Odontología para Niños con Necesidades Especiales

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1 Odontología para Niños con Necesidades Especiales Ivonne Ganem, DMD, MPH Continuing Education Units: 1 hour Más de nueve millones de niños y adolescentes de EE.UU. menores de 17 años tienen una necesidad especial de atención médica. Esto es un 13% de la población. Al discutir la distribución de la población, se ofrecerá una visión general de la importancia de la fuerza laboral de salud oral bajo el sistema de salud actual para el paciente pediátrico con necesidades terapéuticas especiales. Este curso de EC se describen las técnicas necesarias para el éxito del tratamiento dental del paciente pediátrico con necesidades especiales. Declaración de conflicto de interés. Los autores del informe no tienen conflictos de intereses relacionados con este trabajo. ADA CERP The Procter & Gamble Company is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Concerns or complaints about a CE provider may be directed to the provider or to ADA CERP at: Overview Los niños con necesidades especiales de salud (CSHCN) son los que tienen o están en mayor riesgo de problemas crónicos físicos, condiciones de desarrollo, de comportamiento o emocionales que requieren servicios relacionados de salud de un tipo o cantidad adicional a la requerida por los niños generalmente. 1 Al discutir los diferentes tipos de trastornos que categorizan a los pacientes con necesidades especiales, el dentista entenderá el trastorno y las consideraciones dentales para proveer el tratamiento dental para el tipo específico de pacientes. 1

2 Más de nueve millones de niños y adolescentes de EE.UU. menores de 17 años tienen una necesidad especial de atención médica. Esto es un 13% de la población. Al discutir la distribución de la población, se ofrecerá una visión general de la importancia de la fuerza laboral de salud oral bajo el sistema de salud actual para el paciente pediátrico con necesidades terapéuticas especiales. Este curso de EC se describen las técnicas necesarias para el éxito del tratamiento dental del paciente pediátrico con necesidades especiales. Learning Objectives Al finalizar el curso, el profesional dental debe ser capaz de: Nombrar y comprender los tipos de trastornos que clasifican a un paciente como pacientes con necesidades especiales. Conocer la distribución de la población con necesidades especiales. Conocer las consideraciones dentales que se requieren para cada trastorno. Discutir el actual sistema de salud para la atención bucodental de pacientes con necesidades especiales. Course Contents Introducción Epidemiología Trastornos y Consideraciones Odontológicas Autismo y Trastorno del Espectro Autista Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) Retraso Mental (retos mentales) Trastornos convulsivos Parálisis Cerebral (PC) Trastornos de la Sangre Asma Conclusión Course Test References About the Author Introducción En 1973, la Ley de Rehabilitación, hizo ilegal que los proveedores de salud negaran sus servicios a las personas en base a una discapacidad. Por definición, un individuo con necesidades especiales es básicamente alguien que, debido a su condición medica o dificultades de desarrollo, requiere de mayor cuidado comparado a los demás. Los dentistas pediátricos y los dentistas generales tienen la responsabilidad de tratar a pacientes con necesidades especiales. A pesar que los dentistas pediátricos, por definición, se les responsabiliza por el cuidado de los niños especiales, el odontólogo general le presta atención a la mayoría de las personas con discapacidades y enfermedades crónicas. En el 2003, Martin et al, en su Encuesta Nacional de Salud de los Niños, encontró que los niños que tenían un proveedor primario de atención médica (PHP) eran más propensos a haber recibido atención odontológica preventiva y mostraban menos probabilidad de no haber recibido atención odontológica en todo el año anterior. Por lo tanto, el estudio llegó a la conclusión de que tener un PHP aumentará las posibilidades de los niños que demuestren necesidades especiales o no, reciban atención odontológica preventiva. En un estudio realizado por Lewis et al., la atención dental es la necesidad de mayor prevalencia de CSHCN y afecta a más niños que cualquier otra necesidad de atención médica. Un hallazgo interesante de este estudio fue que los niños con Medicaid, comparado con aquellos con otros tipos de programas públicos de seguro de asistencia, no tienen mayores necesidades de atención dental comparado con los pacientes con seguro privado. Según la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD), la prestación de la atención bucodental para los niños con necesidades especiales de salud requieren conocimientos especializados, una mayor conciencia, atención y acomodaciones. Los proveedores de salud pueden empezar a motivarse y a crear una práctica orientada a atender a personas con discapacidades a través de la aplicación de una filosofía de práctica. Esta filosofía de práctica se adquiere una vez que el dentista tiene una comprensión clara de las áreas donde puede haber obstáculos para el acceso a la atención 2

3 de salud. Prácticas dentales requieren ser accesibles en su arquitectura con el personal competente que se comunica efectivamente con el paciente con discapacidades mentales y físicas. Sólo el 25% de los odontólogos generales han tenido experiencias educativas con pacientes con necesidades especiales y algunas instituciones educativas reclaman que la barrera para este tipo de educación se debe a las dificultades logísticas para proveer a estudiantes de odontología con la experiencia adecuada. Los retos para los dentistas que quieren tratar a pacientes con necesidades especiales se debe a las limitadas oportunidades educativas, en la mayoría de las escuelas de odontología, para preparar profesionales para el cuidado de estos niños. Se requiere de más tiempo para proporcionar servicios preventivos y de restauración que, en la mayoría de los casos, no están adecuadamente reembolsados por compañías de seguros. Históricamente, el cuidado dental para los niños era realizada únicamente por dentistas pediátricos, pero ha habido un aumento de la expectativa de vida de estos niños que, a medida que envejecen, se mueven a prácticas dentales de adultos. Aumentando la educación al profesional, a través de programas en las escuelas de odontología o cursos de educación continuada en post-grados, es clave para aumentar la voluntad del proveedor para tratar CSCHN. Davis examino diferentes actividades educativas que se han implementado para ampliar la educación de los proveedores en el campo de la odontología para pacientes con necesidades especiales. Un ejemplo fueron las becas que la Fundación de Robert Wood Johnson (RWJ), brindo en la década de 1970s. Fue un esfuerzo pionero para mejorar la educación dental en el tratamiento de pacientes con necesidades especiales. Alrededor de una docena de escuelas de odontología se les concedió una gran cantidad de fondos federales para brindar atención dental a CSCHN. Diferentes métodos fueron explorados por las diferentes escuelas, pero todas tenían un plan de estudios didácticos básicos seguido por un programa específico guiado a la atención de los pacientes. Epidemiología Los odontólogos pueden hacer muchas cosas para mejorar la salud y el bienestar de las personas con discapacidades. Una de las mejores maneras de hacerlo es comprender la incidencia (número de casos nuevos de una enfermedad o condición que se produce en un período de tiempo) y la prevalencia (proporción de individuos en una población que tiene la enfermedad o condición) de las enfermedades en la población de EE.UU. Según el Censo de 2000, lo siguiente fue reportado: En el año 2000, nacimientos en los EE.UU. incluyen: niños con parálisis cerebral niños con pérdida auditiva niños con dificultades de visión niños con malformaciones del corazón niños con anomalías circulatorias / respiratorias 800 niños con espina bífida / meningocele niños con labio leporino/paladar fisurado niños con una variedad de anomalías musculoesqueléticas / integumentario. El autismo es el trastorno del desarrollo de más rápido crecimiento en los EE.UU. uno de cada 150 niños tienen autismo según el CDC. Los resultados del censo de 2000 indicó que: 9.3 millones de habitantes tenían una discapacidad sensorial que implican la vista o el oído millones de personas tenían una condición que limita las actividades físicas, como caminar, subir escaleras, alcanzar, levantar o cargar millones de personas tenían una condición física, mental o emocional que causa dificultad para aprender, recordar o concentrarse. 6.8 millones de habitantes tenían una condición física, mental o emocional que causa dificultad para vestirse, bañarse o desplazarse dentro del hogar millones las personas mayores de 16 años tenía una condición que hace difícil salir de la casa para hacer compras o visitar a un médico 21.3 millones de personas de 16 a 64 años tenían una condición que afecta su capacidad para trabajar millones de personas en la población de los EE.UU. tenía un problema cronico o discapacidad. 3

4 Las personas con necesidades especiales representaban el 19.3% de los millones de personas mayores de cinco años en la población civil no institucionalizada. Casi uno de cada cinco niños es un niño con necesidades especiales Con el aumento de personas con discapacidad y necesidades especiales el acceso a los servicios de salud oral, se ve afectado por muchos parámetros, como el número de proveedores, la educación de los proveedores, la disponibilidad de los servicios de salud dentro de las escuelas y la sensibilidad cultural de los que cuidan del paciente. Quienes respondieron a la Encuesta Nacional 2003 de Salud de la Infancia, indicaron que las razones más comunes por la que sus hijos no reciben la atención dental necesaria es por lo siguiente: 2 La falta de seguro - 30% El alto costo del cuidado dental - 28% Problemas del plan de salud - 14% Incapacidad / hora de la cita - 12% Seguros no aceptados por el dentista - 10% Trastornos y Consideraciones Odontológicas Los niños con necesidades especiales requieren de consideraciones especiales, como en cualquier grupo de edad, en la planificación de su tratamiento dental. Habilidades básicas que un dentista que se compromete a tratar a los pacientes con discapacidad debe tener son: 1. Conocimiento de los elementos y condiciones médicas para entender los procesos biológicos y terapias que afectan la prestación de atención bucodental. 2. El conocimiento de las implicaciones de la salud oral, tales como la enfermedad periodontal precoz en el síndrome de Down o la hiperplasia gingival en pacientes con trastornos convulsivos. 3. Habilidades esenciales de manejo de comunicación, estabilizar y tratar a los pacientes en la atención de la salud. 4. El conocimiento de entorno social, terapéutico y cultural de aquellos con necesidades de cuidado especial. 3 Algunos enfoques alternativos deben estar disponibles para que los niños con discapacidades de desarrollo o condiciones médicas no coloquen al niño en situaciones de alto riesgo para las enfermedades dentales. Una buena salud bucal es un aspecto importante de la salud de cualquier niño. Para el niño con necesidades especiales es tanto un problema de salud como social. 3 Históricamente, los productos para el cuidado de la salud oral, adaptado a las necesidades especiales de los pacientes no estaban disponibles. Hoy en día existe una amplia variedad de productos para el cuidado de la salud, los dispositivos de limpieza, y las adaptaciones que están disponibles para proporcionar al niño con los productos ofrecidos. Los niños siempre deben ser motivados a cepillarse solos con la supervisión de un adulto. Algunos niños pueden ser capaces de limpiar sus dientes. Por otro lado, otros que están mental o físicamente incapacitados necesitarán la ayuda de los padres o guardianes. De acuerdo con la AAPD, los siguientes son algunos de los trastornos y las consideraciones dentales cuando se le provee tratamiento a niños con necesidades de salud especiales. Autismo y Trastorno del Espectro Autista Se trata de un deterioro del crecimiento y el desarrollo del cerebro o del sistema nervioso central. Caracterizado por la interacción social y deterioro de la comunicación, y por un comportamiento restringido y repetitivo. Estos signos comienzan antes que un niño tenga tres años de edad. Paciente presenta: El autismo: Problemas severos de lenguaje, conductas repetitivas y rutinas irracionales Asperger: habilidades verbales fuertes, problemas en situaciones sociales, intereses obsesivos Los primeros signos No responde a su nombre, actúa como si fuera sordo, no sonríe socialmente, no apunta o demuestra un gesto en el primer año de edad, no balbucea, habla pero carecen de habilidades de comunicación social. 4

5 Consideraciones odontológicas Los niños con estos trastornos no presentan anomalías dentales y la mayoría de las enfermedades dentales se relacionan con los patrones de comportamiento. La morfología dental es normal, pero podría haber desgaste oclusal debido a bruxismo. Algunos niños pueden desarrollar crisis convulsivas. La higiene oral puede ser deficiente debido a la falta de cepillado y la incapacidad de aceptar la ayuda de otra persona. Algunos medicamentos para niños con autismo pueden causar reacciones orofaciales adversas. Estos medicamentos son los anticonvulsivos, antidepresivos, antipsicóticos, antiagresivos, los que estabilizan el estado de ánimo y mejoran la atención. Las reacciones adversas orofacial incluyen: xerostomía, estomatitis, lengua edematosa, disfagia y edema facial. Tratamiento Dental Utilizando una técnica de desensibilización (empezando por tratamiento de menor ansiedad a mayor) se recomienda. El uso de restricciones físicas, con el consentimiento informado apropiado y sedación, puede ser útil (agentes psicotrópicos pueden causar efectos secundarios inusuales en pacientes con autismo). Es importante el entorno del niño no cambie en cada cita. Mantener las mismas personas presentes, en el mismo operatorio. Las visitas deben ser cortas y repetitivas. Utilizar la música como una ayuda. Comunicarse con un niño autista puede ser un reto. Es muy importante comunicarse con el padre o tutor como ayudante. Las frases deben ser cortas y simples. Al demostrar la higiene oral, use las manos del niño para demostrar el cepillado de dientes. Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) El TDAH es un trastorno crónico que requiere que el niño demuestre los síntomas de comportamiento que muestran deterioro funcional. Debe estar presente en dos o más entornos con el fin de ser diagnosticados. Es el trastorno más común en los niños y por lo general se presenta en los niños antes de la edad de siete años. Los síntomas del TDAH son la falta de atención (distracción), hiperactividad, comportamiento impulsivo (impulsividad). Estos síntomas pueden manifestarse solos o combinados. A menudo los niños no interactúan bien con sus compañeros y tienen dificultades con el trabajo escolar, tienen baja autoestima y son agresivos. El TDAH puede estar presente con otros trastornos como la depresión, la ansiedad, y problemas de aprendizaje, entre otros. Consideraciones dentales Hable con los padres / guardián del tratamiento dental sobre el mejor manejo de comportamiento que será utilizado. El tratamiento dental debe ser siempre cuando el niño está medicado. El uso de refuerzo positivo es recomendable. Tratamiento El tratamiento consiste en terapia farmacológica y de comportamiento. Los efectos secundarios de los medicamentos dentales consisten en la xerostomía y bruxismo. La terapia de comportamiento se centra principalmente en la orientación para incrementar una conducta positiva y disminuir los comportamientos negativos. Retraso Mental (retos mentales) El retraso mental: Esta es una condición en la que hay un retraso o deficiencia en todos los aspectos del desarrollo, hay deficiencia global y notable en el desarrollo de funciones motoras, cognitivas, sociales, y de lenguaje. Esta es la forma más común de discapacidad del desarrollo. Su etiología viene de las manifestaciones de un grupo de trastornos de la función del SNC. Es de naturaleza orgánica relacionada con el metabolismo del cerebro o sistema nervioso. No se considera una enfermedad o trastorno por sí mismo, más bien un síntoma de un trastorno del SNC. Muchas personas con retraso mental también tienen otras discapacidades como parálisis cerebral, convulsiones o trastornos psiquiátricos, trastorno por déficit de atención / hiperactividad, o problemas de visión, comunicación y alimentación. Hallazgos orales Hay una mayor incidencia de la enfermedad periodontal, maloclusión y erupción anormal, anomalías de la morfología de los dientes, salivación excesiva, macroglosia, bruxismo y paladar profundo. Consideraciones Dentales Hay una gran variación entre los niveles de retraso mental. El manejo del paciente suele estar determinado por el nivel de función cognitiva. Se requiere atención personalizada. Es importante evaluar 5

6 el contexto cultural y lingüístico, del paciente. Esto combinado con el nivel de factores de comunicación, sensoriales, motoros y de comportamiento del niño. Un estricto plan de odontología preventiva debe ser formulado para el paciente junto con el padre, cuidador o tutor. El niño podría estar en necesidad de restricciones físicas, anestesia general y sedación oral o IV, dependiendo del nivel de retraso mental que el niño manifiesta. Trastornos convulsivos Los trastornos convulsivos son causados por la descarga incontrolable y excesiva de las neuronas cerebrales que dan lugar a un aplazamiento de las funciones motoras, sensoriales, de conducta. La epilepsia es un nombre dado a los trastornos convulsivos, donde la etiología no se puede definir. Antes de la edad de dos años, las convulsiones son causadas principalmente por fiebre, entre las edades de 2 14 años la etiología es desconocida. Las convulsiones pueden ser clasificadas en tres grupos: 1. Focales parciales o Locales (40%) Los pacientes pueden experimentar alteraciones del gusto o del olfato. La actividad convulsiva se presenta de varias formas. La amnesia y la confusión pueden acompañar este episodio. 2. Generalizada, convulsivos o no convulsivos (40%) Consiste en convulsiones que involucran todas las extremidades, y la forma más común es la crisis de grand mal (tónico-clónicas). La conciencia se pierde bruscamente. También incluye Petit Mal, mioclónicas, atónicas, clónicas, tónicas y de ausencia que consiste en que no tienen un episodio convulsivo en naturaleza, dura unos pocos segundos y sin aura y en la mirada se ve un breve aleteo del músculo. El inicio suele ser entre las edades de 4-10 años de edad. 3. No clasificados (20%) Los ataques que no pueden ser clasificados. Evaluaciones Orales y Manejo una historia clínica detallada debe ser obtenida antes de tratar a niños con trastornos convulsivos. Se recomienda para determinar el tipo, la frecuencia de las crisis, duración, factores desencadenantes, los medicamentos y la dieta. Siempre es recomendable tener una consulta con Neurología para determinar el grado de las convulsiones. Si el control es deficiente, se aconseja que el paciente se someta a tratamiento bajo anestesia general. El uso de xilocaína disminuye el umbral convulsivo. Es recomendable formular un programa agresivo de prevención de higiene bucal. Cite a los pacientes cuando estén bien descansados y el operador debe estar preparado para manejar una crisis. El manejo de una crisis consiste en: Anotar el tiempo cuando la convulsión comienza y mantener la calma, posicione el paciente para evitar cualquier injuria. No coloque nada en la boca y colocar el paciente en posición supina. Se recomienda poner una toalla debajo de los hombros después de la convulsión para evitar aspiración vía aérea y tomar los signos vitales. Parálisis Cerebral (PC) Parálisis Cerebral (PC) es causada por daño cerebral o lesión cerebral. La lesión cerebral puede ocurrir de muchas maneras, la privación de oxígeno al nacer, el abuso del alcohol, el abuso de drogas, infección, ictericia y desnutrición, entre otras. La parálisis cerebral es considerada un trastorno no progresivo que es resultado del mal funcionamiento del centro motor del cerebro. Se caracteriza por debilidad, falta de coordinación y otras anomalías de la función motora. Se produce durante el período prenatal o perinatal. Si los problemas neurológicos se manejan adecuadamente, los pacientes disfrutan de una vida normal. Manifestaciones clínicas En orden descendente, los pacientes pueden manifestar retraso mental (60%), convulsiones (50%), déficit sensorial (35%) trastornos del habla y contracturas articulares. Los niños con parálisis cerebral manifiestan rigidez muscular, movimientos involuntarios, temblores, falta de coordinación los movimientos voluntarios o una combinación de las anteriores. Los hallazgos dentales La enfermedad periodontal, caries dental, respiración por la boca, aumento de la erosión, el bruxismo, maloclusión, trauma, disfagia, aumento de salivación, aumento de reflejo nauseoso, la mordida hiperactiva, entre otros, se pueden manifestar. 6

7 Consideraciones odontológicas Un plan de prevención agresiva debe ser puesto en marcha para los pacientes con CP. El entorno del área de tratamiento tiene que ser tranquilo con el fin de reducir movimientos musculares. El paciente debe ser capaz de sentirse cómodo sin forzar que las extremidades estén en una posición anormal. A veces se recomienda tratar al paciente en la silla de ruedas. Si la silla dental se va a utilizar, asegúrese de que la cabeza del paciente se haya estabilizado y es recomendable minimizar el tiempo de tratamiento. El dique de goma es recomendado para los procedimientos de restauración. Trastornos de la Sangre Los niños con trastornos de la sangre son considerados pacientes con necesidades especiales. Los siguientes son los trastornos de la sangre más comúnes y las consideraciones dentales que necesitan ser tomadas para prestar eficazmente el tratamiento dental. Neutropenia Definición Los bajos niveles de neutrófilos puede ser causada por medicamentos o los pacientes que están inmunocomprometidos. La médula ósea no produce la cantidad adecuada de células necesarias para combatir las infecciones. Manifestaciones dentales La enfermedad periodontal, infecciones de candidiasis y úlceras orales que pueden ser muy dolorosas. Consideraciones Dentales Es recomendable recetar antibióticos antes de una cita con el dentista y después para evitar las infecciones causadas por una infección dental y / o tratamiento. Los análisis de sangre deben ser actualizados y evaluados por el dentista antes de cada cita. Policitemia Vera Definición Es una enfermedad de la médula ósea que conduce a un aumento anormal del número de células sanguíneas (glóbulos rojos principalmente), el número de glóbulos blancos y las plaquetas también se incrementan. Hay un alto riesgo de producir coágulos de sangre. La enfermedad suele tener un comienzo insidioso y con frecuencia se descubre después de un análisis de sangre de rutina que muestra un nivel elevado de hemoglobina o hematocrito. Manifestaciones bucales Los pacientes presentan un área de color púrpura o rojo en la lengua, mucosa oral, labios y encías. Sangrado de las encías y petequias y equimosis de la mucosa bucal también pueden manifestarse. Consideraciones odontológicas Se requiere un análisis de sangre antes del tratamiento para evaluar y reducir el riesgo de sangrado excesivo o coágulos de sangre. Anemia Definición La anemia se define cuando los resultados de laboratorio muestran niveles bajos de hemoglobina en la sangre. Su etiología puede ser causada principalmente por la pérdida de sangre, sobrecarga de líquidos, la lisis o disminución de la producción de células rojas de la sangre, deficiencias nutricionales o defectos en la molécula de la hemoglobina. Los tipos de anemia incluyen, la anemia por deficiencia de hierro, anemia aplástica, anemia de células falciformes, la anemia perniciosa y la talasemia. Manifestaciones La mucosa oral se ve pálida y la lengua lisa. Consideraciones odontológicas En la anemia aplástica hay un mayor riesgo de infecciones y los antibióticos pueden ser recetados por lo general antes de un procedimiento dental. Un fármaco antifibrinolítico también puede ser recetado para reducir el riesgo de hemorragia. En anemia falciforme el tratamiento dental debe ser proporcionado durante los períodos donde no haya crisis. Las pruebas de laboratorio siempre deben ser evaluadas antes de un procedimiento dental. En el caso de anemias crónicas puede haber un proceso de curación más lento de lo normal. Asma El asma es descrito como un trastorno inflamatorio crónico de los bronquios que se manifiesta con episodios de opresión en el pecho, tos, dificultad para respirar y silbido. El factor de riesgo es la atopia- una predisposición hereditaria 7

8 que exhibe propensidad a reacciones alérgicas. 5 Tratamientos dentales se deben dar a pacientes que están asintomáticos o bien controlados. Algunos de los materiales dentales, tales como dentífricos, selladores de fisuras, el polvo del esmalte dental, metacrilato de metilo, bandejas de fluoruro y rollos de algodón y los aerosoles pueden causar un ataque de asma, ya que pueden convertirse en iniciadores de un ataque asmático. 5 Es importante estar preparados para manejar el ataque si se inicia por cualquiera de los materiales mencionados. Manifestaciones orales Pacientes con asma manifiestan una mayor frecuencia de caries dental y flujo salival reducido, principalmente causado por el uso prolongado de agonistas B2. Tambien se pueden identificar cambios en la mucosa oral por el uso de corticosteroides nebulizados que puede dar lugar a irritación de la garganta, sequedad de la boca y a candidiasis orofaríngea. Hay una mayor predisposición para enfermedad periodontal por el uso de esteroides inhalados y respiración bucal. Los niños con asma presentan más calculo dental comparado con niños sanos, debido al calcio y a el fósforo que se encuentra en la saliva de las glándulas submaxilar y parótida de los niños con asma. Alteraciones orofaciales también se ven y la causa es principalmente por la respiración bucal. Consideraciones Dentales Profilaxis antibiótica se puede prescribir para prevenir complicaciones post operatorias y para terapia de reemplazo con corticosteroides y asi subsecuentemente prevenir insuficiencia suprarrenal aguda. Durante el tratamiento dental, exacerbaciones agudas pueden ocurrir durante o inmediatamente después de administrar anestesia local. Se aconseja el uso de un anestésico local sin vasoconstrictor ya que los preservativos utilizados pueden iniciar una reacción alérgica. Los medicamentos se deben tomar, si es posible, justo antes de la cita dental. Un broncodilatador debe estar a la mano en cada visita. Las citas dentales deben ser dadas ya sea al final de la mañana o al final de la tarde. Debe haber una mayor frecuencia de visitas al dentista, aplicaciones de fluoruro y medidas de prevención de la caries. El niño debe enjuagarse la boca con agua después de la inhalación de esteroides para minimizar la posibilidad de infección por cándida. Narcóticos y barbitúricos se debe evitar ya que puede conducir a un broncoespasmo y pueden potenciar una reacción alérgica. 5 En caso de dolor se recomienda la administración de acetaminofen. Conclusión Es importante proporcionar un hogar dental para niños con discapacidades. Un hogar dental se describe como una fuente de salud centrada en la familia que provee una continua base de información, coordinada, compasiva y culturalmente competente, que ofrece una oportunidad sorprendente para el sector público y privado, que hace un impacto en el acceso a la salud e indicadores de calidad para el manejo de pacientes con necesidades especiales. El profesional dental puede hacer muchas cosas para mejorar la salud y el bienestar de los niños con discapacidades. Es importante no clasificar a la persona como discapacitada, sino como un ser humano que recurre para el cuidado de salud. La comunicación es vital en el tratamiento de pacientes con necesidades especiales. Las siguientes son guías que ayudarán con la comunicación: Hablar directamente con la persona con discapacidad, en lugar de a través de un tercero. Hable con los adultos como adultos y los niños como niños. Pídale a la persona con discapacidad si necesita ayuda en lugar de asumir que se necesita ayuda. Tenga en cuenta que la persona con discapacidad necesita de más tiempo para hablar o actuar. Respete lo que una persona con una discapacidad puede hacer. Ver la capacidad de la discapacidad. Entender que el no tener acceso a la atención de la salud, la diversión, y otras actividades pueden causar más problemas que la propia discapacidad. El cuidado de la salud en el hogar también es de gran importancia. Es importante que el guardián o padre supervise el cepillado y el uso del hilo 8

9 dental los dientes del niño, especialmente antes de acostarse. El niño puede ser independiente en esta actividad después de cada comida para que se sientan motivados y suficientemente independientes para llevar a cabo tales actividades. El uso de una pasta de dientes que contenga flúor se recomienda con la supervisión de los padres y debe ser en cantidades muy pequeñas para disminuir el reflejo nauseoso. Los cepillos dentales puede ser modificado para mejorar el agarre y diferentes métodos de posicionamiento pueden ser utilizados para aumentar la visibilidad. 9

10 Course Test Preview To receive Continuing Education credit for this course, you must complete the online test. Please go to and find this course in the Continuing Education section. 1. Cuál es el rango de los niños menores de 17 años en la población que presentan una necesidad especial? a. 1% -3% b. 10% - 15% c. 25% -30% d. 45% -60% 2. Que es lo que define a un niño con una necesidad especial de atención médica? a. aquellos niños que requieren servicios de un tipo o cantidad más allá comparada con los niños en general b. aquellos niños que requieren de un dentista pediátrico c. aquellos niños que requieren un equipo especial para ser tratado 3. El cuidado dental es la necesidad insatisfecha de mayor prevalencia de niños con necesidades especiales de salud que tienen seguro privado en comparación con aquellos con asistencia médica. a. Verdadero b. Falso 4. La incidencia se define como el número de nuevos casos o una enfermedad que surge en un período de tiempo. La prevalencia se define como la proporción de individuos en una población que tiene la enfermedad o condición. a. Verdadero b. Falso 5. Cerca de de los niños tienen una discapacidad según el censo de a. 1 de cada 10 b. 5 de cada 10 c. 4 de cada 5 d. 1 de cada 5 6. Qué es el trastorno del desarrollo más rápido en los EE.UU. de acuerdo con el CDC? a. Autismo b. Asperger c. TDAH d. Trastorno de ansiedad 7. Cuál de las siguientes técnicas se recomienda para un niño autista? a. Modelado b. Decir, mostrar, hacer c. Desensibilización 8. Mayor incidencia de la enfermedad periodontal se puede encontrar en cuál de estos trastornos. a. Retraso Mental b. Trastornos convulsivos c. Parálisis Cerebral d. Todas las anteriores 10

11 9. La manifestación oral más común de un niño con anemia es la siguiente: a. La lengua es lisa b. Mucosa es de color pálido c. Área de color púrpura o rojo de la lengua, mucosa oral y los labios d. A y B e. Todas las anteriores f. Ninguna de las anteriores 10. Se deben prescribir antibióticos a un niño con neutropenia antes y después de una cita con el dentista. a. Verdadero b. Falso 11. Hay un aumento de la frecuencia de caries dental en los pacientes con asma, debido a la disminución del flujo salival causada por medicamentos como los agonistas B2. Hay un aumento de la predisposición para la enfermedad de peridodontal en pacientes con asma debido al uso de esteroides inhalados y la respiración bucal. a. Ambas afirmaciones son verdaderas b. Ambas afirmaciones son falsas c. La primera afirmación es falsa, la segunda es verdadera d. La primera afirmación es verdadera, la segunda es falsa 12. Odontología electiva en pacientes asmáticos se debe realizar solamente cuando: a. Paciente está bien controlado y asintomático b. La paciente tuvo un ataque de asma 2 horas antes de la cita c. Paciente no está en los medicamentos para el asma 13. Un dentista puede negarse a brindar tratamiento a un individuo basándose en un que el paciente tiene una discapacidad. a. Verdadero b. Falso 14. Sólo el 25 por ciento de los médicos generales han tenido experiencias educativas con pacientes con necesidades especiales. a. Verdadero b. Falso 15. Cuales son las habilidades básicas que un dentista, que se compromete a tratar a los pacientes con discapacidad, debe tener : a. Conocimiento de los elementos y condiciones médicas para entender los procesos biológicos y terapias que afectan a la prestación de atención bucodental. b. El conocimiento de las implicaciones de la salud oral, tales como la enfermedad periodontal precoz en el síndrome de Down o la hiperplasia gingival en pacientes con trastornos convulsivos. c. Habilidades esenciales para el manejo de comunicación, estabilización y tratamiento de los pacientes. d. El conocimiento de entorno social, terapéutico y cultural de las personas con necesidades especiales de atención médica. e. Todas las anteriores f. Ninguna de las anteriores 11

12 References 1. Newacheck PW, Strickland B, Shonkoff JP, et al. El perfil epidemiológico de los Niños con Necesidades Especiales de Salud. Pediatrics Jul;102(1 Pt 1): Crall JJ. Mejorar la salud bucal de los pacientes con necesidades especiales de salud. Pediatr Dent Mar-Apr;29(2): Pinkham J, Casamassimo P, Fields HW, et al. Odontología Pediátrica - infancia hasta la adolescencia. Cuarta Edición. Elsevier, pgs La Academia Americana de Odontología Pediátrica Directrices Ch necesidades especiales. Ch Steinbacher DM, Glick M. El Paciente Dental con asma. An update and oral health considerations. J Am Dent Assoc Sep;132(9): Lewis C, Robertson AS, Phelps S. Insatisfechas necesidades de atención dental de los niños con Necesidades Especiales de Salud: Implicaciones para la Casa de Salud. Pediatrics Sep;116(3):e Martin AB, Probst J, Wang JY, Hale N. Efecto de tener un proveedor de atención médica personal de acceso a la atención dental de los niños. Diario de Gestión de Salud. J Public Health Manag Pract May-Jun;15(3): Davis MJ. Problemas en el acceso a la atención de la salud bucal de los pacientes de Cuidados Especiales. Dent Clin North Am Apr;53(2):169-81, vii About the Author Ivonne Ganem, DMD, MPH Assistant Professor Department of Dental Public Health Sciences Kornberg School of Dentistry, Temple University Dr. Ganem graduated from Universidad Javeriana School of Dentistry (Bogotá, Colombia) in In 2001 she completed her Masters in Public Health, majoring in Policy and Management, at Emory University in Atlanta, Georgia. Dr. Ganem joined the faculty at Temple University School of Dentistry in She obtained her DMD at Kornberg School of Dentistry in She also serves as Director of Community Outreach Programs and Minority Affairs Liaison at Temple University Kornberg School of Dentistry. She manages all community outreach grants and their successful implementation. Dr. Ganem has been involved in access to care policy and research. Her interests include policies that affect access to care in underserved communities and access to dental education of underrepresented minorities. Dr. Ganem has also been involved in teaching both the graduate and pre doctoral levels in areas of Dental Ethics and Public Health. She has been an invited grant reviewer for governmental and private organizations and presents on topics relating to school-based dental clinics and community outreach. ivonne.ganem@temple.edu 12