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1 Bienvenido a la comunidad. Arizona Octubre de 2014 Manual para Miembros de Children s Rehabilitative Services (Servicios de Rehabilitación para Niños CRS) 2015 United Healthcare Services, Inc. Todos los derechos reservados. 919-CST3675 1/15

2 Información importante Servicios para Miembros: Disponible de 8.00 a.m. 5:00 p.m. de lunes viernes excepto días festivos estatales. Número gratuito TDD (para personas con problemas auditivos) o 711 Sitios en Internet Este es el sitio en Internet para los miembros de UnitedHealthcare Community Plan. Visite este sitio si tiene UnitedHealthcare Community Plan. Este sitio web presentará los nuevos requisitos de elegibilidad para el Seguro de Salud AHCCCS y KidsCare, y conectará con el Federal Insurance Marketplace (Mercado Federal de Seguros). Sus Proveedores de Salud Asegúrese de llenar los espacios en blanco para que tenga estos números listo. Emergencia Mi número de identificación como miembro: El nombre de mi doctor: El número de teléfono de mi doctor: Dirección de mi doctor: Mi dentista: Farmacia: 2 Octubre de 2014 Servicios financiados en parte por el Estado de Arizona. UnitedHealthcare Community Plan 1 East Washington Street Phoenix, AZ 85004

3 Tabla de contenido 5 Importantes puntos del plan de salud 5 Bienvenido a UnitedHealthcare Community Plan 6 Su Manual para Miembros 6 Servicios para Miembros 7 Lenguaje y servicios culturales 9 Tarjeta de ID de miembro 10 Derechos y responsabilidades de los miembros 13 Fraude y abuso 14 Para ir al doctor 14 UnitedHealthcare Community Plan: Programas de Atención Administrada para mantenerlo sano 14 Su Doctor de Atención Primaria (PCP) 16 Información para los miembros de Children s Rehabilitative Services (CRS) 16 Quién es elegible para los servicios CRS? 17 Tipos de cobertura en CRS 18 Clínicas CRS Interdisciplinarias de multi-especialidad (MSIC) 19 Equipo de Cuidados CRS 21 Beneficios y servicios 21 Servicios cubiertos para los cuidados de la salud 30 Los cuidados de la salud que no están cubiertos 32 Exclusiones de AHCCCS 36 Cuidados de salud para los niños 37 Inmunizaciones (Vacunas) 37 Para obtener sus medicamentos de receta (drogas) 39 Cuidados para adultos 41 Cuidados dentales 41 Servicios de planeación familiar 43 Servicios para la salud de las mujeres y del embarazo 45 Para dejar de fumar 45 Copagos de AHCCCS 49 Servicios de salud conductual 53 Atención de emergencia y atención urgente 55 Transporte para situaciones que no son emergencias 3

4 Tabla de contenido (continuación) 58 Otros detalles del plan 58 Cambios en la información 58 Presentación de quejas por los miembros 62 Decisiones acerca de los cuidados de su salud (Directivas avanzadas) 63 Para cambiar de planes de salud 63 Otros seguros y Medicare 65 Información de ayuda y recursos de la comunidad para la familia 68 Asistencia con cobertura de atención de salud primaria 69 Glosario 74 Avisos de las prácticas de privacidad del plan de salud 4

5 Importantes puntos del plan de salud Bienvenido a UnitedHealthcare Community Plan Haciendo una diferencia, un miembro a la vez. UnitedHealthcare Community Plan es el contratista que sirve a muchas personas a través de diferentes programas en Arizona. AHCCCS/Medicaid. AHCCCS/Medicaid es un plan de cuidados para la salud para los residentes de Arizona que llenan ciertos requerimientos de ingresos y de otras clases. Cubre todos los cuidados médicos incluyendo consultas con doctores, hospitalizaciones y cobertura de medicamentos de receta para usted o para su hijo, mujeres embarazadas, jóvenes menores de 19 años y personas con discapacidades que no puedan pagar por seguro médico por ellos mismos. Cubre todos los cuidados médicos incluyendo consultas con doctores, hospitalizaciones y cobertura de medicamentos de receta para usted o para su hijo. Children s Rehabilitative Services (Servicios de Rehabilitación para Niños CRS). Los Servicios de Rehabilitación para Niños es un programa para individuos que tienen necesidades de cuidados médicos especiales. Usted o su hijo pueden recibir cuidados en una de las cuatro Clínicas de Multiespecialidades Interdisciplinarias (Multispecialty Interdisciplinary Clinics MSICs) en Phoenix, Tucson, Flagstaff o Yuma. En esas clínicas, usted o su hijo pueden recibir todos los cuidados de especialidad. Los cuidados primarios y servicios de salud conductual también pueden ser ofrecidos. Developmentally Disabled (Programas de Desarrollo Discapacitado DD). Los programas de Desarrollo Discapacitado se enfocan específicamente en aquellos cuidados especiales para la salud en niños y adultos que sufren de condiciones tales como: el autismo, parálisis cerebral y otras discapacidades cognitivas. Este programa combina servicios médicos con los recursos de la comunidad para ayudarle a que usted mismo se imparta los cuidados que necesita o ayudarle a su familia a que le otorguen los cuidados que necesita. Dual Special Needs (Planes de doble Función Dual SNP). UnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP). El plan UnitedHealthcare Dual Complete (HMO SNP) es un plan de Medicare Advantage diseñado específicamente para personas que califican para las partes A & B de Medicare. Le ofrece más beneficios que el plan original de Medicare, incluyendo crédito hasta por $320 para productos de salud, crédito por $150 empleado para ayudar a cubrir el costo de anteojos o lentes de contacto y cobertura dental. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 5

6 Importantes puntos del plan de salud Long Term Care (Cuidados a Largo Plazo LTC). Los programas de Cuidados a Largo Plazo ayudan a personas que son mayores de 65 años, que son invidentes o discapacitados y que tienen necesidad de servicios continuos en casas de asistencia a un nivel en que se ofrezcan cuidados de salud. Un administrador de caso evalúa las necesidades de cuidados de salud que usted tenga y hace arreglos para que usted los reciba en su propia casa, tales como servicios de asistencia para sus necesidades del diario, modificaciones arquitectónicas de su casa y el envío de alimentos diariamente. Su Manual para Miembros Este Manual para Miembros es para el miembro de UnitedHealthcare Community Plan quien recibe beneficios de Children s Rehabilitative Services (CRS). Por favor lea este manual. Ahí usted encontrará: Sus derechos y responsabilidades como miembro. Cómo obtener los servicios de cuidados de salud. Cuáles servicios están cubiertos y cuáles no lo están. Cómo debe emplear sus beneficios. A dónde acudir si necesita ayuda. Información acerca de UnitedHealthcare Community Plan. Usted también puede consultar este Manual para Miembros en nuestro sitio en Internet en Servicios para Miembros Lunes a viernes de las 8 a.m. a 5 p.m. excepto días festivos estatales. Los Servicios para Miembros pueden: Responder a preguntas acerca de sus beneficios de atención médica. Ayudarle a resolver un problema, una inquietud o ayudarle si no está satisfecho con su doctor o con cualquier parte del plan de salud. Ayudarle a encontrar un doctor. Servicios para Miembros está aquí para ayudarle! Llame al , TDD (para personas con problemas de audición): o 711, lunes viernes de 8 a.m 5 p.m. excepto días festivos estatales. 6

7 Brindarle información acerca de los doctores, los antecedentes de estos y los centros de atención de nuestra red. Ayudarle si recibe una factura médica. Informarle acerca de los recursos de la comunidad disponibles para usted. Ayudarle si habla otro idioma, tiene un impedimento visual o si necesita servicios de interpretación verbal, servicios de lenguaje. Cuando nos llame Le haremos preguntas para verificar su identidad. Hacemos esto para proteger su privacidad. Así lo dictamina la ley federal y estatal. Tenga lista la siguiente información antes de llamar: Número de identificación de miembro. Dirección y número de teléfono actuales que figuren en el archivo de AHCCCS. Fecha de nacimiento. Lenguaje y servicios culturales Una clara comunicación es importante para obtener los cuidados de salud que usted requiere. UnitedHealthcare Community Plan les provee a sus miembros materiales informativos en el formato más fácil para que usted lo comprenda. También tenemos intérpretes para que usted se comunique con su doctor si él o ella no hablan su idioma. Si el doctor no entiende sus necesidades culturales, nosotros le podemos ayudar. Hablaremos con el doctor o le ayudaremos a encontrar a uno nuevo. Llame a Servicios para Miembros al para obtener servicios de interpretación, para encontrar a un doctor que entienda sus necesidades culturales o por materiales impresos en otro idioma o formato. Estos servicios son provistos gratuitamente. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 7

8 8 Importantes puntos del plan de salud

9 Tarjeta de ID de miembro Una vez que sea un beneficiario de nuestro plan, recibirá una tarjeta de identificación de UnitedHealthcare Community Plan. UnitedHealthcare Community Plan es su Plan de Salud de AHCCCS. Su tarjeta de identificación es la llave para que obtenga los servicios de los cuidados de salud. Tiene su número de identificación, su nombre, su tipo de cobertura y otra información importante. Esto le informará a usted y a su proveedor los servicios y beneficios que se encuentran disponibles bajo CRS. Cuando usted reciba su tarjeta, revísela cuidadosamente. Llame a Servicios para Miembros de inmediato si cualquier información en su tarjeta o la de su hijo no es correcta. Consejos rápidos. La tarjeta de identificación es únicamente para su uso. No deje que otras personas la usen. Lleve la tarjeta de identificación en todo momento y manténgala en un sitio seguro. No pierda la tarjeta ni la tire. Necesitará la tarjeta cuando obtenga atención médica o para recoger un medicamento en la farmacia. La utilización indebida de la tarjeta de identificación, como por ejemplo prestarla o vender su número de identificación, es contra la ley. Darle un mal uso a su tarjeta o a su número de identificación médica puede resultar en procedimientos legales en su contra y usted podría perder su elegibilidad a AHCCCS, sus beneficios y los servicios para los cuidados de la salud. Si nota que otras personas obtienen beneficios del CRS para los cuales no son elegibles o que utilizan indebidamente la tarjeta de identificación, le solicitamos que nos lo haga saber de inmediato. Puede llamar o escribir a AHCCCS o Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan. AHCCCS también tiene una línea directa para Miembros para reportar Fraudes. Llame al ITS NOT OK ( ) o al También puede llamar a AHCCCS o UnitedHealthcare Community Plan para informar sobre cualquier proveedor que usted crea que podría estar brindando servicios a beneficiarios que no son necesarios o no se deberían brindar. Si usted tiene una licencia para manejar o una tarjeta de identificación de Arizona, AHCCCS obtendrá una fotografía de usted de la División de Vehículos Motorizados del Estado (MVD) de Arizona. Cuando cualquier proveedor revise su elegibilidad para AHCCCS, ellos podrán ver su fotografía y los detalles de su cobertura. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 9

10 Importantes puntos del plan de salud Derechos y responsabilidades de los miembros Para defenderlo a usted o a su hijo, usted debe conocer sus derechos y responsabilidades. Usted tiene derecho a: Tener respeto y dignidad. Ser tratado con respeto y dignidad por el personal y los proveedores de atención médica de UnitedHealthcare Community Plan. Recibir beneficios y servicios cubiertos independientemente de cuál es su raza, color, sexo, religión, edad, origen nacional, capacidad para hablar inglés, discapacidad, capacidad para pagar, estado civil, preferencia sexual, información genética o discapacidad física o mental. Que se le brinden servicios de modo tal que respeten su cultura, idioma, origen y capacidades. Saber qué idiomas hablan los doctores bajo contrato con UnitedHealthcare Community Plan. Recibir servicios de intérprete sin costo. Recibir información en un idioma o formato alternativos que puedan ser más fáciles de comprender para usted, lo que incluye lenguaje de señas o sistema Braille. Permanecer libre de toda restricción o aislamiento empleados como medidas coercitivas, disciplinarias, de conveniencia o como represalia. Tener confidencialidad y privacidad. Privacidad durante las visitas, citas y tratamientos médicos. Privacidad y protección de la información sobre su salud. Acceso a sus expedientes clínicos o los expedientes clínicos de su hijo según lo permita la ley. Solicitar anualmente una copia de su expediente médico, sin costo para usted, y preguntar cuánto tiempo va a tomar para que UnitedHealthcare Community Plan (UHCCP) se la entregue. UHCCP debe contestarle dentro de los primeros 30 días enviándole una copia o mandando una carta para usted si se niega una copia. Esta carta debe incluir instrucciones para que usted obtenga una revisión acerca de esta negación. Cambiar de doctor que esté bajo contrato con UnitedHealthcare Community Plan hasta 3 veces al año. Corregir su expediente médico como permitido por ley. Rechazar atención médica de ciertos doctores. Obtener información profesional acerca de cualquier persona que le esté otorgando cuidados de salud. Conocer el nombre de su doctor. 10

11 Decisiones sobre el tratamiento. Hablar con su doctor acerca de su atención médica y cómo obtener los servicios cubiertos. Llamar a Servicios para Miembros si tiene preguntas que no haya respondido el doctor. Obtener información adecuada según su afección y que puede comprender acerca de los tratamientos, las opciones de tratamiento disponibles y el derecho a rechazar tratamiento. Estar involucrado en las decisiones acerca de su atención médica o que un representante facilite la atención o ayude a tomar las decisiones si usted no es capaz de hacerlo. Solicitar una segunda opinión de un profesional de la atención médica, calificado y que esté dentro de la red de UnitedHealthcare Community Plan, sin costo alguno para usted. Se puede recibir una segunda opinión de un proveedor fuera de la red, sin costo para usted, si no hay cobertura dentro de la red. Obtener información para conocer cómo puede tener cuidados de salud mental, servicios para tratamientos por el abuso de sustancias o como poder ser referido a servicios de especialistas que no son provistos por su PCP. Saber cómo UnitedHealthcare Community Plan evalúa las nuevas tecnologías y como decide la cobertura de nuevos tratamientos. Otro. Recibir atención de emergencia sin aprobación de su doctor o de UnitedHealthcare Community Plan. Saber si necesita seguro para reclamaciones muy grandes (seguro de compensación). Conocer si UnitedHealthcare Community Plan tiene o no planes de incentivos para médicos que afecten el uso de los servicios de referencias. Saber cómo paga UnitedHealthcare Community Plan a los doctores. Recibir un resumen de los resultados de las encuestas para miembros. Solicitar información acerca de quejas, apelaciones y solicitudes de audiencias. Solicitar información acerca de cómo obtener servicios fuera del área de la red de los proveedores de UnitedHealthcare Community Plan. Ser informado del criterio empleado para llegar a las decisiones que afectan sus tratamientos. Solicitar información acerca de la estructura y la operación del plan de salud y de sus subcontratistas. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 11

12 Importantes puntos del plan de salud Usted tiene la responsabilidad de: Respetar. Leer y poner en práctica el contenido de este manual. Tratar a todo el personal y a todos los proveedores de los cuidados de salud de UnitedHealthcare Community Plan con respeto y dignidad. Proteger su tarjeta de identificación, mostrándola cada vez antes de recibir servicios. No la tire en la basura. Seguir las instrucciones. Conocer cómo ponerse en contacto con su CRS Multi-Specialty Interdisciplinary Clinic (MSIC) asignada. La MSIC le ayudará a hacer sus horarios y la coordinación de sus cuidados. Saber el nombre de su Doctor de atención primaria (PCP). Su PCP es la persona que coordina sus necesidades de atención médica. Consultar con su PCP acerca de sus cuidados de salud. Acudir a una sala de emergencias únicamente para recibir atenciones relacionadas con un problema que ponga en riesgo su vida. Dirigirse a su doctor de atención primaria (PCP) para obtener cualquier otra necesidad de atención médica. Si usted tiene un problema urgente y su doctor no puede verlo de inmediato, usted puede acudir a un centro de cuidados urgentes. Seguir las instrucciones y el plan de tratamiento de su doctor e informar a su doctor si las explicaciones no han sido claras. Llevar los registros de vacunas de su hijo con usted a las citas hasta que el niño cumpla 18 años. Citas. Llame para hacer una cita antes de la visita a su PCP, MSIC o a cualquier otro proveedor de atención médica de UnitedHealthcare Community Plan. Programar citas durante las horas hábiles en lugar de acudir a centros de urgencias para recibir atención de urgencia o las salas de emergencias. Miembros de CRS: Si necesita servicios de transporte, llame al por lo menos 3 días antes de su cita. 12 Llegar a tiempo a las citas. Llame al consultorio o MSIC por lo menos un día antes si debe cancelar su cita. Si usted cancela sus citas asegúrese también de cancelar los servicios de transporte llamando al Es importante que usted tenga su primera cita CRS dentro de los primeros 30 días después de inscribirse en CRS. Su MSIC le ayudará a concertar una cita. Después de su primera cita con su CRS, usted puede llamar a su MSIC asignado o su clínica especializada para hacer, cancelar o hacer un nuevo horario de citas.

13 Compartir información. Hablar libremente con su PCP y MSIC. Compartir la historia clínica de usted o su hijo. Llamar a AHCCCS si hay cambios en su dirección, el número de personas en su familia o en cuestiones relacionadas con la elegibilidad. Informarle a su doctor, a AHCCCS y a UnitedHealthcare Community Plan si tiene otro seguro médico como Medicare. Entregar una copia de su Testamento en Vida a su PCP o MSIC. Fraude y abuso Fraude. UnitedHealthcare Community Plan provee servicios para personas que tiene la necesidad y califican para esos servicios. Es importante que nuestros miembros y proveedores sigan las regulaciones para obtener y facturar los servicios cubiertos. Si estas regulaciones no se siguen, un miembro o un proveedor pueden estar cometiendo un fraude. Reporte cualquier cosa que usted observe y piense que no es correcta. Esto incluye: Alguien que use una tarjeta de identificación que no es la suya o alguien que permite a otra persona usar una tarjeta que no le pertenece. Dar la dirección equivocada para poder calificar dentro de AHCCCS. Recibir una factura de parte de un doctor o de una institución por concepto de servicios recibidos. Un doctor que le da servicios que usted no necesita. Un proveedor que le ofrece servicios inapropiados. Abuso. UnitedHealthcare Community Plan quiere que usted se sienta seguro cuando asiste a la consulta con un doctor o a un centro de cuidados para la salud. Cuando a usted se le habla o se le toca físicamente de una manera inapropiada es un abuso. Es importante que usted reporte esta situación. Cómo reportar el fraude y el abuso. El fraude y el abuso son serias ofensas. Son penadas ante la ley. Usted puede reportar el fraude y el abuso llamando a Servicios para Miembros. Usted también puede llamar a AHCCCS al o al Usted no tiene que dar su nombre. Usted no tendrá problemas cuando reporte el fraude o el abuso. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 13

14 Para ir al doctor UnitedHealthcare Community Plan: Programas de Atención Administrada para mantenerlo sano UnitedHealthcare Community Plan es un programa de administración de cuidados. Esto significa que toda la atención y los servicios médicos que reciba deben ser solicitados y practicados por un doctor o proveedor de atención médica que pertenezca a la red de UnitedHealthcare Community Plan. UnitedHealthcare Community Plan comprende que sus miembros continúan bajo tratamientos con sus doctores y sus proveedores de atención médica. A fin de mantener estas relaciones, UnitedHealthcare Community Plan puede permitir que un doctor o proveedor de atención médica fuera de nuestra red aplique tratamientos al beneficiario después de obtener aprobación de UnitedHealthcare Community Plan. Esto se denomina autorización previa. UnitedHealthcare Community Plan trabajará junto con sus proveedores de atención médica para asegurarnos de que usted reciba la atención que necesita. Su Doctor de Atención Primaria (PCP) Sus cuidados de salud son importantes para nosotros. Nosotros investigamos y escogemos cuidadosamente a nuestros doctores para que usted reciba los mejores cuidados. Cuando usted se inscribe, se le asignará a un doctor de atención primaria (PCP). Su PCP es su doctor para los cuidados personales. Su PCP le proveerá o arreglará para que a usted se le provea de los servicios necesarios que estén dentro de su cobertura. Asegúrese de hablar con su doctor acerca de cualquier problema de salud que tenga. De esta manera, su PCP le conocerá a usted y a su historia médica. Siga siempre las instrucciones que le dé su PCP y obtenga siempre la aprobación necesaria antes de recibir cualquier servicio médico. Su MSIC también puede ayudarle con las aprobaciones. Si usted está embarazada, puede escoger a su Doctor de Obstetricia Primaria (PCO) para que sea su doctor de atención primaria. Para cambiar a su PCP. Su PCP es una parte importante del equipo de atención de la salud. Usted y su PCP necesitan trabajar conjuntamente. Si por cualquier razón usted quiere cambiar de PCP, llame a Servicios para Miembros. Si usted cambia de PCP, debe escoger un reemplazo que se encuentre dentro de la red de proveedores de UnitedHealthcare Community Plan. Nosotros le ayudaremos a escoger a un nuevo PCP o darle a conocer más acerca de los PCP que hay en nuestra red. Usted puede cambiar de Doctores de Atención Primaria hasta 3 veces por año. Si usted está embarazada, llame a Healthy First Steps al Servicios para Miembros puede enviarle una lista de nuestros proveedores gratuitamente. Si su PCP no habla su idioma, llame a Servicios para Miembros. UnitedHealthcare Community Plan le proveerá con un intérprete sin costo. 14

15 Para hacer citas. Es importante que usted haga una cita antes de acudir a la oficina de su MSIC o PCP. Cuando usted llame a la oficina de su PCP o MSIC, mencione que es miembro de UnitedHealthcare Community Plan CRS y la razón por la cual está solicitando una cita. Si usted no hace una cita y solamente llega a la oficina del doctor, es posible que no puedan atenderlo. Las citas de rutina con su PCP pueden obtenerse dentro de las tres primeras semanas a partir de la fecha en que se hacen. Una vez que usted llega a la oficina o MSIC, su doctor tratará de examinarlo dentro de 45 minutos después de su llegada. Usted tendrá que esperar más tiempo si hay una emergencia. Si usted necesita de cuidados urgentes, su PCP le examinará dentro de 48 horas. Si usted necesita de cuidados de emergencia, su PCP lo verá ese mismo día. Para situaciones para emergencias en donde hay riesgo de perder la vida, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana. Cómo cancelar o cambiar una cita. Si necesita cancelar o cambiar una cita, informe a la oficina de su MSIC o PCP por lo menos un día antes de la cita. Esto le permite al proveedor poder atender a otros pacientes. Si necesita cancelar una cita, asegúrese de hacer una nueva cita para otro día. Si necesita cambiar una cita, comuníquese con la oficina de su MSIC o PCP para hacer una cita nueva. Para consultar con un especialista. Su MSIC asignado es su hogar de salud. Su PCP es un miembro importante de su equipo de los cuidados de salud. Si usted necesita de cuidados especiales, su PCP puede referirle a un especialista o a otro doctor. No se requiere una forma para las referencias para consultar con proveedores bajo contrato con CRS. Hay cuatro excepciones para esto: Aquellos miembros con necesidades de cuidados para la salud especiales pueden obtener acceso directo con especialistas para obtener tratamiento para la condición y las necesidades necesarias. Los servicios preventivos se encuentran incluidos, incluyendo los exámenes del bienestar y las pruebas médicas. Mujeres pueden hacer una cita con gineco-obstetras (OB/GYN) de nuestra red para obtener servicios preventivos o de rutina sin necesidad de una referencia de su PCP. (Por favor consulte el Directorio de Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan para conocer la lista de doctores disponibles). Los miembros CRS dentro de tipos de Fully Integrated y Partially Integrated-BH pueden auto-referirse a los servicios de salud conductual a través de UnitedHealthcare Community Plan CRS. Miembros de CRS Only y Partially Integrated-Acute pueden auto-referirse a su Autoridad local de la Salud Conductual (Regional Behavioral Health Authority (RBHA)). Consulte la sección de Servicios de Salud Conductual para obtener más información. Miembros menores de 21 años pueden auto-referirse para exámenes dentales o de la visión. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 15

16 Para ir al doctor Además de los servicios que se proveen en MSIC, los miembros tienen completo acceso a nuestra red de proveedores, incluyendo aquellos PCP que existen dentro de la comunidad o con los especialistas para la salud conductual. Llame a Servicios para Miembros para obtener una copia del Directorio de Proveedores de UnitedHealthcare Community Plan sin costo alguno para usted. Información para los miembros de Children s Rehabilitative Services (CRS) El programa de Servicios de Rehabilitación para Niños (Children s Rehabilitative Services) ha estado ofreciendo servicios a niños con necesidades de atención salud cuidado especiales desde Este programa brinda servicios de atención de salud y de apoyo a personas que padecen ciertas afecciones crónicas o incapacitantes. Los miembros del programa tienen acceso a una red de proveedores, en todo el estado, en diversos centros. Los miembros pueden obtener atención y servicios en una clínica o en un centro similar como, por ejemplo, una clínica de campo o una clínica virtual. En una clínica de campo, un proveedor viaja a un área identificada del estado a fin de dar servicios. En una clínica virtual, los doctores usan Tele-Medicina para ofrecer atención mediante video a áreas rurales. Las farmacias, laboratorios y servicios de diagnóstico están disponibles para los miembros en clínicas o sitios cerca de sus propias comunidades. Quién es elegible para los servicios CRS? Para ser elegible para los servicios CRS usted debe: Tener un diagnóstico elegible dentro de CRS. Ser ciudadano americano o un residente calificado. Vivir en Arizona. Estar inscrito en AHCCCS. Tener menos de 21 años al momento de la inscripción, y Requerir servicios médicos multi-especializados. Si por cualquier razón usted pierde su inscripción a AHCCCS, se le dará de baja de CRS. Asegure de mantener al día su inscripción con AHCCCS. Dele respuesta a cualquier solicitud de AHCCCS para actualizar la información en su cobertura. 16

17 Tipos de cobertura en CRS El programa CRS Integrated ofrece cuatro tipos de cobertura para llenar las necesidades especiales de salud su hijo. Cuando esté inscrito en CRS, a usted se le asignará uno de los cuatro tipos de cobertura con los beneficios de AHCCCS que le corresponden. CRS Totalmente Integrado (Fully Integrated). Miembros inscritos en AHCCCS (Medicaid) y CRS recibirán la totalidad de sus beneficios cubiertos por AHCCCS de UnitedHealthcare Community Plan: Servicios de especialidades de CRS. Servicios de atención primaria. Servicios de salud conductual. CRS Parcialmente Integrado-Salud Conductual (Partially Integrated-Behavioral Health). Los miembros de CMDP (foster care crianza temporal) o DDD recibirán estos beneficios de UnitedHealthcare Community Plan: Servicios de especialidades de CRS. Servicios de salud conductual. La atención primaria proviene del CMDP del miembro o el plan de salud DD del miembro. CRS Parcialmente Integrado-Agudo (Partially Integrated-Acute). Los miembros Nativos Americanos (AI) recibirán estos beneficios de UnitedHealthcare Community Plan: Servicios de especialidades de CRS. Servicios de atención primaria. Los miembros reciben salud conductual de un Autoridad Regional de Salud Mental (RBHA) o Tribal RBHA. CRS sólo. Los miembros Nativos Americanos recibirán estos beneficios de UnitedHealthcare Community Plan: Servicios de especialidades de CRS. La atención primaria proviene de miembros de CMDP o DD o planes de American Indian Health (AHIP). Servicios de salud conductual proviene de RBHA o T/RBHA para los miembros de CMDP o DD. Servicios de salud conductual proviene de T/RBHA para los miembros de AHIP. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 17

18 Para ir al doctor Clínicas CRS Interdisciplinarias de multi-especialidad (MSIC) Una clínica de multi-especialidad interdisciplinaria (MSIC) es el hogar de salud asignado a usted o a su hijo, en donde un miembro de CRS puede consultar con todos los especialistas médicos, obtener beneficios relacionados a la comunidad y recibir servicios de ayuda, todo en un solo lugar. En el sitio MSIC usted y su familia pueden conocer en persona al equipo a cargo de sus cuidados médicos, saber de los cuidados para sus necesidades de salud conductual, a la vez que usted puede tomar parte en el desarrollo de su plan de cuidados. Cada MSIC está abierto de las 8:00 a.m. a las 5:00 p.m. de lunes a viernes. Usted recibirá una llamada de bienvenida de UnitedHealthcare Community Plan para informarle acerca de los beneficios de CRS y para ayudarle a hacer su primera cita CRS. Las MSICs de CRS se encuentran en las siguientes direcciones: DMG Children s Rehabilitative Services 3141 N 3rd Avenue Phoenix, AZ Children s Rehabilitative Services 1200 North Beaver Flagstaff, AZ Children s Clinics Square & Compass Building 2600 North Wyatt Drive Tucson, AZ Children s Rehabilitative Services Tuscany Medical Plaza 2851 S Avenue B, Suite 25 Yuma, AZ

19 Equipo de Cuidados CRS El programa CRS emplea un sistema de equipo para proveerle sus cuidados de salud. La manera exacta de quién formará parte de su equipo dependerá de las necesidades de salud especiales que usted tenga. Conozca quien forma parte de su equipo para poder hablar con ellos acerca de sus necesidades y servicios. Los proveedores médicos en su equipo podrían ser: Cirujanos. Los cirujanos cardiovasculares y torácicos. Cirujanos pediátricos generales. Cirujanos del oído, nariz y garganta (ENT). Neurocirujanos. Cirujanos de oftalmología. Los cirujanos ortopédicos (general, la mano, la escoliosis, amputaciones). Los cirujanos plásticos. Médicos especialistas. Cardiólogos. Neurólogos. Reumatólogos. Pediatras generales. Genetistas. Urólogos. Especialistas en el metabolismo. Proveedores de Atención Primaria. Proveedores de Atención Primaria para la salud conductual. Los psiquiatras. Psicólogos. Residenciales para el cuidado. Apoyo de Pares. Servicios de Crisis. Servicios de hospitalización. Consejería (individual, familia, grupo). Programa de día de salud conductual. Centros de salud mental comunitaria. Abuso de sustancias (evaluación, asesoría, terapia de medicamentos). Proveedores dentales. Dentistas. Ortodontistas. Si usted lo desea, puede invitar a otros a ser miembros de su equipo. Hable con la enfermera de la clínica de especialidades para conocer cómo puede invitar a alguien más a formar parte de su equipo. Importantes puntos Para ir al doctor Beneficios y servicios Otros detalles del plan 19

20 Para ir al doctor Puedo permanecer dentro de CRS después de cumplir 21 años? Los miembros inscritos en CRS pueden permanecer dentro del programa CRS cuando llegan a los 21 años de edad. Esto es para los miembros que se inscribieron en CRS antes de tener 21 años. AHCCCS le enviará una notificación por escrito antes de 60 días a la fecha del mes en que cumple 21 años. En esta carta se dan instrucciones para ponerse en contacto con AHCCCS para llevar a cabo la opción de permanecer dentro de CRS. Si usted tiene 20 años de edad, revise por la llegada de una carta de AHCCCS aproximadamente 60 días antes de la fecha en que cumple 21 años. Usted debe esperar a recibir esta carta antes ponerse en contacto con AHCCCS. Si usted no llama a AHCCCS, será dado de baja del programa. En ese caso, AHCCCS le inscribirá automáticamente en un plan de salud de atención aguda de AHCCCS y su RBHA local. Usted tendrá hasta 30 días para cambiar de plan si así lo desea. Se aplican algunos límites de beneficios de AHCCCS y copagos, basándose en su edad y elegibilidad para AHCCCS. Consulte la sección de servicios cubiertos y copagos. Pueden darme de baja del CRS? Para estar inscrito en el CRS, debe estar inscrito también en un plan de seguro médico del AHCCCS. Es importante que mantenga su inscripción en el AHCCCS para mantener sus beneficios del programa CRS. Usted perderá los beneficios del CRS (será dado de baja) del CRS si se le da de baja de AHCCCS. Incluyendo si usted se encuentra en la cárcel. Responda a cualquier solicitud del AHCCCS para actualizar su cobertura. También puede perder su inscripción en el CRS si: Ya no cumple con los requisitos de elegibilidad médica, Ya no cumple con los requisitos de elegibilidad no médica de edad, residencia o ciudadanía, o Usted pide terminar su inscripción en el CRS, o Si usted va a la cárcel. Puedo solicitar darme de baja de CRS? AHCCCS no requiere de un miembro de CRS con un seguro médico privado o con cobertura por Medicare el uso de CRS. Por favor, note que si usted o su hijo no tienen un seguro médico privado o Medicare y usted opta por darse de baja de CRS, entonces su plan de salud de AHCCCS puede no cubrir ningún servicio relacionado a usted o a las condiciones médicas de CRS de su hijo. Por favor comprenda que si usted opta en darse de baja del UnitedHealthcare Community Plan, usted será responsable por el costo de cualquier servicio relacionado a condiciones CRS de su hijo. Si usted quiere darse de baja de CRS, por favor póngase en contacto con AHCCCS al

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