Año por el Fortalecimiento y la Transparencia Institucional ARS SEMMA SEGUNDO INFORME DE GESTIÓN (ULTIMO INFORME MENSUAL DEL PERIODO)

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1 Año por el Fortalecimiento y la Transparencia Institucional ARS SEMMA SEGUNDO INFORME DE GESTIÓN (ULTIMO INFORME MENSUAL DEL PERIODO) DIRECCIÓN EJECUTIVA INTERINA 18 FEBRERO MARZO 2011 DR. BERNARDO A. DEFILLÓ MARTÍNEZ AL MINISTERIO DE EDUCACIÓN AL CONSEJO DE DIRECTORES DE LA ARS SEMMA 25 DE MAYO DEL

2 Santo Domingo, Rep. Dom. 18 de mayo del 2011 Señora Licda Josefina Pimentel V., Ministra de Educación y Presidenta de la ARS SEMMA Su Despacho Señores Honorables Miembros Titulares, Consejo de Directores de la ARS SEMMA Su Despacho. Asunto: Segundo y Último Informe de la Dirección Ejecutiva de la ARS SEMMA Periodo 18 de Febrero del 2011 al 18 de Mayo del Distinguidos Funcionarios: Para dar cumplimiento a la Resolución No. 5 de la Sesión Extraordinaria No. 01 del Consejo de Directores de la ARS SEMMA, de fecha martes 18 de enero del año 2011, en la que se APROBÓ a unanimidad de los presentes que la Dirección Ejecutiva rindiera cuentas al menos cada mes un informe detallado de las actividades y los Estados de Situación de la ARS SEMMA, en el presente caso el último de nuestra Gestión Interina que fue declinada por nosotros de manera formal, expresa e irrevocable, nos permitimos incluirlo y referirlo a Ustedes en este documento. DESTINATARIOS DEL PRIMER INFORME: Debemos señalar, que el Primer Informe de la Gestión, correspondiente al período 10 de enero del 2011 al 18 d Febrero del 2011, fue entregado por vía del Departamento Legal de la ARS SEMMA y del propio Ministerio de Educación MINERD en fecha 25 de Febrero y 04 de marzo del mismo año, tanto al anterior Ministro Lic. Melanio Paredes como a la actual Ministra Licenciada Josefina Pimentel, ya que nos correspondió presentarlo de esa forma debido a la transición ministerial que se produjo por efecto del correspondiente Decreto Presidencial. 2

3 Para fundamentar esta afirmación, anexo a continuación sendas comunicaciones entregadas a los respectivos incumbentes del MINERD por las citadas vías: COMUNICACIÓN AL MINISTRO PAREDES: Santo Domingo, Rep.Dom. 25 de febrero de 2011 Señor Lic. Melanio Paredes Pinales, Ministro de Educación y Presidente de la ARS SEMMA. Su Despacho. Señores Honorable Miembros Titulares, Consejo de Directores de la ARS SEMMA. Sus Despachos. Asunto: Primer Informe de Gestión de la Dirección Ejecutiva Interina de la ARS SEMMA, Periodo del 18 de enero del 2011 al 18 de febrero del Distinguidos Señores: En cumplimiento de la Resolución No.5 relativa a Rendición de Cuentas (Anexo 1) aprobada por ese Consejo en fecha 18 de enero del año 2011, en su Sección Extraordinaria No.1, esta Dirección Ejecutiva Interina les rinde cuentas mediante un Informe detallado de las Actividades y los Estados de Situación de la ARS, realizadas por las mismas y sus PSS propias. El informe contiene las actividades realizadas por la Dirección Ejecutiva Interina y los anexos y gráficos correspondientes a cada uno de ellas. INTRODUCCIÓN: Al momento de recibir la Dirección Ejecutiva Interina, comprobamos la existencia de una crisis ocasionada por dos elementos importantes: La suspensión súbita del Cronograma de Pago de las cuentas contraídas con los Prestadores de Servicios incluyendo las entidades, los trabajadores individuales del Sector Salud Privado, así como la suspensión también abrupta de los funcionarios de áreas importantes de la ARS, situaciones que derivaron en la paralización total de servicios a nivel Nacional incluidas las Clínicas y sus Laboratorios, las Farmacias y las Atenciones de Salud a los afiliados al Seguro Médico para los Maestros. De la misma manera, el nuevo equipo Gerencial desconocía al parecer los criterios correspondientes a la operación del Nuevo Modelo Dominicano de Salud y de la Seguridad Social, procediendo de manera predominante al manejo del mismo mediante situaciones propias de las igualas médicas que fueron 3

4 sustituidas el 09 de marzo del año 2001 por las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), confusión que se extendió hacia todos los tipos de Prestadoras de Servicios incluyendo los Laboratorios, las Farmacias y los Prestadores Individuales de Servicios. Tantos estos hechos como la adopción de pagos de deudas de manera aleatoria, aumentaron la confusión operativa entre la ARS SEMMA y las diferentes entidades de la Red Nacional de Servicios que ésta Administradora utilizaba. CRISIS INTERNA DE LA ARS: En términos de la operación interna de la ARS se encontró un estado de confusión Departamental, configurado sobre un Organigrama Operativo no funcional (Anexo 2) y obsoleto, con predominio de la decisiones administrativas y de logística sin relación alguna entre los departamentos y con una ausencia casi total de un sistema de informática que obedeciera a las metas y estrategias del citado Nuevo Modelo de Salud y de Operación de la ARS SEMMA. Con una empleomanía que sobrepasa las 1,109 personas, distribuidos entre la Sede Central y ambos Hospitales propios (HDSSD Y HDSS) con 199 personas para la sede central, 610 para el Hospital de Santo Domingo y 300 para el Centro de Santiago (Anexo 3). Entre el mes de enero y diciembre del 2010 se observo una fluctuación mensual de salarios entre RD$ y RD$ millones de pesos con una reducción aún no explicable durante el mes de octubre de ese periodo (Anexo 3.1). Se observa que hubo un gasto por salarios mensuales de entre RD$ 23,427, y RD$ 24,481, de los cuales, a diciembre del año 2010, la ARS SEMMA pagó RD$ 8,704,323.12, el HDSSD RD$ 11,103,359.55, y el HDSS RD$ 4,673,431.04, con un total general de RD$ 24,481, por ese concepto (Anexo 3.2). Para el mes de enero del 2011, la ARS SEMMA pago salarios por el orden de RD$ 23,427,698.88, de los cuales RD$ 7,842, correspondió a la sede central, RD$ 10,920, al Hospital SEMMA de Santo Domingo, y RD$ 4,664, al Centro Médico SEMMA de Santiago. Durante este mes de enero del 2011, el costo promedio mensual en pesos por pago a los empleados de la sede central representó RD$ 39,408.19, del Hospital de Santo Domingo RD$ 17,903.05, y del Centro de Santiago RD$ 15, pesos también mensuales promedio (Anexo 3.2). La reducción de unos RD$ 862, entre diciembre del 2010 y enero del 2011 en la sede central, se debió a las cancelaciones de personal realizadas por la actual Dirección Ejecutiva Interina, de los funcionarios empleados de la Dirección anterior que no habían sido autorizados ni designados por el Consejo de Directores de la ARS SEMMA. De igual forma se encontraron notorias discrepancias entre el total de los afiliados al SEMMA según que los datos fueran ofrecidos por diferentes departamentos fluctuando entre 230,196 afiliados a diciembre del 2010 y otros valores menores para su distribución por regímenes y tipos de planes (Anexo 4), entre los cuales se destacan 164,014 para el Régimen Contributivo, 62,310 para el Régimen Voluntario, 2,510 para los Jubilados por el Ministerio de Hacienda y 1,362 para Personas Fallecidas. Para enero del año 4

5 2011 la Gerencia de Tecnología nos reportó una Cartera de Afiliados al 08 de febrero del 2011, conteniendo 163,084 personas, de las cuales, 70,126 eran Titulares, 80,272 Dependientes y 12,686 Afiliados Adicionales (Anexo 5). AFILIACIÓN Y EXCLUSIÓN DE USUARIOS: Entre los años 2007 y 2010 se observó una tendencia ligera y errática de la Afiliación de los Maestros Titulares, correspondiendo a 74,952 (2007), 80,701 (2008), 83,120 (2009) y 78,662 (2010). Se observó un descrecimiento de los Dependientes para esos años siendo de 153,913 (2007), 162,686 (2008), 166,590 (2009) y 151,534 (2010) (Anexo 5.1). En cuanto a las inclusión de Afiliados por meses durante el periodo enero a diciembre del 2010, fluctuaron entre 813 para el mes de enero y 642 para el final de ese año. (Anexo 5.2). De la misma manera, el total de las exclusiones del periodo exhibió una mayor transferencia de los mismos hacia otra ARS durante los meses de febrero, mayo, agosto y octubre, con un total de 34,103 excluidos al final del mismo, y un promedio de 2,842 mensuales (Anexo 5.3 y 5.3.b). Tales situaciones muestran una tendencia poblacional decreciente de Afiliados entre enero y diciembre de ese periodo (Anexo 5.4). La Relación del Ingresos, Egresos y de la Población de afiliados por meses del año 2010, muestra igualmente un comportamiento irregular y probablemente relacionado con la crisis que viene padeciendo el Seguro Médico para los Maestros (SEMMA) desde hace varios años (Anexo 5.5). CAPITACIÓN POR AFILIADOS: En cuanto al desglose del archivo de dispersión, correspondiente a la primera quincena del mes de enero del año 2011, realizada por UNÍPARO según la transferencia de cápita que por concepto de cartera de los afiliados activos en estado de aceptación fue validado por la Tesorería, recibíamos un per cápita de RD$ por 63,919 Afiliados Titulares, equivalentes a RD$ 46,116,280.12; con el mismo monto del per cápita para 77,468 Dependientes, equivalentes a RD$ 55,891,612.64, y para 18 Adicionales con el mismo per cápita con un monto de RD$ 12, haciendo un gran total de RD$ 102,020, (Anexo 6), valor Total que constituye el mayor ingreso mensual que tiene la ARS por vía de la Tesorería de la Seguridad Social. Sobre tales bases de capitación, debemos señalar que a partir de octubre del año 2007 en que se inicio el Programa de Servicios de Salud (PDSS) para el Sistema de la Seguridad Social (SDSS) y que la ARS SEMMA abrió sin límites su política de afiliaciones, procurando competir con las ARS del Sector Privado, la situación económica y financiera de la entidad entró en un proceso de mayor deterioro en el que aún persiste, predominando los grupos de Afiliados, incluyendo Jubilados y Pensionados del Instituto Nacional de Bienestar Magisterial (INABIMA) y del Ministerio de Hacienda. Estos afiliados fueron favorecidos con subsidios especiales en su cobertura, así como por la forma y el monto reducido de los pagos por servicios recibidos, lo que ha supuesto una carga económica para unos 17 a 30 mil afiliados con por lo menos cerca de un 20% de la Cápita correspondiente a su cobertura de 5

6 salud. De igual forma, se cuenta con la exclusión de unos 8,000 afiliados hijos dependientes de maestros que cumplieron la mayoría de los 18 años de edad, pero que al no poseer documentos de identidad, dejan de cotizar para la ARS, pero continúan activos y recibiendo servicios en el sistema de los afiliados. DIFERENCIAS SEGÚN LOS DIFERENTES PLANES: Tal situación de inequidad en relación con las afiliaciones y sus capitaciones, se agrava al considerar los diferentes planes, sus clasificaciones según los tipos de servicios, por las características de la cobertura del Plan Complementario de Salud, tanto para los pertenecientes al Régimen Contributivo como para los Jubilados y Pensionados, así como por la forma abierta y sin control con que se autorizan los servicios por parte del Departamento de Autorizaciones, utilizando tarifas poco convencionales, sin que exista relación informática alguna con su posterior validación por parte del departamento de Facturaciones. En el caso del Plan Complementario, por ejemplo, en lugar de cobrarles un costo fijado por la SISALRIL de RD$ 75.00, se les mantiene un monto menor, es decir, de RD$ 30.00, situación que concurre para reducir los ingresos en relación con sus costos y por consiguiente agravar la situación económica y financiera del SEMMA. A esta situación se agregan la eliminación de los copagos y las cuotas moderadoras como instrumentos de contención de la demanda de servicios por parte de los usuarios, y los cerca de 1,000 afiliados que perteneciendo a la Nómina de Jubilados y Pensionados de Hacienda no tienen descuentos aplicados, ni conocemos que hayan fallecidos o pasado nuevamente al sector laboral. De todas maneras, podemos afirmar que el análisis comparativo de la población del SEMMA para los años 2007 al 2010, ha fluctuado entre 228,865 afiliados para el primero de estos años y de 230,196 para el Cabe destacar que, dentro de este rango se observa una reducción entre los Jubilados del Ministerio de Hacienda para el año 2007 con 19,894 personas y de sólo 16,241 para el 2010, correspondiendo 9,499 para Jubilados Titulares y 6,742 para Dependientes. Hubo un aumento para los jubilados de INABIMA desde 5,425 en el año 2007 hasta 16,322 en el 2010, correspondiendo 5,870 a Jubilados Titulares de INABIMA y 10,452 a Jubilados Dependientes (Anexo 6.1). Debe destacarse que los Titulares Jubilados del Ministerio de Hacienda cargados en la Tesorería de la Seguridad Social corresponden a 2,510 personas, recibiéndose una cápita de RD$ por cada uno y contándose otros 1.18 Jubilados Titulares a los que no se les aplica descuento. En cuanto a los Jubilados Titulares de INABIMA se les aplica un descuento del 3.04% del sueldo, siendo cubiertos con este descuento los dependientes directos (5,352). Los Dependientes Especiales de los Jubilados de INABIMA son pagados por el Titular (5,100) con una cápita de pesos RD$ que se aplica por igual para los Jubilados del Ministerio de Hacienda e INABIMA. La relación de Carteras de Afiliados para el año 2010 reportada por el Departamento de Contabilidad de la ARS SEMMA, señala un descenso progresivo de los Afiliados al Plan Básico entre los 154,857 usuarios incluidos en enero de ese periodo, a los 143,536 con los que culminó el mes de diciembre del El 6

7 Plan Complementario experimentó igual descenso de Afiliaciones entre enero del 2010 con 151,726 personas hasta 134,103 en diciembre del mismo año. El Plan Voluntario mantuvo cierta estabilidad entre los meses de febrero a diciembre con un catálogo final de 47,538 personas. Tanto el Plan Básico como el Plan Voluntario recibieron un Per Cápita de RD$ , a diferencia del Plan Complementario que se mantuvo con RD$ mensuales en lugar de los RD$ autorizados por la SISALRIL (Anexo 6.2). ESTADOS FINANCIEROS DE LA ARS: En cuanto al Estado de Situación al 31 de diciembre del 2010, se reportaron Activos por valor de RD$ 521,659, y un Total de Pasivos de RD$ 1,000,014,029.73, lo que representa un Total de Capital, Reservas de Capital y Beneficios Acumulados para el periodo por valor de RD$ 478,354, En cuanto al detalle de los Activos podemos señalar que existe una Inversión de las Reservas Técnicas y Participación y los Reaseguradores al 31 de diciembre del 2010 por RD$ 129,288,368.11, de Efectivo de Cajas y Bancos por RD$ 56,812,103.25, de Cuentas y Documentos por Cobrar por RD$ 20,186,815.82, de Gastos Pagados por Adelantado de RD$ 516,966.58, de Otras Inversiones por RD$ 270,777,871.26, por concepto de Propiedades, Equipos y Mobiliarios y Depreciación Acumulada por RD$ 42,258,517.40, y por Otros Activos un valor de RD$ 1,819, En cuanto al detalle de los Pasivos, caben destacarse las Reservas de Reclamaciones por Prestación de Servicios liquidadas y Pendientes de Pago por un valor de RD$ 422,898,733.80, las Reservas de Reclamaciones por Prestación de Servicios por RD$ 349,482,400.79, las Reservas de Siniestros Incurridos pero No Reportados (IBNR) por RD$ 54,319,561.50, de Cuentas por Pagar un valor de RD$ 1,736,509.04, de Documentos por Pagar un total de RD$ 162,462,109.04, por Restricciones de Impuestos por Pagar RD$ 4,828,773.55, por Acumulaciones por Pagar por RD$ 1,489,602.42, y por Provisiones un valor de RD$ 2,796, Cabe señalar que en el Estado de Situación existen Cuentas de Orden por un monto total de RD$ 169,015,489.59, al 31 de diciembre del 2010, valores que fueron facturados a la Sede Central de la ARS SEMMA por los Centros Médicos SEMMA de Santo Domingo y Santiago, por concepto de Servicios Médicos Prestados a los Afiliados de las ARS SEMMA identificados como Pacientes Referidos al no encontrarse en el listado de los usuarios calificados como igualados en esos Centros propiedad de la institución, los que incluyen a los Afiliados Titulares y sus Dependientes, cuyo destino estará sujeto a una decisión del Consejo de Directores de la ARS SEMMA. El Estado de Resultados del periodo desde el 1ero de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2010, puede ser consultado en el Anexo No.7 de este Informe, por igual consulta en el Estado de Flujo de Efectivo al 31 de diciembre del Cabe destacarse que hubo un Total de Ingresos para el periodo de RD$ 2,277,508, y un Total de Gastos de Operaciones por valor de RD$ 2,819,736,480.31, 7

8 representando un balance por Beneficios (Pérdidas) del Ejercicio por RD$ 542,227,510.56, y un acumulado a final de año por RD$ 421,631, AUTORIZACIONES Y TARIFAS DE SERVICIOS: Los criterios de la Ley que crea el Sistema Dominicano de la Seguridad Social y el comportamiento del SEMMA en su condición de Administradora de Riesgo de Salud, particularmente a partir del 1ero. de septiembre de 2007 en que al inaugurarse el Seguro de Salud del Régimen Contributivo y de su decisión de competir con el resto de las ARS Privadas, constituyó uno de los puntos fundamentales en el desarrollo de su estrategia para el manejo de los medicamentos. Por tales razones y para ordenar el consumo de los medicamentos, la ARS SEMMA diseñó y publicó para el uso de su Red de Prestadores, un Manual Tarifario de los Servicios de Salud de la ARS SEMMA (MTSS) (Anexo No. 8), cuya implementación se inició en el mes de julio del El contenido de dicho Manual se fundamenta sobre los modelos tarifarios denominados Tarifa A y Tarifa B, reportándose según las especialidades y los códigos de Simón y del Cups, el valor de cada uno de los Servicios y Procedimientos consignados en el Catálogo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud, cuya última versión PDSS 3.0 para el Régimen Contributivo fue autorizada por la SISALRIL e impresa para uso de la Red Nacional de Prestadores el 13 de diciembre del 2010 (Anexo No. 9). Debemos consignar que los medicamentos utilizables en la cobertura del Catálogo de Prestaciones aprobado por SISALRIL ha sido rebasado por 262 procedimientos a favor de los Afiliados del SEMMA, cuya coberturas adicionales, si bien, representan la satisfacción de un Perfil Epidemiológico para sus afiliados, también constituye una carga económica que incide de manera importante en la composición de los gastos generales del SEMMA. Conviene señalar, asimismo, que el MTSS siendo universal, constituye la columna vertebral y el enlace obligado entre el Sistema de Autorizaciones Médicas de la ARS SEMMA y sus etapas posteriores de validación y facturación. Por otra parte, dicho Tarifario categoriza los Centros de Salud según sus tipos de Tarifas A y B en relación con la Capacidad Resolutiva y la Ubicación Geográfica de cada uno de ellos, permitiendo mayor control y eficiencia de los procesos Operativos, Gerenciales y Administrativos. A pesar de tales criterios y normativas, al asumir la Dirección Ejecutiva Interina encontramos que no existe relación directa alguna, ni de Sistema Informático entre el Sistema de Autorizaciones y la Facturación, que se utilizan más de 64 a 70 tarifas diferentes convenidas o impuestas durante las negociaciones entre la ARS SEMMA y las PSS Privadas y que, de la misma manera, se aprecia una relación errática de los Contratos que conforme la Ley se aplica a los diferentes Regímenes y Planes del SEMMA. Como resultado final de esta situación, también hemos encontrado un gran aumento del Gasto por Concepto de Medicamentos y del Gasto Fijo para la mayor parte de los Proveedores de Medicamentos, 8

9 tanto en su condición de PSS Privadas como para los Insumos de nuestros dos Centros Propios (HDSSD y HDSS). Iguales desajustes económicos y financieros se producen al considerar en la actualidad la autorización y pago de ciertos servicios a los igualados según el viejo método de los pagos por igualas, incluyendo por ejemplo a nuestros dos hospitales ya citados y los Programas Odontológicos, en los que ambos se estiman sus montos mediante la asignación de Per Cápita por la cantidad de afiliados que reportan cada uno. En el caso de los pagos por Igualas a los Hospitales, se consigna RD$ 19,875, para el Hospital Docente SEMMA Santo Domingo (HDSSD) y RD$8,457, para el Hospital Docente SEMMA de Santiago (HDSS), con un monto mensual entre ambos de RD$28,333, Para los pagos por Igualas Odontológicas se aplican mensualmente RD$ 5,630, Como se puede calcular entre ambos formas de Igualas, tenemos un Gasto Mensual equivalente a RD$ 33,963,805.00, y un Total Anual de RD$ 407,565, para ambas modalidades de igualas (Anexo No. 10). En adición, el Total de Servicios y Procedimientos contenidos en el PDSS, la SISALRIL autorizó Planes Complementarios para la ARS SEMMA, al amparo de nuestro número de habilitación y el Código de SISALRIL No. 42. Los Servicios Adicionales del PDSS contenidos en estos Planes, fueron autorizados para el cobro de una Prima de RD$ 75.00, monto que fue reducido a RD$ por razones de complacencia laboral, ocasionando un déficit de RD$ por persona. Entre los Servicios Adicionales Cubiertos se encuentran en una proporción del 100% la Cirugías Reconstructivas por Limitación Funcional de Órganos, las Cirugías Oftalmológicas Especiales con Rayos Laser, de igual manera, las Cirugías de Otorrinolaringología con Rayos Laser, Embolizaciones de Aneurisma Cerebrales, Litotricia, Colocación de Catéter Doble J, Terapias Hormonales en la Atención Pediátrica, y las Hepatitis B y C, Los Medicamentos y Estudios de las Enfermedades Neurológicas del Colágeno y los Trastornos del Sistema Esquelético, y Los Medicamentos para Trastorno del Estado Mental, incluyéndose Coberturas Complementarias en RD$ que oscilan entre RD$ 80, y RD$ 500, por eventos por Afiliados y por Año (Anexo No. 11). CENTROS DE LLAMADAS (CALL CENTER) PARA LA AUTORIZACIONES MÉDICAS Y DE PROCEDIMIENTOS: Este Centro trabaja actualmente un horario de 8:00 A.M. a 7:00 P.M., periodo en el cual se reciben las mayoría de las llamadas demandando servicios, así como los sábados de 8:00 A.M. a 1:00 P.M. El resto del horario nocturno y de los días festivos se cumple mediante el Sistema Automático IVR, el cual trabaja además las 24 horas de los siete días de la Semana. En análisis de un mes promedio y para las autorizaciones incluyen aproximadamente a 51,472 autorizaciones a través de los oficiales del Call Center y 25,352 por IVR. Del Total General de las Autorizaciones 9,304 correspondieron a Consultas de Especialistas, 10,529 a Consultas Generales, 6,308 9

10 a Emergencias, 498 a las Hospitalizaciones, 25,362 a Medicamentos y 22,288 a los Servicios Ambulatorios. (Anexo No. 12). ACUERDO DE SERVICIOS ENTRE LA ARS SEMMA Y LAS PSS: Con el objetivo de garantizar los Servicios a todos los Maestros de país en los Centros Médicos, Clínicas y Hospitales cuyas deudas registradas se fueron pagando desde el 18 de enero del 2011 en que asumimos la Dirección Ejecutiva Interina de la ARS SEMMA, se emitió la Resolución Administrativa No mediante la cual se resolvió exhortar a las Clínicas y Hospitales a la Reanudación de los Servicios de los Afiliados al SEMMA; informar que a partir de la Semana Iniciada el 30 de enero del 2011, pagaría a los Médicos Contratados que tuvieran Reportes Válidos y según la disponibilidad económica de la ARS; solicitar a los Maestros para que acudieran a los Centros de Salud que recibieron sus pagos o, en caso contrario procurar los Servicios bajo el Concepto de Reembolso, y que para obtener tales autorizaciones de Servicios y el consiguiente Pago del Reembolso se utilizaran los Documentos Comprobatorios y las Llamadas al Call Center, ajustándose al Catálogo de Prestaciones Autorizado por la SISALRIL y las Tarifas Vigentes en la ARS SEMMA (Anexo No. 13). A pesar de los citados Acuerdos, varios Centros de Salud que recibieron sus pagos o deudas atrasadas no cumplieron reanudar los servicios a los Maestros, como algunas de las cuales cancelaron los mismos por las presiones ejercidas contra ellos por ciertos Directivos del Sector. En vista de estos hechos, solicitamos mediante nuestro Oficio SEMMA de fecha 1ero de Febrero de 2010, la colaboración del Presidente de ANDECLIP para que se respetara los Acuerdos (Anexo No. 14). Para fortalecer consenso obtenido en una reunión con representantes de las Regiones Norte y Sur del país pertenecientes a la ANDECLIP, cursamos el Oficio SEMMA a la Presidencia de dicha Institución, anexándolo un documento conteniendo los ochos puntos del Acuerdo, con la finalidad de que fuera igualmente firmado por los Directivos de esa Representación y los Miembros de la recién Creada Comisión Permanente Lic. Antonio Rojas y Dr. Juan Ramírez (Anexo No. 15). No obstante, tales comunicaciones en fecha 1ero. de febrero del 2011, la ANDECLIP envió una Circular a Todas las Clínicas Privadas afirmando que los Servicios seguirían suspendidos a pesar de que la ARS SEMMA continuaba el pago de las deudas atrasadas (Anexo No. 16). En un documento firmado el día 02 de febrero del 2011 por la mayoría de las Clínicas Afiliadas como Prestadoras de la ARS SEMMA, reunida en la Asamblea General en la Ciudad de Baní, se propuso un Programa para el Pago de las Facturas Atrasadas hasta el mes de octubre del 2010, el Pago de las Restantes en tres cuotas consecutivas, así como de los Honorarios Médicos, y acogerse a la Tarifa Fijada por la Comisión de ANDECLIP (Anexo No. 17), Acuerdo que fue refrendado por Representantes de ACLIBRISUD y Funcionarios del SEMMA y la Asociación Dominicana de Profesores (ADP) (Anexo No. 18). A pesar de tales Acuerdos y el Consenso logrado, el Presidente de la ANDECLIP insistió públicamente en que no se había realizado ningún pago de los meses de junio a septiembre a las Clínicas, amenazando 10

11 con paralizar nuevamente los Servicios (Anexo No. 19), por lo que mediante nuestro Oficio SEMMA desmentimos tales aseveraciones anexándole el Resumen de los Pagos Realizados, los Nombres de los Beneficiarios, las Provincias a que Pertenecían, los Montos Pagados, el Periodo Cubierto y los Números de Cheques correspondientes a cada Pago, invitándolo además a concurrir a la Reunión de la Comisión Permanente de ARS SEMMA y ANDECLIP (Anexo No. 20). Basándose en unas Declaraciones de la Auditoria o Inventarios de los Pasivos realizadas por la SISALRIL al Seguro de los Maestros, en que señala equivocadamente que el SEMMA tiene un déficit de 700 millones de pesos, publicado en la Prensa Nacional por varios Matutinos (Anexo No. 21), la ANDECLIP reanudó sus críticas y la continuación del Paro para los Servicios a los Maestros a Nivel Nacional. Sus desafortunadas declaraciones emitidas por la SISALRIL se confunden al parecer intencionadamente en el monto de las Garantías requeridas por el Organismo Regulador del Sistema y que ascienden aproximadamente a 800 millones de pesos, con las deudas reales registradas en la Contabilidad de la ARS SEMMA por valor de sólo 255 Millones de Pesos, situación que también fue aprovechada por SISALRIL para recrudecer sus pagos y Negación de Servicios a los Maestros. RELACION DE PAGOS A PROVEEDORES: Al asumir la Dirección Ejecutiva Interina encontramos registrada en el Sistema Administrativo y Financiero una Deuda Total RD$ 438,108, de los cuales correspondían RD$ 250,823, a los Centros de Salud y Laboratorios, RD$ 41,895, a las Farmacias y RD$ 115,868, a los Médicos (Anexo No. 22). Al 31 de enero de este año 2011 se realizaron pagos mediante cheques por un valor de RD$ 94,976,734.24, por vía de transferencias al HDSSD por RD$ 19,875,900 y al HDSS por un valor de RD$ 8,457,300. Para esa fecha se pagaron las transferencias por Reembolso a los Maestros por un valor RD$ 1,810, y al 17 de febrero de este 2011 se pagó mediante cheques un Total RD$ 30,168, Del Total de los RD$ 155,288, pagados desde el 1ero. de enero al 17 de febrero del 2011, todas las Clínicas recibieron RD$ 118,512,727.83, los Médicos RD$ 15,654, y las Farmacias RD$ 20,118, y los Maestros por Concepto de Reembolso RD$ 1,002, (Anexo No. 23). En relación con los Pagos realizados a los Proveedores durante todo el año 2010, se observa que a las Clínicas y Hospitales se pagaron RD$ 1,251,749,700.05, a las Farmacias RD$ 357,263,150.99, y a los Médicos RD$ 160,080,288.53, lo que representa como Pagos a Proveedores durante ese periodo un Total General de RD$ 1, 769,093, (Anexo No. 24). Al 23 de febrero del año 2011 se contabilizaron como Cuentas por Pagar RD$ 328,837, a los Proveedores, de los cuales RD$ 22,782, correspondieron a las Farmacias, RD$ 102,578, a los Médicos y RD$ 203,476, a los Centros de Salud. Al 23 de febrero de este año la Deuda Total ascendió a RD$ 442,655, de los cuales RD$ 41,806, a Farmacias, RD$ 118,974, a Médicos y RD$ 281,874, a Clínicas y Hospitales Privados. Al realizarse el Pago en esta fecha de RD$ 128, a las tres Categorías de Proveedores la Deuda con ellos representa 11

12 RD$ 314,620, pesos, lo que representa una reducción del 29% de la Deuda Total durante esta gestión (Anexo No. 25). GASTOS GENERALES Y ADMINISTRATIVOS: Debe consignarse que en la ARS SEMMA no existe un Prepuesto General, ni por Departamentos y que tanto sus Ingresos como Gastos, registrados en el Departamento de Contabilidad obedecen a los criterios universalmente aceptados para la misma, pero no a una Política y Estrategia Institucional. A pesar de esto, se puede afirmar que los Gastos Generales y Administrativos Contabilizados durante el periodo 1ero. de enero y 31 de diciembre del 2010, correspondieron a un Total General de RD$ 200,482, (Anexo No. 26). De este Total General los principales Gastos Correspondieron a Sueldos de Funcionarios y Empleados con RD$ 90,061,519.96, en Regalía Pascual RD$ 23,536,447.12, Comunicaciones RD$ 10,745,194.09, Retribuciones Complementarias RD$ 7,965,924.40, Actividades Sociales del Personal RD$ 7,237,356.03, Depreciaciones y Amortizaciones RD$ 6,210,548.55, Otros Aportes al Fondo de Pensiones RD$ 6,177,241.93, Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia RD$ 5,367,024.19, Comisiones Pagadas a UNIPAGO, S. A. RD$ 5,143,158.87, Seguro Familiar de Salud RD$ 4,996, y Servicios de Consultorías RD$ 4,026, (Anexo No. 26). SUSPENSIONES, CANCELACIONES Y NOMBRAMIENTOS: De acuerdo con las instrucciones del Consejo de Directores, esta Dirección Ejecutiva Interina procedió a revisar la nómina de Personal registrada en el Departamento de Recursos Humanos relacionada con las modificaciones aplicadas en las últimas administraciones, encontrando lo siguiente: Siete (7) empleados suspendidos en la Gestión de Taina Gautreau, treinta y seis (36) empleados nombrados sin la autorización del Consejo de Directores, Ocho (8) destituciones realizadas durante la gestión de la Dra. Taina Gautreau (Anexo No. 27). En nuestra gestión actual deseamos informarle que hemos nombrado Ocho (8) empleados, (Anexo No. 28), 13 empleados han sido incluidos en Nombramiento Regular, Seis (6) empleados reubicados, Seis (6) empleados reintegrados, (4) cuatro empleados Igualados. (Anexo No. 29). De los siete (7) funcionarios y empleados sometidos ante el Ministerio de Administración Pública y la Dirección Nacional de la Persecución de la Corrupción Administrativa, sus respectivos expedientes fueron devueltos a esta ARS SEMMA con la recomendación del MAP de que los mismos debían ser notificados según sus faltas para que ejercieran el derecho a su defensa y, una vez concluido el procedimiento disciplinario someter sus respectivos casos a la DPCAP. En fecha 26 de enero del presente año y con finalidad de darle curso a la precitada recomendación mantuvimos las condiciones de suspensión del personal sometido a la MAP y a la DPCAP, hasta que la Contraloría General de la República realizara una auditoria sobre los casos y emitiera su dictamen al respecto, encargando de la custodia física de los expedientes correspondientes al Departamento Legal y Asesoría del Consejo de Directores para que pudieran ser revisados por los técnicos, auditores de la Consultoría de la República y otras instituciones Supervisoras del Estado. 12

13 Habida cuenta de que nuestra gestión al frente de la Dirección Ejecutiva Interina se realiza en base a nuestra condición de Consultor de Seguridad Social del MINERD, decidimos no recibir ningún tipo de salario por el SEMMA, sino solo una compensación mensual por ingresos dejados de percibir en el ejercicio profesional por RD$ 160, y por gastos de combustible por RD$ 20,000.00, adjudicándole igual compensación por combustibles al Lic. Andrés Lockward Artiles, Asesor Financiero de la ADP en el SEMMA (ANEXO 30). En el aspecto de las suspensiones, cancelaciones y nombramientos, solicitamos de manera formal y expresa al Consejo de Directores de la ARS SEMMA, validar todas las gestiones realizadas por esta Dirección Ejecutiva Interina y para que, de la misma forma considere, apruebe o rechace las suspensiones, cancelaciones y nombramientos hechos por esta Instancia Ejecutiva, así como las categorías, salarios y compensaciones de los funcionarios y empleados designados, confirmándolos en sus respectivas posiciones. PLAN ESTRATÉGICO, ACCIONES Y ACTIVIDADES. Con la finalidad de continuar la reforma y la Modernización del SEMMA, esta Dirección Ejecutiva Interina asumió y ejecuta el Eje 3 del Plan Estratégico aprobado por el Consejo de Directores de la ARS SEMMA (Anexo 31), destacándose sus componentes relacionados con la Revisión y el Ajuste Legal, las Relaciones Institucionales, la Reingeniería conceptual y operativa, el ejercicio de un periodo de transición, el Diseño y Proposición de las relaciones interestatales,, el Ajuste del SEMMA a los mandatos de la Ley y de las resoluciones del organismo regulador, y el Lanzamiento de una nueva estrategia para rescatar la imagen de este Seguro Para los Maestros (Anexo 31). Iguales aplicaciones e importancia hemos otorgado a las diversas Acciones y Actividades para aplicar el citado Plan Estratégico (Anexo 32). Deseo comunicarles, asimismo, que al momento de finalizar este informe hemos concertado acuerdos y contratos de gestión con prestigiosas Instituciones y Centros de Salud del país, tales como la Clínica Cruz Jiminian, el Instituto del Cáncer Dr. Heriberto Peter, encontrándose avanzadas las negociaciones con otros Centros Nacionales de Prestigio, como la Clínica Rodríguez Santos, la Clínica del Dr. Betances, y otros Centros de salud que notificaremos a la firma de sus respectivos convenios de gestión con esta ARS. Finalmente debo hacer de su conocimiento que hemos suscrito un Acuerdo de Pago y de Renovación Inmediata de los Servicios de Salud a los Maestros a Nivel Nacional entre esta ARS SEMMA, la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (ANDECLIP) y la Asociación Dominicana de Profesores (ADP), Acuerdo que suscrito por nosotros en nuestra condición de Director Ejecutivo Interino, el Doctor Rafael Mena Cruz, Presidente de ANDECLIP, el Lic. Radhames Camacho, Presidente de la ADP y el Doctor Porfirio Cabral Rosario, Testigo Instrumental y Miembro de ANDECLIP Norte (Anexo 33) que contiene los siguientes puntos: 13

14 PRIMERO: ARS SEMMA se compromete a pagar a las clínicas privadas contratadas, la suma de hasta Noventa Millones de Pesos Dominicanos (RD$90,000,000.00), en un plazo no menor de Veinte (20) días y no mayor de Treinta (30) días, a cuenta con la deuda existente con dichas clínicas, continuando con el proceso de pago a esas entidades médicas. PÁRRAFO I: Queda entendido entre LAS PARTES que en esta fecha ARS SEMMA aplicará un pago de Noventa y Tres Millones de Pesos Dominicanos (RD4$93,000,000.00). PÁRRAFO II: De la misma manera, se entiende que el citado periodo se inicia en esa fecha y que los siguientes pagos deberán realizarse con no menos de sesenta (60) días y no más de Noventa (90) días. PÁRRAFO III: Cualquier diferencia que existiere entre LAS PARTES en cuanto al monto de las deudas y la facturación, así como cualquier procedimiento de los mismos, serán definidos por consenso directo entre LAS PARTES, a nivel de la Comisión Permanente de ANDECLIP y ARS SEMMA. SEGUNDO: ANDECLIP se compromete a llamar a las clínicas privadas afiliadas a reanudar las prestaciones de servicio de salud a los afiliados de ARS SEMMA, a partir del viernes Veinticinco (25) de febrero del años Dos Mil Once (2011). TERCERO: Para lo no previsto en el presente acuerdo, LAS PARTES se remitirán a las leyes, reglamentos y resoluciones existentes en la República Dominicana. CONTRATOS Y RESOLUCIONES. Para la implementación del Plan Estratégico, las Acciones y Actividades y las relaciones de la ARS SEMMA con sus PSS propias y las pertenecientes al sector de salud privado, así como para regular el ordenamiento interno de la ARS SEMMA, hemos aprobado en principio sendos formatos para los Contratos con tales prestadores institucionales e individuales (Anexo 34), así como las correspondientes Resoluciones Administrativas (Anexo 35). Esperando contribuir con el presente Informe a la información necesaria para que nuestro Consejo de Directores adopte las decisiones inaplazables que tiendan a la verdadera Reforma y Modernización del Seguro Médico Para los Maestros y sus entidades dependientes y relacionadas, les saluda sin otro particular, Atentamente, DR. BERNARDO DEFILLÓ Director Ejecutivo Interino ARS SEMMA BD/at 14

15 Dicho Informe como hemos mencionado, fue entregado a cada uno de los Miembros Titulares del Consejo de Directores de la ARS, es decir, Lic. Radhames Camacho, Diputado de la República y Presidente de la ADP, Licda. María Teresa Cabrera, Licda. Maritza Rossi, Lic. Valentín Medrano, Dr. Alberto Fiallo Billini, Asesor Médico Poder Ejecutivo y Miembro del Consejo de Directores, y Dr. Freddy Madera, Asesor Legal y Consultor de la ARS SEMMA y del Consejo de Directores. COMUNICACIONES A LA MINISTRA PIMENTEL: Producida la sustitución Ministerial y con el objetivo de mantener y respetar la continuidad del Estado y de nuestra Gestión Interina al frente de la Dirección Ejecutiva de la ARS SEMMA, en fecha 04 de marzo del presente año entregamos al MINERD y al Despacho de la Licenciada Pimentel la comunicación No. SEMMA conteniendo el citado Primer Informe de nuestra Gestión, así como once (11) puntos que a nuestro entender procedían ser conocidos y decididos por el pleno del Consejo de Directores, cuya versión anexamos a continuación: SEMMA Santo Domingo, D. N. 04 de marzo de 2011 Señora LICDA. JOSEFINA PIMENTEL Ministra de Educación y Presidenta del Consejo de Directores de la ARS SEMMA Ministerio de Educación Su Despacho. Distinguida Funcionaria: En cumplimiento de la Resolución del Consejo de Directores que Usted preside y a propósito de la obligación que tenemos de rendir un Informe de nuestra Gestión por lo menos cada mes, cuyo ejemplar fue remitido en fecha 25 de los presentes, me permito solicitarle llevar al seno del Consejo de Directores los siguientes puntos, con la finalidad de que sean conocidos: 1. Decidir sobre las medidas implementadas por esta Dirección Ejecutiva Interina. 2. Aprobar el nombramiento del personal designado por nosotros. 3. Aprobar la cancelación y suspensión de las personas contenidas en nuestro informe. 15

16 4. Implementar la capacitación del Plan Complementario desde RD$ a RD$ como estableció la SISALRIL. 5. Asignar y/o Ajustar el pago de servicios para los pensionados por un monto equivalente a los RD$ que establece como per cápita el sistema. 6. Ratificar la decisión de esta Dirección Ejecutiva Interina a que los servicios del SEMMA se ajusten a lo consignado en el Catálogo de Prestaciones autorizado por la SISALRIL. 7. Decidir que el pago de los servicios incluidos en el SEMMA sea el establecido en la tarifa aprobada por Usted o por ese Consejo como TMSS, ajustándola si fuera necesario a la Tarifa C del año Procurar la obtención de recursos externos por un valor aproximado de RD$ 25,000, millones de pesos para fines de extender y profundizar la reforma y modernización del SEMMA. 9. Ordenar un proceso de depuración de las afiliaciones por categorías del SEMMA. 10. Decidir la reanudación de la Licitación Pública Nacional e Internacional para abastecer equipos e instrumentos de nuestros dos (2) hospitales. 11. Ordenar e iniciar por parte de ese Honorable Consejo la Auditoría Financiera Anual a cargo de auditores independientes, para nuestra ARS y los dos (2) hospitales propios (HDSSD y HDSS). Además de cumplir con el requisito que nos señalara el Consejo relativo a los informes periódicos, se lograrían con tales medidas el avance del proceso de saneamiento de la ARS SEMMA y del seguro en general. Con sentimientos de consideración y alta estima, le saluda, Atentamente, DR. BERNARDO DEFILLÓ MARTÍNEZ Director Ejecutivo Interino BDM/ats Dicha comunicación fue entregada de la misma manera al Lic. Radhames Camacho, Diputado de la República y Presidente de la ADP, Licda. María Teresa Cabrera, Licda. Maritza Rossi, Lic. Valentín Medrano, Dr. Alberto Fiallo Billini, Asesor Médico Poder Ejecutivo y Miembro del Consejo de Directores., y Dr. Freddy Madera, Asesor Legal y Consultor de la ARS SEMMA y del Consejo de Directores. De la misma manera, en fecha 14 de marzo del 2011, mediante comunicación a la Señora Ministra de Educación, señalamos que el haber cumplido los compromisos y metas básicas propuestas para ocupar la DEI de la ARS SEMMA, declinamos la posición a partir del 17 de ese mes y año, cuya primera hoja anexamos a continuación. 16

17 . 17

18 En dicha comunicación cuyo texto completo se insertó en el Primer Informe de la Gestión de la ARS SEMMA, se indican los objetivos alcanzados, así como las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas del SEMMA, proponiendo una serie de doce (12) puntos que fortalecerían el proceso de reforma y descentralización de sus estructuras, gerencias y acciones, así como la objetividad y transparencia de sus estados financieros. Con el fin de evitar innecesarias repeticiones de los documentos e informes de la Consultoría del MINERD que culminaremos en esa fecha, así como del ciclo que con este Segundo y Último Informe mensual de la gestión al frente de la Dirección Ejecutiva Interina declinamos el pasado mes de marzo, nos permitimos ratificar los doce (12) puntos sugeridos para el conocimiento y la aprobación del Consejo de Directores, los cuales se están implementando por la también Interina Dirección Ejecutiva que preside el colega y distinguido Asesor Médico del Poder Ejecutivo. En ese mismo Informe se presentan las Cuentas por Pagar de la ARS SEMMA al 28 de febrero del 2011, al 14 de marzo de este mismo año, los Estimados de Deudas de dicha entidad al 20 de enero según los tipos de acreedores, y el comportamiento de las afiliaciones y desafiliaciones del SEMMA durante el periodo enero a diciembre del 2010, situación que ha progresado de manera negativa para el seguro de los maestros durante el primer cuatrimestre del año En sendas comunicaciones de los días 31 de marzo y 25 de abril del presente 2011, ambas recibidas por el MINERD según los facsímiles reproducidos a continuación, tuvimos la oportunidad de solicitar y ratificar la solicitud de citas personales con la Señora Ministra con la finalidad de definir, como indicamos en la primera de ellas, todo lo concerniente a la Consultoría que cumplimos con el Ministerio, el estado de las acciones referentes a la implementación del Plan Estratégico para el SEMMA con una duración de tres (3) años, y las 84 acciones correctivas para ser aplicadas a la ARS SEMMA y sus PSS. De la misma manera, lo pertinente para actualizar y aplicar el Catálogo de Prestaciones y el Manual Tarifario del Seguro Médico (MTSS), eliminando sus casi 174 versiones que se aplicaban inexplicablemente antes de nuestra llegada a la Dirección Ejecutiva Interina. En la segunda de estas comunicaciones, el día 25 de abril del 2011, avisábamos de la entrega del Cuarto Informe de la Consultoría al MINERD, los aspectos relevantes, y sus diferentes plazos para ser aplicados a la reforma del SEMMA y sus ajustes al Nuevo Modelo Dominicano de Salud y al Sistema Dominicano de la Seguridad Social, sin que hasta la fecha hayamos tenido respuestas a las mismas. 18

19 19

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