7.- INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

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1 1.- INTRODUCCION. 7.- INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) El tratamiento antirretroviral constituye un punto clave en el manejo de las personas que viven con la infección por el VIH, dependiendo de este, en gran medida la recuperación y conservación de un estado inmune competente, disminuyendo la morbimortalidad asociada a esta enfermedad. Es por eso que en 1998 la Secretaria de Salud establece un programa de acceso gratuito al tratamiento para todas las personas sin seguridad social, logrando con ello la cobertura universal a todas las personas que lo requieran. En nuestro país se encuentran disponibles 20 fármacos en 32 presentaciones para el tratamiento antirretroviral tanto en niños como en adultos. La presente guía está apegada a los lineamientos que emite el Consejo Nacional para la Prevención y Control de VIH y SIDA (CENSIDA), basada en la última revisión publicada el 7 de diciembre de La finalidad es apoyar en la toma de decisiones al personal de salud que atienden a los pacientes con VIH, para una prescripción más adecuada. La Norma oficial Mexicana Para la Prevención y Control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana vigente señala en el numeral 6.10 de la atención y tratamiento de los pacientes con VIH/SIDA, que el tratamiento de las personas con VIH debe ser conforme a la Guía de CENSIDA. Así EL Consejo de Salubridad General acordó la aplicación de la Guía de forma obligatoria para todas las instituciones del sector salud. 2.- INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL La terapia antirretroviral (TAR) está recomendada para todas las personas infectadas por el VIH, independientemente de la cuenta de células T CD4 y de la presencia o no de síntomas, con la meta de reducir el riesgo de progresión de la enfermedad y prevenir la transmisión del VIH. (Tabla 1) Tabla 1. Evidencia para Inicio de TAR Cuenta de Células CD4 Menor de 350 cel/mm 3 Entre cel/mm 3 Mayor a 500 cel/mm 3 Grado de recomendación y nivel de evidencia A-I B-II B-III El Vih produce morbilidad y mortalidad por tres vías: 1) inmunodeficiencia, 2) daño directo a ciertos órganos blanco, y 3) de manera indirecta, daño a estos órganos por la inflamación crónica producida por el propio virus. Los estudios hasta ahora realizados muestran que: En cualquier etapa de la infección el VIH activo puede dañar el organismo. La terapia antirretroviral es benéfica aún iniciada en etapas avanzadas: sien embargo la terapia tardía pudiera no repara el daño por la replicación viral persistente que ocurrió durante fases tempranas de la infección. Es posible que al mantener la supresión viral y cuenta alta de células CD4, mediante la terapia antirretroviral altamente efectiva, se logre prevenir, retrasar o revertir algunas de las enfermedades no definitorias del SIDA, tales como nefropatía, enfermedad hepática, enfermedad cardiovascular, complicaciones neurológicas y neoplasias malignas. 67

2 Esta Guía apoya enfáticamente la conducta de DIAGNOSTICAR Y TRATAR LO MAS TEMPRANO POSIBLE Lo habitual es que en nuestro medio las personas infectadas por VIH acudan a atención médica con cuentas muy bajas de CD4, por lo que cada vez más se promueve la conducción de campañas eficientes para incrementar el diagnóstico de la infección, captar y retener en los centros de atención médica (antes de las etapas avanzadas de la enfermedad) a las personas infectadas. Quienes al momentos del diagnóstico tiene una cuenta de CD4 altas presenta una baja probabilidad de muerte a corto plazo. El sustento para la recomendación de iniciar la terapia antirretroviral en esta circunstancia, es la evidencia cada vez mayor de que la infección crónica no tratada (o la viremia persistente no controlada), así como la consecuente activación inmune persistente (estado de inflamación crónica) se asocian con las mencionadas enfermedades no definitorias de SIDA. Aunado a esto, las combinaciones de los antirretrovirales cada vez son más cómodas en su toma y mejor toleradas que los esquemas de pasado. La carga viral plasmática alta es el principal factor de riesgo para la transmisión del VIH y el uso de terapia altamente efectiva generalmente logra reducir importantemente la viremia y la transmisión del virus a la/s pareja/s sexual/es. Con base a estudios ecológicos y modelos matemáticos se dice que la expansión del uso de la terapia antirretroviral pudiera resultar en una disminución de la incidencia y, eventualmente, de la prevención de la infección por el VIH a nivel poblacional. Así, la terapia antirretroviral proporcionada a todas las personas infectadas por el VIH puede llegar a ser una medida de alto impacto benéfico en la salud pública mediante la reducción del riesgo de la transmisión del virus. Un hecho inquietante es el abandono de la cadena de cuidados médicos por parte de personas que acuden a sus primeras citas con cuentas de CD4 elevadas, regresando cuando existen manifestaciones clínicas de SIDA y7o cuando las cuentas de CD4 son muy bajas. Existe la posibilidad de que en la persona infectada, la terapia antirretroviral sea una motivación para permanecer regularmente bajo atención médica (tabla 3). Tabla 2.- Evaluación en la visita inicial y sucesivas de las personas infectadas por VIH 68

3 69

4 70

5 71

6 72

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11 Tabla 13.- Recomendaciones en el monitoreo del efecto de la TARV en la viremia y en la reconstitución inmune. 77

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