ANÁLISIS DE LOS COSTOS EN LA ATENCIÓN GERIÁTRICA

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1 Rev Cubana Enfermer 1998;14(3): Hogar de ancianos "Manuel Ramón Silva", Camagüey ANÁLISIS DE LOS COSTOS EN LA ATENCIÓN GERIÁTRICA Lic. Rafael Estévez Ramos 1, Enf. Esp. Martha González Estrada 2 y Téc. Miriam Basset Álvarez 3 RESUMEN Se realizó un trabajo para conocer los costos de la atención geriátrica en el Hogar de Ancianos "Manuel Ramos Silva" de Camagüey, en el trimestre comprendido de enero a marzo de 1997, para lo cual nos apoyamos en el Departamento de Estadísticas y Contabilidad, en los vales de salida de los almacenes, pedidos de sala de la farmacia y en nóminas salariales; los datos fueron llevados a hojas de vaciamento y procesados manualmente. Se analizó la cantidad de servicios y dotación de camas, el costo unitario o costo por días paciente, el nivel de actividad y el total de gastos, que resultó ser superior al cuarto de millón de pesos, lo que muestra una vez más los esfuerzos que realiza nuestro estado revolucionario por elevar el nivel de vida y proporcionarle las mejores condiciones a las personas de la tercera edad, sin escatimar recursos, tanto humanos como materiales. Descriptores DeCS: COSTOS DE LA ATENCION EN SALUD; COSTOS DE HOSPI- TAL; HOGARES PARA ANCIANOS/economía; SERVICIOS DE SALUD DE LOS AN- CIANOS/economía. A partir del momento del nacimiento, el ser humano muere un poco cada día, y por inevitable recambio metabólico, luego de alcanzar su plenitud biológica comienza inexorablemente su deterioro. Es una época de intensos conflictos afectivos en el ocaso de la vida junto con los cambios orgánicos, las modificaciones del aspecto y el empobrecimiento de las capacidades; no están exentos de potencialidad creativa y necesidades emocionales; cada anciano presenta una modalidad y un problema diferente cuando se le encara desde el punto de vista médico. La primera cuestión que debemos valorar es que estamos ante un anciano; un ser humano que además del deterioro y la declinación que presenta en sus funciones 1 Licenciado en Enfermería. Profesor del Instituto Politécnico de Salud " Dr. Octavio de la Concepción y la Pedraja ". Miembro Titular de la SOCUENF. Vicepresidente de la Sección de Docencia de la SOCUENF en la provincia y del Ejecutivo de Base. Presidente de la Comisión Provincial de Historiadores de Enfermería en la Docencia. Responsable de Actividades Científicas Estudiantiles de 3er. año y Miembro del Consejo Científico de la Docencia Médica Media. 2 Enfermera especialista en Administración. Jefa de Enfermeras del Distrito Joaquín de Agüero. Presidenta del Ejecutivo Provincial de la SOCUENF en Camagüey y Miembro Titular de la SOCUENF. 3 Técnica en Contabilidad y Encargada del Departamento de costos. Hogar de Ancianos de Camagüey. 155

2 biológicas, tiene múltiples minusvalías relacionadas con sus incapacidades psíquicas crecientes y con una percepción casi universal de la cercanía inevitable de la muerte. 1 La ancianidad constituye hoy un serio problema de salud mundial, especialmente en los países desarrollados y en los que van emergiendo del desarrollo. En los países superexplotados y colonizados por el capitalismo este problema no tiene actualidad, y es sencillamente porque los habitantes no llegan a viejos; el promedio de vida puede ser tan bajo, que va desde 30 a 45 años, cifras tremendamente acusatorias. 2 En la medida en que mejora la atención médica, se establece la vacunación, se brinda asistencia a toda la población, mejora la producción de alimentos y cesa la despiadada explotación; entonces comienza a elevarse la esperanza de vida; Cuba alcanza ya una cifra de espectativa de vida al nacer de 74 años, con 11 % de la población que rebasa actualmente la sexta década, lo cual además de colocarnos en posición destacada en relación con otros países del área, constituye una objetiva demostración del resultado de los esfuerzos y recursos empleados para mejorar en forma permanente el nivel de salud de nuestro pueblo. 1,2 Este es un grupo con tendencia a crecer en los próximos años, al que debemos un cuidado especial para mantenerlos activos, útiles, incorporados a las actividades de la sociedad y evitarles los riesgos inherentes a su edad para asegurarles una vida feliz. 2 Muestra de esto son los esfuerzos que hace el estado cubano para la seguridad de las personas que arriban a la tercera edad, empleando para ello recursos tanto materiales como humanos, sin escatimar el costo de éstos. El costo es una categoría económica y como tal es una categoría social condicionada por el carácter de la producción y la distribución de los productos y servicios, por ello cuando se habla de cualquier manifestación del costo hay que partir de los intereses de clases a que sirven, o sea, de su esencia social, por lo que se considera como una importante palanca de dirección. 3 Determinar los costos hospitalarios nos sirve para conocer los gastos de los servicios que se brindan para dar información del costo de cada uno de los departamentos, determinar la relación existente entre ingresos y gastos, saber hasta qué grado puede ampliarse los servicios de la unidad, o sea, en general determinar la política de salud en el servicio, unidad hospitalaria, región o país. 4 El promedio de estadía y el gasto por días/pacientes constituyen 2 de los principales indicadores que se utilizan para planificar la atención hospitalaria. El presupuesto estatal se elabora todos los años como anteproyecto a partir de orientaciones de los organismos rectores, fundamentándose en normas unitarias de gastos, que son límites máximos en gastos por una unidad de medida del nivel de actividad de cálculo. El total de gastos aprobado en este presupuesto para el año se desglosa en salarios y otros gastos; ninguno de estos 2 grandes conceptos (salario y otros gastos), se puede exceder a expensas del otro, aun cuando la suma de ambos constituye el importe total de gastos corrientes. 5-9 La información del costo es un instrumento valioso de educación económica, pues de forma objetiva muestra las desviaciones y contribuye a la identificación de las causas que hacen ineficientes el trabajo. 4 La geriatría tiene individualidad definida en el campo de la atención sanitaria y enfrentar su vasta temática requiere de un enfoque integral y calificado. 1 Es por ello que nos damos a la tarea de identificar algo muy importante en cualquier tipo de aten- 156

3 ción, como lo son los costos, de los que en nuestro país el estado es el máximo responsable. Como objetivos de nuestro estudio se analizaron los costos de la atención geriátrica en el primer trimestre de 1997 en el Hogar de Ancianos "Manuel Ramón Silva" de Camagüey; se relacionaron los servicios que componen este hogar y sus capacidades; se determinaron el costo unitario (costo por días/pacientes) y total de costos y se identificó el nivel de actividad. MÉTODOS Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, donde el universo de trabajo lo constituyen los 501 pacientes ingresados en el Hogar de Ancianos "Manuel Ramón Silva" de Camagüey, donde nos dimos a la tarea de conocer los costos de la atención geriátrica en el trimestre comprendido de enero a marzo de 1997; apoyados con el departamento de estadística y contabilidad, los vales de salida de los almacenes, pedidos de sala de la farmacia y en nóminas salariales cuyos datos nos sirvieron para analizar las siguientes variables, cantidad de servicio y capacidades, costo unitario, nivel de actividad y total de gastos, los datos fueron llevados a hojas de vaciamiento y procesados por el método manual; los resultados se expresan en tablas con números absolutos. RESULTADOS El hogar consta de 14 salas de medicina geriátrica, con una dotación de 322 camas, de las cuales hay 318 ocupadas; los servicios de psiquiatría tienen 2 salas con 44 camas y mantienen ocupadas en este período 41, el hospital de día, que es otra modalidad de servicio que brinda el hogar, tiene autorizada 25 plazas; sin embargo, hasta este momento acoge a 142 ancianos. Este centro, creado para 441 camas, tiene una dotación en este momento de 366 camas de las cuales ocupa 359 camas (tabla 1). Tabla 1. Distribución de servicios y capacidades No. Dotación Camas Servicios salas de camas ocupadas Medicina geriátrica Psiquiatría geriátrica Hospital de día 1 25 * 142 ** Total de serv. y camas * Plazas autorizadas ** Asistentes Fuente: Departamento de Estadística. El costo unitario o costo por días/pacientes (tabla 2) resultó ser mayor en psiquiatría con $ 5,47 en salario y $ 6,66 en otros gastos, para un costo unitario total de $ 12,13, siendo el menor en el hogar de día con solo $ 0,45 en salario y $ 2,56 en otros gastos para un total de $ 3,01, comportándose el hogar en general con $ 3,36 en salarios y $ 5,39 en otros gastos, para un costo por días pacientes para esta institución de $ 8,75. Tabla 2. Costo unitario o costo por días pacientes Costos por Servicios Salarios Gastos días/pacientes Medicina geriátrica $ 4.32 $ 6.40 $ Psiquiatría geriátrica Hospital de día Total $ 3.36 $ 5.39 $ 8.75 Fuente: Departamento de Contabilidad. 157

4 En cuanto al nivel de actividad (tabla 3), decimos que los mayores fueron en medicina con días/pacientes y hogar de día con días/pacientes para un total en el hogar de días/pacientes. Tabla 3. Nivel de actividad Servicios Nivel de actividad (días/pacientes) Medicina geriátrica días/pacientes Hogar de día días/pacientes Psiquiatría geriátrica días/pacientes Total Fuente: Departamento de Estadística días/pacientes La tabla 4 nos demuestra el total de gastos, apareciendo medicina en primer lugar con $ ,00 en salarios y $ ,00 en otros gastos para un total de $ ,00, seguido de psiquiatría con un gasto de $ ,00, hogar de día con $ ,00 y los gastos ajenos con $ 3 139,00, por lo que el gasto total del hogar de ancianos fue en salarios $ ,00, en otros gastos $ ,00, constituyendo un gasto total general de $ ,00 en el trimestre. Tabla 4. Total de gastos Servicios Salarios Otros gastos Total de gastos Medicina geriátrica $ ,00 $ ,00 $ Psiquiatría geriátrica , , ,00 Hogar de día 5 774, , ,00 Gastos ajenos 1 282, , ,00 Total $ ,00 $ ,00 $ ,00 Fuente: Departamento de Contabilidad. El hogar debe tener 441 camas, pero está sometido a un proceso de reparación y falta por abrir un servicio, hasta este momento sólo existe una dotación de 366 camas, repartidas en 16 salas de hospitalización permanente, de las cuales mantienen ocupadas 359 en este período.el hogar de día sobrepasa las plazas que tiene autorizadas ya que el hospital aún no está funcionando a toda capacidad. Referente al costo por días/pacientes tenemos que el mayor resultó ser en los servicios de psiquiatría, ya que en esta especialidad casi todo el personal que labora está especializado, y se le paga de acuerdo con esto, además de que tanto al personal de limpieza como de enfermería de estas salas, se les paga las condiciones anormales por las características de estos pacientes. Los medicamentos que se utilizan son de mayor costo, esto también explica el por qué el costo unitario de psiquiatría geriátrica está por encima del costo unitario del hogar en general. El costo por días/pacientes en el hogar de día es muy inferior al resto debido a que en esta modalidad de atención al anciano se requiere de poco personal y que en el hospital sólo se brinda la alimentación, excepto algunos casos con bajo percápita a los cuales se les dan los medicamentos. En el nivel de actividad, tenemos que los más altos se registraron en los servicios de medicina y hogar de día, debido a que brindan atención a un mayor número de ancianos, por lo que son los que más repercuten en el nivel de actividad en el hogar en general. El total de gastos es más elevado en medicina por contar esta especialidad con el mayor número de salas, mayor cantidad de pacientes a atender y por ende cuenta con gran cantidad de trabajadores, tanto profesionales, técnicos como de servicios, encaminados a la atención integral de es- 158

5 tos pacientes, esto aparejado al total de gastos de los demás servicios y los gastos ajenos a la actividad que son resultante de actividades que se realizan en el centro con personal de otras empresas, trae como consecuencia, de que el total de gastos del hogar de ancianos sobrepasa el cuarto de millón de pesos en el trimestre. Al analizar estas cifras podríamos pensar que si esto es el resultado de un trimestre, en un año los gastos de esta institución superaría el millón y medio de pesos, en la atención a personas de la tercera edad, demostrándose una vez más al mundo los esfuerzos de nuestra revolución en beneficio de la población y particularmente de los ancianos, lo que cumple uno de los aspectos de nuestra Constitución que plantea: "La salud es un derecho de todos y un deber del Estado", por eso podemos decir que la atención Integral al Adulto Mayor en Cuba es un logro de nuestro Ministerio de Salud Pública, siempre apoyado por el Estado. Concluimos planteando que el hogar cuenta con 16 salas de hospitalización y una de servicio de día, con una dotación de 366 camas, de las cuales tiene ocupadas 359. El costo unitario o costo por días pacientes en general fue de $ 8,75. El nivel de actividad fue de días pacientes. El gasto total del hogar resultó ser de $ ,00, por lo que sobrepasa el cuarto de millón de pesos, como muestra de los recursos tanto humanos como materiales que invierte nuestro estado revolucionario para satisfacer las necesidades siempre crecientes de la población. SUMMARY The objective of this paper was to know the geriatric care costs at the "Manuel Ramos Silva" home for the aged, in Camagüey, from January to March, To carry out this work we were assisted by the Department of Statistics and Accounting. Vouchers, ward orders sent to the pharmacy and payrolls were checked.* The amount of services, the number of beds, the unitary cost or cost per patient day, the level of activity, and the total expenses that proved to be a order a fourth million of pesos, were analyzed. This shows one more the efforts made by our revolutionary state to increase the living standard and to improve the living condition of the elderly without shortening the human and material resources used to this end. Subject headings: HEALTH CARE COSTS; HOSPITAL COSTS; HOMES FOR THE AGED/economics; HEALTH SERVICES FOR THE AGED/economics. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Castro-López Ginard H, Barrientos de Llano G, Alvarez Díaz A, Valdés Mier MA, Fernández Acosta Y, Rodríguez Hernández O, et al. Psiquiatría. La Habana: Editorial Pueblo y Educación,1989;t-3: Rigol Ricardo O, Pérez Carballás F, Pérez Corral J, Fernández Sacassas J, Fernández Mirabal JE. Medicina general integral. La Habana: Ciencias Médicas, 1985;t2: Creese AL, Domínguez Ugá MA. Eficiencia en función de los costos de los Programas de vacunación en Colombia. Oficina Sanitaria Panamericana. Año I. 4. Ramos Domínguez BN, Aldereguía Henríquez J. Medicina social y salud pública en Cuba. Habana: Pueblo y Educación, 1990: 5. Sharfstein S. Preicetization. Economic Opportu and public health. Am J Psy 1988;(5):

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