Observatorio Nacional de Salud, y la gestión del conocimiento en salud del país

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1 El Observatorio Nacional de Salud y la gestión del en salud del país 76 Castañeda-Orjuela Carlos I Chaparro-Narváez Pablo II De la Hoz-Restrepo Fernando III Palabras clave Observatorio Nacional de Salud, gestión del, salud pública, Colombia. lresumen a Ley 1438 de 2011 creó el Observatorio Nacional de Salud (ONS) como una dependencia del Instituto Nacional de Salud. El ONS es el encargado de realizar el análisis de la situación de salud del país y hacer el monitoreo de los indicadores relevantes en salud pública, para generar evidencia en la cual soportar la toma de decisiones del sector salud y guiar la formulación de políticas en salud del país, así como identificar las brechas de que requieren investigación. El ONS busca posicionarse a nivel nacional como el ente científico-técnico que guía el análisis de situación de salud del país, generando y divulgando evidencia para la toma de decisiones por medio de la implementación de modelos de análisis de I II III MD, EcoMSc. Director Observatorio Nacional de Salud. Instituto Nacional de Salud. Bogotá, Colombia. MD, MSP, PhD(c). Coordinador Factores de Riesgo-Grupo de Análisis de Situación de Salud. Observatorio Nacional de Salud. Instituto Nacional de Salud. Bogotá, Colombia. MD, MSP, PhD. Director General. Instituto Nacional de Salud. Bogotá, Colombia. carga de enfermedad, inequidades en salud y determinantes sociales de la salud. Se presentan algunos de los resultados más relevantes del primer análisis del ONS. A partir de las fuentes oficiales de información en salud, coordinadas a través del Sispro y la batería de indicadores del Ministerio de Salud y la Protección Social, se hizo un análisis de frecuencia de ocurrencia de la enfermedad a través de un modelo de ajuste a partir de la frecuencia de usos de servicios en salud y un análisis de mortalidad. Se seleccionaron 35 eventos de interés. Se presenta cuáles son los eventos más frecuentes y más mortales, con diferencias por sexo, zona de residencia y régimen de afiliación al SGSSS. Introducción Durante 2013 comenzó a funcionar el ONS en el Instituto Nacional de Salud (INS), cuyo propósito es la gestión del en salud pública, con el cual se contribuirá a la toma de decisiones y a la evaluación e implementación de políticas públicas con impacto en el estado de salud de la población colombiana. En ese sentido el ONS elaboró el primer informe que reúne una síntesis de la información oficial en salud disponible en el país. El presente artículo presenta el proceso de creación del ONS, con la revisión normativa correspondiente, además de definir el concepto de gestión del en salud, marco conceptual en el que se fundamenta la función del ONS, y finalmente muestra algunos resultados del primer análisis realizado desde el Observatorio. Creación y funciones del Observatorio En Colombia, durante 2011 se estableció la creación del ONS como una dependencia del INS, por medio de La Ley 1438, que reformó el Sistema General de Seguridad Social en Salud (1). Simultáneamente, el Departamento Administrativo de la Función Pública cambió la naturaleza jurídica del INS a instituto científico y técnico, y determinó su objeto y estructura, incluyendo el desarrollo y la gestión del científico en salud y biomedicina, para contribuir a mejorar las condiciones de salud de las personas (2). Con el Decreto 2774 de 2012 el ONS se convirtió en la nueva dirección del INS (3). El objetivo del ONS es proveer información relevante y actualizada sobre el estado de salud de la población colombiana y sus determinantes, para el desarrollo de políticas de salud basadas en la evidencia que contribuyan a la preservación y el mantenimiento de la salud de la po- Se contribuirá a la toma de decisiones y a la evaluación e implementación de políticas públicas con impacto en el estado de salud de la población colombiana.

2 Superintendencia Nacional de Salud Número 5 P OLÍTICAS EN SALUD blación en el marco de la legislación colombiana (4). Entre los objetivos específicos del ONS se incluyen: integrar información de salud a partir de diversas fuentes, para construir evidencia necesaria para el seguimiento, análisis y divulgación de información sobre la situación de salud de la población colombiana; analizar los indicadores de salud pública, con un tratamiento de contexto, interpretación y construcción de escenarios actuales y futuros, útiles para la gestión sanitaria en el país: incentivar la conformación de espacios para el desarrollo de procesos de gestión colectiva del, mediante la convocatoria de expertos para generar análisis de profundidad sobre la situación de salud pública; desarrollar estrategias de comunicación para la adecuada y oportuna divulgación de información crítica sobre la situación de salud de la población colombiana que facilite la toma de decisiones por parte de los actores del Sistema de Salud y otros agentes; y producir, con base en la información analizada, recomendaciones y propuestas para la toma de decisiones por parte de los diferentes actores del sistema. Ante la expectativa dada por la legislación, frente a las actividades desarrolladas en torno a la creación del ONS, se realizó el primer panel de expertos en Bogotá en mayo de 2013 (5). En esta reunión se estableció que aunque el país dispone de fuentes importantes de información en salud, representadas principalmente por el Sistema de Vigilancia El objetivo del ONS es proveer información relevante y actualizada sobre el estado de salud de la población colombiana y sus determinantes, para el desarrollo de políticas de salud basadas en la evidencia. en Salud Pública (Sivigila), estadísticas vitales, estudios poblacionales y los registros individuales de prestación de servicios (RIPS), estas también tienen limitaciones de calidad y subregistro, por lo que requieren ajustes y mejoras. Los expertos acordaron que el ONS deberá ser más que la provisión de información sobre el estado de salud de la población, para agregarles valor a los datos, e idealmente abordar las limitaciones identificadas por los tomadores de decisiones. Durante su implementación, el ONS debe tomar en cuenta a todos usuarios de la información, así como todas las experiencias acumuladas con que cuenta en el país. Adicionalmente, se reconocen los avances que ha tenido tanto el INS como el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) en el área de sistemas de información en salud y se destacó el esfuerzo que ha hecho el MSPS en la organización e integración de las distintas fuentes de información disponibles a través del Sispro y su sistema estándar de indicadores (6). El panel concluyó que el ONS debe ser concebido como una organización independiente, basada en procesos estratégicos, tácticos y operativos, para que se constituya en un sistema de información para la gestión dirigido hacia la evaluación. El ONS como parte del sistema de información gubernamental independiente buscará estar más cerca de los tomadores de decisiones. Asimismo, requerirá de gestión interinstitucional y de alianzas estratégicas. Como organización necesitará de una misión, de una visión, de unos objetivos y de una planeación estratégica. Entre sus características debe tener poder de convocatoria basado en el diálogo; liderazgo, para que todos los agentes participen; autoridad, para proporcionar retroalimentación al sistema de salud y las fuentes de información, generando rutas de mejoramiento; y adaptación a la realidad nacional. Entre sus funciones se mencionaron la capacidad de análisis de la información de distintas fuentes; la cabida que se le debe dar al análisis a las diferentes agencias asesoras; la posibilidad de discutir los resultados con distintas audiencias; y la facultad para proponer líneas de análisis. Así, el ONS resulta una buena oportunidad para contribuir en la resolución de los problemas del sector de salud de Colombia. La gestión del en salud pública Algunos autores definen el dentro de una estructura jerárquica, distinguiendo entre datos, información y. Aunque Los datos son números y hechos crudos; la información, datos procesados; y el, información autenticada 77

3 78 hay variaciones en torno a esta perspectiva, es común considerar que los datos son números y hechos crudos; la información, datos procesados; y el, información autenticada (7-9). El es información en la mente de los individuos, que puede ser, o no, nueva, única, útil o exacta, y está relacionada con hechos, procedimientos, conceptos, interpretaciones, ideas, observaciones y juicios. Sin embargo, otras posturas argumentan que dicha jerarquía es inversa y que el debe existir antes que se pueda formular la información y antes de que los datos seas medidos para formar información (10). El puede ser considerado desde diferentes perspectivas: el en relación con los datos y la información, como un estado de la mente, como un objeto, como un proceso, como acceso a información o como capacidad. Adicionalmente, el puede ser visto como existente en un individuo o en un colectivo (11). La gestión del se refiere a la identificación y aprovechamiento del en una organización para ayudar a las competencias de la organización (12, 13). La gestión del involucra varias actividades; como mínimo se consideran cuatro procesos: creación, almacenamiento/recuperación, transferencia y aplicación del (14). El ONS está implementando esa labor, enmarcada en el concepto de la gestión del en salud, pues sus funciones se relacionan con crear en salud, almacenarlo/ recuperarlo, transferir el creado dentro del ONS y por los demás actores de la redes a los diferentes agentes del sistema de salud, para finalmente encargarse de lograr, a través de la divulgación, con sus estrategias de comunicación, que el nuevo en salud Figura 1. Proceso de gestión del en el ONS de Colombia Realidad Datos de información Modelos de análisis Creación de Uso del Redes ONS Tabla 1. Tasas crudas de mortalidad por toda causa, por zona de residencia y régimen de afiliación. Colombia 2010 Población Área rural Área urbana Tabla 2. Tasas crudas de mortalidad por 10 primeros eventos, por zona de residencia. Colombia 2010 TICS Estrategia de conunicación ONS: Observatorio Nacional de Salud; TIC: Tecnologías de la Información y las Comunicaciones. Fuente: ONS, contributivo Almacenamiento y recuperación del Transferencia del subsidiado Hombres 409,63 511,61 406,40 483,77 Mujeres 250,14 403,63 345,57 387,15 Total 328,88 456,96 374,16 434,18 Evento Zona rural Tasa por Zona urbana Evento Tasa por coronaria 53,18 coronaria 66,60 Violencia interpersonal 30,92 Violencia interpersonal 37,63 cerebrovascular 20,55 cerebrovascular 28,20 EPOC 17,30 EPOC 27,65 Hipertensión arterial 12,54 Diabetes mellitus 16,90 Accidentes de tránsito 11,85 Infección de vías respiratorias bajas 15,73 Infección de vías respiratorias bajas 9,76 Hipertensión arterial 14,34 Diabetes mellitus 8,32 Accidentes de tránsito 12,35 Cáncer de estómago 7,84 Cáncer de estómago 10,46 Otros 110,52 Otros 154,86

4 Superintendencia Nacional de Salud Número 5 P OLÍTICAS EN SALUD se use para generar un impacto positivo en la realidad del país (Figura 1). El primer informe del ONS Buscando hacer una síntesis de la información oficial en salud disponible en el país, el ONS, enmarcado en sus funciones de ley y en la gestión del en salud, desarrolló su primer análisis, el cual se plasmó en el primer informe del ONS, el cual hizo un análisis para 2011 (15). Basado en la frecuencia de uso de servicios estimada a partir de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de 2010 (16), de los RIPS de 2011 consultados a través del cubo de Sispro y de la base de mortalidad de DANE 2010, se estimó la ocurrencia de la morbilidad y de la mortalidad anuales para 35 eventos seleccionados. Todos los parámetros fueron conjugados en el modelo de carga de enfermedad, diseñado por el estudio de carga global de enfermedad (17), y adaptados por el equipo del ONS. Al año, en Colombia, de cada personas, 713 consultan por lo menos una vez a los servicios médicos. La consulta es más frecuente en mujeres (781 de cada 1.000) que en hombres (638 de cada 1.000). Se consulta más en la zona urbana que en la rural. Los diagnósticos por los que más consultaron en un año los colombianos fueron: trastornos de la cavidad oral (13,6% del total de El evento con más casos nuevos al año fue la enfermedad diarreica aguda, con 3788 casos nuevos por personas, seguido por las infecciones de vías respiratorias bajas (2.232 casos nuevos por personas). Tabla 3. Tasa crudas de mortalidad por 10 primeros evento, por régimen de afiliación. Colombia 2010 contributivo la población), hipertensión arterial (7,3%), enfermedad diarreica aguda (3,8%) e infecciones de vías respiratorias bajas (2,2%). En términos de ocurrencia de enfermedad, el evento con más casos nuevos al año fue la enfermedad diarreica aguda, con 3788 casos nuevos por personas, seguido por las infecciones de vías respiratorias bajas (2.232 casos nuevos por personas). Los eventos con mayor probabilidad de morir por la misma enfermedad (letalidad) fueron cáncer de tráquea, bronquios o pulmón (57%), enfermedad coronaria aguda (49%) y cáncer de estómago (42%). La tasa global de mortalidad en Colombia fue de 440,6 por habitantes, con una mayor tasa en hombres (508,6) que en mujeres (374,3). La zona urbana reportó una mayor tasa de mortalidad, especial- subsidiado coronaria 55,00 coronaria 72,00 cerebrovasculavascular cerebro- 23,55 30,25 EPOC 21,82 EPOC 27,68 Diabetes mellitus 15,55 Violencia interpersonal 23,93 Infecciones de vías respiratorias bajas Violencia interpersonal Hipertensión arterial 10,80 14,50 Hipertensión arterial 17,42 11,14 Diabetes mellitus 15,31 Infecciones de vías respiratorias bajas 14,32 Cáncer de tráquea, bronquios o pulmón 10,60 Cáncer de estómago 10,96 Cáncer de estómago 9,43 Accidentes de tránsito 8,34 Cáncer de colon y Cáncer de tráquea, 8,12 recto bronquios o pulmón 7,87 Accidentes de tránsito 7,27 Anomalías congénitas 6,64 Anomalías congénitas 5,08 VIH/SIDA 6,25 VIH/SIDA 3,31 Cáncer de colon y recto 4,64 Lesiones autoinfligidas 2,15 Lesiones autoinfligidas 3,52 mente en hombres, mientras el régimen subsidiado tuvo una tasa de mortalidad mayor que el contributivo (Tabla 1). La población no afiliada tuvo las mayores tasas de mortalidad (494,6). La principal causa de muerte en Colombia fue la enfermedad coronaria (tasa de 64,6 por ), seguida de violencia interpersonal (40,5), enfermedad cerebrovascular (26,9), EPOC (24,0), diabetes mellitus (15,1), infecciones de vías respiratorias bajas (14,6), hipertensión arterial (14,0), accidentes de tránsito (13,2), cáncer de estómago (10,0) y cáncer de tráquea, bronquios o pulmón (8,8). En mujeres, la principal causa de muerte fue la enfermedad coronaria, mientras en hombres la violencia interpersonal registró la tasa de mortalidad más alta. Por zona de residencia no se observaron diferencias en la posición 79

5 Con la entrada en funcionamiento del ONS, y la realización del primer informe de salud, se ha evidenciado que las mujeres hicieron más uso de los servicios de salud, mientras los hombres son los que tienen las mayores tasas de mortalidad. 80 de las causas, mas sí en el valor de las tasas de mortalidad (Tabla 2). La tasa de mortalidad por violencia en el área urbana fue mayor que en la rural, como se observa en la misma tabla. Al analizar las tasas de mortalidad específicas por evento y por régimen de afiliación para las enfermedades que más muertes ocasionaron en Colombia, excepto para diabetes y cáncer de tráquea, bronquios o pulmón, las tasas de mortalidad por evento fueron mayores en la población del régimen subsidiado (Tabla 3). La enfermedad coronaria se mantuvo como la primera causa de muerte en los dos regímenes. La violencia interpersonal tuvo una tasa de mortalidad para estos dos subgrupos de afiliación muy inferior respecto a la tasa nacional para el evento; lo mismo sucedió con las muertes por accidente de tránsito. Conclusiones Con la entrada en funcionamiento del ONS, y la realización del primer informe de salud, se ha evidenciado que las mujeres hicieron más uso de los servicios de salud, mientras los hombres son los que tienen las mayores tasas de mortalidad. Las principales causas de consulta a los servicios de salud fueron los trastornos de la cavidad oral, la hipertensión arterial, la enfermedad diarreica aguda y las infecciones de vías respiratorias bajas. En cuanto a mortalidad, las principales causas fueron la enfermedad coronaria, seguida por la violencia interpersonal, la enfermedad cerebrovascular y el EPOC. Se resalta la importancia en mortalidad para las enfermedades no transmisibles y lesiones, mientras que las mayores tasas de incidencia corresponden al grupo de enfermedades transmisibles. Esta información debe ser tenida en cuenta por los tomadores de decisiones a la hora de priorizar los problemas que van a intervenir y las estrategias por utilizar para lograr dicha intervención. El ONS está comprometido con la salud de la población colombiana y seguirá trabajando en el análisis integrador de la situación de salud con el enfoque diferencial propuesto por el Plan Decenal de Salud Pública , así como en la difusión del para apropiación social de este. Referencias 1. Ley 1438 (19 de enero de 2011). Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones, artículos 8º y 9º (2011). 2. Decreto 4109 (2 de noviembre de 2011). Por el cual se cambia la naturaleza jurídica del Instituto Nacional de Salud (INS) y se determina su objeto y estructura (2011). 3. Decreto 2774 (28 de diciembre de 2011). Por el cual se establece la estructura interna del Instituto Nacional de Salud (INS) (2011). 4. Salud INd. Estudio para la modernización administrativa del Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud - Observatorio Nacional de Salud. Documento Marco de Implementación. Bogotá: Observatorio Nacional de Salud, Ministerio de Salud y Protección Social. Guía Metodológica para Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales Nacionales en Salud. Bogotá, Dretske F. Knowledge and the flow of information. MIT Press. Cambridge, MA Machlup, F. Knowledge: Its Creation, Distribution, and Economic Significance. Princeton University Press: Princeton, NJ; Vance, DM. Information, Knowledge and Wisdom: The Epistemic Hierarchy and Computer-Based Information System. in Proceedings of the Third Americas Conference on Information Systems, B Perkins and I Vessey (eds) Indianapolis, IN. August I. T. Data is More Than Knowledge: Implications of the Reversed Hierarchy for Knowledge Management and Organizational Memory. In Proceedings of the Thirty-Second Hawaii International Conference on Systems Sciences IEEE Computer Society Press, Los Alamitos, CA Nonaka I. A Dynamic Theory of Organizational Knowledge Creation. Organization Science. February 1994; 5:1: pp Von Krogh. G. Care in Knowledge Creation. California Management Review 1998;40:3:pp Hackbarth G. The Impact of Organizational Memory on IT Systems. In Proceedings of the Fourth Americas Conference on Information Systems, E Hoadley and I Benbasat (eds). 1998: p Alavi & Leidner. knowledge management and knowledge management systems: conceptual foundations and research issues. MIS Quarterly. 2001; 25(1): pp Instituto Nacional de Salud. Aspectos relacionados con la frecuencia de uso de servicios, mortalidad y discapacidad en Colombia Bogotá, D. C.: Observatorio Nacional de Salud; Asociación Probienestar de la Familia Colombiana Profamilia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Capítulo 14, Afiliación, percepción y uso de los servicios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Bogotá Murray CJ, López AD. The global burden of disease: Harvard University Press Boston; 1996.

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