MotherCareF LA REPUBLICA DOMINICANA: PROMOCION EL ESTADO DE LA LACIANCIA MATERNA EN PRACTICAS Y QUSAID. Mayo de 1992

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1 EL ESTADO DE LA QUSAID U.S. AGENCY FOR INTERNATIONAL DEVELOPMENT LACIANCIA MATERNA EN LA REPUBLICA DOMINICANA: PRACTICAS Y PROMOCION MotherCareF Mayo 1992 LAC Health and Nutrition Sustainability antiarado pam la Agencia lcs Eslador Jnidos pam el Desarmllo Intemacional por MothemCmaxe John Snow, Inc./Manoff Group y el Pmyecto Sostenibilidad en Salud y Nutrici6n paraamica Latina y el Caribe (LAC HNS) ISTI/JRC

2 EL ESTADO DU LA LACTANCIA MATERNA EN LA REPUBLICA DOMINICANA: PRACTICAS Y PROMOCION Preparado por Marijke Velzeboer, Dr. P.H. Dra. Josefina Cobn Dra. Argentina Alas Ch~vez Lic. Magdalena Fischer Mayo 1992 Financiado por In Agencia los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional con arreglo a los Contratos DPE75966-Z (MotherCare) y LAC-0657-C I (LAC vutiaiiy Health and Nutrition Sustainability)

3 AGRADECIMXENTOB La Evaluaci6n Lactancia Materna en la Reniblica Dominicana no podria haberse realizado sin el apoyo muchas personas que nos ayudaron con la logistica y se mantuvieron a nuestro lado durante los momentos incertidumbre la huelga nacional junio Como primera medida, queremos agracer a nuestros contrapartes los EE.UU. que en procuraron resolver todos tel~fono: nuestros problemas Lani Mdrquez por University Research por Corporation la soliz (URC), su respaldo logistico y Marcia Manoff Griffiths Group por The su direcci6n t~cnica. El Dr. sempea6 Jos6 Mora un papel URC clave en la formaci6n l gestor equipo, en siendo consecuencia el un trabajo y confraternidad una experiencia memorables para todos nosotros. trabajo Sus largas en horas la traducci6n y edici6n las partes espafol escritas dieron en como resultado un documento agracemos cohesivo. especialmente Afn mis, la contribuci6n Philip Manoff Abraham Group The por sus laboriosos esfuerzos por constantemente incorporar nuevos cambios y trabajar con muchos cuadros. En la Repfiblica Dominicana, nuestros sistemas asimismo apoyo s6lidos. fueron La Divisi6n Recursos Humanos especificamente la USAID, Jack Thomas y Sara George, admini.strativo, asi como el personal nos suministraron espacio oficina, y acceso comiputadoras al uso los autom6viles, como cantidad tambi~n una apoyo enorme espiritual. Los conductores nos los dieron autom6viles rios caf6 y nos hiciercn acondicionado viajar con a aire nuestras innumerables citas. La OPS suministr6 tambi~n una parte l apoyo logistico. La ayuda, el tiempo y los materiales suministrados equipo tanto saliente por el Save the Children como por el URC recidn con el llegado Programa Supervivencia infantil, asi como la USAID, su asesor Tim Truitt, fueron invalorables. agracimiento Nuestro va especial dirigido al personal regional Isabel Mantilla la URC/PSI la Regi6n IV, y al Dr. Frank Regi6n Fernanz VI, quien la nos acompafi6 en nuestros viajes por Estamos el terreno. tambi~n reconocidos por el tiempo representantes que nos dispensaron varias los ONG, especificamente promotores los supervisores en el terreno y que nos dieron muchas ias posibilidas acerca las y la aplicaci6n la promoci6n y educaci6n lactancia sobre materna con participaci6n las madres. quienes Y con las sus madres, francas discusiones sobre la lactancia sus niflos, materna colocaron todas nuestras conclusiones en perspectiva. La lista m~dicos, enfermeras, acad~micos, representantes la industria privada, los medios publicitarios y las organizaciones internacionales entrevistados, es larga y sus respuestas entusiastas suministraron ia base muchas las secciones i

4 este documento. El Dr. Daniel Salcedo tambi6n proporcion6 asistencia tdcnica y logistica inmediata. Victor MejIa dic6 mucho tiempo, fuera horas hfbiles, cuando no habla electricidad, pasando a mdquina el primer borrador. iqu6 habria sido nosotros sin la completa investigaci6n salud sobre las madres y los nihos dominicanos realizada por el respetado Centro Nacional Investigaci6n Salud Maternoinfantil? Su director, el Dr. Hugo Mendoza, nos suministr6 la serie completa publicaciones l CENISMI. En especial, queremos agracerle a la integrante dominicana nuestro equipo, la Dra. Josefina Co~n, por sus contribuciones, conexiones e ias que solamente una persona con el grado dicaci6n que ella tiene podria realizar para el bienestar los niflos su pais. - Marijke Velzeboer ii

5 INDICE Agracimientos Indice a.. e ii i Indice cuadros y figuras vii Siglas x Resumen ejecutivo... xii Planilla puntaje en lactancia materna xix Introducci6n y metodologla... 1 Secci6n I: Estado socio-econ6mico y salud l pals A. Perfil 1. Factores Socio-Demogrdfico mogr~ficos Factores econ6micos Patrones migraci6n Transporte y comunicaci6n B. Estado nutricional, la morbilidad y la mortalidad Estado. 5 nutricional Morbilidad y mortalidad C. Fertilidad y anticoncepci6n D. Conclusiones Secci6n II: La naturaleza y la magnitud las prdcticas sub6ptimas lactancia materna A. Situaci6n la lactancia materna B. Conocimiento, actitus y prdcticas las madres (CAP) C. CAP los miembros la familia y la comunidad 26 D. Conclusi6n Secci6n III: Medio ambiente politico, legal y financiero.. 29 A. Politica lactancia materna Normas actuales Sistemas informaci6n Coordinaci6n politica lactancia materna nacional Puesta en pr~ctica po 1c s.... B. Politicas relacionadas con la comercializaci6n. y la 33 promoci6n alimentos infantiles y sucedaneos la lactancia materna.... C. 33 El trabajo la mujer y la politica licencia por maternidad D. Magnitud la financiaci6n nacional y la asistencia donantes E. Conclusiones iii

6 Secci6n IV: Servicios formales y tradicionales salud.. 35 A. Sector salud formal Panorama Atenci6n prenatal a. Cobertura b. Cantidad visitas atenci6n prenatal 38 c. Calidad la atenci6n prenatal: normas lactancia materna en las visitas prenatales Norma atenci6n partos en hospitales y clinicas a. Resumen indicadores estadisticos b. Protocolos o normas lactancia materna en el parto y en el postparto - sector pciblico c. Protocolos lactancia materna o normas parto y puerperio - sector m6dico privado d. Existencia un hospital escuela o maternidad molo Normas atenci6n puerperio en el lugar parto a. Atenci6n puerperio en el lugar l parto b. Visitas a los nihos o a las madres durante el puerperio c. Recomendaciones acerca l uso biberones o leche en polvo d. Monitoreo l crecimiento l nio" El conocimiento y las actitus l personal salud a. Conocimiento y actitus! personal m6dico b. Conocimiento y actitus l personal administrativo Integraci6n la promoci6n la lactancia materna en los programas salud a. Integraci6n la lactancia materna en los programas control enfermedas diarreicas y terapia rehidrataci6n oral b. Integraci6n la lactancia materna en los programas planificaci6n familiar 50 c. Integraci6n la lactancia materna en los programas nutrici6n d. Integraci6n actividas lactancia materna ntro la infraestructura l ministerio salud e. Supervisi6n actividas lactancia materna en los servicios salad B. Sector salud tradicional C. Conclusiones iv

7 Secci6n V: Programas capacitaci6n para proveedores atenci6n salud A. 54 Capacitaci6n l proveedor formal atenci6n salud B. Capacitaci6n'en el'sector privado C. Capacitaci6n l sector tradicional D. Conclusiones Secci6n VI: La situaci6n la mujer: sus sistemas trabajo y apoyo A. El trabajo 60 la mujer B. Leyes l trabajo relacionadas con la lactancia.. C. 63 Respaldo organizado a las mujeres trabajadoras Sindicatos Grupos 64 mujeres D. Lactancia. 64 materna y mujeres trabajadoras..... E. Conclusiones Secci6n VII: Promoci6n sucedaneos la leche materna, alimentos stete y biberones... A. Politica nacional 68 lactancia materna y situacion general B. Regulacianes para distrbuci 68 n productos C. Regulaci6n en actividas promoci6n. D. Comercializaci6n biberones, mamaras y. cereales para nihos E.. Conclusiones Secci6n VIII: Promoci6n la lactancia materna y l stete por medio actividas informaci6n, educaci6n y comunicaci6n (IEC) A. Esfuerzo global comunicaci6n sobre lactancia materna. * ' *' B. Recursos comunic... ' aci6n y limitaciones C. 85 Otras actividas IEC..... D. 86 Conclusiones Secci6n IX: Recomendaciones A. Panorama *... B. Capacitaci6n. 90 profesional salud para la promoci6n la lactancia materna en los hospitales C. Revisi6n la capacitaci6n m~dica y la educaci6n 91 D. Reforzar las actividas promoci6n la lactancia materna PSO/SESPAS/ONG para promoci6n comunitaria v

8 E. incorporar la promici6n la lactancia materna en el asesoramiento atenci6n prenatal y planificaci6n familiar suministrado por las clincias planificaci6n familiar para reforzar la promoci6n la lactancia materna en el sector privado F. Intificar un coordinador/dirigente para el programa lactancia materna SESPAS y reforzar las actividas lactancia materna para su promoci6n a nivel nacional G. Coordinar actividas entre los donantes internacionales Bibliografla ANNEXOS ANEXO 1. Personas que entrevist6 el equipo evaluaci6n lactancia materna. Repfiblica Dominicana, ANEXO 2. Programa promoci6n la lactancia materna ANEXO 3. Ley Comercializaci6n los Suced~neos la Leche Materna vi

9 INDICE DE CUADROS Y FIGURAS CUADRO 1.1 CUADRO 1.2 Tasa snutrici6n: Porcentaje niflos 6 a 36 meses < -2DE segan el peso/la edad, peso/altura y altura/edad por sexo, edad, zona y regi6n la Repablica Dominicana, Tasa snutrici6n: Peso/edad <-2DE para nihos 3 meses a 1 aflo en las Regiones 0, IV y VI por sex, en la Repiblica Dominicana, CUADRO 1.3 Morbilidad y mortalidad por enfermedas diarreicas entre los beb~s en la Repablica Dominicana CUADRO 1.4 Morbilidad segan la causa y el grupo edad los bebds en las Regiones 0, IV y VI en la Repablica Dominicana (por nacidos vivos) CUADRO 1.5 Morbilidad y mortalidad por infecci6n respiratoria aguda los niflos en la Repablica Dominicana CUADRO 1.6 Factores riesgo por morbilidad en niflos ligeramente snutridos (5 IDE peso/edad) y por mortalidad al aflo vida. Repiblica Doininicana: Regiones 0, IV y VI CUADRO 1.7 Lactancia materna, amenorrea lactacional y abstinencia las mujeres por edad los nihos. Repablica Dominicana, CUADRO II.1 Porcentaje nihos amamantados. alguna vez por zona y nivel ingresos CUADRO 11.2 Porcentaje bebds por edad que han jado amamantar en la Repablica Dominicana vii

10 CUADRO 11.3 CUADRO 11.4 CUADRO III.1 CUADRO IV.1 Razones para la lactancia Repablica Dominicana, 1991 Razones lactancia Dominicana materna para interrumpir la materna en la Rep~iblica Diez pautas para una lactancia materna con 6xito Distribuci6n nacinientos en los aitimos cinco aflos en los cuales las madres recibieron atenci6n profesional durante el embarazo, acuerdo con la edad y la educaci6n la madre, la zona y la regi6n salud CUADRO IV.2 Distribuci6n partos en los iltimos cinco aios en los cuales las madres recibieron atenci6n profesional durante el alumbramiento acuerdo con la edad y la educaci6n la madre, la zona y la regi6n salud CUADRO VI.1 CUADRO VI.2 CUADRO VI.4 Poblaci6n econ6micamente activa por sexo y profesi6n en ocho zonas urbanas la Repablica Dominicana, Poblaci6n econ6micamente activa por sexo y actividad econ6mica en ocho zonas urbanas la Reprblica Dominicana, Comparaci6n conducta stete entre madres trabajadoras y no trabajadoras acuerdo con el cuarto ingreso en la Repiblica Dominicana, 1987 N=888; p= CUADRO VII.1 Existencia y precio f6rmula infantil en una farmacia zona urbana (UP), un supermercado urbano (USM), una farmacia, un restaurante, y una panaria rural an la Repablica Dominicana, viii

11 CUADRO VII.2 F6rmulas infantiles venta Repfiblica Dominicana... en.. la CUADRO VIII.I Cobertura radio y televisi6n # + 4 FIGURA J.1 Peso por altura para los nihos amamantados y alimentados con biber6n en la Repiblica Dominicana, FIGURA 1.2 Comparaci6n incincia enfermedad entre nihos amamantados y los no amamantados en la Repablica Dominicana, FIGURA II.1 Porcentaje que todavia amamanta por complementaci6n y edad l nifio en la Repablica Dominicana ix

12 SIGLAS ADD Enfermedas Diarreicas Agudas ADDC Control las Enfermedas Diarreicas Agudas ADOPLAFAM Asociaci6n Dominicana Planificaci6n Familiar AED Acamia para el Desarrollo Educacional AHLACMA Asociaci6n Hondurefla Lactancia Materna A.I.D. Agencia los EE.UU. para el Desarrollo Internacional ANEP Applied Nutrition Education Program ARAF Asociaci6n Representantes v Agencias Productos Farmaceuticos IRA Infecciones respiratorias agudas CARITAS Local Arm of Catholic Relief Services CDC Centro para el control las enfermedas CE MUJER Centro Educaci6n la Mujer CEDOIS Centro Dominicano Organizaci6n Interns Social CELADE Centro Latino Americano Demografla CENISMI Centro Nacional Investigaciones en Salud MaternoInfantil CIF Centro Integraci6n Familiar CIPAF Centro Investigaci6n para la Acci6n Femenina CONAPOFA Comit6 Nacional Poblaci6n y Familia CONAMUCA Consejo Nacional Mujeres Campesinas CRS Catholic Relief Services PSI Programa Supervivencia Infantil, PSI) CTU Conferaci6n Trabajadores Unitarios DF Dueflos Farmacias (pharmacy owners) DHS Encuesta mogr~fica y salud FHI Family Health International IDDI Instituto Dominicano Desarrollo Integral IDSS Instituto Dominicano Seguridad Social IEM Intituto Mercado IEPD Instituto Estudios Poblaci6n y Desarrollo INCAP Instituto Nutrici6n Centro America y Panam& INESPRE Instituto Estabilizaci6n Precios INFACT Infant Formula Action Committee INFADOM Industrias Farmaceuticas Dominicana BPN Bajo peso al nacer MCH Salud Maternoinfantil MEPES Monitoreo Efectos las Politicas Econ6micas y Sociales en el Bienestar Infantil MUDE Mujeres para el Desarrollo NCHS Centro Nacional Estadisticas para la Salud NNS Encuesta nacional nutrici6n ONAPLAN Oficina Nacional Planificaci6n ONE Oficina Nacional Estadistica ONG Organizaciones no gubernamentales TRO Terapia rehidrataci6n oral x

13 Siglas (continuada) OPS PL-460 PLANSI PRITECH PROFAMILIA SESPAS SDD STCF TB UASD UNAMUT UNICEF URC USAID OMS ZF Organizaci6n Panamericana la Salud Ley Pblica-480 Plan Nacional Supervivencia Infantil (National Child Survival Program of SESPAS) Tecnologlas atenci6n primaria salud Asociaci6n Probienestar la Familia Secretaria Estado Salud Pfblica y Asistencia Social Sociedad Dominicana Pediatrica Save the Children Fund - Fondo Salvaci6n los Niflos Tuberculosis Universidad Autonoma Sto. Domingo Uni6n Nacional Mujeres Trabajadores Fondos las Naciones Unidas para la Infancia University Research Corporation Agencia los EE.UU. para el Desarrollo Internacional Organizaci6n Mundial la Salud Zonas Francas xi

14 RESUMEN EJECUTIVO La lactancia materna ha sido intificada como asunto prioritario en los programas supervivencia infantil los sectores pfblico y privado en la Repablica Dominicana. Para planear una estrategia integral promoci6n y respaldo a la lactancia materna, se les pidi6 a MotherCare y al Proyecto Sostenibilidad en Salud y Nutrici6n para Amdrica Latina y el Caribe que evaluaran la situaci6n en la Repablica Dominicana. La evaluaci6n la llev6 a cabo un equipo cuatro consultoras, a saber: Dra. Marijke Velzeboer,P.H., jefe equipo; Dra. Josefina Codn, Coordinadora Supervivencia infantil la Sociedad Dominicana Pediatria; Dra. Argentina Alas Ch&vez, Directora la Sociedad Hondurefia Lactancia Materna; y la Licenciada Magdalena Fischer, l Instituto Nutrici6n Centro America y Panam& (INCAP). La evaluaci6n sigui6 la Gula Preliminar para el Andlisis l Pals sobre las Actividas v PrActicas en Apovo a la Lactancia Materna. Se revis6 una buena cantidad documentos antes comenzar la entrevista. Se entrevistaron representantes organismos internacionales y no gubernamentales (ONG), asl como los sectores prblico y privado. Se realizaron visitas terreno a los promotores supervivencia infantil y a las madres, hospitales y clinicas. Se hicieron inventarios f6rmulas infantiles en diferentes locales comerciales. Debido a una huelga m~dicos l sector pablico, el trabajo actual la Secretarla Estado Salud Pablica y Asistencia Social (SESPAS) no pudo ser observado. Se finieron recomendaciones con los funcionarios salud la USAID y los representantes UNICEF y l Programa Supervivencia Infantil asistido por la USAID (URC/PSI). Las conclusiones talladas se organizan por drea actividad tal como se las orna en la Gula. V6ase la hoja calificaciones en Lactancia Materna a continuaci6n este resumen, para obtener un panorama conciso los resultados. Conclusiones La situaci6n terioro econ6mico y servicios pablicos en la Repablica Dominicana hace que la promoci6n la lactancia materna sea una elecci6n obvia para mejorar las oportunidas supervivencia los nifios dominicanos. Los estudios han indicado que los nihos dominicanos crecen m~s, son m~s sanos y tienen una incincia mortalidad menor cuando se les amamanta. Conforme a las recomendaciones establecidas internacionalmente, la mayorla las madres (90-98%) comienza a amamantar pero, al contrario las recomendaciones, solamente unas pocas (10%) amamantan exclusivamente durante los primeros tres meses y virtualmente ninguna amamanta exclusivamente l cuarto al sexto xii

15 mes. Precisamente es en este periodo los primeros cuatro meses a que seis la leche materna proporciona una protecci6n 6ptima enfermedas, contra snutrici6n y mortabilidad. Los biberones hacen su aparici6n durante el primer mes y la costumbre es dar beb~s t~s a s los el nacimiento. Las madres est~n bien informadas sobre las ventajas que posee la leche materna para la salud sus pero beb~s, no practican ia lactancia materna 6ptima que les permita hacer uso sus beneficios do salud. Aunque la mayoria las (84%) madres consira que los beb~s ben ser amamantados durante periodo el recomendado un afho o mds, pocas lo hacen (18%). hecho, De la tercera parte ha jado amamantar a los tres meses. La distancia entre el conocimiento y la pr~ctica es gran. Las madres saben poco acerca c6mo empezar a dar alimentos complementarios. Los alimentos liquidos y s6lidos comienzan a brindarse a discreci6n la madre, y no acuerdo con un asesoramiento s6lido l esquema recomendado. Solamente alredor una tercera parte las madres comienza a brindar alimentos en el momento apropiado. Las madres dominicanas tienen muchas creencias acerca ben cu~ndo jar amamantar o cudndo ben por lo menos complementar con otros alimentos. Creen que los nifios no ben amamantarse cuando las madres tienen fiebre, hepatitis, anemia o cuando estan snutridas o embarazadas, o cuando tienen calor y estdn sudando. La mayoria las madres que amamantan creen que ben ciertos evitarse alimentos, que su leche a veces es salada y hay que secharla y que no producen o no puen producir la cantidad suficiente leche para su beb6. Tambi~n es alarmante el hecho que muchas madres (el 40 por ciento) se abstengan amamantar cuando sus beb~s tienen diarrea y v6mito, privdndolos por consiguiente la protecci6n nutricional e inmunol6gica precisan que la leche materna. Las madres necesitan ampliar inds sus conocimientos acerca las t6cnicas sobre lactancia materna para amamantar una manera 6ptima. Aunque existe poca informaci6n sobre la relaci6n entre lactancia fertilidad y las mujeres dominicanas, el efecto la lactancia materna en la amenorrea es minimo porque se pasa muy poco tiempo amamantando en forma exclusiva. No existe una politica planificaci6n familiar para las madres que lactan y las pildoras dosis bajas estr6geno y solo progestina no se obtienen f~cilmente, haciendo dificil la prdctica planificaci6n familiar y la lactancia materna. No hay diferencik en las tasas iniciaci6n entre las mujeres trabajan que fuera clel hogar y las que no lo hacen. Sin embargo, aquellas que trabajan fuera casa jan amamantar antes meses (6,4 contra 9,4). Aunque las madres rara vez intifican trabajo como el la raz6n para jar amamantar, la verdad es carecen que respaldo para seguir amamantanjo, especialmente aquellas en el sector servicios y en las zonas libre comercio. xiii

16 Ir6nicamente, la ley dominicana apoya plenamente la lactancia materna. El C6digo l Trabajo asegura 1.2 semanas licencia maternidad pagada, tres scansos 25 minutos para amamantar durante ocho meses, - guarrlas en los lugares trabajo con inds 30 empleados. En realidad, solamente se otorga la licencia maternidad; pocos dominicanos est~n siquiera enterados las otras previsiones. Una excepci6n importante al respaldo legislativo es que la ley no protege a )as madres contra las pr~cticas potencialmente poco 6ticas las compafilas productoras f6rmula infantil. En 1984, la Asociaci6n Lactancia Materna trabaj6 por la aprobaci6n la Ley Comercializaci6n Suceddneos la Leche Materna. La ley no fue promelgado. Sin embargo, pese a su ausencia, la mayoria los distribuidores f6rmula respetan el C6digo Internacional aprobado por.a organizaci6n Mundial la Salud. Los medicos, sin embargo, rapidamente rpcetan f6rmulas y las solicitan para los hospitales privados en los cuales el alojamiento conjunto y la lactancia materna son la excepci6n, y las ces~reas y la alimentaci6n con f6rmula son la norma. Los establecimientos m6dicos privados precisan amplia orientaci6n sobre la promoci6n lactancia materna. En el sector pablico existe una politica lactancia materna aunque no se aplica excepto en los hospitales. En los hospitales SESPAS inmediatamente spu~s un parto normal se coloca al beb6 junto a la madre, aunque no se suministra apoyo o seguimiento. Las f6rmulas infantiles estin limitadas para casos especiales, aunque los criterios para contraindicar la leche materna no son correctos (en las madres: nacimientos por ces~rea, toxemia e infecci6n; en los bebds: bajo peso al nacer, infecciones, y fisura palatina). A travs la Asociaci6n Lactancia Materna se establecieron diez bancos leche en los hospitales, pero solamente tres estdn en funcionamiento. Existe un Programa Lactancia Materna como parte l Plan Nacional Supervivencia Infantil (PLANSI) que fue incorporado recientemente a la Divisi6n Salud Maternoinfantil SESPAS. El contenido sobre la politica l programa se encuentra en el Manual Normas l PLANSI cuya distribuci6n se afectu6 sin previo adiestramiento y por consiguiente su ejecuci6n ha sido limitada. La politica tiene muchas fitiencias cardcter organizativo y t~cnico. No es sorprennte, por lo tanto, que la lactancia materna no se promueva durante la atenci6n prenatal, el parto y la atenci6n postnatal en servicios salud. Esta es una oportunidad que safortunadamente se ha perdido bido a que mas l 90% las mujeres dominicanas obtienen atenci6n prenatal y dan a luz en establecimientos l sector formal salud. El personal medico recibe escaso adiestramiento a fondo en lo relativo a lactancia materna. A los m6dicos y a las enfermeras se les ensefian los aspectos fisiol6gicos y las ventajas la lactancia materna, sin tener a cuenta su direcci6n t6cnica ni clinica. Recomiendan la alimentaci6n con f6rmula para cualquier xiv

17 caso particular. La Sociedad Dominicana Pediatria ha intentado mejorar esta situaci6n a travs seminarios un dia sobre lactancia materna para mds indicos y enfermeras. El personal auxiliar salud, especialmente los promotores ONG, las han recibido alguna clase adiestramiento. De los promotores SESPAS, 800 han sido antrenados en 33 intervenciones salud, incluso la lactancia materna. No hay informaci6n disponible sobre su efectividad, aunque su trabajo parece limitarse a las campafias vacunaci6n. Los promotores las ONG recibido han un adiestramiento mds s6lido y usan materiales lactancia materna suministrados como parte l Programa Supervivencia Infantil financiado por la USAID (URC/PSI). promotores Los CARE y Caritas tambi~n promueven activamente lactancia la materna en sus respectivas comunidas. Las ONG suministran a sus promotores informaci6n exacta, respaldo moral asistencia y financiera mariera que puedan trabajar estrechamente con las madres. Las actividas que actualmente se llevan a cabo para promover la lactancia materna se basan en organizaciones privadas. De momento, el sector pablico esta inactivo. Especificamente, las organizaciones "voluntarias" estan activas reciben y financiamiento muchas fuentes, principalmente USAID la a trav~s URC/PSI. El UNICEF continua siendo el respaldo principal l Programa Lactancia Materna/Supervivencia Infantil l SESPAS. Dada la prioridad que actualmente le asigna la USAID, el UNICEF y la OPS a la lactancia materna, es factible asistencia que la continfle. Aunque previamente ha habido falta coordinaci6n entre estos financiadores importantes, dando como resultado una duplicaci6n esfuerzos y recursos, el la UNICEF USAID/PSI y estdn colaborando actualmente en una campafia sobre educativa lactancia materna a travs medios masivos comunicaci6n. Recomendaciones Formaci6n profesional en salud para la promoci6n la lactancia materna en los hospitales Dado que el 90% todos los partos en la Repiblica Dominicana institucionales, son la mitad ellos en establecimientos pablicos, promoci6n la la lactancia materna en los hospitales seria una manera efectiva estimular a las madres a amamantar en forma correcta. Para ello se proponen las siguientes estrategias: 1. Adiestrar a equipos medicos (un pediatra, un obstetra y una enfermera) los cuatro hospitales maternos urbanos mcis grans (con mas 40 partos diarios) en ia direcci6n clinica la lactancia materna siguiendo el molo WELLSTART. 2. Adiestrar a dos enfermeras como "Consejeras Lactancia Materna" en cada uno estos grans hospitales urbanos. Su xv

18 adiestramiento se concentraria en el apoyo a las t&cnicas lactancia materna siguiendo el molo AHLACMA, Hospital Pablico Maternidad en Honduras. 3. Organizar un equipo vigilancia y selecci6n para asegurar Ia selecci6n apropiada y la ejecuci6n spues la capacitaci6n. 4. A su regreso a la Repiblica Dominicana, los discentes reformarcn las prccticas direcci6n lactancia en sus respectivos hospitales en cumplimiento con los "Diez pasos para una lactancia materna con 6xito" la OMS/UN'CEF (1989). Un ejemplo especifico reformas necesarias serla el asegurar que los beb~s con bajo peso al nacer y los recifn nacidos con infecciones, se alimenten con la leche la madre. 5. Despu6s l adiestramiento, los candidatos formardn equipos docentes principales, incluso las Consejeras, para suministrar el componente lactancia materna la capacitaci6n en supervivencia infantil y el seguimiento otras clinicas y pequefios hospitales. Serd suma importancia el trabajar con los hospitales y clinicas privados en este esfuerzo. Revisi6n la educaci6n y la capacitaci6n mfdica En este momento el plan estudios medicina la Universidad Aut6noma Santo Domingo se esta revisando, lo cual proporciona una oportunidad para reforzar la administraci6n clinica l componente lactancia materna, asi como la informaci6n t6cnica disponible para los estudiantes medicina y enfermeria asi como para el resto l personal salud. El apoyo continuo un consultor la OPS/WELLSTART es necesario para disefiar, hacer las pruebas iniciales y la revisi6n este plan estudio. Reforzar las actividas promoci6n la lactancia materna PSI/SESPAS/ONG para promoci6n comunitaria 1. Asegurar que haya investigaci6n formativa calidad sobre las motivaciones las mujeres a amamantar en forma exclusiva y a no utilizar biberones. 2. Reforzar los materiales existentes para hacer 6nfasis en la lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses, la relaci6n entre el namero comidas y la lactancia con &xito, asi como la introducci6n aropiada alimentos semis6lidos. Corregir toda la mala informaci6n. 3. Asegurar la distribuci6n materiales PSI existentes en las ubicaciones comunitarias las ONG y SESPAS y suministrar capacitaci6n provisioria y hacer seguimiento xvi

19 a los promotores en su uso, mientras la URC/PSI revisa y completa su estrategia IEC. La capacitaci6n Integra l promotor be hacer dnfasis en el manejo las complic&ciones comunes. 4. Coordinar los esfuerzos IEC con UNICEF, la OPS, las ONG, la SDP, SESPAS y otros organismos semejantes para asegurar la armonla l mensaje y su aceptaci6n como programa nacional y para prevenir la duplicaci6n recursos. 5. Colaborar con otras ONG (CEDOIS), especialmente organizaciones mujeres, en la promoci6n lactancia la materna como parte l papel importante sempehian que las mujeres en la salud sus familias comunidas. y sus Tambidn, empefiarse en cimentar la confianza las mujeres en su capacidad amamantar con dxito. 6. Incluir a los medios masivos comunicaci6n en la promoci6n y estrategia general IEC lactancia materna. Incorporar la promoci6n la lactancia materna en el asesoramiento atenci6n prenatal y planificaci6n familiar suministrado por las clinicas planificaci6n familiar para reforzar la promoci6n la lactancia materna en el sector privado. Las organizacionus privadas planificaci6n familiar atenci6n suministran prenatal bajo costo a mujeres en en 200 zonas clinicas urbanas ubicadas predominantemente marginales. prenatal La atenci6n be cubrir el asesoramiento en lactancia materna y un examen mamas. La lactancia materna pue promoverse para el espaciamiento nacimientos y los usuarios anticonceptivos ben consirarla con respecto a los ndtodos recomendados y a los contraindicados. Las pildoras anticonceptivas dosis baja y las solo contenido progestina que actualmente no se encuentran en el mercado, ben comercializarse como una alternativa a las estr6geno que son contraindicadas para las madres que amamantan. xvii

20 Intificar un coordinador/dirigente do programa lactancia materna do SESPAS y reforzar las actividas SESPAS do lactancia materna para la promoci6n Ssta a nivel nacional. En este moriento, las actividas supervivencia infantil SESPAS no se han instrumentado bido a un complejo problemas. La primera recomendaci6n es suma importancia y be aplicarse cuando se encaren estos problemas. 1. La ausencia dirigentes en actividas lactancia materna en SESPAS es un tema crucial y precisa que dirigentes nacionales l sector salud lo examinen mds a fondo. Debe encontrarse un local para la lactancia materna con una persona responsable la coordinaci6n y ejecuci6n. Debido a la falta un Coordinador l Programa Lactancia Materna l Ministerio Salud/ PLANSI, el equipo no ha finido c6mo ni d6n ben coordinarse estas recomendaciones. 2. Revisar, reorganizar y corregir el Manual Normas PLANSI; disefiar estrategias adiestramiento y vigilancia en el hospital con equipos capacitados para instrumentar las normas a nivel operacional. 3. Con la URC/PSI revisar el Manual l Promotor Salud: limitar las Areas responsabilidad, mejorar la organizaci6n, simplificar, y corregir errores. Poner dnfasis en la lactancia materna apropiada, el stete, la importancia la lactancia materna durante la diarrea y las t6cnicas administraci6n y motivaci6n. Coordinar actividas entre donantes internacionales Debe establecerse coordinaci6n por medio intercambios regulares y/o esfuerzos conjuntos (C.4) en el disefio y ejecuci6n IEC para promotores comunitarios, madres y personal salud, a fin asegurar la coherencia y uso 6ptimo los recursos. xviii

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