importante para tomar el color

Transcripción

1 Espectrofotometría: una ayuda para tomar el color Espectrofotometría: una ayuda importante importante para tomar el color Daniel Carmona A veces me encantaría que todos los dientes que debo confeccionar fueran como los de la prehistoria, cuando la preocupación por el color era casi nula, tal y como podemos observar en la figura 1 correspondiente a un esqueleto de dinosaurio, donde el color de los dientes no presenta ninguna dificultad. Uno pasa gran parte de su tiempo intentando mejorar los resultados y, para ello, se informa, estudia, investiga e intenta aprender y buscar soluciones a todas esas dificultades. Por este motivo me he pasado mas de ocho años estudiando el tema del color. Incluso he llegado a desarrollar mi propia técnica de toma de color que he explicado en varios artículos y en el libro Siente la experiencia de jugar con la luz, publicado por la editorial Verlag Neuer Merkur. En él expongo mis conclusiones sobre este tema. No obstante, se corre el riesgo de llegar a la situación que se muestra en la figura 2, sin haber encontrado soluciones. En tal caso, ya no será necesaria tomar el color para una restauración. 1 2 TCD - 42 Desde hace tres años vengo pensando que quizás podamos tener las soluciones que andábamos buscando gracias a la espectrofotometría, cuyos resultados que no estábamos tan equivocados en nuestras conclusiones. Además nos ofrece una base científica y predecible que certifica que lo que hemos venido explicando y transmitiendo hasta ahora no era tan desacertado. Como se sabe, el color es el resultado de las reflexión de luz que emiten los dientes naturales y que nuestro órgano de la vista, en colaboración con el cerebro, se encarga de percibir e interpretar. Nuestros problemas surgían a la hora de establecer qué clase de luz llegaba al diente natural: que si incolora, que si blanca, que a las doce del mediodía, etc. Gracias a los espectrofotómetros sabemos que la luz que nos llega siempre será la misma, y eso constituye la primera ventaja; la segunda es que sabemos que esa luz reflejada será analizada por el mismo aparato que la emite, garantizando que estamos hablando de las misma luz. Es éste un factor muy importante que soluciona los problemas de las diferentes intensidades de luz, dependiendo de la hora del día y del ambiente. Podríamos tomar el color sin problemas incluso en situaciones de falta de luz Siempre me gusta hablar de mis experiencias personales, dejando claro que no siento cátedra y que lo hago

2 subjetivamente. Pero, aun así, después de muchísimas tomas de color en mi trabajo diario creo que puedo hablar con un mínimo de conocimiento de causa, y eso puede servir de experiencia para los profesionales que tengan a bien leer este artículo. Desde el año 1927 existen los primeros estudios sobre color dental. El resultado de aquellos trabajos coordinados por el Dr. Hiltebrand (1927) fue una de las primeras escalas de color, basada en cuatro grupos de Saturación (Fig. 3). Cuando echamos la vista atrás nos damos cuenta de la evolución de nuestra profesión en todos los aspectos, enn materiales y técnicas. Han tenido que pasar mas de 70 años para tener instrumentos de medición del color que nos den una garantía de seguridad y fiabilidad importante. En la figura 4 podemos apreciar el espectrofotómetro VitaEasyshade, de la empresa Vita Zahnfabrik, presentado al mercado en el año Quisiera hacer un breve resumen de las ventajas de aprovechar su Tecnología. Es un aparato de fácil manejo, con un sencillo sistema de calibración antes de cada toma de color. Esto significa que antes de cada toma estaremos seguros de que la medición será individualizada para cada caso. Además posee un sencillo sistema de plásticos intercambiables de protección higiénica y esterilizable, tal y como podemos apreciar en las figuras 5, 6 y 7. Si es importante su fácil manejo, aún lo son más todas las funciones y posibilidades que nos ofrece, y que mejor para ello que verlo en dos casos realizados a distancia. Tengo el enorme placer de decir que conozco a profesionales de la odontología en numerosas partes del mundo y que me honro en contar con su amistad y compartir sus experiencias y los abundantes conocimientos que poseen, que me han enriquecido como profesional. Gracias a ellos he podido comprobar que las nuevas tecnologías son de gran ayuda a la hora de trabajar a gran distancia. Uno de ellos, al que admiro y humildemente tuve la suerte de compartir conferencia y trabajo con el, es el Dr. Marco Antonio Bottino, profesor docente de la Universidad Unesp de Sao Paulo (Brasil) y con el que realicé el primer trabajo de este articulo. Aquí realmente uno se da cuenta de que a 8000 Km. de distancia también se pueden conseguir resultados gracias a la espectrofotometría. El caso consistía en una paciente TCD - 43

3 con la necesidad de dos implantes anteriores, con posteriores coronas de cerámica. Era una paciente joven para quien la estética era un factor muy importante, tal y como podemos apreciar en la figura 8. Tras recibir los modelos las fotografías correspondientes y las tomas de color realizadas con VitaEasyshade, nos pusimos manos a la obra para conseguir resultados satisfactorios. Cuando realizamos la medición con el EasyShade disponemos de cuatro posibilidades de selección: podemos escoger la medición sencilla, o sea, una sola toma en el centro del diente a medir. Personalmente es la que más me satisface de todas. La segunda medición que podemos realizar es la del diente por áreas, es decir, cuello, dentina e incisal. Esta es la opción que hemos recibido en el caso a realizar, tal y como podremos apreciar en las siguientes figuras. La tercera medición, y también muy importante, es la posibilidad de medir la restauración que estamos reconstruyendo, una opción muy interesante para los laboratorios, pues nos ayuda a saber si estamos acercándonos con nuestras cerámicas al color que nos dio la primera o segunda medición. Incluso nos da toda la información sobre la desviación o el error en el valor de saturación o tinte. Esta opción me parece de gran ayuda para realizar mis restauraciones: saber si mi error está en el valor o en la saturación es un factor fundamental para llegar al éxito. Por ultimo, la cuarta medición del espectrofotómetro es la posibilidad de medir en todo momento las escalas de colores que utilicemos. De esta manera siempre tendremos un test de confirmación de que el espectrofotómetro está funcionando correctamente. Es una confirmación de fiabilidad del sistema. TCD - 44 Pero volvamos al caso y observemos las mediciones recibidas. La primera fotografía corresponde a la toma

4 de la parte cervical del diente, tal y como podemos apreciar en la figura En Segundo lugar, la medición se realiza en la zona central del diente. Personalmente considero que es la medición mas importante de todas, pues es donde el diente realmente tiene todas sus capas correctamente situadas (esmalte, transparente, dentina primaria y dentina secundaria) (Fig. 10). La tercera toma se realiza en la zona Incisal del diente (Fig. 11) y en este momento tendremos la medición total del diente. El resultado nos será dado en la siguiente pantalla como podemos apreciar en la figura 12. Una vez tenemos toda esta información, que ha sido transmitida por correo electrónico hasta nuestro laboratorio en Barcelona, procedemos a realizar el caso con todas las garantías de éxito, tal y como muestran las figuras 13, 14, 15 y TCD - 45

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6 Observando las imágenes podemos apreciar la belleza de la cerámica Vm7 para las restauraciones libres de metal, en este caso alumina (Figs 17 y 18). Es satisfactorio recibir estas imágenes y saber que también se pueden conseguir resultados predecibles a Km de distancia (Fig. 19) El segundo caso esta realizado más cerca, pero también aprovechando las ventajas de la espectrofotometría. Paciente de edad avanzada con un problema de desgastes en el grupo anterior, por algún habito adquirido, que nos han obligado a realizarle cuatro coronas anteriores, en este caso de Circonio coloreado, un excelente material con el que podemos conseguir una estética perfecta gracias a su translucidez (Fig. 20). Realizamos la toma del color con EasyShade, tal y como podemos apreciar en las figuras 21 y 22. Otra de las ventajas importantes es que desde el año pasado disponemos de un software, que nos permite conectar el espectrofotómetro directamente con la computadora, dándonos al instante la medición en la pantalla del computador y teniendo la posibilidad de crear una ficha de trabajo del caso. Incluso nos permite un margen de libertad a la hora de poder incluir una fotografía de la toma o realizar el dibujo de alguna característica especial del diente en cuestión. Una vez realizada la toma del color procedemos al tallado de los pilares y la realización de las cofias de circonio. Prsonalmente prefiero realizar la toma del color antes de las preparaciones. Si es posible se aconseja que el paciente pueda realizar una visita previa al tratamiento. Tallado de los pilares: obsérvese su inclinación, la prueba de las cofias de circonio estabilizado con itrio, YZCubes realizadas con CAD CAM Cerec In-lab (Figs. 23 y 24). Otro factor fundamental es la prueba en biscuit de nuestras coronas en la que el paciente tiene la posibilidad de sentir que está participando en la realización de sus dientes (Fig. 25). Trabajo terminado y cementado (Figs. 26 y 27). Obsérvese el color de las coronas, gracias al análisis espectrofotométrico hemos conseguido acercarnos al éxito. Si hemos sido observadores habremos visto que en la toma del color teníamos un color intermedio: 3,5M3. Es otra ventaja de la medición electrónica del color, pues podemos tener colores intermedios. En este caso el valor nos TCD - 47

7 23 24 Fig. 25 Prueba en Biscuit del trabajo: la opinión del paciente es muy importante, pues es él quien va a disfrutar de nuestras restauraciones. 25 TCD - 48

8 está diciendo que se sitúa entre el grupo de valor 3 y 4 dentro de la escala 3Dmaster. No nos supone ningún problema reproducir estos colores, pues disponemos de las cerámicas adecuadas para ello, lo que es importante es que el espectrofotómetro puede llegar a medir hasta 81 colores con toda precisión. En definitiva, la Tecnología está aquí y es un absurdo no aprovechar todas sus posibilidades. Quizás necesitaremos más tiempo para sacarle un mayor partido, pues es tan amplio el abanico de posibilidades que nos brinda la espectrofotometría y los aparatos de medición basados en ella, que todavía no somos conscientes de su uso. Queda todavía mucha información por descifrar, como podemos apreciar en las figuras, donde tenemos parámetros de traslucidez, porcentajes de valor de saturación o tinte, e incluso curvas de color, que en un futuro nos ayudarán a evitar la mayor cantidad de errores en las decisiones de toma de color (Figs. 28, 29 y 30). Para terminar me gustaría responder a una pregunta que todo el mundo realiza cuando sabe que estás trabajando con espectrofotómetros: Es verdad que estos aparatos funcionan? La respuesta, según mi experiencia, seria un sí rotundo. Son unos aparatos de gran utilidad y de gran ayuda. Hasta ahora toda la confirmación que teníamos de lo que estábamos realizando no era más que llegar a la boca del paciente y comprobar el resultado final. Personalmente, debido a mi experiencia diaria en toma de color sigo tomando las dos opciones, es decir, primero tomo el color con mi técnica habitual (Fig. 31) y luego utilizo la espectrofotometría para confirmar que mi toma es correcta; o TCD - 49

9 Profesor Marco Antonio Bottino Universidad Unesp, Sao Paolo (Brasil) será al revés, confirmar que la toma del aparato es correcta, quien sabe? Lo que si puedo decir es que coinciden en un 99% y creo que esto no puede ser una casualidad. Para terminar quiero agradecer al Dr. Ignacio Gorospe su colaboración en el segundo caso (Figs. 31 y 32) y al paciente su paciencia en la toma de las mediciones y las fotos correspondientes. Y, como no, al Profesor Marco Antonio Bottino al que admiro y respeto, por sus excelentes fotos de toma de color de las figuras 7, 8, 9, y 15. TCD - 50