1º Simposio Regional de Dengue 3-4 de noviembre, 2015 Rio de Janeiro, Brasil

Transcripción

1 Sistema Genérico de Vigilancia Epidemiológica del Dengue: Progresos, logros y próximos pasos Presentado por: Dr. Giovanini Coelho Programa Nacional de Controle de Dengue Brasil 1º Simposio Regional de Dengue 3-4 de noviembre, 2015 Rio de Janeiro, Brasil

2 EGI-Dengue: Epidemiología Objetivos: Fortalecer las capacidades de análisis integrado, detección temprana y respuesta oportuna a brotes. Establecer las definiciones de diagnóstico y clasificación de los casos de dengue. Generar la información necesaria para la toma de decisiones para el control y la prevención. Definir estrategias de vacunación y evaluar su impacto.

3 El GTA reconoce el trabajo hacia la armonización de los sistemas de vigilancia y recomienda que todos los países contribuyan y participen en este esfuerzo La OPS/OMS debe apoyar a las autoridades regulatorias nacionales en la definición de rutas regulatorias armonizadas El GTA considera importante que una vacuna del dengue sea también asequible a los países más pequeños, si así lo desean

4 EGI-Dengue: Avances logrados en el componente de Epidemiología Más países reportando datos de dengue de manera sistemática Disponibilidad de boletines semanales en más de 20 países Mecanismos de alertas epidemiológicas Mejoramiento en los reportes epidemiológicos regionales: PLISA

5 8 países México Panamá El Salvador Costa Rica Colombia Perú Brasil Argentina

6 Sistema Genérico para la Vigilancia Epidemiológica del dengue Estandarización en el reporte de casos Dos modalidades de vigilancia; Nacional y Centinela Uso de indicadores ambientales y entomológicos

7 Estandarización en el reporte de casos de dengue Caso probable Es toda persona que presenta fiebre o historia de fiebre de 2 a 7 días de evolución y además dos o más de las siguientes manifestaciones: 1. Náuseas y/o vómitos, 2. Exantema, 3. Mialgias y/o artralgias 4. Cefalea y/o dolor retroorbital, 5. Petequias y/o prueba del torniquete positivo 6. Leucopenia 7. Cualquier signo de alarma, o 8. Cualquier manifestación de gravedad + IgM positiva o IgG ( 1,280), ó Nexo epidemiológico Caso confirmado Todo caso probable del dengue que resulte positivo por al menos una de las siguientes pruebas de laboratorio: 1. RT- PCR convencional o en tiempo real 2. NS1 positivo 3. Aislamiento viral 4. Seroconversión de IgM o IgG en sueros pareados o aumento cuadriplicado de la IgG 5. Inmunohistoquimica

8 CENTINELA NACIONAL Modalidades del Sistema Genérico para la Vigilancia Epidemiológica del dengue Detectar oportunamente la ocurrencia de casos y/o brotes Describir las tendencias y distribución de los casos en el tiempo y lugar Describir la circulación de los diferentes serotipos Detectar defunciones y casos inusuales Caracterizar carga por gravedad clínica y por serotipo viral Monitorear efectividad del manejo clínico

9 Modalidades del Sistema Genérico para la Vigilancia Epidemiológica del dengue Sistema de vigilancia Vigilancia nacional Vigilancia centinela Alcance geográfico Todo el territorio nacional, según el ordenamiento usual Sin embargo, con definiciones operacionales y unos indicadores de desempeño armonizados a nivel regional Basada en un área centinela Una localidad por país (países con mayor extensión hasta 2/3 localidades) seleccionada en base a criterios específicos, abarca instituciones de diferentes niveles Colección y flujo de la información Unos datos mínimos Reporte semanal Datos mínimos complementados con evolución clínica y confirmación por laboratorio Integración con vigilancia vectorial, ambiental y de conducta comunitaria Reporte mensual o más

10 Uso de indicadores ambientales y entomológicos VIGILANCIA CENTINELA V. CUADRO CLÍNICO Fiebre: Cefalea: Mialgias: Artralgias: Dolor retroocular: Exantema: Náusea: Vómito: Petequias: Torniquete positivo: VIGILANCIA NACIONAL I. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE Vigilancia Integrada de Dengue Estudio de Caso de Dengue Otros: Signos de alarma: Fecha de inicio de signo de alarma: Día Mes Año abdominal intenso y Vómito persistente Dolor continuo: Acumulación de líquidos: Letargia: Sangrado de mucosas: Letargo: Irritabilidad: Hipotensión postural Nombre de la Unidad código/clave de unidad Hepatomegalia >2cm: Aumento hematocrito II. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nombre: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Signos de dengue grave Fecha de inicio de signos de DG: Día Mes Año Taquicardia Escape importante de plasma con:pulso débil o indetectable Extremidades frías Llenado capilar >=3seg Edad: Años Fecha de nacimiento Sexo: M F Día Mes Año Presión diferencial convergente Hipotensión arterial en fase tardía Insuficiencia respiratoria <=20mmHg RESIDENCIA ACTUAL Calle y Núm. Barrio/Colonia/Localidad Municipio Estado/Provincia/Departamento III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Fecha de inicio de síntomas: Fecha de solicitud de atención: Día Día Mes Año Mes Año No Fue hospitalizado? Si Fecha de ingreso: Día Mes Año Clasificación Clínica: DSSA DCSA DG Criterios Probable Confirmado IV. ESTUDIOS DE LABORATORIO Se tomó muestra para laboratorio: No Si Fecha de toma de muestra: Día Mes Año Aislamiento NS1 ELISA IgM ELISA IgG PCR Prueba Rápida Fecha de resultado: Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Mes Día Mes Año Día Año Serotipo Serotipo Resultado: Neg. Neg. Sangrado grave: Hematemesis Melena Metrorragia voluminosa Sangrado del Sistema Nervioso Central Compromiso grave de órganos: Aspartato aminotransferasa (AST) Alteraciones de la Conciencia Miocarditis >=1.000 UI o Alanina aminotransferasa (ALT) Otros órganos Especifique VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Comorbilidad Embarazo: Trastornos hemorrágicos: Diabetes: Hipertensión: Enf. Úlcero-péptica: Inmunosupresión: Cirrosis hepática: Otros: Especifique: Datos de Egreso Fecha de egreso: Mejoría: Defunción: Fecha de defunción: Día Mes Año Día Mes Año VII. CLASIFICACION FINAL Diagnóstico final: Probable Confirmado VIII. ANTECEDENTE DE VACUNACION Fue vacunado Si Esquema completo No Dosis 1a 2a Si No IX. ÍNDICES DE INFESTACIÓN EN ZONA DE RESIDENCIA DEL PACIENTE Índice de vivienda positiva: Índice de Bretau X.DETERMINANTES AMBIENTALES Tiene acceso a agua potable permanente Si No Tiene cobertura de eliminación de basura? Si No (al menos una vez por semana) XI. OBSERVACIONES Nombre y firma de quien llenó el formato. Acceso a agua potable Eliminación de basura Ovitrampas positivas Vacuna (fecha, dosis, esquema)

11 Área centinela del Brasil Municipalidad seleccionada: Fortaleza/CE Nº habitantes: V Regional : 610 mil habitantes Servicio de salud seleccionado Hospital José Valter Casos de dengue município de Fortaleza/CE, Brasil, 2011 a Ano Dengue Casos Muertes Serotipos severos DENV 1, 2, 3 e DENV 1 e DENV 1 e DENV 1, 3 e 4 Fonte: Sinan Online/GAL Até 2013 dengue grave= DCC + FHD/SCD. 2014: DG + DSA=122

12 SIMDA Sistema de Monitoramento Diário de Agravos

13 Instrumento de recolección de datos - Brasil

14 Resultados Casos de dengue de acuerdo la clasificación, Ceará, Fortaleza y Hospital José Walter, 2015*. Dengue Dengue con signos de alarma Dengue grave Incidência (casos por 100 mil habitantes) Ceará ,7 Fortaleza ,3 Unidade centinela Fonte: Sinan e SIMDA *SE 1 a 39 (04/01/2015 a 03/10/2015)

15 Dengue con signos de alarma N= 171 Fonte: SIMDA

16 Signos de alarma en los casos de Dengue Grave Signos de alarma N= 13 Fonte: SIMDA

17 Dengue Grave Signos de gravedad N= 13 Fonte: SIMDA

18 Dengue Grave Signos de gravedad N= 13 Fonte: SIMDA * Analisada para nove casos do sexo feminino.

19 Dengue Grave Signos de gravedad no encontrados o no registrados Pulso débil o indetectable; Tiempo de llenamiento capilar lento; Acumulacion de líquidos con insuficiência respiratória; Extremidades frias; Hipotension arterial en fase tardia; Sangramiento do SNC; AST/ALT > Miocardite

20 Indicadores generales Indicador Resultado Mediana (fecha de inicio de síntomas e inicio de signos de alarma) 4 dias Mediana (fecha de inicio de síntomas e inicio de signos de gravedad) Mediana de edad de caso de dengue con signos de alarma Mediana de edad de casos con dengue grave 5 dias Anos 26 anos ( 1m a 84anos) 26 anos (7 a 53 anos) Frecuencia de casos con signos de alarma que evolucionan a gravedad 13 em 149 Frecuencia de casos que fallecen por dengue 0 Fonte: SIMDA *Isolamento realizado em 4 amostras Proporción de serotipos aislados en los casos de dengue grave DENV 1

21 Qué funcionó? 1. Adaptación de la ficha (instrumento) de la vigilancia de rutina para cumplir los objetivos del proyecto del sitio centinela; 2. Desarrollo de una herramienta on-line para registro y análisis descriptivo de los datos del sitio centinela; 3. Mejora del procesod e trabajo: Notificación y cierre de casos de manera oportuna; 4. Oportunidad de detallar el cuadro clínico de los casos de dengue; 5. Ampliación de confirmación de los casos por critierio laboratorial; 6. Investigación sistemática permitió recuperación de los datos a posteriori (búsqueda activa en los expedientes clínicos)

22 Qué no funcionó? (todavia!) 1. Obtención de segunda muestra para IgM: éxito en 23% de los casos sospechosos de DG o DCSA; 2. No hubo prueba de IgG 3. Integración de los datos epidemiológicos con datos ambientales en el análisis; 4. No hubo mejora de los datos clínicos en los registros/expedientes médicos - involucramiento limitado de los profesionales médicos del sitio centinela;

23 Comentarios finales 1. Sobrevaloración de datos de laboratorio y hemorrágicos por parte de los médicos; plaquetopenia para definición de la gravedad en dengue. 2. Poca valoración de los signos y síntomas asociados al extravasamiento plasmástico: necesidad de una mejor evaluación.

24 Recomendaciones 1. Capacitar a los profesionales médicos y de enfermería para mejorar la calidad de los expedientes clínicos y reconocimiento de los signos de alarma, con énfasis en el primer nivel de atención. 2. Incluir check list en los expedientes clínicos para mejorar el registro de datos y de la conducta clínica 3. Mantener las visitas de acompanamiento y análisis rutinaria de los datos

25 Agradecimientos 1. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde 2. Organización Panamericana de la Salud 3. Secretaria de Estado da Saúde do Ceará 4. Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza

26 Obrigado! Gracias! Thank you!