Programa de Entrenamiento en Mejora de los Procesos Asistenciales

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1 Programa de Entrenamiento en Mejora de los Procesos Asistenciales Versión adaptada del Intermountain Health Care s Mini-Advanced Training Program in Health Care Delivery Improvement con permiso del Dr. Brent James Presentación: La mejora de los procesos asistenciales es una herramienta clave para ofrecer el mejor cuidado en salud a nuestros pacientes. Que ellos reciban día a día los cuidados que han establecido los expertos, basados en la evidencia, no debe ser una expresión de deseos, sino una estrategia institucional bien definida e implementada. La Mejora Continua de la Calidad de los procesos aplicada en los servicios de salud, lleva no sólo a que los cuidados correctos lleguen a los pacientes, sino también a que el personal involucrado trabaje en equipo superándose la antinomia entre lo administrativo y lo asistencial; haciendo que sea fácil que las cosas se hagan bien y minimizando la frustración ante errores repetidos. El aprendizaje de estas herramientas por parte de una masa crítica de personas y el armado de equipos de trabajo motivados ayuda a generar el cambio cultural necesario para optimizar los procesos médicos, los administrativos, la calidad asistencial y consecuentemente la satisfacción del paciente, controlando además los costos; esto convierte a las instituciones de salud en centros efectivos y eficientes, seguros y atractivos para pacientes y prestadores en salud.

2 Historia del programa de entrenamiento: En el año 2006 la Universidad Austral, por intermedio del CEGES y del Hospital Universitario Austral, inició un programa destinado a medir y mejorar la calidad de sus cuidados en salud mediante la gestión de los procesos de atención. Para dar inicio a este proyecto tres miembros del hospital, Horacio Fernández (Cardiología), Nestor Panattieri (Pediatría) y María Green (Enfermería) realizaron durante 4 meses un fellowship en Intermountain Health Care, uno de los sistemas de salud de mayor calidad y más rentables de los Estados Unidos, con cede central en Salt Lake City (Utah). Durante ese tiempo el grupo trabajó en el Institute for Health Care Delivery Research, a cargo de medir, evaluar y mejorar los procesos de atención de 24 hospitales y 60 centros de atención ambulatoria del sistema integrado de salud Intermountain Health Care. La formación académica en mejora de los procesos clínicos se llevó a cabo mediante la realización del curso Advanced Training Program in Health Care Delivery Improvement, dictado por el staff de Intermountain e invitados de distintos estados de los Estados Unidos que son referentes en la materia. Con motivo del curso el grupo desarrolló dos proyectos de calidad: Mejora de la calidad del alta médica en los síndromes coronarios agudos y Implementando un protocolo basado en la evidencia para el tratamiento de la bronquiolitis, ambos llevados a cabo en el Hospital Universitario Austral. Este proyecto pudo llevarse a cabo con el apoyo económico de los laboratorios Roche y Roemmers quienes en forma desinteresada han brindado recursos para mejorar la posibilidad de que las mejores prácticas clínicas lleguen a mayor cantidad de pacientes. En el año 2007, se realizó en el Hospital Universitario Austral una versión adaptada para la República Argentina del curso mini-atp (mini-advanced Training Programe in Health Care Delivery Improvement) destinada al personal del Hospital Austral y del Hospital Británico. Como resultado del aprendizaje teórico práctico todos los participantes hicieron una presentación oral frente a sus colegas mostrando un proyecto de calidad diseñado e implementado durante el curso. Fueron presentados 23 proyectos de mejora de calidad, 89% con resultado Presentó Proyecto Medición basal Medición posterior 78 Resultado + 89 Análisis econ 30 Publicados 0 positivo en el objetivo preestablecido y el 30% incluyó un análisis económico. La exitosa experiencia pretende ahora ser replicada y ampliada ofreciéndola a otras instituciones de salud para continuar expandiendo la cultura de la calidad y sumar más y mejores proyectos concretos de mejora.

3 Objetivo del curso Que los participantes realicen un proyecto de mejora de procesos en su institución para lo cual se les brindarán los conocimientos y las herramientas más novedosos para liderar, diseñar y dirigir proyectos de mejora de procesos clínicos y no clínicos. Este entrenamiento les permitirá luego entrenar a otros en esta sistemática e iniciar programas de mejora de la calidad de los procesos en su institución. Destinatarios del curso Médicos, enfermeros, bioquímicos, técnicos y personal administrativo de instituciones de salud que tengan interés en liderar cambios organizacionales que mejoren el trabajo cotidiano de sus áreas. Creemos que es sumamente útil que participen del programa varios integrantes de una misma institución ya que de esta manera se conforma un grupo de trabajo interdisciplinario que incorpora estos conceptos, puede liderar el cambio y formar la masa crítica necesaria para facilitar la concreción de futuros proyectos de mejora de los cuales el que realicen durante la cursada del programa será un ejemplo. Descripción del curso Se trata de un curso de 100 horas que se cursará semanalmente entre junio y septiembre a lo largo de 14 jornadas. Durante el desarrollo del curso los participantes aprenderán conceptos teórico-prácticos de: Principios de mejora de la calidad Gestión por procesos Investigación operativa (estadística de procesos) Herramientas necesarias para mejorar los resultados clínicos, la calidad del cuidado y costo efectividad Seguridad del paciente Habilidades en liderazgo, trabajo en equipo y docencia. Como parte del curso cada participante seleccionará, diseñará y llevará a cabo un proyecto de mejora de la calidad que presentará al finalizar el mismo. Dicho proyecto debe buscar mejoras verificables en resultados clínicos, satisfacción del paciente y/o reducción de costos en su institución. El equipo docente le asignará un tutor que lo asesorará durante la realización del proyecto. (Ver ejemplos de proyectos de mejora de la calidad en el anexo).

4 Docentes del Curso Director: Dr. Marcelo Pellizzari, Subdirector Médico Hospital Universitario Austral. Fellowship in Quality Management and Managed Care, University of Pennsylvannia and Wharton Bussiness School, USA. Master en Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud, Universidad de Murcia, España. Docente del área Dirección de Operaciones y Calidad, CEGES. Docente invitado y asesoramiento: Dr. Brent James, Director Ejecutivo del Intermountain Healthcare's Institute for Health Care Delivery Research (Salt Lake City, USA). Director del Advanced Training Program in Health Care Delivery Improvement. Coordinador académico: Dra. Sara Sureda. Profesora adjunta Economía y Gestión de la Salud. Facultad de Ciencias Biomédicas. Universidad Austral. Maestría en Efectividad Clínica. UBA. Maestría en Administración y Política Pública. Universidad de San Andrés. Coordinadores docentes: Dr. Horacio Fernández y Dr. Néstor Panattieri, egresados del Advanced Training Program in Health Care Delivery Improvement, fellowship en Quality Improvement en el Intermountain HealthCare Institute (Salt Lake City, USA). Participan además disertantes nacionales y extranjeros expertos en gestión en salud, calidad, costos y estadística, muchos de ellos egresados y docentes de la Carrera de Especialista en Gestión y Dirección de Instituciones de Salud. Lugar de realización: Facultad de Ciencias Biomédicas. Panamericana Acceso Pilar, salida km 50. Av. Juan Domingo Perón, 1500 (ex ruta 234), Derqui, Pilar. Pcia Buenos Aires. Informes e Inscripción: / 2970 Silvana Barrionuevo Daniela Barros

5 Ejemplos de proyectos realizados Uso racional de la profilaxis de Trombosis Venosa Profunda en la UCI Objetivo: Reemplazar el uso de heparina de bajo peso molecular por heparina sódica mediante la implementación de un protocolo clínico en pacientes de mediano y alto riesgo y de esta manera reducir los costos. Metodología: Se revisó la literatura acerca de las recomendaciones de profilaxis de TVP en éstos pacientes, se analizaron los costos de las distintas posibilidades, y se conformó un equipo multidisciplinario para realizar un protocolo de trabajo. Se trabajó en la comunicación e implementación del protocolo poniendo éste visible en todos los puestos de trabajo. Resultados: Se consiguió en un mes modificar la utilización de heparinas, por un esquema de igual efectividad y menor costo, con un ahorro estimado de 42 mil pesos anuales.

6 Uso racional de recursos transfusionales en la UCI Objetivo: Reducir el riesgo relacionado con las transfusiones mediante el uso adecuado de hemoderivados. Reducir los costos vinculados a ésta práctica. Metodología: Se revisó la literatura acerca de las recomendaciones de transfusión en la UCI y se conformó un equipo multidisciplinario para diseñar un protocolo de trabajo. Se trabajó en la comunicación e implementación del protocolo poniendo éste visible en todos los puestos de trabajo. Resultados: Se consiguió en un mes reducir el número de glóbulos rojos transfundidos fuera de protocolo. Esto determina una ahorro anual estimado de 20 mil pesos en una unidad de 12 camas. Numero de Globulos Rojos fuera de Protocolo 100% 80% 60% 40% 20% 0% Mes Ahorro Mensual $1722 Ahorro Anual $ 20664

7 Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Hospital Universitario Austral Disminuir el número de sets de halo esterilizados incompletos Objetivo: Mejorar la sistemática de armado de sets de halo que se utilizan en UCIN. Cuando éstos están incompletos se retrasa la terapéutica (riesgo para el paciente y mayor estrés laboral) y se incrementan los costos (reesterilización, canibalización, menor vida útil). Metodología: Luego de cuantificar el problema, que resultó en que el 90% de los sets utilizados presentaban algún error en su preparación, se formó un equipo multidisciplinario de trabajo conformado por compras, bioingeniería, esterilización, farmacia, enfermeros y médicos del área. Éste equipo definió la calidad de los sets que deben comprarse, discutió las diferentes opciones de armado, escribió una normativa de cómo armarlos y fabricó una maquetamodelo para mostrar como armar los sets al personal encargado. Resultados: Luego de la implementación de la mejora del proceso no se observaron en los dos meses subsiguientes nuevos sets armados en forma defectuosa, además se redujo a la mitad el número de esterilizaciones de ese material en el sector.

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