B IOÉTICA EN EL PERÚ. Roberto Llanos Zuloaga. En el Perú la bioétim no ha adquirido aún entidad propia. El Comité de

Transcripción

1 B IOÉTICA EN EL PERÚ Roberto Llano Zuloaga En el Perú la bioétim no ha adquirido aún entidad propia. El Comité de Ética ale1 Colegio Médico Peruano y la Comiión Nackmal de Lucha contra el SIDA contituyen comité de reuiiú~~ que e ocupan de lo problema ético que urgen en la práctica. En la invetig~~ón con ere humano e han planteado duda repecto al control de calidad de lo medicamento enayado. Lo problema relacionado con la rqrodubón on muy importante. Hay una gran inciden& de embarazo de adolecente y la práctica abortiva ilegale generan mucho fillecimiento e ingreo hopkzlario de mujere en etado grave. Método de control de la reproducción como la vaeztomti chozn con la actitude machita de la ociedad peruana. La eutanain etá procrkz por el código Ético a el Colegio Médico Peruano y la legilación penalkz la ayuaiz al uicida. El traplante de kgano e obtaculizuio v el problema de declaración prewz del fallecimiento. Lo niño dkxxpacitado encuentran mucha vece el rechazo de la ociedad por la creencia aburda de la poibilidad de contagio de tratorno tale como el índrome de Down. El Mink&rio de Salud obliga a lo ho$ale del Etado a aceptar a paciente con SIDA, pero aún e abe de cao de rechazo. La medicina tiene una dimenión triple: científica, profeional y aitencial, y cumple un papel deciivo en el cambio tecnológico y axiológico de nuetra cultura. La bioética e la repueta racional a lo problema morale, político y ociale que plantea la atención de alud, con la ímica finalidad de producir beneficio mediante la intervencione biomédica. La tecnología biomédica e ha tornado umamente cotoa en u acción, ambigua en u poderío e incierta en u eficacia, por lo que ucita grande dicuione dede el punto de vita ético; e urgente u regulación. El Perú no e excluye de lo paíe Univeridad Femenil del Sagrado Corazón, Departamento de Picolcgía; Univeridad Cayetano Heredia; Clínica R- ardo Palma. Dimxión potal Av. Javier hdo Ete 1038, ofidrm 201, an Lidm, Lima, Perú. que tienen conciencia de eta urgencia. La triple dimenión de la medicina dio origen a la bioética o ética médica, que vita dede otro ángulo e el etudio itemático de la conducta humana en el campo de la ciencia de la vida y la atención de alud, a la luz de lo principio y valore morale. Educación en bioética La bioética como diciplina tiene 20 ano de exitencia. En el Perú, todavía no e vilumbra la poibilidad de que llegue a alumbrar una profeión independiente. En eto 20 ario e ha dearrollado en extenión como ética comparada, y en intención como etatuto teórico y metodológico. Actualmente exite un conflicto entre do orientacione de la ética médica: una que la hace dependiente de la bioética, y otra que la hace depender de la ética profeional. A fine de lo ano eenta, tanto en el Perú como en el reto del mundo, la bioética e impartía en la cátedra de filoofía

2 566 y teología. Luego, en general e tendió a integrarla en la eneñanza de la medicina, aunque en el Perú e igue dictando en la mima cátedra. La bioética ha ido ganando terreno y ha adquirido u propia identidad. En la actualidad, contituye algo aí como la filoofía de la medicina, plantea la eneñanza de la antropología médica y la epitemología médica y e difunde como una diciplina independiente. Sm embargo, en el Perú todavía no ha alcanzado ete grado de reconocimiento y difuión. Comité de reviión ética El Comité de Ética del Colegio Médico Peruano, e encarga de reviar todo lo problema ético que urgen en el ejercicio de la medicina. Igualmente, exite la Comiión Nacional de Lucha contra el SIDA que e ocupa de la norma de prevención de eta enfermedad y de garantizar la calidad de vida de lo paciente. Todavía e neceario crear otro comité de ete género. La ley de traplante, por ejemplo, que e ha promulgado recientemente, aun no e ha reglamentado, de modo que e de uponer que generará la formación de un comité repectivo. Cada entidad científica incorpora en u reglamento la creación de comité de ética, pero eto no iempre ignifica que e eta aplicando la bioética. En reumen, en el Perú e etá iniciando la etapa de reconocimiento de eta diciplina y la formación de comité que lleven a la práctica u principio teórico. Hay que confiar que en el Perú el ejercicio de la bioética irva para garantizar la calidad de vida de la perona, y que no ea una ética de alvavida, propia de paíe con creciente población y ecaez de recuro. Invetigación con ere humano Recientemente nació en el Perú el primer bebé probeta, lo cual deencadenó una dicuión obre lo apecto ético de eta práctica médica. Ete hecho revela que en ete paí poca vece e realizan inveti- gacione científica en ere humano y que el nivel tecnológico que implican eta invetigacione no e muy alto comparado con el de otro paíe de gran nivel de dearrollo. Cuando e invetiga, no iempre e igue el procedimiento uual de conentimiento del paciente y publicación de lo objetivo del experimento. Lo requiito para invetigacione de fármaco en ere humano, egún la experiencia del autor, on meno retrictivo en el Perú que en paíe europeo como Alemama; igualmente, dede el punto de vita técnico, en el Perú e má fácil que en Europa coneguir el permio de venta de un medicamento nuevo. En el Perú la invetigacione de medicamento nuevo no uelen uponer remuneración para el médico, lo cual puede dirnínuir la fiabilidad de lo reultado de la invetigación. De la mima manera, puede ariadire otro interrogante repecto al control de calidad de lo medicamento que e invetigan en el paí. Por otro lado, el ciudadano peruano e ambivalente frente al interé científico que puede tener el profeional médico con repecto a u enfermedad. A menudo teme etar bajo invetigación cuando e le hacen multitud de análii e intervencione tecnológica. Por otra parte, la compañía de eguro contantemente olicitan a lo médico que no pidan má prueba que la etrictamente necearia, aun cuando la naturaleza de la enfermedad del paciente depierte u interé científico y requiera mayor invetigación. Problema bioético relacionado con la reproducción En el Perú exiten vano intituto que e ocupan de la reproducción humana; por ejemplo, IMPARES, el cual realiza campana periódica para fomentar la paternidad reponable y promover entre la peruana la idea de que controlen el numero de hijo que deean tener. De la mima manera,

3 en alguno diario de la capital aparecen cartilla que irven de guía a la mujer para tener conocimiento de u día fértile. Sm embargo, e muy alto el numero de adolecente que quedan embarazada (cai 15% en la capital). Batante mujere peruana llegan a la edad adulta habiendo tenido ya do o tre hijo y acao uno o do aborto. Se dicute actualmente en lo medio de comunicación la conveniencia de practicar la vaectomía en el hombre, y u aplicacione para la regulación de la reproducción, frente a la que hay numeroo prejuicio culturale. La píldora anticonceptiva e coniderablemente cara y no eta programada u ditribución gratuita a la mujere que la olicitan. En muy poca intitucione e colocan dipoitivo intrauterino a precio de coto; u aplicación queda en la práctica para la clae media o alta. E muy pequeño el número de mujere que utilizan el método de la inyeccione anticonceptiva depot (de aborción lenta). La venta de preervativo e hace cai excluivamente en la farmacia. También lo ditribuyen alguno vendedore ambulante, pero no e garantiza u calidad. Paradójicamente, en la vía pública e venden hierba que regnlan la reproducción. Por otra parte, la caracte&ka picológica del machimo hacen que la imagen del varón ea mejor cuanto má hijo tenga. En eta actitud participa igualmente la mujer peruana, que a menudo acepta ete concepto. Aborto. En el Perú, el aborto e ilegal alvo por razone médica, en cuyo cao e neceario tener do certificado médico (a vece tre) que acrediten u neceidad. No exiten proyecto de ley obre el aborto como en otro paíe, y eta cuetión tampoco ha ido motivo de interé por parte de lo partido político dentro de u plane de alud. A pear de eto, e practica ilegalmente y con gran frecuencia, cai iempre in aepia y con grave peligro para la vida de la mujer. E kecuente leer en lo diario noticia obre la muerte de mujere jóvene como reultado de manipulacione abortiva y en lo ervicio de urgencia de lo grande hopitale e común la llegada de mujere en ituación muy grave por ete motivo. Etán muy difundida la creencia populare en lo efecto abortivo de vano medicamento o hierba. Se opecha que alguna encefalopatía neonatale pueden tener relación con intento de aborto de la madre. otro problema ginecológico. ea mujer peruana e encuentra actualmente en actividad inceante para lograr u autonomía ocial y profeional. En ete contexto, lo problema ginecológico que pueda preentar on coniderado de egundo orden y in re lación con u afán laboral. No e frecuente la dicuión en lo medio de comunicación obre lo apecto ético de lo tratorno ginecológico. La hiterectomía, y la ligadura y ección de trompa producen acalorada dicuione familiare y no on coniderada acto médico de pretigio en lo círculo ociale. Por lo tanto, la mujer debe guardar ilencio obre eta intervencione y por coniguiente uperar ola lo problema picológico que provoca eta actitud ocial. La mujer peruana trabaja imultáneamente como ama de caa y como profeional, utento de padre devalido y ayuda pedagógica de u hijo. Cuando eta embarazada o ufre una enfermedad, el equema anterior igue manteniéndoe y la obliga a etablecer prioridade en el dejamiento de funcione. Ineminación artificial. Por primera vez en el Perú e ha logrado el nacimiento de un niño fruto de la ineminación artificial. 3 Eto ha producido un debate en lo de comunicación; cualquiera que ea u re- ti ultado, ha ervido para popularizar lo concepto bioético relacionado con la repro- 5 ducción y lo conocimiento anatómico y 2 f?iológico relativo a la mima. Todo ello,w puede dimimrir lo mucho prejuicio que 2 tiene nuetra ociedad. De toda forma, eta tecnología reproductiva on uma- l mente cotoa y no etán al alcance de la $ población común peruana. f 567

4 N i. N ii E.-ti 84 õ m 568 Invetigación genética En el Perú, lo etudio obre genética on fundamentalmente teórico. No obtante, dada la frecuencia del fndrome de Down, e epera la creación de una fundación que fomente la invetigacione en ete campo. En lo premio creado por el CONCITEC e incluyen la invetigacione genética dentro de la invetigación médica, lo cual no ignitka una motivación para eto trabajo. La invetigación genética e umamente cotoa, y olo podría hacere en el Perú con la ayuda de intitucione extranjera. Se ha iniciado la aplicación retringida del diagnótico genético prenatal con la ayuda de la biotecnología. Ello puede generar problema religioo cuando e detecta un feto anormal que plantea la conveniencia del aborto. Apecto bioético de la muerte Actualmente, en el Perú e plantea i la legalización del aeinato compaivo creará má problema que lo que pueda olucionar; i e acepta el tetamento obre la propia vida, mediante el cual una perona puede exprear claramente u deeo de que e le permita morir bajo cierta condicione; y i la ecaez de recuro médico y u alto coto empujarán a alguna perona a optar por terminar con u vida para no er una carga para u familia. Deciión de no reucitar. El tetamento obre la propia vida e redacta como cualquier otro tetamento, cuando el tetador etá en u ano juicio e intruye a la familia y al médico a que no hagan efuerzo fuera de lo común para reucitarlo, i aben que u enfermedad e irreverible. Si no exite tal tetamento, actualmente e dicute i la familia del moribundo podría pedirle al médico que no lo reucite, e decir, que e interrumpa todo uo de la biotecnología (reucitador, corazón-pulmón artificial, riñón artificial, etc.). E muy importante aclarar que reucitación no e reurrección ; en la reucitación el corazón puede dejar de latir un minuto, pero el cerebro e mantiene vivo. Interrupción del mantenimiento artificial de la vida. En el Perú e dicute i la aplicación de máquina, onda, cable, etc., obre un paciente vegetal no ignifica la perdida del repeto a la perona humana. En el Código Ético del Colegio Médico Peruano eta claramente indicado que no e puede ayudar a morir a una perona. La ley condena también la ayuda a otra perona para cometer uicidio. La forma paiva de la eutanaia, tale como la upenión del aporte de nutriente, han provocado dicuión en lo medio médico peruano. Traplante de órgano A raíz de la nueva ley de traplante han urgido dicuione obre la participación de lo profeionale de la alud en la definición de muerte. Todavía hoy e muy delicado entre nootro declarar el fallecimiento de una perona, ya que e teme que en la comunidad urjan duda repecto a que el médico la ha dado por muerta no etándolo, penando olo en la importancia de u órgano para poible traplante. Niño dicapacitado Lo apecto bioético relativo a lo niño dicapacitado comprenden, entre otro, la aceptación de lo mimo por la ociedad, la creación de ecuela epeciale, la integración de lo dicapacitado en la ecuela de eneñanza regular y la aeación de tallere protegido. No e trata de que la ociedad epere la retitución de la capacidade perdida, ino de acotumbrare a vivir junto a ere humano que no la poeen plenamente. Eta mima ociedad puede depertar y activar el dearrollo de la funcione rudimentaria exitente en tale perona. En la ociedad peruana exite una erie de aociacione de padre de familia y vano patronato que realizan una infatigable labor de ayuda a lo niño dicapacitado frente a lo prejuicio de nuetra ociedad,

5 que teme el contagio, por ejemplo, del índrome de Down, lo cual conduce a rechazar la preencia de lo dicapacitado en lo centro de eneñanza regular. La mayorfa de lo centro privado de eneñanza regular advierten explícitamente que no aceptan la integración, mientra que en lo retante e impide de una manera muy util el ingreo de lo dicapacitado. Alguno colegio particulare toman examen de ingreo a lo niño que van a etudiar en ello, e incluo aparecen en lo medio de comunicación anuncio de academia de preparación para nino potulante a eto centro privado de eneñanza. Todo eto hace ver claramente que e umamente difícil que un niño dicapacitado ea aceptado en la edad preecolar con otro niño in defecto, y que e impoible que lo adolecente dicapacitado pretendan aprender un oficio juntamente con lo demá jóvene. En Lima exite un centro privado de eneñanza para adolecente con dicapacidade fíica e inteligencia normal y do o tre tallere protegido, para una población de iete millone de habitante. En todo el Perú, para una población de 20 rnlllone de perona, hay ei o iete centro de eta clae. El Perú neceita mucha ecuela para niño dicapacitado. Aimimo, neceita formar a profeionale en ete campo y hacer cumplir la leye de protección laboral para lo dicapacitado. Hace vario ano, la doctora Verna Alva afirmó que olo 2% de lo niño dicapacitado del Perú recibían adecuada atención de alud; peronalmente, conidero que en lo fundamental eta cifra no ha variado. SIDA De acuerdo con la norma del Miniterio de Salud, lo paciente con SIDA no pueden er rechazado por lo hopitale del Etado, pero a pear de eta reglamentación, el programa epecial del SIDA tiene información no oficial de que alguno hopitale o clínica todavía rechazan a paciente con eta enfermedad. S UMMARY BIOETHICS IN PERU Bioethic ha till not acquired an identity of it own in Per-u. The Ethic Committee of the Peruvian Medical School and the National AIDS Commiion are review committee that deal with ethical problem ariing in practice. Doubt regarding quality control of the drug being teted have been raied in reearch on human ubject. Quetion related to reproduction are very important. There i a high incidence of adolecent pregnancie, and illegal abortion reult in many death and hopitalization of women in eriou condition. Birth control method, uch a vaectomy, conflict with attitude about manhood in Peruvian ociety. Euthanaia i prohibited by the Ethical Code of the Peruvian Medical School, and legilation penalize aited uicide. Organ tranplantation i hindered by concern over 2 early declaration of death. Handicapped 2 children are often rejected by ociety owing to an aburd belief in the poibility Ll that diorder uch a Down yndrome 6 are contagiou. The Minitry of Health require tate hopital to accept AIDS pa- 3 tient, but intance of rejection are till Ll reported. 0 E 569