de la localidad de Villa Quinteros INDICE

Transcripción

1 INDICE 1. Resumen Introducción Material y Métodos Resultados Discusión Agradecimientos Referencias Bibliográficas Bibliografía Anexo

2 Resumen La lumbalgia constituye un problema social y laboral que afecta a hombres y mujeres en plena edad productiva, repercute en la economía al ser sus consecuencias el ausentismo laboral y la perdida de productividad. Los objetivos de este trabajo fueron: determinar la prevalencia de lumbalgia mecánica, identificar la presencia de factores de riesgo de lumbalgia mecánica y determinar el nº de casos de lumbalgia mecánica con ausentismo laboral. Para ello se realizó un trabajo descriptivo de corte trasversal durante el mes de junio de 2004, el grupo bajo estudio estuvo constituido por los trabajadores de la Comuna, provincia de Tucumán. Los datos fueron recogidos por medio de una encuesta en la cual se incluyeron las variables de interés. Se encuestó un total de 76 trabajadores perteneciendo la mayoría al sexo masculino (80%), el grupo etáreo mas frecuente fue el de 50 años y más (40%). Se detectó una prevalencia para lumbalgia mecánica del 38% siendo la de tipo crónica la más frecuente. Se encontró como factores de riesgo significativamente asociados a lumbalgia el hábito de fumar, estrés, trabajar en presencia de vibraciones y los trabajos que requieren rotación de la columna vertebral. Solamente el 24% de los trabajadores con lumbalgia tuvo a la patología como causa de ausentismo laboral. Queda implícita la necesidad de la realización de programas de salud ocupacional dirigidos a tratar de evitar esta patología y mejorar las condiciones de trabajo de todo ser humano. Palabras Claves: lumbalgia dolor riesgo ocupacional 2

3 Introducción La lumbalgia o lumbago no es una enfermedad, sino un síntoma, el que podemos definir como la presencia de dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar. Actualmente constituye un problema social y laboral que afecta a hombres y mujeres en plena edad productiva, repercute en la economía al ser sus consecuencias el ausentismo laboral y la pérdida de productividad. Las causas del lumbago son múltiples, es así que M.Revel y S.Poiraudeau 1 las dividen en 2 grandes grupos: A) causas de origen mecánico B) causas inflamatorias. Las de origen mecánico son con mucho las más frecuentes, representando el 90% de los casos de lumbalgia y se atribuyen a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los elementos que forman la columna lumbar (pilar anterior vertebral, pilar posterior vertebral, ligamentos y musculatura paravertebral). La primera etapa en el proceso diagnostico de una lumbalgia es determinar, mediante el interrogatorio, el carácter mecánico o inflamatorio de la lumbalgia. El dolor mecánico se caracteriza porque empeora con los movimientos, cede en reposo, esta relacionado con las posturas: habitualmente aumenta tras permanecer largo tiempo sentado o de pie; por lo general no despierta al paciente por la noche, a veces relacionado a eventos mecánicos desencadenantes, en ausencia de trastornos urinarios, digestivos o ginecológicos. Numerosos autores ya plantearon este problema, M. wybier 2 en su capitulo sobre diagnóstico por imagen de patología lumbar, reconoce que la lumbalgia es una de las consultas más frecuentes de la practica medica. La prevalencia varía según la edad; es mínima entre los 20 y 24 años y máxima entre los 55 y 64; en Francia el 23,5% de las consultas reumatológicas y traumatológicas así como el 4,5% de los que consultan al médico generalista, sufren de lumbago. En Finlandia el 2,6% de la población recibe pensión por invalidez debido a esta causa y el 1% obtiene baja laboral transitoria. En EEUU 5,2 millones de personas tienen una limitación funcional por lumbalgias crónicas con un costo de 20 mil millones de dólares al año. En Inglaterra causa 67 millones de días de baja laboral o invalidez por año (sufrió un aumento del 13 % en 1 año) 3. 3

4 En México, Ramos Morales 4 y colaboradores del servicio de Ortopedia y Traumatología en el módulo de Columna del Hospital Regional Adolfo López Mateos, afirman que el 95% de los mexicanos esta en riesgo de padecer dolor de espalda. En Buenos Aires Argentina, especialistas del Hospital Argerich 5, reconocen que 8 de cada 10 personas tendrán algún episodio de lumbalgia a lo largo de su vida, convirtiéndose ésta en un motivo frecuente de consulta médica. Más aún, constituye la mayor causa de incapacidad en personas menores de 45 años y es la 3a causa de incapacidad funcional crónica entre los 45 y 64 años de edad. En nuestro país constituye la segunda causa de ausentismo laboral. Robaina A. y León P. 6 en un estudio para conocer la incapacidad laboral por patologías del sistema osteomioarticular, encontraron como principal causa a la sacro lumbalgia. Es conocido que las lumbalgias mecánicas están asociadas con ciertas actividades o eventos desencadenantes bien identificados o están influenciadas por un tipo particular de trabajo en el ambiente laboral. Se estima que el 80% de los trabajadores tendrá algún tipo de lumbalgia, considerando que las recurrencias no son excepcionales, ya que del porcentaje anterior, el 30% tendrá varios episodios 1. Son numerosos los estudios realizados para determinar prevalencia y factores de riesgo de lumbalgia. Stranjalis G. y Col 7 estudiaron una población de 2000 individuos donde el 32% padecía lumbalgia mecánica. Gutiérrez Rubio y Col. 8 consideraron a la lumbalgia como patología ocupacional investigándola en una población trabajadora donde el 35% presentó la patología e identificaron como factores agravantes relacionados a lumbago mecánico la posición de trabajo, el manejo de cargas pesadas, levantamiento y empuje de cargas, la antigüedad en la empresa, vibraciones y sedentarismo (entendido como la no práctica de actividades extralaborales), al igual que Sobrino Serrano F. y Guillén García P. 9 estudiando las raquialgias en el medio laboral identificaron el origen traumático, el sobreesfuerzo mecánico y el carácter postural asociados a lumbago. 4

5 Un capítulo aparte merece la lumbalgia en jóvenes, preocupante por la cada vez más temprana edad de aparición y que se encuentra ampliamente desarrollada por numerosos autores 1. La lumbalgia es un problema en Salud Pública con gran repercusión social y laboral originando un gasto sanitario excesivo, ya que afecta a hombres y mujeres en plena producción laboral y económica. Actualmente en el Centro de atención Primaria para la Salud (CAPS) de la localidad de Villa Quinteros son frecuentes las consultas por dolor lumbar siendo la mayoría de los casos estudiados solamente desde el punto de vista infeccioso, lo cual abre la posibilidad que el origen mecánico de un dolor lumbar pase inadvertido planteando la posibilidad de un subregistro y un diagnóstico tardío. En esta localidad no se encuentra cuantificado este problema, siendo la población trabajadora una de las más susceptibles, es allí la gran importancia de este trabajo científico. Por lo anterior descrito los objetivos planteados para el presente estudio fueron: 1. Determinar la prevalencia de lumbalgia mecánica en trabajadores de la comuna durante el mes de junio de Identificar la presencia de factores de riesgo de lumbalgia mecánica. 3. Determinar el Nº de casos de Lumbalgia mecánica con ausentismo laboral. 5

6 Material y Métodos Se realizó un trabajo descriptivo de corte trasversal en la Comuna de la localidad de Villa Quinteros provincia de Tucumán durante el mes de junio de El grupo bajo estudio estuvo constituido por trabajadores de la Comuna de dicha localidad. Se solicitó autorización al Delegado Comunal y se respetó la decisión de cada trabajador de responder o no la encuesta. Los datos fueron recogidos por medio de una encuesta confeccionada para tal fin, en la cual se incluyeron las variables de interés. La misma se realizó mediante entrevista personal. (Anexo 1) Las variables bajo estudio fueron: 1) Edad: medida en años al momento de la encuesta. 2) Sexo: se consideró masculino y femenino. 3) Presencia de Lumbalgia Mecánica: se consideró si la persona presentó al momento de la encuesta o con anterioridad a la misma dolor lumbar de tipo mecánico. Se consideró como respuesta valida SI y NO. 4) Tiempo de evolución de lumbalgia mecánica: se clasificó en A) aguda (menos de 2 semanas) B) subaguda (entre 2 semanas y 3 meses) C) crónica (mas de 3 meses). 5) Causa de ausentismo laboral: se consideró si el dolor lumbar mecánico fue causa de ausentismo laboral. Se consideró como respuesta valida SI y NO. 6) Presencia de factores de riesgo: se consideró la presencia o no de los siguientes factores: A) Habito de fumar B) Estrés C) Trabajo que requiere levantamiento de peso D) Trabajos que requieren inclinaciones de la columna vertebral E) Trabajos que requieren torsión o rotación de la columna vertebral F) Trabajar en presencia de vibraciones G) Antecedente de traumatismo en columna vertebral H) Embarazo 7) Antecedente de patologías: se consideró la presencia o no de las siguientes patologías: A) escoliosis B) artrosis C) osteoporosis D) hernia de disco E) ninguno. 6

7 Procesamiento y Análisis de Datos Se realizó un análisis descriptivo de las variables bajo estudio y para el análisis de asociación entre variables se realizaron los Test Chi Cuadrado y Exacto de Fisher. 7

8 Resultados Con el objeto de conocer la prevalencia de lumbalgia mecánica se encuestó a los 76 trabajadores de la Comuna de Villa Quinteros durante el mes de junio de Se obtuvieron los siguientes resultados: (n = 76) Grafico Nº 1: Distribución por Edades de trabajadores encuestados y mas Edad en años Se puede apreciar que el grupo etáreo que más se presenta es el de 50 años y más con el 40% (31), seguido por el de entre años con el 36% (27). Grafico Nº 2: Distribución Por Sexo De Trabajadores Encuestados (n = 76) Mujeres 20% Hombres 80% En este grafico se observa que el 80% (61) son de sexo masculino. 8

9 (n = 76) Grafico Nº 3: Trabajadores según presencia de Lumbalgia Mecánica 62% 38% Con lumbalgia mecánica Sin lumbalgia mecánica Se observa que un 38% (29) IC 95% [27% - 50%] de los trabajadores presentaron lumbalgia mecánica. Grafico Nº 4: Tiempo de evolución de los casos de lumbalgia mecánica (n = 29) < 2 semanas 2 sem - 3 meses > 3 meses 3 Se puede apreciar como la lumbalgia mayor a 3 meses con el 59% (17) es la que más se presenta la cual es crónica, seguida por la de < de 2 semanas con el 31%(9) siendo ésta aguda. Grafico Nº 5: Ausentismo laboral en trabajadores con Lumbalgia Mecánica (n = 29). 76% 24% Con ausentismo laboral Sin ausentismo laboral La lumbalgia mecánica fue causa de ausentismo laboral solamente en el 24% (7) de los trabajadores con lumbalgia. 9

10 (n = 76). Grafico Nº 6: Presencia de factores de riesgo para lumbalgia mecánica Inclinaciones de la columna Rotacion de la columna vertebral Levantamiento de peso Habito de fumar Vibraciones Estrés Traumatismo En lo referido a factores de riesgo de lumbalgia mecánica, las inclinaciones de columna fue el más frecuente con el 79% (60), seguido por las rotaciones 71% (54) y el levantamiento de peso 66% (50); mientras que la mínima frecuencia fue para antecedente de traumatismo de columna vertebral 26% (20). Grafico Nº 7: Presencia de antecedente de patología (n = 76) Ninguna Hernia de disco Artrosis Escoliosis Osteoporosi s El 34% (26) presentó algún antecedente de patología de riesgo para lumbalgia mecánica, siendo los más frecuentes hernia de disco (10) y artrosis (7). 10

11 (n = 76). Grafico Nº 8: Frecuencia de lumbalgia mecánica según habito de fumar 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si No Habito de fumar Sin lumbalgia mecánica Con lumbalgia mecánica De los encuestados que fuman el 49% (18) presentan lumbalgia mecánica, mientras que de los que no fuman el 28% (11) presentan la patología, estando estas variables significativamente asociadas al 90% de confianza (Test Exacto de Fisher p=0,054). Grafico Nº 9: Frecuencia de lumbalgia mecánica según estrés (n = 76). 100% 80% 60% 40% 20% 0% Si No Sin lumbalgia mecánica Con lumbalgia mecánica Estrés En el grafico se observa que de los trabajadores con estrés el 56% (14) presentan lumbalgia mecánica, mientras que de los que no tienen estrés el 27% (15) presenta la patología. Estando estas variables significativamente asociadas (Test Exacto de Fisher p = 0,02). 11

12 Grafico Nº 10: Frecuencia de lumbalgia mecánica según trabajo que requiere rotación de la columna vertebral (n = 76). 100% 80% 29 60% 18 Sin lumb 40% Con lumb 20% 25 0% 4 Si No Trabajo que requiere rotacion de la columna vertebral El grafico muestra que en los encuestados que realizan trabajos que requieren rotación de la columna vertebral el 46% (25) presenta lumbalgia mecánica, mientras que en los que realizan trabajos que no requieren rotación el 18% (4) presenta la patología. Encontrandose estas variables significativamente asociadas (Test Exacto de Fisher p = 0,019) Grafico Nº 11: Frecuencia de lumbalgia mecánica según trabajo en presencia de vibraciones (n = 76). 100% 80% 60% % 20% % Si No Trabajo en presencia de vibraciones Sin lumbalgia mecánica Con lumbalgia mecánica Puede apreciarse que de los encuestados que trabajan en presencia de vibraciones el 50% (14) presenta lumbalgia mecánica, y de los que trabajan en ausencia de vibraciones el 31% (15) tuvo lumbalgia mecánica., estando estas variables significativamente asociadas al 90% de confianza (Test Exacto de Fisher p=0,08). 12

13 Tabla Nº 1: Resultado de relación entre variables estudiadas y lumbalgia mecánica. Variable Test Estadístico Resultado Observación Sexo Exacto de Fisher p = 0,54 No significativo Edad Chi Cuadrado p =0,48 No significativo Trabajo que requiere Exacto de Fisher p = 0,24 No significativo levantamiento de peso Trabajo que requiere Exacto de Fisher p = 0,18 No significativo inclinación de columna vertebral Antecedente de traumatismo en Exacto de Fisher p = 0,47 No significativo columna vertebral Antecedente de Exacto de Fisher p = 0,12 No significativo Hernia de Disco Antecedente de Exacto de Fisher p = 0,54 No significativo Artrosis Antecedente de Exacto de Fisher p = 0,42 No significativo Escoliosis No se encontró evidencia suficiente para afirmar que las variables presentadas en Tabla Nº 1 estén significativamente asociadas a la lumbalgia mecánica. 13

14 Discusión Años atrás se viene hablando de la lumbalgia como patología sociolaboral con implicancias económicas, sino ejemplifiquemos, tanto en EEUU como en países europeos ésta patología cuesta miles de millones de dólares anuales. De los 76 trabajadores que fueron encuestados, el 38% presentó lumbalgia lo cual es de esperarse en comparación a los estudios ya mencionados, algunos de los cuales mostraron prevalencias similares; sobre todo si se tiene en cuenta que se estima que solo 2 personas de cada 10 pasarán su vida sin presentar un cuadro de lumbalgia. Esto indica que el lumbago no estaría vinculado solo a causas mecanicistas, sino que el rol de otros factores de riesgo es fundamental para el desarrollo de la misma. Solamente el 24%(7) de los trabajadores con lumbalgia presentó a ésta patología como causa de ausentismo laboral, esta cifra podría ser mayor, puesto que ésta población trabajadora posee un factor importante que es el efecto de la cultura sobre la interpretación del dolor, la actitud ante él y las limitaciones funcionales, ya que es una sociedad con una estructura social precaria, donde se observó que los trabajadores llegan al extremo de no expresar dolor por temor a ser sancionados en su trabajo, continuando así sus tareas habituales, haciendo que la patología evolucione a la cronicidad. Esto último también se observa reflejado en los resultados, se sabe que solo un 10% de los casos de lumbalgia evolucionan a la cronicidad, mientras que en ésta población trabajadora, el 59% de los casos de lumbalgia era crónico. En cuanto a factores de riesgo, se encontró significativa la asociación entre lumbalgia mecánica y hábito de fumar, estrés, trabajar en presencia de vibraciones, y aquellos trabajos que requieren rotación de la columna vertebral. La lumbalgia mecánica fue más frecuente en los trabajadores fumadores. El hábito de fumar se encuentra presente en todos los niveles socioculturales y su efecto es nocivo para cualquier organismo. Probablemente, a consecuencia del cigarrillo, estos fumadores tengan una deficiente irrigación del disco intervertebral lo que podría acelerar su degeneración o facilitar su lesión, además se sabe que el fumador suele toser más que el no fumador y la 14

15 tos aumenta la presión en el disco intervertebral y lo somete a vibración, lo que aumenta su riesgo de degeneración o lesión. El estrés fue otro factor de riesgo significativo para desarrollar lumbalgia mecánica. Es necesario mencionar que este estrés podría tener un origen de índole económico, ya que ésta población trabajadora posee ingresos muy bajos debido a la situación económica por la que atraviesa la provincia de Tucumán y el país. Se acepta que el estrés puede provocar el aumento del tono muscular, facilitar la aparición de contracturas y ocasionar dolor. Trabajar en presencia de vibraciones y realizar trabajos que requieran rotaciones de la columna vertebral, se mostraron como otros factores significativamente asociados a lumbalgia mecánica, lo que haría pensar que estos trabajadores, al igual que empleados de países industrializados, poseen inadecuadas condiciones de trabajo, como también podría no ser adecuado el trabajo a las características personales de cada uno de ellos. De acuerdo a lo estudiado es menester aplicar el concepto de prevención mediante la educación del empleado como del empleador, para modificar o evitar todo factor de riesgo debiéndose actuar ergonómicamente sobre el puesto de trabajo (adecuar el puesto de trabajo) y adquirir hábitos de higiene postural. Queda implícita la necesidad de la realización de programas de salud ocupacional dirigidos a tratar de evitar esta patología y mejorar las condiciones de trabajo de todo ser humano. 15

16 Agradecimientos ƒa mi madre (Josefina) por acompañarme en los momentos más importantes de mi vida. ƒa mis hermanos (Santiago y Virginia), Abuela y amigos. ƒy a mi padre (David) quien hoy a pesar de estar ausente me enseñó el significado de la palabra humanidad y honestidad. 16

17 Referencias Bibliográficas 1- Revel M., Poiraudeau S. Lumbalgias. En: Enciclopedia Médico Quirúrgica. Ed. Elsevier. Paris. V (14): ; Wybier M. Exámenes de diagnóstico por imagen en patología lumbar. En: Enciclopedia Médico Quirúrgica. Ed. Elsevier. Paris. V (15): ; Sarotto A, Scola C, Fossa S, Ubieta A. Lumbago y ciática, incidencia hospitalaria de Mayo de Ramos Morales F. EL 95% de los mexicanos, en riesgo de padecer lesiones de columna. 3 de junio de Martin M. Ocho de cada diez personas tienen dolores de espalda de Mayo de Robaina Aguirre C, León Palenzuela I, Sevilla Martínez D. Epidemiología de los trastornos osteomioarticulares en el ambiente laboral. Rev Cubana Med Gen Integr. 16 (6): ; Stranjalis G, Tsamandouraki K, Sakas D, Alamanos Y. Low back pain in a representative sample of Greek population analysis according to personal and socioeconomic characteristics de junio de Gutiérrez Rubio A, Del Barrio Mendoza A, Ruiz Fructos C. Factores de riesgo y patología lumbar ocupacional. Rev Mapfre Med. 12 (3): 54-63; Sobrino Serrano FJ, Guillen García P. Raquialgias en el medio laboral: marcadores de riesgo. Rev Mapfre Med. 10 (3): ;

18 Bibliografía - Campbell. Dolor Lumbar y trastornos del disco intervertebral. En: Cirugía Ortopédica. Ed. Harcourt Brace S.A. Madrid. (60): ; Del Sel J. Lumbalgia, lumbociática, ciática, lumbocruralgia, cruralgia. En: Ortopedia y Traumatología. Ed. López libreros editores. Buenos Aires. (7): ; Ramo Vertiz J. Lumbalgia y lumbociáticas. En: Tratado de traumatología y ortopedia. Ed. Atlante Argentina. Buenos Aires. (24): ;

19 Anexos Anexo 1: modelo de encuesta para la recolección de datos Encuesta Ficha Nº Sexo: M F Edad:. años Presencia de lumbalgia mecánica: SI NO Tiempo de evolución de la lumbalgia: Menos de 2 semanas 2 semanas-3 meses + 3 meses Causa de ausentismo laboral: El dolor lumbar es o fue causa de ausentismo laboral SI NO Presencia de factores de riesgo: A) Habito de fumar B) Estrés C) Trabajo que requiere levantamiento de peso D) Trabajos que requieren inclinaciones de la columna vertebral E) Trabajos que requieren torsión o rotación de la columna vertebral F) Trabajar en presencia de vibraciones G) Antecedente de traumatismo en columna vertebral H) Embarazo Antecedente de Patologías: Conoce usted si presenta escoliosis artrosis osteoporosis hernia de disco Ninguna 19