cuidados intensivos general Cuidados intermedios general UCI cardiovascular UCI pediátrica Otros, especifique Total d. Quirófanos Tipo de quirófano Número de quirófanos Capacidad adicional Observaciones Cirugía séptica Cirugía aséptica Cirugía pediátrica Cirugía gineco-obstétrica Cirugía de urgencias Otros, especifique Total Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 95

261 10.Ambientes susceptibles de aumentar la capacidad operativa Indique las características de las áreas y ambientes transformables que podrían ser utilizados para aumentar la capacidad hospitalaria en caso de emergencia o desastre. Especifique la superficie, los servicios disponibles y cualquier otra información que pueda ser útil para evaluar su aptitud para la asistencia médica de emergencia. Ambiente Área m 2 Agua Luz Teléfono Observaciones Sí No Sí No Sí No Nota:... especifique la adaptabilidad de uso en cada ambiente: hospitalización, triage, atención ambulatoria, observación, etc. 11.Datos adicionales Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 96

262 ANEXO 2 14 Formulario 2 Lista de verificación de hospitales seguros Atención: Para realizar la evaluación el coordinador del equipo debe distribuir una copia del formulario a cada evaluador. Para ello, no use la versión que encontrará a continuación, que solo tiene el propósito de servir de referencia o consulta; debe realizar una fotocopia del formulario incluido en la carpeta (vea Formularios para la evaluación de hospitales seguros ), o si prefiere, puede imprimir directamente el archivo que encontrará en el disco CD-ROM existente en la carpeta del evaluador. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 97

263 1. Aspectos relacionados con la UBICACIÓN GEOGRÁFICA del establecimiento de salud (Marcar con X donde corresponda). 1.1 Amenazas Consultar mapas de amenazas. Solicitar al comité hospitalario el o los mapas que especifiquen las amenazas sobre seguridad del inmueble Fenómenos geológicos Sismos De acuerdo al análisis geológico del suelo, marcar el grado de amenaza en que se encuentra el hospital. Erupciones volcánicas De acuerdo al mapa de amenazas de la región, cercanía y actividad volcánica, identificar el nivel de amenaza al que está expuesto el hospital con relación a las rutas de flujo de lava, piroclastos y ceniza. Deslizamientos Referirse al mapa de amenazas para identificar el nivel de amenaza para el hospital por deslizamientos ocasionados por suelos inestables (entre otras causas). Tsunamis De acuerdo al mapa de amenazas identificar el nivel de amenaza para el hospital con relación a antecedentes de tsunamis originados por actividad sísmica o volcánica de origen submarino. Otros (especificar) De acuerdo al mapa de amenazas identifique si existe alguna no incluida en las anteriores, especifique y señale el nivel de amenaza para el hospital Fenómenos hidrometeorológicos Huracanes De acuerdo al mapa de vientos identifique el nivel de seguridad con respecto a huracanes. Es conveniente tomar en cuenta la historia de esos eventos al marcar el nivel de amenaza. Lluvias torrenciales Valore el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital en relación a inundaciones causadas por lluvias intensas con base en la historia de esos eventos. Penetraciones del mar o río Valore el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital en relación a eventos previos que causaron o no inundación en o cerca del hospital por penetración de mar o desborde de ríos. Deslizamientos De acuerdo al mapa geológico, marcar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital con relación a deslizamientos ocasionados por saturación del suelo. Otros (especificar)... De acuerdo al mapa de amenazas identifique si existe alguna amenaza hidrometeorológica no incluida en las anteriores, especifique y señale el nivel de amenaza correspondiente Fenómenos sociales Concentraciones de población Marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital con relación al tipo de población que atiende, cercanía a lugares de grandes concentraciones y eventos previos que hayan afectado el hospital. Personas desplazadas Marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital con relación a personas desplazadas por guerra, movimientos sociopolíticos, inmigración y emigración. No existe amenaza Nivel de amenaza Nivel de amenaza BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 99

264 Otros (especificar)... Si otros fenómenos sociales no incluidos, afectan el nivel de seguridad del hospital, especifique y señale el nivel de amenaza. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 100

265 1.1.4 Fenómenos sanitarios-ecológicos Epidemias De acuerdo a eventos previos en el hospital y a las patologías específicas marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante epidemias. Contaminación (sistemas) De acuerdo a eventos previos que involucraron contaminación, marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital frente a contaminación de sus sistemas. Plagas De acuerdo a ubicación e historial del hospital marque el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital en cuanto a plagas (moscos, pulgas, roedores etc.). Otros (especificar)... De acuerdo a la historia de la zona donde está ubicado el hospital, especifique y señale el nivel de amenaza por algún fenómeno sanitario ecológico no incluido Fenómenos químico-tecnológicos Explosiones De acuerdo al entorno del hospital, señale el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante explosiones. Incendios De acuerdo al entorno del hospital, señale el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital frente a incendios externos. Fuga de materiales peligrosos De acuerdo al entorno del hospital, señale el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital frente a fugas de materiales peligrosos. Otros (especificar)... Especifique y señale el nivel de otra amenaza química o tecnológica en la zona donde se encuentra ubicado el hospital. 1.2 Propiedades geotécnicas del suelo Liquefacción De acuerdo al análisis geotécnico del suelo, especifique el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante riesgos de subsuelos lodosos, frágiles. Suelo arcilloso De acuerdo al mapa de suelo, señale el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital ante suelo arcilloso. Talud inestable De acuerdo al mapa geológico especificar el nivel de amenaza al que se encuentra expuesto el hospital por la presencia de taludes. Observaciones al punto 1. El evaluador debe usar el espacio de abajo para comentar los resultados de esta sección e incluir su nombre y firma Nombre y firma del evaluador... Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 101

266 2. Aspectos relacionados con la seguridad estructural Columnas, vigas, muros, losas y otros, son elementos estructurales que forman parte del sistema de soporte de la edificación. Estos aspectos deben ser evaluados por Ingenieros estructurales. 2.1 Seguridad debida a antecedentes del establecimiento 1. El hospital ha sufrido daños estructurales debido a fenómenos naturales? Verificar si existe dictamen estructural que indique que el grado de seguridad ha sido comprometido. SI NO HAN OCURRIDO FENOMENOS NATURALES EN LA Z ONA DONDE ESTÁ EL HOSPITAL, NO MARQUE NADA. DEJE ESTA LÍNEA EN BLANCO, SIN CONTESTAR. B= Daños mayores; M= Daños moderados; A= Daños menores. 2. El hospital ha sido reparado o construido utilizando estándares actuales apropiados? Corroborar si el inmueble ha sido reparado, en que fecha y si se realizó con base a la normatividad de establecimientos seguros. B= No se aplicaron los estándares; M=Estándares parcialmente aplicados; A=Estándares aplicados completamente. 3. El hospital ha sido remodelado o adaptado afectando el comportamiento de la estructura? Verificar si se han realizado modificaciones usando normas para edificaciones seguras. B= Remodelaciones o adaptaciones mayores; M= Remodelaciones o adaptaciones moderadas; A= Remodelaciones o adaptaciones menores o no han sido necesarias. 2.2 Seguridad relacionada con el sistema estructural y el tipo de material usado en la edificación. 4. Estado de la edificación. B= Deteriorada por meteorización o exposición al ambiente, grietas en primer nivel y elementos discontinuos de altura; M= Deteriorada sólo por meteorización o exposición al ambiente; A= Sana, no se observan deterioros ni grietas. 5. Materiales de construcción de la estructura. B= Oxidada con escamas o grietas mayores de 3mm; M= Grietas entre 1 y 3 mm u óxido en forma de polvo; A= Grietas menores a 1mm y no hay óxido. 6. Interacción de los elementos no estructurales con la estructura. B= Se observa dos o más de lo siguiente: columnas cortas, paredes divisorias unidas a la estructura, cielos rígidos o fachada que interactúa con la estructura; M= Se observa sólo uno de problemas antes mencionados; A= Los elementos no estructurales no afecta la estructura. 7. Proximidad de los edificios (martilleo, túnel de viento, incendios, etc.) B= Separación menor al 0.5% de la altura del edificio de menor altura; M= Separación entre % de la altura del edificio de menor altura; A= Separación mayor al 1.5% del edificio de menor altura. 8. Redundancia estructural. B= Menos de tres líneas de resistencia en cada dirección; M= 3 líneas de resistencia en cada dirección o líneas con orientación no ortogonal; A= Más de 3 líneas de resistencia en cada dirección ortogonal del edificio. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 102

267 9. Detallamiento estructural incluyendo conexiones. B= Edificio anterior a 1970; M= Edificio construido en los años 1970 y 1990; A=Edificio construido luego de 1990 y de acuerdo a la norma. 10. Seguridad de fundaciones o cimientos. B= No hay información o la profundidad es menor que 1.5 m; M= No cuenta con planos ni estudio de suelos pero la profundidad es mayor que 1.5 m; A= Cuenta con planos, estudio de suelos, y profundidades mayores a 1.5 m. 11. Irregularidades en planta (rigidez, masa y resistencia). B= Formas no regulares y estructura no uniforme; M= Formas no regulares pero con estructura uniforme; A= Formas regulares, estructura uniforme en planta y ausencia de elementos que podrían causar torsión. 12. Irregularidades en elevación (rigidez, masa y resistencia). B= Pisos difieren por más del 20% de altura y existen elementos discontinuos o irregulares significativos; M= Pisos de similar altura (difieren menos de un 20%, pero más de 5%) y pocos elementos discontinuos o irregulares; A= Pisos de similar altura (difieren por menos del 5%) y no existen elementos discontinuos o irregulares. 13. Adecuación estructural a fenómenos. (meteorológicos, geológicos entre otros) Valorar por separado y en conjunto, el posible comportamiento del hospital desde el punto de vista estructural ante las diferentes amenazas o peligros excepto sismos. El grado de seguridad se puede evaluar como: B, baja resiliencia estructural a las amenazas naturales presentes en la zona donde está ubicado el hospital; M, moderada resiliencia estructural; H, excelente resiliencia estructural.. Observaciones al punto 2: Nombre y firma del evaluador... Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 103

268 3. Aspectos relacionados con la seguridad no estructural del hospital Elementos que no forman parte del sistema de soporte de la edificación. En este caso corresponden a elementos arquitectónicos, equipos y sistemas necesarios para la operación del establecimiento. 3.1 Líneas vitales (instalaciones) Sistema eléctrico 14. Generador adecuado para el 100% de la demanda. El evaluador verifica que el generador entre en función pocos segundos después de la caída de tensión, cubriendo la demanda de todo el hospital: urgencias, cuidados intensivos, central de esterilización, quirófanos, etc. B = Sólo se enciende manualmente o cubre del 0 30% de la demanda; M = Se enciende automáticamente en más de 10 segundos o cubre % de la demanda; A = Se enciende automáticamente en menos de 10 segundos y cubre del % de la demanda. 15. Regularidad de las pruebas de funcionamiento en las áreas críticas. El evaluador verifica la frecuencia en que el generador es puesto a prueba con resultados satisfactorios. B= > 3 meses; M= 1 3 meses; A=< 1 mes. 16. Está el generador adecuadamente protegido de fenómenos naturales? B= No; M= Parcialmente; A= Sí. 17. Seguridad de las instalaciones, ductos y cables eléctricos. B= No; M= Parcialmente; A= Sí. 18. Sistema redundante al servicio local de suministro de energía eléctrica. B= No; M= Parcialmente; A= Sí. 19. Sistema con tablero de control e interruptor de sobrecarga y cableado debidamente protegido. Verificar la accesibilidad así como el buen estado y funcionamiento del tablero de control general de electricidad. B= No; M= Parcialmente; A= Sí. 20. Sistema de iluminación en sitios clave del hospital. Realizar recorrido por urgencias, UCI, quirófano etc. Verificando el grado de iluminación de los ambientes y funcionalidad de lámparas. B= No; M= Parcialmente; A= Sí. 21. Sistemas eléctricos externos, instalados dentro del perímetro del hospital. Verificar si existen subestaciones eléctrica o transformadores que proveen electricidad al hospital. B= No existen subestaciones eléctricas instaladas en el hospital; M= Existen subestaciones, pero no proveen suficiente energía al hospital; A= Subestación eléctrica instalada y provee suficiente energía al hospital Sistema de telecomunicaciones 22. Estado técnico de las antenas y soportes de las mismas. Verificar el estado de las antenas y de sus abrazaderas y soportes. B= Mal estado o no existen; M= Regular; A= Buen estado. 23. Estado técnico de sistemas de baja corriente (conexiones telefónicas/cables de Internet). Verificar en áreas estratégicas que los cables estén conectados evitando la sobrecarga. B= Mal estado o no existen; M= Regular; A= Bueno. 24. Estado técnico del sistema de comunicación alterno. Verificar el estado de otros sistemas: radiocomunicación, teléfono satelital, Internet, etc. B= mal estado o no existe; M= Regular; A= Bueno. 25. Estado técnico de anclajes de los equipos y soportes de cables. Verificar que los equipos de telecomunicaciones (radios, teléfono satelital, video-conferencia, etc.) cuenten con anclajes que eleven su grado de seguridad. SI EL SISTEMA NO NECESITA ANCLAJES O ABRAZADERAS, NO LLENAR. DEJAR LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. B= Malo; M= Regular; A= Bueno. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 104

269 26. Estado técnico de sistemas de telecomunicaciones externos, instalados dentro del perímetro del hospital. Verificar si existen sistemas de telecomunicaciones externos que interfieran con el grado de seguridad del hospital. B= Telecomunicaciones externas interfieren seriamente con las comunicaciones del hospital; M= Telecomunicaciones externas interfieren moderadamente con las comunicaciones del hospital; A= No existe interferencia a las comunicaciones del hospital. 27. Local con condiciones apropiadas para sistemas de telecomunicaciones. B= Malo o no existe; M= Regular; A= Bueno 28. Seguridad del sistema interno de comunicaciones. Verificar el estado de los sistemas de perifoneo, anuncios, altavoces, intercomunicadores y otros, que permitan comunicarse con el personal, pacientes y visitas en el hospital. B= mal o no existe; M= Regular; A= Bueno Sistema de aprovisionamiento de agua 29. Tanque de agua con reserva permanente suficiente para proveer al menos 300 litros por cama y por día durante 72 horas. Verificar que el depósito de agua cuente con una capacidad suficiente para satisfacer la demanda del hospital por 3 días B= Cubre la demanda de 24 horas o menos; M = Cubre la demanda de más de 24 horas pero menos de 72 horas; A= Garantizado para cubrir la demanda por 72 horas o más. 30. Los depósitos se encuentran en lugar seguro y protegido Visitar sitio de cisterna y corroborar el área donde está instalada y su grado de seguridad. B= Si el espacio es susceptible de falla estructural o no estructural; M= Cuando la falla no representa posibilidad de colapso; A= Cuando tiene poca posibilidad de funcionar. 31. Sistema alterno de abastecimiento de agua adicional a la red de distribución principal. Identificar organismos o mecanismos para abastecer o reaprovisionar de agua al hospital en caso de falla del sistema público. B= Si da menos de 30% de la demanda; M= Si suple valores de 30 a 80% de la demanda; A= Si suple mas del 80% de la dotación diaria. 32. Seguridad del sistema de distribución. Verificar el buen estado y funcionamiento del sistema de distribución, incluyendo la cisterna, válvula, tuberías y uniones. B= Si menos del 60% se encuentra en buenas condiciones de operación; M= entre 60 y 80 %; A= más del 80 %. 33. Sistema de bombeo alterno. Identificar la existencia y el estado operativo del sistema alterno de bombeo, en caso de falla en el suministro. B= No hay bomba de reserva y las operativas no suplen toda la demanda diaria; M= Están todas las bombas en regular estado de operación; A= Todas las bombas y las de reserva están operativas Depósito de combustible (gas, gasolina o diesel): 34. Tanques para combustible con capacidad suficiente para un mínimo de 5 días. Verificar que el hospital cuente con depósito amplio y seguro para almacenaje de combustible. B= Cuando es inseguro o tiene menos de 3 días; M= Almacenamiento con cierta seguridad y con 3 a 5 días de abastecimiento de combustible; A= Se tienen 5 o más días de autonomía y es seguro. 35. Anclaje y buena protección de tanques y cilindros B= No hay anclajes y el recinto no es seguro; M= Se aprecian anclajes insuficientes; A= Existen anclajes en buenas condiciones y el recinto o espacio es apropiado. 36. Ubicación y seguridad apropiada de depósitos de combustibles. Verificar que los depósitos que contienen elementos inflamables se encuentren a una distancia que afecte el grado de seguridad del Hospital. B= Existe el riesgo de falla o no son accesibles; M= Se tiene una de las dos condiciones mencionadas; A= Los depósitos son accesibles y están en lugares libres de riesgos. 37. Seguridad del sistema de distribución (válvulas; tuberías y uniones). B= Si menos del 60% se encuentra en buenas condiciones de operación; M= entre 60 y 80 %; A= más del 80 %. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 105

270 3.1.5 Gases medicinales (oxígeno, nitrógeno, etc.) 38. Almacenaje suficiente para 15 días como mínimo. B= Menos de 10 días; M= entre 10 y 15 días; A= Más de 15 días. 39. Anclaje de tanques, cilindros y equipos complementarios B= No existen anclajes; M= Los anclajes no son de buen calibre; A= Los anclajes son de buen calibre. 40. Fuentes alternas disponibles de gases medicinales. B= No existen fuentes alternas o están en mal estado; M= Existen, pero en regular estado; A= Existen y están en buen estado. 41. Ubicación apropiada de los recintos. B= Los recintos no tienen accesos; M= los recintos tienen acceso, pero con riesgos A= Los recintos son accesibles y están libres de riesgos; 42. Seguridad del sistema de distribución (válvulas; tuberías y uniones). B= Si menos del 60% se encuentra en buenas condiciones de operación; M= Entre 60 y 80 %; A= Más del 80 %. 43. Protección de tanques y/o cilindros y equipos adicionales. B= No existen áreas exclusivas para tanques y equipos adicionales.; M= Areas exclusivas para protección de tanques y equipos, pero el personal no está entrenado; A= Areas exclusivas para este equipamiento y el personal está entrenado. 44. Seguridad apropiada de los recintos. B= No existen áreas reservadas para almacenar gases; M= Areas reservadas para almacenar gases, pero sin medidas de seguridad apropiadas; A= Se cuenta con áreas de almacenamiento adecuados y no tienen riesgos 3.2 Sistemas de calefacción, ventilación, aire acondicionado en áreas críticas 45. Soportes adecuados para los ductos y revisión del movimiento de los ductos y tuberías que atraviesan juntas de dilatación. B= No existen soportes y tienen juntas rígidas; M=Existen soportes o juntas flexibles; A= Existen soportes y las juntas son flexibles 46. Condición de tuberías, uniones, y válvulas. B= Malo; M= Regular; A= Bueno. 47. Condiciones de los anclajes de los equipos de calefacción y agua caliente. B= Malo; M= Regular; A= Bueno. 48. Condiciones de los anclajes de los equipos de aire acondicionado. B= Malo; M= Regular; A= Bueno. 49. Ubicación apropiada de los recintos. B= Malo; M= Regular; A= Bueno. 50. Seguridad apropiada de los recintos. B= Malo; M= Regular; A= Bueno. 51. Funcionamiento de los equipos (Ej. Caldera, sistemas de aire acondicionado y extractores entre otros). B= Malo; M= Regular; A= Bueno. 3.3 Mobiliario y equipo de oficina fijo y móvil y almacenes (Incluye computadoras, impresoras, etc.) 52. Anclajes de la estantería y seguridad de contenidos. Verificar que los estantes se encuentren fijos a las paredes o con soportes de seguridad. B= La estantería no está fijada a las paredes; M= La estantería está fijada, pero el contenido no está asegurado; A= La estantería está fijada y el contenido asegurado. 53. Computadoras e impresoras con seguro. Verificar que las mesas para computadora estén aseguradas y con frenos de ruedas aplicados. B= Malo; M= Regular; A= Bueno o no necesita anclaje. 54. Condición del mobiliario de oficina y otros equipos. Verificar en recorrido por oficinas el anclaje y/o fijación del mobiliario. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES OBSERVACIONES B= Malo; M= Regular; A= Bueno o no necesita anclaje. Fichas Técnicas del Proyecto de Ciudad Hospitalaria Página 106

271 3.4 Equipos médicos, de laboratorio y suministros utilizados para el diagnóstico y tratamiento. 55. Equipo médico en el quirófano y la sala de recuperación. Verificar que lámparas, equipos de anestesia, mesas quirúrgicas se encuentren operativos y con seguros y frenos aplicados. B= Cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 56. Condición y seguridad del equipo médico de Rayos X e Imagenología. Verificar que las mesas de Rayos X y el equipo de rayos se encuentren en buenas condiciones y fijos. B= Cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 57. Condición y seguridad del equipo médico en laboratorios. B= Cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 58. Condición y seguridad del equipo médico en el servicio de urgencias. B= Cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 59. Condición y seguridad del equipo médico de la unidad de cuidados intensivos o intermedios. B= Cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 60. Condición y seguridad del equipamiento y mobiliario de farmacia B= Cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 61. Condición y seguridad del equipo de esterilización. B= Cuando el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 62. Condición y seguridad del equipo médico para cuidado del recién nacido. B= Cuando el equipo no existe, está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 63. Condición y seguridad del equipo médico para la atención de quemados. B= Cuando el equipo no existe, está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 64. Condición y seguridad del equipo médico para radioterapia o medicina nuclear. SI EL HOSPITAL NO CUENTA CON ESTOS SERVICIOS, DEJAR EN BLANCO. B= Cuando no existe o el equipo está en malas condiciones o no está seguro; M= Cuando el equipo está en regulares condiciones o poco seguro; A= El equipo está en buenas condiciones y está seguro. 65. Condición y seguridad del equipo médico en otros servicios. B= Si más del 30 % de los equipos se encuentra en riesgo de pérdida material o funcional y/o si algún equipo pone en forma directa o indirecta en peligro la función de todo el servicio; M= Si entre el 10 y el 30% de los equipos se encuentra en riesgo de pérdida, A=Si menos del 10% de los equipos tiene riesgo de pérdida. 66. Anclajes de la estantería y seguridad de contenidos médicos. B= 20% o menos se encuentran seguros contra el vuelco de la estantería o el vaciamiento de contenidos; M= 20 a 80 % se encuentra seguros contra el vuelco; A= Más del 80 % se encuentra con protección a la estabilidad de la estantería y la seguridad del contenido, o porque no requiere anclaje. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 107

272 3.5 Elementos arquitectónicos 67. Condición y seguridad de puertas o entradas. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes, sistemas o funciones; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento de otros componentes; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 68. Condición y seguridad de ventanales. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes, sistemas o funciones; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento de otros componentes; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 69. Condición y seguridad de otros elementos de cierre (muros externos, fachada, etc.). B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 70. Condición y seguridad de techos y cubiertas. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 71. Condición y seguridad de parapetos (pared o baranda que se pone para evitar caídas, en los puentes, escaleras, cubiertas, etc.) B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistema; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 72. Condición y seguridad de cercos y cierres perimétricos. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 73. Condición y seguridad de otros elementos perimetrales (cornisas, ornamentos etc.). B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 74. Condición y seguridad de áreas de circulación externa. B= Los daños a la vía o los pasadizos impide el acceso al edificio o ponen en riesgo a los peatones; M= Los daños a la vía o los pasadizos no impiden el acceso al edificio a los peatones, pero sí el acceso vehicular; A= No existen daños o su daño es menor y no impide el acceso de peatones ni de vehículos. 75. Condición y seguridad de áreas de circulación interna (pasadizos, elevadores, escaleras, salidas, etc.). B= Los daños a las rutas de circulación interna impiden la circulación dentro del edificio o ponen en riesgo a las personas; M= Los daños a la vía o los pasadizos no impiden la circulación de las personas, pero sí el acceso de camillas y otros; A= No existen daños o su daño es menor y no impide la circulación de personas ni de camillas y equipos rodantes. 76. Condición y seguridad de particiones o divisiones internas. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistema; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 77. Condición y seguridad de cielos falsos o rasos SI EL HOSPITAL NO TIENE TECHOS FALSOS O SUSPENDIDOS, NO MARQUE NADA. DEJE LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 108

273 78. Condición y seguridad del sistema de iluminación interna y externa. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 79. Condición y seguridad del sistema de protección contra incendios. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 80. Condición y seguridad de ascensores. SI NO EXISTEN ELEVADORES, DEJE LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 81. Condición y seguridad de escaleras. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 82. Condición y seguridad de las cubiertas de los pisos. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 83. Condición de las vías de acceso al hospital. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. 84. Otros elementos arquitectónicos incluyendo señales de seguridad. B= Cuando se daña e impide el funcionamiento de otros componentes o sistemas; M=Cuando se daña pero permite el funcionamiento; A= Cuando no se daña o su daño es menor y no impide su funcionamiento o el de otros componentes o sistemas. Observaciones al punto 3: Nombre y firma del evaluador... Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 109

274 4. Aspectos relacionados con la seguridad en base a la capacidad funcional Se refiere al nivel de preparación para emergencias masivas y desastres del personal que labora en el hospital así como el grado de implementación del plan hospitalario para casos de desastre. 4.1 Organización del comité hospitalario para desastres y centro de operaciones de emergencia. Mide el nivel de organización alcanzado por el comité hospitalario para casos de desastre. 85. Comité formalmente establecido para responder a las emergencias masivas o desastres. Solicitar el acta constitutiva del Comité y verificar que los cargos y firmas correspondan al personal en función. B= No existe comité; M= Existe el comité pero no es operativo; A= Existe y es operativo. 86. El Comité está conformado por personal multidisciplinario. Verificar que los cargos dentro del comité sean ejercidos por personal de diversas categorías del equipo Multidisciplinario: Director, jefe de enfermería, Ing. de Mantenimiento, jefe de Urgencias, jefe médico, jefe quirúrgico, jefe de laboratorio y servicios auxiliares entre otros. B= 0-3; M=4-5; A= 6 o más 87. Cada miembro tiene conocimiento de sus responsabilidades específicas. Verificar que cuenten con sus actividades por escrito dependiendo de su función especifica: B= No asignadas; M= Asignadas oficialmente; A= Todos los miembros conocen y cumplen su responsabilidad. 88. Espacio físico para el centro de operaciones de emergencia (COE) del hospital Verificar la sala destinada para el comando operativo que cuente con todos los medios de comunicación (teléfono, fax, Internet, entre otros). B= No existe; M= Asignada oficialmente; A= Existe y es funcional. 89. El COE está ubicado en un sitio protegido y seguro. Identificar la ubicación tomando en cuenta su accesibilidad, seguridad y protección. B= La sala del COE no está en un sitio seguro; M= EL COE está en un lugar seguro pero poco accesible; A= EL COE está en un sitio seguro, protegido y accesible. 90. El COE cuenta con sistema informático y computadoras. Verificar si cuenta con intranet e internet. B= No; M=Parcialmente; A= Cuenta con todos los requerimientos 91. El sistema de comunicación interna y externa del COE funciona adecuadamente. Verificar si el conmutador (central de redistribución de llamadas) cuenta con sistema de perifoneo y si los operadores conocen el código de alerta y su funcionamiento. B= No funciona/ no existe; M = Parcialmente; A= Completo y funciona. 92. El COE cuenta con sistema de comunicación alterna. Verificar si además de conmutador existe comunicación alterna como celular, radio, entre otros. B= No cuenta; M= Parcialmente; A= Si cuenta. 93. El COE cuenta con mobiliario y equipo apropiado. Verificar escritorios, sillas, tomas de corriente, iluminación, agua y drenaje. B= No cuenta; M= Parcialmente; A= Si cuenta. 94. El COE cuenta con directorio telefónico de contactos actualizado y disponible. Verificar que el directorio incluya todos los servicios de apoyo necesarios ante una emergencia (corroborar teléfonos en forma aleatoria). B= No; M= Existe pero no está actualizado; Si cuenta y está actualizado. 95. Tarjetas de acción disponibles para todo el personal. Verificar que las tarjetas de acción indiquen las funciones que realiza cada integrante del hospital especificando su participación en caso de desastre interno y/o externo. B= No; M= Insuficiente (cantidad y calidad); A= Todos la tienen. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 110

275 4.2 Plan operativo para desastres internos o externos. 96. Refuerzo de los servicios esenciales del hospital. El plan especifica las actividades a realizar antes, durante y después de un desastre en los servicios claves del Hospital (Urgencias, UCI, CEYE, quirófano, entre otros). B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan. 97. Procedimientos para la activación y desactivación del plan. Se especifica cómo, cuándo y quién es el responsable de activar y desactivar el plan. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan. 98. Previsiones administrativas especiales para desastres. Verificar que el plan considere contratación de personal, adquisiciones en caso de desastre y presupuesto para pago por tiempo extra, doble turno, etc. B= No existen las previsiones o existen únicamente en el documento; M= Existen previsiones y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan. 99. Recursos financieros para emergencias presupuestados y garantizados. El hospital cuenta con presupuesto específico para aplicarse en caso de desastre: B= No presupuestado; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más Procedimientos para habilitación de espacios para aumentar la capacidad, incluyendo la disponibilidad de camas adicionales. El plan debe incluir y especificar las áreas físicas que podrán habilitarse para dar atención a saldo masivo de víctimas: B= No se encuentran identificadas las áreas de expansión; M= Se han identificado las áreas de expansión y el personal capacitado para implementarlos; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar los procedimientos Procedimiento para admisión en emergencias y desastres. El plan debe especificar los sitios y el personal responsable de realizar el TRIAGE. B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos para la expansión del departamento de urgencias y otras áreas críticas. El plan debe indicar la forma y las actividades que se deben realizar en la expansión hospitalaria. (Ej. suministro de agua potable, electricidad, desagüe, etc.): B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos para protección de expedientes médicos (historias clínicas). El plan indica la forma en que deben ser trasladados los expedientes clínicos e insumos necesarios para el paciente: B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo Inspección regular de seguridad por la autoridad competente. En recorrido por el hospital verificar la fecha de caducidad y/o llenado de extintores e hidrantes. Y si existe referencia del llenado de los mismos así como bitácora de visitas por el personal de protección civil. B= No existe; M = inspección parcial o sin vigencia; A= Completa y actualizada Procedimientos para vigilancia epidemiológica intra-hospitalaria. Verificar si el Comité de Vigilancia Epidemiológica intra-hospitalaria cuenta con procedimientos específicos para casos de desastre o atención masiva de víctimas: B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 111

276 106. Procedimientos para la habilitación de sitios para la ubicación temporal de cadáveres y medicina forense. Verificar si el plan incluye actividades específicas para el área de patología y si tiene sitio destinado para depósito de múltiples cadáveres: B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 112

277 107. Procedimientos para triage, reanimación, estabilización y tratamiento. B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo Transporte y soporte logístico. Verificar si el hospital cuenta con ambulancias y otros vehículos oficiales: B= No cuenta con ambulancias y otros vehículos para soporte logístico; M= Cuenta con vehículos insuficientes; A= Cuenta con vehículos adecuados y en cantidad suficiente Raciones alimenticias para el personal durante la emergencia. El plan especifica las actividades a realizar por el área de nutrición y debe contar con presupuesto para aplicarse en el rubro de alimentos. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más 110. Asignación de funciones para el personal adicional movilizado durante la emergencia B= No existe o existe únicamente el documento; M= Las funciones están asignadas y el personal capacitado; A= Las funciones están asignadas, el personal está capacitado y cuenta con recursos para cumplir las funciones Medidas para garantizar el bienestar del personal adicional de emergencia. El plan incluye el sitio donde el personal de urgencias puede tomar receso, hidratación y alimentos. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas Vinculado al plan de emergencias local. Existe antecedente por escrito de la vinculación del plan a otras instancias de la comunidad. B= No vinculado; M= Vinculado no operativo; A= Vinculado y operativo Mecanismos para elaborar el censo de pacientes admitidos y referidos a otros hospitales. El plan cuenta con formatos específicos que faciliten el censo de pacientes ante las emergencias: B=No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el mecanismo y el personal capacitado; A=Existe el mecanismo, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el censo Sistema de referencia y contrarreferencia. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Procedimientos de información al público y la prensa. El plan hospitalario para caso de desastre especifica quien es el responsable para dar información al público y prensa en caso de desastre ( la persona de mayor jerarquía en el momento del desastre): B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos operativos para respuesta en turnos nocturnos, fines de semana y días feriados. B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo Procedimientos para evacuación de la edificación Verificar si existe plan o procedimientos para evacuación de pacientes, visitas y personal B= No existe el procedimiento; M= Existe el procedimiento y el personal entrenado; A= Existe el procedimiento, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo Las rutas de emergencia y salida son accesibles Verificar que las rutas de salida están claramente marcadas y libres de obstrucción B= Las rutas de salida no están claramente señalizadas y varias están bloqueadas;. M=Algunas rutas de salida están marcadas y la mayoría están libres de obstrucciones; A=Todas las rutas están claramente marcadas y libres de obstrucciones Ejercicios de simulación o simulacros. Verificar que los planes sean regularmente puestos a prueba a través de simulacros y/o simulaciones, evaluados y modificados como corresponda. B= Los planes no son puestos a prueba; M= Los planes son puestos a prueba con una frecuencia mayor a un año; A= Los planes son puestos a prueba al menos una vez al año y son actualizados de acuerdo a los resultados de los ejercicios. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 113

278 4.3 Planes de contingencia para atención médica en desastres Sismos, tsunamis, erupciones volcánicas y deslizamientos. SI NO EXISTEN ESTAS AMENAZAS EN LA ZONA DONDE ESTÁ UBICADO EL HOSPITAL, NO MARCAR NADA. DEJAR LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Crisis sociales y terrorismo. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Inundaciones y huracanes. SI NO EXISTEN ESTAS AMENAZAS EN LA ZONA DONDE ESTÁ UBICADO EL HOSPITAL, NO MARCAR NADA. DEJAR LAS TRES CASILLAS EN BLANCO. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Incendios y explosiones. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el Plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Emergencias químicas o radiaciones ionizantes. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Agentes con potencial epidémico. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Atención psico-social para pacientes, familiares y personal de salud. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Control de infecciones intra-hospitalarias. Solicitar el manual correspondiente y verificar vigencia: B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el manual y el personal capacitado; A= Existe el manual, personal capacitado y cuenta con recursos para implementarlo. 4.4 Planes para el funcionamiento, mantenimiento preventivo y correctivo de los servicios vitales. Mide el grado de accesibilidad, vigencia y disponibilidad de los documentos indispensables para la resolución de una urgencia Suministro de energía eléctrica y plantas auxiliares. El área de mantenimiento deberá presentar el manual de operación del generador alterno de electricidad, así como bitácora de mantenimiento preventivo: B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Suministro de agua potable. El área de mantenimiento deberá presentar el manual de operación del sistema de suministro de agua así como bitácora de mantenimiento preventivo y de control de la calidad del agua: B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Reserva de combustible El área de mantenimiento deberá presentar el manual para el suministro de combustible, así como la bitácora de mantenimiento preventivo: B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Gases medicinales El área de mantenimiento deberá presentar el manual de suministro de gases medicinales, así como bitácora de mantenimiento preventivo. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 114

279 132. Sistemas habituales y alternos de comunicación. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Sistemas de agua residuales. El área de mantenimiento garantizará el flujo de estas aguas hacia el sistema de drenaje público evitando la contaminación de agua potable. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Sistema de manejo de residuos sólidos. El área de mantenimiento deberá presentar el manual de manejo de residuos sólidos, así como bitácora de recolección y manejo posterior. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan Mantenimiento del sistema contra incendios. El área de mantenimiento deberá presentar el manual para el manejo de sistemas contra incendios, así como la bitácora de mantenimiento preventivo de extintores e hidrantes. B= No existe o existe únicamente el documento; M= Existe el plan y el personal capacitado; A= Existe el plan, personal capacitado y cuenta con recursos para implementar el plan. 4.5 Disponibilidad de medicamentos, insumos, instrumental y equipo para desastres. Verificar con lista de cotejo la disponibilidad de insumos indispensables ante una emergencia Medicamentos. Verificar la disponibilidad de medicamentos para emergencias. Se puede tomar como referencia el listado recomendado por OMS. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más Material de curación y otros insumos. Verificar que exista en la central de esterilización una reserva esterilizada de material de consumo para cualquier emergencia (se recomienda sea la reserva que circulará el día siguiente). B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más Instrumental. Verificar existencia y mantenimiento de instrumental específico para urgencias. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más Gases medicinales. Verificar teléfonos y domicilio así como la garantía de abastecimiento por parte del proveedor. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= garantizado para 72 horas o más Equipos de ventilación asistida (tipo volumétrico). El comité de emergencias del hospital debe conocer la cantidad y condiciones de uso de los equipos de respiración asistida. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más Equipos electro-médicos. El comité de emergencias del hospital debe conocer la cantidad y condiciones de uso de los equipos electromédicos. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más Equipos para soporte de vida. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más Equipos de protección personal para epidemias (material desechable). El hospital debe contar con equipos de protección para el personal que labore en áreas de primer contacto. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más Carro de atención de paro cardiorrespiratorio. El comité de emergencias del hospital debe conocer la cantidad, condiciones de uso y ubicación de los carros para atención de paro cardiorrespiratorio. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más. Grado de seguridad BAJO MEDIO ALTO OBSERVACIONES Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 115

280 145. Tarjetas de triage y otros implementos para manejo de víctimas en masa. En el servicio de urgencias se difunde e implementa la tarjeta de TRIAGE en caso de saldo masivo de víctimas. Evaluar en relación a la capacidad instalada máxima del hospital. B= No existe; M= Cubre menos de 72 horas; A= Garantizado para 72 horas o más. Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 116

281 Observaciones al punto 4: Nombre y firma del evaluador... w w w.hospitalesseguros.info hospitalseguro@paho.org w w w. p a h o. o r g / d e s a s t r e s Fichas Técnicas del Proyecto de la Ciudad Hospitalaria Página 117