VIAJE A LA INDIA PEREGRINAJE A LA TIERRA MADRE DEL YOGA

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1 Nombre Apellidos VIAJE A LA INDIA PEREGRINAJE A LA TIERRA MADRE DEL YOGA Teléfono casa Teléfono oficina Celular Fax Dirección Código Postal País Fecha de nacimiento Formulario de Registro (Favor de entregar llenado y firmado como un requisito para participar en el viaje) Número de Pasaporte Fecha de emisión y de vencimiento del Pasaporte Visa India. Indicar número o referencia, fecha de emisión y vencimiento Sólo si aplica: Otra(s) Visa(s) necesaria para escala(s). Indicar número o referencia, fecha de emisión y vencimiento Ida: Fecha Información Personal Información Migratoria Adjuntar copia del pasaporte y visa(s) Información de Vuelo(s) (Si posee su itinerario por favor adjuntarlo ó enviarlo en cuanto lo tenga) 1

2 Aerolínea(s), número(s) de vuelo(s), horarios y conexiones. Regreso: Fecha Aerolínea(s), número(s) de vuelo(s), horarios y conexiones Sólo si aplica: Información de su agencia de viajes. Nombre de la agencia, agente, teléfonos, y dirección Información importante En caso de Emergencia (Favor de leer y firmar la política de liberación y asunción de responsabilidad al final del documento) Indicar información de contacto en caso de emergencia: Nombre y apellidos Relación o parentesco Teléfonos Dirección de domicilio de la persona de contacto Información médica: Importante: Cada participante es responsable de contar con autorización médica para realizar el viaje y de llevar consigo cualquier medicamento, suplemento u otro(s) relacionado con su salud. Padece de alguna enfermedad ó condición médica?. Indicar cuál, medicamentos que utiliza y dosis en la cual los toma Padece de alergias a algún medicamento o alimento? Proporcionar indicaciones sobre 2

3 emergencia al respecto Indicar información de contacto de su doctor: Nombre y apellidos Especialidad Teléfonos Dirección exacta (consultorio, clínica u hospital) Indicar información de su Seguro Médico y/o de Viajero: Nombre de la Aseguradora y persona de contacto Teléfonos, y dirección de la Aseguradora Número de asegurado y tipo de cobertura Vigencia del Seguro Indicar si desea participar del Retiro Internacional de Yoga en Rishikesh, durante la primera semana de marzo, para dar seguimiento a su proceso de inscripción y coordinar los detalles relacionados con ello Viajará sólo(a) o acompañado (a)? Proporcionar nombre de su(s) compañeros e indicar si desean compartir la Suplemento Opcional Retiro Internacional de Yoga Otros 3

4 estancia programada en habitaciones dobles Indicar si desea que coticemos y reservemos alguna noche adicional en la India o algún Tour específico Agradeceremos entregar este formulario y la a continuación presentada carta de liberación y asunción de responsabilidad, debidamente llenados y firmados y con los adjuntos solicitados, para poder confirmar su reservación. Le recordamos que la información que usted nos proporciona es tratada con total confidencialidad. En la medida que la misma sea más completa lograremos brindarle un mejor servicio y hacer de su viaje una experiencia inolvidable. 4

5 LIBERACIÓN Y ASUNCIÓN DE RESPONSABILIDAD Soy conciente de que durante la expedición, taller, viaje, peregrinaje, actividad o programa (que nombraremos la Actividad ) en el que participo a través de Purno Ham Yoga y Sanación S.C. (que nombraremos Purno Ham ) y planeado por Purno Ham, existe la posibilidad de ciertos riesgos. Los riesgos incluyen, más no se limitan a, las consecuencias de viajar a distintas alturas, en ríos, lagos o canales de agua, hiking, caminatas y expediciones en montañas, lugares de retiro, fuerzas de la naturaleza, viajes por aire, automóvil, autobús, camión, barco, lancha, rikshaw, trikshaw, animal, u otro medio de transporte, pérdida o daño de propiedad personal, lastimaduras o fatalidad debida al cambio de altura, colisión vehicular-vehicular, ó con bote, roca, árbol, animales u otros, accidente o enfermedad, estancia lejana a facilidades médicas, daños ocasionados por el agua como consecuencia de goteos u otros, exposición a temperaturas extremas o climas inclementes, y otros riesgos o peligros que pueden resultar en lastimadura, enfermedad o muerte. En consideración de, y como parte del pago por el derecho de participar en la Actividad y en los servicios organizados a través de Purno Ham yo, luego entonces, asumo todos los riesgos y voluntariamente libero y renuncio a exigir cualquier forma de reclamo en contra de Purno Ham y sus afiliados, directores, empleados, agentes, representantes y los mantendré libres de toda y de cualquier responsabilidad, acción, causa de acción, deuda, negligencia, reclamo, demandas y daños de cualquiera índole y de cualquier naturaleza; sea directa o indirecta, de contingencia, consecuencia u otras; y/o que pudieran emerger de, estar relacionadas con ó ser consecuencia de; ó que pudiesen haber sido ocasionadas por mi mismo(a) y/o una tercera persona relacionada con mi participación en la Actividad o en cualquier otra actividad organizada por, ó a través de, Purno Ham. Este acuerdo sirve y servirá como liberación de responsabilidad y asunción de riesgos tanto por mi parte, como por parte de mis herederos, albaceas, administradores, semejantes u otros, y todos los miembros de mi familia, incluyendo a los menores. Purno Ham Yoga y Sanación sólo reembolsará el equivalente de los servicios no recibidos por impedimentos exclusivamente derivados de hechos fortuitos o fuerza mayor (como son los derivados de fenómenos naturales, sociales o cualquier otra causa ajena Purno Ham que impida la conclusión total o parcial de los servicios que se ofrecen). El equivalente reembolsable ascenderá a un 75% del total de los precios publicados en esta página para la Actividad ; el 25% restante no es reembolsable en ningún caso ni por cualquier pago realizado sea total o parcial. Después del pago inicial del 50% (límite 4 de diciembre 2010) y antes de la fecha límite para el pago final (7 de enero 2011), el total abonado sólo puede ser transferido a otra persona para que sea beneficiaria de los servicios del tour, pero en ningún caso será reembolsable. Estas políticas aplican en el entendimiento de que las reservaciones en vuelos, tarifas, operadores locales, enlaces, transportación, etc; que son generadas por servicios de este tour requieren de pagos previos no reembolsables por los mismos; en ningún caso son imputables a Purno Ham. He leído, acepto y estoy de acuerdo con estos términos, condiciones y políticas de cancelación. Purno Ham se basará en esta liberación de responsabilidad para permitir mi participación en esta Actividad y actividades. Acepto, libero y asumo responsabilidad Nombre completo y firma Favor de adjuntar copia de pasaporte u otro documento oficial con firma 5

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