Migraña episódica y Migraña Crónica*: diagnóstico diferencial y criterios de cronificación

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1 Migraña episódica y Migraña Crónica*: diagnóstico diferencial y criterios de cronificación Agustín Oterino Durán Servicio de Neurología Hospital Marqués de Valdecilla ES/0076/2013 Fecha de preparación: Enero 2013 *cefaleas en > 15 días al mes, de los que al menos 8 días corresponden a migraña Ficha Técnica de BOTOX disponible en PROVIDED BY ALLERGAN

2 ES/0076/2013 Fecha de preparación: Enero 2013 PROVIDED BY ALLERGAN

3 Criterios de Lipton Ha tenido cefalea que le ha impedido realizar sus tareas habituales en los ultimos 3 meses? Se ha acompañado de nausea o vomito? Se ha acompañado de fotofobia? Si 2 ó más son afirmativas, el paciente tiene una migraña Con una probabilidad > del 90%

4 Con este simple cuestionario, la probabilidad de diagnóstico de una migraña es creciente conforme se responden positivamente las 5 preguntas

5 Concordancia Primaria/Neurología* Migraña con aura: Migraña sin aura: Nivel mínimo Cefalea tensional * Resultados estudio CAMARGO

6 MIGRAÑA: MÁS QUE SÓLO UN DOLOR DE CABEZA! Incapacidad Funcional Aura Dolor de Cabeza Náusea / Vómitos Foto / Fonofobia

7 LA CEFALEA COMO SÍNTOMA 85-90% de las personas han padecido cefalea en 1 año. Cuando el dolor de cabeza se presenta aislado o de forma predominante: > 90%: - Resto: Migraña Cefalea de Tensión Otras Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias

8 ANAMNESIS DE LA MIGRAÑA... Qué piensa de su dolor de cabeza?

9 LA CEFALEA COMO MOTIVO DE CONSULTA Es cefalea urgente? Es cefalea secundaria? Es cefalea primaria? Migraña Cefalea de Tensión episódica Cefalea Crónica diaria con o sin abuso

10 Migraña: ¾ de los pacientes reconoce algún factor desencadenante Respuesta Múltiple. Porcentajes no acumulables. Estudio Base. Encuesta a pacientes (n=302)

11 AURA Síntomas neurológicos del aura: Síntomas visuales (los más frecuentes) Síntomas sensitivos: parestesias con o sin propagación Motores: hemiparesia Trastornos del lenguaje: disfasia

12 AURA: SÍNTOMAS VISUALES Visiones de la abadesa benedictina Hildegard von Bingen (

13

14 MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Aura de migraña Fenómenos positivos Instauración gradual Clínica visual Inicio en la juventud Isquemia transitoria Fenómenos negativos Instauración brusca Otros territorios Inicio por encima de los 50 años

15 MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Migraña Inicio 1ª-2ª décadas Hemicraneal Interfiere-incapacita Dolor pulsátil Fotofobia y fonofobia Náuseas/vómitos Se agrava con el movimiento Cefalea de Tensión Inicio> 30 años Bilateral No interfiere con las actividades diarias Dolor no pulsátil No foto/fonofobia No náuseas/vómitos No se agrava con el movimiento

16 MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cefalea en Racimos Varones Periocular min 1-4 veces / día Síntomas autonómicos Inquietud Migraña Mujeres Hemicraneal 4-72 horas 1-4 ataques/mes No Quietud

17 MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neuralgia trigeminal > 50 años Periocular/mandibular segundos 1 - cientos / día Zonas gatillo Alarma, llanto Secundaria: EM en jóvenes Vascular en viejos. Migraña Mujeres jóvenes Hemicraneal 4-72 horas 1-4 ataques/mes No Quietud Primaria

18 y no tendrá un tumor? < del 1% de los TACs realizados en urgencias por cefalea tenía una masa. Atender a los signos de alarma. Los tumores NO suelen doler. Prestar atención a signos focales, especialmente a los síntomas del lóbulo frontal, por ser los más sutiles

19 NO OLVIDAR Cuando la Cefalea se presenta de forma predominante > 90% de los casos son MIGRAÑA O CEFALEA DE TENSIÓN

20 Cefaleas Primarias: Clasificación Diagnóstica según Frecuencia1,2 Tras descartar cefaleas secundarias Cefalea Primaria Cefalea crónica Frecuencia 15 días/mes Cefalea episódica Frecuencia <15 días/mes CCD de corta duración Duración <4 horas Cefalea crónica diaria (Larga duración) Duración 4 hours Con/Sin abuso Hemicránea continua Nueva Cefalea persistente diaria Cefalea de Tensión Crónica Migraña Crónica 1. Silberstein SD et al. Neurology. 1996;47: Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:

21 Diagnóstico Diferencial de la Cefalea Crónica Diaria Hemicránea Continua 1,2 Estrictamente unilateral Diaria y continua, sin fases libres de dolor Intensidad moderada, con exacerbaciones de dolor intenso Responde a la indometacina Cefalea de Tensión Crónica 1,2 Bilateral Opresivo (no pulsátil) Intensidad leve-moderada No agravado por ejercicio Nueva Cefalea Persistente Diaria 1,2 Definida por cefalea de nuevo inicio (en 3 días) y persistencia Las características del dolor no se tienen en cuenta a la hora de llevar a cabo en diagnóstico 1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2004;24: Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:

22 Definiendo las características de la Migraña Crónica (1,2,3) Unilateral Componente pulsátil Intensidad moderada-severa Agravado por la actividad física 2 de éstas Nausea y/o vómito Fotofobia y sonofobia 1 de éstas Tratado o aliviado por triptanes o ergotamina Ó 1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1): Dodick D. N Engl J Med. 2006;354: Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:

23 Los pacientes con MC están infradiagnosticados e infratratados había sido diagnosticado de MC y sólo 1/3 había recibido medicación preventiva Habían visitado a un neurólogo los pasados 3 meses 2 Habían consultado a su médico el último año 1 1. Bigal et al. Neurology 2008; 71: Blumenfeld et al. Cephalalgia 2011; 31: Pascual et al. Rev Neurol 2010; 50:

24 Migraña Crónica clasificación y diagnóstico ICHD-2R ± Abuso de medicación 2 TRADUCIDO.* Cefalea 15 días por mes 3 meses 1 5 ataques de migraña previamente 1 8 días al mes, la cefalea cumple los criterios de migraña 1 Tiene 2 de los siguientes: a) unilateral b) pulsátil c) moderado o grave d) agravado por la actividad física Y 1 de los siguientes: a) náusea o vómito b) fotofobia y fonofobia O Tratado y aliviado por ergóticos o triptanes No atribuido a otro trastorno Subclasificado con o sin abuso de medicación 1,2 Cefalea crónica Se trata de una migraña Con o sin abuso de medicación *GMAP recommendation 1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26: Silberstein SD et al; International Headache Society. Cephalalgia. 2005;25:

25 Migraña crónica: preguntas clave para determinar la frecuencia Cuántos días al mes tiene cefalea? Los pacientes deben experimentar 15 días de cefalea al mes 1 Sin embargo, considere la posibilidad de preguntar de otra forma Cuántos días al mes está libre de cefalea? Los pacientes pueden solo referir días de cefalea moderada o severa 1 Claros como el cristal 1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:

26 CUIDADO CON LA MIGRAÑA CRÓNICA Tratamiento agudo dias Tratamiento Preventivo Cedida por la Dra. M. Sanchez del Rio

27 Nuevos Criterios de Migraña Crónica Nuevos criterios (ICHD-III) A. Cefalea (tensional y/o migrañosa) en 15 días al mes, al menos 3 meses 2 y cumpliendo criterios B y C B. En pacientes que han tenido al menos 5 ataques, cumpliendo los criterios de Migraña con/sin aura C. En al menos 8 días al mes, durante al menos 3 meses, cumpliendo uno o más de los siguientes criterios: 3 1. criterios C y D para 1.1 Migraña sin aura 2. criterios B y C para 1.2 Migraña con aura 3. percibido al principio por el paciente como migraña y aliviado por triptanes o ergóticos. D. No se indica la presencia de otro diagnóstico ICHD-III. Faltan las Referencias (

28 Gracias

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