PLAN PROVINCIAL DE CONTINGENCIA PARA DENGUE PROVINCIA DE SAN LUIS

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2 PLAN PROVINCIAL DE CONTINGENCIA PARA DENGUE PROVINCIA DE SAN LUIS 1. PRESENTACIÓN 2. INTRODUCCIÓN 3. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 4. COMPONENTES DEL PLAN EGI 5. ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR CADA COMPONENTE 6. PAUTAS GENERALES PARA LOS COMPONENTES VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA VIGILANCIA DE LABORATORIO 7. CONSIDERACIONES CLÍNICO TERAPÉUTICAS 8. PAUTAS GENERALES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON DENGUE 9. ANEXOS 1) ACCIONES QUE SE SUGIEREN IMPLEMENTAR POR LOS MUNICIPIOS 2) FICHA EPIDEMIÓLOGICA 2

3 PRESENTACIÓN: El desarrollo de este Plan tiene como fin establecer los lineamientos estratégicos generales para el abordaje integral de la problemática del dengue, posibilitando el desarrollo de escenarios más propicios para el control de la enfermedad, y proporcionando las herramientas técnicas necesarias basadas en evidencia científica, que permitan hacer frente a futuros brotes epidémicos en la provincia y la región. Contiene no solamente las acciones del sistema de salud sino también la de otros actores involucrados en la problemática con el fin de dar una respuesta global, basada no solamente en la atención del paciente, sino también a otros aspectos que escapan al ámbito de la salud pública, y que juegan un rol preponderante en la prevención del dengue. INTRODUCCION: De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), dos quintas partes de la población mundial vive en riesgo de ser infectada por dengue y más de 100 países han sido afectados por epidemias de dengue o dengue hemorrágico. La OMS estima que anualmente ocurren más de 50 millones de casos de dengue, casos hospitalizados y defunciones. El control de la enfermedad es costoso y las epidemias ocasionan un importante impacto negativo en el desarrollo socioeconómico de los países. Las campañas de erradicación del Aedes aegypti fueron muy exitosas en la década de los 50 y de los 60, a partir de la Resolución de la Organización Panamericana de la Salud aprobada en Para 1972 se había logrado la erradicación del vector en 21 países de la Región. Sin embargo para la década de los 70, la falta de sostenimiento y en algunos casos abandono de los programas trajo como resultado la reinfestación de los países perdiéndose el esfuerzo realizado en los años anteriores. Las actividades específicas por parte de los servicios de salud y los programas de control se ven obstaculizados, con diferentes grados de complejidad por la influencia de factores económicos, políticos, sociales y administrativos. Las actividades de control del vector no cuentan con sostenibilidad, en el tiempo y contigüidad en el espacio, lo cual se relaciona con la falta de integración intra e intersectorial, y de participación comunitaria. El desafió consiste en implementar un nuevo modelo de trabajo integrado que incluye la promoción de la salud y la búsqueda de nuevas asociaciones, se elabora una estrategia de gestión integrada (EGI) para prevenir y controlar el dengue. Antecedentes epidemiológicos en la Provincia de San Luis En la Provincia de San Luis, se detecta la presencia del vector en el año 2007, y desde el 2009 se han detectado casos importados de dengue clásico. Por esta 3

4 situación la Provincia presenta un perfil epidemiológico grado 2 en una escala de 4, con presencia de Aedes Aegypti sin casos autóctonos de Dengue, esto hace que se deban intensificar las medidas de vigilancia epidemiológica de casos, medidas de monitoreo y control vectorial mediante un plan de abordaje ordenado e integral. COMPONENTES DEL PLAN. Frente a la tendencia en aumento de la incidencia de casos en los últimos años como así también la intensa circulación viral registrada en el país en este último año, es necesario el desarrollo de un plan Integral de Prevención y Control del Dengue, el cual tiene como ejes los siguientes puntos: 1. Fortalecer la vigilancia epidemiológica y entomológica integrada, para ampliar la capacidad de predicción y de detección precoz de brotes de la enfermedad. 2. Coordinación intersectorial. 3. Participación comunitaria activa y eficaz. 4. Atención oportuna y apropiada para el diagnóstico y tratamiento del dengue. 5. Notificación inmediata de casos a epidemiología. 6. Incorporación del tema dengue y del Control del Vector en la educación formal. 7. Capacitación del equipo de salud para el diagnóstico, notificación y manejo clínico terapéutico de casos de dengue. OBJETIVOS: Objetivo General: Disminuir la morbimortalidad por dengue en la provincia de San Luis. Objetivos específicos: 1. Detección y control temprano de los casos de dengue. 2. Prevenir una epidemia de dengue. 3. Optimizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud y de la comunidad. 5. Desarrollar la integración de Instituciones gubernamentales y no gubernamentales, asociaciones científicas y comunidad ESTRATEGIA: Conducción política, técnica y estratégica unificada que genere una Mesa de Gestión Integrada de carácter intersectorial e interdisciplinario. (COES DENGUE). 4

5 LINEAS ESTRATEGICAS: 1. Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica. 2. Organizar los servicios de salud para la Atención al paciente. 3. Control entomológico integrado en el marco de la EGI Dengue, OPS. 4. Ordenamiento y saneamiento Ambiental y uso racional de insecticidas. 5. Instalación de un Laboratorio virológico (PCR). 6. Comunicación social y participación comunitaria. COE DENGUE: Una vez confirmada la epidemia de Dengue la coordinación general de las acciones, recae en el Ministerio de Salud Pública, al más alto nivel jerárquico, conformándose un Comité Operativo de Emergencia (COE).Este órgano posee capacidad para tomar rápidas decisiones y cuenta con COE el DENGUE asesoramiento técnico específico de quienes participaron en las tres áreas de trabajo básicas del presente Plan. El alerta se origina en la Dirección de Epidemiología, MINISTERIO esta DE alerta epidemiológica determinará que se active el COE, convocando a SALUD sus integrantes e implementando la SALA DE SITUACIÓN en el MINISTERIO DE SALUD. SECRETARIAS: Funciones del COE: 1) ASESORIA LEGAL 1. Promover las actividades de control integrado del vector. PRENSA Y DIFUSIÓN 2. Fortalecer la vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes. 3. Manejar el flujo de información y la comunicación con 2) los LOGÍSTICA medios. Y 4. Gestionar la ayuda presupuestaria para financiar las actividades COMPRAS de control de la epidemia. 5. Coordinar el apoyo logístico necesario para una adecuada distribución de recursos, y para la conducción técnica y operativa con los distintos actores, según lo previsto en el Plan para el control de la presencia del mosquito Aedes Aegypti. 6. Trabajar en el marco de la EGI Dengue propuesta por OPS 7. Coordinar la comunicación social 5

6 Estrategia de gestión integrada para el control del dengue EGI-Dengue-OPS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA OBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLE Mejorar la cobertura, oportunidad y calidad de la notificación de Dengue para la vigilancia epidemiológica. 1. Revisión, estandarización de definición de caso, mecanismos de notificación y flujo de la información, vigilancia de los SFI. 2. Respuesta rápida para los Controles de Foco. 3. Capacitación continua a los efectores de salud y a la comunidad. 4. Implementación de la sala de coyuntura de Dengue. 5. Elaboración de informes. Programa Epidemiología y Bioestadística ORGANIZACIÓN DE LA OFERTA SANITARIA OBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLE 6

7 Mejoramiento de la capacidad del sistema de salud para la atención de los casos de pacientes con Dengue y Dengue grave. 1. Presentación y consenso de la Guía de Atención de Dengue para los equipos de salud. 2. Organización de talleres de capacitación para el abordaje de pacientes con dengue grave DENCO. 3. Impresión y distribución de la guía y flujo grama en los distintos centros asistenciales tanto a nivel público como privado. 4. Supervisar la aplicación de las guías y flujogramas de atención en todos los servicios de salud y evaluación del resultado. 5. Provisión y distribución de insumos y equipamiento para los servicios de Salud ambulatoria y hospitalaria. 6. Establecer las unidades de dengue ( aislamientos) con Tules y repelentes. 7. Disponibilidad de equipamiento en laboratorios para recuento de plaquetas. Programa Hospitales. Programa APS. Medicina del Interior. Programa Hospitales. Programa APS. Medicina del Interior. Programa APS. Medicina del Interior. 7

8 CONTROL ENTOMOLOGICO. OBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLE Implementación de la vigilancia entomológica y del control de vectores 1. Estratificación de áreas de acuerdo al riesgo medio ambiental. 2. Normalización de las metodologías de vigilancia y control del vector estableciendo los roles de cada sector. 3. Realización del LiRa al menos cuatro veces al año. 4. Tratamiento espacial y focal contra Aedes aegypti. 5. Capacitación de técnicos en manejo seguro y responsable de plaguicidas. Áreas de medioambiente municipales. Coordinación de vectores del Programa Epidemiología. Coordinación de vectores del Programa Epidemiología. Medio ambiente. CONTROL AMBIENTAL OBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLE Fortalecer el control en el uso de insecticidas. Intensificar acciones en el manejo adecuado de residuos sólidos. Ordenamiento y saneamiento ambiental. 1. Definición de criterios sobre el acopio seguro de plaguicidas. 2. Promoción de la minimización en la generación de residuos sólidos. 3. Gestión integrada de residuos sólidos urbanos. 4. Promover y organizar el Descacharrado. Identificar y erradicar basurales a cielo abierto. 5. Liberar el escurrimiento de los desagües y canales. 6. Desmalezamiento y recolección de residuos. Ministerio de Medio Ambiente. Ministerio de Medio Ambiente. Municipios. 8

9 LABORATORIO OBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLE Incrementar la capacidad de diagnóstico de las infecciones por Dengue en los laboratorios de la red. 1. Actualizar periódicamente las pautas del diagnóstico y vigilancia laboratorial del Dengue. 2. Capacitación y transferencia de tecnología para el Diagnóstico de Dengue. 3. Fortalecimiento de la Red de Dengue en el SIVILA. 4. Provisión y distribución de insumos para los laboratorios de la red. 5. Construcción y puesta en función de un Laboratorio de nivel 3 (PCR). 6. Proveer repelentes a base de citronella. Red de laboratorios (Laboratorio de Salud Publica) Servicios Tercerizados. Laboratorios Puntanos. COMUNICACIÓN SOCIAL OBJETIVOS ACTIVIDADES RESPONSABLE 9

10 Elaboración de un plan estratégico de comunicación. 1.Diseñar la metodología del estudio de consumo de medios. 2. Desarrollo de materiales de comunicación masiva en el marco del Plan Provincial de Prevención y Control del Dengue: TV Radio Medios gráficos Vía pública Instituciones sociales. 3. Comunicación de riesgo y comunicación en crisis. 4. Jornada de capacitación a los medios locales de comunicación (prensa municipal, tv, diario, etc.). 5. Elaborar y desarrollar módulos de capacitaciones en metodologías y técnicas de educación, comunicación y participación en escuelas y su comunidad. 6. Call Center o pagina web con medidas de prevención y orientación a la población. Educación para la Salud. Prensa COES. Ministerio de Educación. Educación para la Salud. 10

11 1. Vigilancia epidemiológica: Acciones de vigilancia epidemiológica en la actual etapa (sin circulación viral de Dengue). Vigilancia de pacientes con síndrome febril inespecífico: Para detectar la posible aparición de casos de Dengue, los servicios de salud, realizan activamente una vigilancia intensificada de pacientes que llegan a la consulta médica con lo que se denomina Síndrome Febril Inespecífico. Estas personas padecen fiebre mayor a 38ºC, sin signos de infección o enfermedad respiratoria, pudiendo deberse a diferentes causas, entre ellas al virus Dengue. Los servicios de salud públicos o privados que atiendan a estos pacientes, deben notificar su detección en forma obligatoria e inmediata al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, SNVS. Carga de la Planilla C2: Consignar en C2 como Síndrome Febril Inespecífico cuando en planilla de consultorio aparezca como diagnóstico presuntivo Síndrome Febril Inespecífico o SFI. Cuando en planilla de consultorio externo se haya consignado el diagnóstico de Fiebre o Síndrome Febril o Fiebre sin foco o Hipertermia comunicarse con el médico tratante para aclarar si el paciente cumple o no con la definición de Síndrome Febril Inespecífico, en cuyo caso informar al profesional sobre la importancia de que consigne correctamente el diagnóstico y proporcionarle la ficha especifica de notificación. Todo paciente que llega a la consulta por Síndrome Febril Inespecífico y que además presenta un cuadro clínico compatible con Dengue, se le realizan estudios de laboratorio para confirmar o descartar la presencia de virus Dengue. Un cuadro clínico compatible con Dengue demuestra fiebre de menos de 7 días de evolución sin afección de las vías respiratorias ni otra causa definida, acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: cefalea, anorexia, náuseas, erupciones cutáneas, dolor detrás de los ojos (retro ocular), malestar general, dolor en los músculos o en las articulaciones, diarrea o vómitos. Los estudios de laboratorio para cada paciente se realizan solamente en esta etapa en la que aún no hay circulación del virus. A partir de que se ingrese en etapa de brote o epidemia (sinónimos), los estudios de laboratorio sólo se realizarán a una limitada cantidad de personas, con el fin de monitorear la duración del brote en el tiempo y vigilar la potencial introducción de nuevos serotipos virales en el área. Ante la presencia de aumento de casos de SFI o casos sospechosos con clínica compatible de Dengue comunicarse con el Programa Epidemiología y Bioestadística: Teléfono: /2010 Int 3090/3531 Correo electrónico: Serranías Puntanas Km 783, Edif. Proyección al Futuro, Ala 2 2 Piso Terrazas del Portezuelo. 11

12 Definición de caso sospechoso: Fiebre de menos de siete días de evolución sin afección de las vías respiratorias superiores y que vive o ha viajado recientemente (dentro de los quince días previos al inicio de los síntomas) a un área con transmisión actual de Dengue (según situación epidemiológica vigente en el país*) y dos o más de los siguientes signos: Anorexia o náuseas. Erupciones cutáneas. Cefalea y o dolor retro ocular. Petequias o prueba del torniquete +. Malestar general. Mioartralgias. Leucopenia, trombocitopenia. Diarreas, vómitos. * La situación epidemiológica vigente con respecto a Dengue en el país y la Provincia, está supeditada a información oficial emanada de la sala de situación de Dengue del Misterio de Salud de la Nación y de la Provincia de San Luis. Dicha información será remitida por el Programa de Epidemiología de la Provincia a diariamente a través de boletines. Se deberán ser intensificadas las acciones de vigilancia del síndrome febril, para lo cual es indispensable: 1). Instruir a los médicos de los diferentes establecimientos de salud y sectores público y privado, acerca de las definiciones de caso y procedimientos de notificación e investigación de casos febriles, a fin de garantizar la captación precoz de los casos sospechosos. 2). Implementar el monitoreo de la curva epidémica de casos febriles, principalmente en las áreas consideradas de riesgo, bajo responsabilidad de epidemiología. 3). Obtener muestras para el diagnóstico serológico y/o aislamiento viral, de acuerdo al tiempo de enfermedad de los pacientes. 4). Notificar e investigar los casos que cumplan la definición de sospechoso de Dengue, además de notificación al SINAVE debe comunicarse a responsables de la Coordinación de Control de Vectores a nivel local. 5). Soporte diagnóstico del laboratorio de Salud Pública. Debe verificarse la operatividad de la toma y flujo de muestras de los casos sospechosos por los laboratorios de la Red, en especial: 6). Disponibilidad de materiales e insumos para la toma y procesamiento de muestras. 12

13 7). Verificar la adecuada organización de los flujos de remisión de muestras, a fin de garantizar la oportunidad en la captación, diagnóstico y confirmación de los casos. CLASIFICACION DE CASOS DE DENGUE. Caso sospechoso de Dengue Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) días de duración, acompañada de dos o más de los siguientes síntomas: anorexia, náuseas, erupciones cutáneas, cefalea, dolor retro ocular, malestar general, mioartralgias, leucopenia, plaquetopenia, petequias, prueba del torniquete positiva, diarrea, vómitos, y que no presente afección de las vías aéreas superiores ni otra etiología definida. Caso probable Caso sospechoso con pruebas positivas para la detección de anticuerpos IgM o, pruebas positivas para detección de antígeno NS1. CASO CONFIRMADO. En áreas sin circulación viral: Caso sospechoso o probable con aislamiento viral y/o detección del genoma viral en muestras con menos de 5 días de evolución o neutralización positiva en sueros pareados con 10 a 15 días de diferencia. En áreas de Argentina con circulación viral autóctona confirmada: Todo caso compatible con la definición de caso sospechoso será considerado confirmado por nexo epidemiológico. Todo caso con pruebas positivas (IgM, NS1, PCR, Neutralización, Aislamiento viral, inmunohistoquímica en casos graves o fatales) será considerado confirmado por laboratorio. 13

14 CASOS IMPORTADOS. En casos con antecedente de viaje reciente (dentro de los 15 días previos al inicio de los síntomas) a países y zonas con circulación viral actual de dengue y resultados positivos de laboratorio se considerará como caso importado (probable o confirmado de acuerdo a las técnicas de diagnóstico empleadas). 2. Vigilancia Entomológica: V i g i l a n c i a y control del Aedes aegypti mosquito vector de la enfermedad. Durante esta etapa además, se efectúan acciones de control del mosquito Aedes aegypti (vector o transmisor de la enfermedad) llamadas bloqueos que consisten en visitas de personal capacitado a las viviendas de personas con síntomas de dengue y a las casas vecinas de la manzana, como así también las de las manzanas circundantes. Esto se hace para ubicar criaderos de mosquitos y para localizar a otras personas con fiebre. Los criaderos son destruidos, se desechan objetos en desuso, se dan vuelta objetos que acumulan agua, se destapan canaletas o desagües. Los recipientes donde se acumula agua para consumo humano o animal -como aljibes, bebederos o tanques-, son tratados con larvicidas (productos químicos y biológicos), para eliminar las larvas del mosquito. Adicionalmente, se rocían las viviendas y los alrededores del domicilio, con insecticidas que matan a los mosquitos adultos. Acciones del componente control vectorial-método LIRAa Efectuar un diagnóstico rápido del nivel de infestación aédica (LIRAa) en las diferentes localidades consideradas en el área de riesgo. Para ello como antecedente se debe contar con relevamientos por d i c h o Método en temporada invernal para las localidades que reúnan las condiciones propicias para padecer un brote de Dengue (antecedentes de circulación de Flavivirus y/o de Dengue no autóctono, incremento de la urbanización no planificada, importante presencia de criaderos domiciliarios, etc.). Dicho relevamiento se debe repetir por lo menos 4 veces durante el año calendario. El Método LIRA consiste en los siguientes pasos: Objetivo: Permitir el diagnóstico rápido de situación entomológica de una localidad, para realizar el direccionamiento de las acciones de control del vector y la Educación para la Salud de la Comunidad. 14

15 Requisitos: Reconocimiento Geográfico; Manzanas n u m e r a d a s, p o r barr io, co n identificació n del número de inmuebles existentes. Adecuación del número de viviendas (inmuebles en el terreno). Contar con el apoyo del personal (de campo y de laboratorio). Finalidad del Método: Determinar con rapidez y precisión los siguientes índices: 1. Índice de Infestación Predial; 2. Índice de Breteau; 3. Índice de Tipo de Recipientes. Estrategia: Dividir el municipio en estratos (de 8,1 a 12 mil viviendas - ideal en torno de 9 mil). Características de los indicadores: Reproductividad. Representatividad. Fácil operacionalización. Costo-beneficio compatibles. Intervenciones de control de foco y bloqueo de transmisión: Bloqueo de Transmisión viral: Debe ser aplicado ante la presencia de un caso clínicamente sospechoso en una localidad con infestación de Aedes aegypti, en esta situación se debe realizar las siguientes siete actividades: 1. Aislamiento del enfermo con repelente en domicilio o centro asistencial según condición clínica. 2. Toma de muestra de sangre para IgM a los convivientes del caso. 3. Rociado intradomiciliar con UBV o termoniebla en la casa, en la vereda del frente y en toda la manzana del sospechoso, y en el 100% de las viviendas de un radio de 400 metros alrededor del caso. 4. Control focal con destrucción de criaderos y abatización (larvicidas). 15

16 5. Rociado peri domiciliar con UBV o termoniebla portátiles en todo el radio alrededor del caso. Nebulización con UBV o termoniebla en un solo ciclo en todo el radio. 6. Identificación de febriles y toma de muestra de sangre para IgM de los mismos etodo el radio. Control de localidad foco: En situaciones con transmisión local confirmada se deberá completar con tratamiento espacial con máquinas UBV pesadas, teniendo en cuenta: 1. Si la localidad es menor de viviendas, se realizaran ciclos completos en toda la localidad, con intervalo no mayor a 5 días entre ciclos, finalizando 15 días después de la fecha de inicio de síntomas del último caso sospechoso notificado. 2. En caso de ciudades de más de viviendas se trataran al menos 8 manzanas alrededor del caso, con equipos pesados, finalizando con el mismo criterio que el anterior. Saneamiento ambiental básico para evitar la presencia del vector en establecimientos hospitalarios: 1- Colocación de malla mosquitera fina (plástica o de aluminio) en puertas y ventanas (sectores internación, guardia, consultorios externos). 2- Procurar verificar y tapar los tanques de agua para evitar la formación de criaderos. 3- Limpieza de los desagües pluviales y canaletas, cámaras colectoras etc. Predio del establecimiento de salud: 1. Remoción de objetos inservibles que puedan colectar agua y actuar como criaderos de mosquitos (chatarra, vehículos en desuso, aparatos o accesorios, cubiertas en desuso). 2. Eliminar o colocar bajo techo cubiertas o aquellos elementos que sean reutilizables. 3. En floreros y platos hondos colocados bajo macetas, recambiar y descartar el agua cada 3 días (o reemplazarla por arena húmeda). 4. Tapar con arena o mezcla de material de construcción los huecos de troncos de árboles, perforar las hojas de las plantas carnosas, destruir o eliminar todo recipiente que pueda juntar agua. 16

17 3. Vigilancia laboratorio: El diagnóstico de las infecciones por flavivirus puede realizarse mediante el empleo de técnicas directas que detectan el virus o el genoma viral y técnicas serológicas indirectas que ponen de manifiesto la respuesta inmune (anticuerpos IgM e IgG). La elección del método de diagnóstico a emplear depende de los días de evolución de los síntomas. Por lo tanto, es muy importante que la muestra esté acompañada de su ficha epidemiológica correspondiente COMPLETA. Para el diagnóstico por técnicas serológicas, se recomienda que las muestras se envíen en forma refrigerada (envase de telgopor y refrigerantes) y no congeladas, siempre y cuando sean remitidas en un período corto de tiempo (por ejemplo, dentro de los 4 días de tomada la muestra). En caso contrario, las muestras deberán conservarse a -20 ºC. La denuncia de laboratorio a través de SIVILA constituye uno de los pilares fundamentales para la vigilancia en forma oportuna de los casos sospechosos y para la toma de decisiones de manera inmediata al respecto. La Provincia de San Luis, a la fecha, es considerada un área sin circulación autóctona de Dengue, así se desprende el siguiente flujograma de diagnóstico de laboratorio y notificación en SIVILA para Dengue. 17

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19 INSTRUCCIONES PARA LA TOMA Y EL ENVÍO DE MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO DE DENGUE. 1-Ante un caso sospechoso de SFI - DENGUE, (que se ajuste a la definición de caso sospechoso) avisar telefónicamente al Programa Epidemiología y Bioestadística NEC 3090 / Obtener una muestra de 2 ml de SUERO obtenido en forma estéril, sin aditivos, antes del quinto día del inicio de la fiebre se realizará Antígeno NS1. A partir del 5to día de fiebre IGM ELISA 3-Condiciones de envío: Enviar las muestras inmediatamente después de obtenidas, refrigeradas a 4ºC. Los laboratorios de la provincia que realizan estas técnicas son: 1). Laboratorio de Salud Pública (Falucho y Junín, San Luis Capital) 2). Laboratorio de endocrinología del Hospital San Luis. 3). Laboratorio de Inmunoserología del Hospital Juan Domingo Perón de Villa Mercedes. 4). Laboratorio de Referencia del Hospital Eva Perón 1 y 2 de Villa Mercedes. Cada laboratorio deberá organizar la logística de envío de las muestras a estos laboratorios acompañada de la ficha epidemiológica correspondiente (anexo 3). Los centros de Salud que no cuenten con laboratorio para la extracción de la muestra o no dispongan de medios para realizar recuento de plaquetas, deberán organizar con APS o medicina del Interior la referencia del paciente al hospital que corresponda. Condiciones de envío de muestras: 1. Bioseguridad y refrigerado: la muestra deberá colocarse para su envió en (Triple Envase: muestra en tubo de plástico con tapa a rosca, dentro de otro envase plástico, todo dentro de un tercer envase exterior), rotulados con los siguientes datos: Apellido y Nombres del paciente. Tipo de muestra. Fecha de obtención. Laboratorio actuante. 2. Acompañar las muestras con ficha epidemiológica correspondiente. Dado que la elección del método de diagnóstico a emplear depende de los días de 19

20 evolución de los síntomas, las muestras no podrán ser procesadas si carecen de los siguientes datos: a) Identificación del paciente. b) Fecha de comienzo de los síntomas. c) Fecha de recolección de la muestra. d) Historia de viajes recientes del paciente o de sus contactos cercanos. e) Antecedente de vacunación contra la fiebre amarilla y fecha. f) Firma y sello del profesional solicitante. El Laboratorio de Salud Pública que se encargará del envío de la muestra al Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) y convenir con el laboratorio que remitió la muestra la carga del evento en SIVILA. 4. Comunicación Social: 1. Información educación y comunicación: Intensificar las acciones de información, Educación y Comunicación a través de medios masivos de prensa para sensibilizar a la población a la inmediata consulta a los servicios de salud ante síntomas de sospecha (febriles, decaimiento general, dolores musculares y dolor detrás de los ojos). 2. Campañas de control de Aedes Aegypti: Con la finalidad de reducir los elevados índices de infestación aédica es prioritaria la coordinación intersectorial con autoridades políticas e instituciones locales, a fin de organizar intervenciones a nivel barrial generando instancia de participación comunitaria, y el desarrollo de propuestas de vigilancia locales como lo son ecoclubes, brigaditas ecológicas, referentes barriales etc. 3. Apoyar y propiciar el desarrollo de las campañas de descacharrización y destrucción de objetos inservibles y protección con medios mecánicos (tapas) de recipientes para conservación de agua de uso doméstico y/o control con larvicidas, etc. 4. Desarrollar estrategias comunicacionales ante la ocurrencia de una epidemia, conformar un comité de prensa del COE Dengue, para el monitoreo de la repercusión mediática del evento y la comunicación efectiva de las actividades desarrolladas por el COE. 20

21 FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO Y MANEJO DE CASOS Diagnóstico presuntivo de Dengue según definición de caso vigente. Intervención a control de vectores para bloqueo de foco según normas. Notificar a epidemiología por C 2 y planilla correspondiente. Solicitar confirmación laboratorio. Buscar signos de alarma Dolor abdominal intenso y continuo Vómitos persistentes. Derrames: (pleura, pericardio, peritoneo) Sangrado de mucosas. Somnolencia. Hepatomegalia de Hto y de plaquetas. Derivación de muestra a centro nacional de referencia para estudio virológico. (Pergamino). LABORATORIO DE SALUD PÚBLICA. Sin signos: Evaluar comorbilidad y riesgo social Con uno o más signos: Ausentes: Evaluar plaquetas si es posible. Tratamientoambulatorio Internación en Hospital de Alta complejidad Tratamiento ambulatorio: 1). Reposo relativo en cama con aislamiento de mosquitos, recomendar uso de repelente. 2). Adecuada ingesta de líquidos (dos litros por día o más). 3). NO USAR ASPIRINA. NO ADMINISTRAR SALICILATOS COMO ANTITÉRMICOS, NI ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (Diclofenac, Ibuprofeno, Naproxeno y otros de similar compuesto químico). UTILIZAR PARACETAMOL O DIPIRONA. EVITAR LA VIA INTRAMUSCULAR PARA CUALQUIER FÁRMACO. 4). Entregar repelentes al paciente y grupo familiar (retirar con indicación médica en las farmacias de los centros asistenciales públicos). 5). Control clínico diario. Buscar signos de alarma hasta 48 hs. posteriores al cese la fiebre. 21

22 Evaluación inicial y monitoreo clínico de los casos sospechosos de dengue: Parámetros a investigar: Presión sanguínea. Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios. Estado de hidratación. Derrame pleural, (RX) ascitis. Prueba de torniquete (petequias, equimosis, hematomas). Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, hepatograma, sedimento urinario. Se puede observar: LEUCOPENIA NEUTROPENIA INICIAL SEGUIDA DE LINFOCITOSIS PRESENCIA DE LINFOCITOS ATIPICOS TROMBOCITOPENIA PROTEINURIA LEVE LIGERA ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPATICAS (TGO-TGP) CRITERIOS DE ALTA, Deben cumplirse los siguientes requisitos: 1. Ausencia de fiebre por 48 hs sin antitérmicos. 2. Mejoría del cuadro clínico. 3. Incremento del Nº de plaquetas. 4. Ausencia de dificultad respiratoria. 5. Hematocrito estabilizado sin hidratación endovenosa. Clasificación clínica inicial del paciente con sospecha de dengue y referencia a nivel de complejidad correspondiente: Categoría de la Clasificación Dengue sin signos de alarma ni co-morbilidades Dengue con co-morbilidades Dengue con signos de alarma Dengue Grave Lugar de Tratamiento Ambulatorio Seguimiento estricto ambulatorio o Internación en Sala General Internación en Sala General Internación en Sala de Cuidados intensivos *Para más detalles de tratamiento, consultar algoritmo Dengue, Diagnóstico y manejo de casos de la Guía para el equipo de salud. 2º ed. Ministerio de Salud de la Nación. 22

23 Anexo 1: ACCIONES QUE SE SUGIEREN IMPLEMENTAR POR LOS MUNICIPIOS o o o o o o o o Correcta recolección y disposición f i n a l de residuos sólidos urbanos (RSU) en lugares destinados para tal fin. Activar ordenanzas municipales para el control y saneamiento de lugares favorables para el crecimiento de insectos, predios abandonados, terrenos baldíos etc. Campañas de eliminación de elementos domiciliarios en desuso (Descacharrado). Ordenanzas y control de recipientes en cementerios, chatarrerías, gomerías (los neumáticos deben permanecer al resguardo de la lluvia y no contener agua) y en domicilios que representen un riesgo para el desarrollo de mosquitos. Difusión radial y televisiva de medidas de prevención con información a la comunidad de los sectores a tratarse en la semana. Coordinación de actividades con municipios vecinos, empresas y fuerzas vivas de la zona, para desarrollar emprendimientos que favorezcan la eliminación de descartables y elementos en desuso. Limpieza de terrenos baldíos a cargo del propietario, de lo contrario el municipio podría realizar la tarea, g r a v a n d o con una tasa a determinar la ejecución de la misma. Alentar el uso de bolsas de papel y envases no descartables. o Medidas de control y monitoreo d e l a correcta provisión de agua potable y cloacas. o Eliminación de aguas servidas y drenaje de lagunas semipermanentes, producto de las lluvias. o Campaña de limpieza de tanques y su correspondiente sellado con tapa para evitar la proliferación de larvas de mosquitos. 23

24 o Campañas de limpieza y guardado de piletas de lona en desuso. Las piscinas deben permanecer con sistema de filtrado y cloración correspondiente. o. En caso de decidir la realización de fumigaciones, las mismas deben realizarse posteriormente a las actividades de descacharrado y limpieza, y deben estar a cargo de empresas debidamente autorizadas y con productos aprobados por ANMAT para su uso en espacios públicos y domicilios. Anexo 2: Recomendación para viajeros: Tanto el dengue como la fiebre chikunguña se transmiten solamente por la picadura del Aedes aegypti. Cuando este tipo de mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de alguna de estas enfermedades y luego pica a otras personas, les transmite esta enfermedad. El contagio sólo se produce por la picadura de mosquitos infectados. No se transmite directamente de una persona a otra, ni a través de objetos. Como no existe ninguna vacuna que proteja de estas enfermedades, las medidas de prevención deben dirigirse a eliminar de todos los objetos que sirven de criaderos al mosquito y también evitar sus picaduras. Quienes viajen a zonas con presencia de estas enfermedades deben seguir los siguientes consejos: Evitar en la medida de lo posible, exponerse al aire libre durante las primeras horas de la mañana y al atardecer, las horas de mayor actividad del mosquito. Usar mangas largas y pantalones largos si se desarrollan actividades al aire libre. Utilizar espirales o tabletas repelentes. Proteger las cunas o cochecitos de bebés con mosquiteros tipo tul al permanecer al aire libre y cuidar que permitan una correcta ventilación. Utilizar repelentes sobre la piel expuesta y renovar su aplicación cada 3 horas aproximadamente. Deben utilizarse productos que contengan DEET (N,N-dietil-m-toluamida) ya que son los más eficaces. Rociar también la ropa con repelente porque los mosquitos pueden picar a través de las prendas de tela fina. 24

25 En los bebés menores de dos meses de edad no se recomienda utilizar repelentes. En los niños mayores de dos meses se deben usar repelentes con concentraciones de 10% de DEET. Se recomienda leer las etiquetas de los productos. No permitir que los niños pequeños se apliquen ellos mismos el repelente, siempre lo debe hacer un adulto evitando aplicarlo en los ojos y bocas de los niños y usarlo cuidadosamente alrededor de los oídos. No aplicar el repelente en las manos de los niños, ya que éstos podrían poner sus manos en sus bocas, ni en piel irritada, cortada o quemada. No utilizar repelentes asociados a protectores solares en la misma formulación. Ante síntomas como fiebre, dolor de cabeza (especialmente en la zona de los ojos), dolores musculares, articulares, erupciones, náuseas y vómitos, consultar al servicio médico local. No automedicarse, evitando especialmente tomar aspirinas, ibuprofeno o aplicarse medicamentos inyectables ya que favorecen las hemorragias. Si durante las dos semanas posteriores al viaje a zonas afectadas por esta enfermedad se presentan síntomas de dengue, concurrir al médico inmediatamente 25

26 ANEXO 3: FICHA PARA VIGILANCIA DE CASO SOSPECHOSO DE DENGUE Provincia... Fecha.../.../... Hospital/Centro de Salud... Tel/fax... Datos del Caso Apellido y Nombre... Sexo M F Fecha de nacimiento.../.../... Edad... Fecha de Primeros Síntomas.../.../... Lugar de Residencia Provincia... Localidad... Dirección... Datos Complementarios del Caso En Tránsito Sí No Durante los últimos 15 días el paciente estuvo en su lugar de residencia Sí No En caso negativo responder en qué lugar estuvo: País... Provincia... Municipio... Localidad... Fecha de viaje.../.../... Fecha de retorno.../.../... Tuvo dengue antes? Sí No Localidad probable donde contrajo la enfermedad... Manifestaciones Clínicas Fiebre si ( ) no ( ) Mialgias si ( ) no ( ) Artralgias si ( ) no ( ) Hemorragias si ( ) no ( ) Nauseas/vómitos si ( ) no ( ) Ascitis si ( ) no ( ) Dolor retrocular si ( ) no ( ) Laboratorio Fecha 1 Muestra.../.../... Fecha 2 Muestra.../.../... Resultado... Método Resultado... Método Paciente Hospitalizado: Fecha de Hospitalización Condición del alta. Programa de Epidemiología Tel: interno

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