Protocolo Referencia/Contrarreferencia Cefalea
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- Susana Piñeiro Alarcón
- hace 8 años
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1 Protocolo Referencia/Contrarreferencia Cefalea ELABORADO POR: INTEGRANTES NOMBRE - ESTABLECIMIENTO MÉDICO Pía García ESPECIALISTA Hospital HHA. Temuco MÉDICO APS Héctor Jara Hospital Familiar y Comunitario Saavedra COORDINADOR Alvaro Rubilar Depto APS y Red Asistencial Servicio Salud Araucanía Sur FIRMA 1
2 PROTOCOLO REVISADO POR: Médicos y profesionales de equipos de salud de los establecimientos de la APS del Servicio de Salud Araucanía Sur. Médicos especialistas Neurólogos del Hospital Hernán Henríquez Aravena, Temuco. PROTOCOLO APROBADO POR: Consejo Integrador de la Red Asistencial del Servicio de Salud Araucanía Sur, en sesión del xxx del año PROTOCOLO AUTORIZADO POR: DRA. MARÍA ANGÉLICA BARRÍA SCHULMEYER DIRECTORA DEL SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA SUR 2
3 OBJETIVO GENERAL Disponer de un Protocolo de Referencia y Contra Referencia, técnicamente adecuado que oriente el acceso pertinente y oportuno de los usuarios con Cefaleas entre la APS y el nivel Secundario. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Optimizar los recursos físicos, técnicos y profesionales. 2. Disminuir las listas de espera al derivarse solo patologías que requieran de una atención secundaria o terciaria. 3. Atender precoz y oportuna de patologías que requieran de evaluación y tratamiento precoz. 4. Disminuir las complicaciones o secuelas secundarias a atención tardía. 5. Fortalecer la relación entre atención primaria y secundaria. 6. Mejorar el flujo de la atención secundaria al descongestionarse de patologías no correspondientes, pudiendo utilizar los recursos en forma dirigida. ALCANCES Este protocolo deberá ser aplicado en todos los establecimientos de la Red Asistencial del Servicio de Salud Araucanía sur, y deberá estar en conocimiento de Directores de establecimientos, Jefes de Servicio y jefes de Programa, así como jefes de Sector. Médicos familiares y generales de la APS quienes evaluarán clínicamente al paciente, harán el diagnóstico o sospecharán etiologías de otro nivel de resolutividad Equipos de cabecera con integrantes profesionales no médicos y técnicos paramédicos que participarán en la sospecha, ejecución de tratamiento, educación y seguimiento Médicos internistas y neurólogos del Hospital Hernán Henríquez Aravena, de los hospitales de Villarrica, Imperial, Pitrufquén, y CRS Miraflores que evaluarán, diagnosticarán e indicarán el manejo en los casos que se contraderiven Médicos de los servicios de urgencia de la red SSAS que harán el manejo y derivación correspondiente hospitalizando, derivando a atención secundaria o a APS USUARIOS El presente documento está elaborado para ser utilizado por los profesionales médicos especialistas del nivel secundario, médicos de familia, médicos generales de la atención primaria y de urgencia, involucrados en el proceso de atención y derivación de usuarios. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN Médicos generales, médicos familiares y/o profesionales médicos de otras especialidades desarrollando labores en atención primaria de la Red asistencial del Servicio de Salud Araucanía Sur. Médicos de servicios de urgencia Médicos Internistas de la Red, Médicos neurólogos del Hospital Hernán Henríquez Aravena, de los hospitales de Pitrufquén, Villarrica y CRS Miraflores 3
4 DISTRIBUCIÓN Este protocolo deberá estar en conocimiento de los médicos generales y equipos de salud de APS de la Red Asistencial del Servicio de Salud Araucanía Sur, además de personal administrativo del SOME encargados de lista de espera. Médicos internistas de la Red, neurólogos de los hospitales de Villarrica, Pitrufquén y CRS Miraflores y del HHHA. Departamento de la Red Asistencial, con los profesionales asesores técnicos. Asimismo deberá quedar una copia en los boxes de atención de pacientes de adultos de los establecimientos de la Red. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO Serán responsables del buen manejo de este documento, cada Director de Establecimiento, junto con el Subdirector Médico y el Comité de Gestión de lista de espera, médico encargado de la priorización de pacientes con interconsultas, quienes velarán por la correcta aplicación y el cumplimiento de lo establecido en el presente protocolo; sin desmedro de ello, podrán efectuar observaciones y sugerir modificaciones según evidencia científica existente. 4
5 DEFINICIÓN Cefalea significa simplemente dolor de cabeza ; ubicado específicamente desde la zona frontal hacia atrás, hasta la región occipitocervical, cuando afecta la región facial se denomina algia craneofacial, patología que no se desarrollara en esta guía. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD (IHS 2004) 1. Cefaleas primarias: que no subyace una patología orgánica, y generalmente son recurrentes y benignas Migraña Cefalea tipo tensional Cefalea en racimo y otras trigémino autonómicas Otras cefaleas primarias. 2. Cefaleas secundarias: se produce por una patología médica o neurológica subyacente, constituyen el 1% de todas las cefaleas. Trauma craneal o cervical Alteración vascular craneal o cervical Alteración intracraneales no vasculares. Abuso o consumo de sustancia o derivación de las mismas Infección Alteración de la homeostasia Estructura cráneo faciales Alteraciones psiquiátricas Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial Otras cefaleas, neuralgias craneales y dolor facial central primaria ETIOPATOLOGÍA El cerebro es virtualmente insensible; en las cefaleas de origen intracerebral el dolor se produce por compresión o irritación de las menínges y/o de los vasos sanguíneos adyacentes. En la migraña la estimulación trigémino vascular juega un rol importante. El dolor también puede originarse por compresión de estructuras cráneo-faciales sensibles como: senos paranasales, ojos, oídos, naríz, conducto auditivo externo, articulación témporomandibular, dientes, cráneo óseo, músculos cráneo-vertebrales y periostio. INCIDENCIA Y PREVALENCIA. Cefalea La prevalencia de vida de cefalea en general se ha reportado cercana a un 96%, mayor en las mujeres (99%) que en los hombres (93%) y se ha encontrado evidencia que un 3% de las 5
6 personas sufren de episodios de cefalea de manera crónica y 1 de cada 50 presenta un problema de sobreutilización de medicamentos por los episodios de cefalea. Cuando se ha estudiado la prevalencia de la cefalea tensional se ha encontrado una prevalencia de un 78% de manera general, siendo mayor en las mujeres (88%) que en los hombres (69%). Finalmente la prevalencia de vida migraña se ha documentado en un 16%, siendo nuevamente mucho mayor en las mujeres (25%) en comparación con los hombres (8%); las personas que sufren de migraña presentan una mayor prevalencia de cefaleas tensiónales (87%) en comparación con un 78% en la población general. Migraña. Se dice que la prevalencia de migraña es de un 16%; siendo mucho mas alta en las mujeres (25%) en comparación con los hombres (8%), sin embargo estas cifras pueden estar subestimadas ya que la mayoría de las personas no consultan a su médico, se ha estimado que en la práctica clínica con 2 mil pacientes, es probable que se diagnostiquen 5 casos nuevos de migraña cada año y se presenten alrededor de 40 consultas por migraña. FACTORES PREDISPONENTES: Antecedentes Familiares; sexo femenino (migraña y tipo tensional); Estresores ambientales y condiciones de personalidad, consumo indiscrimando de AINEs y/o ergotamínicos, Trastornos de sueño, Trastornos del ánimo;etc. NIVEL DE ATENCIÓN: Según etiología y/o gravedad Primario Secundario Terciario CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO La cefaleas primarias se pueden diagnosticar con anamnesis exhaustiva, y examen físico neurológico descartando causas secundarias Para las cefaleas secundarias nos sirven algunos métodos para clínicos como: scanner cerebral, resonancia magnética y punción lumbar También en algunos casos con hemograma y VHS (cuando se sospecha arteritis de la temporal). Migraña sin aura A. a lo menos 5 crisis que cunmplan con los criterios de B-D B. que duren desde 4 a 72 hrs C. que presenta 2 o mas de las Migraña con aura A. a lo menos 3 crisis que cumplan con los criterios de B-D B. el aura puede ser uno de los siguientes signos, sin 6 Cefalea de Rebote Se presenta después de usar altas dosis de fármacos para la cefalea por 3 o más meses.
7 siguientes características: Unilateral Pulsátil Moderada a severa Se agrava con actividades físicas de rutina D. durante la cefalea presente una de las siguientes características: Nauseas y/o vomitos Fotofobia y sonofobia E. no atribuida a otra enfermedad. Cefalea tipo tensional episódica A. Menos de 15 días por mes B. Duración de 30 min-7 días C. Al menos 2 de las siguientes: 1. Dolor opresivo (no pulsátil) 2. Intensidad leve a moderada 3. Localización bilateral 4. No se exacerba con la actividad diaria considerar la debilidad motora (todos reversibles completamente) Síntomas visuales con características positivas y/o negativas. Sintomas sensitivos Disfasia C. a lo menos uno de los elementos siguientes: A lo menos un síntoma de aura que se desarrolle progresivamente en 5 minutos y que dure más de 5 y menos de 60 minutos. D. cefalea que cumple con los criterios de la migraña sin aura en sus puntos B a D E. no atribuida a otra enfermedad. Cefalea tipo tensional crónica A. Más de 15 ataques por mes (promedio) B. Al menos 2 de las siguientes: 1. Dolor opresivo (no pulsátil) 2. Intensidad leve a moderada 3. Localización bilateral 4. No se exacerba con la actividad diaria C. Ausencia de nausea vomito y fotofobia o fonofobia (cualquiera de las dos) D. Ausencia de lesiones 7 La cefalea empeora en frecuencia e intensidad en forma progresiva con el uso de analgésicos llevando a un ciclo rítmico automantenido entre cefalea y medicación. Cefalea crónica (15 o más días al mes) El síndrome se ha descrito solo con medicamentos que alivian la cefalea Constituye abuso para ergotaminicos 4 a 8 mg al mes y para AINE 15 comprimidos al mes por un periodo de 3 meses. La cefalea se resuelve dentro de los 2 meses después de suspendido el fármaco. El tratamiento preventivo no es efectivo si el paciente está abusando de medicamentos. Cefalea en racimos A. Dolor orbital unilateral, supraorbital y/o dolor temporal B. Duración de minutos sin tratamiento y una frecuencia de 1 ataque día por medio a 8 por día C. Al menos 1 de los siguientes signos en el sitio del dolor: 1. inyección conjuntival 2. lagrimeo 3. Congestión nasal 4. Rinorrea 5. Edema facial o en la
8 orgánicas o sin alguna relación con el problema al documentar una separación temporal adecuada. frente 6. Miosis 7. Ptosis 8. Edema palpebral 9. Agitación D. Ausencia de lesiones orgánicas o sin alguna relación con el problema al documentar una separación temporal Adaptado y traducido de Institute for Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Diagnosis and Treatment of Headache. ICSI: November 2004, 8
9 TRATAMIENTO MIGRAÑA 1. Control de factores precipitantes, es necesario informar al usuario cuales son los posibles factores gatillantes, para que determine cuales son, en la práctica, validos para él. 2. Tratamiento de la crisis : Indicar que el usuario ingiera un analgésico, que descanse y espere que el dolor disminuya su intensidad o ceda, dando tiempo al analgésico de surtir efecto, y evite incurrir en seguir tomando analgésicos por horario. Esto evita la posibilidad de cefalea de rebote. AINES: son más efectivos que los analgésicos para la migraña, evitar analgésicos compuestos. Ergotaminicos: recomendar no sobrepasar el consumo de 4 a 8 mg por mes, por el riesgo de cefaleas de rebote. Recomendarlos en migraña episódica de baja frecuencia (no incluidos en arsenal básico de APS). Triptanes: son agonistas 5HT1 selectivo, son potentes y de elevado costo, evitar su uso en hipertensos y cardiópatas coronarios (no incluidos en arsenal básico de APS). 3. Profilaxis: se debe indicar tratamiento preventivo crónico por un periodo estimado de 6-9 meses, en pacientes que presenten por lo menos una crisis invalidante por mes o más de 3 crisis menores, o 2 o más crisis que no responden en forma satisfactoria a la terapia abortiva, y en circunstancias especiales como en la migraña hemipléjica. Con fármacos como betabloqueadores (propanolol y atenolol), antidepresivos (amitriptilina), bloqueadores de canales de calcio (flunarizina) y anticonvulsionantes (acido valproico). La indicación de Topiramato es de resorte del especialista y constituye un fármaco de segunda línea, teniendo indicaciones específicas en algunos perfiles de pacientes con problemas de tolerancia o efectos adversos a otros fármacos de primera línea. TRATAMIENTO CEFALEA TIPO TENSIONAL 1. En la episódica se deben utilizar analgésicos y antinflamatorios, evitar uso de ergotaminicos. (Lo habitual es que no consulte). 2. En la crónica, por su alta coexistencia con trastornos emocionales se deben buscar dirigidamente síntomas de esta esfera, y asociar antidepresivos y/o ansiolíticos. En la cefalea mixta o combinada (migraña mas tipo tensión) es muy útil la Amitriptilina como preventivo en dosis desde 12,5 mg. También se deben descartar patología temporomandibular, asociado a bruxismo y solicitar intervención del odontólogo y kinesiólogo. CRITERIOS DE REFERENCIA A nivel secundario Cefalea Refractaria a tratamiento habitual + allá de 3 mes (tto. Profilaxis y crisis) Cambio en las características de la Cefalea Empeoramiento de la Cefalea Cefalea de inicio después de 50 años Cefalea en embarazo Cefalea Post TEC 9
10 A urgencia Cefalea de inicio brusco a cualquier edad Cefalea asociada a: cambio del sensorio, lesiones de pares craneales, focalización, signos meníngeos, edema papilar, fiebre (sin otro foco que la explique. La presencia de lesiones cutáneas, más frecuentes en las meningitis por enterovirus no constituyen signo de gravedad, pero nos orientan a la etiología). Cefalea y convulsiones. Cefalea en pacientes de riesgo (inmunosuprimidos, usuarios de anticoagulantes). CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA Una vez realizado el planteamiento diagnóstico por el especialista e iniciada la terapia se solicita el retiro de fármaco en su establecimiento de APS y control entre 1 3 meses en atención secundaria, y una vez corroborada la buena respuesta a tratamiento se realiza la contrarreferencia definitiva a APS. REFERENCIAS Salazar, A. Sáenz, D Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención. Caja Costarricense de Seguro Social Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Protocolos de referencia y contrarreferencia especialidades médicas del adulto CEFALEAS. Dr. Nelson Barrientos;Dr. Jorge Leston Editorial Mediterráneo. Capítulo2. Temas de Neurología. 4ª Edición Dr. Oscar Jiménez Leighton. Capítulo
11 Manejo General Crisis de Cefaleas 1. Algoritmo Diagnóstico Evaluación tipo de cefalea Historia completa y evaluación discapacidad Descartar signos de alarma Considerar causas secundarias y necesidad de referir 2. Algoritmo Migraña Categorize y escoja el tto de acuerdo a la severidad de los síntomas y la discapacidad producida. Tratamiento agudo. Educación y modificaciones de estilo de vida 3. Algoritmo Cefalea Tensional Establecer diagnostico Tto agudo. Tto profiláctico. Educación y modificaciones de estilo de vida. 1. Algoritmo Cefalea en Racimos Establecer diagnostico Tto agudo Tto profiláctico Educación y modificaciones de estilo de vida. 11
12 Diagnostico de las Crisis de Cefaleas Pasos Clínicos Críticos Evaluación de historia clínica Examen físico completo Examen Neurológico Algoritmo Cefalea Categorice y escoja el tto de acuerdo a la severidad de los síntomas y la discapacidad producida. Tratamiento agudo. Educación y modificaciones de estilo de vida Historia Clínica Completa Características de la cefalea Evaluación de la discapacidad Antecedentes personales Antecedentes familiares Uso de medicamentos Historia social Antecedentes personales de enfermedades sistémicas Considere cefalea secundaria Signos de Alarma Cefalea subaguda o progresiva con el paso de los meses. Presentación diferente de la cefalea. Crisis severa (peor de la vida). Cualquier cefalea de intensidad máxima al inicio de la crisis. Inicio de los síntomas en mayores de 50 años. Síntomas de enfermedad sistémica. Crisis convulsivas Cualquier signo neurológico Presenta signos de alarma? NO SI Sospecha de patología intracerebral SI Refiera al especialista secundario o urgencia * NO NO Cumple los criterios de cefalea primaria? SI Evalúe el tipo de cefalea primaria e inicie la educación del usuario, recomiende tratamiento abortivo y preventivo cuando corresponda. SI Descartar patología sistémica, infecciosas (sinusitis fiebre tifoidea) Responde a tratamiento? N O Se descarta patología secundaria e inicia tratamiento. En caso de cefalea benigna o recurrente complicada quedan con control en neurología Retiro de fármacos y seguimiento Controles con neurólogo en 1 a 3 meses según c/caso. Refiera a especialista NO Respuesta a los 3 meses de SI tratamiento Controles 12 APS ALTA a
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