RROR EN MEDICINA. Objetivos
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- Benito Álvarez Rey
- hace 8 años
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1 RROR EN MEDICINA Dr. Héctor Eduardo Sánchez Aparicio
2 Objetivos Conocer el impacto del error médico Identificar las causas del error en medicina Fortalecer la cultura de calidad en la prestación de servicios de salud
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4 Principios del estatuto profesional para el milenio en Medicina Competencia profesional Ejercicio de la autonomía Honestidad con los pacientes Primero es el bienestar del paciente
5 Principios del estatuto profesional para el milenio en Medicina Mantener un trato digno Mejorar la calidad de la atención Fidelidad al conocimiento científico Fortalecer la responsabilidad profesional
6 La medicina actual tiene un precio y un mercado, un sistema que la produce y un público que la demanda y consume. El paciente ha desarrollado actitudes de consumidor y el médico de prestador de servicios Dr. Pablo Latapí X. Páez ULA 2006
7 La sociedad no reconoce que el personal de salud: Somos humanos, tenemos sentimientos, intereses, actitudes, valores, emociones, temores y deseos; somos capaces de sentir compasión, lastima, amor y odio; de ser sensibles reactivos, afectivos y de experimentar ambiciones y pasiones, que podemos ser presa como cualquier persona de distracciones y descuidos, que solemos trabajar cansados, que frecuentemente estamos abrumados por el trabajo y que sufrimos las influencias de nuestros deseos y temores.
8 Es el error médico un problema de salud pública? Errar es humano pero más humano es echarle la culta a otro (les Luthiers). Errar es humano pero más humano parece ser ocultarlo (AA).
9 Los errores ocurren en todos los órdenes de la vida humana
10 No existe la perfección humana!
11 ERRAR ES DE HUMANOS Luego, los errores siempre ocurrirán
12 Una epidemia silenciosa? Es un problema frecuente Con tendencia creciente Potencialmente grave Prevenible Con gran impacto económico sanitario y social Que preocupa a profesionales, organizaciones sanitarias e instituciones y ciudadanos.
13 Un nuevo escenario
14
15 La naturaleza del acto médico es trabajar mirando hacia delante, con el conocimiento de lo que quedó atrás, tratando de modificar favorablemente el curso de la enfermedad
16 Modelo del iceberg
17 RROR EN MEDICINA Un hospital es un lugar peligroso, úselo tan sabia y brevemente como sea posible C.K. Meador Sobre medicina, médicos y pacientes 2001
18 Cotidianamente encaramos múltiples acciones, emitimos juicios y tomamos decisiones, pero simultáneamente, por diversos y complejos motivos, cometemos numerosos errores en aspectos que creemos conocer
19 La medicina no es una ciencia exacta y eso repercute en la toma de decisiones del médico
20 Quién es el mejor médico o enfermera? Quien toma las mejores desiciones X. Páez ULA 2006
21 Decisiones bajo condiciones adversas
22 Decisiones bajo condiciones adversas
23 En medicina una fuente de error es la ambigüedad de la información verbal, la emanada de la exploración física, de los datos de laboratorio o gabinete, de los resultados terapéuticos y de la bibliografía.
24 Lex Artis medica (Ley de arte médica) Se refiere a la ejecución del acto médico en el marco de los criterios y del proceder admitido en un determinado tiempo y lugar, es decir, en una situación históricamente concreta. Tienen una dimensión técnica y otra interpersonal.
25 Primum non nocere La potencialidad de hacer daño en el ejercicio de la medicina es inherente a la práctica de esta. Practica heroica Encarnizamiento terapéutico Tratamientos extraordinarios Curación natural omisión
26 Primum non nocere Más que no hacer daño considera a la acción / beneficio / riesgo para el paciente.
27 En la prestación n de salud pueden ocurrir: Atención deseada y esperada: Servicio adecuado no hay quejas Atención no deseada o no esperada: Eventos adversos el usuario puede ser afectado y haber quejas
28 Definición Falla en la consecución de un resultado en salud o bien el uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo Instituto de Medicina de USA
29 CLASIFICACIÓN
30 Clasificación de errores Rasmussen y Jensen Errores en las habilidades Errores en obediencia de las normas Errores basados en el conocimiento
31 Clasificación según el impacto Medica Psicológica Física Legal Social Económica
32 Factores que favorecen la presentación del error médico Mala relación médico paciente Mal interrogatorio Mala exploración física Mal uso de exámenes complementarios Información deficiente Mala prescripción
33 El error es la fuente de retroalimentación más rica en la experiencia humana, y que debemos estar preparados para convertir los errores en oportunidades de avance y mejora Karl Popper
34 Debemos saber cómo podemos aprender de nuestros errores y cómo los detectamos. Eso nos puede ayudar a comprender qué poco es lo que conocemos y a lograr una actitud más crítica Karl Popper
35 El error médico ya no es más asunto de rumores o críticas, ahora es un tópico: De absoluto interés para cualquiera en la comunidad médica obligado en la gerencia de salud estudiado y tratado como otro tema médico
36 Sin daño Error médico Evento adverso Con daño
37 Eventos adversos: Resultan de la intervención médica Dejan incapacidad No están relacionados con la enfermedad del paciente
38 Causa de eventos adversos Errores diagnósticos Fallas en equipos y tecnologías Infecciones nosocomiales Daños por la hemoterapia
39 Evento adverso reporte Sistema cerrado Se determina el culpable Castigo Sistema abierto Análisis Desarrollo de solución Implementación Monitoreo Retroalimentación
40 Los casos Libby Zion 18 años Betsy Lehman. Josie King 2 años Ningún sistema de salud es infalible Jessica Santillan 17 años
41 El Instituto de Medicina de los U.S.A. en su publicación To err is human: building a safer health system 1999 estimó que los errores médicos causaron entre 44,000 y 98,000 defunciones al año en los hospitales de Estados Unidos de Norte América que son más de los pacientes que fallecen por accidentes por vehículo automotor, cáncer de mama y VIH.
42 ESTUDIOS DE EVENTOS ADVERSOS EN TODAS LAS EDADES EN VARIOS PAISES ESTUDIO FECHA INTERNAMIENTOS NO. DE E. A. TASA E. A. % HARVARD UTAH AUST U. K DNK
43 El Dr. Lucien Leape, reconoce que el número de muertos por errores médicos equivale a que se estrellen tres jumbo jets cada dos días y mueran todos sus ocupantes
44 El estudio de 1989 Denver, Col. Estimó que en la UCI se trabaja con un factor de acierto del 99 %. Si en algunas empresas trabajaran con el 99.9 % de efectividad por ejemplo habría dos aterrizajes no seguros por día, cartas por hora se perderían y cheques serían rechazados diariamente por error.
45 El error médico en la literatura científica Revistas especializadas en el reporte de errores y seguridad del paciente BMJ sección Seguridad del Paciente NEJM sección Políticas de Salud JAMA sección calidad en medicina
46 Modelo explicativo Fallos latentes Condiciones de trabajo Fallos de actividad (actos inseguros) Barreras/ defensas Sobrecarga de trabajo Indefinición de tareas Organización Gestión Formación insuficiente Supervisión insuficiente Fallos de comunicación Recursos obsoletos Escaso nivel de automatización Omisión Distracciones Errores Efecto Adverso! Incorrecto mantenimiento de instalaciones Fallos de atención Insuficiente estandarización de procesos.
47 Modelo explicativo Fallos humanos y del sistema Peligros Daños Defensas del sistema Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769.
48 Error en cirugía Error diagnóstico 28% Diagnóstico tardío 13% Diagnóstico errado 15% Error de tratamiento 72% Técnicos 42% Medicación 24% Monitoreo 6%
49 Error en urgencias Error diagnóstico 42% Diagnóstico tardío 32% Diagnóstico errado 28% Error de tratamiento 58% Técnicos 17% Medicación 31% Monitoreo 10%
50 Errores médicos Donde ocurren? En que parte del proceso de la atención? Que tipos hay?
51 Y... cuál será la frecuencia aquí?
52 Hospital General Balbuena N:114 Alerta EA % Eventos adversos4 3.5% Infecciones nosocomiales 3 Fallecimiento 1
53 Cuales son más frecuentes? Los errores de medicación
54 Errores en las ÓRDENES (recetas) Ilegibles Instrucciones incomprensibles Confusión de nombres, dosis y presentaciones
55 Errores en el DESPACHO (farmacia) Unas drogas por otras Cantidad diferente Presentaciones equivocadas
56 Errores en la ADMINISTRACIÓN (enfermería) Son: el paciente, la droga, la dosis, la vía y el tiempo correctos? Fallas en verificar órdenes incompletas, ilegibles o cuestionables
57 Están a mayor riesgo de errores de medicación: Niños Ancianos Pacientes con alteraciones de conciencia
58 Que pasa cuando ocurre un error? La mayoría de los médicos no quiere revelarlos pero la mayoría de los pacientes quisiera que se informaran
59 Qué hacer cuando ocurre un error? Revelar el error, discutirlo y no ocultarlos!
60 A partir de julio 2001,los hospitales de USA tienen obligación de revelar a los pacientes TODOS los resultados inesperados en su atención
61 Revelar errores requiere Poner los intereses del paciente primero Honestidad
62 Por qué el personal de salud no revela los errores de la atención? Temor a las consecuencias Ignorancia del deber de informar No saber como hacerlo No molestar al paciente
63 Revelar los errores Permite aprender de ellos Es una oportunidad para mejorar Mejora la información con el paciente Permite la participación del paciente
64 No revelar los errores conduce a: Mayor daño físico y mental Empeora la seguridad del paciente Falla en el compromiso de servir
65 Puede ser parte de la naturaleza humana errar, pero también crear soluciones
66 Características de un sistema de notificación n de errores No punitivo Confidencial Análisis de expertos Ágil Orientado hacia el sistema Sensible
67 Educar sobre el error médico es un deber de universidades e instituciones asistenciales
68 El Instituto de Medicina de EUA recomienda para otorgar calidad: Seguridad en procedimientos Efectividad en el manejo Satisfacción del paciente Oportunidad Eficiente Equidad
69 SEGURIDAD DEL PACIENTE Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
70 Prevención de errores Existen errores Reducir la confianza en la memoria Acceso a la información Utilizar funciones obligantes Eliminar precursores psicológicos
71 Prevención de errores Estandarización de procesos Entrenamiento Evaluación Certificación Institucionalizar la seguridad
72 Aspectos claves para reducir errores médicosm Mejora del conocimiento Condiciones optimas de trabajo Entrenamiento efectivo Cambio cultural
73 En medicina el líder necesita: Utilizar tecnología de punta Analizar y sintetizar la información. Su objetivo, el bienestar del paciente reintegrándolo a la sociedad. Ser un motivador excelente X. Páez ULA 2006
74 El experto de medicina Debe ser estudioso para saber Ordenado para prescribir Prudente para responder Fiel a sus promesas Discreto, moderado Nunca asegurar la salud Benévolo con el paciente X. Páez ULA 2006
75 La seguridad de los paciente no reside en los individuos, sino que es una característica de un sistema en su conjunto. Se deben de analizar desde la perspectiva de que se producen porque existen fallos en el sistema y no por incompetencia de los individuos.
76 No basta establecer como se debe de actuar (algoritmos, normas, etc.) Interesa más m s mostrar por qué debemos actuar de esa manera (determinar principios morales) Marcelino PérezP
77 Ante un error en medicina siempre hay varias victimas: el paciente, el profesional que lo provoca y la institución donde se realizó
78 Conclusiones Los errores médicos son un problema de salud pública La primera y mejor estrategia para su reducción es no ocultarlos Pacientes y médicos educados contribuyen a reducirlos
79
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